Diastolická dysfunkce levé komory

Definice diastolické dysfunkce (nebo typu diastolické výplně) je založena na několika příznacích. U většiny (pokud ne všech) srdečních chorob je nejdříve narušen proces relaxace myokardu. Jak nemoc postupuje a tlak v léku roste z mírného na střední, rychlost TMP se podobá normální (pseudo-normalizaci). S dalším poklesem poddajnosti LV myokardu a zvýšením tlaku v LP se diastolická náplň stává restriktivní.

Většina pacientů s restriktivním typem diastolické dysfunkce má klinické příznaky a špatnou prognózu, s výjimkou případů, kdy se u restriktivního typu po léčbě může projevit opačný vývoj. Omezující typ může být nevratný a představuje konečnou fázi diastolického si. Na základě typu diastolické výplně lze tedy rozlišit následující stupně diastolické dysfunkce:

• stupeň 1 (mírná dysfunkce) zhoršil relaxaci s normálním plnicím tlakem;
• stupeň 2 (střední dysfunkce) - pseudo-normální obraz TMP;
• stupeň 3 (těžká reverzibilní dysfunkce) - reverzibilní omezení (vysoký plnicí tlak);
• stupeň 4 (těžká ireverzibilní dysfunkce) - nevratné omezení (vysoký plnicí tlak).

Diastolická dysfunkce stupně 1 je charakterizována normálním plnícím tlakem, navzdory narušení relaxace myokardu. U pacientů s těžkou poruchou relaxace, například u HCMP, však může být tlak zvýšen (E / A 2 10 mes). Tento stav se nazývá diastolická dysfunkce stupně 1a (hemodynamicky se podobá diastolické dysfunkci stupně 2).

U mladých pacientů je plastická přitažlivost LV obvykle silně exprimována, což je spojeno s normální relaxací myokardu, takže hlavní výplň LV se vyskytuje v časné diastole. Jako výsledek obvykle E / A> 1,5, DT = 160-240 ms (v oblasti septa), Ea> 10 cm / s, E / Ea 50 cm / s. Taková silná relaxace u zdravých jedinců se projevuje aktivním pohybem mitrálního prstence z vrcholu do počáteční diastoly s parasternální polohou, ale dlouhou osou a apikální čtyřkomorovou polohou.

Při normální relaxaci myokardu je obraz rychlosti podélného pohybu mitrálního prstence během diastoly zrcadlovým obrazem normálního transmisního průtoku krve: průtok krve do časné diastoly (Ea) je vyšší než průtok krve do pozdní diastoly (Aa). Rychlost laterální části prstence MK je vždy vyšší (normální> 15 cm / s) než septická. Ea u zdravých jedinců se zvyšuje s pohybem, ale poměr E / Ea zůstává stejný jako v klidu (obvykle)

Diastolická dysfunkce levé komory je porušením vypuzení krve do velkého kruhu z odpovídající komory kvůli nedostatečnému naplnění v okamžiku uvolnění svalového orgánu..

Toto onemocnění představuje obrovské zdravotní riziko v důsledku rostoucí ischemie všech tkání, včetně srdce..

Vyvíjí se chronické srdeční selhání (CHF), vyskytují se závažné příznaky patologického procesu. Kvalita života je výrazně snížena.

Musíte jednat rychle, protože tento stav v budoucnu vede k úmrtí nebo těžkému postižení v budoucnosti po dobu několika let.

Podstatou léčby je odstranění hlavní příčiny patologického procesu. V počátečním stádiu se provádí ve stacionárních podmínkách, poté je indikováno ambulantní monitorování a podpůrná léčba léky. Možná na celý život.

Mechanismus vývoje

Porušení diastolické funkce levé komory je výsledkem vrozené nebo získané srdeční choroby, arteriální hypertenze, obecné myokardiální slabosti, vyvinuté v důsledku vegetativních faktorů nebo zánětlivého procesu.

Podstatou nemoci je narušení průtoku krve do aorty a odtud do velkého kruhu.

V době relaxace do levé komory vstupuje nedostatečná tekutina pojivové tkáně, protože její stěny jsou buď zesíleny nebo neelastické.

Tudíž v systole, když se srdeční struktury stahují, není objem krve dostatečný pro zajištění dostatečné výživy.

Ovlivněny nejsou pouze vzdálené systémy. Problémy začínají samotným srdcem. Malé množství tekuté tkáně vstupuje do koronárních tepen. Z tohoto důvodu je podvýživa, ischemie, postupná smrt funkčních buněk.

Proces se neustále pohybuje v kruhu. Bez kvalifikované pomoci je pravděpodobnost zotavení nulová. V nadcházejících letech dojde k postižení nebo smrti..

Klasifikace

Typifikace procesu se provádí ve formách, tj. Převládající organické odchylce v tkáních srdce. Můžete také říci, že následující metoda rozlišuje stav podle závažnosti a rozsahu porušení.

  • Diastolická dysfunkce typu 1 levé komory. Nebo hypertrofická rozmanitost.

Vyvíjí se u pacientů s relativně mírnými formami kardiovaskulárních patologií. Například arteriální hypertenze, prolaps mitrální chlopně, počáteční fáze kardiomyopatie.

Proces prvního typu je charakterizován porušením tónu myokardu. Srdeční sval není schopen relaxovat v diastole. Svaly jsou napjaté, to neumožňuje normální pohyb krve komorami.

Dříve nebo později přebírá dysfunkce nebezpečnější vlastnosti a stává se stabilní. První typ představuje minimální rizika, pokud jde o smrt, aniž by léčba pokračovala během 1-2 let.

Symptomy jsou lubrikovány, mohou zcela chybět nebo maskovat jako hlavní patologický proces..

  • Pseudo-normální pohled. Pokud je DDLD typu 1 charakterizován nepřítomností organických defektů v srdečním svalu, je to určeno slabost myokardu v důsledku rozpadu tkáně.

Obvykle předchází vzniku diastolické dysfunkce typu 2 srdeční infarkt nebo současná angina (koronární nedostatečnost).

Příznaky jsou přítomny, jsou výrazné, ale nespecifické. Nepřetržitě doprovází pacienta, paroxysmální průběh je netypický, protože neexistují období exacerbace.

