Renální vazokonstrikční příznaky

Stenóza renální arterie (SPA) je závažné onemocnění doprovázené zúžením lumenu cévy, která živí ledviny. Patologie nespočívá pouze u nefrologů, ale také u kardiologů, protože hlavním projevem se obvykle stává těžká hypertenze, která se obtížně koriguje.

Pacienti se stenózou renální tepny jsou hlavně starší lidé (po 50 letech), ale také u mladých stenóz lze diagnostikovat. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév je dvakrát tolik mužů než žen, a v případě vrozené vaskulární patologie převažují ženy, u nichž se onemocnění objeví po 30-40 letech.

Jeden z deseti trpících vysokým krevním tlakem, jako hlavní příčinou tohoto stavu, má stenózu hlavních renálních cév. Dnes je známo a popsáno více než 20 různých změn, které vedou ke zúžení renálních tepen (PA), ke zvýšení tlaku a sekundárním sklerotickým procesům v parenchymu orgánů.

Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasnou a účinnou léčbu. Je známo, že nejlepších výsledků lze dosáhnout při chirurgické léčbě stenózy, zatímco konzervativní terapie hraje podpůrnou roli..

Příčiny PA stenózy

Mezi nejčastější příčiny zúžení renální tepny patří ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie stěny tepny. Ateroskleróza představuje až 70% případů, fibromuskulární dysplasie přibližně třetinu případů.

Ateroskleróza renálních tepen se zúžením jejich lumenu se obvykle vyskytuje u starších mužů, často s existující srdeční chorobou, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky jsou častěji umístěny v počátečních segmentech renálních cév, poblíž aorty, které mohou být také ovlivněny aterosklerózou, střední sekce cév a větvová zóna parenchymu orgánů je mnohem méně pravděpodobná.

Fibromuskulární dysplazie je vrozená patologie, při které zhoustňuje cévní stěna, což vede ke snížení její lumen. Tato léze je obvykle lokalizována ve střední části PA, je 5krát častěji diagnostikována u žen a může být oboustranná.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplazie (vlevo) jsou hlavní příčiny stenózy PA

Asi 5% SPA je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětlivých procesů cévních stěn, zvětšení aneuryzmat, trombózy a embolie ledvinových tepen, komprese tumorem umístěným mimo, Takayasuova choroba, opomenutí ledvin. U dětí se vyskytuje nitroděložní porucha vývoje cévního systému se stenózou PA, která se projevuje jako dětská hypertenze.

Možné jsou jednostranné i oboustranné stenózy ledvin. Poškození obou cév je pozorováno při vrozené dysplázii, ateroskleróze, diabetu a je malignější, protože dvě ledviny jsou současně ve stavu ischémie.

V případě zhoršeného průtoku krve ledvinami je aktivován systém, který reguluje hladinu krevního tlaku. Hormon renin a angiotensin-konvertující enzym přispívají k tvorbě látky, která způsobuje křeč malých arteriol a zvýšení periferní vaskulární rezistence. Výsledkem je hypertenze. Současně nadledvinky produkují přebytek aldosteronu, pod vlivem kterého se zadržují tekutina a sodík, což také přispívá ke zvýšení tlaku.

S porážkou i jedné z tepen, vpravo nebo vlevo, se spustí výše popsané mechanismy hypertenze. Postupem času se zdravá ledvina „obnovuje“ na novou úroveň tlaku, která se i nadále udržuje, i když je nemocná ledvina zcela odstraněna nebo krevní tok v ní obnoven angioplastikou.

Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami v samotné ledvině. Na pozadí nedostatku arteriální krve dochází k dystrofii tubulu, roste pojivová tkáň ve stromatu a glomeruli orgánu, což nevyhnutelně vede v průběhu času k atrofii a nefroskleróze. Ledvina je zhutněná, omezená a neschopná plnit své funkce.

SPA projevy

SPA může po dlouhou dobu existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. Živé klinické příznaky choroby se objevují, když zúžení cévy dosáhne 70%. Mezi příznaky patří nejčastější sekundární renální arteriální hypertenze a příznaky zhoršeného parenchymu (snížená filtrace moči, intoxikace metabolickými produkty).

Trvalé zvyšování tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů vede lékaře k přemýšlení o možné fibromuskulární dysplasii, a pokud pacient překročil 50 let, jsou aterosklerotické léze renálních cév nejpravděpodobnější.

Renální hypertenze se vyznačuje zvýšením nejen systolického, ale také diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mm Hg. Umění. a více. Tento stav je velmi obtížné léčit standardními antihypertenzivy a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních katastrof, včetně mozkové mrtvice a infarktu myokardu..

Mezi stížnosti pacientů s renální hypertenzí patří:

Silné bolesti hlavy, tinnitus, blikající „mouchy“ před očima; Snížená paměť a duševní výkon; Slabost; Závrať Nespavost nebo ospalost během dne; Podrážděnost, emoční nestabilita.

Neustálé vysoké zatížení srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, palpitace, pocit přerušení činnosti orgánu, objevuje se dušnost, v těžkých případech se vyvíjí plicní edém, vyžadující pohotovostní péči.

Kromě hypertenze, závažnosti a bolesti v bederní oblasti je možný výskyt krve v moči a slabost. V případě nadměrné sekrece aldosteronu v nadledvinách pacient hodně pije, vylučuje velké množství nekoncentrované moči nejen během dne, ale i v noci, jsou možné křeče.

V počátečním stádiu nemoci je funkce ledvin zachována, ale hypertenze se již objevuje, které však lze léčit léky. Subkompenzace je charakterizována postupným poklesem funkce ledvin a ve stadiu dekompenzace jsou jasně patrné známky renálního selhání. Hypertenze v terminálním stadiu se stává maligní, tlak dosahuje maximálních hodnot a „drogy se„ nezastaví “.

SPA je nebezpečná nejen pro její projevy, ale také pro komplikace ve formě mozkových krvácení, infarktu myokardu, plicního edému s hypertenzí. U většiny pacientů je postižena sítnice, její oddělení a slepota jsou možné.

Chronické selhání ledvin, jako konečné stadium patologie, je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nevolností, bolestmi hlavy, malým množstvím moči, které mohou ledviny filtrovat samy, a zvýšením otoků. Pacienti jsou náchylní k pneumonii, perikarditidě, zánětu pobřišnice, poškození sliznic horních cest dýchacích a zažívacího traktu.

Jak detekovat stenózu ledvin?

Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé ledvinové tepny začíná podrobným objasněním stížností, časem jejich výskytu, reakcí na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Poté lékař poslouchá srdce a velké cévy, předepíše krevní a močové testy a další instrumentální vyšetření.

stenóza obou renálních tepen v angiografii

Při počátečním vyšetření je již možné detekovat expanzi srdce v důsledku hypertrofie levých oddělení, zesílení druhého tónu nad aortou. V horním břiše je slyšet hluk, který svědčí o zúžení renálních tepen.

Hlavními biochemickými ukazateli pro SPA bude hladina kreatininu a močoviny, které se zvyšují v důsledku nedostatečné filtrační kapacity ledvin. V moči lze detekovat červené krvinky, bílé krvinky a proteinové válce..

Z dalších diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny se zmenšují) a dopplerometrie umožňuje zaznamenat zúžení tepny a změnu rychlosti průtoku krve. Informace o velikosti, umístění, funkčních schopnostech lze získat výzkumem radioizotopů.

Arteriografie je považována za nejvíce informativní diagnostickou metodu, kdy se pomocí kontrastní radiografie stanoví lokalizace, stupeň stenózy PA a hemodynamické poškození. CT a MRI jsou také možné..

Léčba stenózy ledvin

Před zahájením léčby lékař doporučí, aby se pacient vzdal špatných návyků, zahájil dietu se sníženým příjmem soli, omezil tekutinu, tuky a snadno dostupné uhlohydráty. U obezity aterosklerózy je nutná ztráta hmotnosti, protože obezita může při plánování chirurgického zákroku způsobit další potíže..

Konzervativní léčba stenózy renálních tepen je pomocná, neumožňuje eliminovat kořenovou příčinu onemocnění. Současně pacienti potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá terapie je indikována u starších osob a lidí s běžnými aterosklerotickými vaskulárními lézemi, včetně koronárních.

Protože symptomatická hypertenze se stává hlavním projevem stenózy renální arterie, je léčba zaměřena především na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem se předepisují diuretika a antihypertenziva. Je třeba mít na paměti, že se silným zúžením lumenu renální tepny přispívá snížení tlaku k normálním hodnotám ke zhoršení ischémie, protože v tomto případě krev do parenchymu orgánů odtéká ještě méně. Ischémie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulech.

Inhibitory ACE (kapropril) se stávají léky volby pro hypertenzi na pozadí stenózy PA, avšak s aterosklerotickou vazokonstrikcí jsou kontraindikovány, a to i u osob s městnavým srdečním selháním a diabetes mellitus, a proto jsou nahrazeny:

Cardioselektivní beta-blokátory (atenolol, egiloc, bisoprolol); Pomalé blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem); Alfa-adrenergní blokátory (prazosin); Smyčková diuretika (furosemid); Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).

Dávky léčiv jsou vybírány individuálně, přičemž je vhodné nedovolit prudké snížení tlaku a při volbě správné dávky léčiva je kontrolována hladina kreatininu a draslíku v krvi..

Pacientům s aterosklerotickou stenózou je třeba předepsat statiny, aby se napravily poruchy metabolismu tuků, jsou indikovány diabety, léky snižující hladinu tuků nebo inzulín. Pro prevenci trombotických komplikací se používá aspirin a klopidogrel. Ve všech případech se dávkování léků volí s ohledem na filtrační kapacitu ledvin..

Při těžkém selhání ledvin uprostřed aterosklerotické nefrosklerózy jsou pacientům předepsána hemodialýza nebo peritoneální dialýza ambulantně.

Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenóza nemůže být odstraněna léky, proto hlavním a nejúčinnějším opatřením může být pouze chirurgický zákrok, jehož indikace jsou:

Stenóza výrazného stupně, způsobující porušení hemodynamiky v ledvinách; Arteriální zúžení v přítomnosti jediné ledviny; Maligní hypertenze; Chronické selhání orgánů s poškozením jedné z tepen; Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).

Druhy intervencí používaných v SPA:

Stenting a balónková angioplastika; Obtoková chirurgie; Resekce a protetika renální tepny; Odstranění ledvin;

angioplastika a stentování PA

Stenting spočívá v instalaci speciální zkumavky vyrobené ze syntetických materiálů v lumen renální tepny, která je zesílena v místě stenózy a umožňuje vytvoření průtoku krve. Při balónkové angioplastice je do femorální tepny zaveden speciální balón katétrem, který bobtná v oblasti stenózy a tím jej rozšiřuje.

