Komorová extrasystole

Komorová extrasystole, co to je? Léčba a důsledky

Komorové extrasystoly (VES) - mimořádné kontrakce srdce, k nimž dochází pod vlivem předčasných impulsů, které přicházejí z intraventrikulárního systému vedení.

Pod vlivem impulsu, který vznikl v kmeni svazku Jeho, jeho nohou, větvících se nohou nebo Purkinjských vláken, se myokard jedné z komor a poté druhá komora stahuje bez předchozího síňového kontrakce. To vysvětluje hlavní elektrokardiografické příznaky VES: předčasný dilatační a deformovaný komorový komplex a nepřítomnost normální P vlny, která jej předcházela, což naznačuje kontrakci síní.

Co to je?

Komorový extrasystol je jedním z typů arytmií, které jsou předčasné, vznikající z obratu, kontrakce komor. Komorový extrasystol je charakterizován pocitem zhoršené srdeční funkce ve formě poruch, slabosti, závratě, bolesti anginy a nedostatku vzduchu.

Tento typ arytmie vzniká po naslouchání srdci, elektrokardiogramu a sledování Holterem. A k léčbě mimořádné komorové kontrakce se používají sedativní léky, betablokátory a antiarytmika.

Důvody

Příčiny komorového extrasystolu se objevují u srdečních chorob:

  • zánětlivá povaha (myokarditida, endokarditida, intoxikace);
  • myokardiální ischémie (ložiska kardiosklerózy, akutní infarkt);
  • metabolicko-dystrofické změny ve svalu a vodivém systému (porušení poměru elektrolytů draslík-sodík v myocytech a mezibuněčném prostoru);
  • ostré vyčerpání zásobování buněk buňkami podvýživou, nedostatek kyslíku při akutním a chronickém srdečním selhání, dekompenzované defekty.

Komorové extrasystoly se mohou objevit u lidí se zdravým kardiovaskulárním systémem kvůli:

  • podráždění nervů vagus (s přejídáním, nespavostí, duševní prací);
  • zvýšený tón sympatického nervu (kouření, fyzická práce, stres, tvrdá práce).

Pokud jsou v srdci dva zdroje vytváření impulsů, pak ten hlavní je ten, který je schopen vysoké frekvence. Proto je nejčastěji udržován normální sinusový rytmus. Na pozadí síňové fibrilace se však mohou vyskytnout i extrasystoly.

Klasifikace

Stávající klasifikaci komorové extrasystoly podle Laun a Wolfa nepoužívají všichni odborníci. Při infarktu myokardu nabízí pět stupňů extrasystoly s rizikem rozvoje fibrilace:

  • stupeň 1 - zaznamenávají se monomorfní mimořádné kontrakce (ne více než 30 za hodinu pozorování);
  • stupeň 2 - častější od jednoho ohniska (nad 30 hodin za hodinu);
  • stupeň 3 - polytopický extrasystol;
  • stupeň 4 - je rozdělen v závislosti na rytmických vzorcích EKG („a“ - spárované a „b“ - salvo);
  • stupeň 5 - registrován nejnebezpečnější typ „R na T“ v prognostickém smyslu, což znamená, že extrasystol „vyšplhal“ na předchozí normální kontrakci a je schopen přerušit rytmus.

Kromě toho je u pacientů bez extrasystoly zvýrazněn „nulový“ stupeň..

Návrhy M. Ryana na gradaci (třídy) doplňovaly klasifikaci B.Lown - M.Wolf pro pacienty bez infarktu myokardu. V nich se „gradace 1“, „gradace 2“ a „gradace 3“ zcela shodují s lowniánskou interpretací.

  • „Stupeň 4“ - je uvažován ve formě párových extrasystolů v monomorfní a polymorfní verzi;
  • komorová tachykardie je součástí „gradace 5“.

Příznaky

Jednorázové komorové předčasné kontrakce se zaznamenávají u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nedělají vám dobrý pocit. Příznaky komorového extrasystolu se projevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný účinek na normální srdeční rytmus.

Komorový extrasystol bez doprovodných srdečních chorob u pacienta je velmi špatně tolerován. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný puls) a charakteristické jsou následující klinické příznaky:

  • pocit srdeční zástavy, následovaný řadou mrtvic;
  • čas od času jsou pociťovány jednotlivé silné údery na hrudník;
  • extrasystol se může objevit také po jídle;
  • pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
  • s fyzickou aktivitou se porušování prakticky neprojevuje.

Komorové extrasystoly na pozadí organických srdečních chorob jsou zpravidla pro pacienta plurální, ale asymptomatické. Vyvíjí se při fyzické námaze a prochází v náchylné poloze. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie..

Mnoho žen zažívá během těhotenství tachykardii a bolest na levé straně prsou. Vývoj ZhES v nastávající matce je častým jevem. Důvodem je skutečnost, že na oběhový systém a srdce leží dvojitá zátěž. Kromě toho je třeba vzít v úvahu fyziologickou restrukturalizaci hormonálního pozadí, která ovlivňuje rytmus pulzů. Takový extrasystol není maligní a po porodu se dá snadno léčit..

Diagnostické metody

Diagnóza onemocnění je prováděna dvěma hlavními metodami, které zahrnují EKG denně a Holterovo EKG monitorování.

  1. Elektrokardiogram zaznamenává všechny neplánované kontrakce komory, což vám umožní identifikovat frekvenci a sekvenci srdečního rytmu.
  2. Metoda ergometrie kola umožňuje identifikovat závislost projevů biliárních extrasystolů na přijaté zátěži a také klasifikovat nemoc, což výrazně usnadňuje přípravu léčebného programu..
  3. Jako diagnostické metody lze také použít polykardiografii, CPECG, sfygmografii a další metody..

Extrasystole nelze vždy detekovat na EKG. Důvodem je skutečnost, že tato studie je prováděna dostatečně rychle (asi 5 minut) a jednotlivé extrasystoly se prostě nemusí dostat do filmu. V tomto případě se používají jiné typy diagnostiky. Jednou z technik je Holterův monitoring. Provádí se během dne v obvyklé pohybové aktivitě pacienta, poté lékař určí, zda během této doby došlo k narušení srdečního rytmu a jak nebezpečná pro život pacienta..

Léčba komorové extrasystoly

U benigního komorového extrasystolu, který je dobře snášen pacienty, není léčba lékem prováděna. Doporučují vzdát se špatných návyků, modifikovat rizikové faktory a přijímat corvalol je možné.

