Dospělý hydrocefalus

Dospělý hydrocefalus
Mozkový hydrocefalus je závažná patologie charakterizovaná akumulací mozkomíšního moku v hlavě. Častěji se vyvíjí u malých dětí, ale dospělí nejsou výjimkou. Jejich kapka je považována za získanou a žádné z jejích vnějších znaků není vidět.

Pokud není nemoc včas odhalena, může člověk dokonce zemřít. Účinnost terapie hydrocefalem závisí na tom, kdy byla detekována. Tekutina se hromadí v subarachnoidních oblastech i ve ventrikulárním systému.

Co to je?

Hydrocefalus (kapka) mozku je onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení objemu komor mozku. Hlavní příčinou tohoto patologického stavu je nadměrná tvorba mozkomíšního moku a jeho akumulace v oblasti mozkových dutin. Dropsy se vyskytují hlavně u dětí novorozence, ale mohou být také charakteristické pro starší věkové skupiny.

Faktory nemoci

Některé z nejčastějších příčin mozkového hydrocefalu u dospělých jsou:

  1. Odložená ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  2. Vrozený hydrocefalus
  3. Novotvary (nádor);
  4. Infekční choroby (meningitida, encefalitida);
  5. Traumatické zranění mozku;
  6. Vaskulární patologie;
  7. Alkoholické, toxické a jiné encefalopatie;
  8. Intraventrikulární krvácení. Navíc nezáleží na tom, zda krvácení vzniklo v důsledku zranění nebo ne;
  9. Poruchy centrálního nervového systému.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u kojenců, ale vyvíjí se také u dospělých. Studie v současné době ukazují, že téměř všechny poruchy centrálního nervového systému mohou vyvolat hydrocefalus.

Vnitřní nebo uzavřený hydrocefal

Tento typ hydrocefalu je podobný předchozímu typu, ale v tomto případě je velké množství mozkomíšního moku pozorováno právě uvnitř komor. Důvodem neokluzální formy je ucpání cerebrospinálních tekutinových cest v důsledku zánětlivého adhezivního procesu, příčinou může být také intraventrikulární krvácení nebo nádor.

V případě jakéhokoli traumatu nebo zablokování interventrikulárního mozku může dojít k asymetrickému hydrocefalu. Rozšíření komorového zvětšení způsobuje odumírání mozkové tkáně, což má za následek zploštění stočení.

Vnější nebo otevřený hydrocefalus

Tento typ onemocnění se projevuje v důsledku nadměrného obsahu mozkomíšního moku v NAO. Je však třeba zdůraznit, že mozkomíšní mok přímo v mozkových komorách je normální. Důvodem, proč k vývoji této formy dochází, je ateroskleróza, hypertenze a traumatické poškození mozku.

Tato forma je charakterizována nepřítomností různých příznaků, zejména takových příznaků, jako je bolest hlavy nebo zvýšení krevního tlaku. Je třeba také poznamenat, že v tomto případě se často vyvíjí latentní hydrocefalus, v důsledku čehož se objem mozku může znatelně zmenšit a volný prostor je naplněn mozkomíšním mokem.

Smíšený

Ze jména je zřejmé, že mozkomíšní tekutina vyplňuje jak mozkovou komoru, tak i subarachnoidální prostor. Vyskytuje se častěji u starších lidí v důsledku nedostatečné stability krční páteře, hypertenze a aterosklerózy.

Příznaky hydrocefalu, foto

Při akutním vývoji okluzního hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

  1. Nevolnost a zvracení - pozorováno také ráno, po zvracení někdy dochází k úlevě od bolesti hlavy.
  2. Bolesti hlavy - zvláště výrazné ráno po probuzení, kvůli dalšímu zvýšení intrakraniálního tlaku během spánku.
  3. Příznaky axiální dislokace mozku - rychlá inhibice vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, zatímco pacient zaujímá nucenou polohu hlavy, objevují se poruchy okulomotoru. Dojde-li ke kompresi medulla oblongata, projeví se příznaky hydrocefalu inhibicí kardiovaskulární aktivity a respirací, což může vést ke smrti.
  4. Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšení intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, blíží se rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických symptomů.
  5. Stagnace disku zrakového nervu - narušení axoplasmatického proudu v zrakovém nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru kolem něj vede k poškození zraku.

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, pak se příznaky a klinický obraz výrazně liší od akutního hydrocefalu u dospělých: Demence - nejčastěji se první příznaky objevují 15–20 dní po zranění, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

  1. Snížení celkové aktivity pacienta se stává inertním, lhostejným, lhostejným, nezasvěceným.
  2. Člověk si plete den s nocí, to znamená, že během dne zažívá ospalost a v noci nespavost.
  3. Paměť je narušena - v první řadě jde o pokles krátkodobé numerické paměti, zatímco člověk nesprávně pojmenovává měsíce, data, zapomíná na svůj věk.
  4. V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mentální poruchy intelektu, když člověk není schopen sloužit sám sobě, na otázky, které mu jsou položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat monosyllabicky, neadekvátní, přemýšlet dlouho, pauza mezi slovy.

Walk apraxia je syndrom, kdy osoba v náchylné poloze může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama doširoka oddělenými, houpe se, zamíchá.

Inkontinence moči, tento příznak nemusí být vždy a je pozdním a přerušovaným příznakem hydrocefalu u dospělých..

Diagnostika

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčin hydrocefalu používají následující instrumentální metody výzkumu:

  1. Vyšetření fundusu oftalmologem. Pokud je optický disk oteklý, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, což může být známkou hydrocefalu.
  2. Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus; zvětšení velikosti hlavy dospělých o jakoukoli hodnotu označuje hydrocefalus).
  3. Magnetická rezonance (MRI) - je „zlatý standard“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a stávající poškození struktury mozkových tkání. Kritéria pro hydrocefalus podle MRI jsou interventrikulární index více než 0,5 a periventrikulární edém.
  4. Ultrazvuk lebky (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, kdy mozek může být vyšetřen skrze otevřený fontanel. Protože fontanel je zarostlý u dětí starších než jeden rok a dospělých a lebeční kosti jsou příliš husté, metoda NSG pro ně není vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
  5. Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) jsou neinformativní metody, které se však používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o přítomnosti nebo nepřítomnosti hydrocefalu u lidí.
  6. Počítačová tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.

Pro přesnou identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést MRI sken a vyšetřit fundus. Pokud všechny studie poskytnou výsledek „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost choroby považuje za potvrzené. Pokud údaje z žádné ze tří uvedených studií neukazují na hydrocefalus typu „for“, osoba nemá toto onemocnění a stávající příznaky vyvolaly další patologii, kterou je třeba identifikovat.

