Stenty: vše, co potřebujete vědět o stentování

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je stentování krevních cév srdce, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem onemocnění koronárních tepen, zejména jeho implementace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (šetřící) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v expanzi jejich zúžených a ucpaných oblastí instalací vaskulárního stentu v lumen.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, srdeční chirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární srdeční chirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, projevující se tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzativním mechanismem rozvoje koronárních srdečních chorob, které mají vzhled výčnělků a tuberkulóz, při nichž dochází k zánětu, zjizvení, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Takové patologické změny redukují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, čímž snižují průtok krve do myokardu. To mu hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním infarktem (nekrózou)..

Smyslem stentování krevních cév srdce je obnovit lumen koronárních tepen v místech zúžení aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a úplně obnovit normální krevní oběh v srdci..

Stenting nezbavuje aterosklerózy, ale pouze dočasně (několik let) eliminuje jeho projevy, symptomy a negativní důsledky onemocnění koronárních tepen.

Vlastnosti koronární stentovací techniky:

  1. Tato operace je endovaskulární - veškeré manipulace se provádějí výhradně uvnitř lumen cév, bez kožních řezů a narušení jejich integrity v postižených oblastech..
  2. Lumen ucpané tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plaku, ale použitím stentu - tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťky.
  3. Úkolem stentu vloženého do zúžené části tepny je vtlačit aterosklerotické plaky do stěn nádoby a vytlačit je od sebe. Tato akce umožňuje rozšířit lumen a samotný stent je tak odolný, že funguje jako rám, který jej stabilně drží.
  4. V jedné operaci lze nainstalovat tolik stentů, kolik je potřeba, v závislosti na počtu zúžených sekcí (od jedné do tří až čtyř).
  5. Provedení stentu vyžaduje zavedení pacientských radiopákních látek (léků), které vyplňují koronární cévy. Rentgenové zařízení s vysokou přesností se používá k registraci jejich obrazu ak řízení průběhu kontrastu..

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámcem, který zabrání opětovnému zúžení cévy. Takový požadavek však není jediný.

Jakýkoli implantát zavedený do těla je cizím tkáním. Proto je obtížné vyhnout se odmítavé reakci. Moderní koronární stenty jsou však promyšleny a navrženy tak, že téměř nezpůsobí žádné další změny..

Hlavní charakteristiky stentů nové generace jsou:

  • Jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou citlivost na tkáň, druhá poskytuje sílu.
  • Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, o průměru 2,5 až 5 až 6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
  • Síťová struktura umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je třeba během průchodu do místa blokování, na maximum, které je nutné k rozšíření zúžené oblasti.
  • Je pokryta speciálními látkami, které blokují koagulaci krve. Postupně se uvolňují, což brání reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin na samotném stentu..
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Staré vzorky stentu mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů selhání stentu v důsledku srážení..

Skutečné výhody metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, byl by problém ischemické choroby již vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stenting za skutečně efektivní a bezpečnou metodu léčby..

Konkurenční techniky s ním jsou štěpování koronárních tepen a léková terapie. Každá z metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s charakteristikami průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip koronární bypassové operace

Tabulka ukazuje srovnávací charakteristiky chirurgických technik, aby se zdůraznily skutečné výhody koronárního stentu.

Hodnotící kritériaStentingShunt operace
Objem transakceMinimální, chirurgie je považována za minimálně invazivníVelký rozsah a složitost intervence
Doba trvání1 až 3 hodiny3 až 9 hodin
Potřeba srdeční zástavyManipulace probíhá na pracovním srdci60–70% potřebuje zastavit srdce
ŘezNepotřebnýHrudník pitvaný
NarkózaLokální anestézie, méně často povrchní anestézieHluboká vícesložková anestézie
ZotaveníDny v týdnuTýdny až měsíce
Poprava v akutních případechMožná léčba infarktu v akutním obdobíProblematické kvůli závažnosti operace
Práce s malými tepnamiMožná s průměrem nádoby 3 mm nebo víceProblematické nebo nemožné
Obnova krevního oběhuJiž několik letRoky až desetiletí

Jak je vidět z tabulky, stentování srdečních cév je opravdu velkým průlomem v moderní medicíně v léčbě poruch koronárního oběhu. Tato metoda umožňuje krátkou dobu bez velkého poškození a rizika pro tělo po dlouhou dobu pro obnovení plného krevního zásobení myokardu.