S častým ZhE, výraznou klinikou, maligním průběhem, jsou předepisována antiarytmika:

  1. Propafenon - antiarytmikum I. třídy, používané pro benigní průběh. Kontraindikováno při aneuryzmě LV, těžké srdeční selhání.
  2. Bisoprolol je adrenergní blokátor, zabraňuje výskytu komorové fibrilace a posiluje srdeční rytmus. Kontraindikováno u pacientů s bronchiálním astmatem..
  3. Cordarone je droga volby pro maligní a prognosticky nepříznivé PVC. Snižuje mortalitu srdce.

Chirurgická léčba se provádí s častými komorovými extrasystoly, které je obtížné léčit lékařsky. Elektrofyziologická studie se provádí za účelem stanovení přesného umístění ohniska a jeho radiofrekvenční ablace..

Životní styl s komorovou extrasystole

S komorovou extrasystolou, zejména způsobenou jinými srdečními chorobami, musíte odpočívat častěji, zůstat na čerstvém vzduchu, dodržovat pracovní režim a odpočinek, jíst správně, vyloučit použití kávy, alkoholu, omezit nebo odstranit kouření.

Pacienti s benigním typem komorové extrasystoly nemusí omezovat fyzickou aktivitu. U maligního typu by měla být omezena významná zátěž a psychoemocionální situace, které mohou vést k rozvoji útoku.

Lidové metody

Pokud extrasystol není život ohrožující a není doprovázen hemodynamickými poruchami, můžete se pokusit porazit nemoc sami. Například při užívání diuretik se draslík a hořčík vylučují z těla pacienta. V tomto případě se doporučuje jíst potraviny obsahující tyto minerály (ale pouze v případě, že nedochází k onemocnění ledvin) - sušené meruňky, rozinky, brambory, banány, dýně, čokoláda.

Také pro léčbu extrasystolu můžete použít infuzi léčivých bylin. Má kardiotonické, antiarytmické, sedativní a mírné sedativní účinky. Mělo by se užívat jednu polévkovou lžíci 3-4krát denně. K tomu potřebujete hlohové květy, meduňkový balzám, mateřídoušek, vřes a chmelové hlávky. Musí být smíchány v následujících poměrech:

  • 5 dílů melissa a motherwort;
  • 4 části vřesu;
  • 3 díly hloh;
  • 2 díly chmele.

Důležité! Než začnete léčbu lidovými léky, musíte se poradit se svým lékařem, protože mnoho bylin může vyvolat alergické reakce.

Efekty

Komorový extrasystol typu 1 podle klasifikace uvedené výše v článku nepředstavuje ohrožení života a obvykle nezpůsobuje žádné komplikace. U komorového extrasystolu typu 2 se mohou objevit komplikace, ale riziko je relativně nízké.

Pokud má pacient polymorfní extrasystol, spárované extrasystoly, nestabilní paroxysmální tachykardii nebo extrasystoly rané skupiny, riziko život ohrožujících následků je vysoké:

  1. Stabilní komorová tachykardie je charakterizována dlouhodobými (více než půlminutovými) útoky skupinových komorových extrasystolů. To zase vyvolává důsledky uvedené dále v této tabulce..
  2. Komorový flutter Komorová kontrakce s frekvencí 220 až 300 tepů za minutu.
  3. Komorová fibrilace (bliká) Chaotické kontrakce komor, jejichž frekvence dosahuje 450 tepů za minutu. Blikající komory nejsou schopny pumpovat krev, takže pacient obvykle ztrácí vědomí kvůli nedostatku kyslíku v mozku. Bez lékařské péče může tento stav způsobit smrt..
  4. Asystolie (srdeční zástava) Může se objevit na pozadí útoku komorové arytmie nebo náhle. Asystolie nevyhnutelně vede k smrti, protože ne vždy doktoři dokáží resuscitaci provést během několika minut po zástavě srdce.

Chcete-li se vyhnout život ohrožujícím následkům, nezdržujte zahájení léčby, pokud máte komorový extrasystol.

Předpověď

S benigním průběhem a nepřítomností základního kardiologického onemocnění je prognóza příznivá.

U potenciálně maligního typu a v přítomnosti organického poškození srdce je prognóza relativně špatná a je určována nejen charakteristikami komorových extrasystol monitorováním EKG (časté, střední, párové, skupinové), ale také povahou základního onemocnění a stádiem srdečního selhání, v pozdějších stádiích, jejichž prognóza není příznivá. S maligním průběhem je prognóza špatná kvůli velmi vysokému riziku náhlé srdeční smrti.

Zlepšení prognózy umožňuje použití antiarytmik v kombinaci s betablokátory, protože kombinace těchto léků nejen zlepšuje kvalitu života, ale také významně snižuje riziko komplikací a smrti.

Prevence nemocí

Jako preventivní doporučení se obvykle navrhuje:

  • udržování aktivnějšího a mobilnějšího životního stylu;
  • odmítnutí špatných návyků, včetně kouření, nadměrného pití alkoholu a silné kávy;
  • pravidelné lékařské prohlídky.

Detekce nemoci může nastat i při plánovaném preventivním vyšetření, proto je kontrola zdravotního stavu ve zdravotnickém zařízení povinným opatřením pro každého.

Nebezpečí komorové extrasystoly a metody její léčby

Komorový extrasystol (ZhE) označuje různé poruchy srdečního rytmu. Projevuje se ve formě mimořádných a předčasných kontrakcí srdečních komor. Pacienti pociťují závratě, celkovou slabost, někdy bolest v srdci a nedostatek kyslíku. Chcete-li zjistit porušení, musíte podstoupit komplexní prohlídku. Ve většině situací se léčba provádí léky. Ve vzácných případech může být nutný chirurgický zákrok. Komorová extrasystole u dětí je diagnostikována pouze v 5% případů, ale jak stárnou, pravděpodobnost porušení se zvyšuje na 50%. Proto je ZhE považován za patologii lidí od 45 let. Nebezpečí spočívá v pravděpodobnosti náhlé srdeční zástavy. ZhE se také nazývá komorová extrasystole a komorová arytmie. ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) udělila této nemoci ICD kód I49.3.

Důvody

Pochopení toho, co to je a jaké důsledky to může vést, musíte být schopni rozpoznat příznaky komorové extrasystoly a vědět o potenciálních příčinách poruchy. Změny v rytmu komor nejsou vždy vnímány jako patologická porucha. Komorový extrasystol je považován za odchylku bezpečnou pro zdraví a život. Existuje určitá norma denně, při které je kapalinové pouzdro klasifikováno jako změna, která není nebezpečná:

  • od 700 do 950 mohou být další pulsy u lidí, kteří netrpí poruchami kardiovaskulárního systému, a to je norma;
  • Impulzy 960 - 1200 se považují za normální ukazatel, pokud je u pacienta diagnostikována polymorfní komorová extrasystole a není ohroženo život nebo zdraví;
  • 1200 extrasystolů a více vyžaduje zásah odborníků, protože se jedná o vážnou odchylku, která může vést k tachykardii a dalším nebezpečným následkům.