Léčba hydrocefalem

Počáteční stádia hydrocefalu lze léčit léky. K tomu se používají následující léky:

  • ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachován odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Při tomto ošetření je povinná úprava hladiny draslíku v těle, pro toto použití Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), aktovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant atd. Prokazatelně zlepšují výživu mozkových tkání..

Klinicky vyvinutý hydrocefalus podléhá chirurgickému ošetření, medikační metody stav zlepšují na krátkou dobu.

Chronický hydrocefalus vyžaduje záchranné operace s alkoholem. Tento typ chirurgického ošetření je odebírání přebytečné mozkomíšní tekutiny do přirozených dutin lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a chlopní (břišní dutiny, pánevní dutiny, atria atd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. V dutinách těla je nebráněna absorpce přebytečné mozkomíšní tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správném provedení umožňují pacientům zotavit se, jejich pracovní a sociální rehabilitaci.

Akutní hydrocefalus, jako život ohrožující stav, vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v kraniotomii a aplikaci vnějších odtoků a zajišťuje odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá externí ventrikulární drenáž. Kromě toho jsou pomocí drenážního systému možná léčiva, která ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu)..

Do dnešní doby se mezi invazivními léčbami stala na prvním místě méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá takto: endoskopická ventrikulocysternostomie dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Při této metodě léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (fotoaparát) na konci vloží do mozkových komor.

Kamera vám umožňuje předvádět obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace. Ve spodní části třetí komory je vytvořena další díra, která se připojuje k cisternám základny mozku, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Tím se obnoví fyziologická mozkomíšní tekutina mezi komorami a cisternami, jak tomu bylo.

Komplikace nemoci

Pacienti, kteří podstupují terapii, mohou ve stavu včasné diagnózy žít po celý život bez významných komplikací..

V některých případech je pozorováno poškození řeči. Mohou existovat problémy s narušením bočníku nebo infekce během instalace, což naznačuje jeho opětovnou instalaci. Ve zvláště složitých a zanedbávaných případech s hydrocefalem u dospělých je postižení možné.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění závisí na kořenové příčině a čase stráveném diagnostikou a jmenováním vhodné terapie. Některá omezení dalšího života jsou možná. V některých případech je možné projevit porušení funkcí řečového aparátu.

Léčba hydrocefalu u dospělých by samozřejmě měla být symptomatická, tj. S účinkem na základní onemocnění a jeho příznaky. Terapeutická opatření přímo zaměřená na klinické projevy konkrétní patologie jsou již popsána v částech naší webové stránky. Přesto však znovu chci upozornit pacienty a zejména jejich příbuzné na nevhodnost nezávislé léčby:

Pouze neurolog je schopen zabránit progresi patologického procesu a zhoršit závažnost onemocnění, protože má potřebné znalosti a kvalifikace.

Pokud jde o děti, vyžaduje zvláštní pozornost a odpovědnost lékařů a samozřejmě rodičů. Je třeba si uvědomit, že včasná diagnóza a včasná léčba mohou dítěti poskytnout normální vývoj a budoucí život. Za žádných okolností se člověk nesmí vzdát, musí používat všechny metody navržené moderní medicínou. A nemoc bude poražena!

Hydrocephalus u dospělých: příčiny, typy, klinické příznaky a zásady léčby

1. Definice 2. O příčinách 3. Patogeneze nebo vývojový mechanismus 4. Klasifikace 5. Klinické projevy a příznaky 6. Diagnóza 7. Léčení 8. Konzervativní léčba 9. Chirurgická léčba 10. O posunování

Hydrocephalus je jedním z těch termínů, jejichž význam chápe laik. Každý vzdělaný člověk okamžitě řekne, že se jedná o stav, kdy je mozek „nasycen vodou“. Lidé obvykle nazývají tento jev „pokles mozku“. Mnoho lidí vidělo na internetu hrozné obrázky, na nichž děti měly báječně oteklou hlavu pokrytou sítí žil. Málokdo však ví, že pružné a měkké kosti lebky u dítěte se pod vlivem vysokého tlaku pohybují odděleně, a tím brání jeho vzestupu na katastrofická čísla. Takže u dětí se hydrocefalus stává pomalým a trvalým.

A co dospělí? Bez ohledu na to, jak těžké to zkusíte, lebka je již osifikovaná, fontanely ztvrdly a kosti jsou velmi pevně spojeny. Jak se projevuje zvýšení intrakraniálního tlaku? Proč vznikají, jaké mechanismy umožňují jeho kompenzaci, pokud není možnost zvětšit lebku? Je možné vyléčit kapku mozku u dospělých? Najdete odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek. Musíte však začít identifikováním problému.

Definice

Tento jev je chápán jako nadměrná akumulace mozkomíšního moku v dutinách centrálního nervového systému, které jsou určeny pro jeho oběh. Jsou to praskliny, prostory, komory a nádrže. Bylo by velkou chybou uvažovat, že v tomto případě je mozková látka napuštěna likérem a může být „vytlačena do kbelíku“. Mozek, na rozdíl od jiných orgánů, je velmi hustá struktura. A pokud je plicní edém nasycený tekutinou, pak s hydrocefalem nemluvíme o „mozkové vodě“, ale o hromadění této tekutiny v různých prostorech neobsazených hustou tkání a vzájemné komunikaci..

Trochu o normální anatomii a fyziologii cirkulace mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému

Objem lebky nebo dutiny mozkové lebky u dospělého je konstantní. Normálně je distribuován následovně:

  • mozková tkáň - 80%;
  • cerebrospinální cerebrospinální tekutina - 10%;
  • žilní a arteriální krev lokalizovaná v lebeční dutině - 10%.

V absolutních číslech je objem mozkomíšního moku v lebeční dutině asi 150 ml a trochu více padá na struktury míchy a terminální cisterny. Normální tlak mozkomíšního moku (při měření vleže během bederního vpichu) je asi 150–180 mm, ale ne sloupec rtuti, ale vodní sloupec. A vzhledem k tomu, že rtuť je 13,6krát těžší než voda, lze předpokládat, že intrakraniální tlak je přibližně 13krát nižší než arteriální.

V dutině lebky není jediná komora, přívod vody nebo nádrž, která by nekomunikovala s jinými dutinami obsahujícími mozkomíšní mok. Stálá cirkulace mozkomíšního moku je jednou z nezbytných podmínek pro normální fungování mozku. Proto se navzájem komunikují následující struktury, ve kterých cirkulují:

  • nepárové (axiální) komory mozku (třetí, čtvrté);
  • boční komory;
  • mozkové nádrže na základně;
  • úzká mezera subarachnoidálního prostoru na povrchu konvexní nebo mozkové hemisféry.