Když je indikováno koronární stentování

Přes všechny výhody stentování koronárních cév srdce, nestojí za to vykonávat všechny pacienty s ischemickou chorobou srdeční, ale pouze pro ty, kteří přinesou ve srovnání s jinými metodami nejpozitivnější výsledek. Hlavní indikace operace jsou následující:

  1. Chronické formy ischemické choroby srdeční v důsledku aterosklerotických plaků, které blokují lumen tepen o více než 50%.
  2. Časté záchvaty anginy pectoris, zejména pokud jsou vyvolány drobnou fyzickou námahou.
  3. Hrozba infarktu myokardu a akutní koronární syndrom - stav před infarktem.
  4. Prvních 6 hodin rozsáhlého nebo malého infarktu myokardu s relativně stabilním celkovým stavem pacienta.
  5. Opakovaná stenóza (uzavření lumen) koronárních tepen po balónkové angioplastice, stentingu a bypassu koronární tepny.

Ze všech indikací jsou největší zájem akutní poruchy koronární cirkulace - akutní koronární syndrom a srdeční infarkt. To je způsobeno mnohem lepšími výsledky léčby ve srovnání s léčbou léčivy (70–80%), pokud je intervence provedena do 6 hodin po výskytu silné bolesti za hrudní kostí.

Nekróza srdečního svalu

Kontraindikace

V některých případech u pacientů, kteří vyžadují koronární stentování, to nelze provést kvůli kontraindikacím. Tyto zahrnují:

  • Nestabilní nebo závažný celkový stav pacienta - zhoršené vědomí, přetrvávající pokles krevního tlaku, šok, těžká nedostatečná funkce vnitřních orgánů (játra, ledviny, dýchací cesty).
  • Alergie na jódové přípravky;
  • Nemoci a stavy doprovázené výrazným poklesem krevní srážlivosti (předávkování léky, hemofilie, různé koagulopatie).
  • Rozšířené, rozšířené (více než 1-2 cm) a mnohočetné aterosklerotické zúžení umístěné v jedné nebo více srdečních tepnách.
  • Poškození tepen malého kalibru o průměru menším než 3 mm.
  • Přítomnost maligních nádorů uznaných jako nevyléčitelné.

Většina kontraindikací je relativní, protože jsou buď dočasné, pokud existuje možnost jejich úplného nebo částečného odstranění, nebo nemusí být brány v úvahu, pokud pacient trvá na operaci.

Stenting nelze provádět za žádných okolností, pokud má pacient alergické reakce na jód a přípravky na jeho základě.

Jaká je operace?

Předoperační příprava

Minimální množství přípravku pro stentování srdečních cév je uvedeno, je-li prováděno v nouzovém stavu. V tomto případě není čas na rozšířené vyšetření. Provedeno:

  • obecná a krevní koagulační analýza (koagulogram);
  • biochemický krevní test na hladinu AlAT, AsAT, kreatinfosfokinázy, troponinů;
  • elektrokardiografie (EKG);
  • rentgen hrudníku.

Ve zvláště naléhavých případech (asi 5 hodin po začátku infarktu) jsou odebrány vzorky fyzicky zdravých pacientů mladého věku a operace se provádí bez čekání na výsledky. Pokud je stentování prováděno podle plánu, jsou všichni pacienti vyšetřeni co nejúplněji..