Od této fáze již není možné pacientovi zásadně pomoci. Protože hlavní diagnóza je obvykle těžká. To je kardioskleróza, myopatie a další.

  • Omezující forma je třetím typem porušení. Vyznačuje se narušením pružnosti, roztažitelnosti levé komory.

Protože myokard není schopen stahovat, jak by měl, dochází k závažnému srdečnímu selhání.

Vývoj tohoto typu dysfunkce trvá 4 až 6 let, někdy i méně.

Terminálovou fázi nelze opravit. Maximální počet, na který se můžete spolehnout, mírné prodloužení života.

Všechny tři popsané typy diastolické dysfunkce levé komory jsou sekundární. Nemoc není nikdy primární, proto je nutné pečlivě zastavit hlavní diagnózu. Toto je jediný způsob, jak zabránit ddl.

Fyziologické důvody

Faktory nejsou vždy patologické. V mnoha případech se stav vyvíjí v důsledku přirozených okamžiků. Kteří?

Stáří

Ve vysoce rizikové skupině pacientů 60+. Jak funkční aktivita těla zeslabuje, dochází k nebezpečným destruktivním přestavbám.

Hormonální pozadí se snižuje, protože menopauza začíná, snižuje se elasticita srdečních struktur, rozvíjí se ateroskleróza.

Břemeno somatických chorob tlačí těžší, schopnost udržovat fyzickou aktivitu je minimální a začíná stagnace. Z tohoto důvodu je selhání srdečních struktur následkem jejich přirozeného opotřebení.

Takové momenty nelze obnovit. Jediné, co můžete udělat, je vzít si léky na údržbu.

Naštěstí diastolická dysfunkce spojená s věkem není tak nebezpečná, protože nemá tendenci rychle postupovat..

Sportovat po dlouhou dobu

Nedostatečné cvičení vede k postupnému šíření srdce. Restrukturalizace celého těla novým způsobem s cílem poskytnout tělu potřebné množství výživy.

Zesílený myokard není schopen normálně stahovat, tedy typu 1 DLDL.

V průběhu času se stav jen zhoršuje. Pokud srdeční struktury nedostanou správnou zátěž, jev degenerace tkáně rychle roste. Protože profesionální sportovci a nadšení amatéři nejsou v žádném případě zdraví lidé.

Patologické faktory

Jsou mnohem větší a vyvolávají dysfunkci v 70% klinických situací.

Zvýšená tělesná hmotnost

Přísně vzato, je to jen příznak základního problému. Osoby s obezitou ve 100% případů trpí metabolickými poruchami. Obvykle pod útokem metabolismu lipidů.

Nadměrné ukládání tuku na stěnách krevních cév se vytváří na pozadí genetické predispozice nebo hormonální nerovnováhy.

K ateroskleróze dochází téměř vždy, což zvyšuje pravděpodobnost diastolické dysfunkce levé komory třikrát.

Hubnutí nepomůže. Tento účinek má účinek, ne příčinu. Je nutná dlouhodobá podpůrná léčba. Jeho cílem je napravit endokrinní stav pacienta..

Podobný faktor lze relativně normalizovat. Může to však trvat déle než jeden rok..

Stenóza mitrální chlopně

Vzniká v důsledku přenesených zánětlivých procesů, srdečního infarktu nebo vrozených poruch organického plánu. Sečteno a podtrženo, je nedostatečná průchodnost zadané anatomické struktury.

Mitrální chlopně funguje jako přepážka mezi levým atriem a komorou. Poskytuje stabilní průtok krve v jednom směru.

V důsledku MK stenózy nebo jejího přerůstání se však tekutá pojivová tkáň nedodává v dostatečném množství. Emise se tak sníží.

Bez chirurgického ošetření nemůže být začarovaný kruh zlomen. Defekty mitrální chlopně naznačují protetiku. Plast neposkytuje žádný účinek.

Infarkt

Akutní podvýživa myokardu a nekróza funkčně aktivních srdečních tkání. Rychle se vyvíjí, buňky kardiomyocytů odumírají během několika minut, méně často hodin.

Bez naléhavé hospitalizace jsou šance na přežití minimální. I s trochou štěstí zůstane hrubá vada ve formě ischemické choroby srdeční.

Nepříjemným důsledkem infarktu je kardioskleróza. Nahrazení aktivních tkání cicatricialem.

Nesahají, nemohou se protáhnout. Z tohoto důvodu je omezení (ztráta elasticity) komor a neschopnost pojmout dostatek krve.

Arteriální hypertenze

Jakákoli nemoc stejného jména. Jakékoli stabilní symptomatické zvýšení tlaku způsobuje nadměrné zatížení srdečních struktur.

Existuje přímý vztah mezi hladinou krevního tlaku a rizikem popsaného stavu. Zvýšení tonometru o 10 mm Hg zvyšuje pravděpodobnost narušení relaxace levé komory v průměru o 15%.

Protože je nemožné radikálně zastavit hypertenzi v rozvinutých stádiích, šance na vyléčení DDDH jsou také velmi vágní.

Zánětlivá patologie myokardu

Mají infekční původ nebo autoimunitní genezi, ale poněkud méně často. Vyznačují se agresivním kurzem. Z krátkodobého hlediska mohou vést k úplnému zničení síní..

Objemy jsou tak velké, že zjizvení není možné. Je nutná protetika. Chirurgie je také považována za rizikové faktory.

Proto pokud máte podezření na myokarditidu, měli byste se poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. Lůžková terapie.

Perikardiální zánět

Obložení srdce, které drží orgán v jedné poloze. Poškození struktur vede k tamponádě. To znamená, že komprese je výsledkem hromadění výtoku.

Naléhavé ošetření pod dohledem odborníka. V raných stádiích, léky, v pozdějších stádiích, pokud jsou zjištěny komplikace, chirurgické.

Seznam důvodů je neúplný, ale ty popsané jsou obzvláště běžné. Tento stav není nikdy způsoben mimokardiálními okamžiky. To usnadňuje diagnostiku, na druhé straně, poskytuje zpočátku komplexní prognózu pro zotavení a život..

