Dilatace vzestupné aorty (rozšířené vyšetření), 4 odpovědi, 2 komentáře, konzultační fórum "kardiologie, kardiolog"

Aortální aneuryzma je komplexní onemocnění, které vyžaduje neustálé monitorování kardiologem. Aneurysm je dutina vytvořená v důsledku patologické transformace cévní stěny.

Kterákoli z krevních tepen může být ovlivněna, ale obzvláště často je diagnostikována aneuryzma vzestupné aorty. Aorta je důležitá krevní linie, která dodává krev ze srdečního svalu do všech orgánů a tkání. Plavidlo má mnoho větví.

Největší větve se nazývají kmeny, ze kterých odcházejí menší tepny. Obvykle lze aortu rozdělit do několika oddělení:

  • vzestupně;
  • aortální oblouk;
  • sestupně (hrudník);
  • břišní.

Aortální aneuryzma se může tvořit jako nezávislé onemocnění nebo může být průvodní patologií.

Druhy aneuryzmy vzestupné aorty

Patologie této části krevní tepny zahrnuje poškození cévy počínaje aortální chlopní až po sinotubulární hřeben. Lékaři rozlišují následující typy:

  • aneuryzma oblouku aorty;
  • porážka sinu Valsalvy;
  • patologie vzestupné části.

S aneuryzmou oblouku dochází k rozšíření sekce „ústa bratsiocifálního kmene - subclaviánské tepny“. Porážka Valsalvových dutin je zřídka diagnostikována. Nebezpečí je pouze významné zvýšení aneuryzmatického vaku, protože existuje vysoká pravděpodobnost stlačení krevních cév umístěných v bezprostřední blízkosti. To:

  • superior vena cava;
  • plicní tepna;
  • pravé síně.

Hlavní komplikací je průlom v pravé komoře nebo síni. Aneuryzma vzestupné části plavidla je jednou z nejzávažnějších chorob tohoto typu. Expanze kořene cévy způsobuje míchání aorty a v důsledku toho vznik nedostatečnosti srdeční chlopně.

Aneurysmy aorty

Existuje několik typů aneuryzmat:

  • Skutečný To je tvořeno kvůli výčnělku lodi, která změnila stav. Nejčastěji následek aterosklerózy a syfilis.
  • Nepravdivé. V tomto případě dochází k narušení integrity cévní stěny. Ve skutečnosti je falešná aneuryzma hematom, ke kterému dochází po fyzickém poškození nebo chirurgickém zákroku.
  • Exfoliační. V tomto případě je vnitřní skořepina vrstevnatá a krev se začne pohybovat po nově vytvořeném kanálu.

Aneuryzma může být buď jednoduchá, nebo více.

Důvody pro rozvoj patologie

Existují dvě kategorie důvodů:

  • vrozená systémová onemocnění;
  • získané nemoci.

Vrozené choroby

V tomto případě se jedná o systémová onemocnění, která způsobují genetické změny ve stavu aorty. Stěna nádoby má zpočátku defekt ve struktuře. To:

  • morfanový syndrom;
  • Ehlers-Danlosův syndrom.

Získané nemoci

Hlavním onemocněním, které může vyvolat aneurysmální změny ve stěně cévy, je aterosklerotické onemocnění. Asi 80% všech diagnostikovaných případů je způsobeno aterosklerotickými procesy..

Při této nemoci jsou stěny cév slabší a již nejsou schopny odolat normálnímu krevnímu tlaku. Výsledkem je rozšíření oslabené zdi. Zřídka se infekce stávají příčinou aneurysmatu:

Patologie může také způsobit autoimunitní onemocnění, zejména nespecifická aortoarteritida..

Rada! Když aorta praskne, počet trvá několik minut. Z tohoto důvodu musí být oběť odvezena na chirurgické oddělení co nejdříve..

Příznaky patologie

Diagnóza "aortální aneuryzmy" nemůže být v žádném případě stanovena vždy v raném stádiu, a to i před výskytem komplikací. Protože nemoc zmizí bez jakýchkoli příznaků.

Patologie je detekována nejčastěji náhodou v procesu provádění klasických postupů: fluorografie, ultrazvuk nebo tomografické vyšetření. Charakteristické obtíže a symptomy se objevují, když je již aneuryzma rozvrstvena nebo je aneuryzmatický vak významně zvětšený a začne vyvíjet tlak na blízké orgány a okolní tkáně. Hlavní příznak nemoci: bolest je cítit přesně za hrudní kostí v oblasti srdce. Další příznaky aneurysmatu mohou být následující:

  • časté bolesti hlavy;
  • otok konce (nejčastěji trpí rukama);
  • otok krku a obličeje.

Symptomy nedostatečnosti chlopně jsou charakteristické pro vzestupnou aortální aneuryzmu:

  • cardiopalmus;
  • závrať;
  • dušnost a další.

Mezi sekundární příznaky patří:

  • žal;
  • problémy v zažívacím traktu;
  • ztráta váhy
  • zvracení
  • nevolnost.

