Zkrácený pq syndrom u dětí a dospělých: co to je, symptomy a léčba

Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog

Pocit srdeční bušení srdce nebo tachykardie, doprovázený velmi vysokou srdeční frekvencí (více než 100 za minutu), může být způsoben mnoha chorobami, které vedou k arytmii.

Tyto příznaky jsou často spolu se specifickými změnami v elektrokardiogramu založeny na anatomických vlastnostech systému srdečního vedení, který je zodpovědný za správný srdeční rytmus.

Úplnost takových rysů jsou klinické syndromy, zobecněné konceptem zkrácení PQ intervalu.

Syndrom zkráceného PQ intervalu se tedy nazývá skupina elektrokardiologických příznaků, jejichž základem je zkrácení času potřebného k elektrickému excitaci komor z síní prostřednictvím atrioventrikulárního spojení.

Do této skupiny patří syndromy Wolf-Parkinson-White (ERW syndrom) a Clerk-Levy-Cristesco syndrom (Clerc, Levy, Cristesco - CLC syndrom). Tyto syndromy se mohou objevit v jakémkoli věku, dokonce i v novorozeneckém období, bez ohledu na rozdíly mezi pohlavími.

Co se stane se zkráceným PQ syndromem?

Interval PQ je ryze elektrokardiografické kritérium, které vám umožňuje odhadnout dobu přenosu elektrického impulsu ze sinusového uzlu v síni do kontraktilních vláken umístěných v komorách.

Jinými slovy, zobrazuje práci atrioventrikulárního spojení, jakési „přepínače“, které přesměrovává elektrické buzení z síní na komory. Normálně je to nejméně 0.

11 sekund a ne více než 0,2 sekundy:

příklad zkrácení PQ na 0,03 s

  • Prodloužení intervalu po uvedené době naznačuje zpomalení vedení podél atrioventrikulárního uzlu,
  • Zkrácení je asi příliš rychlé vzrušení. Ve skutečnosti dochází k častějším komorovým impulzům s tzv. „Výbojem“ buzení.

Zkrácení tohoto intervalu je způsobeno přítomností dalších paprsků ve vodivém systému srdce. Je to na nich, že se provádí další reset pulzů. Proto v určitých okamžicích dostávají komory dvojitý impuls - fyziologický v obvyklém rytmu (60-80 za minutu) a patologický prostřednictvím svazků.

Může existovat několik patologických svazků a všechny se nazývají jmény autorů, kteří je poprvé objevili. Paprsky Kent a Maheim jsou tedy charakteristické pro syndrom ERW a James - pro syndrom CLC.

V prvním případě patologický výboj impulsů přechází z předsíní přímo do komor, ve druhém Jamesův paprsek prochází skrz atrioventrikulární uzel, tj. Nejprve je stimulován uzel a poté komory.

V důsledku „propustnosti“ kapacity AV uzlu se část pulzů vedených do komor vrátí stejným svazkem do síní, proto u těchto pacientů existuje vysoké riziko rozvoje paroxysmální supraventrikulární tachykardie.

hlavní typy patologických cest dalšího vedení srdce

Jaký je rozdíl mezi syndromem a jevem??

Mnoho pacientů, kteří v závěru EKG viděli koncept jevu nebo syndromu CLC, může být zmateno, která z těchto diagnóz je horší.

Fenomén CLC, za předpokladu, že kardiolog má správný životní styl a pravidelné sledování, nepředstavuje velké nebezpečí pro zdraví, protože jevem je přítomnost příznaků zkrácení PQ na kardiogramu, ale bez klinických projevů paroxysmální tachykardie.

CLC syndrom je zase kritériem EKG, doprovázeným paroxysmální tachykardií, často supraventrikulární, a který může způsobit náhlou srdeční smrt (v relativně vzácných případech). U pacientů se zkráceným PQ syndromem se obvykle vyvine supraventrikulární tachykardie, kterou lze docela úspěšně zastavit ve fázi urgentní péče.

Proč dochází ke zkrácení PQ syndromu??

Jak již bylo zmíněno, anatomický substrát tohoto syndromu u dospělých je vrozeným rysem, protože v prenatálním období se tvoří další svazky vodivosti. Lidé s takovými paprsky se liší od obyčejných lidí pouze v tom, že mají v srdci extraminutový „nit“, který se aktivně podílí na provádění impulsu..

Ale jak se srdce chová s tímto svazkem, bude detekováno, jak člověk roste a roste. Například u dětí se syndrom CLC může začít projevovat jak v kojeneckém, tak v adolescenci, tedy během rychlého růstu těla. A nemusí se vůbec projevit a zůstávat pouze elektrokardiografickým jevem po celou dospělost až do stáří.

Nikdo nemůže uvést důvod, proč se syndrom přesto začíná projevovat paroxysmální tachykardií. Je však známo, že u pacientů s organickou patokardií myokardu (myokarditida, infarkt myokardu, hypertrofická kardiomyopatie, srdeční onemocnění atd.) Se záchvaty tachykardie vyskytují mnohem častěji a vyskytují se klinicky s výraznější klinikou a se závažným obecným stavem pacienta..

Lze však uvést provokativní faktory, které mohou způsobit paroxysm:

  • Fyzická aktivita, významně nebo ne příliš nad obvyklou fyzickou aktivitou pacienta,
  • Psycho-emoční stres, stresová situace,
  • Hypertenzní krize,
  • Jíst velké množství jídla najednou, pít velmi horké nebo velmi studené tekutiny,
  • Návštěva vany, sauna,
  • Rozdíl ve vnějších teplotách, například výstup do silného mrazu z velmi horké místnosti,
  • Zvýšený nitrobřišní tlak, například v době silného kašle, kýchání, pohybů střev, pokusů během porodu, zvedání závaží atd..

Jak se projevuje zkrácený PQ syndrom?

Klinický obraz syndromu zkráceného PQ je způsoben výskytem paroxysmální tachykardie, protože během interiktálního období pacient obvykle nevykazuje žádné potíže z kardiovaskulárního systému. Příznaky tachykardie jsou následující příznaky:

  1. Náhlý, náhlý nástup útoku způsobený provokujícími faktory nebo nastávajícím bez nich, sám o sobě,
  2. Pocit silného tlukotu srdce, někdy s pocitem srdečního selhání,
  3. Autonomické projevy - těžká slabost, návaly nebo blednutí obličeje, pocení, chladné končetiny, strach ze smrti,
  4. Pocit udušení nebo nedostatku kyslíku, pocit méněcennosti inspirace,
  5. Nepříjemné nepohodlí v oblasti srdce naléhavého nebo pálivého charakteru.

Když se objeví výše uvedené příznaky, měli byste určitě vyhledat lékařskou pomoc voláním záchranného týmu nebo kontaktováním kliniky.

Diagnóza zkráceného PQ

Diagnóza se provádí po zaznamenání EKG a interpretaci jeho údajů lékařem. Hlavní příznaky EKG syndromu CLC:

  • Zvýšená srdeční frekvence - 100 - 120 za minutu nebo více, někdy dosahuje 200 tepů za minutu,
  • Zkrácení intervalu PQ mezi P vlnou a komorovým komplexem QRST za méně než 0,11-0,12 sekund,
  • Nezměněné ventrikulární komplexy se supraventrikulární tachykardií a rozšířené, deformované komplexy s komorovou tachykardií, což je život ohrožující stav,
  • Opravte sinusový rytmus pomocí supraventrikulární tachykardie.
  • Po stanovení diagnózy a zastavení paroxysmu je pacientovi přiděleno další vyšetření, aby se vyloučila závažná srdeční patologie (srdeční vady, myokarditida, srdeční infarkt atd.). Z toho je použití následujících důvodů opodstatněné:
  1. Ultrazvuk srdce,
  2. Instalace monitoru EKG během dne,
  3. Vyšetření elektrokardiogramu po cvičení (zátěžové testy s použitím ergometrie kola, běžícího pásu, vzorky naložené farmakologickými přípravky),
  4. PEEFI nebo transesofageální elektrofyziologické vyšetření a elektrická stimulace srdečního svalu vložením sondy do jícnu,
  5. Ve zvláště nejasných klinických případech endovaskulární nebo intravaskulární EFI (endoEFI).