Video: angioplastika a stentování - minimálně invazivní léčba SPA

S aterosklerózou renálních cév poskytne bypassový výkon nejlepší účinek, když je renální tepna sešita do aorty, vyjma místa stenózy z krevního řečiště. Je možné odstranit část cévy a následnou protetiku pomocí vlastních cév pacienta nebo pomocí syntetických materiálů.

A) protetika renální tepny a B) oboustranný PA obtok se syntetickou protézou.

Pokud není možné provést rekonstrukční zásahy a rozvoj atrofie a sklerózy ledvin, je indikováno odstranění orgánů (nefrektomie), což se provádí u 15–20% případů patologie. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, zvažuje se otázka potřeby transplantace ledvin, zatímco taková léčba se neprovádí pro aterosklerózu krevních cév..

V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přijatelné hladiny krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během nichž pokračuje konzervativní antihypertenzní terapie..

Prognóza onemocnění je dána stupněm stenózy, povahou sekundárních změn v ledvinách, účinností a možností chirurgické korekce patologie. U aterosklerózy se u více než poloviny pacientů po operaci vrací k normálnímu krevnímu tlaku a v případě cévní dysplazie umožňuje chirurgická léčba obnovení u 80% pacientů.

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení zeptejte se na dotaz ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi další platbou za libovolnou částku ↑

Stenóza renální arterie (SPA) je poměrně časté onemocnění postihující starší muže a ženy po 30 letech. Proč? Odpověď je dvojznačná, ale moderní medicína poskytuje předpoklady o takovém vývoji událostí..

Podívejme se podrobně na co je stenóza renální arterie, jaké typy této patologie jsou známy. Příčiny onemocnění a nejčastější příznaky. Moderní metody léčby patologie, včetně alternativních metod.

Co jsou lázně a jak se to děje

Stenóza renální tepny je nefropatické onemocnění. Způsobuje stenózu (zúžení) nebo konečné zablokování (okluzi) tepen vedoucí k ledvinám.

Toto onemocnění může ovlivnit obě ledviny. Jednostranná patologie způsobuje oběhové poruchy v jednom orgánu, ale oba trpí, protože druhá (zdravá) ledvina je vystavena zvýšenému stresu.

Bilaterální nebo bilaterální stenóza je velmi závažné onemocnění, protože funkce párového orgánu jsou poškozeny a je téměř nemožné je kompenzovat. Pacienti s touto patologií jsou často nuceni pravidelně provádět takový postup, jako je hemodialýza - čištění krve pomocí přístroje „umělé ledviny“.

Existují dva typy stenózy, které se liší v lokalizaci arteriálního poškození:

Ateroskleróza - až 90% případů tohoto onemocnění a je charakteristické pro starší věkovou skupinu, hlavně v mužské populaci. Obecná vaskulární ateroskleróza způsobená různými faktory ovlivňuje tepny v celém těle, včetně ledvin. Mezi nejrizikovější skupinu patří pacienti s diabetes mellitus a poškozením iliálních tepen, aortální dysfunkce a hypertenze. Předpokládá se, že tento typ stenózy je nejvíce nepříznivý a ve zvláště závažných případech vyžaduje hemodialýzu. Patologické zúžení je pozorováno v ústech tepen vedoucích k ledvinám. Fibromuskulární dysplazie - léze je lokalizována ve střední a distální části tepen. Jedná se o poměrně vzácný typ patologického procesu, který je typický pro férové ​​pohlaví ve věku 15 až 50 let. Přesné příčiny této patologie nebyly dosud stanoveny.

Renální vaskulární stenóza může být vrozená. Je to důsledek nitroděložních infekcí, patologického těhotenství nebo genetické predispozice. V tomto případě začíná léčba okamžitě. V těžkých případech je nutná transplantace ledviny..

Příčiny a příznaky

Renální vaskulární stenóza označuje vaskulární onemocnění. Jeho léčba není jen nefrologem, ale také kardiologem a cévním chirurgem.

Určení příčin této patologie může často pomoci předepsat správnou terapii nebo chirurgickou léčbu:

Ateroskleróza je nejčastější a pravděpodobnou příčinou stenózy, která je charakteristická pro pacienty související s věkem. Navíc muži starší 50 let trpí touto chorobou dvakrát častěji než ženy. Fibromuskulární dysplazie jsou hlavně vrozené vady cévních stěn, které vedou k jejich křečím a v průběhu času k rozvoji stenózy ledvin.

Dědičnost - jako jeden z možných faktorů vývoje cévních patologií, včetně ledvin. Akutní onemocnění ledvin nebo často se opakující chronická patologie. Obezita nebo zvýšený index tělesné hmotnosti, které jsou charakteristické pro některé endokrinní patologie - zejména diabetes mellitus. Zvýšená koncentrace cholesterolu v krvi, což vyvolává riziko vzniku aterosklerózy a tvorby cholesterolových plaků na stěnách krevních cév. Špatné návyky jsou kouření, pití alkoholu a dokonce slabé (ale pravidelně a často). Hypertenze. Toto onemocnění je obecně velmi „zajímavé“ v souvislosti se stenózou renální tepny. Sama o sobě je příčinou vývoje patologie renálních cév, ale je také důsledkem stenózy. Takzvaný „renální tlak“ je jedním z nejvíce nekontrolovaných a špatně korigovatelných typů zvýšení krevního tlaku.

Symptomatická stenóza renální arterie není specifickým onemocněním. U každého pacienta se v závislosti na příčině této patologie mohou objevit „jejich“ příznaky.

Celkový klinický obraz je však přibližně následující:

koňské dostihy Jeho výkon může dosáhnout 220-250 / 140-170 mm RT. Umění. Antihypertenziva navíc působí krátkodobě; časté bolesti hlavy se závratě, doprovázené „mouchami“ před očima, jakož i tinnitus; poškození zraku, zejména s vysokým krevním tlakem. V očních bulvách je bolestivý pocit; celková slabost, náhlé výkyvy nálad, zhoršená koncentrace a paměť, nespavost v noci a ospalost během dne; bolest na hrudi vyzařující na projekci srdce a levé paže. Tento příznak je zvláště charakteristický, pokud je přítomna stenóza levé renální tepny; tachykardie, doprovázená dušností i v klidu; bolest dolní části zad v projekci ledvin, které jsou bolestivé a tahající se v přírodě; Analýza moči odhalila malé množství proteinu.

Jeden z charakteristických příznaků stenózy renální arterie lze označit jako významný nesoulad krevního tlaku na pravé a levé ruce.

Léčba

Hlavním a nejnebezpečnějším příznakem stenózy ledvin je zvýšení krevního tlaku. Všechna terapeutická opatření budou zaměřena hlavně na řešení tohoto konkrétního problému. Stenóza renální arterie, při léčbě které se používá pouze konzervativní terapie, zůstává patologií. Konec konců, samotný důvod nebyl odstraněn - zúžení cévy, která vyživuje důležitý orgán lidského těla.

S touto patologií se doporučuje léčit vysoký krevní tlak následujícími léky:

kardioselektivní beta-blokátory - Atenolol, Bisoprolol a další; blokátory kalciových kanálů - verapamil, nifedipin a další; adrenergní blokátory; diuretika.

Jaký druh léku bude předepsán, jeho dávku a pravidelnost přijetí určí odborník po řadě studií. Chirurgický zákrok se však zbaví problému samotného a nebude nutné provádět symptomatickou léčbu, alespoň v takových dávkách léků as takovou intenzitou..

Stanovení taktiky chirurgického ošetření se provádí vždy po určení stenózy, celkového stavu pacienta, jeho věku a přítomnosti kontraindikací..

Bilaterální stenóza renální arterie vyžaduje nezbytnou operaci pro obnovení funkce alespoň jednoho orgánu. V opačném případě bude pacient odsouzen k hemodialýze po celý život. Koneckonců, ledviny filtrují krev a odstraňují toxiny, které se vytvářejí v průběhu života. Pokud během stenózy nevynucujete filtraci, nevyhnutelně dojde k otravě těla, což povede k smrti.

Chirurgie se provádí několika způsoby:

Obejít chirurgii - vytvoření "řešení" pro průtok krve v ledvinách. Angioplastika - zavedení speciálního balónu, který bobtná uvnitř postižené cévy a obnovuje lumen. Stenting - zavedení jarního stentu k udržení cévy ve „otevřeném“ stavu pro nerušený průchod krve. Resekce následovaná protetikou. Poškozená část tepny se odstraní a rekonstrukce se provede pomocí implantátu. Nefrektomie - odstranění poškozeného orgánu. Taková operace se provádí pouze v extrémních případech se značným poškozením orgánů a neefektivitou jiného typu intervence..

Tradiční medicína může nabídnout své vlastní recepty na léčbu, ale spíše tlak než stenózu jako takovou. Tyto metody budou účinné v mírně výrazném procesu poškození ledvinových tepen, pokud není ovlivněna funkce ledvin a jejich velikost se nezmění - to je ve velmi počátečních stádiích onemocnění.

Infuze šípky s hlohem bude mít lehce močopudný účinek, čistí krevní cévy, posiluje jejich stěny a zvyšuje imunitu.

K vaření budete potřebovat:

4 lžíce. l šípky, 8 lžíce. l hloh; 2 l vroucí vody.

Rostlinný materiál nalijte vroucí vodou do termosky a trvejte 6 hodin. Vezměte sklenici třikrát denně, nejlépe před jídlem.

Podobný účinek má odvar jeřábové kůry.

K vaření potřebujete:

100 g kůry jasanu; jednu a půl sklenice vody.

V smaltované pánvi přiveďte vodu k varu, vyplňte kůru a na velmi pomalém ohni vařte asi 2 hodiny. Poté vývar ochlaďte, zfiltrujte a vytlačte. Uchovávejte tekutinu v lednici, vezměte 3 lžíce. l před jídlem dvakrát až třikrát denně - v závislosti na ukazatelích tlaku.

Patologie cév ledvin je závažné onemocnění. Nemusíte ignorovat ani sebemenší příznaky, abyste mohli zahájit léčbu včas.

Stenóza renální arterie: možné příčiny a příznaky onemocnění, léčba a prevence

Cévní zdravotní problémy jsou dnes považovány za nejzávažnější a nejčastější nemoci. Tělo je komplexní systém, v němž je zajištěna dodávka důležitých látek, živin a kyslíku do každé z jeho buněk díky složitému a funkčnímu designu cév, tepen a žil, po kterých se pohybuje krev a míza, jakož i činnosti srdce, která zajišťuje určitý tlak biologické tekutiny, přepravován systémem.