Cerebrospinální tekutina může samozřejmě snadno „proudit“ do subarachnoidálního prostoru míchy až do terminální cisterny na úrovni 3-4 bederních obratlů.

Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje ve vaskulárních nebo choroidálních plexech v laterálních komorách a absorpce se vyskytuje ve speciálních formacích (pachyonové granulace) poblíž zametaného (sagitálního) sinu.

Denní produkce mozkomíšního moku u dospělých je asi 600 ml a stejné množství se absorbuje. Posuďte sami, jak jemně je tento mechanismus vyrovnaný. V některých případech je však narušena, což vede buď k nadměrné produkci (hyperproduktivní forma), nebo k nedostatečné absorpci mozkomíšního moku (areresorbent, který se vyskytuje v 80% všech případů), nebo k jejich kombinaci. Co způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a proč se vyvíjí mozkový hydrocefalus u dospělých?

O důvodech

V neurochirurgické praxi je nejčastějším důvodem výskyt dalšího rostoucího objemu. Může to být parazitická cysta (cysticerkóza, echinokokóza), nádor, krvácení, ohraničená purulentní dutina (absces) mozku.

Navíc, s některými patologickými procesy, objem mozkové substance sám, s jeho edémem, moci zvětšit se. Toto je nouzová situace, která vyžaduje včasnou diagnostiku a pohotovostní péči. Prevence tohoto stavu je velmi důležitým stádiem a je povinností ošetřujícího lékaře předvídat otoky mozku..

Poměrně často dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku meningitidy, ruptury aneuryzmat. Důsledky hnisavé meningitidy a encefalitidy mohou být výrazné adheze na granulích pachyonů, což velmi obtížně absorbuje. K tomu také vede adhezivní arachnoiditida..

V některých případech je samozřejmě hydrocefalus důsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku, například u nádoru choroidního plexu. Někdy je syndrom elevace ICP důsledkem těžkého traumatického poškození mozku.

Patogeneze nebo mechanismus vývoje

Navzdory zřejmému „železnému“ argumentu, že dospělá lebka nemá „co slyšet“, hydrocefalus nenastane okamžitě. I v uzavřeném objemu lebky má člověk silné kompenzační mechanismy, které udržují intrakraniální tlak na normální úrovni. A pouze s jejich narušením je zpočátku mírná a pak progresivní intrakraniální hypertenze. Mechanismus boje o normální tlak spočívá v tom, že venózní krev je vytlačována ze sinusů (sběratel - sběratel).

Žilní tlak klesá a za ním se snižuje tlak v mozkomíšním moku, který je vytlačován z komor a ze subarachnoidálního prostoru. V důsledku toho se komory rozběhnou a objem mozku sám se zmenší..

Tento mechanismus může dokonce vést k atrofii mozku, ale ne k hydrocefalu. Tato kompenzace funguje dobře pro pomalu rostoucí nádory, které jsou benigní. Maligní a rychle rostoucí útvary však způsobují výraznou kliniku i při dosažení malých rozměrů.

Po vyčerpání kompenzačních možností začne tlak v komorách stoupat, poté začíná žilní tlak, odtok je obtížný, krev zůstává v žilách a dutinách mozku, což vede k začarovanému kruhu.

Poté dochází k mozkové ischemii. Koneckonců, stupeň perfuze (průtok krve v mozku nebo perfúzní tlak) je účinnější, čím větší je rozdíl mezi tlakem v tepnách a žilách. A se zvýšením žilního tlaku tento gradient klesá. Pokud klesne pod 50 mmHg. Art., Existuje vysoké riziko mozkového edému, jeho různých komplikací ve formě klínu mozkové substance, který vede k smrti. A pokud je tlak v žilách stejný jako arteriální, pak se krevní tok v mozku úplně zastaví.

Klasifikace

Obvykle hojnost termínů, které popisují hydrocefalus, matou pacienta, zejména ve stáří. Poměrně často je tato diagnóza „zmíněna“ o nálezech MRI a náhle se stává předmětem narušení pacienta. Rozlišujte tedy mezi vnější a vnitřní formou.

Vnější nebo vnější hydrocefalus je nahromadění mozkomíšního moku na „čepici“ hemisfér nebo v jejich subarachnoidálních prostorech. Nejčastěji je vidět zploštění křivek a rýh kůry. Množství mozkomíšního moku v mozkových komorách je obvykle normální a atrofické procesy v kůře často odpovídají stáří. Například diagnóza „externího náhradního hydrocefalu“ naznačuje proces, ve kterém nejsou žádné známky zvýšení ICP v mozkových komorách, ale jsou mimo mozek..

Vnitřní forma je stav, ve kterém jsou ventrikly rozptýleny a v subarachnoidálních prostorech je množství mozkomíšního moku v přijatelném rozmezí. Jak je uvedeno výše, obvykle všechny dutiny spolu komunikují. A obvykle, pokud dojde ke změnám v konvexních, pak jsou v komorách. Pak mluví o smíšené formě.

Například smíšený náhradní hydrocefalus je stav, ve kterém mozkomíšní tekutina „nahrazuje“ místo, kde bývala mozková kůra. Současně jsou v kůře viditelné hypotrofické procesy (zploštění rýh a křivin) a skutečnost, že mozkomíšní tekutina „přetíží“ komory, mírně naznačuje smíšenou formu..

Upozornění: Okluze!

Pro neurochirurgy je vývojový mechanismus pro zvýšení ICP obzvláště důležitý. Existuje koncept okluze nebo překážky toku mozkomíšního moku. Pokud jste zatraceně potok, pak to způsobilo jeho uzavření. Okluzální forma hydrocefalu je uzavřená cesta k odtoku mozkomíšního moku. Může se objevit kdekoli, ale její výskyt v úzkých centrálních vodičích je obzvláště nebezpečný - například v oblasti Sylvianského vodovodu nebo poblíž děr Lyushka a Mazhandi. Právě zde můžete spolehlivě "blokovat" celý tok mozkomíšního moku.

Příčinou jsou někdy cysty, u dětí - stenóza dodávek vody, u dospělých - účinky hnisavé meningoencefalitidy nebo maligního nádoru. Na mnoho let však není čas na kompenzovaný tok. Při stlačení mezer na povrchu a na mozku dochází k výraznému zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Objevuje se rychlá atrofie mozkové tkáně, objevují se fokální symptomy. Zdá se však, že nejnebezpečnější je rychlá dislokace nebo přemístění mozkových struktur, což vede k otoku mozku a smrti, pokud nebudou přijata žádná opatření. Smrtelný výsledek nastane v důsledku porušení mozkové látky ve střevním nebo velkém týlním foramenu. Proto je neokluzivní proces, ve kterém není žádná náhlá překážka toku mozkomíšního moku, vždy výhodnější z hlediska prognózy a možného výsledku.

