Vše o srdečním stentingu

Úroveň vývoje moderní medicíny vám umožní řešit mnoho nemocí, včetně kardiologických. Chirurgická léčba postižených cév a srdce ischemickými chorobami nebo infarkty může zachránit miliony životů ročně. Jedním z nejčastějších typů operací pro tyto diagnózy je stentování, které může těmto závažným komplikacím zabránit..

Zvažte techniku, recenze pacientů o životě po stentování a rehabilitačních funkcích. Pokusíme se odpovědět na aktuální otázky - je nebezpečné, jak dlouho pacienti po tomto zákroku žijí, a po chirurgickém zákroku dávají skupinu postižení.

Koronární stentování srdečních cév - co to je

Srdeční myokard je velmi citlivý na hypoxii a díky své stálé práci potřebuje stabilní přísun krve. Proud krve v srdci poskytuje síť obálek tepen (OA), rozdělených do tří hlavních větví - pravé a levé koronární tepny (PCA a LCA, v tomto pořadí), jakož i na přední interventrikulární větev (UML). Někteří kardiologové dělí svůj vlastní krevní oběh do samostatného systému a dokonce ho srovnávají s hlavními kruhy krevního oběhu.

Útoky ischemických přechodných záchvatů, anginy pectoris, srdečních záchvatů a většina stížností ze srdce jsou spojeny s ischemickými procesy v srdečním svalu - myokardu. Etiologickými příčinami ischémie mohou být aterosklerotické změny v koronárních cévách, jejich křeč, tvorba parietálních trombů, zhoršený tón, pružnost. Na pozadí těchto procesů se zužuje lumen tepen a srdce ztrácí potřebný objem průtoku krve.

Pro obnovení průchodnosti a průsvitu cév se provádí operace stentu koronárních tepen cév srdce. Při této manipulaci se v tepně vytvoří lék ve formě síťové pružiny, která obnovuje fyziologický průměr koronární cévy a zajišťuje stabilní průtok krve. K dnešnímu dni se taková srdeční operace provádí v nemocnici srdeční chirurgie pro všechny pacienty, kteří měli infarkt myokardu..

Operační technika

Angioplastika a stentování tepen srdce a aorty se provádí za podmínek kardiochirurgického operačního sálu, kde je potřebné technické vybavení a specialisté, kteří mají znalosti o této operační praxi. Stejně jako jiné operace srdce vyžaduje i tento zásah neustálé sledování stavu pacienta a vysoké technologické vybavení kliniky.

Na světovém farmaceutickém trhu je k dispozici téměř sto různých typů cévních stentů. Navenek jsou pokryty speciální vrstvou - lékovou vrstvou (eluující stent), která odpuzuje krevní sraženiny a zabraňuje srážení krve kolem stentu. V závislosti na tvaru a průměru jsou k dispozici různé typy - ve formě mřížek, prstenů a zkumavek, takže si můžete vybrat nejvhodnější pro konkrétní klinickou situaci..

Nezaměňujte stenty s lešením - jedná se o absorpční struktury, které jsou instalovány dočasně a jsou přechodným okamžikem před nastavením tohoto stentu.

Bez ohledu na lokalizaci patologického procesu, ať už je to aorta, permanentní pankreas nebo PNA (pravá sestupná tepna), operace se provádí v několika povinných krocích:

  1. Anestézie. Operace netrvá dlouho, proto se provádí lokální anestézie chirurgické oblasti - femorálně-ingvinální jedna z končetin.
  2. Největší femorální tepna je propíchnuta, poté je do ní zaveden katétr se stentem s malým balónkem na konci.
  3. Paralelně se zavedením a rozvojem katétru dochází k bolusové injekci kontrastního činidla obsahujícího jód paží. Díky němu jsou cévy jasně viditelné na rentgenových paprskech a tým lékařů může sledovat průběh katétru.
  4. Poté, co katétr dosáhl požadovaného místa v cévě, provede se umístění stentu. Z tohoto důvodu je balón, který je umístěn na samém konci katétru, čerpán vzduchem. Dilatace balónem rozšiřuje stěny postižené oblasti a přitlačuje na ně stent, čímž obnovuje fyziologický průměr tepny.

Indikace pro koronární stentování

Stentování koronární tepny má určitý počet indikací, ale provádí se pouze tehdy, když všechny ostatní způsoby léčby vaskulární patologie nemají požadovaný účinek. Lékaři rozlišují následující hlavní indikace pro umístění stentu:

  • Ischemické poškození myokardu na pozadí stenotické aterosklerózy, při které ateromatické plaky blokují lumen cévy o více než 50%.
  • Akutní, obtížně zastavitelné záchvaty anginy pectoris, ke kterým dochází při malé fyzické námaze.
  • Akutní koronární syndrom s vysokým rizikem progrese srdečního infarktu.
  • Prvních šest hodin během infarktu při stabilizaci celkového stavu pacienta.
  • Opakované zablokování nebo stenóza tepny po angioplastice nebo jiné chirurgické technice.

Přes celou skupinu vitálních indikací pro tento chirurgický zákrok existuje řada kontraindikací, při kterých se koronární stentování neprovádí. Tyto zahrnují:

  • Nedostatek stabilizace stavu pacienta - deprese vědomí, šok, variabilní tlak, přítomnost ledvin, jater nebo jakékoli jiné selhání jednoho nebo více životně důležitých orgánů.
  • Výrazné změny koagulogramu - zvýšená viskozita a koagulace krve.
  • Jednotlivé reakce z přecitlivělosti na léčiva obsahující jód jsou naproti tomu.
  • Přítomnost vícenásobné stenózy.
  • Zhoubné novotvary nelze léčit.
  • Poškození tepny s průměrem lumenu menším než 3 mm.

Příprava na postup

Koronární stentování srdce nevyžaduje zvláštní předoperační přípravu, nicméně některé diagnostické metody jsou stále nezbytné. V případě naléhavého stavu (například při infarktu myokardu) se pacientovi odebere obecný krevní a močový test, zkoumá se krevní koagulace, jaterní testy, rovnováha elektrolytů, markery nekrózy srdečního svalu, EKG, rentgen hrudníku..

Pokud je operace předepsána pacientovi plánovaným způsobem, provede se předoperační vyšetření podrobněji. Lékař dává pokyny pro denní sledování krevního tlaku, koronární angiografii, podrobné biochemické krevní testy, lipidový profil. Během samotné operace, s určitou periodicitou (alespoň každou hodinu), jsou přijímány hlavní vzorky a analýzy. Tým chirurgů tak individuálně tvoří průběh operace a provádí úpravy proudu.

Stenting pro infarkt myokardu

Stentování po infarktu je provedeno naléhavě po stabilizaci stavu pacienta. S touto diagnózou je narušena vaskularizace srdečního svalu. Proto je nezbytné provést operaci co nejrychleji před nástupem ischemicko-nekrotických změn v myokardu.