Velká aneuryzma se stává příčinou vývoje atrofických změn v kostní tkáni. Týká se to předních segmentů žeber a hrudní kosti. V tomto případě lékař při palpaci objeví patologickou pulsaci na úrovni druhého mezikostálního prostoru.

"Rada!" Pokud má pacient s diagnostikovanou patologií otok žil na krku a otoky končetin, je to jasný znak komprese nadřazené vena cava.

Diagnóza nemoci

Diagnóza aneuryzmy vzestupné aorty zahrnuje použití zobrazovacích metod. To:

Pokud má lékař ve vzestupné aorte podezření na aneurysma, může být předepsán ultrazvuk. Pro konečnou diagnózu a výběr vhodné terapie je předepsáno množství kontrastních výzkumných metod. K dnešnímu dni je pouze aortografie (multispirová počítačová tomografie) schopna poskytnout komplexní informace o existující aneuryzmě.

Indikace operace

Činnost ovlivňují následující indikátory:

  • příčná velikost aneurysmálního vaku;
  • rychlost vývoje;
  • komplikace.

Velikost aneurysmálního vaku pro každou část aorty má limit svého průměru. Pro vzestupné oddělení je maximum 5 centimetrů. Pokud se velikost aneuryzmatu rychle zvětšuje (o více než šest měsíců více než 0,6 cm), je to také jedna z indikací operace. Kromě toho mohou být indikace pro chirurgický výkon následující:

  • sakulární forma aneurysma;
  • aortální expanze nedosahující maximálního průměru, ale doprovázená bolestivými pocity a narušenou funkcí blízkých orgánů.

Absolutní indikace pro urgentní chirurgii - aortální pitva a roztržení.

Léčba drogy

Pokud je operace kontraindikována na pacienta (stáří nebo existující patologie ve fázi dekompenzace), pak udržovací léčba.

Léčba je založena na použití antihypertenziv ve skupině beta-blokátorů. Dále jsou předepisována etiopatogenetická činidla, zejména léky snižující hladinu cholesterolu, které jsou prevencí aterosklerózy.

Rada! Vzhledem k tomu, že aneuryzma je často doprovodnou patologií srdečních a cévních vad, je u těchto nemocí nezbytná pravidelná lékařská vyšetření..

Chirurgická léčba aneuryzmy aorty

A přesto je hlavním způsobem léčby aneurysmatu chirurgický zákrok. Během tohoto postupu je rozšířená část vyměněna, což zabraňuje dalšímu napínání stěny a prasknutí plavidla.

Poškozenou oblast lze vyměnit třemi způsoby:

  1. Endovaskulární metoda. V tomto případě je instalace speciální protézy - štěpu - přímo v nádobě.
  2. Otevřená operace, během níž je také instalována protéza.
  3. Hybridní metoda.

Endovaskulární metoda

Provedení léčby tímto způsobem:

  • snižuje se počet operačních zranění;
  • pobyt pacienta v nemocnici je omezen;
  • snižuje bolestivost rány.

Současně však operace endovaskulární metody vyžadují opakování.

Klasická břišní chirurgie

Otevřená operace má také mnoho pozitivních aspektů. Například kromě odstranění aneuryzmatu mají chirurgové příležitost opravit současné léze: provádět protetiku aorty a aortálních chlopní při současném štěpení bypassem koronární tepny.

Všechny operace na stoupající aorte však vyžadují použití kardiopulmonálního bypassu a v některých případech i jeho úplné zastavení. Operace je možná několika způsoby:

  • Operace Bentallo de Bono. Protetika se provádí potrubím obsahujícím chlopní s mechanickou protézou aortální chlopně.
  • Operace David. V tomto případě arteriální ventil zůstává.
  • Suprakronární protetika.

Hybridní metoda

Moderní metoda léčby nemoci. Jsou to takové operace, které vám umožňují dosáhnout lepších výsledků při co nejmenším zranění..

Komplikace nemoci

Komplikace s touto patologií mohou vznikat jak při absenci nezbytné léčby, tak v pooperačním období. Dlouhý průběh patologie přispívá k tvorbě srdečních chorob - nedostatečnosti aortální chlopně.

Navíc se začíná rozvíjet srdeční selhání, jehož příčinou je narušení krevního oběhu v koronárních tepnách. Nejzávažnější komplikací patologie je ruptura aneuryzmatu a následné masivní vnitřní krvácení. Prognóza nemoci není vždy příznivá. Pravděpodobnost náhlého úmrtí je vysoká, a proto by o otázce léčby mělo být rozhodnuto ihned po diagnóze patologie.

Aneuryzma stoupající aorty: příznaky a bolest, indikace pro chirurgický zákrok, léčba a pooperační období

Aneurysma vzestupné aorty - omezené prodloužení počáteční části aorty způsobené protažením vrstev její stěny, kódy podle ICD-10 - I71.0, I71.9.

Vzestupná část je část aorty mezi levou komorou a obloukem. Rozšiřuje se od aortální chlopně k výchozímu bodu brachiocephalického kmene.

Prevalence - 2,7% všech aortálních aneuryzmat. Muži trpí dvakrát častěji než ženy. U dětí se patologie vyskytuje jako součást genetických syndromů a vrozených malformací..