Asi 75% z celkové populace je v prvních dvou skupinách. Toto není vzácné onemocnění, které nelze vnímat jako nebezpečnou patologii. Ale s paralelním průběhem extrasystoly s jinými závažnými poruchami je lepší vyhledat radu kardiologa, podstoupit komplexní vyšetření a v případě potřeby provést léčbu. Rozlišujte srdeční rytmus podle typu komorové extrasystoly v závislosti na příčině. Může to být funkční idiopatická komorová extrasystole nebo srdce.

Srdeční příčiny zahrnují:

  • důsledky infarktu;
  • chronické srdeční selhání;
  • arteriální hypertenze;
  • myokarditida;
  • perikarditida;
  • Hypertrofické kardiomyopatie;
  • dilatační kardiomyopatie atd..

Existují také funkční příčiny nebo funkční typ ZhE, který není spojen s onemocněním kardiovaskulárního systému. Tyto faktory zahrnují:

  • zneužívání alkoholu a tabákových výrobků;
  • poruchy spánku;
  • pravidelný příjem anestetik;
  • narušení mikro-metabolických procesů v těle;
  • nad stanovené dávky léků;
  • zneužívání omamných a psychotropních drog;
  • osteochondróza;
  • infekční léze;
  • těžký stres, úzkost a emoční otřesy atd..

Existuje mnoho důvodů pro ventrikulární extrasystolu, ale porušení se ne vždy projevuje na pozadí zjevných provokujících faktorů. Existují případy, kdy neexistovaly žádné konkrétní příčiny komorové extrasystoly. Neznámé faktory vyvolaly arytmii na pozadí vynikajícího zdravotního stavu pacienta. Proto by měl mít každý, dokonce i zdravý člověk, ošetřujícího lékaře na kardiologickém oddělení, do kterého se může pravidelně účastnit preventivní diagnostiky.

Známky

Poměrně často se komorový extrasystol vyskytuje pouze na EKG a zjevné příznaky narušení chybí nebo se slabě projevují, díky nimž jim pacient prostě nevěnuje pozornost. Méně často se symptomy stávají jasnějšími. Pak může být ZhE detekováno na základě následujících projevů:

  • existuje pocit poruchy srdečního svalu;
  • srdce, jako by zamrzlo nebo tlačilo v rozšířeném režimu;
  • člověk se rychle unavuje, stává se velmi podrážděným;
  • pravidelně se objevují bolesti hlavy a závratě;
  • je cítit nedostatek kyslíku, pacient je, jako by se dusil;
  • v srdci je bolest a silná slabost celého organismu;
  • ve vzácných případech může pacient s tímto porušením omdlet.

Během vyšetření lékaři sledují charakteristické pulsy žil na krku. Zvlnění může být arytmické, s dlouhými přestávkami a mimořádnými pulzy. Musíte se však ujistit, že diagnóza je správná, pro které se používají instrumentální diagnostické metody.

Gradace ZhE

Ačkoli jsou komorové arytmie častěji u dospělých, je třeba děti zkontrolovat, aby se předešlo možným komplikacím. Pro dítě a dospělého se používá stejná gradace komorového extrasystolu. Celkově existuje několik fází ZhE, které určují, jak nebezpečná arytmie je, a zda je k odstranění nutné léčbu. První stupeň (nebo 0) označuje nepřítomnost extrasystolu. Podmínka je normální a nepředstavuje nebezpečí. Protože se odrazuje od první třídy.

  1. První třída (1) hovoří o arytmii ve výši až 30 dalších impulsů za hodinu. Toto je běžný komorový extrasystol. Odkazuje na normální zdravotní stav, nepředstavuje hrozbu a nevyžaduje léčbu.
  2. Druhá třída (2). Jedná se o jediný komorový extrasystol, který se projevuje ve formě více než 30 dalších impulsů za hodinu. Je třeba věnovat pozornost a mírně přizpůsobit váš životní styl. Nepředstavuje však vážnou hrozbu.
  3. Třetí třída (3). Polymorfní extrasystoly mající různé formy s jedním EKG. Pokud je epizoda komorové arytmie více, bude vyžadováno zvláštní ošetření..
  4. Čtvrtá třída (4a) se týká párových komorových extrasystolů, které sledují jeden po druhém.
  5. Čtvrtá třída (4c) se nazývá volley extrasystoly, projevující se ve formě 3 až 5 extrasystol střídavě jeden po druhém.
  6. Pátá třída (5). Toto je již komorová tachykardie, která vyžaduje povinný chirurgický zásah.

Poslední tři třídy PVC mohou vést k nebezpečným a vážným důsledkům pro lidské zdraví, včetně fibrilace a tachykardie. Výsledkem takových komplikací je náhlá srdeční zástava se všemi následnými důsledky, včetně smrti člověka. Jak nebezpečný ZhE, přímo závisí na jeho typu. K určení povahy léze a počtu extra kontrakcí (impulsů) je nutné komplexní vyšetření pacienta na kardiologickém oddělení. Je nebezpečné ignorovat projevy časté komorové extrasystoly, proto při prvních známkách nebo podezřeních na nesprávnou funkci srdce vyhledejte pomoc.

Léčebné metody

U komorového extrasystolu je léčba vybrána individuálně. Je obtížné zvolit taktiku a schéma, protože to ovlivňuje řada faktorů. Primárním faktorem pro výběr léčebných metod je závažnost ZhE. Někdy nemusí být pacientovi předepsána žádná léčba. Všechna doporučení se týkají normalizace zdravého životního stylu a odstranění potenciálně škodlivých provokativních faktorů. Pouze ve 25% všech případů ZhE existuje pravděpodobnost vzniku komplikací, které vyžadují jmenování léčebného cyklu. Většina případů projevů komorových arytmií spadá do podmínek normálního stavu, a proto užívání léků nebo provádění jiných postupů může jen poškodit. Pokud se příznaky poruchy rytmu vyskytují pravidelně nebo jsou jednotlivé, musíte se pokusit zbavit provokujících faktorů. Základem terapie je udržování optimální rovnováhy a tlaku elektrolytů. Všichni pacienti by měli jíst správně a nasycení těla draslíkem..

Léčba může být:

  • léky;
  • rádiová frekvence;
  • implantát.

Lékař určí, jak zacházet s pacientem a jaké metody se k tomu nejlépe používají. Budeme mluvit o každém typu terapie samostatně.