Náklady na stentování srdce

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků neexistuje žádná konkrétní cena za stentování. Cena závisí na mnoha složkách - stavu pacienta, typu stentu, naléhavosti operace, individuálních charakteristik atd..

Cena plánované operace v Rusku je v průměru asi 100–150 tisíc rublů. Na Ukrajině je průměrné cenové rozpětí v rozmezí 30-40 tisíc UAH. Na izraelských klinikách je cena od 13 tisíc dolarů (stent SYFFER).

Stentování u starších a senilních pacientů

Endovaskulární terapie starších a starších pacientů se provádí podle obecně uznávaných metod. Rozdíl je v léčbě drog - předepisují se drogy jiných skupin a navíc se předepisuje léčba patologií v pozadí (nejčastěji - ischemická choroba srdeční, hypertenze, diabetes). Plánuje se také chirurgický zákrok přizpůsobený těmto věkem souvisejícím..

Rehabilitace a život po stentování srdečních cév

Každý pacient během rehabilitace po infarktu myokardu a stentování koronárních cév srdce má mnoho otázek - od toho, jak se chovat po tomto zákroku, jak a v jakém termínu je nemocenská dovolená vydána, a končící jak dlouho je povoleno létat v letadle, sex, sauna, lázeňský dům a další volný čas po operaci. Podle statistik je průměrná doba rehabilitace od 2 týdnů do jednoho měsíce. Zkusme zjistit, proč tyto čísla konkrétně závisí.

Zotavení po operaci je rozděleno do několika období. Okamžitá pooperační fáze trvá jeden až dva týdny. Po operaci je pacient převeden na specializované oddělení s intenzivním sledováním. Je prováděn pravidelný odběr krve pro jaterní testy, lipidový profil, různé markery. Je provedena kontrastní MRI, po které lékaři upraví léčbu. V ideálním případě jsou cílovými hladinami LDL cholesterolu u pacientů po stentování nutriční doporučení

Pro muže i ženy by měl lékař po zavedení stentu předepsat přísnou stravu. Tento poměrně jednoduchý způsob může významně snížit riziko trombózy, příznaků aterosklerózy, arteriální hypertenze, diabetes mellitus a dalších patologií v pozadí. Nadměrně uzená, slaná a kořenitá jídla jsou ze stravy vyloučena. Nedoporučuje se jíst smažené houby, maso a jiné výrobky - je lepší je napařit, péct nebo vařit.

V každodenní stravě by mělo být obsaženo velké množství čerstvého ovoce - bohaté na makro, mikroelementy, vitamínové komplexy a další biologicky aktivní látky (rybí olej, silymarin).

Tělesné cvičení

V rehabilitačním období se sport, tělesná výchova a anaerobní cvičení projevují až v pozdějších stádiích. Zahajte cvičební terapii postupným cvičením (například jednoduchou procházkou) a pomalu zvyšujte jejich objem a trvání po dobu 6 týdnů. Po vypracování správného rozvrhu společně s lékařem se tak za méně než dva měsíce můžete vrátit k obvyklému rytmu a životnímu stylu..

Po zotavení po stentování srdce je zachován objem komplexních cvičení při cvičení. To je nezbytné k udržení tónu těla a jeho metabolismu. Těžká fyzická námaha, stresové podmínky a noční práce jsou přísně kontraindikovány..

Alkohol a cigarety

Alkohol a cigarety po infarktu a stentování jsou vyloučeny. Důvody, které vedou k nutnosti umístění stentu, se obvykle týkají nejen jedné postižené cévy, ale i celého těla. Přes operaci může mít tělo mnoho dalších ložisek aterosklerózy nebo jiných běžných patologií. Aby se zastavilo progresi onemocnění pozadí a zabránilo se opakujícím se naléhavým podmínkám, je nutné zavést životní styl, přestat kouřit a pít alkohol.

Přípravy po stentování

Aby se předešlo pooperačním komplikacím nebo opakované restenóze krevních cév, je vždy předepsáno množství udržovacích léků. Během prvního roku po stentování musíte brát klopidogrel (nejlepší jsou Plavix nebo Brilinta, oba v tabletách). Tyto léky obsahují účinnou látku - klopidogrel -, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin kolem instalovaného stentu a v celém těle.

K léčbě etiologických příčin, které vedly k operaci, lze předepsat antihypertenziva, léky ovlivňující metabolismus lipidů - statiny, fibráty ovlivňující reologii krve - trombolytika, antiagregancia a antikoagulancia.

Možné komplikace

Riziko vzniku rychlých pooperačních a intraoperačních komplikací je relativně nízké - podle mezinárodní statistiky tyto případy nepřesahují 4–5%. Těchto několik procent zahrnuje následující podmínky:

  • Femorální hematom (ve spojení se specifickou oblastí přístupu k tepně a chirurgickému poli).
  • Poškození srdečních tepen srdce.
  • Porucha renální a mozkové cirkulace.
  • Riziko trombotických sraženin na obličeji stentu.

Pozdní komplikace zahrnují restenózu koronárních tepen s možnou blokádou jejich lumen. Výsledkem je angina pectoris v důsledku prudkého poklesu tlaku v kardiovaskulárním systému srdce a vzniku ischemického myokardu.

Přečtěte si také:

Dává se postižení po koronárním stentu?

Ruská i ukrajinská pracovní legislativa, postižení po stentování a infarkt myokardu nejsou znázorněny. Tato operace spočívá v umístění kovového rámu (stentu) do nádoby, což samo o sobě nezpůsobuje ztrátu pracovní kapacity nebo omezení odborné způsobilosti. Existuje však řada výjimek, ve kterých můžete získat skupinu zdravotně postižených.

Toto právo mají lidé pracující v donucovacích orgánech - např. Osoba s danou diagnózou může být objednána z ministerstva vnitra. Toto právo mohou také získat pacienti se závažnými formami doprovodných patologií. Za účelem získání skupiny osob se zdravotním postižením je vytvořena zvláštní komise, která na základě výpisů z nemocnic, výzkumných údajů a dalších bodů určuje, zda je skupina vhodná pro konkrétní osobu po srdečním stentingu.

Střední délka života po stentování srdce a po operaci

Žádný lékař nebude schopen přesně odpovědět na otázku, jak dlouho pacienti po operaci žijí. Vše záleží na povaze a závažnosti nemoci, která vedla k potřebě stentu, jakož i na stavu myokardu po léčbě a manipulaci. Kromě toho je pooperační období ovlivněno věkem pacienta a přítomností chronických patologií.

Podle statistik průměrné údaje naznačují téměř 95% roční přežití, 91% tříleté přežití a téměř 86% pětileté přežití. Recenze lidí, kteří podstoupili tuto srdeční operaci, jsou pozitivní v téměř 100% případů, protože nejen zachránila a prodloužila jejich život, ale také výrazně zlepšila její kvalitu.