Důvody a mechanismus vývoje

  • Ateroskleróza (80%);
  • Genetické syndromy (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familiární dědičná aneuryzma;
  • Syndrom arteriální tortuosity;
  • Aneurysm-osteoarthritis;
  • Hypertonické onemocnění;
  • Syfilis;
  • Aortoarteritida.

Bez ohledu na přírodu se v aorte vyvíjejí zánětlivé dystrofické jevy: stěna je tenčí, protáhlá a deformovaná. Vysoký průtok krve vede k dalšímu traumatu.

Pod vlivem přenosového tlaku z levé komory je nejslabší část vzestupné sekce natažena a vyčnívající, což se nazývá aneurysma.

Jaké typy jsou v této lokalizaci nalezeny?

Valsalvové dutiny jsou postiženy v 50–73% případů, samotná stoupající sekce je ovlivněna v 35–40% případů. Tvar rozlišuje mezi sakulární a difúzní aneuryzma, které jsou detekovány stejně často.

  • Single - v 95-97%;
  • Více - 3-5%.

Falešné aneuryzmy jsou detekovány u 8-10% pacientů, pravda - u 90% pacientů. Přečtěte si o nepravdivých a pravdivých aneuryzmách zde..

Rozměry aneuryzmat vzestupné aorty:

  • Malý - až 3 cm (70-78%);
  • Střední - 3-5 cm (3-4%);
  • Velké - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Obří - více než 10 cm (0,5-1,5%).

Aneuryzmy, které se objevují na pozadí vrozených nemocí, se vyvíjejí během 2-4 týdnů, v důsledku získaných - během 2-10 měsíců.

Jak a jak často jsou komplikované?

  • Rozvrstvení a roztržení (10-12%);
  • Koronární nedostatečnost (54-57%);
  • Infarkt myokardu (9-12%);
  • Tromboembolismus (5-6%);
  • Aortální nedostatečnost (40-50%);
  • Náhlá smrt (1,2%).

U jednoho pacienta se zpravidla vyvinou 2–4 komplikace současně.

Příznaky a příznaky

S patologií se vyvíjí ischémie a křeče koronárních tepen, což způsobuje klinice:

  • Bolest syndrom;
  • Zhoršení během emočního stresu, v noci, v poloze na zádech;
  • Snížená tolerance zátěže;
  • Dušnost;
  • Bušení srdce;
  • Zvýšení tlaku.

Vlastnosti hypertenzní krize:

  • Dlouho nepřestávají s antihypertenzivy;
  • Vyskytují se často (až 1-2krát za měsíc);
  • Hodnota systolického tlaku dosahuje 200 - 240 mm RT. Svatý.

Jiné příznaky aneuryzmy vzestupné aorty srdce:

  • Pocit plnosti v hrudi;
  • Změna hlasu;
  • Bolest při polykání, kašel;
  • Bolest na hrudi v inspirační výšce.

Povaha bolesti v aneuryzmě vzestupné aorty:

  • Vyskytují se při fyzickém nebo emočním stresu;
  • Lokalizováno za hrudní kostí na úrovni 2-5 mezikontálních prostorů;
  • Podle typu - šití, stříhání, mačkání.

Toto onemocnění často napodobuje ischemickou chorobu srdeční, proto diagnóza často není aktuální.

Rozkládající se vzestupná aneuryzma aorty

Stratifikace vede k akutní ischemii srdce a komprimaci mediastina. Hlavním projevem je akutní koronární syndrom (ACS):

  • Útok bolesti za sternem hořící, utlačující povahy;
  • Ozáření bolesti v zádech, lopatkách, levém rameni, v žaludku, v krku;
  • Nedostatečná odpověď na analgetika (dusičnany);
  • Trvání - více než 15-20 minut..

Jiné příznaky:

  • Přerušení práce srdce;
  • Dušnost;
  • Zvýšení tlaku;
  • Tachykardie;
  • Pocit plnosti v hrudi;
  • Bledost;
  • Pocení
  • Pocit strachu;
  • Nenadálá smrt.

Prognóza je nepříznivá. Více než 50% pacientů zemře v prehospitálním stadiu. S rozvojem infarktu je nejčastěji postižena stěna levé komory, což komplikuje léčbu a prognózu pro zotavení.

V tomto článku se můžete dozvědět více o stratifikované aneuryzmě aorty..

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje průzkum, objektivní, laboratorní a instrumentální vyšetření.

