Regurgitace

Regurgitace aortální chlopně je zpětný tok krve z aorty do levé komory. K takové patologii dochází v důsledku neúplného uzavření aortální chlopně. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů nad 60 let.

Při aortální regurgitaci může být léčba lékem nebo chirurgickým zákrokem..

Stupně a formy aortální regurgitace

Tato patologie je rozdělena do 4 stupňů v závislosti na průtoku krve:

  • v 1. stupni tok nepřekračuje výtokový trakt levé komory,
  • když se druhý tok rozšíří do předního mitrálního letáku,
  • s 3. tokem dosáhne úrovně papilárních svalů,
  • 4. krevní tok dosáhne stěny levé komory.

Příčinou aortální regurgitace je nedostatečnost aortální chlopně. Patologie má dvě formy: chronickou a akutní. V chronické formě jsou v průběhu času ovlivněny koronární tepny, klesá kontraktilita levé komory, rozvíjí se její dysfunkce a zvyšuje se objem. To vše vede k rozvoji závažných a extrémně nebezpečných komplikací, které mohou vést k smrti..

V akutní formě jsou hemodynamika narušena velmi rychle, takže pacient vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Jinak existuje vysoké riziko kardiogenního šoku..

Příčiny aortální regenerace

Hlavní příčiny akutní formy:

  • infekční endokarditida,
  • pitva vzestupné aorty,
  • těžká poranění hrudníku.

Hlavní příčina mírné chronické regurgitace:

  • bicuspid nebo fenestroval aortální chlopně v kombinaci s těžkou diastolickou hypertenzí.

Hlavní příčiny středně těžké a těžké chronické regurgitace u dospělých:

  • idiopatická degenerace chlopní nebo kořenů aorty,
  • revmatismus aortální chlopně,
  • infekční endokarditida.

Hlavní příčina patologie u dětí:

  • defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně.

Jiné příčiny této patologie:

  • některé autoimunitní choroby,
  • hypertenze,
  • ateroskleróza,
  • maligní hypertenze,
  • důsledky infarktu myokardu,
  • kardiomyopatie,
  • onemocnění trávicího traktu,
  • poškození chlopně v důsledku vedlejších účinků některých léků (například ke snížení chuti k obezitě),
  • aortitida způsobená infekčními chorobami (tuberkulóza atd.),
  • cystická medionekróza aorty,
  • obrovská buněčná arteritida atd..

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Při chronickém vývoji symptomy obvykle chybí po dlouhou dobu a poté se objevují v této podobě:

  • dušnost (zpočátku projevující se při fyzické námaze, poté při absenci léčby - v klidu),
  • bradykardie, hlavně v noci,
  • angina také v noci.

Příznaky akutní regurgitace jsou následující:

Test: Co víte o lidské krvi?

  • silná dušnost,
  • mdloby a mdloby,
  • odtlakování,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta síly,
  • náhlá slabost,
  • bledost,

Důležité! Pokud pozorujete takové příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Kromě toho může být aortální regurgitace doprovázena plicním edémem, při kterém jsou pozorovány následující příznaky:

  • chraplavé dýchání,
  • vlhké sípání v plicích,
  • pocit nedostatku vzduchu,
  • cyanóza kůže,
  • sputum s pěnou a krví zmizí při kašli,
  • zvuky srdce jsou tlumené.

Diagnóza aortální regurgitace

Diagnóza se provádí v několika fázích. V první fázi lékař zkoumá pacienta, zaznamenává stížnosti, měří tlak, poslouchá srdce.

Příznaky zjištěné během vyšetření:

  • snadné otřesy hlavy v rytmu pulzace srdce,
  • pulsace krčních tepen,
  • třes v základně srdce,
  • hluk na aortě atd..

Pokud lékař zaznamená nějaké známky patologie, předepíše další vyšetření, která zahrnují:

  1. Echokardiografie: nejvíce informativní diagnostické metody. Echokardiografie je dvourozměrná, určuje velikost kořene aorty, vlastnosti levé komory, závažnost plicní hypertenze a některé další ukazatele. Kromě toho se používá echokardiografie s dopplerometrií, která určuje množství průtoku krve. Tato metoda také umožňuje vyhodnotit prognózu. Detekuje narušení průtoku krve i v asymptomatickém stádiu onemocnění..
  2. Rentgen: určuje, jak hypertrofuje levá komora a vzestupná část aorty, detekuje depozity kalcifikací, pokud existují.
  3. Elektrokardiografie: pomáhá identifikovat přetížení levého srdce, v počátečním stádiu nemoci je neinformativní.
  4. Koronarografie: provádí se před operací srdce, v jiných případech se nepoužívá pro diagnostiku.
  5. Fonokardiografie a další.

Léčba regurgitace aortální chlopně

Léčba je rozdělena do dvou typů:

  • drogová terapie,
  • chirurgická operace.