Příznaky

Příznaky LV dysfunkce jsou srdeční a neurogenní. Mluví o takových projevech patologického procesu:

  • Výrazný edém dolních končetin. Ráno, také večer, po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze. Příznak zmizí, pak se znovu vrací a tak dále na dlouhou dobu.
  • Intenzivní kašel. Neproduktivní sputum nevyčnívá. V poloze na zádech je projev zesílen. Pravděpodobný nástup respiračního selhání, které je život ohrožující.
  • Arytmie. V raných fázích jako jednoduchá tachykardie. Poté dojde k fibrilaci nebo extrasystolu. Tyto příznaky vyžadují okamžitou opravu. Možné vypnutí orgánů.
  • Dušnost. V rané fázi po intenzivním cvičení. Poté je v klidu porucha, která ukazuje na rozvinutý proces.
  • Slabost, ospalost, snížený výkon téměř na nulu.
  • Bolest hlavy.
  • Mdloby. Zpravidla se projevy z centrálního nervového systému objevují relativně pozdě. Důkaz pro obecný proces ovlivňující mozkové struktury. Riziko mrtvice prudce stoupá. Z hlediska prognózy jsou obzvláště nepříznivé vícenásobné synkopální podmínky během jednoho dne.
  • Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
  • Bledost kůže.
  • Pocit tlaku v hrudníku, těžkost, nepohodlí.
  • Čas od času se objevují útoky bezpříčinného strachu. Panické útoky jako klinicky přijatelná možnost.

Tyto příznaky jsou nespecifické pouze pro diastolickou dysfunkci levé komory, protože vznikají na pozadí všech možných problémů s kardiovaskulárním systémem. Trvají však neustále a nepřecházejí vůbec. Paroxysmální průběh není charakteristický.

Diagnostika

Provádí se pod dohledem kardiologa, je-li to nutné, je zapojen specializovaný chirurg, ale obvykle ve fázi plánování chirurgické léčby. Schéma vyšetřování závisí na údajné příčině..

Upřednostňovaný seznam činností je následující:

  • Ústní výslech pacienta pro stížnosti. Objektivizovat příznaky. V tomto stádiu není možné říci nic konkrétního, kromě toho, že uvedeme fakt srdečního původu patologie.
  • Historie. Životní styl, minulé podmínky, věk, rodinná historie.
  • Měření krevního tlaku, srdeční frekvence. Existuje přímý vztah mezi stadiem diastolické dysfunkce levé komory a indikátory. Na pozadí zanedbaného fenoménu se mění nahoru. To není axiom. Jsou možné varianty s nestabilními čísly..
  • Denní sledování. Registrace krevního tlaku a srdeční frekvence během 254 hodin, dynamicky.
  • Elektrokardiografie Posouzení funkčního stavu srdečních struktur. Používá se pro včasnou detekci arytmií.
  • Echokardiografie. Vizualizace srdeční tkáně.
  • MRI nebo CT podle potřeby.

Procvičuje se také poslech - poslech srdečních tónů..

Léčba

Většinou etiotropní, tj. Zaměřený na odstranění hlavní příčiny patologického stavu. Praktikuje se lékařská i chirurgická terapie.

V rámci konzervativní metodologie se rozhodne o otázkách, které léky jsou předepsány:

  • Antiarytmický. Chinidin nebo amiodaron, v závislosti na snášenlivosti. Upravte srdeční frekvenci, zabráňte rozvoji nebezpečné fibrilace nebo extrasystolu.
  • Beta-blokátory. Pro stejné účely plus korekce vysokého krevního tlaku. Carvedilol,
  • Metoprolol jako hlavní.
  • Antihypertenzivní. Perindopril, moxonidin, diltiazem, verapamil. Existuje mnoho možností.
  • Nitroglycerin pro úlevu od bolesti, pokud existuje.
  • Srdeční glykosidy. Zlepšit kontraktilitu myokardu. Tinktura konvalinek nebo digoxinu jako hlavní.
  • Diuretika. Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla. Je lepší používat jemné drogy, jako je Veroshpiron.

Chirurgické techniky jsou zaměřeny na odstranění defektů a defektů. Procvičuje se protetika postižených tkání a struktur. Podobná metoda je přiřazena přísně podle indikací, pokud neexistuje jiný způsob.

Měnící se životní styl, s výjimkou kouření a alkoholu, nedává příliš smysl. Proces již běží..

Současně se důrazně doporučuje snížit intenzitu fyzické aktivity. Pravděpodobnost komplikací.

Předpověď

Pravděpodobný výsledek závisí na množství faktorů. Samotná diastolická dysfunkce neslibuje pacientovi nic dobrého, protože není primární a závisí na průběhu základního onemocnění..

Jaké body by se měly při určování prognózy vzít v úvahu:

  • Stáří.
  • Podlaha. Muži častěji umírají na srdeční patologie.
  • Rodinný příběh.
  • Individuální historie. Jaká onemocnění byla a co jsou, co od nich pacient bere.
  • Obecné zdraví.
  • Životní styl.
  • Tělesná hmotnost, stupeň obezity, pokud existuje.
  • Povaha přijaté léčby.
  • Pracovní činnost, zda je přítomna fyzická aktivita.

Obecně je na pozadí současných patologií pravděpodobnost úmrtí po dobu 3-5 let 60%.

Pokud neexistují vůbec žádné rizikové faktory, je riziko úmrtí stanoveno na 7-12%. Obnova má dobré vyhlídky. Lékař může po určité době pozorování říci cokoli konkrétního.

Možné komplikace

  • Srdeční zástava v důsledku podvýživy a poklesu kontraktility myokardu.
  • Infarkt Nekróza aktivních, funkčních tkání. Obvykle rozsáhlé, spojené s téměř jistou smrtí.
  • Kardiogenní šok. V důsledku katastrofického poklesu základních vitálních funkcí. Je téměř nemožné se z tohoto stavu dostat. Rizika jsou maximální.
  • Mrtvice. Oslabení trofické nervové tkáně. Je doprovázeno neurologickým deficitem jednoho nebo druhého stupně závažnosti. Možná narušení myšlení, řeči, vize, sluchu, mnestic, kognitivních schopností, chování a dalších bodů.
  • Vaskulární demence. Příznaky podobné Alzheimerově chorobě. Vzhledem k přetrvávajícím poruchám kardiovaskulárního systému má špatné předpovědi a je obtížné zvrátit vývoj.
  • Respirační selhání, plicní edém.
  • Tromboembolismus.