  • Průzkum a inspekce. Anamnéza - angina pectoris, genetická onemocnění, komplikovaná dědičnost. Při vyšetření zbarvení kůže, zarudnutí a otoky obličeje a krku, otok žil krku;
  • Objektivní vyšetření. Lokální bolest za hrudní kostí na úrovni 2-5 mezirezortních prostorů. Perkuse - hranice srdce se přemísťují podél projekce aneuryzmy. Auscultatory - kontinuální nebo diastolický šelest (doprovodná aortální nedostatečnost);
  • Roentgenografie. Stín stoupajícího oddělení je zakřivený, stoupá šikmo k vrcholu pravých plic. S kruhovými aneuryzmami je odhalen další kruhový oblouk. Možná detekce kalcifikací;
  • EKG. Zvýšení napětí zubu R, vzestup ST, tachykardie, estrasystole. S pozdní diagnózou - příznaky srdečního infarktu (Q-vlna, T-vlna);
  • Laboratorní údaje. Střední leukocytóza, zvýšená ESR. S rozvojem infarktu - zvýšení ALT, AST, myoglobinu, troponinu, MV-KFK, LDH;
  • Echokardiografie. Zvětšení průměru stoupajícího řezu o 3,5 až 4 cm, doprovodná aortální nedostatečnost (zpětný reflux krve), křeč koronárních tepen, krevní sraženiny;
  • Aortografie. Deformace obrysu vzestupného oddělení, sukulární výčnělek spojený s aortou. Se stratifikací, falešným tokem krve, parietálním hematomem;
  • CT skenování (MRI). Stanovení přesné velikosti aneuryzmatu, jeho tloušťky stěny, identifikace krevní sraženiny, otok měkkých tkání.

Volba taktiky léčby

Terapie začíná v době diagnózy. Léčba může být konzervativní a chirurgická. Indikace pro konzervativní terapii:

  • Žádné stížnosti
  • Nekomplikovaný kurz;
  • Průměr vzdělání nejvýše 5 cm.

Konzervativní léčba zahrnuje:

  • Kontrola tlaku a srdeční frekvence;
  • Příjem beta-blokátorů, blokátorů vápníkových kanálů, ACE inhibitorů;
  • Užívání kardioprotektorů (trimetazidin).

Indikace pro chirurgii

  • Stížnosti.
  • Průměr nad 5 cm.
  • Růst více než 4 mm za rok.
  • Ischémie srdce.
  • Mediastinální komprese.
  • Riziko stratifikace.

Všechny komplikované aneuryzmy jsou přímou indikací pro pohotovostní chirurgii.

Druhy chirurgického ošetření

  • Operace Jacob - Valsalva Sinus Protetika.
  • Operace Bentall-De-Bono - kombinovaná protetika vzestupného oddělení spolu s aortální chlopní. Používá se v kombinaci s patologií s aortální nedostatečností.
  • Operace David - instalace protézy pouze na vzestupné oddělení. Používá se u pacientů s normálně fungující aortální chlopní..
  • Suprakronární protetika - omezená stoupající protetika se zachovanými koronárními tepnami.
  • Borstova operace je rozsáhlá operace intravaskulárního zavedení protézy po celou dobu. Používá se pro pitvu vedoucí k aortálnímu oblouku.

Všechny operace se provádějí podle obecného algoritmu. Technika:

  1. Celková anestezie.
  2. Spojení kardiopulmonálního bypassu.
  3. Střední sternotomie.
  4. Expozice a otevření perikardu.
  5. Vyšetření vzestupné aorty.
  6. Pitva aneuryzmy pod CT kontrolou, její odstranění spolu s trombusem.
  7. Instalace protéz.
  8. Šití srdce a hrudní dutiny.

Pooperační období

Časné pooperační období se provádí v intenzivní péči (1–2 dny) a zahrnuje stabilizaci životních funkcí a tlaku.

Poté je pacient převeden na kardiologické oddělení, aby se dokončilo klinické zlepšení (až 3 týdny). Po propuštění se pacient přepne na celoživotní monitorování kardiologem v místě bydliště.

Rehabilitace zahrnuje:

  • Strava
  • Mírná fyzická aktivita (chůze, dechová cvičení);
  • Návštěva kardiologické školy.

Plná rehabilitace trvá 3–6 měsíců.

Při plánované léčbě je operační úmrtnost 1,5–4,8%, míra komplikací 2,4–3%.

  • Okamžité komplikace: srdeční rána, divergence švu, ventrikulární fibrilace, krvácení, anastomotická trombóza.
  • Pozdní komplikace: arytmie, ruptura jizvy, reakce na protézu.

Předpovědi

Výsledek bez léčby je nepříznivý, úmrtnost dosahuje 12%. Zhoršit prognózu:

  1. Věk nad 55 let;
  2. Obezita;
  3. Doprovodné nemoci;
  4. Pozdní diagnóza.

Po léčbě je prognóza relativně příznivá. Většina pacientů zůstává zdatných, ale jsou nuceni přejít na jednodušší typy práce. Kvalita života je snížena v důsledku doprovodných nemocí. Pacientům se doporučuje, aby měli kardiologa alespoň 1krát ročně.

Vzestupná aortální aneuryzma je vzácná cévní patologie vedoucí k poškození koronárních tepen a aortální nedostatečnosti. Průběh nemoci může napodobit koronární srdeční onemocnění po dlouhou dobu..

Prevence je zaměřena na minimalizaci rizikových faktorů - eliminace kouření, regulace krevního tlaku, krevního cukru a cholesterolu. Pokud je zjištěna patologie, provádí se komplexní ošetření, nejúčinnější metodou je aortální protetika.