Hydrocephalus bez hypertenze

Může dojít k kapce mozku bez zvýšení tlaku mozkomíšního moku? Zdá se to nemožné. Pokud je mozkomíšní tekutina více než nezbytná, pak jí hmota mozku „dává“ své místo. A to lze dosáhnout pouze pod tlakem tlaku kapaliny. Ukazuje se však, že existuje hydrocefalus, který není doprovázen zvýšením ICP. Nazývá se „normotenzivní“ a nese zvláštní jméno - Hakimův - Adamsův syndrom. Její příznaky jsou tak odlišné od obvyklých, že tomuto typu hydrocefalů je věnován samostatný článek..

Klinické projevy a příznaky

Připomeňme, že mluvíme o syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých, který je základem každého hydrocefalu, kromě jeho normotenzní rozmanitosti. Hlavní příznaky a příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou zcela charakteristické a lze je zjistit i po kompetentním dotazování pacienta, a to i před vyšetřením. Hlavní stížnosti jsou:

  • Pravidelná bolest hlavy, která se v přírodě zvyšuje, se zhoršuje s prodlouženou horizontální polohou (například v ranních hodinách).
  • Bolesti hlavy se rozlévají v kraniálním trezoru a pacienti často říkají, že „hlava se chystá prasknout“, „je vyčerpaná“. Tato obrazová srovnání již obsahují známku zvýšeného tlaku.
  • Se zvýšením intenzity bolesti hlavy dochází k záchvatům zvracení, které často začínají bez předchozí nevolnosti, zcela náhle. Říká se tomu „mozek“, který je spojen s podrážděním zvracovacích center ve spodní části mozkové komory, hojně vychází z „kašny“ a je spojován s bolestí hlavy.
  • Vyznačuje se poklesem migrény po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze a zlepšením pohody ve večerních hodinách. Pokud spíte na vysokém polštáři, bolí vás ráno bolí méně než z bytu.
  • Poškození zraku postupuje, vyvíjí se letargie (zejména s těžkou bolestí hlavy) a trpí také vyšší kortikální funkce, protože trofická nervová tkáň je narušena dlouhodobým vystavením zvýšenému tlaku. Výsledkem je atrofie kůry..
  • Zrakové postižení (skvrny, „mouchy“, rozmazané), bolesti hlavy při práci ve svahu s napětím břišního tisku - tyto situace vyvolávají potíže s venózním výtokem.
  • S rychlým rozvojem hydrocefalu je možný nástup úplné slepoty (s atrofií zrakových nervů).

Všechny tyto negativní příznaky odtoku mozkomíšního moku naznačují obecné zvýšení intrakraniálního tlaku, který je více či méně prodloužený, chronické povahy. Pokud se u pacienta vyvine okluzivní hydrocefalus, pak „blok“ proudu mozkomíšního moku způsobí extrémně rychlý nárůst tlaku. Kortikální atrofie a dysfunkce nemají čas na rozvoj. Dochází k narušení a porušování mozkových struktur, protože mozek se jednoduše pohybuje. Nejčastěji se klínuje do velkého týlního nebo stanového foramenu.

Pozornost! Vývoj ospalosti a letargie na pozadí předchozích vyjádřených stížností může naznačovat nástup mozkového edému a je nutná urgentní hospitalizace v neurochirurgické nemocnici.

Diagnostika

Kromě výše popsaných charakteristických stížností jsou nutné důkazy a objektivní údaje. Proto, neurolog, aby správné diagnózy:

  • Zkoumá stav fundusu (přítomnost přetížení). Je známo, že žíly, skrz které proudí krev z optických nervů, mají spojení s kavernózním sinusem. Proto je přetížení a otok optického disku časným příznakem vývoje hydrocefalu a zvýšení ICP..
  • Nasměruje na pravidelný rentgen lebky - kraniogram. Pokud je nemoc dlouhá a chronická, pak dochází ke změnám v kostech - osteoporóze a deformitě tureckého sedla a přední okraj týlních foramenů je tenčí. Je pozorován fenomén „otisků prstů“ - kosti kraniálního trezoru jsou ztenčeny a zevnitř jsou hroty prstů potištěny ve formě depresí, kanály v diploe, houbovitá látka kostí lebky, jsou rozšířeny.
  • CT doporučuje - angiografie ukáže pozdní naplnění žilního systému, dutiny, zpomalení toku krve mozkem v postkapilární fázi. Normálně kontrast z žil zmizí po 6 hodinách po podání a se zvýšením ICP se tento čas 1,5–2krát prodlužuje.
  • MRI s kontrastem nebo bez něj. Ukazuje typ a povahu hydrocefalu a velmi často vám umožňuje najít příčinu (adheze, objemové formace).
  • V některých případech lumbální vpich. V současné době jsou indikace s ICP extrémně omezené, protože s prudkým poklesem tlaku způsobeným snížením jeho objemu kompenzuje otok mozku a taková manipulace může skončit selháním.

Trochu o skutečných číslech

Je důležité, aby všichni pacienti věděli, že pokud výše uvedené studie nebyly provedeny a tyto obavy se jich nezajímají, je diagnóza hydrocefalu (s výjimkou Hakim-Adamsova syndromu) nepravděpodobná. Přímou hladinu intrakraniálního tlaku lze zjistit pouze zašroubováním měřidla do lebky a odstraněním jeho senzoru do dutiny komory nebo subarachnoidálního prostoru.

To se děje při neurochirurgické resuscitaci. Nepřímo určete hladinu podle bederní punkce. Pokud tedy lékař řekne, že „máte intrakraniální“, nebrání mu, aby se ho zeptal, na jaké kritéria se řídil při absenci stížností, údajů z instrumentálních výzkumných metod a přímého měření.?

V současné době jsou neinvazivní metody měření ICP (využívající počítačovou online analýzu tlaku v oku korigované na ICP a sklerální zakřivení) v zahraničí velmi intenzivně prohledávány, ale chyba zůstává zatím vysoká a takové metody nebyly v klinické a ambulantní míře široce využívány praxe.

Léčba

Samozřejmě v případě, že je nalezena objemová formace a existují indikace pro chirurgický zákrok, je léčba hydrocefalu rychlá. Pokud takový nález neexistuje, ale existuje například adhezivní a adhezivní arachnoiditida po hnisavé meningitidě, ale neexistují žádné náznaky pro disekci adhezí, pak bude léčba konzervativní. Samozřejmě, s tradiční léčbou (ICP korekce), začíná také příprava na chirurgii. Jaké léky jsou indikovány a jak neurologové léčí nemoc??