Drogová terapie

Nejprve se lékaři pokusí léčit poruchu léky. ZhE dobře spolupracuje s mnoha drogami. Proto vybraný léčebný režim pro pacienta může zahrnovat:

  1. Blokátory sodíkových kanálů. Jedná se o několik různých léků třídy, včetně chinidinu, mexiletinu a flecainidu. Mají své silné a slabé stránky. Specifickou třídu a zástupce tohoto segmentu volí ošetřující lékař individuálně s přihlédnutím k klinickému obrazu pacienta. Nedávné studie ukázaly, že užívání těchto blokátorů je nebezpečné pro lidi, kteří zažili komorový extrasystol po srdečním infarktu. Je to způsobeno zvýšením úmrtnosti po podání léčiva;
  2. Beta-blokátory. Tato kategorie léků je relevantní pro pacienty, u kterých byl komorový extrasystol způsoben organickým srdečním onemocněním..
  3. Blokátory vápníkových kanálů. Jsou předepisovány ve vzácných případech, protože nedávná pozorování ukázala nepřítomnost významného účinku těchto léků na stav pacientů.

Specifická léčiva, doba trvání a počet aplikací určuje ošetřující lékař na základě shromážděné anamnézy pacienta a výsledků komplexního vyšetření.

Radiofrekvenční ablace

Jedná se o metodu chirurgického zákroku, která je relevantní při neexistenci účinnosti léků, individuálních charakteristik těla pacienta nebo naléhavé potřebě ovlivnit současný stav. RFA však má řadu kontraindikací, z nichž ne každý pacient může podstoupit takovou operaci. Jedná se o minimálně invazivní metodu založenou na zavedení speciálního katétru s elektrodou femorální tepny, který ničí oblasti, které vedou k tvorbě dalších pulzů srdečního svalu. Po operaci se pacienti rychle zotaví. Komplikace jsou vzácné, ale jejich pravděpodobnost je vždy přítomná..

Implantace

Pacienti mohou implantáty instalovat v nejvzácnějších situacích. To platí při detekci maligní extrasystoly komor srdečního svalu, kdy je vysoká pravděpodobnost náhlé smrti v důsledku změn v činnosti srdce. Speciální implantát normalizuje impulsy a kontrakce. Ale to dělá vážné změny obvyklého způsobu života člověka. Prognózy života pro ZhE lze provést pouze na základě formy srdečního rytmu a přítomnosti organických srdečních patologií. Funkční komorový extrasystol je bezpečný pro lidský život a zdraví. Ale stojí za to normalizovat váš životní styl, vzdát se špatných návyků.

Dospělým a dětem se doporučuje pravidelně podstupovat vyšetření kardiovaskulárního systému. EKG je jednoduchý, rychlý, ale informativní diagnostický postup. Pokud provádíte elektrokardiogram jednou ročně, můžete pravidelně sledovat změny v činnosti srdečního svalu, zaznamenat abnormality a včas na ně reagovat. Preventivní vyšetření jsou zvláště důležitá u pacientů s genetickou predispozicí k srdečním onemocněním. Proto je důležité, aby rodiče kontrolovali zdravotní stav svého dítěte a aby sami kontrolovali činnost srdečního svalu. Čím dříve zjistíte negativní změny, tím vyšší je pravděpodobnost jejich rychlého odstranění s minimálním poškozením zdraví a rodinného rozpočtu..

Nezapomeňte se přihlásit k odběru našeho webu, klást otázky, zanechat komentáře a sdílet odkazy se svými přáteli! Může to být také velmi zajímavé a užitečné pro ně..

Komorový extrasystol - příznaky a léčba

Co je to komorový extrasystol? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, kardiologka se zkušeností 23 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Extrasystol je výskyt mimořádných předčasných kontrakcí srdce [7]. Při projevu extrasystoly může člověk pociťovat poruchu srdce, slabost, závratě, někdy i bolest srdce a pocit nedostatku vzduchu..

Srdce normálně funguje správně díky hlavnímu kardiostimulátoru, který se nazývá sinusový uzel. Někdy v srdci nevznikne nesprávná (ektopická) aktivita nikoliv ze sinusového uzlu, ale ze základních oddělení systému srdečního vedení, která mohou nezávisle generovat elektrické impulsy. Taková aktivita narušuje správný srdeční rytmus, tento jev se nazývá extrasystole..

V závislosti na tom, odkud nesprávná elektrická aktivita pochází, jsou mimořádné impulzy (extrasystoly) supraventrikulární a komorové. Komorový extrasystol (VES) - porušení srdečního rytmu, ve kterém jsou v levé nebo pravé srdeční komoře umístěny další léze nebo ložiska excitace (svazek svazku, jeho větvení, pravá a levá noha svazku Jeho, Purkinjeho vlákna).

Při provádění EKG má přibližně 5% zdravých mladých lidí ventrikulární extrasystolu ve formě jednotlivých excitací a při každodenním sledování EKG je vyšetřeno 50% subjektů, což je norma [1]. S věkem je komorová extrasystole detekována častěji..

Důvody pro služby bydlení lze rozdělit do čtyř skupin.

1. Organické (srdeční) spojené s patologiemi kardiovaskulárního systému. Nejčastěji se jedná o chronické srdeční onemocnění (CHD). Vede ke zhutnění srdečního svalu (skleróza), které ovlivňuje vodivý systém srdce. Kromě toho koronární srdeční onemocnění vyvolává elektrickou nestabilitu myokardu (srdečního svalu) mezi epizodami jeho ischemie (oběhové poruchy) [2]. Komorová arytmie může být také jediným projevem IHD. V tomto případě je bezbolestná ischémie myokardu prvořadá při vývoji arytmie [5]..

Výskyt komorových arytmií často komplikuje průběh infarktu myokardu. Komorový extrasystol se v mnoha případech vyvíjí v důsledku přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku (hypertenze). ZhES se může objevit také na pozadí myokarditidy, perikarditidy, s dilatační nebo hypertrofickou kardiomyopatií, srdečními vadami, chronickým srdečním selháním, plicním srdcem, prolapsem mitrální chlopně [8].

2. Nekardie spojená s mimokardiální chorobou.

  • Vegetativně-vaskulární dystonie (VVD), vagotonie, anémie, abnormality elektrolytů (snížení draslíku a hořčíku v krvi a srdečním svalu).
  • Hypertyreóza.
  • Gastrointestinální problémy.
  • Účinek různých léků: předávkování srdečními glykosidy, užívání beta-adrenostimulancií, léků pro léčbu arytmií, antidepresiv, diuretik, použití eufillinu, Berodualu, Salbutamolu atd..
  • Někdy se komorové extrasystoly objevují na pozadí těhotenství, když se zvyšuje objem cirkulující krve a zvyšuje se zátěž ženského kardiovaskulárního systému.
  • Je třeba si uvědomit geneticky podmíněná onemocnění, u nichž jsou hlavním projevem extrasystole a tachykardie. Tato skupina zahrnuje ty nemoci, u kterých je možné sledovat dědičnou povahu patologie až po výskyt náhlých úmrtí mezi příbuznými. Patří sem: arytmogenní dysplázie pravé komory, syndrom dlouhého QT intervalu, zkrácený syndrom intervalu QT atd. [4].