Léky jsou známy tisíce klinických příkladů lidí, kteří žili desetiletí po stentování srdce. Pro úspěšnou rehabilitaci a dlouhý zdravý život po něm musí pacient jasně pochopit, jak žít po stentování. Je nutné striktně dodržovat dietu, přísně omezovat těžkou fyzickou námahu, eliminovat negativní návyky a pravidelně ji kontrolovat kompetentní odborníci.

Po srdečním stentingu: kolik žijí, zda postižení dává, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: co je to stentování srdce, kolik lidí žije po této operaci, ovlivňuje to délku života. Časné pooperační období, zotavení po stentu a srdeční rehabilitace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Stentování srdečních cév je chirurgický zákrok, během kterého se provádí expanze blokovaných nebo zúžených koronárních tepen (hlavních krevních cév srdce) zavedením speciální „protézy“ - stentu.

Stent je malá trubice, jejíž stěny sestávají ze síťoviny. Dostane se na místo zúžení koronární tepny ve složeném stavu, po kterém bobtná a udržuje postiženou cévu v otevřeném stavu, což slouží jako druh protézy pro cévní stěnu.

Po stentování následuje poměrně krátké pooperační období až 1–2 týdnů, které je spojeno se samotným postupem..

Další zotavení a rehabilitace závisí na nemoci, pro kterou bylo provedeno stentování, jakož i na stupni poškození srdečního svalu a přítomnosti souběžné patologie. Prognóza, potřeba přiřadit skupinu zdravotně postižených a existence omezení zdravotního postižení na tom závisí. Další podrobnosti naleznete v následujících částech tohoto článku..

Kolik lidí žije po stentování

Na tuto otázku nelze přesně odpovědět. Prognóza průměrné délky života po stentování nezávisí ani tak na samotné operaci, jako na nemoci, pro kterou byla provedena, a na stupni poškození srdečního svalu (tj. Kontraktilní funkce levé komory). Vědecké studie však zjistily, že po stentu po dobu jednoho roku zůstává 95% pacientů naživu, tři roky - 91%, pět let - 86%.

Třicetidenní úmrtnost na infarkt myokardu závisí na způsobu léčby:

  • konzervativní terapie - mortalita 13%;
  • fibrinolytická terapie - mortalita 6-7%;
  • stenting - úmrtnost 3-5%.

Prognóza každého jednotlivého pacienta závisí na jeho věku, přítomnosti dalších chorob (diabetes mellitus), stupni poškození myokardu. K jeho určení existují různá měřítka, z nichž nejrozšířenější je měřítko TIMI. Je všeobecně známo, že včasné umístění stentu zlepšuje prognózu infarktu myokardu..

Stentování se stabilní koronární srdeční chorobou nesnižuje riziko rozvoje infarktu myokardu v budoucnosti, ani nezvyšuje střední délku života těchto pacientů ve srovnání s konzervativní léčbou léky.

Postižení po stentování

Samotné stentování koronární tepny není důvodem pro přiřazení skupiny zdravotně postižených. Nemoc, pro kterou byla tato operace použita, však může vést k omezení postižení. Například:

  1. Postižení skupiny 3 je určeno pro pacienty s anginou pectoris nebo infarktem myokardu, aniž by došlo k závažné dysfunkci levé komory.
  2. Poruchy skupiny 2 jsou stanoveny pro pacienty s anginou pectoris nebo infarktem myokardu, u nichž srdeční selhání omezuje schopnost pracovat a pohybovat se.
  3. Zdravotní postižení skupiny 1 je určeno pro pacienty, u nichž infarkt myokardu nebo angina pectoris vedly k závažnému srdečnímu selhání, což omezuje schopnost péče o sebe.

Časné pooperační období

Ihned po ukončení výkonu je pacient převezen na pooperační oddělení, kde zdravotnický personál pečlivě sleduje jeho stav. Pokud byl cévní přístup přes femorální tepnu, musí pacient po operaci ležet v horizontální poloze na zádech s nohama rovně po dobu 6-8 hodin a někdy i déle. To je spojeno s rizikem vzniku nebezpečného krvácení z místa vpichu femorální tepny.

Existují speciální zdravotnické prostředky, které zkracují délku požadovaného vodorovného pobytu v posteli. Naplňují díru v nádobě a snižují pravděpodobnost krvácení. Při jejich používání musíte ležet 2-3 hodiny.

Pro odstranění kontrastní látky zavedené do těla během stentování se pacientovi doporučuje vypít co nejvíce vody (až 10 sklenic za den), pokud nemá kontraindikace (např. Těžké srdeční selhání).

Pokud má pacient bolest v místě vpichu tepny nebo v oblasti hrudníku, mohou pomoci běžné léky proti bolesti, jako je paracetamol, ibuprofen nebo jiné léky..

Pokud byl stent proveden podle plánovaných indikací, a nikoli pro léčbu akutního koronárního syndromu (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris), je pacient obvykle propuštěn domů druhý den a dává podrobné pokyny pro další uzdravení.

Obnova stentu

Zotavení po stentování krevních cév srdce závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny onemocnění, závažnosti stavu pacienta, stupně poškození srdce a cévního přístupu.

Péče o cévní přístup

Intervenční postupy se provádějí femorální tepnou do slabiny nebo radiální tepnou na předloktí. Když je pacient propuštěn domů, obvaz může zůstat na příslušném místě. Doporučení pro péči o místo vaskulárního přístupu:

  • Den po zákroku můžete obvaz odstranit z místa vpichu tepny. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je ve sprše, kde ji můžete v případě potřeby namočit.
  • Po odstranění obvazu nalepte na tuto oblast malou náplast. Během několika dnů může být místo katétru černé nebo modré, lehce oteklé a mírně bolestivé..
  • Místo pro zavedení katétru omyjte mýdlem a vodou nejméně jednou denně. Chcete-li to provést, sbírat mýdlovou vodu do dlaně nebo navlhčit žínku v ní a jemně omyjte požadovanou oblast. Nedotýkejte se místa vpichu silně.
  • Pokud se sprchujete, udržujte cévní přístup suchý a čistý..
  • Na místo vpichu neaplikujte na pokožku žádné krémy, pleťové vody ani masti.
  • Pokud je cévní přístup přes femorální tepnu, noste volný oděv a spodní prádlo..
  • Po dobu jednoho týdne se neukoupejte, nepoužívejte lázeň, saunu nebo bazén.

Fyzická aktivita

Lékaři dávají doporučení k obnovení fyzické aktivity, vzhledem k místu vpichu tepny a dalším faktorům souvisejícím se zdravím pacienta. V prvních dvou dnech po stentování se doporučuje více odpočívat. V těchto dnech se člověk může cítit unavený a slabý. Můžete se projít kolem domu a pak si odpočinout.

Doporučení po defektu femorální tepny:

  • Během prvních 3–4 dnů po stentování nenatěžujte během pohybu střeva, abyste zabránili krvácení z místa vpichu cévy..
  • Během prvního týdne po stentování je zakázáno zvedat více než 5 kg a také přemisťovat nebo tahat těžké předměty..
  • Během 5-7 dnů po zákroku nemůžete provádět namáhavá fyzická cvičení, včetně většiny sportů - běh, tenis, bowling.
  • Můžete stoupat po schodech, ale pomaleji než obvykle.
  • Během prvního týdne po operaci postupně zvyšujte fyzickou aktivitu, dokud nedosáhne normální úrovně..