Smrt nebo postižení v důsledku všech výše popsaných důsledků.

Komplikace vyplývají z nedostatečného nebo chybějícího ošetření. Zvláště rezistentní formy bohužel nejsou pro terapii vůbec přístupné nebo výsledky nemají klinický význam. Takové situace jsou minimální, ale jsou.

Konečně

LV diastolická dysfunkce - narušení ejekce krve v důsledku nedostatečného příjmu tekuté pojivové tkáně v levé komoře při uvolnění svalového orgánu (v diastole).

Vyhlídky na léčbu závisí na základní diagnóze. Techniky se liší. Terapie je účinná pouze v prvních fázích.

"Ten, kdo neví, jak odpočívat, nemůže dobře fungovat," říká slavné přísloví. A tak to je. Odpočinek pomáhá člověku obnovit fyzickou sílu, psychický stav, naladit se na plnou práci.

Málokdo ví, že srdce potřebuje také dobrý odpočinek pro svou produktivní práci. Pokud nedojde k řádné relaxaci srdečních komor, například levé komory, dojde k rozvoji diastolické dysfunkce levé komory, což může ohrozit vážnější narušení její činnosti. Ale když srdce odpočívá, protože jeho práce je nepřetržitá? Jaká je patologie diastolické dysfunkce levé komory, jaké jsou její příznaky? Jaké je nebezpečí? Je tato porucha v práci srdce léčena? Odpovědi na tyto otázky budou uvedeny v našem článku..

1 Jak srdce spočívá?

Srdeční cyklus

Srdce je jedinečný orgán, i když jen proto, že funguje a spočívá současně. Jde o to, že komory srdeční síně a komor se postupně střídají. V okamžiku síňové kontrakce (systole) se komory uvolňují (diastole) a naopak, když dojde k otočení komorové systoly, síní se uvolní.

Diastole levé komory je tedy okamžik, kdy je v uvolněném stavu a je naplněna krví, která se při dalším srdečním kontrakci myokardu vytlačí do cév a nese v celém těle. Fungování srdce závisí na tom, jak plně dochází k relaxaci nebo diastole (množství krve proudící do srdečních komor, množství krve vypouštěné ze srdce do cév).

2 Co je diastolická dysfunkce?

Diastolická dysfunkce levé komory je na první pohled složitým ozdobným lékařským termínem. Ale porozumět tomu je jednoduché, porozumět anatomii a práci srdce. V latinské narušení, functio - aktivita, funkce. Takže dysfunkce je dysfunkce. Diastolická dysfunkce je narušení funkce levé komory v diastolické fázi a jelikož k relaxaci dochází v diastole, narušení diastolické dysfunkce levé komory je spojeno s narušením myokardiální relaxace této srdeční komory. S touto patologií nenastane správná komorová relaxace myokardu, její plnění krví zpomaluje nebo nedochází zcela.

3 Dysfunkce nebo nedostatečnost?

Poškozená diastolická funkce

Objem krve tekoucí do dolních komor srdce se snižuje, díky čemuž se zvyšuje síla na síni, plnící tlak se v nich kompenzuje, vyvíjí se plicní nebo systémová stáza. Porušení diastolické funkce vede k rozvoji diastolické nedostatečnosti, často se však diastolické srdeční selhání vyskytuje se zachovanou systolickou funkcí levé komory..

Jednoduše řečeno, nejčasnějším patologickým projevem činnosti komor je jejich diastolická dysfunkce, závažnějším problémem na pozadí dysfunkce je diastolická nedostatečnost. Ta vždy zahrnuje diastolickou dysfunkci, ale zdaleka ne vždy s diastolickou dysfunkcí jsou příznaky a klinika srdečního selhání.

4 Příčiny zhoršené relaxace levé komory

K porušení diastolické funkce komorového myokardu může dojít v důsledku zvýšení jeho hmotnosti - hypertrofie nebo snížení elasticity, poddajnosti myokardu. Je třeba poznamenat, že téměř všechna srdeční onemocnění do stejné míry ovlivňují funkce levé komory. Diastolická dysfunkce levé komory se nejčastěji vyskytuje u onemocnění, jako je hypertenze, kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, aortální stenóza, arytmie různých typů a původu, perikardiální onemocnění.

Je třeba poznamenat, že během procesu přirozeného stárnutí je pozorována ztráta elasticity a zvýšená rigidita svalové stěny komor. Ženy starší šedesáti let jsou náchylnější k této poruše. Vysoký krevní tlak vede ke zvýšení zátěže na levé komoře, díky čemuž se zvětšuje velikost, hypertrofie myokardu. A změněný myokard ztrácí schopnost normální relaxace, taková porušení nejprve vedou k dysfunkci a poté k selhání.

5 Klasifikace porušení

Zvětšení levé síně

Rozlišují se tři typy dysfunkce levé komory..

Typ I - diastolická dysfunkce levé komory typu 1 je klasifikována jako mírná závažnost. Toto je počáteční fáze patologických změn v myokardu, jeho další název je hypertrofický. V raných stádiích je asymptomatická, a to je její zákeřnost, protože pacient nenaznačuje poruchu srdce a nevyhledává lékařskou pomoc. Při dysfunkci typu 1 nedochází ke srdečnímu selhání a u tohoto typu je diagnostikována pouze echokardiografie.

Typ II - dysfunkce druhého typu je charakterizována jako mírná. U typu II, kvůli nedostatečné relaxaci levé komory a sníženému objemu krve z ní vypuštěné, zaujímá levá síň kompenzační roli a začíná pracovat „pro dva“, což způsobuje zvýšení tlaku v levé síni a následně její zvýšení. Druhý typ dysfunkce může být charakterizován klinickými příznaky srdečního selhání a příznaky plicní stázy..