Léčba drogy

Léková terapie je zaměřena na snížení horního tlaku a snížení zpětného toku. Nejčastěji se pro optimalizaci funkcí levé komory používají vazodilatátory (Hydralazin atd.) Je však třeba poznamenat, že se používají pouze u závažných forem patologie, pokud je regurgitace zanedbatelná (mírná nebo střední), není předepsána. Používají se také u pacientů, kteří odmítli chirurgický zákrok a již podstupují chirurgický zákrok. Při minimální regurgitaci jsou předepisovány diuretika (Veroshpiron atd.) A ACE inhibitory (Lisinopril atd.). Pacient by měl také snižovat fyzickou aktivitu a pravidelně provádět lékařské vyšetření kardiologem..

Chirurgická intervence

Chirurgické ošetření se provádí s následujícími indikacemi:

  • pokud se objeví příznaky regurgitace během normální fyzické aktivity nebo v klidu,
  • pokud je diagnostikována závažná a / nebo akutní forma patologie,
  • pokud příznaky chybí, je však vyjádřena dilatace.

Podstatou operace je, že postižený ventil je odstraněn a na jeho místo je nainstalován implantát. Operace je břišní a má poměrně vysoké riziko komplikací. Je kontraindikován u pacientů s infarktem myokardu a s vysokou závažností selhání levé komory. Následně jsou pro prevenci komplikací, zejména infekční endokarditidy, která může vyvolat opětovný vývoj patologie, předepsány kurzy antibiotické terapie pro všechny invazivní postupy, a to i při léčbě a extrakci zubů..

Prognóza aortální chlopně

Prognóza závisí na vývoji a stadiu základního onemocnění a na stupni regurgitace. Včasná léčba, zejména chirurgická, je také důležitá. Při jeho nepřítomnosti se může srdeční selhání rozvinout do dvou let od počátku prvních příznaků..

Všechny prognózy uvedené níže jsou založeny na včasné výměně ventilu. S minimální a střední regurgitací (1. a 2. stupeň) je prognóza pro příštích 10 let poměrně vysoká - 80 - 95%. Tento ukazatel odráží, jak důležité je včas diagnostikovat patologii. Čím vyšší je stupeň regurgitace, tím výrazněji se prognóza snižuje. Ve stupni 3 je to přibližně 50% a ve stupni 4 může být srdeční smrt náhlá. Je také charakteristický pro akutní vývoj patologie..

Pro zlepšení prognózy by všichni pacienti s jakýmkoli stádiem nemoci měli sledovat zdravý životní styl, který zahrnuje:

  • vzdání se špatných návyků (alkohol, zejména nadměrný a kouření),
  • dodržování diet (pravidelná vyvážená strava bez přejídání),
  • normalizace tělesné hmotnosti,
  • normalizace fyzické aktivity (z rozšířeného tréninku by měla být výhoda chůze na čerstvém vzduchu a mírné cvičení),
  • vyhýbání se stresu.

Pravidelně se podrobujte preventivní prohlídce, při prvních známkách nemoci, konzultujte s lékařem a vést zdravý životní styl, což pomůže vyhnout se mnoha nebezpečným chorobám. být zdravý!

Aortální regurgitace: patofyziologie, příčiny, příznaky, léčba

Aortální regurgitace (AR) je diastolický průtok krve z aorty do levé komory. K regurgitaci dochází v důsledku nekompetence aortální chlopně nebo jakéhokoli narušení chlopňového aparátu (například letáků, aortálních prstenců), což vede k diastolickému průtoku krve do komory levé komory.

Anomálie chlopní, které mohou vést k AR, mohou být způsobeny následujícími důvody:

Vrozené příčiny - Bikuspidální aortální chlopně je nejčastější vrozenou příčinou

Vaskulární onemocnění kolagenu

Degenerativní choroba aortální chlopně

Pooperační (včetně náhrady aortální chlopně po transcatheteru)

Anomálie vzestupné aorty v nepřítomnosti patologie chlopně mohou také způsobit AR. K těmto odchylkám může dojít za následujících podmínek:

Dlouhodobá nekontrolovaná hypertenze

Idiopatická aortální expanze

Cystická mediální nekróza

Senilní aortální ektasie a dilatace

Regurgitace aorty může být procesem chronického onemocnění nebo se může objevit akutně a projevuje se jako srdeční selhání. Nejčastější příčinou chronické aortální regurgitace byla revmatická srdeční choroba, ale v současné době je nejčastěji způsobena bakteriální endokarditidou. Ve vyspělých zemích je to způsobeno expanzí vzestupné aorty (např. Aortální kořenové onemocnění, aortanulární ektasie).

Tři čtvrtiny pacientů s významnou aortální regurgitací přežijí 5 let po diagnóze; polovina přežije 10 let. Pacienti s mírnou až střední regurgitací přežívají 10 let v 80-95% případů. Průměrná míra přežití po městnavém srdečním selhání (CHF) je méně než 2 roky.

Akutní aortální regurgitace je spojena s významnou morbiditou, která může postupovat od plicního edému k refrakternímu srdečnímu selhání a kardiogennímu šoku..