Doporučení po radiální propíchnutí:

  1. Během prvního dne nezvedejte rukou, přes kterou byl proveden stent, více než 1 kg..
  2. Do 2 dnů po zákroku nemůžete provádět namáhavá fyzická cvičení, včetně většiny sportů - běh, tenis, bowling.
  3. Nepoužívejte sekačku, motorovou pilu nebo motocykl po dobu 48 hodin..
  4. Během 2 dnů po operaci postupně zvyšujte fyzickou aktivitu, dokud nedosáhne normální úrovně..

Po plánovaném stentování se můžete vrátit do práce asi za týden, pokud to celkový zdravotní stav umožňuje. Pokud byla operace provedena podle naléhavých indikací pro infarkt myokardu, úplné zotavení může trvat několik týdnů, takže se můžete vrátit do práce nejdříve za 2-3 měsíce.

Pokud byla sexuální aktivita osoby před stentováním omezena výskytem bolesti na hrudi způsobené nedostatečným přísunem kyslíku do myokardu, může se zvýšit možnost sexu.

Rehabilitace

Po stentování a úplném zotavení lékaři důrazně doporučují srdeční rehabilitaci, která zahrnuje:

  • Program fyzických cvičení, která zlepšují kontraktilitu myokardu a mají příznivý účinek na celý kardiovaskulární systém.
  • Trénink zdravého životního stylu.
  • Psychologická podpora.

Fyzická cvičení

Rehabilitace po stentování nutně zahrnuje pravidelnou fyzickou aktivitu. Studie ukázaly, že lidé, kteří začali pravidelně cvičit po infarktu a provedli další užitečné změny svého životního stylu, žijí déle a mají vyšší kvalitu života. Bez pravidelné fyzické námahy tělo pomalu snižuje svou sílu a schopnost normálně fungovat..

Fyzickou aktivitu lze považovat za jakoukoli činnost, která způsobuje, že tělo spaluje kalorie. Pokud člověk zajistí, aby jeho činnost byla konzistentní a konstantní, stane se pravidelným programem..

Tento program by měl kombinovat cvičení, která jsou vhodná pro srdce (aerobní cvičení), jako je chůze, jogging, plavání nebo jízda na kole, stejně jako cvičení na posilování a napínání, která zlepšují vytrvalost a pružnost těla.

Nejlepší ze všeho je, když je cvičební program vypracován fyzioterapeutem nebo rehabilitologem.

Změna životního stylu

Změny životního stylu po stentování jsou jedním z nejdůležitějších opatření ke zlepšení prognózy u pacientů. To zahrnuje:

  • Zdravá výživa - pomáhá srdci zotavovat se, snižuje riziko komplikací a snižuje možnost opětovného vytváření aterosklerotických plaků v cévách. Strava by měla obsahovat velké množství ovoce a zeleniny, celá zrna, ryby, rostlinné oleje, nízkotučné maso, nízkotučné mléčné výrobky. Je nutné omezit používání soli a cukru, nasycených a transmastných tuků, aby se zabránilo zneužívání alkoholu.
  • Odvykání kouření. Kouření vede k významnému zvýšení rizika rozvoje koronárních srdečních chorob, protože ho zbavuje krve bohaté na kyslík a zvyšuje působení dalších rizikových faktorů, včetně vysokého krevního tlaku, cholesterolu a fyzické nečinnosti.
  • Normalizující hmotnost - může pomoci snížit krevní tlak a zlepšit hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.
  • Kontrola diabetu je velmi důležité zdravotní opatření pro pacienty s tímto onemocněním. Diabetes je nejlépe kontrolován dietou, hubnutím, fyzickou aktivitou, léky a pravidelným monitorováním hladiny glukózy v krvi..
  • Kontrola krevního tlaku. Krevní tlak může být normalizován hubnutím, nízkým obsahem soli, pravidelným cvičením a antihypertenzivy. Pomáhá předcházet infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě, onemocnění ledvin a srdečnímu selhání..
  • Kontrola hladiny cholesterolu v krvi.

Psychologická podpora

Přenesené stentování a nemoc, která jej způsobila, vystavují pacienta stresu. V každodenním životě je každý člověk neustále vystaven stresovým situacím. Pomáhají mu blízcí lidé - přátelé a příbuzní, kteří by měli psychologicky podporovat tyto problémy. Můžete se obrátit na psychologa, který může profesionálně pomoci člověku vyrovnat se s stresujícími událostmi v životě.

Drogová terapie po stentování

Léčba po stentování je nutná, bez ohledu na důvod, pro který byla provedena. Většina lidí bere drogy, které snižují riziko trombózy během jednoho roku po operaci. Toto je obvykle kombinace nízké dávky aspirinu a jedné z následujících:

  1. Clopidogrel.
  2. Vymýt mozek.
  3. Ticagrelor.

Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře ohledně užívání těchto léků. Pokud je přestanete používat dříve, může to výrazně zvýšit riziko infarktu myokardu způsobeného trombózou stentu..

Délka léčby klopidogrelem, prazogrelem nebo ticagrelorem závisí na typu implantovaného stentu, který činí asi jeden rok. Většina pacientů potřebuje aspirin s nízkou dávkou.

Léky po stentování srdečních cév

Co přijmout po štěpování stentu nebo bypassu koronární tepny? Potřebuji léky? Prevence trombózy stentu a shuntu, Plavix a aspirin

(Často kladené otázky)

Je třeba po léčbě stentu nebo CABG pokračovat v léčbě? Koneckonců už není angina, cítím se dobře, pracuji, chci na nemoc zapomenout.
Už neexistuje žádná angina pectoris, ale příčina samotného onemocnění - ateroskleróza - zůstává, a její rizikové faktory také.

Nemusíte pít další léky, ale na nemoc nemůžete zapomenout, jinak si to brzy připomene.

Tady je to, co musíte udělat a jak se léčit po transplantaci stentu nebo bypassu koronární tepny, i když se prakticky necítíte špatně:

1) Užívejte léky předepsané lékařem po zákroku, abyste zabránili tvorbě krevní sraženiny ve stentu nebo zkratech, zpravidla se jedná o kombinaci plavix (nebo ticagrelor - brilints) a aspirinu. Potřeba je způsobena skutečností, že u aterosklerózy a koronárních srdečních chorob vždy existuje zvýšená tendence krevních destiček k trombóze a ucpávání krevních cév, což je nejnebezpečnější během prvního roku po operaci stentu nebo bypassu. Po uplynutí této doby by mělo být užíváno jedno ze dvou protidestičkových léků nepřetržitě (častěji zůstává aspirin). Je prokázáno, že to účinně brání rozvoji infarktu myokardu v budoucnosti a zvyšuje délku života při ischemické chorobě srdeční.