Dysfunkce typu III nebo restriktivní typ. Jedná se o závažné porušení, které se vyznačuje prudkým poklesem poddajnosti stěn komory, vysokým tlakem v levé síni, živým klinickým obrazem městnavého srdečního selhání. U typu III, časté je zhoršení stavu s přístupem k plicnímu edému. A to jsou závažné stavy ohrožující život, které bez řádného nouzového ošetření často vedou k smrti.

6 Příznaky

Dýchavičnost při fyzické aktivitě

V raných, počátečních stádiích rozvoje diastolické dysfunkce nemusí mít pacient potíže. Případy, kdy je diastolická dysfunkce detekována jako náhodné zjištění během echokardiografie, nejsou vzácné. V pozdějších stádiích pacienta jsou znepokojivé následující stížnosti:

  1. Dušnost. Zpočátku se tento příznak obává pouze s fyzickou aktivitou, s progresí nemoci, s mírným zatížením se může objevit dušnost a poté může být v klidu zcela narušena..
  2. Tlukot srdce Zvýšená srdeční frekvence není u tohoto porušení srdce neobvyklá. U mnoha pacientů dosahuje srdeční frekvence submaximálních hodnot i v klidu a během práce, chůze a vzrušení se výrazně zvyšuje..

Pokud se tyto příznaky a obtíže objeví, musí pacient podstoupit komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkce je detekována hlavně během instrumentální vyšetřovací metody, jako je echokardiografie. Se zavedením této metody do klinické praxe se diagnóza diastolické dysfunkce začala provádět občas častěji. Echokardiografie a dopplerovská echokardiografie vám umožní identifikovat hlavní porušení, ke kterému dochází během relaxace myokardu, tloušťka jeho stěn, vyhodnotit ejekční frakci, ztuhlost a další důležitá kritéria pro určení přítomnosti a typu dysfunkce. Rentgen hrudníku se používá také v diagnostice, pro určité indikace lze použít vysoce specifické invazivní diagnostické metody - ventriculografie.

8 Léčba

Měla by být léčena diastolická dysfunkce, pokud neexistují příznaky nemoci a klinika? Mnoho pacientů přemýšlí. Kardiologové souhlasí: ano. Navzdory skutečnosti, že v raných stádiích neexistují žádné klinické projevy, je dysfunkce schopna progresi a vzniku srdečního selhání, zejména pokud má pacient v anamnéze jiná srdeční a cévní onemocnění (AH, IHD). Léková terapie zahrnuje ty skupiny léků, které v kardiologické praxi zpomalují hypertrofii myokardu, zlepšují relaxaci a zvyšují elasticitu stěn komor. Mezi tyto léky patří:

  1. ACE inhibitory - tato skupina léků je účinná jak v časných, tak v pozdních stádiích nemoci. Zástupci skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - skupina, která pomáhá uvolňovat svalovou stěnu srdce, způsobuje pokles hypertrofie, rozšiřuje krevní cévy srdce. Mezi antagonisty vápníku patří amlodipin;
  3. B-blokátory mohou zpomalit srdeční frekvenci, proto se diastole prodlužuje, což podporuje srdeční relaxaci. Tato skupina léků zahrnuje bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Jak je diastolická dysfunkce levé komory?

Lidské srdce představují čtyři komory, jejichž práce se nezastaví ani na minutu. Pro relaxaci tělo využívá mezery mezi kontrakcemi - diastole. V těchto okamžicích se srdeční oddělení co nejvíce uvolní a připravuje se na novou kontrakci. K tomu, aby bylo tělo plně zásobeno krví, je nutná jasná koordinovaná aktivita komor a síní. Pokud je relaxační fáze narušena, kvalita srdečního výdeje se zhoršuje a srdce bez dostatečného odpočinku se pravděpodobně opotřebuje. Jedna z běžných patologií spojených se zhoršenou relaxační funkcí se nazývá „diastolická dysfunkce levé komory“ (LAD)..

Co je diastolická dysfunkce?

Diastolická funkce levé komory je následující: při relaxaci je tato sekce naplněna krví, aby ji mohla dále přenášet do svého cíle, podle kontinuálního srdečního cyklu. Z síní se krev pohybuje do komor a odtud do orgánů a tkání. Pravá polovina srdce je zodpovědná za plicní oběh a levá polovina je zodpovědná za velký. Levá komora vytlačuje krev do aorty a zásobuje celé tělo kyslíkem. Vyteklá krev se vrací do srdce z pravého atria. Poté je přes pravou komoru poslána do plic, aby se doplnila kyslíkem. Obohatený průtok krve opět jde do srdce a směřuje již k levé síni, která ji tlačí do levé komory.

Na levou komoru se tak nachází velké zatížení. Pokud se dysfunkce této komory rozvine, všechny orgány a systémy budou trpět nedostatkem kyslíku a živin. Diastolická patologie levé komory je spojena s neschopností tohoto oddělení plně absorbovat krev: srdeční dutina buď není zcela naplněna, nebo je tento proces velmi pomalý.

Mechanismus vývoje

Diastolická dysfunkce levé komory se vyvíjí, když je přerušeno alespoň jedno z následujících fází obohacení srdeční komory krví během diastoly.

  1. Tkáň myokardu vstupuje do relaxační fáze.
  2. Pasivní průtok krve z síně do komorové dutiny je způsoben poklesem tlaku v komorách.
  3. Předsíň se stahuje a uvolňuje se od zbytku krve a tlačí ji do levé komory.

V důsledku abnormální relaxace levé komory, zhoršování krevního oběhu, dochází u myokardu k negativním strukturálním změnám. Vyvíjí se hypertrofie svalové stěny, protože srdce se snaží vyrovnat nedostatek srdečního výdeje s intenzivnější aktivitou..

Klasifikace porušení

Ve svém vývoji prochází dysfunkce levé komory diastole několika stadiemi. Každá z nich má své charakteristické rysy a vyznačuje se různým stupněm nebezpečí..