Plán dalšího vyšetření a léčby pacienta určuje pouze ošetřující lékař.

Léčba syndromu zkráceného PQ

  • Zkrácený PQ jev, také nazývaný jev CLC, nevyžaduje léčbu. Oprava životního stylu a pravidelné vyšetření lékařem - kardiologem nebo arytmologem, pro dítě - stačí jednou za šest měsíců, pro dospělé - jednou ročně.
  • Léčba syndromu zkráceného PQ (CLC syndrom - Clerk-Levy-Cristesco) spočívá v první pomoci v době paroxysmu tachykardie a dalším podávání předepsaných léků.

První pomoc může poskytnout pacient sám - použití vagálních vzorků.

Tyto manipulace jsou založeny na reflexním účinku na vagus nerv, který zpomaluje srdeční frekvenci. Vzorky vagu lze použít v době paroxysmu pouze tehdy, pokud pacient poprvé neměl záchvat tachykardie, byl diagnostikován a dříve neměl komorovou tachykardii.

Kromě toho by měly být vagální vzorky pacientovi podrobně vysvětleny. Z nejúčinnějších technik lze uvést:

  1. Zkouška tahem (Valsalvova zkouška),
  2. Napodobování kašle nebo kýchání,
  3. Snížení obličeje do umyvadla se studenou vodou, zadržení dechu,
  4. Tlak prstu s mírnou silou na uzavřené oční bulvy po dobu tří až pěti minut.

Obnovení správného srdečního rytmu zajišťuje ambulance nebo zdravotník a provádí se zavedením intravenózních léků. Zpravidla se jedná o aspartam, verapamil nebo betalok. Po hospitalizaci pacienta v kardiologické nemocnici léčba základní srdeční choroby, pokud existuje.

"Cauterizace" patologických cest pomocí RFA

V případě častých záchvatů tachyarytmie (několikrát měsíčně, týdně), jakož i anamnézy komorových arytmií, dědičné zátěže v důsledku náhlého srdečního úmrtí nebo úmrtí na kardiologické příčiny u mladých lidí, je pacientovi ukázána chirurgická léčba.

Tato operace zahrnuje vystavení rádiovým frekvencím, laseru nebo studenému faktoru na dalším paprsku. V souladu s tím se provádí radiofrekvenční ablace (RFA), laserové ničení nebo kryo-destrukce..

Všechny indikace a kontraindikace jsou stanoveny arytmologem, kardiologem a srdečním chirurgem..

Mnoho pacientů se zajímá o možnost neustálé stimulace..

EKS lze stanovit, má-li pacient sklon k paroxysmální komorové tachykardii, fibrilaci komor a existuje vysoké riziko klinické smrti se srdeční zástavou (asystole).

Pak můžete zvážit instalaci kardioverter-defibrilátoru, který, na rozdíl od umělého kardiostimulátoru, nezavádí správný rytmus, ale „nastartuje“ srdce, když se vyskytnou takové fatální arytmie.

Je možné vyvinout komplikace se zkrácením PQ?

Fenomén zkráceného PQ nemůže vést ke komplikacím. Vzhledem k tomu, že projev PQ syndromu je útokem tachyarytmie, budou komplikace odpovídat.

Patří k nim výskyt náhlé srdeční smrti, fatálních arytmií (ventrikulární fibrilace), tromboembólie tepen mozku a plicní tepny, rozvoj infarktu myokardu, arytmogenní šok a akutní srdeční selhání. Samozřejmě, že ne každý pacient takové komplikace vyvine, ale někdo si je musí pamatovat..

Prevence komplikací je včasný přístup k lékařské péči a také včasné provedení operace, pokud lékař zjistí, že takové indikace jsou k dispozici..

Předpověď

Stanovení prognózy u pacientů se syndromem CLC je vždy obtížné, protože není možné předvídat výskyt určitých poruch rytmu, frekvenci a podmínky jejich výskytu a výskyt jejich komplikací..

Podle statistik je střední délka života pacientů se zkráceným PQ syndromem poměrně vysoká a paroxysmální poruchy rytmu se nejčastěji vyskytují ve formě supraventrikulární spíše než komorové tachykardie. U pacientů se základní srdeční chorobou však zůstává riziko náhlé srdeční smrti poměrně vysoké..

Prognóza zkráceného PQ jevu zůstává příznivá a kvalita a délka života těchto pacientů netrpí..

Video: přednáška o zkráceném PQ syndromu a jeho rizicích

Zobrazit všechny označené příspěvky:

  • Vedení srdce
  • Tachykardie

Přejít do sekce:

  • Onemocnění srdce a aorty
  1. Doporučení čtenářům VesselInfo jsou poskytována profesionálními lékaři s vysokoškolským vzděláním a zkušenostmi v odborné práci.
  2. Na vaši otázku odpoví jeden z předních autorů webu..

Na otázky v této sekci v současné době odpovídá: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, terapeut

Můžete poděkovat specialistovi za pomoc nebo podporu projektu VesselInfo pomocí libovolného platebního odkazu.

Diagnostika a léčba zkráceného PQ syndromu

Stav, ve kterém je impuls z síní do komor přenášen dvakrát rychleji, než je obvyklé, se obvykle nazývá syndrom zkráceného intervalu PQ. Tato kardiologická abnormalita je asymptomatická nebo se projevuje tachykardií..

Interval PQ je jedním z hlavních parametrů elektrokardiogramu, který udává rychlost přenosu elektrického impulsu mezi zónami srdce. Normálně je hodnota indikátoru přibližně 0,2 s. Malé odchylky od tohoto čísla nejsou považovány za anomálie. Vysvětlují je charakteristiky těla a neovlivňují fyzický stav člověka.

Ke kontrakci srdce dochází pod vlivem elektrických impulsů vznikajících z akumulace nervových vláken v sinusovém uzlu (pravé síň). Z tohoto důvodu je krev z předsíní tlačena do komor.

Příroda se ujistila, že komory byly plné plné krve. Elektrický signál prochází atrioventrikulárním uzlem na hranici mezi nimi a zpomaluje se, a pouze opouštět tento uzel se zrychluje, což způsobuje kontrakci komor.

V tomto případě je krev tlačena do aorty.

Někteří lidé se však rodí s přítomností dalších cest pro elektrické impulsy - nervové svazky, které vedou signál a obcházejí atrioventrikulární spojení. Impuls bez zpomalení jde celou cestu, někdy se vrací a znovu sleduje počáteční trajektorii. Komory, které nemají čas na naplnění krví, se stahují, dochází k selhání srdečního rytmu.

Na kardiogramu je přítomnost nervových svazků indikována zkrácením intervalu PQ o 0,09 s. a více. Patologie po dlouhou dobu se nemusí nijak projevit, ale pokud se projeví příznaky, je nutná diagnostika a lékařská pomoc.

Impulsem může být aktivní růst dítěte nebo přechodný věk. Častěji - životní styl a chronická onemocnění. Odborníci identifikují řadu faktorů, které mohou stav zhoršovat a vyvolat vývoj příznaků:

  • těžká fyzická práce;
  • časté stresové situace;
  • nadměrné pití, užívání drog a kouření;
  • účinek vysokých teplot (dlouhodobé vystavení slunci, horké jídlo, návštěva sauny);
  • přejídání (zejména večer);
  • těhotenství a porod;
  • hypertenze, poškození štítné žlázy, nachlazení.

Výskyt zkráceného PQ syndromu

Syndrom zkráceného pq je diagnostikován, pokud EKG ukázalo, že doba přenosu elektrického signálu mezi vlnami P a Q není větší než 0,11 s.

To je možné ve dvou případech:

  • s Wolf-Parkinson-White syndromem (WPW);
  • se syndromem Clerk-Levy-Cristesco (CLC).

V prvním případě je na EKG kromě zkráceného PQ intervalu další vlna mezi Q a R vlnami a ostré poklesnutí oblasti ST. Tento obrázek označuje přítomnost dalších nervových vláken (svazky Kent), které přenášejí předčasný elektrický signál do komor, což je nutí častěji stahovat.

WPW syndrom se projevuje tachykardií a tachyarytmií a obvykle se vyskytuje u lidí s vrozenými srdečními vadami. Tepová frekvence může dosáhnout 200 nebo více kontrakcí za minutu.