Aortální aneuryzma: popis, diagnostika a léčba

Aortální aneuryzma je závažná organická patologie, která zahrnuje vadnou expanzi lumenu konkrétní části této cévy. Tyto změny vedou k abnormální hemodynamice a progresi srdečního selhání a dalším důsledkům. Nemoc může být vrozená a získaná. Čtvrtina všech případů jsou aneuryzma hrudní aorty..

Aneurysm se nazývá zvětšení lumen plavidla více než 2krát v omezené oblasti kvůli jeho ztenčení nebo roztažení. V tomto případě se vytvářejí výstupky nebo kapsy, v důsledku čehož je narušen průtok krve. K patologii obvykle dochází v důsledku abnormálního procesu ve pojivové tkáni. V tomto případě se vnitřní část stěny ztenčí, při vysokém krevním tlaku se natáhne a začne vyčnívat. Postupem času tento jev pokračuje a aneuryzma roste..

Aorta je jednou z hlavních krevních cév člověka a poskytuje okysličenou krev téměř všem orgánům.

Také expanze kořene aorty (zejména Valsava sinus) může vést ke kompresi koronárních tepen, které živí srdeční sval, což často končí vývojem koronární arteriální choroby.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací aneuryzmy aorty je její prasknutí, které vede k náhlé smrti.

Existují tři hlavní formy aneuryzmy hrudní aorty:

  • kruhový (stěna mírně vyčnívá na malé ploše);
  • exfoliační (vytvořené v důsledku slzné intimity);
  • vřeteno (aorta srdce je rozšířena po celém obvodu).

Příčiny výskytu

Vrozené příčiny zahrnují především genetická onemocnění pojivové tkáně:

  • Marfanův syndrom
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • Erdheimova nemoc;
  • vrozený nedostatek elastinu.

Tato patologie má však nejčastěji získanou povahu - v důsledku metabolických poruch, infekčních, zánětlivých, autoimunitních onemocnění nebo zranění:

  • ateroskleróza;
  • aortitida způsobená bakteriálními nebo houbovými chorobami (sepse, pneumonie, tuberkulóza, syfilis, perikarditida);
  • autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (Wegenerova granulomatóza, Takayasuova arteritida, obrovská buněčná arteritida);
  • mechanické poškození (například při nehodě nebo chirurgickém zákroku).

Existuje také mnoho rizikových faktorů, které výrazně zvyšují riziko tohoto onemocnění:

  • věk (obvykle starší, od 55 do 60 let);
  • pohlaví (5krát častěji u mužů);
  • arteriální hypertenze;
  • zneužívání alkoholu a kouření;
  • obezita;
  • fyzická nečinnost;
  • hypercholesterolémie, hyperlipidémie.

Typické a atypické klinické projevy

V souladu s povahou toku se rozlišují následující fáze:

  • Akutní - nastává okamžitě za 2-3 dny v důsledku infarktu nebo masivního zánětlivého procesu. Velmi rychle končí prasknutím, proto vyžaduje okamžité ošetření;
  • Subakutní - nejčastěji je to důsledek přinesených srdečních chorob nebo operací v mediastinu, v důsledku čehož se vytvářejí jizvy. Vyvíjí se v průběhu několika měsíců;
  • Chronický - je tvořen po dlouhou dobu a je charakterizován vysokým stupněm kompenzace, proto je klinika nevyjádřena.

Jak ukazuje praxe, v počátečních stádiích se toto onemocnění téměř neprojevuje a jeho příznaky jsou příliš nespecifické, díky čemuž jsou detekovány pouze ve fázi před zlomením. To vše velmi komplikuje včasnou diagnostiku..

Nejvýraznějšími příznaky jsou expanze vzestupné oblasti, oblouk a hrudní aorta, která je spojena s jejich anatomickým umístěním.

V tomto případě mohou výčnělky komprimovat orgány mediastina, což vede k následujícím projevům:

  • suchý kašel a dušnost (průdušky a průdušnice);
  • obtížné polykání (jícen);
  • bradykardie (vagus nerv);
  • bolest na hrudi (smyslové nervy);
  • častá pneumonie, otoky (plicní kořen).

Klesající hrudní aorta může svírat sympatický plexus, intercostální nervy, což vede k rozvoji neuralgie a parézy. Po stlačení obratlů, jejich deformace, zakřivení páteře.

Často se stává, že se nemoc objevuje pouze při pitvě a prasknutí aorty. V takovém případě se mohou objevit následující příznaky a syndromy:

  • motorická úzkost;
  • slabost, dušnost, pocení;
  • cyanóza;
  • chrapot hlasu;
  • mdloby.

Při vyšetření je pozorována asymetrie pulsu, pokles tlaku (nemusí být detekován vůbec).

Při stratifikaci mohou nastat také následující komplikace:

  • hemoragický šok;
  • akutní srdeční selhání;
  • hemothorax;
  • hemoperikard (srdeční tamponáda);
  • mrtvice.

Diagnostika a diferenciace symptomů

Další vyšetření zahrnuje následující metody:

  • Rentgen OGK s kontrastem jícnu;
  • Rentgen břišních orgánů;
  • echokardiografie;
  • Dopplerův ultrazvuk hrudní aorty;
  • CT nebo MRI;
  • aortografie.