2) Dramaticky omezte obsah živočišných tuků v potravě a užívejte léky snižující hladinu cholesterolu k normalizaci hladiny cholesterolu v krvi. Jinak bude postupovat ateroskleróza a vytvoří se nové plaky, které zúží cévy.
3) V případě vysokého krevního tlaku jej přísně sledujte pomocí běžných (!) Léků. Normalizace tlaku významně snižuje riziko infarktu myokardu v následujícím životě a zabraňuje riziku cévní mozkové příhody, včetně mozkového krvácení po stentování. Je prokázáno, že léky, které se nazývají inhibitory ACE a beta-blokátory, jsou v tomto případě nejužitečnější, pokud jde o prodloužení délky života.
4) V přítomnosti diabetes mellitus - přísná strava a léky snižující hladinu cukru pro stabilní normalizaci hladiny cukru v krvi.
5) Je třeba mít na paměti, že existují nedrogová opatření zaměřená na odstranění nejdůležitějších rizikových faktorů pro infarkt myokardu, které nejsou neméně důležité než užívání léků. Kromě toho je léčba mnohem méně účinná, pokud není dodržována. Jedná se o úplné ukončení kouření, normalizaci tělesné hmotnosti s jejím nadbytkem v důsledku nízkokalorické a slané stravy a pravidelné fyzické aktivity - nejméně 30 minut denně, 5-7 dní v týdnu.

Jaké léky je třeba užívat po stentu, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny ve stentu?
Následující schéma je nejúčinnější:
1) Při použití jednoduchého kovového stentu po dobu nejméně jednoho měsíce po stentování, a pokud možno do jednoho roku, by se měla užívat dvě léčiva denně: aspirin-kardio v dávce 300 mg a plavix v dávce 75 mg. Pak musíte přejít na nepřetržitý příjem aspirinu v dávce 100 mg denně.
2) Po instalaci stentu eluujícího léčivo po dobu minimálně 12 měsíců je třeba brát aspirin-kardio v dávce 300 mg v kombinaci s 75 mg Plavixu a poté přepnout na nepřetržitý příjem aspirinu v dávce 100 mg denně..
Místo plavixu lze použít nový lék podobného účinku, ale účinnější, ticagrelor (brilinta) v dávce 90 mg 2krát denně..
Pokud existují nějaké individuální vlastnosti, které ovlivňují toto schéma, lékař jej může upravit. Je však třeba si uvědomit, že minimální doba dvojité prevence trombózy po instalaci stentu potaženého léčivem je 6 měsíců..
Někdy je léčba Plavixem předčasně zrušena kvůli strachu ze zvýšeného krvácení, nejčastěji hypotetická. Je třeba mít na paměti, že riziko trombózy stentu a jeho vážné následky jsou mnohem závažnější s předčasným přerušením plavixu a aspirinu právě v případě instalace stentu potaženého léčivem. Trombóza těchto stentů se může vyvíjet v pozdních stádiích - až rok po stentování.
Pokud pacient nemůže zaručit, že do 12 měsíců po stentování bude striktně dodržovat předepsaný režim užívání Plavixu a Aspirinu, je to pro lékaře závažný argument proti použití stentů potažených léky. V takové situaci se musíte omezit na instalaci jednoduchého kovového stentu. Musíte také pamatovat na to, že je vhodné neplánovat žádné operace na těchto 12 měsíců, takže se nemusíte zabývat potřebou vyřešit problém zrušení plavixu kvůli riziku pooperačního krvácení. Plánované operace by měly být odloženy do konce období užívání Plavixu.

Po stentování buďte opatrní: vyvarujte se zranění, poranění atd. Pokud během tohoto období existuje potřeba urgentního chirurgického zákroku, kvůli kterému existuje skutečné nebezpečí krvácení během nebo po něm, kvůli kterému by mělo být plavix zrušeno, musí aspirin pokračovat. Jakmile je to možné po operaci, měl by být obnoven příjem Plavixu..

Jaká léčiva by měla být užívána, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny ve zkratkách?
Všichni pacienti podstupující štěpení koronární tepny (CABG) potřebují neomezený dlouhý (celoživotní) příjem aspirinu v denní dávce 100 mg nebo plavix v dávce 75 mg.
Pokud byl CABG prováděn v souvislosti s infarktem myokardu, měl by se k nepřetržitému příjmu aspirinu po dobu 9 až 12 měsíců po operaci přidat klopidogrel (Plavix) v dávce 75 mg denně..

Stent jsem dostal před 3 měsíci. Co mám dělat, když potřebuji odstranit zub nyní a zubař trvá na zastavení příjmu Plavixu a aspirinu, obává se krvácení po odstranění?
Předčasné zrušení profylaxe trombózy stentu je mnohem nebezpečnější.

Bylo ověřeno a prokázáno, že odběr aspirinu a plavix zpravidla nezpůsobuje krvácení z díry extrahovaného zubu déle a hojněji a extrakce zubů (stejně jako krvácení dásní, nosní sliznice a malých řezů) nevyžaduje zastavení jejich příjmu..

Je nutné aktivněji provádět lokální hemostatická opatření (použití hemostatické houby v díře atd.).

Jakákoli doporučení pro ukončení stahování Plavixu a Aspirinu by měla být nejprve projednána s odborníkem, který provedl stentování, a to pouze ve výjimečných případech s jeho vědomím a povolením..

Jak zjistit, že lék, který užívám ke snížení hladiny cholesterolu, je opravdu účinný a zabraňuje tvorbě nových plaků v cévách?
Po dosažení hladiny cholesterolu, který je cílem, tj. a umožňuje zastavit progresi aterosklerózy.

U lidí s ischemickou chorobou srdeční je za cíl považován nízkomolekulární lipoproteinový cholesterol (tj. Beta-lipoprotein) nižší než 2,6 mmol / l..

Pro ty, kteří přestali kouřit, trpěli infarktem myokardu, kteří mají současný diabetes, by taková optimální úroveň byla ještě nižší: 1,8 mmol / l.

Jaké léky brát k léčbě po koronárním stentu

Stentování koronárních tepen je chirurgický zákrok na srdečních cévách, během kterého angiosurgeon zevnitř pomocí speciálu může rozšířit zúžený lumen cévy a nainstalovat do ní tenkou trubici - stent.

Výsledkem je obnovení toku krve a záchvaty anginy pectoris. Po stentování je však zapotřebí kontinuální medikace..

Léky po infarktu a stentování je třeba brát celý můj život, ale některé z nich - pouze do jednoho roku po operaci.

Léky po stentování se mohou ještě zvýšit než dříve, díky zvýšené antiagregační léčbě („ředění krve“).

Předpokládá se, že dlouhodobé výsledky řádného lékařského ošetření anginy pectoris a stentingu jsou stejné. Důležitým subjektivním zlepšením je však instalace stentu.

Kdo dostane lék zdarma??