Projevy: závratě, krátkodobá ztráta vědomí, pocit praskání srdce.

Podle statistik má většina pacientů s touto diagnózou mírnou formu nemoci, nezhoršenou poruchami oběhu a potřebují včasnou prevenci.

Clerk-Levy-Cristesco syndrom nastává, když existuje další vodivý svazek mezi síní (Jamesův svazek). Toto nervové spojení je jakousi zkratkou svazku Jeho (atrioventrikulárního uzlu). Proto puls prochází bez normálního zpoždění a způsobuje rychlou kontrakci srdečního svalu.

V kardiologii se zvažuje syndrom clc a fenomén clc. V obou případech je zkrácený interval pq zaznamenán na kardiogramu pacienta bez výskytu delta vlny.

Diagnózy se liší v jejich projevech. Ti, kterým je tento jev diagnostikován, nemusí vůbec pozorovat žádné příznaky a až do určité chvíle nemusí mít podezření, že příčinou periodického rychlého srdečního rytmu je syndrom zkráceného intervalu pq. Pro tyto lidi je prevence nesmírně důležitá:

  • pravidelné vyšetření kardiologem;
  • zdravý životní styl;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • rozvoj dovedností odolávat stresu a úzkosti.

Clc syndrom, na rozdíl od tohoto jevu, se může stát hrozbou pro život pacienta.

Hlavní projevy

Symptomy patologie jsou periodické. Útoky bez systémové léčby se opakují znovu a znovu, prodlužují se, jejich síla se zvyšuje, i když mezi pacientem nezaznamenávají nepříjemné pocity. Nejnebezpečnějším projevem syndromu je supraventrikulární paroxysmální tachykardie.

Důvody kontaktování kardiologa za účelem léčby by měly být tyto důvody:

  • identifikovaný sls syndrom na ekg;
  • pocit zúžení nebo pálení na levé straně hrudníku;
  • studené paže a nohy;
  • náhlé zarudnutí nebo naopak zbarvení obličeje;
  • nedostatek kyslíku (osoba se často snaží povzdechnout při dýchání), doprovázená panickým stavem;
  • častá slabost a únava;
  • tachykardie doprovázená arytmií.

Postaráním se o své zdraví a zdraví blízkých můžete zabránit rozvoji nemoci. Nezmeškejte přitom podmínky preventivního vyšetření kardiologem. Změny budou odhaleny včas, což vám umožní přijmout nezbytná opatření.

Patologická diagnostika

Příznaky charakteristické pro toto onemocnění se vyskytují také u jiných nemocí. Proto nestačí pouze vyšetření na plný úvazek se srdečními problémy. Další informace o stavu srdečního svalu se získají po dekódování EKG, ultrazvuku srdce nebo elektrofyziologickém vyšetření (EFI)..

V případě podezření na syndrom krátkého pq je pacientovi obvykle předepsána elektrokardiografie k potvrzení diagnózy..

Postup spočívá v získání grafického záznamu elektrické aktivity srdce z povrchu těla. Dnes je to nejběžnější výzkumná metoda v kardiologii..

Záznam elektrických procesů v jednotlivých svalových buňkách orgánu vám umožní získat kompletní informace o práci srdce jako celku.

Zkušený odborník, který porovná různé segmenty, určitě uvidí zkrácený interval pq, analyzuje výsledek s ohledem na celkový stav pacienta, stanoví závažnost a v případě potřeby předepíše léčbu.

Léčba syndromu zkráceného PQ

Patologie ve většině případů nevyžaduje zvláštní přístup k léčbě. Můžete zastavit útok tachykardie pomocí valeriánu. Pokud se srdeční rytmus znovu opakuje, objeví se závrať, zavolejte záchranný tým. Odborníci pomohou zastavit (zastavit) vývoj symptomů pomocí silnějších léků.

Důležité! Pokud vaše srdce produkuje až 120 tepů za minutu, není důvod k obavám. Pokud vaše srdeční frekvence překročí 150 tepů za minutu, poraďte se s kardiologem..

Přípravky k udržení normální funkce srdečního svalu by měly být vybírány odborníkem. Rada sousedů a přátel zde není vhodná. Jde o to, že s různými formami tachykardie jsou zapotřebí různé léky. Nesprávně zvolené léky mohou problém ještě zhoršit..

Pokud tachykardie není doprovázena arytmií, je obvykle předepsán průběh léčby, včetně:

  • ATP (kyselina adenosintrifosforečná, která slouží jako zdroj energie pro všechny procesy v těle);
  • Verapamil;
  • beta-blokátory;
  • Amiodaron a další.

Tyto léky však můžete používat pouze tak, jak vám předepsal lékař..

U tachyarytmií může lékař předepsat antiarytmika, která blokují draslíkové, vápníkové a sodíkové kanály..

Ve stacionární kardiologii může odborník pro dospělé pacienty obnovit normální rytmus srdeční činnosti pomocí řady elektrických impulsů. Tento postup se nazývá elektrická kardioverze a umožňuje zastavit cirkulární excitaci srdečního svalu.

Ve zvláštních případech se provádí chirurgická léčba patologie. Jeho účelem je zničit další vodivý kanál. Operace je méně traumatická. Pacienti se rychle zotaví..

Možné komplikace

Syndrom SLC v kardiologii je často diagnostikován, což nebylo před 20–25 lety. Důsledky neurčené diagnózy mohou být paroxysmální tachykardie, arytmie a dokonce i srdeční zástava. Odborníci se domnívají, že příčinou náhlé smrti dětí ve třídách tělesné výchovy může být právě zkrácený interval PQ.

Zvláštní pozornost byla věnována tomuto problému v klinické sportovní medicíně..

Pokud má v rámci lékařské provize syndrom, může to být důvod, proč bude propuštěn z vojenské služby, ale pouze pokud dojde k zablokování pravého bloku větví a syndromu Clerk-Levy-Cristesco, doprovázeného paroxysmálními poruchami rytmus. Ve všech ostatních případech, s kratším intervalem pq, může být branec schopen sloužit.

Předpověď

Pokud pacient nemá jiné srdeční patologie, je prognóza příznivá. Pokud kromě zkráceného intervalu na elektrokardiogramu existují příznaky paroxysmální tachykardie, budete muset bojovat o další kvalitu života. A hlavní role je zde přiřazena pacientovi, protože je nemožné předvídat výskyt komplikací předem.

(3

Zkrácený pq syndrom během těhotenství: léčba, léčba, příčiny, seznam

Pokud puls z předsíní, kromě normální cesty, pokračuje podél dalších cest - Jamesova nebo Breshenmashova cesta, tj. AV-uzlové zkraty obcházející AV-uzel, pak se komory začnou excitovat dříve, což ovlivní EKG při zkrácení P-Q (PR)..

QRS má normální vzhled, protože časný impuls, který přichází k Jeho kufru, se rozšiřuje do komor obvyklým způsobem podle Jeho systému. Při tomto narušení nebude impuls přicházející z uzlu CA normálním způsobem nadále schopen procházet komorami, protože jsou již depolarizovány a jsou v refrakterním stavu, tj. Impuls je blokován v uzlu AV.

Elektrokardiografický snímek zkrácení intervalu P-Q při zachování normálního komplexu QRS byl popsán v roce 1938 Clercem, Levym, Critescem. O něco později (v roce 1953).

) Lown, Lanong, Levine odhalil vztah mezi krátkým intervalem P-Q a supraventrikulární arytmií. Existují důkazy, že u některých jednotlivců není zkrácení P-Q spojeno s přítomností abnormální cesty, ale se zkráceným pohybem pulsu podél AV uzlu..

To je často pozorováno u pacientů s infarktem myokardu. Na nich převládají útoky komorové arytmie.

V. L. Doshitsin navrhuje tento syndrom u pacientů s infarktem myokardu a stavy doprovázenými katechol-aminemií, které se nazývají syndromem CLC, a v případech, kdy je syndrom se zkrácením P-Q doprovázen supraventrikulární arytmií, zvanou LGL syndrom. Ale protože neexistuje shoda, je vhodné zavolat všechny případy se zkráceným syndromem P-Q zkráceným P-Q..