Konzervativní léčba

Na základě fyzikálních principů výskytu hydrocefalu je zřejmé, že možnosti lékové terapie jsou omezené. V nejlepším případě se snaží snížit produkci mozkomíšního moku a snížit stížnosti. Proto je konzervativní léčba obvykle první fází dynamického pozorování. S progresí je nutná operace..

Důležité! U komplexní kliniky hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je nutná konzultace s neurochirurgem!

Hlavní principy léčby zvýšeného ICP jsou:

  • Strava, která omezuje nejen tekutinu, ale i sůl.

Je známo, že přebytečná sůl „táhne“ vodu spolu s ní podle zákonů osmózy. Sleď sledovaný ve večerních hodinách a pitná voda v noci tedy mohou vést k přetrvávajícím bolestem hlavy. Silný čaj, káva a zejména alkohol se nedoporučují. Pivo je přísně zakázáno, protože se jedná především o náplň tekutiny.

  • Jmenování „Diakarba“. Toto léčivo inhibuje enzym karboanhydrázy a je schopné snížit produkci mozkomíšního moku. "Diacarb" předepsaný neurology, terapeuti na měsíc.
  • Příjem diuretik s povinnou korekcí draslíku. Dehydratační terapie je indikována ke zmírnění příznaků hydrocefalu na začátku léčby..

Pokud příznaky progredují, je nutná operace..

Chirurgické ošetření

Výsledky chirurgických metod jsou nesrovnatelně vyšší než užívání tablet. U okluzivních forem hydrocefalu (například s tamponádou komor s krevními sraženinami) může pacientův život zachránit pouze urgentní chirurgický zákrok. Taková je vnější drenáž komor, ve které je mozkomíšní mok odváděn do speciální nádoby.

Akutní hydrocefalus je eliminován pouze rychle. Radikální léčba je možná například tehdy, je-li hydrocefalus u dospělých způsoben parazitární cystou nebo solidním benigním nádorem. Po odstranění se obnoví tekutina.

Rovněž bylo vyvinuto mnoho chirurgických zákroků, při nichž se vytvářejí obtokové cesty cirkulace mozkomíšního moku (například tvorba umělých děr ve strukturách mozku). Taková je operace Stukkey nebo ventriculocysternostomie, ve které je uspořádána zpráva mezi týlní cisternou a laterálními komorami.

O posunu

Obtoková chirurgie je řada chirurgických zákroků, jejichž účelem je vypustit mozkomíšní tekutinu z lebeční dutiny a „přehodit“ přebytečný objem do jiných struktur, kde je absorbována. V některých případech tato operace zmírňuje stav pacienta, například u nefunkčních mozkových nádorů, které způsobují okluzi. A někdy (při léčbě chronického hydrocefalu) tyto shunty slouží celý život.

Každý systém sestává z katétru, který je nainstalován v laterální komoře pro shromažďování mozkomíšního moku, a ventilu, který uvolňuje tuto tekutinu do systému, když se zvýší určitý tlak. Končí dlouhým periferním katétrem, podél kterého je vypouštěna mozkomíšní tekutina.

V současné době je uspořádání bočního systému složité. Nejdražší součástí je ventil, kterým musí být anti-sifon, to znamená, aby se zabránilo návratu mozkomíšního moku do komory. Moderní ventily jsou programovatelné a jsou schopny udržovat danou hladinu tlaku v požadovaném rozsahu. Nesprávně vybraná chlopně může nakonec vést k prasknutí a trombóze žil, ke vzniku hematomů..

Musíte ji vyprázdnit tam, kde je alkohol dobře absorbován. Proto existuje posun:

  • ventrikulloperitoneální (výtok do břišní dutiny);
  • do pleurální dutiny;
  • do žlučníku;
  • v močovodu;
  • do lymfatického systému;
  • v cévním loži - v atriu;
  • do pánevní dutiny.

Nejčastěji používaná operace komorového bypassu. Při absenci okluze a s otevřenou formou hydrocefalu nejkratší cesta do břišní dutiny samozřejmě není z laterální komory mozku, ale z spinálního subarachnoidálního prostoru, například z terminální cisterny, která je umístěna v bederní oblasti. Hlavní věc je, že páteřní prostory a prostory mozku jsou propojeny.

Kromě ventilu může být v takovém bočním systému také ruční čerpadlo. Při stlačování speciální dutiny pod kůži můžete „ručně“ čerpat drenážní systém pro sebe.

Existují kontraindikace pro instalaci dlouhodobých zkratů. Jedná se například o aktivní zánět nebo vysokou hladinu proteinu v mozkomíšním moku, což povede k rychlé trombóze shuntu. Nejprve musíte zastavit zánět.

Závěrem je třeba říci, že u včasně detekovaného hydrocefalu, s jeho správně diagnostikovanou formou a zvolenou metodou léčby je pozitivní prognóza téměř 100%.

Samozřejmě mluvíme o benigním procesu, správných indikacích a včasné instalaci směšovače, pečlivém sledování jeho činnosti (aby se zabránilo nadměrnému odtoku a přilnavosti komor), programování ventilů, v případě potřeby změnilo směšovací systém a důkladně předcházelo trombóze a infekci.

Příznaky dospělého hydrocefalu

Mozkový hydrocefalus u dospělých je onemocnění, které se může objevit jako komplikace různých onemocnění mozku, jako je mozková mrtvice, traumatické poškození mozku, nádor, krvácení, infekce, meningitida.

A také jako nezávislá nosologická forma, ve které existuje aktivní proces akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku. Klinické příznaky a projevy onemocnění závisí na příčinách a formě hydrocefalu u dospělých:

  • oběhové poruchy mozkomíšního moku - okluzivní hydrocefalus, proximální a distální formy
  • poruchy absorpce - disorptivní a areresorptivní formy
  • porušení její produkce - hypersekreční forma, ve které se zvětší mozkové komory

V současnosti hydrocefalus u dospělých nemá jasné diagnostické hranice

Mozkový hydrocefalus u dospělých je nemoc, kterou léčí neurologové, neurochirurgové. Většina lidí, stejně jako lékaři, považuje hydrocefalus za výlučně dětskou patologii, která byla v posledních letech u dětí zaznamenávána poměrně často a je téměř vždy vrozeným onemocněním. Pro 1 000 novorozenců je 1-10 dětí s kapkou mozku. Přečtěte si více o léčbě hydrocefalu u dětí.