3. Funkční, spojené s kouřením, stresem, konzumací velkého množství kofeinu nebo alkoholu. Tyto faktory zvyšují aktivitu sympaticko-adrenálního systému a vedou k akumulaci katecholaminů (adrenalin, noradrenalin, atd.), Které výrazně zvyšují excitabilitu myokardu. V tomto případě existuje jasná souvislost s provokujícím faktorem, ale nejsou detekovány žádné organické změny v srdečním svalu.

4. Izolované idiopatické ZhES, pokud neexistuje žádná souvislost této arytmie s nemocemi nebo jinými faktory.

Příznaky komorové extrasystoly

S komorovou extrasystolou si pacient obvykle stěžuje na potápějící se srdce, přerušení práce, zvracení a třes v oblasti srdce. Bolest na hrudi na atypickém místě, slabost, závratě. V některých případech však člověk necítí arytmii a nestěžuje si.

V závislosti na průběhu ZHES, jeho příčinách a souvisejících onemocněních se příznaky mohou lišit.

  • Maligní průběh arytmie je indikován mdloby, stavy mdloby, závratě, arteriální hypotenze, progrese projevů srdečního selhání a anginy pectoris. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.
  • U vegetativní vaskulární dystonie je komorový extrasystol doprovázen zvýšenou únavou a pocením, slabostí, podrážděností, periodickou bolestí hlavy, závratěmi.
  • S častým ZhES, zejména vznikajícím na pozadí organických srdečních chorob, se objevuje nebo zesiluje celková slabost a tolerance k zátěži klesá. Tato arytmie může vyvolat nebo zhoršit bolest v oblasti srdce související s anginou pectoris, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.
  • Extrasystol v kombinaci s cervikální osteochondrózou je někdy doprovázen bolestmi hlavy, bolestmi v krční páteři, otupělostí rukou, zvýšeným tonusem týlních svalů.

Kromě toho může porucha srdečního rytmu způsobit pacientovi pocit úzkosti, strachu ze smrti a ve vážnějších případech paniku.

Stížnosti na přerušení činnosti srdce s extrasystolem mohou být spojeny s působením provokačních faktorů (kouření, alkohol, nadměrná fyzická aktivita atd.) A / nebo zhoršováním onemocnění, které způsobilo extrasystol. Příznaky arytmie se však mohou objevit bez jakékoli souvislosti s provokujícími faktory..

Patogeneze komorového extrasystolu

K tvorbě extrasystolů (nebo spíše k vývoji extrasystolů produkujících aktivní ektopické fokus) dochází v důsledku potenciálního rozdílu mezi sousedními vlákny myokardu nebo jejich skupinami. Potenciální rozdíl je zase způsoben nevyváženým poměrem sympatických a parasympatických vlivů na myokard (například u VVD, výskyt oblastí nekrózy srdečního svalu během infarktu myokardu, výskyt elektrické nestability myokardu během jeho ischémie na pozadí chronických forem koronárních srdečních chorob).

Pokud se během cvičení objeví komorové extrasystoly, je pravděpodobné, že mají ischemickou etiologii. Současně může být zátěž potlačena idiopatická extrasystole [4]. Absence histologického vyšetření myokardu však tuto diagnózu ve většině případů podmíní. Elektrofyziologická studie (EFI) může detekovat určité abnormality na elektrofyziologické úrovni. Popsány jsou také jevy snižující se „parasympatické obrany“, ložiska sympatického denervace (oddělení od nervového systému) myokardu v MRI. Histologické vyšetření občas našlo známky myokarditidy. Někteří pacienti navíc naznačují primární genetický defekt. U těchto pacientů je charakteristická výrazná převaha tónu parasympatického nervového systému, ektopická aktivita se projevuje v noci na pozadí zpomalení v hlavním rytmu a je potlačena fyzickou aktivitou během dne..

U arteriální hypertenze je výskyt a závažnost komorové extrasystoly obvykle jasně korelována se stupněm hypertrofie (zahuštění stěn) levé komory. V přítomnosti hypertrofie může být provokačním faktorem příjem draslík šetřících diuretik (diuretik) bez kontroly hladiny draslíku v krvi..

Má-li pacient chronické plicní srdce, bude extrasystol hlavně v pravé komoře. Odráží chronické přetížení pravého srdce.

S prolapsem mitrální chlopně (obvykle v přítomnosti prodlouženého QT intervalu a / nebo dalších akordů) je komorová extrasystole častější u degenerace myxomatózní chlopně (komprese mitrálních chlopní) a mitrální regurgitace (zpětný tok krve z levé komory do levé síně).

Arytmogenní účinek léčiv (především antiarytmika IA, IC a III tříd) a hypokalémie se provádí hlavně prodloužením intervalu QT.

Sportovci se mohou vyvinout hypertrofii myokardu (zvýšení srdečního svalu) s nedostatečným přísunem krve v podmínkách neustálého zvýšeného stresu. Možná arytmická smrt během nebo po těžké zátěži.

Geneticky podmíněná onemocnění jsou klasifikována jako kanopatie - choroby způsobené patologií proteinu iontového draslíku, méně často sodíkové kanály (vrozené prodloužení intervalu QT). Předpokládá se, že s arytmogenní dysplázií pravé komory u heterozygotních dětí dochází k primárnímu poškození myokardu v důsledku expozice virům. V budoucnu je pozorována progresivní náhrada tukové a vláknité tukové tkáně. Vzhledem k nepříznivé prognóze spojené s vývojem arytmií rezistentních na léčbu a selhání pravé komory je u těchto pacientů indikována transplantace srdce..

U Ulyovy choroby („pergamenové srdce“) myokard zcela chybí, převažuje obraz městnavého srdečního selhání. Toto onemocnění se vyvíjí u homozygotních dětí, které nežijí do dospělosti [4].

Mezi genetická onemocnění se také rozlišuje katecholamininem vyvolaná polymorfní komorová tachykardie. Poukazuje na patologie s primární elektrickou nestabilitou myokardu u mladých pacientů bez strukturálního poškození srdce. Studují se genetické markery nemoci..