Blokáda renální tepny naruší celou organizaci

Pokud se průchodnost jakékoli lokalizace zhorší, trpí nejen orgán, který postrádá potřebné komponenty, ale celý organismus jako celek. V tomto článku vám řekneme, jaká je stenóza renální arterie, jak nemoc postihuje stav člověka, jaké jsou příčiny progrese a symptomy nemoci, a také mluvíme o metodách boje proti patologii..

Trochu o nemoci

Každý orgán v lidské struktuře je důležitou strukturou těla. Poruchy funkčnosti alespoň jedné části těla se pro člověka stávají katastrofou, protože po problémech jednoho orgánu následují negativní důsledky pro pohodu člověka a kapacitu dalších životně důležitých struktur. Ledvina je párový orgán, jehož hlavní funkcí je očištění těla a odstranění škodlivých látek z něj. Ne každý však ví, že funkčnost tohoto orgánu zde nekončí, ledviny stále plní mnoho důležitých povinností pro normální fungování těla. Všestrannost ledvin spočívá v regulaci homeostázy a acidobazické rovnováhy, regulaci krevního tlaku, růstu hormonů, živin a enzymů v krvi a lymfy v těle, zesílení syntézy červených krvinek a metabolismu bílkovin.

Pro zajištění normálního fungování párového orgánu je jeho výživa anatomicky zajištěna prostřednictvím velkých cév zvaných renální tepny. Jakékoli patologické změny, které ovlivňují průtok krve do ledvin, ovlivňují jejich funkčnost a následně stav celého organismu. Ledviny přestávají přijímat potřebné množství krve a živin, což výrazně snižuje jejich výkon a filtraci, produkty rozkladu a metabolismu nejsou z těla řádně vylučovány.

Nedostatek nutričních složek se nejčastěji vyskytuje v důsledku abnormálního ztenčení nebo zablokování krevních cév, které vedou k ledvinám. V medicíně se tento jev nazývá stenóza renální tepny. Nemoc je okamžitě připsána třem oblastem medicíny, může to být problém kardiologické, urologické nebo nefrologické povahy. Dříve byla stenóza renálních tepen nejčastěji diagnostikována u lidí v pokročilém věku, avšak moderní životní podmínky, ekologie a další negativní faktory vyvolaly významné omlazení nemoci. Toto onemocnění může být diagnostikováno u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, má formu získaného problému s krevními cévami a je považováno za vrozenou poruchu.

Příčiny renální arteriální stenózy

Faktory progrese renální anomálie jsou nejčastěji vaskulární ateroskleróza a fibromuskulární dysplasie. Podle statistik představuje ateroskleróza jako primární zdroj onemocnění přibližně sedmdesát procent případů, arteriální dysplazie je vrozená patologie a představuje přibližně třicet procent případů.

Ateroskleróza, jako provokatér progrese nemoci, se vyznačuje snížením průměru cévy vedoucí k ledvině, nejčastěji má jednostranný charakter, je výsledkem nepřijatelného životního stylu pacienta nebo problémů s kardiovaskulárním a cévním systémem v těle. V případě aterosklerózy se na stěnách cév vytvářejí plaky, hlavně na křižovatce aorty a renálních tepen, které částečně nebo úplně blokují cesty pro průtok krve.

Fibromuskulární dysplazie se vyvíjí na pozadí nitroděložních nepříznivých faktorů, je charakterizována deformací struktury tepny s paralelním zhutněním stěny, což automaticky způsobí zmenšení jejího průměru. Anomálie je lokalizována hlavně ve střední části kanálu, zajišťující krevní zásobení orgánů, má často bilaterální charakter - současně se vyvíjí stenóza levé a pravé tepny.

Hlavní faktory, které zahajují progresi onemocnění zvaného "stenóza renální arterie", jsou:

  1. Ukazatele věku. V lidském těle se každý rok vyskytují procesy, které se vyznačují biologickým stárnutím těla. Plavidla nejsou výjimkou. V průběhu let hladké a elastické stěny krevních cév ztratí svoji bývalou elasticitu, v důsledku čehož se na ně mohou stále častěji objevovat novotvary ve formě plaků pod vlivem destruktivních faktorů, které vyvolávají nemoc.
  2. Špatný životní styl. Špatné návyky jsou prvním nepřítelem lidského zdraví, již dlouho vědí o škodlivých účincích alkoholu a kouření. Nikotinové a alkoholové sloučeniny mají nepříznivý účinek na cévní systém, často vyvolávají aterosklerózu cév různé lokalizace a rozsahu. Nesprávná výživa s pravidelnou konzumací instantních potravin, smažených, slaných a kořenitých potravin vede ke zvýšení koeficientu cholesterolu v krvi, který má tendenci se hromadit na stěnách krevních cév, což blokuje průtok krve.
  3. Složité chronické onemocnění ledvin.
  4. Získané nebo vrozené patologie srdečního a cévního systému.
  5. Obezita je ve většině případů důsledkem i příčinou problémů s vaskulárním systémem těla. Sedavý životní styl a špatná výživa jsou často ukazatelem pro vývoj abnormálních procesů v krevním řečišti..

Příznaky a příznaky nemoci

V případě stenózy renální arterie se klinický obraz nemoci často dlouho neprojevuje jako negativní symptomy. Toto onemocnění se pacientovi nejčastěji necítí, dokud se průměr nádoby nezmění o více než padesát procent. Někdy může být u pacienta při mírném ztenčení tepny diagnostikována benigní hypertenze. K tomu dochází, pokud má pouze jedna z renálních cév nízkou propustnost krve, protože v průběhu času druhá ledvina „rekonfiguruje“ svou aktivitu, což kompenzuje funkčnost těla s jeho prací.

Při zvyšování kritérií krevního tlaku v důsledku stenózy renální tepny si pacienti často stěžují na taková onemocnění:

  • časté bolesti hlavy,
  • hluk v uších,
  • regrese intelektuálních schopností, paměti, zhoršeného výkonu,
  • špatný noční spánek se zvýšenou ospalostí ve dne,
  • nervozita a podrážděnost, zvýšené vzrušení,
  • ze strany srdce, bolest v oblasti hrudníku, palpitace, arytmie a tachykardie, silná dušnost bez námahy může narušit.

Kromě toho se v důsledku zúžení renálních tepen může zhoršit místní průtok krve a může dojít k ischemické nefropatii. V tomto případě dochází k nedostatku kyslíku jedné nebo obou ledvin. Příznaky tohoto jevu jsou:

  1. Bederní bolest.
  2. Poruchy močení. Množství tekutiny, která opouští tělo, je výrazně sníženo, může mít zakalenou sraženinu.
  3. Obecná slabost v těle.

Bederní bolest se stenózou

Pokud je patologie přirozeně bilaterální, pak se symptomy stenózy renální arterie stanou výraznějšími. Ve fázi, kdy ledviny již nemohou vykonávat kompenzační funkce, se u pacienta vyvine komplexní selhání ledvin. Škodlivé složky metabolismu vstupují do krevního řečiště, intoxikace těla vede k nevolnosti, zvracení, intenzivním bolestem hlavy a otokům. Pacienti s touto patologií jsou náchylnější k nemocem infekční povahy, protože imunita těla je výrazně snížena.

Diagnóza nemoci

Pro stanovení diagnózy „stenózy renální arterie“ nestačí lékař pouze studovat příznaky a klinický obraz onemocnění. Na základě těchto údajů lze stanovit pouze předběžnou diagnózu, pro potvrzení nebo vyvrácení, u kterých bude pacient muset podstoupit laboratorní a instrumentální diagnostické testy.

Jak zacházet s bilaterální stenózou renální arterie a jaké jsou příznaky zúžení cév levé ledviny

Stenóza renální arterie je onemocnění doprovázené zúžením cévy nebo jejích větví, narušení dodávky krve do tkání orgánů vylučovacího systému a zvýšení krevního tlaku. K detekci stenózy se používají laboratorní a hardwarové diagnostické postupy. Léčba se provádí chirurgickými nebo konzervativními metodami..

Důvody

Nejběžnější příčiny zúžení renální tepny jsou následující patologické stavy:

  • Ateroskleróza. S tímto onemocněním je spojeno asi 40% případů stenózy. Na pozadí zvýšení hladiny cholesterolu v krvi se vytvářejí mastné plaky, které ucpávají lumen cév. Tvorba usazenin začíná v aortě, v průběhu času se léze šíří do renálních tepen.
  • Fibromuskulární dysplazie. Je na druhém místě mezi faktory způsobujícími bilaterální stenózu renální arterie. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých žen. Na patologickém procesu se podílí spodní nebo střední sekce renálních cév. Zúžení je důsledkem proliferace pojivové tkáně, komprese tepny prstenem.
  • Nespecifická aortoarteritida. Ve 20% případů je zúžení renální tepny způsobeno autoimunitní patologií ze skupiny systémové vaskulitidy, která postihuje aortu a její větve. Jsou postiženy děti a mladé ženy.

Mezi vzácnější příčiny stenózy levé ledvinové tepny patří následující patologie:

  • hypoplasie (nedostatečný vývoj) velkých cév břišní dutiny;
  • komprese hlavní renální tepny rostoucími nádory;
  • embolie a trombóza;
  • koarktace aorty.

Riziko patologie se zvyšuje o následující faktory:

  • stáří a senilní věk;
  • genetická predispozice;
  • zhoršený metabolismus tuků;
  • chronická zánětlivá onemocnění ledvin (nefritida, pyelonefritida);
  • kouření, pití alkoholu;
  • přítomnost nadváhy;
  • cukrovka.

Příznaky

Existují různé možnosti rozvoje klinického obrazu choroby. Stenóza renální arterie má však příznaky, které ji pomáhají odlišit od jiných patologií. Mezi ně patří následující příznaky:

  • zvýšení krevního tlaku;
  • bušení nebo tupá bolest hlavy;
  • dvojité vidění a blikání mouch před očima;
  • zvonění v uších, ztráta sluchu;
  • bolest na oběžné dráze;
  • denní ospalost a noční nespavost;
  • časté změny nálad;
  • snížená intelektuální schopnost, poškození paměti;
  • potíže s dýcháním
  • bolest za hrudní kost, která sahá až k levé paži;
  • změna srdeční frekvence;
  • snížený svalový tonus;
  • bolavé bolesti zad;
  • výskyt bílkovin a krvavých inkluze v moči;
  • zhoršená funkce ledvin, doprovázená zvýšenou nutkáním na močení, sníženým výdejem moči, otokem.

Se zúžením cév ledvin se symptomy po cvičení zesilují.

Při měření krevního tlaku je detekována asymetrie indikátorů na různých končetinách.

Je stanovena diastolická šelest v oblasti ledvin..