Toto je počáteční fáze patologie. Diastolická dysfunkce levé komory komory 1. typu odpovídá mírně zpožděné relaxační fázi. Většina krve vstupuje do dutiny během relaxace při kontrakci levé síně. Osoba necítí projevy porušení, zjevné příznaky lze detekovat pouze echokardiografií. Toto stádium se také nazývá hypertrofické, protože se vyskytuje na pozadí hypertrofie myokardu..

  • Pseudonormální stádium střední závažnosti (typ 2).

Schopnost levé komory relaxovat je ještě horší. To má vliv na srdeční výdej. Aby se kompenzoval nedostatek průtoku krve, funguje levé síň v rozšířeném režimu. Tento jev je doprovázen zvýšeným tlakem v této dutině a zvýšením velikosti svalové stěny. Nyní je saturace levé komory krví zajištěna tlakovým rozdílem uvnitř komor. Člověk cítí příznaky, které naznačují plicní přetížení a srdeční selhání..

  • Omezující fáze se závažným stupněm poruch (typ 3).

Tlak v síni, který se nachází vlevo, se výrazně zvyšuje, stěny levé komory jsou hustší, ztrácí svou flexibilitu. Porušení je doprovázeno závažnými příznaky stavu ohrožujícího život (městnavé srdeční selhání). Možný plicní edém, záchvat srdečního astmatu.

Porucha nebo selhání?

Měl by rozlišovat mezi pojmy „diastolická dysfunkce levé komory“ a „selhání levé komory“. V prvním případě není zjevné ohrožení života pacienta, pokud je patologie v první fázi. Zhoršení stavu lze zabránit přiměřenou léčbou diastolické dysfunkce dutiny levé komory 1. typu. Srdce nadále pracuje téměř beze změny, systolická funkce není narušena.

Srdeční selhání je komplikací diastolických poruch.

Toto je vážnější onemocnění, je nemožné ho vyléčit, změny jsou nevratné a důsledky jsou smrtící. Jinými slovy, tyto dva termíny se vzájemně vztahují takto: dysfunkce je primární a selhání je sekundární.

Symptomatologie

Příznaky diastolické dysfunkce levé komory se projeví, když již v těle začaly závažné změny. Seznam charakteristických příznaků:

  • Úder srdce se stává častějším v aktivním i klidném stavu.
  • Člověk se nemůže zhluboka nadechnout, jako by se mu stiskl hrudník.
  • Útoky suchého kašle naznačují stagnaci v plicích.
  • Jakékoli malé úsilí je obtížné.
  • Dýchavičnost se objevuje jak při pohybu, tak v klidu..
  • Zvýšené záchvaty noční apnoe jsou také ukazatelem poruch v levé komoře.
  • Dalším znakem je otok nohou..

Důvody

Hlavními důvody zhoršení relaxace levé komory jsou hypertrofie jejích stěn a jejich ztráta elasticity. K této podmínce vedou různé faktory:

  • arteriální hypertenze;
  • stenóza aorty;
  • kardiomyopatie;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • ischémie myokardu;
  • změny související s věkem;
  • genderový faktor (ženy jsou náchylnější);
  • abnormální stav koronárních tepen;
  • zánět perikardu zúženého typu;
  • nadváha;
  • diabetes;
  • srdeční vady;
  • infarkt.

Léčba

Podstata léčby diastolické dysfunkce stěny levé komory je redukována na obnovení krevního oběhu. Chcete-li to provést, musíte:

  • eliminovat tachykardii;
  • udržujte normální krevní tlak;
  • normalizovat metabolismus v myokardu;
  • minimalizovat hypertrofické změny.-

Seznam hlavních léků používaných pro léčebné účely:

  • blokátory adrenálních receptorů;
  • inhibitory vápníkového kanálu;
  • drogy ze skupiny sartanů a dusičnanů;
  • srdeční glykosidy;
  • diuretika;
  • Inhibitory ACE.

Mezi nejčastěji používané drogy patří: „Carvedilol“, „Digoxin“, „Enalapril“, „Diltiazem“.

Diastolickou dysfunkci lze diagnostikovat hlavně pomocí echokardiografie, echokardiografie, doplněné dopplerovskou studií, EKG, laboratorními testy.

Diastolická dysfunkce levé komory je patologie, která vyžaduje pečlivou pozornost. Předčasný přístup k lékaři může být pro člověka nepříjemnou prognózou: postižení nebo smrt. Lidé s anamnézou srdečních chorob by měli být obzvláště opatrní ohledně svého zdraví. Spolu s hlavní lékovou terapií se doporučuje léčit dysfunkci myokardu domácími prostředky. Recepty tradiční medicíny lze nalézt na internetu ve velkém počtu..

Diastolická dysfunkce LV podle typu 1: co to je, příčiny vývoje, způsoby terapie

Pro jasnou a harmonickou práci srdce je nezbytná harmonická práce celého kardiovaskulárního systému. Diastolická myokardiální dysfunkce je velmi závažná patologie, která způsobuje chronické srdeční selhání. Srdce je komplexní systém a každá z jeho vrstev je zodpovědná za důležitou funkci, která pomáhá udržovat lidskou vitalitu. Kompresní diastole je zodpovědná za kompresi a relaxaci srdečního svalu. Stěny srdce se nejprve uvolní, odebírají krev a pak ji tlačí v nezbytném směru.

Diastolická dysfunkce LV typu 1: co je to? Diastolická dysfunkce myokardu levé komory je způsobena neschopností myotických vláken odebrat potřebné množství krve. Výsledkem je, že levé atrium zvyšuje produkci. To přispívá k tomu, že síň je přetížená a zvyšuje se objem. Taková patologie někdy způsobuje prostoje v plicích a tepnách, což zase komplikuje krevní oběh v těle..

Studium narušení funkce diastolického srdce je naléhavý úkol

Toto onemocnění je rozděleno do několika typů:

Hypertrofický / diastolickýpočáteční fáze vývoje patologie. Diastolická myokardiální dysfunkce typu 1 je nejčastějším typem onemocnění. Její složitost při absenci symptomů v rané fázi nemoci
PseudonormálníV dutině levé síně se zvyšuje tlak. Je to tento tlak, který umožňuje naplnění komor
Restorativnítepelný stupeň, během kterého klesá LV elasticita

Příčiny onemocnění

Statistiky poznamenávají, že klíčovým faktorem při vzniku nemoci je selhání funkce myokardu, aby mohla správně přijímat a tlačit krev. Vzhledem k omezené pružnosti svalové hmoty se mohou vytvořit některá onemocnění: hypertrofie myokardu levé komory, srdeční choroba, srdeční infarkt.