Patofyziologie

Nekompetentní uzavření aortální chlopně může být způsobeno vnitřním onemocněním letáku, tuberkulózou, aortálním onemocněním nebo traumatem. Diastolický reflux aortální chlopně může vést k přetížení objemu levé komory. Zvýšení objemu systolické mrtvice a nízký diastolický tlak v aortě vede ke zvýšení pulsního tlaku. Klinické příznaky AR jsou způsobeny přímým a reverzním průtokem krve aortální chlopní, což vede ke zvýšení objemu mrtvice.

Závažnost AR závisí na oblasti diastolické regurgitační chlopně, gradientu diastolického tlaku mezi aortou a LV a trvání diastoly.

Patofyziologie AR závisí na tom, zda je AR akutní nebo chronická. V akutní LV AR se nepodaří expandovat v reakci na objemovou zátěž, zatímco v chronické LV AR může podstoupit řadu adaptivních (a maladaptivních) změn.

Akutní aortální regurgitace

Akutní AR významného stupně závažnosti vede ke zvýšení objemu krve v LV během diastoly. Levá komora nemá dostatek času na expanzi v reakci na náhlé zvýšení objemu. Výsledkem je, že konečný diastolický tlak v LV se rychle zvyšuje, což způsobuje zvýšení plicního žilního tlaku a mění dynamiku koronárního krevního toku. Se zvýšeným tlakem v plicním oběhu se u pacienta objeví dušnost a plicní edém. Ve vážných případech se může vyvinout srdeční selhání a případně se zhoršit na kardiogenní šok. Snížená perfuze myokardu může vést k ischemii myokardu.

Chronická aortální regurgitace

Chronická AR způsobuje postupné přetížení objemu levé komory, což vede k řadě kompenzačních změn, včetně zvýšení LV a excentrické hypertrofie. LV zvětšení nastává postupným přidáváním sarkomů (což vede k prodloužení myokardiálních vláken), jakož i přeskupením myokardiálních vláken. Výsledkem je, že LV se zvětšuje a je kompatibilnější, s větší schopností dodávat velký objem nárazů, který může kompenzovat regurgitantní objem. Výsledná hypertrofie je nezbytná k tomu, aby se přizpůsobila zvýšenému napětí stěny a stresu, který vyplývá z expanze LV (Laplaceův zákon).

V časných stádiích chronické AR je ejekční frakce LV normální nebo dokonce zvýšená (v důsledku zvýšeného předpětí a Frank-Starlingova mechanismu). Během tohoto období mohou pacienti zůstat asymptomatičtí. Jak se AR vyvíjí, nárůst LV překračuje hranici předpětí na Frank-Starlingově křivce, zatímco EF klesne na normální a pak podnormální úroveň. Konečný LS systolický objem se zvyšuje a je indikátorem progresivní myokardiální dysfunkce.

Nakonec LV dosáhne svého maximálního průměru a začne se zvyšovat diastolický tlak, což vede ke vzniku symptomů (dušnost), které se mohou během cvičení zhoršovat. Zvýšení konečného diastolického tlaku LV může také snížit gradienty koronární perfúze, což způsobuje ischémii subendokardu a myokardu, nekrózu a apoptózu. Obecně se levá komora postupně transformuje z eliptického na kulovitou konfiguraci.

Důvody

Akutní aortální regurgitace

Infekční endokarditida může vést k destrukci nebo perforaci příbalového letáku aortální chlopně. Objemná vegetace může také narušovat správné přizpůsobení prospektů ventilů nebo vést k zjevnému prolapsu nebo destrukci letáků (trhavé letáky).

Další příčina akutního AR, poranění hrudníku, může vést k prasknutí ve vzestupné aortě a poškození podpůrného zařízení aortální chlopně. S vývojem a klinickým zavedením metod náhrady acartické chlopně se AR stala běžnou a potenciálně důležitou příčinou akutní i chronické AR. AR se může také vyvinout jako komplikace implantace pomocného zařízení levé komory.

Při akutní stoupající aortální disekci (typ A), retrográdní proximální disekce podkopává zavěšení cépů aortální chlopně. Vyskytují se různé úrovně poruchy kolapsu a prolapsu aortální chlopně. Porucha chlopně může také vést k AR.

Chronická aortální regurgitace

Bicuspidální aortální chlopně je nejčastější vrozenou lézí lidského srdce. Ačkoli to často vede k progresivní stenóze aorty než k AR, je to však nejčastější příčina izolované AR, která vyžaduje operaci aortální chlopně. U pacientů s bicuspidální aortální chlopní může být přítomna přidružená aortopatie, což vede k aortální expanzi a / nebo disekci, což zhoršuje AR.

Některé léky na hubnutí, jako je fenfluramin a dexfenfluramin (běžně nazývané vysoušeč vlasů), mohou způsobit degenerativní změny chlopně, které vedou k chronické AR.

Revmatická horečka, běžná příčina AR v první polovině 20. století, se stala méně běžnou, i když u některých skupin přistěhovalců zůstává běžná. Vláknité změny způsobují zahušťování a zatahování chlopní aortální chlopně, což vede k regurgitaci centrálního chlopně. Může dojít k fúzi letáků, což vede k současné stenóze aorty. Současné revmatické onemocnění mitrální chlopně je téměř vždy přítomno..