Diagnostika

K identifikaci choroby se používají následující výzkumné metody:

  • Kontrola a výslech pacienta. Analýza existujících příznaků pomáhá předběžně diagnostikovat. Doplňte počáteční konzultaci o anamnézu, ve které jsou identifikovány možné příčiny zúžení renálních cév.
  • Dopplerografie. V počátečních fázích vyšetření se používá minimálně invazivní diagnostický postup. Metoda je zaměřena na měření rychlosti průtoku krve, detekci krevních sraženin a patologických změn ve stěnách tepen.
  • Počítačová tomografie se zavedením kontrastní látky. Pomáhá určit velikost ledvin a stupeň vaskulární stenózy, identifikovat aterosklerotické depozity.
  • Magnetická rezonance. Je vysoce informativní, umožňuje vám identifikovat známky zhoršeného přísunu krve do tkání. Vzhledem k vysokým nákladům se postup používá jen zřídka..
  • Kontrastní angiografie. Metoda je zaměřena na stanovení průchodnosti renálních cév. Zavedení kontrastního média může vést k narušení funkcí vylučovacího systému, proto se angiografie používá pouze s neúčinností jiných diagnostických postupů.
  • Scintigrafie radioizotopů. Analýza výsledků testu pomáhá identifikovat nepřímé známky stenózy tepen ledvin.
  • Vylučovací urografie. Během studie je detekováno snížení rychlosti vylučování kontrastního činidla postiženou ledvinou.
  • Laboratorní výzkum. Povinná jsou: obecná analýza moči a krve, stanovení biochemického složení krve a ukazatelů metabolismu tuků, měření rychlosti glomerulární filtrace.

Léčba

Při stenóze renální tepny je léčba obvykle prováděna chirurgicky.

Konzervativní terapie je symptomatická a podpůrná..

Léky

Inhibitory ACE (enalapril) jsou léky volby při léčbě hypertenze způsobené zúžením renálních cév.
U aterosklerotických lézí tepen jsou léčiva této skupiny kontraindikována.

  • selektivní beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol);
  • blokátory vápníkových kanálů (Verapamil, Diltizemom);
  • smyčková diuretika (Furosemid);
  • inhibitory angiotensinového receptoru (Valsartan).

Chirurgická intervence

K obnovení vaskulární průchodnosti se používají následující operace:

  • Obejít chirurgii. Pomocí umělých protéz nebo fragmentů krevních cév vytvořte náhradní řešení, abyste zajistili přísun krve do tkání.
  • Endovaskulární dilatace. Během operace se do lumenu zúžené tepny zavede balón, který se postupně rozšiřuje.
  • Stenting. Cévní chirurg rozšiřuje stenotickou oblast instalací síťky nebo spirálové protézy, která proniká do lumenu a obnovuje průtok krve.
  • Resekce. Tento způsob chirurgického ošetření zahrnuje odstranění postižené oblasti cévy.
  • Protéza. Po resekci se provádí rekonstrukční chirurgie. Jeho cílem je obnovit integritu tepny. Krevní tok obnovený umístěním implantátu.
  • Nefrektomie Odstranění ledvin se provádí, pokud není možné obnovit průchodnost stenotických cév a přítomnost známek tkáňové nekrózy.

etnoscience

Následující alternativní recepty pomáhají normalizovat funkce vylučovacího systému a snížit krevní tlak při stenóze:

  • Infuze hloh a divoká růže. Bobule obsahují látky, které čistí krevní cévy a zvyšují pružnost jejich stěn. K přípravě infuze vezměte 2 lžíce. l šípky a 4 lžíce. l hloh. Ovoce se promyje, umístí do termosky a nalije 1 litr vroucí vody. Po 3 hodinách je hotová infuze zfiltrována. Lék se užívá 200 ml 3krát denně.
  • Odvar z jeřábové kůry. 100 g suroviny se nalije do 300 ml vody, vaří se 2 hodiny. Chlazený vývar je filtrován a odebírán ve 3 lžičkách. l před každým jídlem.
  • Melissa. 1 polévková lžíce. l byliny se vaří ve sklenici vody. Takový čaj pomáhá snižovat krevní tlak a zbavuje se bolesti hlavy..

Prevence

Následující opatření pomáhají předcházet nemoci:

  • neustálé sledování krevního tlaku, včasné odstranění příznaků hypertenze;
  • ztráta váhy;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • odvykání kouření a pití alkoholu;
  • pravidelné návštěvy u lékaře a vyšetření.

Předpověď

Pokud je nemoc detekována v pozdějších stádiích, je prognóza nepříznivá. Na pozadí stenózy často vznikají následující komplikace:

  • akutní selhání ledvin;
  • porušení funkcí kardiovaskulárního systému;
  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • krvácení sítnice.

Se včasným zahájením léčby se stabilizace stavu pacienta dosáhne v 70% případů.

Období zotavení po operaci trvá nejméně šest měsíců. Pacient je po celý život registrován u nefrologa.

Stenóza renální tepny: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Arteriální stenóza v ledvinách není výjimkou, patologie je vzácná také u dětí a lidí středního věku 30–50 let.

Tento termín se týká nemocí doprovázených neustálým zúžením kterékoli z dutin v těle. Nejběžnějším typem stenózy je přesně zúžení renální tepny, zpravidla je onemocnění průvodní patologií, takže zotavení nebo remise závisí na správné léčbě základního onemocnění..

Obecné informace a kód pro ICD-10

U zdravého člověka je krev filtrována ledvinami, což vede k primární moči, jejíž hustota se rovná hustotě krve, a během blokování se množství krve vstupující do močových orgánů znatelně zmenšuje a je filtrováno mnohem horší, což je důvodem pro to, aby osoba zvýšila krevní tlak.

Kromě toho to vede k potlačení funkční práce ledvin a v důsledku toho se renální selhání vyvíjí po určité době, pokud není provedena nezbytná léčba, orgán přestane plně vykonávat své funkce.

Stenosy se dělí podle místa:

  • levostranný;
  • pravostranný;
  • bilaterální.

Nemoc dostala svůj kód podle MKD - I15.0 - renovaskulární hypertenze.

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou patologie (v 7 případech z 10) je výskyt ateromatózních plaků na stěnách tepen. Další faktory vyvolávající onemocnění jsou:

  • fibromuskulární dysplazie (vrozená nebo získaná);
  • poškození ledvin;
  • změny orgánů spojené s věkem;
  • nadváha;
  • cukrovka.

Stenóza způsobená výskytem aterosklerotických plaků je dvakrát vyšší u mužů než u žen. U žen starších 40 let se však příčina onemocnění stává častěji fibromuskulární dysplazie.

Existuje celá řada dalších nemocí, které vyvolávají výskyt této patologie (přibližně 5% ze 100%):

  • arteriální aneuryzma;
  • vaskulitida;
  • Takayasuova choroba;
  • trombóza ledvinových tepen;
  • komprese vnější nádoby;
  • nefropotosis.

Bez ohledu na to, co způsobilo nemoc, vede to k narušení krevního oběhu a poškození vnitřních orgánů.

Příznaky

První je doprovázena bolestmi hlavy, nepohodlím v očích, tinnitem, výskytem „hvězd“ před očima, oslabením paměti, poruchami spánku, podrážděností.

V důsledku narušení fungování kardiovaskulárního systému dochází ke zvýšení srdeční frekvence, dochází k pocitu tlaku za hrudníkem, objevuje se dušnost. Také u pacientů může dojít k přetrvávající bolesti zad, hematurii, mohou se objevit křeče.

Známky v různých fázích

Nemoc ve svém vývoji prochází několika stádii, z nichž každé má své příznaky.

  1. Počáteční stadium je charakterizováno uchováním ledvin, pacient vykazuje normotenzi nebo mírnou arteriální hypertenzi, kterou lze upravit léky.
  2. Stádium subkompenzace se projevuje zhoršenou funkcí ledvin, arteriální hypertenze je stabilní. Močové orgány samotné se mohou mírně zmenšit..
  3. Dekompenzace - výrazné renální selhání se projevuje, arteriální hypertenze se stává stabilně závažnou, obtížně léčitelnou, párový orgán se může zmenšovat až do 4 cm.
  4. Terminální stadium - hypertenze se stává maligním, krevní tlak dosahuje 250–280 jednotek a není přístupný lékové terapii. Orgán nevykonává své funkce, velikost se může zmenšit o více než 5 cm.

Chronické selhání ledvin, stává se posledním stádiem nemoci, pacient má neustálé příznaky intoxikace - nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, otoky. Tito pacienti jsou náchylní k časté pneumonii, zánětům břicha.

Kdo bude kontaktovat a jak diagnostikovat

  • Pokud existují nějaké příznaky naznačující problémy s ledvinami, je nutné nejprve konzultovat s terapeutem, pokud je shromážděna anamnéza, lékař má podezření, že příznaky onemocnění naznačují patologii ledvin, pacientovi bude doporučeno, aby se poradil s urologem nebo nefrologem.
  • K diagnostice patologů je nezbytné provést řadu specifických studií, včetně následujících postupů:
  • Kromě vysoce specializovaných studií se pacient podrobuje dalším testům, jejichž hlavním účelem je zjistit příčinu stenózy:
  • klinická a biochemická analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • elektrokardiografie;
  • perfuze.

Všechny diagnostické postupy vybírá ošetřující lékař individuálně v závislosti na příznakech..

Terapie

  1. V poslední době byla jediná metoda používaná k léčbě stenózy renální arterie chirurgická - to znamená, že byla odstraněna poškozená ledvina.

Díky vývoji moderní medicíny se však stále objevují nové metody jak pro diagnostiku, tak pro léčbu nemoci, která umožňuje léčbu nemoci nejen chirurgickou metodou, ale také pomocí konzervativní terapie a tradiční medicíny..

  • Před zahájením léčby se pacientovi doporučuje, aby přestal používat sůl, alkohol a kouření, a pokud je pacient obézní, pak nejprve potřebuje zhubnout.
  • Lékařské metody

    S touto patologií má léková terapie spíše pomocný charakter, nemůže eliminovat kořenovou příčinu hypertenze a renální ischémie.

    Nejprve je nutné normalizovat tlak, proto se používá tandem antihypertenziv a diuretik a blokátorů. Při používání těchto léků je důležité kontrolovat činnost močových orgánů, aby jim léčba neublížila.

    Takže Captopril může být použit, obvykle je dávka 6,25-12,5 mg třikrát denně, pokud se tlak nevrátí k normálu během týdne, dávka se zvyšuje na 25 mg 4krát denně.