To je důvod, proč dnes neexistují jasná kritéria pro diagnostiku hydrocefalu u dospělých v nespecializovaných poliklinikách a nemocnicích (i když stačí provést reoencefalografii a echo-encefalografii). A často jsou pacienti po úrazech a mrtvicích v maskách jiných nemocí neúspěšně léčeni v psychiatrických léčebnách, neurologických nemocnicích, na klinikách a propuštěni z běžných nemocnic s diagnózou:

  • důsledky mrtvice
  • psychoorganický syndrom
  • následky traumatického poškození mozku
  • demence smíšeného původu
  • discirkulační nebo posttraumatická encefalopatie

Specializovaným vyšetřením pacientů v neurochirurgických nemocnicích se však u populace starší 18 let objevuje hydrocefalický syndrom u 25% dospělých pacientů. Ale včasná, kompetentní a adekvátní diagnostika hydrocefalu u dospělých se správnou chirurgickou léčbou umožňuje téměř ve 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů a pomoci jim v sociální rehabilitaci. Po operacích prováděných vysoce kvalifikovanými odborníky se většina pacientů může vrátit k předchozí práci, někteří s neúplnou adaptací práce po operaci bez vnější pomoci, návrat do plného života.

Obzvláště důležité jsou moderní metody vnější drenáže a zavedení trombolytik do mozkových komor, které mohou redukovat fatální následky u akutních forem hydrocefalu vznikajících z traumatických subarachnoidálních krvácení. Protože člověk při nástupu takové nemoci zemře do 2 dnů a poskytování neodkladné chirurgické péče zachrání jeho život a stabilizuje stav pacienta po dlouhou dobu.

Důvody jejího výskytu

K dnešnímu dni bylo zjištěno, že téměř jakékoli poruchy, patologie centrálního nervového systému mohou přispět k takovým komplikacím, jako je hydrocefalus. Nejčastější, hlavní nemoci, ve kterých se hydrocefalus může tvořit:

  • Ischemická nebo hemoragická mrtvice - akutní cerebrovaskulární příhoda.
  • Onkologická onemocnění - nádory mozku, častěji intraventrikulární lokalizace, stonek, parastem.
  • Encefalopatie různého původu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholismus.
  • Infekční zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému - tuberkulóza, meningitida, encefalitida, ventrikulitida.
  • Traumatické nebo netraumatické intraventrikulární, subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmat a arteriovenózních cév mozku.

Vnitřní a vnější hydrocefalus u dospělých

Existuje mnoho různých klasifikací hydrocefalu, z nichž hlavní je vrozený hydrocefalus nebo získaný. Mozkový hydrocefalus u dospělých je získaným typem hydrocefalu, který se podle patogeneze rozděluje na 3 typy. Dříve byly také izolovány 4 formy, smíšený, vnější hydrocefalus, který se projevuje zvýšením subarachnoidálního prostoru a komor mozku s progresivní mozkovou atrofií.

Nyní však tento proces není považován za hydrocefalus, ale je označován jako mozková atrofie, protože u externího hydrocefalu u dospělých není expanze subarachnoidálního prostoru a zvětšení mozkových komor způsobena nadměrnou akumulací CSF, narušeným oběhem, jeho produkčními procesy nebo resorpcí, ale je důsledkem atrofie mozkové tkáně., snižuje jeho hmotnost. Klasifikace hydrocefalu u dospělých:

Patogeneze
  • Otevřený - vzájemně propojený, disesorptivní hydrocefalus. V tomto případě jsou procesy resorpce mozkomíšního moku narušeny v důsledku poškození žilních dutin, mřížky, pavoukovitých klků, granulace pachyonu a absorpce CSF do žilního lože je narušena..
  • Uzavřeno - okluzní, nekomunikující hydrocefalus, v tomto případě dojde ke změně toku CSF v důsledku uzavření mozkomíšního traktu po zánětlivém adhezivním procesu v důsledku nádoru nebo krevních sraženin.
  • Hypersekreční hydrocefalus se objevuje v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku.
Podle úrovně tlaku mozkomíšního moku
  • Antihypertenzivní
  • Hypertenzivní
  • Normotenzivní
Podle tempa kurzu
  • Chronický hydrocefalus, jehož trvání je od 21 dnů do 6 měsíců nebo více.
  • Subakutní progresivní hydrocefalus, který trvá měsíc.
  • Akutní hydrocefalus, ve kterém doba od počátku prvních příznaků, příznaky hydrocefalu u dospělého do výskytu hrubé dekompenzace, ne více než 3 dny.

Příznaky, známky hydrocefalu

Akutní hydrocefalus

Při akutním vývoji okluzního hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

Bolesti hlavy - zvláště výrazné ráno po probuzení, kvůli dalšímu zvýšení intrakraniálního tlaku během spánku.

Nevolnost a zvracení - pozorováno také ráno, po zvracení někdy dochází k úlevě od bolesti hlavy.

Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšení intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, blíží se rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických symptomů.

Příznaky axiální dislokace mozku - rychlá inhibice vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, zatímco pacient zaujímá nucenou polohu hlavy, objevují se poruchy okulomotoru. Dojde-li ke kompresi medulla oblongata, projeví se příznaky hydrocefalu inhibicí kardiovaskulární aktivity a respirací, což může vést ke smrti.

Stagnace disku zrakového nervu - narušení axoplasmatického proudu v zrakovém nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru kolem něj vede k poškození zraku.

Chronický hydrocefalus

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, pak se příznaky a klinický obraz výrazně liší od akutního hydrocefalu u dospělých:

Demence - nejčastěji se první příznaky, příznaky mozkové hydrocefalu u dospělých vyskytují 15–20 dní po úrazu, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

  • Člověk si plete den s nocí, to znamená, že během dne zažívá ospalost a v noci nespavost.
    Snížení celkové aktivity pacienta se stává inertním, lhostejným, lhostejným, nezasvěceným.
  • Paměť je narušena - v první řadě jde o pokles krátkodobé numerické paměti, zatímco člověk nesprávně pojmenovává měsíce, data, zapomíná na svůj věk.
  • V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mentální poruchy intelektu, když člověk není schopen sloužit sám sobě, na otázky, které mu jsou položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat monosyllabicky, neadekvátní, přemýšlet dlouho, pauza mezi slovy.

Walk apraxia je syndrom, kdy osoba v náchylné poloze může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama doširoka oddělenými, houpe se, zamíchá.

Inkontinence moči, tento příznak nemusí být vždy a je pozdním a přerušovaným příznakem hydrocefalu u dospělých..

Změny Fundus obvykle chybí.

Druhy diagnostických studií mozku u dospělých

  • Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza obrysů mozku, komor, lebky a subarachnoidálního prostoru. Provádí se ke stanovení tvaru a velikosti komor, ke stanovení abnormalit - cysty, nádory.
  • Magnetická rezonance - podle MRI můžete určit závažnost a tvar hydrocefalu. Tyto studie jsou nezbytné k objasnění příčin kapek..
  • Cisternografie nebo radiografie cisteren lebky - používá se k objasnění typu hydrocefalu a určení směru mozkomíšního moku.
  • RTG krevních cév nebo angiografie - po podání kontrastního média v cévách se zjistí porušení na úrovni krevních cév.
  • Neuropsychologické vyšetření - sběr anamnézy pacienta, výslech pacienta, který odhalí přítomnost porušení, odchylky ve fungování mozku.
  • Echoencefalografie.