Toto onemocnění se může objevit u dospělých i novorozenců. U kojenců způsobuje zvýšený přísun krve do plic řadu komplikací:

  1. zvětšení velikosti srdečních oddílů;
  2. síně jsou přetížené;
  3. schopnost srdečního svalu stahovat je narušena;
  4. rozvíjí se tachykardie.

Dítě nemusí vždy potřebovat zvláštní ošetření, protože stav nepatří k patologickému.

Hlavní příznaky nemoci

Diastolická myokardiální dysfunkce se nepovažuje za nezávislé onemocnění. Zpravidla je to samo o sobě známkou již vyvíjející se choroby. Tato patologie vede k srdečnímu selhání a projevuje se následujícími příznaky:

  • otoky nohou;
  • vysoká únava;
  • vzhled dušnosti i při malé fyzické námaze. Pokud se projeví ve stavu klidu, pak se tato choroba již stala vážnou formou;
  • rychlá srdeční frekvence;
  • kůže se zbledne, zejména pro oblasti těla, které jsou vzdálené od srdce.

Kašel lze také připsat jednomu ze symptomů srdečního selhání. Nejčastěji se objevuje v noci, což naznačuje přetížení v plicích..

Diagnóza diastolického srdečního selhání

Diagnostika nemoci v rané fázi pomůže zabránit nevratným změnám..

Pro stanovení diagnózy jsou zpravidla nutné tři podmínky:

  • projevy příznaků a příznaků srdečního selhání;
  • systolická funkce léčiva je normální nebo mírně snížená;
  • pomocí instrumentálních diagnostických metod jsou detekovány poruchy LV, zvyšuje se jejich tuhost.

Diagnóza v raných stádiích pomáhá zabránit nevratným změnám srdce

Mezi hlavní instrumentální diagnostické metody patří:

  • dvourozměrná echokardiografie s dopplerografií je jednou z nejúčinnějších metod pro stanovení diagnózy;
  • selhání funkce kontraktility myokardu určí radionuklidová ventriculografie;
  • Echokardiografie odhaluje známky ischémie myokardu;
  • rentgen hrudníku určí plicní hypertenzi.

Způsob léčby nemoci

Hlavním problémem účinné léčby nemoci zůstává obnovení plné kontraktility těla. Diastolická dysfunkce myokardu LV zahrnuje lékovou a chirurgickou terapii. Proto má léčba několik hlavních oblastí:

  1. stabilizace normální srdeční frekvence, aby se zabránilo rozvoji arytmií;
  2. léčba koronárních chorob;
  3. stabilizace krevního tlaku.

Za účelem komplexní léčby připisuje těmto skupinám drog:

Blokátoryzaměřené na normalizaci srdeční frekvence, snížení krevního tlaku, zlepšení postupu při krmení buněk myokardu
Inhibitory nebo sartanypracují na remodelaci myokardu, zlepšují jeho elasticitu, snižují zátěž. Výrazně zlepšit výsledky analýz pacientů s trvalým srdečním selháním
Diuretikaodstraňte přebytečnou tekutinu, omezte astmatické projevy a také vám umožní kontrolovat krevní tlak. Lék je předepsán v malém množství, protože vede ke snížení objemu mrtvice
Antagonisté vápníkupřispívají k relaxaci myokardu, snižují krevní tlak
Dusičnanypouze další léky, které lze předepsat na ischemii myokardu

Léčebný proces probíhá v nemocnici, kde zdravotnický personál monitoruje stav pacienta.

Pacient s komorovou dysfunkcí by měl vždy dodržovat dietu. Za tímto účelem omezte příjem soli, sledujte tekutinu, kterou pijete - sníží se tím zatížení oběhového systému. Vyplatí se racionálně jíst, při dodržení režimu musíte jídlo rozdělit 4-6krát. Musíte opustit mastné, smažené a kořeněné.

Léčba je zaměřena na korekci hemodynamických poruch

Je také důležité upravit svůj životní styl: zbavit se špatných návyků, nepřepracovávat, dostatek spánku. Věnujte pozornost fyzické aktivitě. Zatížení by měla být racionální a měla by odpovídat schopnostem těla. Musíte trávit více času venku. Pokud je nemoc komplikovaná, je nutné vyloučit zátěž nebo vyhledat lékaře.

Pokud dodržujete doporučení lékaře a užíváte léky, je prognóza onemocnění příznivá.

Přehled diastolické dysfunkce levé komory: příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: vše důležité o diastolické dysfunkci levé komory. Důvody, proč lidé mají takové narušení srdce, jaké příznaky způsobuje tato nemoc. Nezbytné ošetření, jak dlouho je třeba provést, je možné se zcela zotavit.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Diastolická dysfunkce levé komory (zkráceně DLJ) je nedostatečné naplnění komory krví během diastoly, tj. Období relaxace srdečního svalu.

Tato patologie je častěji diagnostikována u žen v důchodovém věku, trpících arteriální hypertenzí, chronickým srdečním selháním (zkráceným srdečním selháním) nebo jinými srdečními chorobami. U mužů je dysfunkce levé komory detekována mnohem méně často..

Při takovém narušení funkcí není srdeční sval schopen úplně relaxovat. Z toho klesá naplnění komory krví. Takové narušení funkce levé komory ovlivňuje celé období cyklu srdeční kontrakce: pokud byla diastole nedostatečně naplněna krví, pak systolem (kontrakce myokardu) bude také tlačena do aorty. To má vliv na fungování pravé komory, vede ke vzniku krevních stáz, v budoucnu k rozvoji systolických poruch, kongesce síní, selhání srdce.

Tuto patologii ošetřuje kardiolog. Do léčebného procesu je možné zapojit i další úzké specialisty: revmatolog, neurolog, rehabilitolog.