    Tento lék nelze použít u pacientů s diabetes mellitus a těžkým srdečním selháním. V takových případech může platit následující:

    1. Kardioselektivní betablokátory (Egiloc v dávce 100 mg denně, v těžkých podmínkách je přípustný nárůst až 200 mg).
    2. Pomalé blokátory vápníkových kanálů (nifedipin až 20 mg denně),
    3. Smyčková diuretika (Furosemid - dávka se v každém případě volí individuálně),
    4. Agonisté imidazolinového receptoru (Moxonidin 0,2-0,6 mg denně, v závislosti na doporučení lékaře).

    Při výběru dávkování léků je nutné sledovat hladinu kreatininu a draslíku v krvi pacienta.

    U pacientů s aterosklerotickou stenózou jsou statiny povinné ke snížení hladiny cholesterolu, například:

    • Atoris: podání obvykle začíná 10 mg denně, maximální dávka 80 mg;
    • Rosucard: dávka od 5 do 40 m denně, nepoužívá se pro závažné selhání ledvin;
    • Liptonorm: dávka v závislosti na stavu pacienta od 10 do 40 mg za den.

    Volba léku a dávkování se v každém případě volí individuálně, s ohledem na filtraci, případně ledviny.

    Diabetickým pacientům může být předepsán inzulín.

    Chirurgická intervence

    Pokud je průsvit cévy zúžen o více než 65%, pak léková terapie nebude mít pozitivní účinek, jediným způsobem, jak obnovit přívod krve do ledvin, je chirurgický zákrok. Kromě toho jsou indikace pro chirurgický zákrok:

    • hemodynamicky významný oboustranný pohled;
    • v případě, že se patologie vyvíjí v jedné ledvině, která funguje;
    • stenóza vedoucí k nekontrolované hypertenzi.
    • Pokud je u pacienta diagnostikována oboustranná stenóza, je nejúčinnější léčebnou metodou balónková angioplastika - tj. Zavedení speciálního balónu femorální tepnou do oblasti zúžené tepny, která se postupně nafukuje, což přispívá k expanzi tepny.
    • Lze také použít metodu stentu - pomocí balónkového katétru se stent (mikrotubule) přivede na místo zúžení cévy, pak se balón nafoukne a stent se vtlačí do stěny cévy, přičemž si zachová svůj lumen v budoucnu.
    • Třetí použitou operační metodou je posunování, během kterého se vytvoří nový průtok krve s posuny, které obchází postiženou oblast tepny.
    • Někdy pacient podstoupí protetiku tepen, ve kterých je postižená oblast rekonstruována, tato operace se provádí po resekci postižené oblasti cévy - speciální implantace se používá k obnovení toku krve do orgánu, pokud byla provedena resekce před
    • Pokud je postiženo velké množství cév a orgán ztratil svou funkci, je odstraněn.

    etnoscience

    Stejně jako u lékové terapie nemohou být lidové léky vyléčeny ze stenózy, je však možné zlepšit stav krevních cév a minimalizovat klinické příznaky. Pro tyto účely můžete použít léčivé infuze, odvarování.

    1. Kůra z horského popela. K tomu, 200 gr. nalijte kůru 600 ml vody a vařte na mírném ohni po dobu 3 hodin, nápoj by měl být 3 lžíce. polévkové lžíce před jídlem.
    2. Česnek. V mixéru rozemelte 80 gramů česneku, přidejte 200 gramů vodky a trvejte 10 dní ve tmě. Užívejte 10 kapek dvakrát denně před jídlem.
    3. Hloh a divoká růže. Vezměte 10 lžíce. l hloh a 5 lžíce. polévkové lžíce divoké růže, rozemlet a nalít dva litry vroucí vody. Vařte pánev ručníkem a dejte na teplé místo na jeden den. Kmen, použijte 1 lžíce. před jídlem.

    U těchto receptů samozřejmě nelze porazit stenózu, ale můžete zlepšit kvalitu života, jedinou podmínkou pro takovou terapii je konzultace s lékařem.

    Komplikace a důsledky

    Výskyt této patologie je mimořádně nebezpečným stavem kvůli možným závažným komplikacím. Může to tedy způsobit:

    • chronická ischemie;
    • selhání ledvin;
    • plicní otok;
    • retinální angiopatie;
    • infarkt;
    • mrtvice.

    V každém případě, čím dále pacient odkládá návštěvu u specialisty a nevěnuje pozornost symptomům, tím větší je pravděpodobnost závažných komplikací.

    Prognóza a prevence

    Prognóza u pacientů s touto patologií přímo závisí na stupni onemocnění, přítomnosti degenerativních změn v orgánech typu fazolí a účinnosti chirurgického zákroku. V přítomnosti aterosklerózy u 65% pacientů je tlak zcela normalizován a u pacientů s vaskulární dysplázií je to 80%.

    Po chirurgickém zákroku bude obnova u pacienta trvat asi 5 měsíců, v budoucnu by měl být na následném účtu s urologem nebo nefrologem a kardiologem.

    Avšak nejlepší léčbou jakéhokoli onemocnění je kompetentní prevence, abyste se vyhnuli rozvoji této patologie, měli byste dodržovat několik pravidel:

    • přestat kouřit a alkohol;
    • kontrola krevního tlaku;
    • zabránit nadměrnému přírůstku na váze;
    • Cvičení
    • kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu.
    1. Pokud dojde k nevysvětlitelným skokům v krevním tlaku, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.
    2. Je důležité si uvědomit, že čím dříve se odvolá na odborníka, tím je pravděpodobnější, že bude identifikovat nemoc v počátečním stádiu, tj. V okamžiku, kdy je zcela léčitelná..
    3. Každý má šanci na úplné uzdravení, ale neměli byste se sami léčit a ztrácet drahocenný čas, protože to může tragicky skončit.

    Doporučené další související články

    Stenóza renální tepny: příznaky, léčba a prevence

    • Další vzdělání:
    • "Kardiologie"
    • Státní vzdělávací instituce „Zlepšení lékařů“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvashie
    • Kontakty: [email protected]

    Stenóza renální arterie, jejíž příznaky mohou být velmi rozmanité, je jedním z nejzávažnějších problémů klinického lékařství. Lidé pociťují vnitřní nepříjemné pocity, různé známky malátnosti, závratě a záchvaty nevolnosti. Často nejsou ochotni okamžitě kontaktovat lékaře. Obvykle je vyžadován závažný patologický stav, aby bylo možné věnovat čas vašemu zdraví a získat kvalifikovanou pomoc. Některé případy spontánního zvýšení krevního tlaku nebo perzistující hypertenze, která se v těchto dnech udržuje na určité úrovni, je již poměrně běžnou patologií mezi středními a staršími lidmi. Důvodů je mnoho - od psychoemocionálních poruch, stresu, endokrinní nerovnováhy až po chronická onemocnění vnitřních orgánů - srdce, játra, ledviny. Prakticky se léčí všechny známé patologie, ale nelze dosáhnout žádného hmatatelného úspěchu..

    Mezi příčinami stabilně se rozvíjející hypertenze není ani zdaleka patrný projev zúžení lumenu renálních tepen.

    Nedostatečná nebo nepřesná diagnóza vede k nedostatečné adekvátní léčbě, dalšímu zhoršování, dlouhodobé hypertenzi se stává příčinou vzniku mozkových příhod nebo infarktu myokardu.

    Aby se předešlo možným závažným následkům, měla by mít každá osoba určité informace týkající se konkrétních příčin, příznaků a léčby stenózy, které budou v tomto případě vyžadovány co nejdříve.

    Sada důvodů

    Tradičně je stenóza renální arterie obvykle spojena s kombinací několika příčin. Za prvé, etiologie je založena na výskytu poruch v činnosti krevních cév. Moderní klinická medicína definuje několik hlavních směrů změn v těle, které přímo vedou ke stenóze, zejména k renálním tepnám.

    • Nesporným lídrem ve výskytu zúžení tepenného lumen nebo jeho úplného uzavření je ateroskleróza - asi 70%. Aterosklerotické změny jsou převážně přítomné u majitelů s nadváhou, přívrženců sedavého způsobu života a špatných návyků - zejména kuřáků. Zvláštní nebezpečí představují metabolické poruchy v těle a cukrovka obou typů. Ateroskleróza se vyvíjí, neukazuje živý klinický obraz až po akutní stav spojený s blokádou tepny.
    • Vrozené genetické defekty zvané fibromuskulární dysplazie. Projevuje se ve formě nedostatku ve stěnách tepen svalových vláken, je příčinou patologie u 25%.
    • Nádory různé povahy v periferní vaskulatuře, arteriální aneuryzma, vrozená nebo získaná vaskulitida.
    • Příčiny založené na mechanické kompresi ledvinových tepen tumory vytvořenými ve tkáních sousedních orgánů.

    V zásadě se diferenciální diagnostika a spolehlivé stanovení komplexu příčin provádí, když je vyloučen vliv aterosklerózy na stav lidského zdraví..

    Co se v těle děje se stenózou?

    Patologické procesy předcházející rozvinuté stenóze jsou rozmanité a celkem destruktivní. Hlavním a klinicky nejzávažnějším příznakem vaskulárního onemocnění je však přetrvávající nárůst krevního tlaku.

    Jak je propojena hypertenze a stenóza renální tepny? Výhradně kvůli interakci dvou patologických mechanismů založených na působení biologicky aktivních látek a hormonů ve stavu nevyváženosti.

    To se děje takto:

    1. Pod vlivem aktivních produktů systému renín - angiotensin se arterioly významně zužují, zatímco periferní cévy odolávají, což vede ke zvýšení tlaku.
    2. Stenóza renální tepny vede k nerovnováze hormonů, množství aldosteronu se několikrát zvyšuje. Hormon kůry nadledvin je fyziologicky nezbytnou látkou pro život. Jeho přebytek však vede k hromadění přebytečné tekutiny, sodných iontů, nastává stabilní hypertonický stav.

    Pod vlivem těchto procesů dochází k hypertrofii levé srdeční komory, stává se hustou a rozptýlenou, zhoršují se její přirozené funkce, což také vyvolává nárůst symptomů hypertenze.

    Příznaky stenózy a diagnostické metody

    Procesy vedoucí ke zúžení arteriálního krevního toku v ledvinách mají řadu důsledků.

    Až do určitého bodu příznaky chybí a pouze v případě, že je dosaženo významné okluze člověka, jsou některé příznaky patologie narušeny.