Ankylozující spondylitida často způsobuje aortitidu, která nejčastěji postihuje kořen aorty, s přidruženou AR. Další expanze subaortického vláknitého procesu do intraventrikulárního septa může vést k onemocnění vodivého systému. V tomto stavu jsou také pozorovány koronární a distálnější aortální abnormality..

Behcetova choroba způsobuje srdeční komplikace u méně než 5% pacientů, ale potenciální výsledky zahrnují proximální aortitidu s AR a koronární srdeční onemocnění.

Obří buněčná arteritida je systémová vaskulitida, která obvykle postihuje mimokraniální větve karotidové tepny, ale může také způsobit zánět aorty a AR (stejně jako ischemická choroba srdeční a dysfunkce LV).

Revmatoidní artritida málokdy způsobuje tvorbu granulomatózních uzlů v letácích aortální chlopně. Ve vzácných případech to může vést ke klinickému AR, i když častěji je to náhodná detekce po smrti..

Systémový lupus erythematodes může způsobit fibrózu chlopně a následnou dysfunkci, včetně AR. Lupus je také spojován s endokarditidou Liebman-Sachsovou, což vede ke sterilní jedovaté vegetaci chlopní, která může způsobit AR.

Taková arteritida může kromě poškození aortální chlopně (a koronární) způsobit aortitidu. Aortitida může zvýšit riziko oddělení protéz chlopně, což může vést k obhajobě současného nahrazení kořene aorty u pacientů podstupujících chirurgii chlopně..

V literatuře bylo hlášeno onemocnění whipple spojené s AR nebo endokarditidou aortální chlopně..

Poruchy pojivové tkáně, které mohou způsobit významné AR, zahrnují následující:

Flexibilní aortální chlopně

Prolaps aortální chlopně

Sinus Valsalva Aneurysm

Prstencová aortální fistula

Příznaky

Typický projev těžké akutní AR zahrnuje náhlou, silnou dušnost; rychle se rozvíjející srdeční selhání; a bolest na hrudi, pokud se perfúzní tlak myokardu sníží nebo dojde k disekci aorty.

Pacienti s chronickou AR mají často dlouhé asymptomatické období, které může trvat několik let. Kompenzační tachykardie se může vyvinout pro udržení velkého objemu přímého mrtvice, což vede ke snížení doby diastolického plnění. V důsledku toho mohou být pacienti asymptomatičtí i při fyzické námaze. Časem však chronické přetížení objemu vede k dysfunkci LV, jak se LV rozšiřuje. Významné zhoršení funkce LV může začít před vznikem příznaků u 25% pacientů, což zdůrazňuje význam periodického echokardiografického sledování..

U pacientů s asymptomatickou dysfunkcí LV se u více než 25% z nich objeví příznaky do 1 roku. Jakmile se objeví příznaky, srdeční funkce se obvykle zhoršují rychleji a úmrtnost může přesáhnout 10% ročně.

Mezi příznaky těžké chronické AR patří:

  • Palpitace - často popisované jako pocit silného tluku srdce v důsledku zvýšeného pulsního tlaku s hyperdynamickou cirkulací
  • Nepříjemné bušení srdce
  • Dušnost. Může se zhoršit fyzickou námahou v raných stádiích kvůli kompenzační tachykardii se zkrácenou diastolou.
  • Bolest na hrudi - nastává, pokud zvýšení konečného diastolického tlaku LV porušuje tlakové gradienty koronární perfuze
  • Náhlá srdeční smrt je vzácná (léčba

Při těžké akutní aortální regurgitaci (AR) je chirurgický zákrok obvykle předepsán, ale pacientovi může být poskytnuta lékařská podpora dobutaminem ke zvýšení srdeční produkce a ke snížení diastoly a nitroprusidu sodného ke snížení následného zatížení u pacientů s hypertenzí.

Vazodilatační terapie může být aplikována na lůžkové nebo ambulantní bázi..

Všichni pacienti s umělou srdeční chlopní by se měli před stomatologickým výkonem podrobit profylaxi antibiotiky. Pro antitrombotickou léčbu by měli všichni pacienti s umělou srdeční chlopní dostávat aspirin denně a mnozí by měli také dostávat perorální antikoagulační terapii..

Ačkoli se diuretika, dusičnany a digoxin někdy používají k potlačování symptomů u pacientů s AR, nedostatečné množství údajů v klinické literatuře odůvodňuje pravidelné doporučení nebo odmítnutí těchto léčebných postupů. Rovněž neexistují žádné údaje potvrzující lékovou terapii žádné třídy u pacientů s méně závažnou AR.

U pacientů s těžkou AR je kontrapulze intraaortální balónkem, kterou lze použít k zajištění dočasné mechanické podpory krevního oběhu,.
Většina pacientů se závažnou akutní regurgitací aorty (AR), zejména u pacientů se symptomy nebo příznaky hemodynamické dekompenzace, vyžaduje hospitalizaci. Pacienti s těžkou chronickou AR lze pozorovat jako lůžkové nebo ambulantní, v závislosti na stadiu onemocnění, závažnosti jejich příznaků a dysfunkci levé komory..