Diferenciální diagnostika je také velmi důležitá, protože mnoho nemocí se projevuje na podobné klinice. Diagnóza hrudní aortální aneuryzmy se provádí pomocí:

  • nádory mediastinum a plic;
  • cysty a perikardiální nádory;
  • vrozená tortuozita aorty;
  • intramurální hematom.

Léčebné metody

U malých aneuryzmat (zejména vrozeného původu) lze použít taktiku čekání a vidění. Pacienti jsou pravidelně sledováni kardiologem a udržovací terapií zaměřenou na posílení stěn krevních cév. Předepisujte antikoagulancia, antihypertenziva a statiny.

Nejčastěji je však vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací indikována chirurgická léčba..

Indikace pro chirurgický zákrok budou:

  • průměr vady větší než 5 cm;
  • rychlý nárůst velikosti;
  • stratifikace aneurysma
  • traumatická etiologie.

Existují dvě hlavní možnosti - otevřená a endovaskulární chirurgie.

První technika - resekce aortální aneuryzmy se provádí pomocí otevřeného srdečního kardiopulmonálního bypassu. V tomto případě jsou vyříznuty poškozené části stěny cévy a poté je provedeno šití. V některých případech jsou indikovány protetické protézy..

Operace se provádí následujícím způsobem. Do femorální tepny je zaveden katétr, do kterého je umístěna sonda s vaskulární protézou. Jakmile se přiblíží na aneurysmální místo, je pevně stanoveno těsně nad rozšířením a pod ním. V tomto případě veškerá krev začíná procházet umělou trubicí.

Po zásahu pacienta jsou převedeny na jednotku intenzivní péče a jsou předepisovány léky k prevenci trombózy a infekčních komplikací.

závěry

Aortální aneuryzma je statisticky významnou příčinou úmrtí ve struktuře kardiopatologií.

Příznaky aortálního zvětšení srdce jsou velmi nespecifické, a proto se detekce onemocnění objevuje v pozdních stádiích. I při použití moderních technik je míra provozní úmrtnosti 15–20%. Obecná prognóza pro pacienty je špatná, ale správná rehabilitace a prevence výrazně zlepšují kvalitu života.

Aneurysma oblouku aorty

Aneuryzma aortálního oblouku je difúzní nebo lokální expanze aortálního lumenu v segmentu mezi jeho vzestupnou a sestupnou částí, překračující normální průměr nádoby. Aneuryzma aortálního oblouku se může projevit dušností, kašlem, dysfagií, chrapotem, otokem a cyanózou obličeje, otokem cervikálních žil, který je spojen s kompresí blízkých orgánů. Diagnostická taktika v případě podezření na aneuryzmu aortálního oblouku zahrnuje rentgen hrudníku, echokardiografii a ultrazvuk hrudní aorty, aortografii, CT a MRI. Léčba spočívá v resekci aneuryzmy aortálního oblouku z hlediska IC s instalací aloštěpu nebo endoluminální protézy aneuryzmy se speciální endoprotézou..

V závislosti na úrovni lokalizace se rozlišují aneuryzmy kořenů aorty a sinusů Valsalvy, stoupající aorty, aortálního oblouku, sestupné aorty a břišní aorty.

Poměrně často se v kardiologii a srdeční chirurgii vyskytují kombinované léze sousedních segmentů aorty.

Takže aneuryzma aortálního oblouku se zřídka nachází v izolaci; ve většině případů jde o pokračování aneuryzmatické expanze kořene nebo vzestupné aorty.

Aortální oblouk se nazývá část aorty umístěná mezi jeho vzestupnou a sestupnou částí. Aortální oblouk prochází mezi plicními tepnami a obchází levý hlavní průdušek. Z aortálního oblouku se odchylují tři velké cévní větve - brachiocefalický kmen, levá společná karotika a levá subklaviánská tepna.

Podle pitvy se hrudní aortální aneuryzma vyskytuje v 0,9–1,1% případů, 3–7krát častěji u mužů. Z těchto případů představuje aneuryzma aortálního oblouku asi 18,9% případů. Úmrtnost do 3 let po zjištění aneurysmatu je 35% a po 5 letech dosahuje 54–65%.

Aneurysma oblouku aorty

Příčiny a mechanismy vývoje aneuryzmat aortálního oblouku se neliší od příčin a mechanismů aneuryzmat jiných lokalizací. Vrozené rizikové faktory zahrnují:

Mezi získanými podmínkami patří hlavní role:

  • zánětlivé léze aorty - specifická a nespecifická aortitida s revmatismem, syfilis, tuberkulózou, mykózou, bakteriální infekcí, Takayasuovou chorobou
  • nezánětlivé degenerativní procesy (ateroskleróza atd.)
  • poranění hrudníku. V důsledku poranění hrudníku se mohou vytvořit posttraumatické aneuryzmy aortálního oblouku. Od chvíle, kdy došlo k poškození aneuryzmatu aortálního oblouku, může uplynout dlouhé období (od několika měsíců do 20 let).
  • iatrogenní faktory. S rozvojem cévní chirurgie jsou aneuryzmy aortálního oblouku stále častější kvůli defektům štěpů a šicího materiálu, včetně post-stenotických aneuryzmat.