    Stenóza renální arterie vede k ischemii ledvinové tkáně a významnému narušení filtračních funkcí. Toto onemocnění je charakterizováno dvěma typy kliniky:

    • Syndrom arteriální výplně je charakterizován epizodickými nárůsty tlaku nebo jeho neustálým zvyšováním, doprovázeným tinnitem, závratěmi, nevolností, těžkou přetrvávající bolestí hlavy. Na tomto pozadí jsou zaznamenány ostré neurotické příznaky, pacient si všimne mouch, úzkosti, podrážděnosti, nespavosti.
    • Průběh stenózy renálních tepen, hlavní příznaky jsou charakteristické pro ischemickou destrukci ledvinové tkáně. Nefropatie je přímým důsledkem ukončení normální výživy v důsledku poruch toku krve. Podmínka je velmi nebezpečná v tom, že se prakticky nedá konzervativní terapii. Hlavními příznaky, které si lidé všimnou, jsou stálá bederní bolest, snížená produkce moči. Zakalí se, jsou tu prvky krve, močení je bolestivé. Pacienti zaznamenali významnou slabost, sníženou výkonnost, přetrvávající nevolnost.

    Diagnóza a úroveň poškození jsou stanoveny na základě vyřešení stížností pacienta, shromáždění historie života a nemoci, provedení klinických laboratorních testů a vyšetření pomocí nástroje.

    Do obecného plánu zahrnuje ošetřující lékař provádění obecných krevních a močových testů, biochemie krve, močové testy podle Zimnyatského a vzorky podle Nechiporenka. Povinné je EKG, ultrazvuk ledvin, kontrastní radiografie.

    Dopplerův obraz renální tepny umožňuje provést konečnou diagnózu, výsledky angiografie, MRI.

    Potřeba přesné diferenciální diagnostiky spočívá v tom, že za účelem výběru úspěšné léčebné taktiky by měla být vyloučena skutečná patologie kardiologického plánu, aterosklerotické změny, Itsenko-Cushingův syndrom a vývoj feochromocytomu. Z endokrinní sféry je nesmírně důležité vyloučit pyelonefritidu, glomerulonefritidu, komplikované formy diabetu a další patologie..

    Efektivní léčebné metody

    O tom, jak a jak léčit takové onemocnění, rozhoduje výhradně lékař na základě multifunkčního vyšetření.

    Pokud jde o stenózu ledvin, existují určité léčebné rysy. Zejména ve všech případech je složka léčiva pomocnou technikou. Specifika patologie je taková, že i s pomocí moderních léků je efektivní vyloučit vývoj hypertenze, srdečního infarktu nebo ischemického poškození ledvin.

    Chirurgické účinky a instrumentální postupy závisí na výsledku angiografie a kontrastních obrazů. V moderní chirurgické praxi jsou následující metody pro odstranění stenózy rozšířené:

    1. Dilatace zavedením speciálního balónu do tepny;
    2. Úvod do renální tepny speciální umělé cévy - metoda stentování;
    3. Dobrých výsledků se dosahuje chirurgií bypassu a endarterektomií postižené tepny.
    4. Významně méně často je úplné odstranění stenózy s následným šitím konců cévy.
    5. V nejtěžších případech podstoupí místo protetiku s autografty - pomocí vlastních tkání nebo syntetických protéz.

    Opomíjené formy onemocnění vedou k významným komplikacím a destrukci ledvinové tkáně. Taková klinika vyžaduje odstranění fragmentu orgánu nefropexie nebo úplné odstranění nefroektomie v případě úmrtí ledvin, kdy není možná rekonstrukce podle životních ukazatelů.

    Během chirurgické léčby je prognóza pozitivní..

    Významné zlepšení je pozorováno u 75 - 82% pacientů s hypertenzí a až 60% u pacientů s aterosklerotickými vaskulárními lézemi.

    Obnovení těla na pozadí lékové terapie pro boj s hypertenzí netrvá déle než šest měsíců. Vyžaduje se pravidelné vyšetření a vyšetření kardiologem a nefrologem.

    Příčiny a příznaky stenózy ledvin

    Vysoký krevní tlak je diagnostikován u mnoha lidí středního věku. Častými příčinami tohoto příznaku jsou patologie srdce, ledviny, dysfunkce v endokrinním systému. Jedním z faktorů, které vyvolávají hypertenzi, je stenóza renální tepny. Terapie onemocnění musí být zahájena okamžitě, protože stenóza způsobuje vážné komplikace..

    Etiologie onemocnění

    Stenóza renální arterie je nefropatická patologie charakterizovaná zúžením tepen ledvin. Toto onemocnění může postihnout dva orgány současně. Současně se zaznamenávají příznaky hypertenze, zhoršení renálního prokrvení, ischemie.

    Renální tepny jsou velké cévy, které dodávají krev do tkáňové struktury ledvin. Při stenóze se lumen tepen výrazně zužuje, v důsledku čehož je zaznamenána porucha v zásobování krví.

    Stenóza může ovlivnit jak jednu ledvinu (monolaterální), tak obojí najednou (bilaterální). Druhý druh je nejnebezpečnější, protože je narušena průchodnost tepen, které živí ledviny. Mohou být také ovlivněny cévní větve..

    V závislosti na poloze postižené tepny se rozlišují následující typy stenózy:

    1. Ateroskleróza, u níž je zúžení fixováno v ústí cév. Charakteristika pro muže po 50 letech.
    2. Fibromuskulární dysplazie - léze se nachází uprostřed a v distální arteriální zóně. Vzácný typ patologie pozorovaný u žen různého věku.

    Aterosklerotická stenóza způsobuje chronickou renální ischemii, což zvyšuje riziko selhání ledvin.

    Zúžení periferních tepen se týká cévních patologií. Mezi příčiny stenózy patří nejčastější ateroskleróza..

    Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u starších mužů s diabetem. V tomto případě jsou lipidové plaky lokalizovány v počátečních sekcích cév.

    Toto onemocnění může být asymptomatické, dokud se neobjeví příznaky vaskulární obstrukce..

    Jiné příčiny stenózy renální tepny zahrnují:

    1. Dysplazie fibromuskulárního původu, u které jsou stěny cév charakterizovány nedostatkem svalové tkáně. Toto onemocnění je diagnostikováno u žen..
    2. Renální arterie Aneurysma.
    3. Nádorové procesy v okolních orgánech a v periferních cévách.
    4. Vaskulitida - destrukce stěn krevních cév.

    Příznaky a léčba urolitiázy během těhotenství

    Popsané příčiny jsou vzácné, což je základem pro primární vyloučení aterosklerózy.

    Jak se nemoc projevuje

    Dlouhé období patologie se neprojevuje živými příznaky. Klinický obraz se začíná tvořit při 70% zúžení tepny.

    Mezi příznaky stenózy ledvin jsou:

    • přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
    • bolest hlavy;
    • pocit mačkání očí;
    • problémové spaní
    • náchylnost k depresi;
    • bolest ve hrudní kosti a dolní části zad;
    • přítomnost bílkovin v moči.

    Zaznamenává se také narušení fungování parenchymu, což má za následek zhoršení filtrace moči a otravu metabolickými produkty..

    Ischemická nefropatie se vyvíjí, což vede k podvýživě ledvin. Výrazná renální ischemie nereaguje na léčbu léky. „Kyslíkové hladovění“ ovlivňuje močení: moč se vylučuje v menším množství, mohou se v ní vyskytovat krevní sraženiny, sediment.

    Diagnostická opatření

    Pokud je podezření na stenózu jedné nebo obou renálních tepen, je nezbytné podrobné vyšetření, které zahrnuje:

    • poslech srdce a krevních cév;
    • analytický plot;
    • ultrazvuková procedura;
    • magnetická rezonance;
    • angiografie.

    Některé diagnostické metody vyžadují zavedení kontrastních prvků do krevního řečiště, které mají toxický účinek na ledviny. Tyto metody se používají, je-li nezbytné přesné potvrzení diagnózy..

    Terapeutické metody

    Dříve léčba stenózy renálních tepen zahrnovala odstranění orgánů. Metody moderní medicíny se však neustále zlepšují. Dnes je patologie léčena konzervativně i chirurgicky. Je třeba poznamenat, že konzervativní léčba je doprovodnou metodou, protože farmakologická léčiva nejsou schopna překonat skutečnou příčinu onemocnění..

    Pacienti snižují krevní tlak a upravují močení. Výběr léčiv závisí na složitosti průběhu hypertenze. Předepisují se diuretika a antihypertenziva.

    Mělo by být zřejmé, že při významném zúžení lumenu renálních cév proces snižování tlaku vyvolává progresi ischemie, protože průtok krve do parenchymu klesá. Ischémie zahajuje vývoj sklerotických jevů.

    Poznámka! Cévní systém dětí se může začít vyvíjet nesprávně během vývoje plodu, čímž se iniciuje stenóza.

    Pacientům s aterosklerotickou stenózou jsou předepsány statiny, které regulují metabolismus tuků. Diabetici ukázali inzulín.

    Vlastnosti vývoje pyelonefritidy u novorozenců

    Pro prevenci trombotických procesů by měl být použit aspirin. Při dávkování léků je třeba zvážit filtrační funkci ledvin.

    Při těžkém selhání ledvin, které je doprovázeno aterosklerotickou nefrosklerózou, je pacientům v klinickém prostředí předepsána hemodialýza..

    Kromě popsaných metod terapeutického účinku je nutné dodržovat určitá pravidla:

    • sledovat hodnoty krevního tlaku;
    • zbavit se nadváhy;
    • přestat pít alkohol;
    • zapojit se do mírné fyzické aktivity.
    • Při prvních rušivých projevech byste se měli poradit s lékařem.

    Pacienti s diabetem 1. a 2. typu by měli dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů. Toto menu pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi a chrání ledviny před nevratným zničením..

    Chirurgické intervence

    Metody šetrné terapie nejsou schopny nemoc eliminovat, proto se často používají radikální metody léčby. Indikace pro operaci jsou:

    • stenóza, která porušuje hemodynamiku orgánu;
    • zúžení cévy v přítomnosti jedné ledviny;
    • maligní hypertenze;
    • chronické selhání ledvin;
    • progresivní komplikace.

    V případě stenózy renální tepny se používají následující chirurgické postupy: stentování, bypass, angioplastika, resekce části tepny a úplné odstranění ledvin.

    • Stenting. Poškozená nádoba se rozšíří instalací speciálních pružných stentů. Tato manipulace obnovuje přívod krve.
    • Balonová angioplastika. Do lumenu patologicky zúžené tepny se vloží balón, který uvnitř bobtná.
    • Obejít chirurgii. Obejde postiženou arteriální oblast, je nainstalován systém zkratů, který tvoří další průchod pro průtok krve.
    • Nefrektomie S rozvojem atrofických a sklerotických jevů je nutné ledvinu odstranit. S vrozenou povahou patologie se provádí transplantace orgánů..

    Po operaci potřebuje pacient asi šest měsíců, aby se plně zotavil. V případě opožděné diagnózy může patologie vyvolat mrtvici, srdeční selhání, vaskulární aterosklerózu.

    Stenóza renální tepny je závažné onemocnění, které vyžaduje lékařský dohled se správnou volbou léčebných metod.