Akutní aortální regurgitace

Podávejte pozitivní inotropní činidlo (např. Dopamin, dobutamin) a vazodilatátor (např. Nitroprussid). Zavedení vazodilatátorů může být vhodné pro zlepšení systolické funkce a snížení následného zatížení.

Ve vzácných případech může být pro kontrolu rychlosti vyžadováno podávání srdečních glykosidů (např. Digoxinu). Vyvarujte se beta-blokátorů v akutním prostředí.

Chronická aortální regurgitace

Při provádění postupů, které mohou vést k bakterémii, zvažte antibiotickou profylaxi u pacientů s endokarditidou. Vhodné může být podávání presorů a / nebo vazodilatátorů.

Aortální regurgitace: příznaky, léčebné metody a prognóza

Regurgitace aortální chlopně je zpětný tok krve z aorty do levé komory. K takové patologii dochází v důsledku neúplného uzavření aortální chlopně. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů nad 60 let.

Stupně a formy aortální regurgitace

Tato patologie je rozdělena do 4 stupňů v závislosti na průtoku krve:

  • v 1. stupni tok nepřekračuje výtokový trakt levé komory;
  • ve druhém toku se táhne k přednímu mitrálnímu letáku;
  • s 3. tokem dosáhne úrovně papilárních svalů;
  • 4. krevní tok dosáhne stěny levé komory.

Příčinou aortální regurgitace je nedostatečnost aortální chlopně. Patologie má dvě formy: chronickou a akutní. V chronické formě jsou v průběhu času ovlivněny koronární tepny, klesá kontraktilita levé komory, rozvíjí se její dysfunkce a zvyšuje se objem. To vše vede k rozvoji závažných a extrémně nebezpečných komplikací, které mohou vést k smrti..

V akutní formě jsou hemodynamika narušena velmi rychle, takže pacient vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Jinak existuje vysoké riziko kardiogenního šoku..

Příčiny aortální regenerace

Hlavní příčiny akutní formy:

  • infekční endokarditida;
  • stratifikace vzestupné aorty;
  • těžká poranění hrudníku.

Hlavní příčina mírné chronické regurgitace:

  • bicuspid nebo fenestroval aortální chlopně v kombinaci s těžkou diastolickou hypertenzí.

Hlavní příčiny středně těžké a těžké chronické regurgitace u dospělých:

  • idiopatická degenerace chlopní nebo kořenů aorty;
  • revmatismus aortální chlopně;
  • infekční endokarditida.

Hlavní příčina patologie u dětí:

  • defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně.

Jiné příčiny této patologie:

  • některá autoimunitní onemocnění;
  • hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • maligní hypertenze;
  • důsledky infarktu myokardu;
  • kardiomyopatie;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • poškození chlopně v důsledku vedlejších účinků některých léků (například ke snížení chuti k jídlu u obezity);
  • aortitida způsobená infekčními chorobami (tuberkulóza atd.);
  • cystická medionekróza aorty;
  • obrovská buněčná arteritida atd..

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Při chronickém vývoji symptomy obvykle chybí po dlouhou dobu a poté se objevují v této podobě:

  • dušnost (zpočátku projevující se při fyzické námaze, poté při absenci léčby - v klidu);
  • bradykardie, hlavně v noci;
  • angina také v noci.

Příznaky akutní regurgitace jsou následující:

  • těžká dušnost;
  • mdloby a mdloby;
  • snížení tlaku;
  • bolest na hrudi
  • ztráta síly;
  • náhlá slabost;
  • bledost;

Důležité! Pokud pozorujete takové příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Kromě toho může být aortální regurgitace doprovázena plicním edémem, při kterém jsou pozorovány následující příznaky:

  • sípání
  • vlhké sípání v plicích;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • cyanóza kůže;
  • při kašli listy sputa s pěnou a krví;
  • zvuky srdce jsou tlumené.

Diagnóza aortální regurgitace

Diagnóza se provádí v několika fázích. V první fázi lékař zkoumá pacienta, zaznamenává stížnosti, měří tlak, poslouchá srdce.

Příznaky zjištěné během vyšetření:

  • snadné třepání hlavy v rytmu pulzace srdce;
  • pulsace krčních tepen;
  • chvění v srdci srdce;
  • hluk na aortě atd..

Pokud lékař zaznamená nějaké známky patologie, předepíše další vyšetření, která zahrnují:

  1. Echokardiografie: nejvíce informativní diagnostické metody. Echokardiografie je dvourozměrná, určuje velikost kořene aorty, vlastnosti levé komory, závažnost plicní hypertenze a některé další ukazatele. Kromě toho se používá echokardiografie s dopplerometrií, která určuje množství průtoku krve. Tato metoda také umožňuje vyhodnotit prognózu. Detekuje narušení průtoku krve i v asymptomatickém stádiu onemocnění..
  2. Rentgen: určuje, jak hypertrofuje levá komora a vzestupná část aorty, detekuje depozity kalcifikací, pokud existují.
  3. Elektrokardiografie: pomáhá identifikovat přetížení levého srdce; v počátečním stádiu nemoci je neinformativní.
  4. Koronarografie: provádí se před operací srdce, v jiných případech se nepoužívá pro diagnostiku.
  5. Fonokardiografie a další.