Po propuštění z nemocnice dává lékař písemné pokyny k léčbě. Je velmi důležité je dodržovat..

Obvykle jsou tito pacienti registrováni u kardiologa a měli by ho navštívit alespoň jednou ročně..

Pokud pacient podstoupil stent pro infarkt myokardu, je dočasně nezpůsobilý a po určité době (obvykle šest měsíců) prochází míra postižení komisí.

Po stentování bez infarktu není obvykle „skupina“ podána a pacient je nucen koupit léky na vlastní náklady..

Volné drogy po infarktu myokardu a stentování se vydávají na základě státních záruk, ale v lékárnách nejsou vždy k dispozici. Mnoho lidí se zdravotním postižením proto dává přednost peněžní náhradě..

Mělo by být zřejmé, že v průběhu času, s dobrými ukazateli, může být skupina zdravotně postižených odstraněna. V tomto případě osoba chodí do práce a drogy po stentování krevních cév již nejsou dány.

Po infarktu myokardu, včetně stentingu, mají tedy nárok na bezplatné léky pouze pacienti se zdravotním postižením. Pokud byla operace provedena pro normální anginu, léky kupuje pacient.

Seznam drog po stentování:

Po operaci stentování je pacientovi předepsán následující lék:

  • Protidestičková. Tyto léky snižují riziko krevní sraženiny uvnitř stentu a zablokování..
  • Statiny Po stentování se zvýšeným cholesterolem jsou pacientům předepisovány statiny nebo, méně často, jiná léky snižující cholesterol..
  • Ostatní drogy. Přiřazený ošetřujícím lékařem ke snížení rizika srdečního infarktu.

Protidestičkové léky

Trombóza může vést k infarktu myokardu. Proto je velmi důležité vzít ze seznamu níže dvě protidestičková léčiva:

  1. Aspirin (plné analogy: Thrombo-ass, Ask-Cardio, Aspicard, Aspicor, Aspinat, kyselina acetylsalicylová, Aspirin Cardio, Zorex Morning, CardiAsk, Sanovask, Taspir, Thrombogard, Thrombopol, Upsarin Upsa) v dávce 75 mg denně od 75 mg od 75 mg denně Jednou za život. Mnoho z těchto léků je k dispozici v tabletách, které se rozpustí ve střevech, některé ve formě šumivých tablet. To mírně snižuje škodlivé účinky aspirinu na žaludek..
  2. Clopidogrel (kompletní analogy: Aggregal, Deplatt-75, Detrombe, Zilt, Cardogrel, Cardutol, Clapitax, Clopigrant, Clopidex, Clopilet, Clopirel, Lirta, Listab 75, Lopirel, Pidogrel, Plavix, Plagril, Plogrel, Targetk, Targetk, Targetk, Targetk, Targetk, Targetk Thromborel, Fluder, Egithromb). Tento lék se užívá po dobu jednoho roku po stentování v dávce 75 mg jednou denně a poté se zruší.

Existují také kombinované produkty, ve kterých jsou obě tyto léky kombinovány. Jejich příjem je ekonomicky výhodnější:

  • Kyselina acetylsalicylová + Clopidogrel (Rusko);
  • Klopigrant - A (Indie);
  • Coplavix (Francie);
  • Plagril A (Indie).

O všech otázkách týkajících se nahrazení léku analogem nebo kombinací by mělo rozhodovat pouze ošetřující lékař!

Taková duální terapie zaměřená na prevenci blokády stentu je nebezpečná při nadměrném krvácení. Tyto komplikace se vyskytují u 1,7% pacientů. Může to být gastrointestinální krvácení, hemoragické mrtvice, intracerebrální hematomy, krvácení z místa vpichu atd. Když se objeví, nemůžete zastavit léčbu sami, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Aspirin je kontraindikován při exacerbaci žaludečních vředů, s hemoragickou diatézou, formou bronchiálního astmatu závislou na NSAID, v kombinaci s metotrexátem v dávce více než 15 mg týdně, jakož i v prvním. a ve 3. trimestru těhotenství a během kojení. V těchto případech je vyžadován individuální přístup k léčbě po stentování koronárních cév..

Statinové léky

Po stentování se zvýšeným cholesterolem jsou pacientům předepisovány statiny nebo, méně často, jiná léky snižující cholesterol..

Bylo prokázáno, že užívání léků ze skupiny statinů po stentu o 30% snižuje riziko jakýchkoli komplikací ze srdce a krevních cév, jakož i smrti z jiných příčin..

Cholesterol v těle je syntetizován hlavně v noci. Proto jsou statiny po stentování předepisovány večer při večeři v dávce 10 až 80 mg.

Účelem jejich jmenování je dosažení bezpečné hladiny celkového cholesterolu 4,6 mmol / l nebo lipoproteinů o nízké a nízké hustotě - méně než 2,6 mmol / l.

To pomůže předcházet nejen zablokování stentu, ale také tvorbě aterosklerotických plaků v jiných srdečních tepnách..

Přípravky ze skupiny statinů proti tvorbě aterosklerotických plaků jsou široce využívány k léčbě mužů a žen po chirurgickém zákroku koronárního stentu.

Po každém měsíci užívání statinů musíte sledovat cholesterol a lipoproteiny. Nejsou-li cílové hodnoty dosaženy, dávka se zvýší dvakrát.

Každých šest měsíců, když berete statiny po stentování, musíte zkontrolovat následující krevní obraz:

  • celkový cholesterol a jeho frakce;
  • triglyceridy;
  • ALT a AST.

To je nutné nejen pro vyhodnocení účinnosti léčby, ale také pro včasnou detekci škodlivých účinků statinů na játra..

Obvykle jsou takové léky ze skupiny statinů předepisovány:

  • Simvastatin (Vasilip, Zokor, Zokor Forte, Zorstat, Ariescor, Simvageksal, Simvakol, Simvastol, Simvor, Simgal, Simlo, Sinkard, Holvasim);
  • Lovastatin (Cardiostatin);
  • Pravastatin;
  • Atorvastatin (Anvistat, Atomax, Ator, Atoris, Atorvoks, Vazator, Lipoford, Liprimar, Liptonorm, Novostat, Torvakard, Tulipán);
  • Rosuvastatin (Akorta, Crestor, Lipoprime, Mertenil, Reddistatin, Ro-statin, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxer, Rustor, Suvardio, Tevastor);
  • Pitavastatin (Livazo).

Látky této skupiny jsou aktivně studovány. Mnoho z nich má aplikační funkce, takže po stentování nebo infarktu myokardu nelze nahradit jeden lék jiným.

Rovněž je třeba mít na paměti, že trh má nyní mnoho analogů, zejména indického původu. Jsou mnohem levnější než původní drogy..

V každém případě je však nutné objasnit, zda byly provedeny studie srovnávací účinnosti těchto fondů.