Klasifikace a fáze vývoje komorové extrasystoly

Klasifikace komorového extrasystolu je velmi důležitá pro volbu taktiky léčby a stanovení prognózy onemocnění. Extrasystoly se vyznačují následujícími znaky:

Podle frekvence výskytu:

  • vzácné (méně než pět za minutu);
  • střední frekvence (až 16 za minutu);
  • časté (od 16 a více za minutu).

Podle hustoty:

  • singl;
  • spárované (dvojverší);
  • skupina (trojčata);
  • jogging paroxysmální komorové tachykardie (více než tři extrasystoly v řadě) [1].

Podle rytmu vzhledu mohou být jednotlivé extrasystoly typu bigeminií (každá druhá redukce je extrasystole), trigeminií a quadrigeminií (každý třetí a čtvrtý komplex je výjimečný).

Podle umístění v komorách:

Podle lokalizace ektopického zaměření excitace:

  • monotopický (monomorfní) vznikající z jednoho ohniska a mající stejný tvar EKG;
  • polytopický (polymorfní), vycházející z různých ohnisek excitace a mající různé ventrikulární komplexy [13].

J.T. Bigger (1984) navrhl prognostickou klasifikaci arytmií. Podle stupně nebezpečí a rizika náhlé smrti rozlišil tři kategorie.

  1. Benigní komorové arytmie. Vyskytují se v nepřítomnosti organického poškození nebo hypertrofie myokardu. Frekvence extrasystolů je 1–10 za hodinu, komorová tachykardie chybí, u pacienta nemusí docházet k přerušení srdce, zejména jedinému extrasystolu, který není doprovázen zhoršeným vědomím. Riziko náhlé smrti je nízké. Cílem léčby je zmírnit příznaky.
  2. Potenciálně maligní. Vyskytují se na pozadí organické srdeční choroby a dysfunkce levé komory. Jsou pozorovány nestabilní průběhy komorové tachykardie, pacient pociťuje přerušení práce srdce a bušení srdce (někdy mohou chybět). Neexistuje historie ztráty vědomí a srdeční zástavy. Riziko náhlé smrti je střední. Cílem léčby je zmírnit příznaky a snížit riziko úmrtnosti..
  3. Zhoubný. Vyvíjí se na pozadí významných funkčních poruch v činnosti srdce (ejekční frakce - 40% nebo méně). Frekvence komorových extrasystolů je 10 - 100 za hodinu, jsou polymorfní a polytopické. Často jsou detekovány perzistentní paroxysmy komorové tachykardie. Pacient má v anamnéze mdloby a / nebo srdeční zástavu. Pacienta je narušena bušení srdce, přerušení práce srdce. Riziko náhlé smrti je vysoké. Cílem léčby je potlačit arytmie, zmírnit příznaky a snížit riziko úmrtnosti [12]..

Klasifikace Laun-Wolf (byla vytvořena pro pacienty s infarktem myokardu) je konstruována podle morfologického principu a odráží nárůst klinické významnosti komorových extrasystol:

0 - nedostatek komorových extrasystolů;

1 - vzácné, monotopické (až 30 za hodinu);

2 - časté, monotopické (více než 30 za hodinu);

4A - spárované; 4B - salvo (průběhy komorové tachykardie tří komplexů nebo více);

5 - brzy („R na T“) [13].

Komplikace komorové extrasystoly

Komorový extrasystol může zhoršit základní srdeční onemocnění, proti kterému vznikl. Objevují se také další komplikace a důsledky ZhES..

  1. Nesprávný průběh excitace, který způsobuje extrasystoly, může narušit intrakardiální hemodynamiku (průtok krve cévami) a normální fungování srdce a změnit jeho anatomickou konfiguraci.
  2. Mohou se objevit poruchy systémové hemodynamiky, srdeční selhání (nejčastěji s častým komorovým extrasystolem z různých ektopických ložisek)..
  3. Porušení intrakardiální hemodynamiky kombinací komorové extrasystoly s fibrilací síní je nebezpečné pro tvorbu krevních sraženin..
  4. Elektrická nestabilita myokardu může způsobit srdeční zástavu.

Je důležité poznamenat, že u pacientů s komorovými extrasystoly vysokého stupně podle klasifikace Laun-Wolf (hlavně třídy 4 a 5), ​​s přetrvávajícími (více než 30 sekund) paroxyzmy komorové tachykardie, komplikacemi, jako je komorové flutter a fibrilace, u nichž existuje vysoké riziko úmrtí.

Při chvění se komory začínají stahovat s frekvencí 230 až 310 tepů za minutu, s fibrilací dochází ke kontrakci komor s frekvencí 460 tepů za minutu chaotickým způsobem. V tomto okamžiku srdeční komory nejsou schopny pumpovat krev, což vede k nedostatku kyslíku v mozku.

Je pravděpodobné, že se vyvine asystole (srdeční zástava), což může vést k úmrtí, pokud není resuscitace provedena včas. Nebezpečí spočívá v tom, že asystole někdy nastane náhle.

Prognóza života těchto pacientů je nesmírně nepříznivá a jejich léčba by se neměla zaměřovat pouze na eliminaci těžkých paroxysmů, ale také na prodloužení života (sekundární prevence)..

Diagnóza komorové extrasystoly

Diagnóza komorového extrasystolu je potvrzena na základě objektivního vyšetření, auskultačních (naslouchacích) dat srdce, elektrokardiografie (EKG), denního monitorování EKG podle Holtera.

Objektivní vyšetření upozorňuje na výraznou pulzaci žil krku, ke které dochází při předčasném kontrakci komor. Charakteristickým rysem je nerovnoměrný puls s dlouhou pauzou po mimořádné kontrakci srdce. Během auskultace můžete slyšet arytmické srdeční zvuky se změnou sonority tónu I (kvůli zvuku uzavření mitrálních a trikuspidálních chlopní a objevují se během kontrakce komor), rozdělení II tónu (objevuje se po krátké době po prvním během srdeční relaxace, kvůli uzavření aorty a plicních chlopní) tepny). Potvrďte, že diagnostika komorového extrasystolu je možná pouze pomocí instrumentálních studií.

Pokud je pacient podezřelý z ZhES, je nejprve provedena studie EKG, která vám umožní opravit mimořádný komplex QRS.

Charakteristické příznaky komorové extrasystoly: nepřítomnost síňové P vlny, expanze a deformace samotného komorového komplexu, opačný (nesouhlasný) směr T vlny vzhledem k komplexu QRS a poté je kompletní kompenzační pauza (isolin).