Léčba regurgitace aortální chlopně

Léčba je rozdělena do dvou typů:

  • léková terapie;
  • chirurgická operace.

Léčba drogy

Léková terapie je zaměřena na snížení horního tlaku a snížení zpětného toku. Nejčastěji se pro optimalizaci funkcí levé komory používají vazodilatátory (Hydralazin atd.) Je však třeba poznamenat, že se používají pouze u závažných forem patologie, pokud je regurgitace zanedbatelná (mírná nebo střední), není předepsána. Používají se také u pacientů, kteří odmítli chirurgický zákrok a již podstupují chirurgický zákrok. Při minimální regurgitaci jsou předepisovány diuretika (Veroshpiron atd.) A ACE inhibitory (Lisinopril atd.). Pacient by měl také snižovat fyzickou aktivitu a pravidelně provádět lékařské vyšetření kardiologem..

Chirurgická intervence

Chirurgické ošetření se provádí s následujícími indikacemi:

  • pokud se objeví příznaky regurgitace během normální fyzické aktivity nebo v klidu;
  • pokud je diagnostikována závažná a / nebo akutní forma patologie;
  • pokud příznaky chybí, je však vyjádřena dilatace.

Podstatou operace je, že postižený ventil je odstraněn a na jeho místo je nainstalován implantát. Operace je břišní a má poměrně vysoké riziko komplikací. Je kontraindikován u pacientů s infarktem myokardu a s vysokou závažností selhání levé komory. Následně jsou pro prevenci komplikací, zejména infekční endokarditidy, která může vyvolat opětovný vývoj patologie, předepsány kurzy antibiotické terapie pro všechny invazivní postupy, a to i při léčbě a extrakci zubů..

Prognóza aortální chlopně

Prognóza závisí na vývoji a stadiu základního onemocnění a na stupni regurgitace. Včasná léčba, zejména chirurgická, je také důležitá. Při jeho nepřítomnosti se může srdeční selhání rozvinout do dvou let od počátku prvních příznaků..

Všechny prognózy uvedené níže jsou založeny na včasné výměně ventilu. S minimální a střední regurgitací (1. a 2. stupeň) je prognóza pro příštích 10 let poměrně vysoká - 80 - 95%. Tento ukazatel odráží, jak důležité je včas diagnostikovat patologii. Čím vyšší je stupeň regurgitace, tím výrazněji se prognóza snižuje. Ve stupni 3 je to přibližně 50% a ve stupni 4 může být srdeční smrt náhlá. Je také charakteristický pro akutní vývoj patologie..

Pro zlepšení prognózy by všichni pacienti s jakýmkoli stádiem nemoci měli sledovat zdravý životní styl, který zahrnuje:

  • vzdání se špatných návyků (alkohol, zejména nadměrný a kouření);
  • dodržování stravy (pravidelná vyvážená strava bez přejídání);
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • normalizace fyzické aktivity (ze zdokonaleného tréninku by měla být ve prospěch chůze na čerstvém vzduchu a mírného cvičení);
  • vyhýbání se stresu.

Pravidelně se podrobujte preventivní prohlídce, při prvních známkách nemoci, konzultujte s lékařem a vést zdravý životní styl, což pomůže vyhnout se mnoha nebezpečným chorobám. být zdravý!

1 stupeň regurgitace aortální chlopně

Regurgitace aortální chlopně 1. stupně není nebezpečnou patologií, ale vyžaduje pozornost lékařů a pravidelné sledování. Toto onemocnění postihuje lidi různého věku a pohlaví. Nesmíme zapomenout, že srdeční choroby jsou spojena s určitými riziky, a proto by neměla být ponechána náhodě. Pouze lékař může situaci pochopit a rozhodnout o jmenování léků.

Funkce

Regurgitace v aortální chlopni ovlivňuje dospělého i dítě. Jedná se o fyziologický stav, který je způsoben zpětným tokem krve do srdeční komory z levé strany. Důvodem je nedostatečné uzavření ventilu..

Z síňové zóny proudí krev do levé části orgánu, do komory, a poté se tlakem dostává do oblasti aorty. Z této oblasti začíná redistribuce živin a kyslíku do dalších orgánů v těle. Pohyb krve normálně probíhá pouze v jednom směru, je regulován ventilovým zařízením. Aortální chlopně je navrženo tak, aby umožnilo průchod krve během komprese komory a neumožňuje zpětný tok. Regurgitace aortální chlopně 1. stupně a dalších typů patologie indikuje porušení, při kterém krev začíná proudit opačným směrem během relaxace komory.