Krátký interval P-Q (https://medicinka.online/sindrom-ukorochennogo-beremennosti/

Syndrom a jev zkráceného PQ intervalu: EKG, rozdíl, léčba a první pomoc, životní prognóza

Short PQ Syndrome (CLC Syndrome) - pod tímto názvem je skupina znaků, které se zobrazují na elektrokardiogramu.

Vyvolává se poklesem intervalu, během kterého elektrický impuls dosahuje od sinusového uzlu síní do kontraktilních vláken komor, za použití vodivých tkání, které vážou fungující myokard, síň a komory.

Úplný název syndromu je Clerk-Levy-Cristesco syndrom, což je patologie struktury srdce vrozeného typu a jeden z typů syndromu komorové kontrakce v předstihu.

Zjednodušeně řečeno, tento PQ indikátor přesměruje elektrické impulzy z síní do komor. Při normální rychlosti je to od 0,11 do 0,2 sekundy.

CLC syndrom nebo zkrácený PQ syndrom (malé odchylky, které jsou charakterizovány pouze změnou rychlosti elektrických impulsů) a ERW syndrom (patologie, ve které se vyskytují záchvaty tachykardií, vyvolané dalším způsobem excitace srdečních svalů) patří do jedné skupiny;.

Vodivý systém srdce

Původ syndromů nezávisí na věkové kategorii člověka a neliší se v pohlaví. Diagnóza nastává pomocí elektrokardiogramu. Tento syndrom vyvolává arytmii se zvýšením srdečních kontrakcí ze sto dvaceti na dvě stě tepů za minutu.

Jaké procesy se vyskytují v syndromu?

V případě porušení normalizačních indikátorů pod 0,11 nebo více než 0,2 sekundy dochází k následujícím procesům:

  • Pokud klesne pod normu, dochází ke zpomalení vodivosti podél tkání, které spojují myokard, síň a komory;
  • Se zvýšením indikátorů ukazuje syndrom zkráceného PQ nad 0,2 sekundy příliš rychlé vedení elektrického impulsu. Ve skutečnosti existuje více komorových impulsů pro zmírnění vzrušení.

K poklesu intervalu podávání pulsu dochází v důsledku přítomnosti dalších paprsků v atrioventrikulárním uzlu, které vedou puls. Dochází k dalšímu vybití elektrických impulsů.

To vede ke skutečnosti, že v určitém okamžiku komory dostanou dvojitý impuls, z nichž jeden je fyziologický a odkazuje na normální rytmus, a druhý je patologický, pocházející z dalších svazků.

Může existovat několik takových dalších vodivých paprsků najednou, každý z nich je určen jménem autora, který jej poprvé objevil..

Jamesův svazek je charakteristický zkráceným PQ syndromem (CLC syndrom), který je součástí atrioventrikulárního uzlu (vodivé tkáně, které vážou myokard, komory a síně), to znamená, že stimulace uzlu nastává nejprve a teprve potom komory.

Druhy patologických cest dalšího chování na srdci

S kapacitou atrioventrikulárního uzlu, se syndromem CLC, se část elektrických impulsů, které komory prováděly, vrací do síní prostřednictvím stejného svazku, což s sebou nese větší riziko komorových lézí s paroxysmální tachykardií (náhlé srdeční infarkty s více než 130 úderů za minutu).

Zatímco svazky Maheim a Kent patří do syndromu ERW a k patologickému výboji elektrických impulzů dochází přímo mezi komorami a síněmi.

Jaký je rozdíl mezi koncepty syndromu a fenoménem??

Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma koncepty je to, že jevem je přítomnost příznaků poklesu PQ v EKG, ale bez zjevných příznaků tachykardie. Fenomén zvýšeného PQ nepředstavuje pro zdraví velkou hrozbu, pokud dodržujete zdravý životní styl, vyváženou stravu a pravidelně se také konzultujete s kardiologem.

Ukazatele zobrazené na elektrokardiogramu v případě syndromu CLC jsou doprovázeny paroxysmální tachykardií, ve většině případů supraventrikulární.

Zcela zřídka může tento stav vést k neočekávané smrti. Supraventrikulární tachykardie může být eliminována v počátečních fázích pohotovostní péče.

Klasifikace CLC

V předchozí fázi vzrušení se příznaky nemusí objevit. V takové situaci se mluví o fenoménu CLC. A v případě zjevných příznaků zkráceného PQ mluvíme o CLC syndromu.

Klasifikace se provádí podle dalších vodivých paprsků a dělí se na následující typy:

  • Atrionodální syndrom (James). K vedení elektrického impulsu dochází mezi spodní částí vodivých spojovacích tkání a sínusovým uzlem umístěným v pravé síni;
  • Atriofascikulární syndrom (Bresenmache). V tomto poddruhu zkráceného PQ syndromu je svazek His (koncentrace buněk systému srdečního vedení, který je lokalizován pod atrioventrikulárním nebo atrioventrikulárním uzlem a interventrikulárním septem) spojen s pravým atriem;
  • Atrioventrikulární (Kent). Komory jsou spojeny s předsíní a obcházejí AV uzel;
  • Nooventrikulární (Maheima). S touto formou je atrioventrikulární uzel spojen s pravou stranou přepážky mezi srdečními komorami.

EKG pacienta s CLC syndromem

Ve vzácných případech se zaznamenávají kombinované cesty impulzní odchylky, vyskytují se však v deseti procentech zaznamenaných patologií zkráceného syndromu PQ..

Proč vzniká CLC syndrom??

Aby pacient zaregistroval zkrácený PQ syndrom, je nutná přítomnost dalších paprsků, které vedou elektrické impulsy. K vytváření takových svazků dochází dokonce ve stadiu vývoje plodu v děloze.

Při vytváření přídavného paprsku se vytvoří extra jemný závit, který aktivně vede elektrický impuls. Chování srdce, když se vytvoří další paprsek, se zobrazí v průběhu času.

V dětství je zkrácený PQ syndrom zaznamenán u kojenců i adolescentů, protože tělo se vyvíjí rychle, ale ne vždy. Symptomy se nemusí objevit po celý život, které jsou určeny pouze ve výsledcích kardiogramu.

Paroxysmální tachykardie není příznakem onemocnění, ale doprovází pouze zkrácený PQ syndrom.

Taková tachykardie se nejčastěji vyskytuje u lidí s následujícími patologickými stavy srdce a ovlivňujícími faktory:

Nemoci vyvolávající paroxysmální tachykardii Faktory vyvolávající paroxysmální tachykardii
Infarkt myokardu· Odložené stresové situace a emoční stres;
· Vrozené srdeční vady;· Není zvyklý na fyzickou aktivitu pacienta nad jeho normu;
Hypertrofická kardiomyopatie (onemocnění charakterizované zesílením stěny levé a / nebo pravé komory);· V předvečer navštívena sauna nebo lázeňský dům;
Myokarditida (zánět srdečního svalu vyvolaný infekčními chorobami, toxiny a alergickými reakcemi).· Prudká změna teploty, jako příklad při ponechání teplé místnosti v chladu;
· Hypertenzní krize (mimořádná situace způsobená silným zvýšením krevního tlaku, který může vést k ohrožení života v lidských orgánech);
· Zvýšený tlak uvnitř břicha (s těžkým kašlem, pohybem střev, bolestmi při práci, náhlým těžkým zvedáním);
· Jíst příliš mnoho jídla jednou;
· Pití příliš horkých nebo studených tekutin;
Někdy u sedativ a beta-blokátorů, které mohou ovlivnit zkrácený PQ syndrom.

Všechny výše uvedené důvody nejsou zaručeny, ale pravděpodobně mohou ovlivnit výskyt zkráceného PQ syndromu. Těmto faktorům by se mělo zabránit, kdykoli je to možné, aby se nevystavovali riziku..

Příznaky

Příklad zkrácení PQ na 0,03 s

Příznaky syndromu zkráceného PQ jsou možné v jakékoli věkové kategorii. Po dlouhou dobu nemusí nemoc vykazovat známky. S fenoménem CLC je na elektrokardiogramu zkráceno PQ. Pacient však nemá zjevné příznaky a necítí zátěž.

Hlavním a hlavním příznakem syndromu CLC je výskyt paroxysmální tachykardie u pacienta, který se může objevit při periodických záchvatech (10–20 sekund) a mizí tak náhle, jak začali.