Statiny nejsou předepsány pro aktivní onemocnění jater (rakovina, hepatitida, cirhóza) a zvýšení hladin ALT a AST více než 3krát, stejně jako u těhotných a kojících žen. V těchto případech je pro snížení hladiny cholesterolu z jiné skupiny (fibrátů, iontoměničových pryskyřic a dalších) nutný individuální výběr činidla..

Léky na riziko infarktu

V závislosti na rizikových faktorech pro infarkt myokardu předepisuje lékař po infarktu myokardu a stentování další léky:

  • při vysokém tlaku - antihypertenzivní;
  • s diabetem - hypoglykemický.

Kolik měsíců užili léky po stentování:

  • klopidogrel po dobu jednoho roku;
  • statiny - dokud není dosaženo cílové hladiny cholesterolu;
  • jiné prostředky - neustále.

Při normálním tlaku, hladině cukru v krvi a cholesterolu, dobré zotavení po operaci, po roce se pacient přepne pouze na nepřetržitý příjem aspirinu.

Co je možné a co není možné po operaci?

Co lze udělat po stentování:

  • ranní gymnastika;
  • klidná chůze po dobu 30-60 minut 3-4 dny v týdnu bez námahy;
  • chůze může být nahrazena mírnými cviky na běžícím pásu, rotopedu, plavání, lyžování v celkové délce až 6 hodin týdně;
  • vyměňte kávu za čaj; pokud nemůžete tento nápoj odmítnout, můžete si dopřát 1 šálek kávy ráno;
  • z alkoholu můžete vypít jen občas 50 ml červeného vína, ale je vhodné to odmítnout;
  • jíst více ryb, mořských plodů, slunečnice, sóji, kukuřičného oleje, ovoce a zeleniny, žitného nebo otrubového chleba, sušenek, libové maso je povoleno.

Co se po stentování nedá udělat:

  • vést sedavý život;
  • kouřit nebo být v kuřáckých místnostech;
  • pít tvrdý alkohol a pivo;
  • jíst vejce, mastné maso, smetanu a máslo;
  • spotřebují více než 4 gramy stolní soli denně.
  • Ignorujte plánované vyšetření u svého lékaře.
  • Vyměňte jeden lék za jiný sami.
  • Vezměte statinové léky na cirhózu a hepatitidu.
  • Použití k léčbě aspirinu s exacerbací žaludečních vředů nebo hemoragické diatézy.
  • Získejte analogy léků, které dosud neprošly lékařským výzkumem.

V kombinaci se správně vybranými léčivy a pravidelnými návštěvami u lékaře tato opatření pomohou zotavit se po stentu a povedou zcela normální, zdravý život..

Pokud jste v tomto článku nenalezli odpověď na vaši otázku, nebo potřebujete-li získat podrobnější informace o jakémkoli konkrétním aspektu, nespěchejte s odchodem.

(22 hodnocení, průměr 4,82 z 5)

Tablety po stentování srdečních cév

(Často kladené otázky)

Je třeba po léčbě stentu nebo CABG pokračovat v léčbě? Koneckonců už není angina, cítím se dobře, pracuji, chci na nemoc zapomenout.
Angina pectoris je pryč, ale příčina onemocnění samotná - ateroskleróza - zůstává, a její rizikové faktory také.

Nemusíte pít další léky, ale na nemoc nemůžete zapomenout, jinak si to brzy připomene.

Tady je to, co musíte udělat a jak se léčit po transplantaci stentu nebo bypassu koronární tepny, i když se prakticky necítíte špatně:

1) Užívejte léky předepsané lékařem po zákroku, abyste zabránili tvorbě krevní sraženiny ve stentu nebo zkratech, zpravidla se jedná o kombinaci plavix (nebo ticagrelor - brilints) a aspirinu. Potřeba je způsobena skutečností, že u aterosklerózy a koronárních srdečních chorob vždy existuje zvýšená tendence krevních destiček k trombóze a ucpávání krevních cév, což je nejnebezpečnější během prvního roku po operaci stentu nebo bypassu. Po uplynutí této doby by mělo být užíváno jedno ze dvou protidestičkových léků nepřetržitě (častěji zůstává aspirin). Je prokázáno, že to účinně brání rozvoji infarktu myokardu v budoucnosti a zvyšuje délku života při ischemické chorobě srdeční.

2) Dramaticky omezte obsah živočišných tuků v potravě a užívejte léky snižující hladinu cholesterolu k normalizaci hladiny cholesterolu v krvi. Jinak bude postupovat ateroskleróza a vytvoří se nové plaky, které zúží cévy.
3) V případě vysokého krevního tlaku jej přísně sledujte pomocí běžných (!) Léků. Normalizace tlaku významně snižuje riziko infarktu myokardu v následujícím životě a zabraňuje riziku cévní mozkové příhody, včetně mozkového krvácení po stentování. Je prokázáno, že léky, které se nazývají inhibitory ACE a beta-blokátory, jsou v tomto případě nejužitečnější, pokud jde o prodloužení délky života.
4) V přítomnosti diabetes mellitus - přísná strava a léky snižující hladinu cukru pro stabilní normalizaci hladiny cukru v krvi.
5) Je třeba mít na paměti, že existují nedrogová opatření zaměřená na odstranění nejdůležitějších rizikových faktorů pro infarkt myokardu, které nejsou neméně důležité než užívání léků. Kromě toho je léčba mnohem méně účinná, pokud není dodržována. Jedná se o úplné ukončení kouření, normalizaci tělesné hmotnosti s jejím nadbytkem v důsledku nízkokalorické a slané stravy a pravidelné fyzické aktivity - nejméně 30 minut denně, 5-7 dní v týdnu.

Jaké léky je třeba užívat po stentu, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny ve stentu?
Následující schéma je nejúčinnější:
1) Při použití jednoduchého kovového stentu po dobu nejméně jednoho měsíce po stentování, a pokud možno do jednoho roku, by se měla užívat dvě léčiva denně: aspirin-kardio v dávce 300 mg a plavix v dávce 75 mg. Pak musíte přejít na nepřetržitý příjem aspirinu v dávce 100 mg denně.
2) Po instalaci stentu eluujícího léčivo po dobu minimálně 12 měsíců je třeba brát aspirin-kardio v dávce 300 mg v kombinaci s 75 mg Plavixu a poté přepnout na nepřetržitý příjem aspirinu v dávce 100 mg denně..
Místo plavixu lze použít nový lék podobného účinku, ale účinnější, ticagrelor (brilinta) v dávce 90 mg 2krát denně..
Pokud existují nějaké individuální vlastnosti, které ovlivňují toto schéma, lékař jej může upravit. Je však třeba si uvědomit, že minimální doba dvojité prevence trombózy po instalaci stentu potaženého léčivem je 6 měsíců..
Někdy je léčba Plavixem předčasně zrušena kvůli strachu ze zvýšeného krvácení, nejčastěji hypotetická. Je třeba mít na paměti, že riziko trombózy stentu a jeho vážné následky jsou mnohem závažnější s předčasným přerušením plavixu a aspirinu právě v případě instalace stentu potaženého léčivem. Trombóza těchto stentů se může vyvinout v pozdějších stádiích - až rok po stentování.
Pokud pacient nemůže zaručit, že do 12 měsíců po stentování bude striktně dodržovat předepsaný režim užívání Plavixu a Aspirinu, je to pro lékaře závažný argument proti použití stentů potažených léky. V takové situaci se musíte omezit na instalaci jednoduchého kovového stentu. Musíte také pamatovat na to, že je vhodné neplánovat žádné operace na těchto 12 měsíců, takže se nemusíte zabývat potřebou vyřešit problém zrušení plavixu kvůli riziku pooperačního krvácení. Plánované operace by měly být odloženy do konce období užívání Plavixu.