Léčba akutního a chronického hydrocefalu

  • Diuretika - osmotická (močovina a bekony, glimarit). Saluretika - diakarb, acetazolamid (inhibitory karboanhydrázy), kyselina ethakrylová, furosemid (smyčková diuretika)
  • Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albuminu).
  • Vasoaktivní léky - síran hořečnatý (25% roztok), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikoidy (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Léky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
  • Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Pokud má pacient klinické příznaky onemocnění, není chirurgická, konzervativní léčba mozkového hydrocefalu u dospělých neúčinná. Pro léčbu akutního hydrocefalu, který se nejčastěji vyskytuje při intraventrikulárním krvácení, je to hrozná komplikace, která vyžaduje urgentní neurochirurgický zásah.

Chirurgická operace

Dnes lékařské technologie v oblasti léčby neurologických onemocnění ve vyspělých zemích umožňují použití méně traumatických a rychle provedených operací metodou neuroendoskopické chirurgie. V Rusku tato metoda dosud nenašla široké uplatnění (v oblastech vzdálených od Moskvy a Petrohradu) kvůli nedostatku kvalifikovaných odborníků a velmi drahého vybavení. V západních zemích jsou tyto operace rozšířené..

Podstatou metody je to, že do mozkových kanálů je vložen speciální nástroj s neuroendoskopem (fotoaparát) na konci. Lékaři proto mohou celou operaci sledovat na velké obrazovce. Ve spodní části 3. komory se vytvoří otvor se speciálním katétrem (do kterého proudí mozkomíšní mok), který se připojuje k extra mozkovým tankům. Po vytvoření takové díry hrozba pro pacientův život zmizí. Neurochirurgové provádějí různé typy operací bypassu:

  • ventrikulo-atriální posun - spojte mozkové komory s pravým atriem, jakož i s nadřazenou vena cava;
  • ventrikuloperitoneální posun - mozkomíšní mok je poslán do břišní dutiny;
  • ventriculo-cisternostomie - do velké týlní cisterny;
  • atypické směšovací operace - v jiných dutinách.

Takové operace trvají 1-2 hodiny, pacient tráví v nemocnici 2-3 dny. Pro výrobu takových systémů pro posunování lihu se používá silikon - inertní materiál, který je pro tělo bezpečný. Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad normál odstraní tyto systémy mozkomíšní mok v dutině (břišní dutina nebo týlní cisterna atd.).

Vnější hydrocefalus

Vnější mozkový hydrocefalus je považován za onemocnění novorozence, ale toto onemocnění se vyskytuje také u dospělých pacientů. Vývoj hydrocefalu vede k narušení absorpce nebo odtoku mozkomíšního moku. V nemocnici Yusupov neurologové používají moderní diagnostické metody, které vám umožní zjistit příčiny, formu onemocnění a závažnost.

S mírným stupněm hydrocefalu se provádí konzervativní léčba zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení funkce mozkových nervových buněk. Neurochirurgové na partnerských klinikách provádějí chirurgické zákroky, které eliminují příčinu onemocnění. Po operaci pacienti zlepšují kvalitu svého života, obnovují zhoršenou funkci nervů.

Důvody rozvoje

Získaný hydrocefalus se může vyvíjet v důsledku patologických procesů, v důsledku čehož se v mozkových cévách objevily adheze, arachnoidální klky se zhroutily. Následující faktory vyvolávají onemocnění:

Infekční onemocnění mozku (encefalitida, meningitida, tuberkulóza);

Hemoragická mrtvice;

Poranění hlavy, krku;

Traumatická poranění páteře;

Zhoubné novotvary mozkového kmene.

Atrofický hydrocefalus se vyskytuje v důsledku změn mozkových cév souvisejících s věkem, metabolických poruch, diabetes mellitus, arteriální hypertenze. U vnějšího hydrocefalu se vytvářejí zóny se sníženou hustotou mozkové hmoty. Atrofují a volný prostor zaplňuje mozkomíšní mok. Příčinou vývoje vnějšího hydrocefalu může být neustálá intoxikace alkoholem.

Mechanismus vývoje

U vnějšího hydrocefalu dochází v subarachnoidálních prostorech k akumulaci mozkomíšního moku mimo mozkové hemisféry. Nadměrná mozkomíšní tekutina komprimuje mozkovou kůru. Vnější neokluzivní hydrocefalus mozku se vyskytuje v důsledku hypersekrece nebo zhoršené absorpce mozkomíšního moku. Uzavřený (okluzální) hydrocefalus je forma nemoci, při které je únik mozkomíšního moku z komor blokován nádorem nebo komisemi.

Vnitřní hydrocefalus je vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus se vyvíjí během nitroděložní expozice plodu, získaného v procesu života. Smíšený hydrocefalus je samostatná forma nemoci, při které se mozkomíšní tekutina hromadí jak v komorách, tak pod výstelkou mozku..

Příznaky a závažnost

Vnější hydrocefalus u dospělých se podle klinických projevů dělí na 3 stupně: mírný, střední a závažný. Při mírném stupni hydrocefalu může tělo nezávisle obnovit oběh mozkomíšního moku. Pacient si stěžuje na mírnou nevolnost, bolesti hlavy, závratě, krátkodobé ztmavnutí očí. Průměrný stupeň hydrocefalu se projevuje intenzivně výraznými známkami poškození mozku. U pacientů jsou identifikovány následující příznaky:

Těžká bolest hlavy, zhoršená fyzickou aktivitou;

Při bolestech očí se objevují barevné kruhy záblesků při zavírání očí;

Pocit těžkosti v lebce;

Nevolnost nezávislá na příjmu potravy;

Nekomplikované zvracení.

K pocení dochází pravidelně. Oftalmologické vyšetření určuje otok optického disku. Pacienti zaznamenávají otok obličeje, slabost, letargii a zvýšenou únavu. Bojí se toho, že se ráno rozbijí, agresivita, zvýšená nervozita, slza. Vyvíjí se depresivní stav. Krevní tlak je nestabilní. Nepříjemné pocity zesilují během kašle, kýchání, otáčení a naklápění hlavy.