Přetrvávající arteriální hypertenze přispívá k oslabení tónu aortálních stěn ak vytvoření aneurysmálního vaku. Nezávislé mechanismy rozvoje aneuryzmat aortálního oblouku se považují za starší než 60 let, mužské pohlaví, přítomnost aneuryzmy u členů rodiny.

V patogenezi aneuryzmatu aortálního oblouku hrají kromě zánětlivých a degenerativních procesů také hemodynamické a mechanické faktory. Mezi hemodynamické rysy hrudní aorty patří vysoká rychlost proudění krve, strmost pulsní vlny a její tvar.

Kromě toho jsou v hrudní aorte nejfunkčnější segmenty - kořen, isthmus a bránice.

Zvýšení krevního tlaku nebo mechanické trauma tedy snadno vede k roztržení vnitřní membrány aortální stěny s tvorbou subintimálního hematomu a následně aneurysma.

Aneuryzma zánětlivého původu se vyznačuje periaortitidou, zahušťováním vnějšího obalu a intimální vrstvy aorty, produktivním zánětem se zničením elastické a svalové kostry aortální stěny.

Aneuryzma aortálního oblouku střední a velké velikosti vede ke stlačení sousedních anatomických struktur, což určuje klinický průběh patologie.

Tlak aneuryzmatického vaku na okolní tkáň a prodloužení nervových plexů aorty je doprovázen pulzací v hrudníku, bolestí za hrudní kostí s ozářením na krk, rameno, záda.

Bolest je zpravidla trvalá, pálí v přírodě a nelze ji zastavit užitím dusičnanů..

Suchý, bolestivý kašel, dušnost a stenotické dýchání se objevují při stlačování průdušek a průdušnice. Když aneuryzma komprimuje aortální oblouk recidivujícího nervu, nastane paréza hrtanu (dysfonie a chrapot hlasu); komprese jícnu je doprovázena dysfagií.

Vývoj nadřazeného syndromu vena cava je charakterizován bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní poloviny těla, dusením, cyanózou, otoky žil krku, hyperémií skléry..

Při mačkání sympatických cest se vyvíjí Hornerův syndrom, který se projevuje zúžením zornic, částečnou ptózou očních víček, anhidrózou atd..

V některých případech je aneuryzma aortálního oblouku rozpoznána pouze v souvislosti s jeho prasknutím. Tato komplikace může být doprovázena mediastinálním krvácením, hemotoraxem, krvácením do jícnu, hemoptýzou a plicním krvácením..

Masivní krvácení je doprovázeno ostrou bolestí, bledostí, ztrátou vědomí, vláknitým pulzem a zpravidla rychle vede k smrti. Kromě ruptury může být aneuryzma aortálního oblouku komplikována tromboembolismem tepen velkého kruhu krevního oběhu, včetně.

mozek vedoucí k mozkové mrtvici.

Diagnóza aneuryzmat aortálního oblouku je založena na klinických údajích, výsledcích radiografie, aortografie, angiocanování ultrazvukem, CT a MRI.

Externí vyšetření může věnovat pozornost zvýšenému pulzaci aortálního oblouku v jugulárním zářezu, jakož i viditelnému výčnělku aneuryzmatického vaku v hrudní kosti.

Velice důležitá je skutečnost, že v anamnéze je onemocnění syfilis, poranění hrudníku, nespecifická aortoarteritida atd..

V řadě případů může mít výskyt pacientů s Marfanovým syndromem podezření na aneuryzmu aortálního oblouku: vysoký růst, řídkost, dlouhé paže, arachnodaktylie, trychtýř na hrudi, kyphoskolióza, zvýšená slabost vazů kloubů.

  • Rentgenová diagnostika. Rentgen hrudníku odhaluje stín zvětšeného aortálního oblouku a expanzi vaskulárního svazku. Často je určována kalcifikací stěn aneuryzmy. RTG jícnu a žaludku umožňuje detekovat přemístění jícnu a kardií žaludku. Invazivní rentgenová aortografie se používá hlavně k hodnocení průtoku krve ve větvích aorty.
  • Sonografie Hlavní roli v rozpoznávání aneuryzmat aortálního oblouku patří ultrazvuk: echokardiografie (transthorakální, transesofageální echokardiografie), ultrazvukové vyšetření a duplexní vyšetření hrudní aorty. Tato metoda je nezbytná pro stanovení průměru aorty, přítomnosti disekce, krevních sraženin v aneurysmálním vaku.
  • Tomografie. CT (MSCT) hrudní aorty s kontrastem vám umožní jasně identifikovat expanzi aortálního lumenu ve tvaru vřetena nebo vřetena, přítomnost trombotických hmot, stratifikaci, paraaortální hematom, ložiska kalcifikace. Diferenciální diagnóza aneuryzmat aortálního oblouku by měla být provedena s nádory plic a mediastiny.