Projevy zkráceného PQ jsou zvažovány na základě symptomů takové tachykardie.

Je vyjádřen následujícími znaky:

  • Dýchání, nedostatek kyslíku, neschopnost plně vdechnout;
  • Bolest v oblasti srdce, charakterizovaná kompresní a pálivou povahou projevu;
  • Útok začíná náhle, po přenosu provokujících faktorů;
  • Přítomnost zvýšené srdeční frekvence, zřídka s pocity nepravidelného srdečního rytmu;
  • Náhlý pocit slabosti;
  • Bledý stín kůže obličeje;
  • Zvýšené pocení;
  • Studená horní a dolní končetiny;
  • Úzkost, strach ze smrti.

Pokud je nalezen jeden z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat nemocnici pro další konzultace a vyšetření.

Jak diagnostikovat?

Hlavní metodou diagnostiky zkráceného PQ je elektrokardiogram (EKG)..

Ve výsledcích srdeční studie jsou zaznamenány hlavní příznaky syndromu:

  • Frekvence kontrakce srdečního svalu je více než normální, s rámy od 120 do 200 tepů za 60 sekund;
  • Přímé zkrácení PQ intervalu (méně než 0,11 sekundy);
  • Komorové komplexy jsou normální u supraventrikulární tachykardie a expandují v případě komorové tachykardie, která přímo ohrožuje život člověka;
  • U supraventrikulární tachykardie je sinusový rytmus správný.

Poté, co lékař diagnostikuje syndrom CLC a odstraní bolest, jsou provedeny další testy hardwaru, aby se vyloučily možné patologie srdce.

Tyto zahrnují:

  • Ultrazvukové vyšetření srdce;
  • Ultrazvuk srdce během dne;
  • Ergometrie jízdních kol. Provedení elektrokardiogramu po cvičení na speciálním přístroji;
  • Transezofageální elektrofyziologické vyšetření (PEEFI) se provádí elektrickým působením na myokard, zavedením sondy do jícnu
  • Intravaskulární elektrofyziologické vyšetření. Používá se ve velmi vzácných případech;
  • Magnetocardiography. Tato metoda výzkumu vám umožní plně vyhodnotit aktivitu srdečního svalu.

Použití určitých studií hardwaru předepisuje ošetřující lékař v závislosti na stížnostech a symptomech pacienta.

Jak poskytnout první pomoc při útoku?

V případě neustále se opakujících relapsů zrychleného srdečního rytmu byste měli znát následující algoritmus akcí:

  • Masírujte oblast, ve které se krční tepna větví. To povede k normalizaci srdečních kontrakcí;
  • Jemně masírujte oční bulvy;
  • Ke zmírnění stavu pacienta můžete snížit obličej v chladné vodě a zadržet dech. Nanášejte maximálně 10 minut;
  • Zhluboka se nadechněte, namáhejte, držte dech, pomalu vydechujte;
  • Udělejte nějaké dřepy a napněte celé své tělo..

Kolik karotických tepen skutečně čte v tomto článku?.

V případě častých relapsů záchvatů je třeba neprodleně kontaktovat nemocnici za účelem vyšetření.

Léčba

Pacienti, u kterých se projevuje zkrácený PQ bez příznaků, nemusí používat žádnou terapii. Stačí jim vést zdravý životní styl a pravidelně konzultovat kardiologa. U dospělých je zkouška zobrazena jednou ročně, u dětí - 1krát každých šest měsíců..

Pečlivě sledujte pacienty, kteří mají neočekávané úmrtí na srdeční choroby v rodině, a také lidi, kteří vykonávají namáhavou fyzickou práci, vzpírání sportovců..

  • V případě, že je pacientovi diagnostikován syndrom CLC, je během útoku použita první pomoc a je předepsán lék, který eliminuje útoky.
  • Při předepisování terapie se berou v úvahu patologie kardiovaskulárního systému, jakož i povaha srdečního selhání..
  • Mezi léky, které jsou často předepisovány pro zkrácený PQ syndrom, patří:
  • Propafenon;
  • Verapamil. Pomáhá obnovit srdeční frekvenci. Často se používá v sanitkách;
  • Adenosin;
  • Amiodaron;
  • Flecainid;
  • Sotalol;
  • Ke snížení frekvence útoků se používají beta-blokátory, které rozšiřují žíly;
  • Novokainamid. Používá se, pokud není dosaženo požadovaného výsledku. Blokuje impulsy, které procházejí dalším AV kanálem. Je to účinný lék pro léčbu mnoha srdečních chorob a téměř neobsahuje vedlejší účinky;

Použití všech výše uvedených prostředků je povoleno pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Neléčte sami.

V těžkých případech přetrvávajících záchvatů tachyarytmie (několikrát měsíčně, týden), jakož i v případě náhlého úmrtí v rodině se provádí chirurgický zákrok.

Mezi typy chirurgických zákroků se rozlišují:

  • Radiofrekvenční ablace (RFA). Jedná se o typ chirurgického zákroku při léčbě srdečních arytmií. V takové operaci jsou paprsky ovlivněny vystavením rádiovým frekvencím, laseru nebo elektrickému proudu;
  • Kryodestrukce (laserová destrukce). Při tomto chirurgickém zákroku se operace provádí pomocí působení kapalného dusíku (chlazení) na paprsek.

"Cauterizace" patologických cest pomocí RFA

Indikace k chirurgickému zákroku určuje kardiolog, arytmolog a kardiolog.

Se zkráceným syndromem PQ je možné konstantní stimulace. Tento typ léčby se používá, pokud má pacient časté projevy paroxysmální tachykardie.

Během komorové fibrilace je nainstalován kardioverter-defibrilátor, který v případě těžkých arytmií „restartuje“ srdce, ale nestanovuje pro něj konstantní rytmus.

Krátké PQ Sport

K diagnostice tohoto patologického stavu je nutné projít všechny předepsané studie..

V případě výsledků potvrzujících onemocnění je zakázáno vykonávat těžké sporty (krasobruslení, vzpírání, fotbal, ragby, hokej atd.), Protože může dojít k neočekávané srdeční smrti..

Je zakázáno vykonávat těžké sporty

Úmrtí na syndrom CLC byly hlášeny i během zápasů a soutěží.

Jak zabránit zkrácení PQ?

Pokud jsou odchylky způsobené zkrácením PQ zaznamenány pouze v indikátorech kardiogramu a nevykazují příznaky v životě, stačí sledovat zdravý životní styl a být pravidelně vyšetřován kardiologem.

Preventivní opatření k prevenci syndromu CLC jsou:

  • Mírná fyzická aktivita, doporučuje se sport;
  • Ztráta nadváhy (pokud existuje);
  • Správná a vyvážená výživa;
  • Přestaňte kouřit a pít alkohol;
  • Minimalizujte příjem soli;
  • Udržujte rovnováhu mezi prací a dobrým odpočinkem;
  • Sledujte režim spánku;
  • Vyhněte se stresovým situacím a úzkostem..

Akce není obtížné provádět a pomůže předcházet nejen zkrácení PQ syndromu, ale také mnoha dalším nemocem.

Předpovědi života

U pacientů s fenoménem CLC je výsledek příznivější, protože je to neznepokojuje po celý život a nemusí se vůbec objevit..

Podle statistik je míra úmrtnosti při registraci zkráceného PQ syndromu nízká, v mnoha případech člověk žije ve stáří. Vždy však existuje možnost náhlé srdeční smrti, pokud neexistuje podpůrná terapie a zdravý životní styl.

Náchylnější jsou také ohrožení lidé a vykonávající těžkou fyzickou práci..

Pokud zjistíte příznaky nebo přetrvávající záchvaty tachykardie, obraťte se na nemocnici k vyšetření.

Nepoužívejte samoléčivé přípravky a buďte zdraví!

Syndrom a jev zkráceného PQ intervalu na EKG: příčiny, diagnostika, projevy, kdy a jak léčit

Co je syndrom CLC?