    Stenóza renální tepny: příznaky a léčba

    Výraz „stenóza renální arterie“ znamená zúžení lumenu ve srovnání s průměrem této tepny u zdravého člověka.

    To vede ke snížení perfúze ledvin a rozvoji chronických onemocnění ledvin u lidí, které se vyznačují snížením glomerulární filtrace, arteriální hypertenze a zvyšující se nefrosklerózy..

    Uvažuje se o hemodynamicky významné stenóze, což vede ke snížení arteriální clearance o 50% nebo více. Pokud však existují faktory, které zhoršují přísun krve do ledvin, mohou se příznaky nemoci objevit také při méně významném zúžení cévy.

    Důvody

    Ateroskleróza je častou příčinou stenózy ledvin..

    Existuje mnoho různých příčin, které mohou způsobit poškození ledvinových tepen. Tyto zahrnují:

    • aterosklerotický proces;
    • fibro muskulární dysplazie;
    • vaskulitida a nespecifická aortoarteritida;
    • hypoplasie ledvinových tepen;
    • komprese hlavní tepny ledvin z vnějšku (například nádor);
    • koarktace aorty;
    • embolie, trombóza atd..

    Ateroskleróza je považována za nejčastější příčinu stenózy ledvin. Přibližně 40–65% případů této patologie je spojeno se zúžením lumenu cévy aterosklerotickým plakem, který může být umístěn v aortě a sestupovat do renální tepny nebo přímo v poslední.

    Aterosklerotická stenóza může být jednostranná nebo oboustranná. Způsobuje nejméně 15% všech případů arteriální hypertenze, které jsou primárně považovány za zásadní.

    Faktory predisponující k aterosklerotickým lézemím renálních tepen:

    Snížení lumen renálních tepen vede ke snížení pulsního tlaku v jeho větvích a nedostatečnému přísunu krve do tkáně ledvin.

    V reakci na to dochází k hyperplázii juxtaglomerulárního aparátu a ke zvýšení koncentrace reninu, které buňky tohoto aparátu produkují..

    Výsledkem je, že se angiotensinogen 2 hromadí v krvi, což je silný vazokonstriktor (omezuje krevní cévy) a pomáhá zvyšovat sekreci aldosteronu a zadržování sodíku a vody v těle.

    Po určitou dobu udržuje angiotensin 2 tón glomerulů, které přinášejí a odebírají arterioly, což pomáhá udržovat dostatečnou úroveň glomerulární filtrace a dostatečné zásobování krve renálními strukturami. Jak ale patologický proces postupuje, zvyšuje se arteriální hypertenze, zhoršuje se funkce ledvin a vyvíjí se nefroskleróza.

    Na druhém místě mezi patologickými stavy vedoucími ke stenóze renální arterie je fibrosvalová dysplazie. Častěji se vyskytuje u žen mladších 45 let. V tomto případě jsou obvykle postiženy distální nebo střední sekce tepny. Samotné zúžení je důsledkem hyperplazie, zakrývající cévu ve formě prstence. U 50% pacientů může být léze oboustranná.

    V 16–22% případů je zúžení renálních tepen způsobeno nespecifickou aortoarteritidou. Jedná se o autoimunitní onemocnění ze skupiny vaskulitid, které postihuje aortu a její větve. Mladší ženy a děti jsou k tomu náchylnější..

    Renální vaskulární stenóza způsobená jinými příčinami je mnohem méně běžná..

    Příznaky

    Klinické příznaky stenózy ledvin nejsou specifické. V počátečních stádiích nemoci zpravidla nejsou žádné stížnosti. Pouze u některých pacientů jsou detekovány bolesti hlavy a emoční labilita. Během auskultace břicha je v horní části často slyšet hluk z jedné nebo ze dvou stran.

    Jak se stenóza hromadí a vyčerpání kompenzačních schopností se zhoršuje, zhoršuje se stav pacienta..

    Časným a hlavním příznakem této patologie je arteriální hypertenze, mírně citlivá na léčbu. Jediným objektivním příznakem onemocnění může být někdy zvýšení diastolického tlaku.

    Pokud je aterosklerotická stenóza příčinou arteriální hypertenze, pak u těchto pacientů jsou obvykle detekovány další projevy aterosklerózy (ischemická choroba srdeční, intermitentní klaudikace). Kromě toho přitahují pozornost následující příznaky:

    • časný nástup a přetrvávající charakter hypertenze;
    • vysoký počet krevního tlaku: systolický - nad 200 mm RT. Art., Diastolický - více než 130 - 140 mm RT. Svatý.;
    • rychlý nárůst jeho příznaků;
    • nepříznivé možnosti denních výkyvů tlaku (špatně snížené a v noci stále rostou);
    • rezistence na antihypertenziva;
    • zhoršená funkce ledvin (snížená rychlost glomerulární filtrace a zvýšený kreatinin v krvi);
    • velké množství komplikací (cévní mozková příhoda, srdeční selhání).

    Kromě toho jmenování inhibitorů ACE a blokátorů receptoru angiotensinu nejen nesnižuje krevní tlak, ale také zhoršuje funkci ledvin. Použití nesteroidních protizánětlivých léků a diuretik také přispívá ke zvýšení selhání ledvin..

    Určitou roli při zhoršování funkce ledvin hraje cholesterolová embolie renálních tepen v důsledku narušení integrity vláknité pneumatiky aterosklerotického plaku během destabilizace jeho stavu (trauma, přičemž se užívají velké dávky antikoagulancií). Klinicky se to projevuje těmito příznaky:

    • bolest dolní části zad;
    • oligo nebo anurie;
    • změny močového sedimentu (leukocyturie, hematurie);
    • zvýšení kreatininu v krvi;
    • hyperkalémie.

    Kromě renálních cév to může ovlivnit:

    • mozkové tepny (silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, přechodné ischemické záchvaty, mrtvice);
    • sítnice oka (krvácení, otok zrakového nervu);
    • cévy zažívacího systému (střevní obstrukce ischemického původu, gastrointestinální krvácení);
    • krevní cévy kůže (retikulární tekutina, trofické poruchy).

    U starších pacientů lze tuto patologii kombinovat s dalšími onemocněními ledvin:

    Diagnostické zásady

    Přítomnost stenózy renálních tepen u pacienta, lékař může mít podezření na kombinaci klinických příznaků a charakteristik průběhu onemocnění. Potvrzují to však pouze instrumentální výzkumné metody:

    1. Dopplerův ultrazvuk (používá se v počátečním stádiu diagnostiky, protože technika je minimálně invazivní a nevyžaduje zavedení kontrastních látek).
    2. Počítačová tomografie ledvin s angiokontrastováním (poskytuje příležitost spolehlivě posoudit velikost ledvin, stupeň zúžení renálních tepen a detekci přítomnosti aterosklerotických plaků v nich).
    3. Zobrazování magnetickou rezonancí (vysoce informativní, ale omezené v použití kvůli vysokým nákladům).
    4. Kontrastní angiografie (nejpřesnější diagnostická metoda k detekci změn lumen renálních tepen; s sebou nese riziko zhoršení renálních funkcí a rozvoje embolie cholesterolu).
    5. Scintigrafie radioizotopů (výsledky kaptoprilových testů nepřímo ukazují poškození ledvinových tepen).
    6. Vylučovací urografie (odhaluje zpožděné odstranění kontrastu na postižené straně).

    Získané údaje doplňují laboratorní studie, z nichž jsou povinné:

    Léčba

    Stenting pomáhá obnovit průchodnost renálních tepen.

    U stenózy renální arterie je hlavní léčebnou metodou chirurgický zákrok. Objem operace závisí na prevalenci patologického procesu a lokalizaci zúženého místa v tepně.

    • U pacientů s vysokým operačním rizikem se provádí perkutánní endovaskulární dilatace a stentování..
    • V případě izolované aterosklerotické léze renálních cév se provede endarterektomie..
    • U fibro muskulární dysplazie se provádí resekce postižené oblasti cévy, po které následuje anastamóza nebo protetika..
    • U nespecifické aortoarteritidy se provádí korekční chirurgie nejen na renálních arteriích, ale také na aortě.
    • Zjištěná atrofie ledvin a neschopnost plnit svou funkci je známkou nefrektomie.

    Léková terapie stenózy renální arterie se nepovažuje za fyziologickou, protože užívání antihypertenziv vede k narušení krevního zásobení ledvinami, které je již ve stavu hypoperfuze..

    Inhibitory ACE a blokátory receptoru angiotensinu se pro tuto patologii nepoužívají, protože mohou narušit funkci ledvin.

    V případě potřeby antihypertenziva používají blokátory vápníkových kanálů, a-blokátory.

    Konzervativní léčba se provádí u starších pacientů se systémovým poškozením krevního řečiště. V aterosklerotickém procesu je nutná terapie snižující lipidy a protidestičková činidla.

    Kterého lékaře kontaktovat

    Pokud máte podezření na stenózu renální tepny, měli byste kontaktovat svého vaskulárního chirurga nebo nefrologa. Do diagnostiky se aktivně podílejí radiolog a ultrazvuk. Kromě toho je nutná konzultace s kardiologem a revmatologem.

    Závěr

    Včasná detekce stenózy renální tepny a chirurgická léčba dávají dobré výsledky. Nepříznivost rychlé korekce stenózy nebo její detekce ve stadiu selhání ledvin a komplikací určuje nepříznivou prognózu.

    Lékařská animace „Stenting renální tepny“:

    Stenóza renální tepny

    Stenóza renální arterie je onemocnění způsobené zúžením nebo obstrukcí renálních tepen. Údaje z epidemiologických studií naznačují, že k patologii dochází u 6,8% lidí ve věku 65 a více let. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že v 73% případů s přirozeným průběhem po dobu sedmi let pacienti zemřou.

    U pacientů s renální arteriální stenózou proudí krev do ledvin velmi slabě a v mnohem menším množství, než je nutné, což vede ke zhoršení filtračního procesu a zvýšenému tlaku. Cirkulační selhání také způsobuje selhání ledvin.

    Pokud není nemoc dlouhodobě léčena, ledvina se zmenší a již nemůže plnit své funkce.

    Nemoc jako celek negativně ovlivňuje zdraví pacienta: narušuje se hormonální rovnováha, dochází ke ztrátě bílkovin, mění se celkový objem krve, zhoršuje se stav cév.

    Příčiny renální arteriální stenózy

    Mezi hlavní příčiny stenózy patří ateroskleróza (70% případů), fibromuskulární dysplazie (25%), nefrologické patologie (5%).