V morfologii (vzhledu) se komplex QRS podobá blokádě nohy jeho svazku (narušení vodivosti podél levé nebo pravé větve svazku jeho), naproti straně vzhledu extrasystoly. Podle typu můžete určit, ze které srdeční komory (vlevo nebo vpravo) tento extrasystol pochází [3].

Je třeba poznamenat, že EKG se provádí v krátkém časovém období a mimořádné excitace se v tomto okamžiku ne vždy vyskytuje, proto tato metoda neumožňuje identifikovat problém ve 100% případů. Pro stanovení diagnózy je třeba použít denní nebo delší (například dva dny) monitorování EKG, které se nazývá Holter monitoring (podle jména autora Normana Holtera, který tuto techniku ​​navrhl)..

Po zaznamenání a dekódování odborníkem na monitorovací data EKG je možné:

  • specifikovat počet komorových extrasystolů, jejich morfologii, určit přítomnost párových, skupinových extrasystolů a průběhy paroxysmální komorové tachykardie;
  • určit, zda jejich vzhled závisí na fyzické aktivitě nebo jiných faktorech (jsou uvedeny v deníku, který pacient udržuje při sledování);
  • opravit závislost extrasystoly na stavu spánku nebo bdění;
  • sledovat účinnost lékové terapie;
  • identifikovat další možné poruchy rytmu a vedení.

Test na běžeckém pásu (test s fyzickou aktivitou) se nepoužívá konkrétně k vyvolání komorových arytmií, pouze pokud pacient mluví o výskytu poruch rytmu výhradně během cvičení. V tomto případě musí být vytvořeny podmínky pro možnou resuscitaci. Je však třeba mít na paměti, že test může u pacientů bez vhodné anamnézy vyvolat arytmie [4]..

Indikací pro transesofageální stimulaci srdce (NPSS) nebo elektrofyziologické vyšetření (EFI) může být potřeba stanovit mechanismus a lokalizaci extrastimulu (s častým monotopickým komorovým extrasystolem)..

Léčba komorové extrasystoly

Poté, co pacient má komorový extrasystol, by měla být léčba vybrána s ohledem na symptomy a přítomnost nebezpečných typů extrasystolů..

Taktika správy pacientů s komorovým extrasystolem je následující:

  • pozorování bez předepisování léků pacientů s benigním ZhES, které je subjektivně dobře tolerováno (doporučuje se změnit způsob života, jíst vyváženou stravu, vyloučit faktory vyvolávající arytmie, upravit fyzickou aktivitu atd.);
  • s funkčním komorovým extrasystolem (extrasystol způsobeným extrakardiálními chorobami) a extrasystolem spojeným s kardiálními patologiemi je léčba léku předepsána k léčbě základního onemocnění;
  • léčba antiarytmiky;
  • použití chirurgické léčby (radiofrekvenční ablace arytmogenní části myokardu, transplantace srdce).

Existuje několik hlavních oblastí léčby v závislosti na průběhu, formě a závažnosti VES.

1. Pokud osoba nemá žádné obtíže a studie odhalí vzácné jednotlivé monomorfní předčasné komorové komplexy, které nezpůsobují hemodynamické poruchy, není nutná zvláštní terapie. V takovém případě by měl pacient opustit kofeinové a alkoholické nápoje, vyloučit kouření, stanovit denní režim a zajistit dobrý spánek a odpočinek. Pokud existují nějaké poruchy funkce spojené s nedostatečnou pohyblivostí, musíte zvýšit fyzickou aktivitu v souladu s schopnostmi těla. Zároveň je nutné vyloučit nadměrnou fyzickou aktivitu (vzpírání, vzpírání). Do stravy je nutné zahrnout potraviny bohaté na draslík a hořčík: mají příznivý účinek na kardiovaskulární systém.

Draselné výrobkyVýrobky obsahující hořčík
⠀ • ⠀ sušené meruňky;
⠀ • ⠀ kakaový prášek;
⠀ • ⠀ pšeničné otruby;
⠀ • ⠀ rozinky;
⠀ • ⠀ slunečnicová semínka;
⠀ • ⠀ ořechy (cedr, mandle, arašídy, vlašské ořechy);
⠀ • ⠀ luštěniny (hrách, čočka, fazole);
⠀ • ⠀ plátky brambor;
⠀ • ⠀ avokádo;
⠀ • ⠀ ceps;
⠀ • ⠀ banány;
⠀ • ⠀ citrusové plody;
⠀ • ⠀ Růžičkové klíčky a kedlubny;
⠀ • ⠀ mléko a mléčné výrobky;
⠀ • ⠀ obiloviny (oves, pohanka, perlička, rýže);
⠀ • ⠀ ovoce (broskve, hrušky, meloun, jablka, švestky, meruňky, meloun);
⠀ • ⠀ čekanka;
⠀ • ⠀ zelenina (mrkev, špenát, zelená cibule, lilek, okurky);
⠀ • ⠀ kuřecí vejce;
⠀ • ⠀ ryby a maso;
⠀ • ⠀ jablečná šťáva.
⠀ • ⠀ olej (sezamový, lněný, arašídový);
⠀ • ⠀ sýr (holandský, Poshekhonsky, koza, s plísní);
⠀ • ⠀ tvaroh (beztukový a nízkotučný tvaroh);
⠀ • ⠀ hořká čokoláda;
⠀ • ⠀ téměř všechny druhy masa;
⠀ • ⠀ ryby (halibut, jeseter, okoun, treska jednoskvrnná, treska obecná, saury);
⠀ • ⠀ kachní vejce;
⠀ • ⠀ obiloviny (herkules, cizrna, hrášek, pohanka, hnědá rýže, čočka);
⠀ • ⠀ ovoce a bobule (třešně, kiwi, ananas, feijoa, maliny, hrušky, broskve, tomel);
⠀ • ⠀ mnoho druhů čaje (například „Ivan-čaj“) a džusy;
⠀ • ⠀ zázvor;
⠀ • ⠀ hořčice;
⠀ • ⠀ vanilka.

2. Při identifikaci záchvatů extrasystolu, které jsou doprovázeny klinickými příznaky, ale nenarušují hemodynamiku a mají benigní průběh, se jako první předepisují betablokátory (Bisoprolol, Metoprolol). Někdy, zejména s funkční ventrikulární arytmií na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie a stresových stavů, léky se sedativním (Valemidin, Valerian) a proti úzkostným účinkem (Stresam, Adaptol), přípravky hořčíku (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Je třeba zdůraznit, že při určování stupně jeho malignity se bere v úvahu počet ZhES. Častá (až 1000 a více denně) komorová extrasystole sama o sobě, dokonce i při absenci zjevného srdečního onemocnění, je indikací pro antiarytmickou terapii.