CLC syndrom (nebo zkrácený PQ interval syndrom nebo Clerk-Levy-Cristesco syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, které může být asymptomatické. Když jsou elektrické impulzy v srdci přenášeny prostřednictvím dalších cest, nazývá se to syndrom nadměrné ventrikulární nadměrné činnosti, a tak, syndrom CLC, je to jedna z odrůd nadměrné nadměrné srdeční komory..

Tato nemoc získala své jméno na počest vědců, kteří se podíleli na diagnostice této choroby..

Proč toto onemocnění nevzniká, nikdo neví jistě, může to být jako škodlivý účinek na plod během narození plodu při položení srdce nebo zhroucení na genetické úrovni. Příčiny onemocnění syndromem CLC jsou stále studovány.

Druhy patologie

CLC syndrom není jedinou možností pro předčasné komorové buzení. Tato skupina nemocí zahrnuje:

  • Wolff-Parkinsonův-bílý jev nebo syndrom - existuje několik dalších cest a / nebo zrychlené šíření signálu běžnými vlákny. Téměř polovina pacientů zažívá záchvaty tachykardie, které se mohou transformovat na fibrilaci síní. Na EKG změny ovlivňují nejen PQ interval, ale také komorový komplex.
  • Launův genon-levinový syndrom - existuje stejné řešení jako u CLC, ale průběh onemocnění je závažnější, vyskytují se případy náhlého úmrtí na pozadí paroxysmu tachykardie.

Podívejte se na video o syndromu Wolf-Parkinson-White a jeho projevech:

Mechanismus vývoje CLC syndromu

Při akumulaci nervových buněk, které jsou v pravé síni, se pod vlivem impulsu celé srdce stahuje. Připomíná baterii, která neustále vysílá impulsy přímo do svalových buněk srdce. Impulsy podél speciálních cest se dostanou do atria, což způsobí jeho kontrakci. V tomto okamžiku se krev rozlévá do srdečních komor.

Na hranici s komorami, příroda položila filtr nazývaný atrioventrikulární uzel, je nutné, aby byly komory zcela naplněny krví a stáhly se dříve než síně. Impuls vstupující do filtru je pomalejší, a proto se komory stahují o něco později než síně. Po průchodu filtrem prochází impuls velmi rychle celým myokardem obou komor a dochází k jejich kontrakci.

Výsledkem této kontrakce je, že krev z komor je tlačena do aorty a plicního kmene. K tomu, aby impuls prošel síní, potřebuje tolik času, jako prochází filtrem a je 0,1 sekundy. Z toho vyplývá, že celková doba, po kterou puls prochází síní a před kontrakturami komor, je 0,2 sekundy. Na elektrokardiogramu (EKG) je tato vzdálenost označena P-Q.

U lidí se syndromem CLC jsou od samého narození cesty položeny do srdce, impulsy procházejí filtrem a tím se nezdržují. Pak doba, po kterou impuls prochází síní a komorami, je 0,11 sekundy. Tyto cesty se nazývají Jamesův svazek. Takže vidíte, že s pomocí kardiogramu doktoři mohou vidět a identifikovat osobu, která má tento syndrom. Někdy se stává, že impulsy do komory jdou okružní cestou a vracejí se z ní přes filtr. Tím se vytvoří kruh, kolem kterého cirkuluje excitace. V tomto vytvořeném kruhu se impuls pohybuje velmi rychle a srdeční frekvence klesá, dochází k ventrikulární tachykardii. V takových případech si pacient stěžuje na špatné zdraví a bolest v srdci a syndrom je vidět na kardiogramu.

Jak se projevuje zkrácený PQ syndrom?

Klinický obraz syndromu zkráceného PQ je způsoben výskytem paroxysmální tachykardie, protože během interiktálního období pacient obvykle nevykazuje žádné potíže z kardiovaskulárního systému. Příznaky tachykardie jsou následující příznaky:

  1. Náhlý, náhlý nástup útoku způsobený provokujícími faktory nebo nastávajícím bez nich, sám o sobě,
  2. Pocit silného tlukotu srdce, někdy s pocitem srdečního selhání,
  3. Autonomické projevy - těžká slabost, návaly nebo blednutí obličeje, pocení, chladné končetiny, strach ze smrti,
  4. Pocit udušení nebo nedostatku kyslíku, pocit méněcennosti inspirace,
  5. Nepříjemné nepohodlí v oblasti srdce naléhavého nebo pálivého charakteru.

Když se objeví výše uvedené příznaky, měli byste určitě vyhledat lékařskou pomoc voláním záchranného týmu nebo kontaktováním kliniky.

Příznaky a příznaky

Člověk může žít celý život se syndromem CLC a ani neví o patologii srdce. CLC syndrom se u pacienta neprojevuje a neovlivňuje celkový zdravotní stav. Nemoc se může projevit v jakémkoli věku v důsledku přenosu virového onemocnění nebo dokonce začít spontánně. Nemoc se také může vyvíjet intenzivně, pak u pacienta může dojít k náhlým záchvatům srdečního zrychlení, tzv. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie se projevuje jako náhlé zrychlení srdečního rytmu ze 150 na 210 tepů za minutu. Před zrychlením srdečního rytmu může pacient cítit náraz na hrudi nebo krku. Takové časté záchvaty mohou zmizet se závratě, záchvatem nevolnosti a zřídka mdloby. V některých případech může dojít k nadýmání, průjmu a zvracení. Na začátku takové arytmie nebo na konci může být časté nutkání k močení.

Útok můžete zastavit pomocí náporu během inhalace, pokud spustíte obličej do ledové vody a zadržíte dech masírováním krátkého sinusu, který se nachází v krku. Velmi zřídka může být syndrom doprovázen takovým projevem, jako je nerytmický srdeční rytmus.

Wolf-Parkinsonův syndrom

Wolf-Parkinsonův (nebo Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom, WPW syndrom) byl poprvé popsán v roce 1930. Lékaři Wolf, White a Parkinson popsali řadu lékařských případů, ve kterých pacienti podstoupili tachykardické záchvaty a měli na elektrokardiogramu charakteristické abnormality. V současné době je syndrom Wolf-Parkinson-White definován jako vrozené onemocnění. Je charakterizována abnormálním vedením srdeční tkáně mezi síní a komorami, projevující se v recidivující tachykardii a supraventrikulární tachykardii. Oblast, která způsobuje nemoc, se nazývá svazek Kent. Může být umístěn mezi dvěma síněmi a připojuje se k jakékoli jedné komoře..

Jedinou příčinou Wolf-Parkinsonova syndromu je vrozená přítomnost svazku Kent. Tato anomálie je genetické povahy. Faktory prostředí přispívající k výskytu této vady nebyly identifikovány. Jasně je sledována pouze jedna pravidelnost - dědičné předání vady generací nebo v každé generaci.

Obrázek 1. Wolf-Parkinsonův syndrom

Nemoc se může projevit v každém věku a její příznaky závisí na mnoha faktorech, včetně celkového zdravotního stavu, věku, hmotnosti a chronických onemocnění..

Hlavní klinické projevy Wolf-Parkinsonova syndromu:

  • tachyarytmie;
  • mdloby
  • mdloby;
  • kardiopulmonální defekty spojené s respiračním selháním;
  • bledost;
  • tachypnoe;
  • městnavé srdeční selhání a všechny jeho příznaky;
  • bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • pocit zimnice;
  • únava, podrážděnost;
  • mírné nepohodlí v srdci;
  • těsnost hrudníku;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvracení.

Příznaky Wolf-Parkinsonova syndromu u malých dětí:

  • slza, podrážděnost;
  • odmítnutí hrudi nebo láhve se směsí;
  • tachypnoe;
  • bledá, chladná kůže.

Může být přítomno interkurentní (náhodné spojení s hlavním) zánětlivým onemocněním..

Příznaky u starších dětí:

  • tachykardie;
  • slabost;
  • závrať;
  • nechutenství;
  • Nadměrné pocení;
  • pocit chladu, a to i při příjemné teplotě v místnosti nebo venku;
  • sípání
  • abnormální srdeční frekvence, abnormálně vysoká srdeční frekvence.

K diagnostice tohoto onemocnění jsou nutné nejen zobrazovací studie, ale také krevní test - biochemický, elektrolyt. Metody zobrazování zahrnují telemetrii, Holterovu kontrolu, elektrokardiogram.