Vnější hydrocefál mozku u dospělého je doprovázen neurologickými příznaky:

Snížená ostrost zraku;

Zrakové postižení: dvojité vidění, rozmazání obrazu;

Paralýza nebo paréza končetin;

U pacientů je řeč narušena, vznikají potíže ve výslovnosti zvuků a vnímání obrácené řeči. Se závažným stupněm vnějšího hydrocefalu se objevují epileptické a křečové záchvaty, časté mdloby, kóma. Pacient ztrácí paměť, intelektuální schopnosti, jeho schopnosti péče o sebe jsou sníženy.

Ráno se pacienti s okluzivním hydrocefalem obávají těžké bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení. Stagnace disku zrakového nervu a příznaky axiální dislokace mozku se vyvíjejí. Nepříznivým prognostickým znakem je ospalost. Zesiluje se v předvečer ostrého porušení neurologických příznaků. S dislokací mozkových struktur dochází k narušení srdeční činnosti a dýchání..

Klinický obraz chronického hydrocefalu se skládá ze tří patognomonických příznaků: demence, poruchy chůze a močové inkontinence. Demence se projevuje snížením úrovně bdělosti, rychlým vyčerpáním pacienta, dezorientací v čase, vývojem závažných duševních poruch, poklesem kritiky. Pacienti mají nejistotu při chůzi, rozvíjí se paréza obou dolních končetin. Nejnovějším příznakem hydrocefalu je močová inkontinence. Tento příznak onemocnění je častější u mužů po 50–60 letech..

Intenzita projevu hydrocefalu rozlišuje mezi mírnou formou nemoci, která probíhá s malými příznaky, a výraznou - akumulace velkého objemu mozkomíšního moku vyvolává projev akutních neurologických příznaků..

Vnější hydrocefalus je kompenzován a dekompenzován stupněm dopadu na mozkové struktury. V přítomnosti kompenzovaného hydrocefalu neovlivňuje nadměrná sekrece mozkomíšního moku mozek a když je dekompenzovaná forma patologického procesu, bez ohledu na množství mozkomíšního moku, narušena funkce mozku a je snížena funkční aktivita centrálního nervového systému..

Externí neokluzivní hydrocefalus nastává, když je narušen proces absorpce mozkomíšního moku. Atrofický (náhradní) hydrocefalus se vyvíjí nejčastěji u starších lidí, doprovázený smrtí mozkových buněk.

Diagnostika

Když pacient vstoupí na neurologickou kliniku, lékař provede vyšetření, zkontroluje motorické reflexy, reakce svalů a kloubů. K objasnění diagnózy provádí další vyšetření:

Ultrazvukové vyšetření hlavy a krku pro předběžné posouzení stavu vaskulárního lůžka;

Počítačová tomografie, která pomáhá určit míru poškození mozkové tkáně, posoudit stupeň expanze subarachnoidálních trhlin, určit přítomnost novotvarů v lebce, které brání odtoku mozkomíšního moku;

Zobrazování magnetickou rezonancí, které vám umožní vidět s maximální přesností změny v mozkové tkáni;

Rentgen lebky pro stanovení změn charakteristických pro hypertenzi mozkomíšního moku a objemové formace;

Oftalmologické vyšetření, které umožňuje zjistit přítomnost stagnace, otok zrakového nervu, atrofii tkání oka.

Pacienti dostávají lumbální punkci, pomocí které určují úroveň tlaku mozkomíšního moku. Zlepšení stavu pacienta hydrocefalem po odstranění 40 ml mozkomíšního moku naznačuje dobrou prognózu po operaci.

Léčba a prevence

U pacientů s mírným průběhem vnějšího hydrocefalu předepisují neurologové nemocnice v Jusupově lékovou terapii. Užívání léků, které blokují produkci a urychlují uvolňování mozkomíšního moku, může snížit intrakraniální tlak. Za tímto účelem jsou pacientům předepisovány osmotické a smyčkové diuretika (močovina, vábení, furosemid) a sauletika (diacarb). Kortikosteroidy mohou rychle zmírnit otoky a záněty..

Nootropická léčiva (vasotropil, kavinton, noofen) a venotonika (aktovegin, glivenol) zlepšují fungování mozku. Panangin a aspartam obnovují koncentraci draslíku v krvi, která se při užívání diuretik vylučuje ve velkém množství. U silných bolestí hlavy jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva, která mají analgetický účinek (nimesulid, ketorolac, diklofenak)..

Pokud léčba drogami neodstraní příznaky vnějšího hydrocefalu, považuje se léčba za neúčinnou. V takových případech neurochirurg radí pacientům v nemocnici Yusupov. Na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie je učiněno kolegiální rozhodnutí o proveditelnosti chirurgického zákroku.

U akutního hydrocefalu a závažných příznaků nemoci je konzervativní léčba neúčinná. Hlavní léčbou je v tomto případě chirurgie bypassu. Během operace je v mozkové dutině nainstalován speciální systém, kterým je mozková dutina vypouštěna do břišní nebo hrudní dutiny, týlní cisterny, síně nebo pánve..

Po operaci shuntu se mohou objevit komplikace:

Poškození bočního systému;

V přítomnosti komplikací neurochirurgové nahradí zkrat. Navzdory určitým rizikům vzniku negativních důsledků bypassu je chirurgie jedinou metodou, jak zlepšit kvalitu života pacientů s hydrocefalem..

Endoskopické operace prováděné v partnerských klinikách jsou méně traumatické:

Endoskopická ventrikulocysternostomie dna třetí komory;

Endoskopické odstranění nádorů uvnitř komor;

Podstatou endoskopické chirurgie pro hydrocefalus je to, že neurochirurg zavádí endoskopické nástroje s miniaturní videokamerou přes miniaturní díru. Doktor vidí komorovou dutinu mozku a sleduje průběh intervence. Endoskopická metoda umožňuje vytvořit odtokovou cestu pro mozkomíšní mok. Neurochirurgové nejčastěji provádějí ventrikulocysternostomii na dně třetí komory. Po operaci dochází v mozkové cisterně k odtoku mozkomíšního moku z ventrikulárního systému.

Prevence hydrocefalu je včasná adekvátní léčba patologií způsobujících onemocnění. Kardiologové nemocnice Jusupov vybírají optimální antihypertenziva pro pacienty s arteriální hypertenzí a upravují dávky léků. Pacientům s infekčními onemocněními mozku je předepsána nejnovější generace antibakteriálních léků. Při identifikaci počáteční fáze hydrocefalu se provádí pravidelné vyšetření, provádí se počítačová tomografie.

Pokud máte příznaky vnějšího hydrocefalu mozku, volejte nemocnici Yusupov. Specialisté kontaktního centra nabídnou neurologovi konzultační čas vhodný pro pacienta. Po komplexním vyšetření určí lékař závažnost onemocnění a předepíše léčbu v závislosti na závažnosti příznaků, přítomnosti indikací a kontraindikacích pro chirurgický zákrok.