Časté ZhES, vzhled párových polytopických extrasystolů narušuje pohyb krve cévami, proto jsou předepisována antiarytmika, aby se snížilo riziko fibrilace komor a srdeční zástavy. Je vhodnější použít antiarytmika třídy I, a to pouze v případě, že jsou neúčinná - amiodaron nebo sotalol. Souběžně se drogy nutně používají k léčbě základního onemocnění, které způsobilo extrasystolu [10]. Pro vyhodnocení výsledků léčby se zpravidla provádí denní monitorování EKG. Snížení počtu ZhES o 75-80% naznačuje účinnost terapie.

3. V maligním ZhES je nutné jmenovat vysoce účinné léky, jako je Amiodaron a Sotalol. Někdy jsou kombinovány s udržovacími dávkami beta-blokátorů. Léčba se obvykle provádí v nemocnici pod dohledem EKG. Nemocnice má více možností, jak korigovat hemodynamiku a výrazně snížit riziko úmrtí u pacientů se srdečními arytmiemi.

Antiarytmika třídy I by neměla být užívána, pokud má pacient následující patologie:

  • výrazné známky srdečního selhání (nízká ejekční frakce podle echokardiografie);
  • akutní formy ischemické choroby srdeční (akutní infarkt, progresivní angina pectoris);
  • infarkt myokardu (zejména pokud je mladší než 6 - 12 měsíců);
  • angina pectoris funkčních tříd III a IV (zejména s prokázanou koronární aterosklerózou);
  • těžká hypertrofie levé komory o tloušťce větší než 14 mm a / nebo pravé komory (podle echokardiografie);
  • NYHA (New York Association of Cardiology) třídy III-IV chronické srdeční selhání a / nebo ejekční frakce levé komory menší než 35%;
  • těžká dilatace (expanze komory) levé komory, kardiomegalie;
  • aktivní myokarditida;
  • blokáda nohou svazku jeho;
  • těžká bradykardie atd..

Pokud pacient nemá tyto kontraindikace a je pozorována mírná patologie srdce, je možné zvážit použití léků třídy I. [10] Je třeba poznamenat, že antiarytmika mohou mít proarrytmogenní účinky, to znamená, že způsobují nebezpečnější arytmie, takže je může předepsat pouze lékař a pouze s příslušnými údaji.

Existovaly práce, které prokázaly možnost příznivého účinku přípravku Omacor na ventrikulární arytmii, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a chronickým srdečním selháním [6]. Přidání tohoto léčiva k antiarytmikům zvyšuje účinnost léčby komorových arytmií. Pokud je problém spojen s nerovnováhou elektrolytů, je pacientovi předepsán „síran hořečnatý“ nebo „chlorid draselný“.

Prakticky důležitá je otázka délky antiarytmické terapie. U pacientů s maligními komorovými arytmiemi by měla být antiarytmická terapie prováděna na dobu neurčitou, ve většině případů po celý život. V případě méně maligních poruch rytmu by léčba měla trvat až několik měsíců s možností postupného (z důvodu nebezpečí rebound syndromu) zrušení. Po ukončení konstantní terapie je pacientovi doporučeno, aby s sebou vždy nosil úspěšně používaného antiarytmika a aby jej vzal v případě obnovení srdečního selhání..

4. U komorového extrasystolu je možné chirurgické ošetření. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • častá (od několika tisíc do 20 - 30 tisíc denně) komorový extrasystol s identifikovaným arytmogenním zaměřením;
  • neefektivnost nebo nemožnost dlouhodobého užívání antiarytmik v kombinaci se špatnou tolerancí nebo špatnou prognózou.

Vysoká aktivita fokusu vám umožní jej detekovat při sestavování mapy elektrické aktivity srdce a provádění radiofrekvenční ablace (RFA) této myokardiální zóny [11]. Podstatou techniky RFA je to, že katétr je zaveden do cévy velkého kalibru k pacientovi, což se provádí pod kontrolou zařízení k srdci. Nejprve se pomocí speciální techniky diagnostikuje zaměření patologického impulsu a poté působí na místě ektopické excitace vysokofrekvenčním impulsem, což vede k jeho destrukci.

Je také možná instalace elektrokardiostimulátoru (EX). ECS je zařízení s elektrodami, které jsou během operace připojeny k komoře a síni. Elektrody vytvářejí elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sínusový uzel, který je zodpovědný za rytmus. Zachrání člověka z mimosystému a umožní vám vrátit se do plného života.

U akutní a chronické ischemické choroby srdeční je vývoj komorové arytmie přímo spojen s ischemií myokardu. V tomto ohledu může chirurgická revaskularizace myokardu (stentování, štěpování koronárních tepen) zlepšit elektrickou stabilitu a snížit pravděpodobnost rozvoje komorových arytmií.

U pacientů s vysokou pravděpodobností náhlé smrti a městnavého srdečního selhání zůstává transplantace srdce hlavní léčebnou metodou..

Předpověď. Prevence

Prognóza průběhu komorového extrasystolu je ovlivněna jeho tvarem, přítomností morfologické patologie srdeční tkáně a hemodynamickými poruchami.

Funkční a idiopatické jednotlivé předčasné kontrakce myokardu neohrožují lidské zdraví a život. Pacienti s benigním průběhem komorové extrasystoly bez organických patologií srdce zpravidla žijí dlouho.

Časté polymorfní ZhES, které se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce, může při absenci léčby způsobit srdeční selhání a vést k náhlé smrti. Tento typ komorové extrasystoly představuje hrozbu pro lidský život. To je důvod, proč všichni pacienti se známkami srdečního rytmu musí včas navštívit specialistu. Je také důležité pravidelně podstupovat preventivní vyšetření kardiologem, aby bylo možné tuto nemoc včas odhalit.

Pro prevenci komorové extrasystoly se doporučují následující opatření:

  1. V případě genetické predispozice ke srdečním onemocněním zahájte monitorování co nejdříve s kardiologem.
  2. Bez rady lékaře nepoužívejte léky ovlivňující srdeční frekvenci a elektrolytové složení krve (diuretika, glykosidy).
  3. V případě endokrinních chorob (diabetes mellitus, nadledvin nebo štítné žlázy) je nutné vyšetřit vývoj srdečních patologií..
  4. Přestaňte kouřit, pít alkohol a jiné špatné návyky.
  5. Stanovte denní rutinu, zajistěte dobrý spánek a odpočinek, upravte výživu (do stravy přidávejte potraviny bohaté na draslík, hořčík; vyloučte smažené, kořeněné a příliš horké jídlo).
  6. Omezte vliv stresových faktorů, vyhněte se emočnímu přetěžování. Možná využití relaxačního a autogenního tréninku.