Stresové testování je pomocnou diagnostickou metodou a může pomoci určit tachykardii a účinnost antiarytmické terapie léčivy..

Léčba Wolf-Parkinsonova syndromu se provádí několika metodami:

  1. Radiofrekvenční ablace další cesty.
  2. Antiarytmika na zpomalení vedení po další cestě.
  3. Atrioventrikulární léky ke zpomalení vedení atrioventrikulárního uzlu.

Kromě toho se provádí léčba zaměřená na odstranění ischemických příznaků, kardiomyopatie, perikarditidy, poruch elektrolytů, onemocnění štítné žlázy a anémie - tato onemocnění často doprovázejí anomálie atrioventrikulárního vzrušení a komplikují léčbu základního onemocnění..

Léky používané k léčbě Wolf-Parkinsonova syndromu:

Dávkování určuje lékař.

Radiofrekvenční ablace katétru prakticky eliminovala potřebu chirurgie s otevřeným srdcem. Operace se však stále provádí, zejména u takových pacientů:

  • ti, kteří neměli prospěch z katetrizační ablace;
  • s průvodním srdečním onemocněním;
  • pacienti se srdečními vadami.

Dlouhodobá antiarytmická terapie je založena na užívání léků, jako je flekainid, propafenon, amiodaron, sotalol; dávkování všech léků určuje lékař.

Diagnostika

K diagnostice syndromu CLC u pacienta je nutná elektrokardiografie (EKG) a denní kardiogram. Kromě těchto studií se pacientům se syndromem CLC doporučuje podstoupit transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce..

Na EKG jsou vidět následující znaky:

  • Zkrácený interval PQ.
  • P vlna normálního tvaru.
  • Na začátku komplexu QRS se tvoří pomocné vlny.
  • Počáteční část QRS a pomocné vlny jsou nasměrovány stejným směrem..
  • Trvání komplexu QRS závisí na délce delta vln
  • Čím delší je vlnová délka, tím silnější je deformace komplexu QRS.

Jak je diagnostikována CLC (LGL)

Výsledky EKG ukazují zkrácení P-Q intervalu a D-vlny na vzestupné části R vlny nebo sestupné části Q vlny na pozadí sinusového rytmu. K dispozici je také pokročilý komplex QRS. Charakteristická je také odchylka segmentu ST a T vlny v opačném směru od D-vlny a klíčového směru komplexu QRS. K dispozici je také zkrácený interval P-Q (R), jehož trvání není delší než 0,11 s.


EKG pacienta s CLC syndromem

Zvláštní praktický význam má metoda prostorového vektorového elektrokardiogramu, pomocí které můžete s vysokou přesností stanovit umístění dalších vodičů. Magnetokardiografie poskytuje podrobnější informace ve srovnání s EKG. Za nejpřesnější metody se považuje intrakardiální EFI, například endokardiální a epikardiální mapování. To vám umožní určit oblast nejstarší komorové aktivace myokardu, která odpovídá umístění dalších abnormálních svazků.

Léčba syndromu CLC

Pacientům s tímto syndromem je předepsána symptomatická léčba. V případě arytmií se doporučuje namočit obličej do studené vody a zadržet dech nebo masírovat zvláštní bod na krk. V případech, kdy tyto akce nepomohou, musíte zavolat sanitku. Pohotovostní lékař může záchvat odstranit pomocí speciálních léků, jako je adesinofosfát sodný, amiodaron a další, které se intramuskulárně aplikují.

Útoky tachykardie může zastavit pouze lékař, protože některé formy tachykardie nelze u některých drog zastavit. Nezaměřujte se, ale ihned zavolejte lékaře. Po ukončení útoku arytmie se pacientovi doporučuje užívat lék, který pomáhá obnovit srdeční rytmus. V nemocnici lze srdeční frekvenci obnovit pomocí speciálního zařízení. Toto zařízení aplikuje elektrické impulsy, které zastaví výše popsané kruhové buzení..

Pokud se záchvaty opakují velmi často, což narušuje každodenní práci a normální život pacienta, je pacientovi nabídnuta chirurgická eliminace arytmie. Chirurgický zásah prochází speciální sondou, která je zavedena skrz nádobu. Tato operace se nazývá ablace radiofrekvenčního katétru..

Před provedením takového zákroku je pacient nejprve podroben elektrofyziologické studii, aby zjistil, kde je umístěna další cesta, která vede pulsy obcházející filtr. Nesmíme zapomenout, že každý pacient může mít několik impulsů, pak je operace komplikovaná. Pokud je pomocná dráha lokalizována na pravé straně, pak se katétr zavede femorální pravou žílou a pokud je to zleva, pak femorální tepnou. Operace se nepovažuje za traumatickou a pacient se rychle zotavuje a vrací se k normálnímu životu.

Sto procentní zotavení je pozorováno u 96 procent těch, kteří operovali. Existuje však jedno procento, pro které tato operace nepřináší výsledky nebo končí smrtí. Pouze chirurgická léčba dokáže navždy odstranit problém syndromu a zapomenout na tachykardii a srdeční frekvenci.

Klinický obrázek

Jak již bylo zmíněno v předchozí části, tento stav pokračuje bez přítomnosti jakýchkoli symptomů a je stanoven pomocí EKG. Přibližně polovina pacientů si však stěžuje na občasné bušení srdce, bolest na hrudi, nepohodlí srdce, dušnost, záchvaty strachu a ztrátu vědomí. V tomto případě jsou paroxysmy velmi nebezpečné, v důsledku čehož může dojít ke komorové fibrilaci. V tomto případě by strachem měla být náhlá smrt. Nejvíce ohroženi jsou starší mužští pacienti s anamnézou synkopy..

Prevence

Pacienti, u kterých je nemoc asymptomatická, nepotřebují zvláštní léčbu. Pokud pacient trpí dušností, závratěmi, nevolností, obrátí se to na kardiologa, který správně předepíše léčbu a zjistí příčiny. Způsoby prevence všech srdečních chorob jsou:

  • ztratit další libry;
  • správná a vyvážená výživa;
  • vzdát se všech špatných návyků;
  • zdravý spánek trvající alespoň 8 hodin denně;
  • snížit příjem soli;
  • více čerstvého vzduchu;
  • vyhýbejte se stresovým situacím.

S asymptomatickým průběhem nemoci může člověk žít celý život a ani nemusí mít podezření na přítomnost takového syndromu. Ve vzácných případech je tento syndrom fatální. V každém případě musíte při prvních projevech konzultovat s příslušným lékařem léčbu a poté bude váš život v bezpečí.

CLC syndrom může vést k řadě komplikací a zhoršovat srdeční choroby: tachykardie, náhlá srdeční smrt a smrt pacienta.

Důvody rozvoje

Fenomén a CLC syndrom jsou vrozená onemocnění. Přesná příčina není známa. Můžeme jen předpokládat, že je spojen se škodlivým účinkem na plod v okamžiku těhotenství, kdy je položeno srdce a jeho cesty. Genetický důvod není vyloučen - „zhroucení“ konkrétního genu zodpovědného za vývoj intrakardiálních cest.

Zkrácení intervalu P-Q je pozorováno u dvou ze sta zdravých lidí, nejčastěji u mužů středního věku. Syndrom CLC může být způsoben ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, infarktem myokardu, revmatismem, hypertyreózou, hypovitaminózou B a dalšími stavy, které ovlivňují nervové buňky a krevní zásobení srdce..

Patogeneze komorových preexcitačních syndromů

Příčinou syndromu je abnormální šíření excitačního pulsu podél myokardu v důsledku přítomnosti dalších patologických cest, které zcela nebo částečně „obcházejí“ AV uzel. To vede ke skutečnosti, že část nebo celý myokard začíná být vzrušený dříve, týdny během normálního šíření z AV uzlu do svazku His a dále podél jeho nohou..