Lékaři sdílejí nemoc na základě velikosti oblasti nedostatečného uzavření ventilů. Rozsah, ve kterém se komora s tímto orgánem zvyšuje, ovlivňuje také klasifikaci. K patologii dochází ve stupních.

NapájeníPorušení
První nebo snadnéZpětný průtok krve je stanoven na 0,5 cm nebo méně
Druhý nebo středníReverzní průtok krve je pozorován od 0,5 cm do více než 1 cm
Třetí nebo těžkýReverzní pohyb krve 1 cm nebo více

V závislosti na závažnosti takových poruch rozhoduje lékař o určení souboru diagnostických opatření a léčebných metod. Někdy pouze operace pomůže obnovit normální krevní oběh v srdci.

První stupeň regurgitace aortální chlopně je mírnou formou tohoto onemocnění, která obvykle není doprovázena příznaky. Člověk neví o takovém porušení ve svém těle a patologie je často detekována pouze při plánovaném lékařském vyšetření. Z toho je zřejmé, že v počátečním stádiu tohoto onemocnění ještě nejsou diskutovány závažné poruchy. Taková odchylka je spíše dysfunkcí chlopňového aparátu srdce, která nepříznivě neovlivňuje fungování orgánu..

Statistiky ukazují, že takové projevy různých stupňů závažnosti jsou zaznamenány téměř u každé 10. osoby, vyskytují se chronicky. Regurgitace aortální chlopně 2. stupně je již závažnější poruchou, která ovlivňuje srdeční činnost.

Tento patologický proces naznačuje návrat krve do oblasti levé komory, která se stává přeplněnou a objem krve vstupující do aorty se snižuje.

Srdce reaguje na takovou poruchu, snaží se kompenzovat nedostatek krve, tlačí svůj přebytek do aortální zóny, což vede ke zvětšení velikosti samotného orgánu..

Regurgitace úrovně 1 se vyznačuje tím, že se srdce přizpůsobuje takovým stresům, příznaky se objevují jen zřídka a mohou trvat roky. Pokud dojde k nárůstu levé komory, zvyšuje se její potřeba živin i kyslíku. Koronární tepny nemohou poskytnout dostatečný objem těchto látek a mimo jiné klesá také množství arteriální krve vypouštěné do aortální oblasti. Tyto změny vedou k tomu, že srdeční cévy zažívají akutní nedostatek krve, což vytváří všechny podmínky pro rozvoj ischemických lézí, hypoxie a kardiosklerózy..

Pokud choroba postupuje, stupeň zátěže na levé části orgánu se zvyšuje co nejvíce, a myokardiální stěna není schopna neurčitě hypertrofii, proto je pozorováno roztažení této části srdce. Další vývoj tohoto patologického procesu vyvolává výskyt závažných komplikací, včetně fatálních.

Regurgitace aortální chlopně u pediatrických pacientů není neobvyklá, u dítěte je větší pravděpodobnost onemocnění v důsledku vrozených vad. Toto onemocnění může výrazně poškodit zdraví mladých pacientů, proto vyžaduje pečlivou diagnostiku a terapii..

Důvody

Fyziologické faktory mohou vést k podobnému nepořádku, který je považován za nezávadný a normalizuje se sám, bez použití léků. Patologické příčiny takové choroby jsou však četné.

Co vede k aortální regurgitaci:

  1. Sepse bakteriální povahy, která postihuje aortální oblouk i endokard.
  2. Vrozené vady, ve kterých na srdci nejsou tvořeny tři chlopně, ale dvě, se zapojením aortálních změn. Porucha přepážky mezi komorami orgánu.
  3. Zánětlivý proces revmatické povahy, lokalizovaný podél okraje uzávěru ventilového zařízení. Poškození tkání v první fázi vyvolává zvrásnění chlopní, proto se objevuje díra, skrz kterou krev prochází do oblasti systoly a levé komory.
  4. Endokarditida ulcerativního a válečného průběhu, která se vyvíjí na pozadí těžkých infekčních onemocnění (šarlatová horečka, spalničky, chřipka), jakož i při pneumonii, formování myxomu na srdci, které zcela ničí chlopně.
  5. Autoimunitní procesy specifické povahy, které se vyskytují v aortální zóně, které jsou způsobeny ankylozující spondylitidou, chronickou syfilisem nebo revmatoidními lézemi.
  6. Důsledky předchozího infarktu myokardu.
  7. Poranění hrudní kosti, při kterém došlo k prasknutí svalové tkáně, čímž se snížily chlopně chlopní.
  8. Aterosklerotické změny.
  9. Arteriální hypertenze.
  10. Kardiomyopatie.


Někdy může katétrová radiofrekvenční ablační terapie vyvolat vývoj onemocnění. V tomto případě je regurgitace komplikací léčby. Patologický proces je často způsoben poškozením aorty samotné. K takovému porušení přispívají faktory. Důvody spojené s aortální lézí:

  1. Marfanův syndrom, u kterého je často pozorována cystická nekróza jedné z vrstev aorty, častěji než uprostřed.
  2. Aortitida nebo zánět způsobený psoriatickou artritidou, ulcerativní kolitidou nebo ankylozující spondylitidou.
  3. Dilatace způsobená poruchami souvisejícími s věkem nebo degenerativními procesy v této oblasti.
  4. Obří buněčná arteritida.
  5. Poškození stěny aneuryzmatu, charakterizované jako svazek.
  6. Maligní hypertenze.