Nebude možné se takového porušení zcela zbavit, protože je často vyvoláno základní chorobou srdce nebo krevních cév nebo jejich věkem opotřebovaným. Prognóza závisí na typu dysfunkce, přítomnosti průvodních nemocí, správnosti a včasnosti léčby.

Druhy diastolické dysfunkce levé komory

TypyStručná definice
Hypertrofický typ (diastolická dysfunkce levé komory 1)Počáteční stadium, často detekované u pacientů v časných stadiích hypertenze. Charakteristické drobné zhoršení svalové relaxace levé komory.
Pseudonormální typIdentifikujte u pacientů s vážnějšími srdečními abnormalitami. Svalová relaxace se zhoršuje, tlak v levé síni se zvyšuje, levá komora je naplněna krví kvůli rozdílu tlaku.
Omezující typNejzávažnější (terminální) fáze diastolické dysfunkce. Plnění levé komory je špatné kvůli nadměrné tuhosti a snížení elasticity jejích stěn.

Důvody rozvoje

Častěji působí jako příčina kombinace několika faktorů:

  • stáří;
  • arteriální hypertenze;
  • nadváha;
  • chronické srdeční patologie: arytmie nebo jiné rytmické poruchy, myokardiální fibróza (nahrazení svalové tkáně vláknitou tkání, která není schopna stahovat a vést elektrické impulsy), aortální stenóza;
  • akutní srdeční abnormality, jako je srdeční infarkt.

Porušení průtoku krve (hemodynamika) může způsobit:

  • patologie oběhového systému a koronárních cév: tromboflebitida, srdeční ischémie;
  • konstriktivní perikarditida se zesílením vnější sliznice srdce a komprimací srdečních komor;
  • primární amyloidóza, u níž se elasticita myokardu snižuje díky ukládání speciálních látek, které způsobují atrofii svalových vláken;
  • postinfarktová kardioskleróza.

Příznaky

V přibližně 45% případů je DFD po dlouhou dobu asymptomatická, zejména u hypertrofického a pseudonormálního typu patologie. V průběhu času as nejnáročnějším omezujícím typem jsou charakteristické následující projevy:

  1. Dušnost. Zpočátku se objeví pouze s intenzivní fyzickou aktivitou, později v klidu.
  2. Slabost, únava, snížená tolerance cvičení.
  3. Poruchy srdečního rytmu, častěji jeho zrychlení nebo fibrilace síní.
  4. Nedostatek vzduchu, komprese v oblasti hrudníku.
  5. Horší kašel při ležení.
  6. Otok kotníků.

V počátečních stádiích diastolické dysfunkce si pacient neuvědomuje poruchu srdeční funkce a slabost a dušnost jsou přičítány únavě banálů. Délka této asymptomatické periody se u každé osoby liší. Návštěva u lékaře nastane pouze tehdy, když se objeví hmatatelné klinické příznaky, například dušnost v klidu, otoky nohou, ovlivňující kvalitu života osoby.

Základní diagnostické metody

Laboratorní výzkumInstrumentální výzkum
Obecně, klinický krevní testEKG
Biochemická analýzaHolter EKG monitoring - EKG po celý den
Ultrazvuk srdce s vaskulární dopplerografií

Mezi další opatření není vyloučeno studium funkce štítné žlázy (stanovení hladiny hormonů), rentgen hrudníku, koronarografie atd..

Léčba

Vyrovnat se s porušením diastolické funkce levé komory je možné pouze tehdy, je-li to způsobeno srdeční chirurgickou patologií, kterou lze chirurgicky úplně eliminovat. V jiných případech jsou problémy se srdeční diastolí lékařsky opraveny..

Terapie je primárně zaměřena na korekci poruch oběhu. Kvalita jeho budoucího života závisí na včasnosti, správnosti léčby a přísném provádění lékařských doporučení pacienty.

Cíle terapeutických opatření:

  • eliminace srdečních arytmií (normalizace pulsu);
  • stabilizace krevního tlaku;
  • korekce metabolismu voda-sůl;
  • eliminace hypertrofie levé komory.
Hlavní skupiny drogAkt
Beta-blokátoryNormalizuje krevní tlak, snižuje srdeční kontrakce, zabraňuje progresi hypertrofie myokardu, zlepšuje výživu srdeční tkáně.
Antagonisté vápníkuPozitivní účinek na diastole: snížení obsahu vápníku v buňkách srdečního svalu usnadňuje relaxaci myokardu.
Inhibitory ACESnižte A / D, uvolněte stěny srdečních cév, zvyšte pružnost myokardu, příznivě ovlivněte prognózu, kvalitu a očekávanou délku života pacientů.
SartansPodobné akce s ACE inhibitory.
DiuretikaUpravte rovnováhu vody odstraněním přebytečné tekutiny, odstraněním otoků, snížením dušnosti. Společně s antihypertenzivy normalizují A / D, usnadňují všechny projevy srdečního selhání.
DusičnanyPoužívá se jako doplňková terapie pro ischemickou chorobu srdeční, angina pectoris.
Srdeční glykosidyVážné drogy používané pod lékařským dohledem. Snižte počet a zvyšte sílu kontrakcí srdce.

Předpověď

Porušení diastolické funkce levé komory nelze zcela zastavit, ale s adekvátní medikační korekcí poruch oběhového systému, léčby základního onemocnění, správné výživy, práce a odpočinku mohou pacienti s touto poruchou žít celý život po mnoho let.

Přesto stojí za to vědět, že takové porušení srdečního cyklu je nebezpečnou patologií, kterou nelze ignorovat. Se špatným průběhem může vést k infarktu, stagnaci krve v srdci a plicích a opuchu krve. Komplikace jsou možné, zvláště se závažnou dysfunkcí: trombóza, plicní embolie, fibrilace komor.

Při absenci správné léčby, těžké dysfunkce s těžkým srdečním selháním je prognóza zotavení špatná. Ve většině takových případů to všechno končí smrtí pacienta..

Při pravidelném řádném ošetření, úpravě výživy s omezením soli, sledování stavu a hladiny krevního tlaku a cholesterolu může pacient počítat s příznivým výsledkem, prodloužením života a aktivním.