K dnešnímu dni jsou známy následující patologické vodivé AV cesty: - Kentovy svazky, včetně skrytých retrográdních. Vazají síň a komory. - James hrozny. Spojují sinusový uzel a dolní oblast AV uzlu. - Vlákna Maheima. Spojují AV uzel buď z interventrikulárního septa v pravé oblasti nebo s pravou nohou svazku jeho. Někdy Maheimova vlákna spojují kmen svazku Jeho a pravé komory. - Breschenmanschův trakt. Spojuje pravé atrium a kmen jeho svazku. Druhy komorového preexcitačního syndromu

Předpověď

Pokud pacient nemá jiné srdeční patologie, je prognóza příznivá. Pokud kromě zkráceného intervalu na elektrokardiogramu existují příznaky paroxysmální tachykardie, budete muset bojovat o další kvalitu života. A hlavní role je zde přiřazena pacientovi, protože je nemožné předvídat výskyt komplikací předem.

Komorové pre-excitační syndromy nevyžadují léčbu v nepřítomnosti paroxysmů. Pozorování je však nutné, protože srdeční arytmie se mohou objevit v kterémkoli věku.

U pacientů s WPW syndromem je prováděna reliéf paroxysmů ortodromické (s úzkými komplexy) reciproční supraventrikulární tachykardie a dalších supraventrikulárních recipročních tachykardií.

Antidromická (se širokými komplexy) tachykardie se zastaví cílením 50 mg (1,0 ml 5% roztoku); Účinnost aymalinu v paroxysmální supraventrikulární tachykardii nespecifikované etiologie způsobuje podezření na WPW. Účinné může být také podání amiodaronu 300 mg, 100 mg rhythmylenu, 1000 mg prokainamidu..

V případech, kdy se paroxysm vyskytuje bez závažných hemodynamických poruch a nevyžaduje pohotovostní pomoc, bez ohledu na šířku komplexů s preexcitačními syndromy, je zvláště indikován amidaron..

Léky třídy IC, „čistá“ antiarytmika třídy III pro tachykardii WPW se nepoužívají kvůli vysokému riziku jejich vlastního proarytmického účinku. ATP může úspěšně zastavit tachykardii, ale měla by být používána s opatrností, protože může vyvolat fibrilaci síní s vysokou srdeční frekvencí. Verapamil by měl být používán také s maximální opatrností (riziko zvýšení srdeční frekvence a přeměny arytmie na fibrilaci síní!) - pouze u pacientů s anamnézou úspěšného použití.

V případě antidromické (se širokými komplexy) paroxysmální supraventrikulární tachykardie v případech, kdy není prokázána přítomnost pre-excitačního syndromu a diagnóza komorové paroxysmální tachykardie není vyloučena s dobrou snášenlivostí útoku a nepřítomností indikací pro nouzovou elektrobulzivní terapii, transesofageální stimulace srdečního selhání při srdečním selhání objasnění jeho geneze a reliéfu. Pokud taková možnost neexistuje, měly by být použity léky účinné pro oba typy tachykardie: novokainamid, amiodaron; s jejich neefektivností se úleva provádí jako u komorové tachykardie.

Po testování 1–2 léků s jejich neúčinností je třeba přistoupit k transesofageální stimulaci srdce nebo elektropulsní terapii.

Fibrilace síní s účastí dalších cest je skutečným nebezpečím pro život v důsledku pravděpodobnosti prudkého nárůstu komorových kontrakcí a rozvoje náhlé smrti. K zastavení fibrilace síní v této extrémní situaci se používá amiodaron (300 mg), prokainamid (1000 mg), aymalin (50 mg) nebo rhythmylen (150 mg). Často je fibrilace síní s vysokou srdeční frekvencí doprovázena závažným hemodynamickým poškozením, které vyžaduje nouzovou elektrickou kardioverzi.

Srdeční glykosidy, antagonisté vápníku verapamilu a beta-blokátory jsou absolutně kontraindikovány při fibrilaci síní u pacientů s WPW syndromem, protože tato léčiva mohou zlepšit vedení podél další cesty, což vede ke zvýšení srdeční frekvence a možnému rozvoji fibrilace komor! Při použití ATP (nebo adenosinu) podobný vývoj událostí je možný, nicméně řada autorů jej přesto doporučuje k použití - připravenost k okamžitému ECS.

Radiofrekvenční katetrová ablace vedlejších traktů je v současné době hlavní metodou radikální léčby syndromu předčasné komorové excitace. Před provedením ablace se provede elektrofyziologická studie (EFI), aby se přesně určilo umístění další cesty. Je třeba mít na paměti, že takových cest může být několik.

Přístupové cesty s pravostranným přístupem jsou přístupné přes pravou krční nebo femorální žílu a přístup z levé strany přes femorální tepnu nebo transeptální.

Úspěšnosti léčby, a to iu několika dalších cest, je dosaženo přibližně v 95% případů a četnost komplikací a úmrtnost je menší než 1%. Jednou z nejzávažnějších komplikací je výskyt vysokého stupně atrioventrikulární blokády při pokusu o ablaci další cesty umístěné v blízkosti atrioventrikulárního uzlu a jeho svazku. Riziko recidivy nepřesahuje 5–8%. Je třeba poznamenat, že ve srovnání s dlouhodobou profylaxí léčiv a chirurgií otevřeného srdce je nákladově efektivnější katétrová ablace.

Indikace vysokofrekvenční ablace:

V přítomnosti arytmií na pozadí syndromu WPW se „nastávající“ taktika (odmítnutí preventivní antiarytmické terapie) prakticky nepoužívá.

Diagnostické metody a hodnoty EKG

Protože většina pacientů nemá žádné projevy syndromu, jedná se o nález EKG. Vyznačuje se krátkým intervalem PQ, který odráží rychlý průchod bioelektrického impulsu z předsíní do komor a normálního komplexu QRS. Kategorie lidí se zvýšeným životním rizikem (piloti, řidiči, armáda) vyžaduje důkladnou diagnostiku, aby se vyloučila možnost útoků na tachykardii nebo náhlé srdeční zástavy.

Za tímto účelem jmenujte:

  • Ultrazvuk hrudníku,
  • Holter EKG monitoring,
  • elektrofyziologické vyšetření myokardu,
  • transesofageální elektrostimulace.

Poslední dvě studie dokážou nejen odhalit další způsoby vedení impulsů, ale také vyvolat rytmické narušení, stanovit toleranci stresu na srdce s intenzivní stimulací.

První pomoc při útoku

K záchvatu rychlého srdečního rytmu dochází zpravidla u sekundárního syndromu CLC na pozadí srdečních chorob. Podle jejich vývojového mechanismu jde o supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardii. K úlevě od náhlého paroxysmu srdečního rytmu se používají metody, které zvyšují účinek vagusového nervu na srdce:

  • masáž karotického sinu (umístěná v blízkosti úhlu dolní čelisti a pulsační oblasti karotidových tepen) po dobu 3 až 5 sekund;
  • tlak na oční bulvy (blíže k vnitřnímu rohu zavřených očí);
  • zadržování dechu při namáhání (pokud možno u hlubokého dřepu);
  • snížení hlavy do studené vody (jako při potápění);
  • námrazy.

Je možné vyvinout komplikace se zkrácením PQ?

Fenomén zkráceného PQ nemůže vést ke komplikacím. Vzhledem k tomu, že projev PQ syndromu je útokem tachyarytmie, budou komplikace odpovídat. Patří k nim výskyt náhlé srdeční smrti, fatálních arytmií (ventrikulární fibrilace), tromboembólie tepen mozku a plicní tepny, rozvoj infarktu myokardu, arytmogenní šok a akutní srdeční selhání. Samozřejmě, že ne každý pacient takové komplikace vyvine, ale každý si je musí pamatovat. Prevence komplikací je včasný přístup k lékařské péči a také včasné provedení operace, pokud lékař zjistí, že takové indikace jsou k dispozici..

Jaký je rozdíl mezi koncepty syndromu a fenoménem??

Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma koncepty je to, že jevem je přítomnost příznaků poklesu PQ v EKG, ale bez zjevných příznaků tachykardie. Fenomén zvýšeného PQ nepředstavuje pro zdraví velkou hrozbu, pokud dodržujete zdravý životní styl, vyváženou stravu a pravidelně se také konzultujete s kardiologem.

Ukazatele zobrazené na elektrokardiogramu v případě syndromu CLC jsou doprovázeny paroxysmální tachykardií, ve většině případů supraventrikulární.

Zcela zřídka může tento stav vést k neočekávané smrti. Supraventrikulární tachykardie může být eliminována v počátečních fázích pohotovostní péče.