Pracovní postup

Stentování koronárních cév srdce se provádí ve speciální operační sále za podmínek úplné sterility za použití vysoce přesného vybavení a rentgenového záření. Hlavními nástroji operativního chirurga jsou sondy a katétrové manipulátory o tloušťce 2-3 mm a délce asi 1 metr. Důsledně provádět:

  1. Lokální anestézie - štípání novokainem nebo jiným anestetikem jedné z tříslově-femorálních oblastí (vpravo nebo vlevo).
  2. Propíchnutí-propíchnutí femorální tepny se zavedením katétrového manipulátoru do lumen.
  3. Když katétr posune nahoru aortu směrem k srdci, zavádí se jódový přípravek (Triambrast, Verografin), který je zachycen rentgenovými paprsky. Takový postup je nutný, aby chirurg mohl kontrastovat s cévami a kontrolovat, kde je katétr umístěn. K tomu jsou pacientovi vedeny rentgenové paprsky a snímek je zobrazen na digitálním monitoru.
  4. Koronarografie - naplnění srdečních cév kontrastem. Až po jeho provedení můžete určit stav tepen, možnost a objem stentování.
  5. Umístění stentu v zúžené oblasti - na konci manipulátoru katétru je balónek, který nafouknutím vzduchem nebo kapalinou roztahuje stent a tepnu na požadovaný průměr.

Možné komplikace

K časným pooperacím a komplikacím během chirurgického zákroku dochází u 3-5%:

  • hematom (krvácení) na stehně;
  • poškození krevních cév srdce;
  • krvácející
  • zhoršená mozková a renální cirkulace;
  • trombóza (blokáda krevními sraženinami) stentu.

Po operaci

První den by pacienti, kteří podstoupili stentování srdečních cév, měli sledovat klid v posteli, ale po 3-4 dnech mohou být propuštěni domů. Obecně se život po operaci ve vztahu k dodržování lékařských doporučení neliší od života před jeho provedením. Vaskulární průchodnost závisí na tom, jak jsou plně splněny požadavky..

Přísná dieta

Kategorické odmítnutí tukových potravin živočišného původu a snadno stravitelných uhlohydrátů, potravin s vysokým obsahem cholesterolu a soli. Jejich nahrazení zeleninou, ovocem, dietním masem, rostlinnými oleji, rybami a dalšími zdroji omega-3 spolehlivě zastavuje progresi aterosklerózy..

Šetrné zatížení

V prvním týdnu je jakákoli fyzická aktivita kontraindikována, s výjimkou chůze po rovinatém terénu. V budoucnu se jejich objem postupně rozšiřuje tak, že až 4-6 týdnů může člověk zahájit své obvyklé činnosti. Tvrdá fyzická práce, noční práce a psycho-emoční stres jsou kontraindikovány na celý život. Speciální cvičení a cvičení terapie pomáhají zotavit se rychleji a plně..

Povinná léčba a vyšetření

Sledování stavu pacienta se provádí pomocí:

  • EKG, včetně zátěžových testů po 2 týdnech;
  • koagulační studie a spektrum lipidů v krvi;
  • koronární angiografie (plánovaným způsobem až po roce);
  • studie srážení krve.

Celoživotní podávání léků je uvedeno:

  • Antikoagulancia pro ředění krve - nejlépe klopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) nebo Warfarin, v extrémních případech kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov pro prevenci aterosklerózy - Atoris, Atorvastatin.
  • Beta-blokátory a nitráty - pouze v případě potřeby (záchvaty bolesti v srdci, bušení srdce, vysoký krevní tlak).

Výsledek a předpověď stentingu

Stenting obnovuje krevní oběh srdce, eliminuje bolestivé příznaky a hrozbu srdečního infarktu, ale ne z kořenové příčiny jejich výskytu - koronární onemocnění a ateroskleróza. Žádný specialista nemůže předvídat délku života pacienta po operaci. Prognóza 90–95% je však dobrá - stent v průměru zajišťuje průchodnost koronární tepny déle než 5 let (maximální období - 10–15 let, minimum - několik dní).

V 50–60% je výsledkem stentingu zmizení příznaků nebo reziduálních projevů srdeční choroby. Zbývajících 40–50% vykazuje různé stupně zlepšení pohody. Čím delší je život stentu, tím větší je srážlivost krve a čím silnější je aterosklerotický proces, tím vyšší je pravděpodobnost ucpání.

Pamatujte, že život je krátký, ale krásný, a koronární stentování je jemná operace, která vrací nemocným lidem příležitost žít déle a maximalizovat!