Lékaři navíc zjistili vztah mezi určitými léky, které způsobují sníženou chuť k jídlu a jsou předepisovány pro hubnutí..

Příznaky

Regurgitace aortální chlopně 1. stupně může nastat v akutní formě a někdy i chronicky. V prvním případě se častěji objevují příznaky patologie. Pokud je nemoc chronického typu, objeví se příznaky během období exacerbace. Je třeba poznamenat, že s každou epizodou obnovení aktivity se závažnost onemocnění zesiluje. Toto onemocnění není často doprovázeno projevy po mnoho let.

  1. Dušnost, která se objevuje v úplném klidu a dokonce i během spánku.
  2. Při provádění sportovních aktivit doprovázených určitými břemeny je obtížné dýchat.
  3. Srdeční frekvence se zrychluje.
  4. Migréna, která člověka obtěžuje systematicky.
  5. Horečka.
  6. Bolest, která se objevuje ve hrudní kosti. Zřídka je pozorováno, pouze v 7-8 případech takového porušení.
  7. Ztráta váhy.
  8. Projevy anémie.
  9. Porucha srdeční komory, její levé komory.
  10. Obecná slabost.
  11. Snížený krevní tlak.

Při chronickém průběhu onemocnění se zaznamenává nepřítomnost symptomů, ale jakmile dojde k exacerbaci patologie, projeví se symptomy jeden po druhém, což zhoršuje pohodu člověka.

Diagnostická opatření

Jakmile se objeví varovné příznaky nemoci, musíte se poradit s lékařem. Specialista předepíše určité vyšetřovací metody pro identifikaci nemoci a všech poruch způsobených touto nemocí..

  • EKG (elektrokardiogram), pomáhá určit míru přetížení srdce vlevo.
  • Echokardiografie je předepsána k identifikaci stádia onemocnění, což vám umožní správně sestavit klinický obraz.
  • Dopplerova studie je nezbytná pro vyhodnocení srdeční aktivity po celý den..
  • Rentgen hrudníku. Pacienti chodí studovat velikost orgánu.
  • Koronografie Metoda předepsaná před operací, která se provádí ve výjimečných případech.
  • Dvourozměrná echokardiografie odhaluje stav kořene aorty, strukturální vlastnosti chlopně a možnost plné aktivity levé komory.

Pokud má nemoc již druhou a třetí závažnost, může dojít k otoku dýchacích cest, srdečnímu selhání a dalším závažným projevům, takže diagnóza může zahrnovat další opatření. Studie využívající fyzickou aktivitu pomůže analyzovat příznaky nemoci.

Léčba

Regurgitace aortální chlopně v 1. stupni nevyžaduje lékařské a jiné metody léčby. Ke sledování zdravotního stavu pacienta a jeho vyšetření je třeba pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře. Tato opatření jsou nezbytná k posouzení stavu srdce a včasného odhalení komplikací..

Akutní forma onemocnění vyžaduje výměnu chlopně. Kromě toho lékaři používají antibakteriální látky k prevenci bakterémie. Pokud je průběh onemocnění chronický, je třeba dodržovat zvláštní doporučení lékaře týkající se životního stylu pacienta.

  • Chcete-li co nejvíce vyloučit různá emoční přetížení..
  • Vytvořte správnou a vyváženou stravu zahrnutím všech nezbytných živin a odstraněním nezdravé stravy.
  • Cvičte denně pro zlepšení funkce srdce. Všechny fyzické aktivity musí být dohodnuty s lékařem.
  • Pobyt na čerstvém vzduchu je povinný každý den, je lepší chodit večer v parku.
  • Spánek a relaxace by měly být dostatečným časem, aby všechny vnitřní orgány dobře fungovaly, včetně srdce.

Alternativní způsob léčby může tuto situaci jen stěží napravit a léčit nemoc, ale někdy je vhodné pít bylinné čaje, které zlepšují fungování hlavního orgánu. Všechny další způsoby léčby, použití domácích přípravků, musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem.

Prognóza těchto pacientů zcela závisí na charakteristikách základního onemocnění, které způsobilo patologii, jakož i na závažnosti regurgitace aortální chlopně. Ve fázi 1 nemoci se lidé obvykle cítí dobře a žijí dlouho. Je důležité zabránit zhoršení a přechodu nemoci z prvního stupně na druhý a třetí.

Srdeční choroby jsou nebezpečná a vždy vyžadují lékařskou péči, bez ohledu na typ patologie a její příznaky. Tito pacienti potřebují vyšetření, aby přiměřeně vyhodnotili svůj stav. Regurgitace aortální chlopně 1. stupně není smrtelné onemocnění, ale může se vyvinout a vést k vážným následkům..