    Ateroskleróza

    Stenóza renálních tepen nejčastěji vyvolává aterosklerózu. Tento termín se týká procesu akumulace plaku z cholesterolu, tuků a vápníku na renálních tepnách, což způsobuje jejich zúžení. Riziko nákazy se zvyšuje s věkem..

    Ohroženi jsou pacienti s aortálními lézemi, arteriální hypertenzí a lézemi iliální tepny. Tato patologie je charakterizována poškozením jedné skupiny cév v důsledku stenózy, sklerózy, obliterace tepen, aterotrombotických poruch.

    Stenóza se často nachází v proximálních segmentech renálních tepen poblíž aorty, ve středních segmentech, v místě rozdvojení tepen, v distálních větvích renálních tepen..

    Fibromuskulární dysplazie

    Fibromuskulární dysplazie se vyskytuje v důsledku vrozené nebo získané dysplázie tepny (zahuštění membrán tepen). Tato patologie je často diagnostikována u žen ve věku 30 až 40 let. Tato léze se nachází ve středním segmentu renální tepny.

    Nefrologická patologie

    Nefrologické patologie způsobují stenózu nejméně pravděpodobně. Mezi tyto patologie patří aneuryzma, hypoplasie, okluze a vnější komprese ledvinových tepen, vaskulitida, trombóza, nefroptóza, arteriovenózní zkraty.

    Lékaři také identifikují několik rizikových faktorů, které přispívají k onemocnění. Tyto predispoziční faktory zahrnují:

    • kouření;
    • špatná výživa (převaha potravin s vysokým obsahem cukru, tuku a cholesterolu ve stravě);
    • obezita;
    • genetická predispozice;
    • chronické onemocnění ledvin;
    • zvýšení hladiny glukózy v krvi a cholesterolu;
    • starší věk.

    Příznaky renální arteriální stenózy

    Komplexní vyšetření u nefrologa je pro pacienty, kteří se obávají následujících stavů:

    • Renální selhání - objevuje se v důsledku zhoršené funkce ledvin, způsobené zpomalením jejich krevního zásobování v důsledku poklesu průměru tepen.
    • Vysoký krevní tlak, který nelze předepsat předepisováním antihypertenziv.
    • Vzhled šumu, který lze detekovat při vyšetřování břicha pomocí stetoskopu.
    • Zvýšený krevní tlak (těžký nebo střední) u pacientů s mozkovou příhodou v anamnéze nebo infarktem myokardu.
    • Zvýšený tlak u pacientů mladších 30 let a starších 50 let.
    • Poškozená funkce ledvin po užití antihypertenziv, jako je blokátor receptoru angiotensinu nebo inhibitor enzymu konvertujícího angiotensin.

    Můžeme tedy říci, že stenóza renální arterie se vyskytuje u pacientů s hypertenzí a zhoršenou funkcí ledvin..

    Mezi běžné příznaky stenózy renální tepny patří: závratě, poruchy spánku, dušnost, palpitace, slabost svalů, poškození paměti, bolest dolní části zad, emoční nestabilita, mouchy před očima, otoky v kotnících, zvracení a nevolnost, snížená nebo zvýšená močení.

    Diagnostika stenózy ledvin

    1. Laboratorní výzkum. Prvním ukazatelem nemoci, na kterou lékař upozorňuje, je zvýšení obsahu močoviny v krvi a kreatininu v séru. Pro stanovení diagnózy je také předepsán močový test, který ukazuje, v přítomnosti nemoci, libový močový sediment a proteinurii.

    Duplexní ultrazvuk ledvinových tepen je nejdostupnější a nejpřesnější metodou pro diagnostiku nemoci, která vám umožňuje posoudit závažnost stenózy pomocí hodnocení rychlosti průtoku krve v tepnách. Přítomnost patologie bude indikována zrychleným průtokem krve vyvolaným zúžením tepen.

    Je však třeba mít na paměti, že u pacientů s obezitou nebo nadýmáním mohou být výsledky ultrazvuku nespolehlivé..

  • Scintigrafie ledvin: přiřazena k porovnání perfúze levé a pravé ledviny. Tato metoda se také používá k měření rychlosti glomerulární filtrace v ledvinách..
  • Magnetická rezonanční angiografie.

    Tato technika umožňuje získat obraz renálních tepen a aorty. Výhodou MRI pro diagnostiku stenózy je její neinvazivita a schopnost získat trojrozměrný obraz postižené oblasti tepny. Tato technika má však také nevýhody: vysoké náklady, nadhodnocení odhadu závažnosti stenózy, neschopnost v některých případech odlišit stenózu od okluze..

  • Selektivní renální arteriografie: umožňuje určit rozsah a umístění léze tepny. Proveďte to zavedením rentgenových léků.
  • Léčba stenózy ledvin

    Léčba stenózy renálních tepen znamenala odstranění postiženého orgánu. V dnešní době však existují účinné chirurgické a konzervativní metody pro odstranění tohoto onemocnění..

    Drogová léčba patologie závisí na jejím stádiu:

    • První fáze (střední hypertenze). V této fázi patologie má pacient dobré zdraví a normální funkci ledvin, tlak je normální nebo překračuje jeho horní hranici. K léčbě stenózy může lékař předepsat antihypertenziva nebo diuretika..
    • Druhá fáze (kompenzace). Klinický obraz onemocnění v tomto stádiu je výraznější: objevuje se přetrvávající hypertenze, zhoršená funkce ledvin a jejich pokles. Pacient potřebuje komplexní léčbu pod dohledem lékaře.
    • Třetí fáze (dekompenzace). Pacient má těžkou hypertenzi, kterou nelze pomocí antihypertenziv eliminovat, ledviny prakticky přestanou fungovat a významně se zmenšují. Protože se zdraví pacienta rychle zhoršuje, je jeho léčba prováděna výhradně v nemocnici.

    Ve všech stádiích onemocnění lékaři obvykle předepisují léky ze skupin blokátorů receptoru angiotensinu II a inhibitorů ACE. Pro snížení hladiny cholesterolu v krvi a stabilizaci aterosklerotických arteriálních plaků se předepisují léky ze třídy statinů.

    Pro účinnou léčbu stenózy se doporučuje odvykání kouření a hubnutí v případě obezity. Kromě toho musíte dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, která pomůže snížit hladinu cukru v krvi a zabránit tak poškození ledvin ledvinami. Taková strava také pomůže snížit hladinu cholesterolu v krvi, což zpomalí rozvoj aterosklerózy a stenózy..

    Chirurgická operace

    V obtížných případech nelze stenózu vyléčit pomocí konzervativních metod, proto je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

    Obvykle je chirurgický zákrok předepsán pro následující indikace: nestabilní angina pectoris nebo plicní edém v přítomnosti hemodynamicky významné stenózy, chronické selhání ledvin, arteriální stenóza v přítomnosti jedné pracovní ledviny, nekontrolovaná hypertenze, bilaterální hemodynamicky významná stenóza.

    • Bypassová chirurgie - vytvoření další cesty pro průtok krve (obcházení postižené oblasti tepny) pomocí zkratů.
    • Angioplastika - expanze zúžené lodi zavedením balónu do ní.
    • Stenting - expanze renální tepny pomocí oka nebo pružného stentu, který je umístěn uvnitř cévy, čímž se rozšiřuje a zlepšuje průtok krve.
    • Resekce tepny - odstranění postižené tepny.
    • Protetika je rekonstrukční operace, která se obvykle provádí po resekci renální tepny. Je předepsáno obnovit normální průtok krve protetiky implantátu ledvinové tepny..
    • Nefrektomie je radikální metoda léčby patologie, která zahrnuje úplné odstranění postiženého orgánu.

    Prognóza stenózy ledvin

    Předčasná léčba onemocnění může vyvolat následky, jako je mrtvice, selhání ledvin a srdce, vaskulární ateroskleróza. V případě včasné léčby, kdy patologie dosud neprošla do obtížné fáze, je prognóza pro pacienta příznivá. Plné zotavení ze stenózy bude trvat asi 4–6 měsíců..

    Chcete-li zabránit stenóze renální tepny:

    • jednou ročně se podrobí fyzickému vyšetření, aby se ujistil, že funkce ledvin a krevní tlak jsou normální;
    • jíst správně - upřednostňovat libové maso, ovoce, omezit příjem soli, konzervované potraviny, sladkosti, koblihy, hranolky, máslo, sádlo a mléko;
    • cvičit pravidělně;
    • udržovat zdravou váhu;
    • vzdát se alkoholu a kouřit;
    • Vyhněte se emoční a fyzické zátěži;
    • kontrola tlaku při cvičení.

    Stenóza renální tepny: příznaky, léčba renálních cév, zúžení doleva, oboustranné

    Stenóza renální arterie je onemocnění doprovázené zúžením cévy nebo jejích větví, narušení dodávky krve do tkání orgánů vylučovacího systému a zvýšení krevního tlaku. K detekci stenózy se používají laboratorní a hardwarové diagnostické postupy. Léčba se provádí chirurgickými nebo konzervativními metodami..

    Důvody

    Nejběžnější příčiny zúžení renální tepny jsou následující patologické stavy:

    • Ateroskleróza. S tímto onemocněním je spojeno asi 40% případů stenózy. Na pozadí zvýšení hladiny cholesterolu v krvi se vytvářejí mastné plaky, které ucpávají lumen cév. Tvorba usazenin začíná v aortě, v průběhu času se léze šíří do renálních tepen.
    • Fibromuskulární dysplazie. Je na druhém místě mezi faktory způsobujícími bilaterální stenózu renální arterie. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých žen. Na patologickém procesu se podílí spodní nebo střední sekce renálních cév. Zúžení je důsledkem proliferace pojivové tkáně, komprese tepny prstenem.
    • Nespecifická aortoarteritida. Ve 20% případů je zúžení renální tepny způsobeno autoimunitní patologií ze skupiny systémové vaskulitidy, která postihuje aortu a její větve. Jsou postiženy děti a mladé ženy.

    Mezi vzácnější příčiny stenózy levé ledvinové tepny patří následující patologie:

    • hypoplasie (nedostatečný vývoj) velkých cév břišní dutiny;
    • komprese hlavní renální tepny rostoucími nádory;
    • embolie a trombóza;
    • koarktace aorty.

    Riziko patologie se zvyšuje o následující faktory:

    • stáří a senilní věk;
    • genetická predispozice;
    • zhoršený metabolismus tuků;
    • chronická zánětlivá onemocnění ledvin (nefritida, pyelonefritida);
    • kouření, pití alkoholu;
    • přítomnost nadváhy;
    • cukrovka.

    Příznaky

    Existují různé možnosti rozvoje klinického obrazu choroby. Stenóza renální arterie má však příznaky, které ji pomáhají odlišit od jiných patologií. Mezi ně patří následující příznaky:

    Jak často máte krevní testy?