Koronární stenting (srdeční cévy)

Hlavním důvodem nejzávažnějšího projevu koronárních srdečních chorob, infarktu myokardu, je narušení výživy svalů v důsledku aterosklerotického poškození cév.

Ateroskleróza ovlivňuje stěnu tepny. V důsledku ztráty elasticity se ztrácí možnost dostatečné expanze. Ukládání aterosklerotických plaků zevnitř způsobuje zúžení průměru cévy, což znesnadňuje dodávání živin. Kritické snížení je 50% průměru. Současně se začínají objevovat klinické příznaky hypoxie (nedostatek kyslíku) srdce. To se projevuje při anginózních útocích.

Úplné zablokování koronární tepny vede k rozvoji místa nekrózy (nekrózy) s infarktem myokardu. Na celém světě je tato patologie stále považována za jednu z hlavních příčin úmrtnosti dospělých..

Včasné stentování srdečních cév pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací aterosklerózy.

Co je stentování??

Termín "stentování" se týká operace instalace stentu uvnitř tepny, což má za následek mechanické rozšíření zúžené části a obnovení normálního průtoku krve do orgánu. Operace se týká endovaskulární (intravaskulární) chirurgie. Provádí se v oddělení cévního profilu. Vyžaduje nejen vysoce kvalifikované chirurgy, ale také technické vybavení.

V chirurgii byly zavedeny techniky nejen pro koronární stenting (krevní cévy srdce), ale také pro instalaci stentů v krční tepně k eliminaci příznaků mozkové ischémie, ve stehenní kosti - pro léčbu aterosklerotických změn v nohou, v břišní aorta a iliac - v přítomnosti závažných příznaků aterosklerotických lézí.

Co je to "stent", odrůdy

Stent je odlehčená trubice ze síťoviny, která je dostatečně pevná, aby poskytla kostru tepny po dlouhou dobu. Stenty jsou vyrobeny z kovových slitin (obvykle kobaltu) v souladu s vysokou technologií. Existuje mnoho druhů. Liší se velikostí, strukturou oka, povlakem.

Lze rozlišit dvě skupiny stentů:

  • nepotažené - používá se při operacích na středně velkých tepnách;
  • potažený speciální polymerní skořepinou, uvolňující léčivou látku během roku, která zabraňuje re-stenóze tepny. Náklady na tyto stenty jsou mnohem dražší. Doporučují se pro instalaci do koronárních cév, vyžadují neustálé používání léků, které snižují krevní sraženiny.

Jaká je operace?

Pro stentování srdečních cév se do femorální tepny zavede katétr, na jehož konci je umístěn drobný balón se stentem. Pod kontrolou rentgenového přístroje se do ústí koronárních tepen zavede katétr a přesune se na požadované místo zúžení. Poté se nafoukne balón na požadovaný průměr. Současně jsou do zdi vtlačeny aterosklerotické depozity. Stent, jak se pružina rozpíná a zůstává na svém místě po vypuštění balónku a odstranění katétru. Výsledkem je obnovení toku krve..

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Trvá od jedné do tří hodin. Před operací je pacientovi injikováno ředidlo krve, aby se zabránilo trombóze. V případě potřeby nainstalujte několik stentů.

Po operaci pacient stráví v nemocnici až sedm dní pod dohledem lékaře. Doporučuje se pít hodně tekutin k odstranění kontrastních látek močí. Antikoagulancia jsou předepisována, aby se zabránilo přilnutí destiček a krevním sraženinám..

Kdo je určen k operaci, vyšetření

Výběr pacientů s ischemickou chorobou srdeční pro chirurgickou léčbu provádí poradce srdeční chirurg. Na klinice v místě bydliště je pacient podroben nezbytnému minimálnímu vyšetření, včetně všech povinných krevních a močových testů k určení fungování vnitřních orgánů, lipogramu (celkový cholesterol a jeho frakce) a srážení krve. Elektrokardiografie umožňuje určit oblasti poškození myokardu po infarktu, prevalenci a lokalizaci procesu. Ultrazvukové vyšetření srdce na obrázcích jasně ukazuje fungování všech oddělení síní a komor.