CT vyšetření hrudníku. Aneurysmální rozšíření aortálního oblouku s kalcifikací stěny.

Konzervativní taktiku čekání a vidění lze použít pro izolované malé aneuryzmy, které nezpůsobují klinické příznaky. V tomto případě jsou pacientům předepisována antihypertenziva, adrenergní blokátory, statiny..

Současně je každých šest měsíců pacientům zobrazováno dynamické pozorování, včetně vyšetření kardiologem, provedení echokardiografie, CT nebo MRI..

Chirurgická léčba je nutná pro aneuryzmy aortálního oblouku o průměru nad 5 cm, které se vyskytují při syndromu bolesti nebo komprese, a také pro aneuryzmy komplikované stratifikací, prasknutím a trombózou..

  • Otevřená operace. Radikální ošetření spočívá v resekci aneuryzmy aortálního oblouku. Podstatou operace je vyříznout aneuryzmu nahrazením aortálního defektu aloštěpem, aplikací anastomóz brachycefalického trupu, levé společné karotidy a levých subklaviálních tepen cévní protézou. Operace se provádí při kardiopulmonálním bypassu s ochranou myokardu a mozku před ischemií pomocí hypotermie. Chirurgická úmrtnost v tomto typu operace je asi 5-15%. Dlouhodobé výsledky po resekci aneuryzmatu aortálního oblouku jsou dobré.
  • Endovaskulární intervence. Kromě otevřené operace pro aneuryzma aortálního oblouku se používá uzavřená endovaskulární protéza aneuryzmatu. V tomto případě je speciální endoprotéza pomocí dirigenta vložena do lumen aneuryzmatu a je upevněna nad a pod aneurysmálním vakem. V některých případech, v přítomnosti absolutních kontraindikací pro provedení radikální operace, se provádí paliativní intervence spočívající v zabalení aneurysmatu syntetickou tkání s hrozícím prasknutím.

V případě odmítnutí léčby je prognóza aneuryzmatu aortálního oblouku nepříznivá: asi 60% pacientů zemře během 3-5 let na rupturu aneuryzmatu, ischemickou chorobu srdeční, cévní mozkovou příhodu. Prognóza se zhoršuje s velikostí aneuryzmatu větší než 6 cm, doprovodnou arteriální hypertenzí, posttraumatickou genezí aneuryzmat aortálního oblouku.

Jak zacházet s aortální aneuryzmou srdce a jaké jsou příznaky aneurysmální expanze kořene vzestupné oblasti

Aortální aneuryzma je výčnělek stěny krevní cévy, způsobený jeho ztenčováním nebo protahováním pod vlivem různých faktorů. Léčba této patologie by měla být včasná, protože může způsobit okamžitou smrt.

Důvody

Hlavní příčiny aneuryzmy aorty:

  • Ateroskleróza. Jde o chronické onemocnění, při kterém se zvyšuje hladina cholesterolu a dalších tuků v krvi. V důsledku toho se na vnitřních stěnách tepen vytvářejí plaky, které zužují lumen cév a brání průtoku krve. Protože aorta je velká nádoba, nedochází k vážnému narušení průtoku krve aterosklerózou. Problém je jiný: když se vytvoří plak, nádoba podstoupí patologické změny, což vede k jeho ztenčení a snížené elasticitě.
  • Vrozená patologie. Některá onemocnění ovlivňují strukturu a vývoj pojivové tkáně (například Ehlers-Danlos a Marfanovy syndromy). U lidí s takovými chorobami jsou stěny cév slabé, neschopné odolat krevnímu tlaku. V tomto případě se vytvoří výčnělky, někdy na několika místech najednou.
  • Zánětlivá onemocnění. Někdy se vyskytuje výčnělek s aortitidou - zánět stěny cévy. Tato patologie se může vyvinout na pozadí salmonelózy, tuberkulózy, mykotických chorob, tromboangiitidy obliterans, ankylozující spondylitidy atd..
  • Syfilis. V pozdních stádiích choroby se její patogeny šíří po celém těle. Když vstoupí na aortální stěnu, začnou ji ničit, což přispívá k tvorbě patologie.
  • Zranění. Mechanické poškození stěny cév je velmi vzácný jev. Může nastat několik dní nebo týdnů po ošetření a diagnostických opatřeních na srdci.

Existují faktory, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění. Tyto zahrnují:

  • mužské pohlaví (patologie je častější u mužů než u žen);
  • pokročilý věk (od 55 let a starší);
  • přítomnost špatných návyků;
  • hypertonické onemocnění;
  • genetická predispozice;
  • sedavý životní styl;
  • přítomnost nadváhy;
  • vysoký cholesterol v krvi.

Příznaky a první příznaky

Aneurysmální zvětšení aorty se projevuje různými způsoby v závislosti na velikosti výčnělku, jeho umístění, příčině. Hlavní příznaky aneuryzmy aorty - bolest a nepohodlí - se ve všech případech nevyskytují. Někdy je nemoc asymptomatická.

Abyste pochopili rozdíl mezi různými typy nemocí, měli byste se seznámit s obecně přijímanou klasifikací.

Jak často máte krevní testy?