Na lůžkovém oddělení je angiografie povinná. Tento postup zahrnuje intravaskulární podávání kontrastního činidla a řadu rentgenových paprsků odebraných při naplnění vaskulárního lože. Nejvíce postižené pobočky jsou identifikovány, jejich umístění a stupeň zúžení.

Intravaskulární ultrazvuk pomáhá posoudit schopnosti stěny tepny zevnitř.

Vyšetření umožňuje angiosurgeonovi stanovit přesné umístění navrhované implantace stentu, identifikovat možné kontraindikace k chirurgickému zákroku.

Indikace pro chirurgii:

  • závažné časté záchvaty anginy pectoris, definované kardiologem jako stav před infarktem;
  • podpora štěpu bypassu koronární tepny (bypass chirurgie je instalace umělého průtoku krve obtokem zablokované cévy), který má tendenci se zužovat po dobu deseti let;
  • vitální indikace pro těžký transmurální infarkt.

Kontraindikace

Nemožnost zavedení stentu je stanovena během vyšetření.

  • Obyčejná léze všech koronárních tepen, díky které není žádné specifické místo pro stentování.
  • Průměr zúžené tepny je menší než tři mm.
  • Snížená koagulace krve.
  • Poškozená funkce ledvin, játra, respirační selhání.
  • Alergická reakce pacienta na jódové přípravky.

Výhoda stentování před jinými operacemi:

  • nízká invazivita techniky - není nutné otevírat hrudník;
  • krátké období pobytu pacienta v nemocnici;
  • relativně nízké náklady;
  • rychlé zotavení, návrat do práce, nedostatek dlouhodobého postižení pacienta.

Komplikace operace

1/10 operovaných pacientů však mělo komplikace nebo nežádoucí důsledky:

  • perforace stěny nádoby;
  • krvácející;
  • hromadění krve ve formě hematomu v místě vpichu femorální tepny;
  • trombóza stentu a potřeba opakovaného stentu;
  • zhoršená funkce ledvin.

Video prokazující podstatu operace:

Obnova období

Přenesené stentování krevních cév srdce může významně zlepšit pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nezmění zhoršený metabolismus tuků. Proto bude muset pacient dodržovat lékařský předpis, sledovat hladinu cholesterolu a krevního cukru.

Je nutné vyloučit živočišné tuky z potravin a omezit uhlohydráty. Nedoporučuje se jíst tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslové, sádlo, majonézové a kořeněné koření, klobásy, sýr, kaviár, těstoviny z nepoddajných odrůd pšenice, čokoláda, sladkosti a pečivo, bílý chléb, káva, silný čaj, alkohol a pivo, sycené sladké nápoje.

Strava vyžaduje zavádění zeleniny a ovoce do salátů nebo čerstvých šťáv, vařené drůbeže, ryb, obilovin, těstovin z tvrdých odrůd, tvarohu, mléčných výrobků, zeleného čaje.

Je nutné zavést 5-6 jídel denně, sledovat hmotnost. V případě potřeby držte půst dny.

Každodenní gymnastika zvyšuje metabolismus, zlepšuje náladu. Nemůžete okamžitě zahájit těžká cvičení. Doporučuje se chůze, nejprve na krátké vzdálenosti, pak se zvyšující se vzdáleností. Pomalé schody jsou oblíbené. Můžete to udělat na simulátorech. Ujistěte se, že by se pacienti měli naučit počítat jejich puls. Vyvarujte se významnému přetížení se zvýšenou srdeční frekvencí. Od sportů doporučujeme cyklistiku a bazén.

Léková terapie je redukována na léky, které snižují krevní tlak (u hypertoniků), statiny normalizují cholesterol a léky, které snižují krevní sraženiny. Pacienti s diabetem by měli pokračovat ve specifické léčbě podle předpisu endokrinologa.

Je lepší, když se rehabilitace po stentování bude provádět v lázních pod dohledem lékařů.

Operace stentu se provádí asi čtyřicet let. Technika a technická podpora se neustále zlepšují. Indikace se rozšiřují, neexistují žádná věková omezení. Doporučuje se, aby se všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční nebáli konzultace s chirurgem, je to příležitost k prodloužení aktivního života.