Po stentování buďte opatrní: vyvarujte se zranění, poranění atd. Pokud během tohoto období existuje potřeba urgentního chirurgického zákroku, kvůli kterému existuje skutečné nebezpečí krvácení během nebo po něm, kvůli kterému by mělo být plavix zrušeno, musí aspirin pokračovat. Jakmile je to možné po operaci, měl by být obnoven příjem Plavixu..

Jaké léky by se měly brát, aby se zabránilo krevním sraženinám ve zkratkách? Všichni pacienti podstupující štěpení koronární tepny (CABG) potřebují neomezený dlouhý (celoživotní) příjem aspirinu v denní dávce 100 mg nebo plavix v dávce 75 mg.

Pokud byl CABG prováděn v souvislosti s infarktem myokardu, měl by se k nepřetržitému příjmu aspirinu po dobu 9 až 12 měsíců po operaci přidat klopidogrel (Plavix) v dávce 75 mg denně..

Cévní stentování


Nalezeny jsou následující typy stentů:

  • Obyčejný kovový stent
  • Stent potažený léčivem
  • Absorpční stenty

Zákrok, při kterém není stent po nafukování balónkem zaveden, se nazývá angioplastika..

Indikace pro koronární stentování

Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok, i když minimálně invazivní, má stentování srdečních cév docela vážná rizika, proto by indikace pro tento postup měla slibovat přínosy, které významně převyšují rizika. To je možné v následujících situacích:

Průběh anginy pectoris, při kterém je pacient kvůli častým a nepředvídatelným záchvatům anginy pectoris nucen pravidelně zavolat sanitku..

  • Akutní koronární syndrom nebo infarkt myokardu v raných stádiích vývoje (Přečtěte si více o akutním koronárním syndromu nebo ACS zde)
  • Brzy po infarktu angina pectoris, situace, kdy se záchvaty anginy pectoris opakují během léčby infarktu myokardu.
  • Stabilní angina pectoris s nízkou kvalitou života na pozadí odpovídající medikamentózní terapie.
  • Vysoké riziko kardiovaskulárních příhod a / nebo úmrtí v důsledku neinvazivních vyšetřovacích metod.
  • Stentování lze samozřejmě provést pouze s potvrzením technické proveditelnosti intervence na základě dříve provedené koronární angiografie. (Podrobnosti koronární angiografie pro pacienty)

    Stenting a stabilní angina pectoris

    Jak je uvedeno v indikacích pro stentování koronárních tepen, je to důvodem intervence pouze při zachování záchvatů anginy pectoris na pozadí optimální lékové terapie..

    Bohužel, jak ukazuje praxe, není podíl pacientů, kteří dostávají skutečně optimální terapii, tak vysoký, jak bychom si přáli.

    Proto by se v takové situaci mělo před přijetím rozhodnutí získat druhé stanovisko k nutnosti intervence.

    Jak je stentování srdečních cév

    Před stentováním je pacient vyšetřen na indikace postupu a posouzení rizik. Objem vyšetření je individuální a závisí na doprovodných nemocech a dalších vnějších a vnitřních faktorech.

    Bezpodmínečnou a povinnou studií před stentováním je koronarografie. Zásah se provádí na lačný žaludek, tj. příjem potravy by měl být vyloučen 8 hodin před operací.

    Pokud pacient užívá warfarin nebo jiná antikoagulancia, mělo by být s lékařem prodiskutováno, zda je užívání těchto léků nutné. Příjem protidestičkových látek (aspirin, plavix) obvykle nepřestává.

    Operace se provádí rentgenem. Anestezie není nutná - obvykle se používají sedativa (sedativa). Při lokální anestezii došlo k propíchnutí femuru (ve třísle) nebo radiálního (předloktí).

    Vodič podobný tenkému drátu je vložen do lumen tepny, skrze který se zavádí zavaděč (speciální zařízení, které usnadňuje práci lékaře při provádění nezbytných nástrojů do lumen cévy) katétrem se stentovým balónkem.


    Stent se instaluje v místě stenózy, kde se instaluje po rozšíření pomocí speciálního balónu. Celý postup se provádí pod rentgenovou kontrolou. Procedura není doprovázena výraznou bolestí, je možné nepohodlí, jak v místě vpichu, tak v hrudi.

    Pooperační období

    Po nekomplikovaném stentování srdečních cév po zákroku je pacient přenesen na oddělení pro další pozorování. Na místo vpichu je aplikována tlaková bandáž.

    Ve většině institucí Ruské federace praktikuje dlouhé upnutí femorální tepny lékařský personál nebo speciální zařízení. Během jednoho dne se pacient může pohybovat a vést téměř normální životní styl; omezena je pouze zvýšená fyzická aktivita.

    Vzhledem k tomu, že po zákroku se pacient v krátké době vrátí domů, samostatně označíme, jaké příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

    • Bolest na hrudi po podání nitroglycerinu nezmizí
    • Krvácení z místa vpichu
    • Teplota nad 38 stupňů Celsia

    Komplikace stentování srdeční tepny

    Bohužel, během stentování, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, jsou možné komplikace. Přijímá se následující podmíněné rozdělení těchto komplikací:

    Intraoperační komplikace, tj. vznikající během operace:

    • Poruchy srdečního rytmu
    • Infarkt myokardu
    • Disekce plavidel, tj. oddělení vnitřního obložení tepny
    • Angina útok
    • Ve vzácných případech je smrt možná..

    Na obrázku je pitva koronární tepny

    Zřídka, ale takový vývoj situace je možný, když od stentování je možný přechod na aorto-koronární bypass. Časné pooperační komplikace

    • Poruchy srdečního rytmu
    • Trombóza stentu s možným rozvojem infarktu myokardu
    • Hematom v místě vpichu
    • Pravá nebo falešná vpíchnutá aneuryzma tepny

    Pozdní pooperační komplikace

    O rizicích restenózy

    Restenóza je opakované zúžení koronární tepny v místě umístění stentu (nebo v místě, kde byla provedena angioplastika bez umístění stentu). Restenóza se vyvíjí:

    • Ve 30% případů angioplastiky
    • V 15% případů při instalaci kovového stentu (nepotahovaného lékem)
    • V méně než 10% případů při instalaci stentu eluujícího drogy

    Další faktory přispívající k rozvoji restenózy:

    • Neléčený nebo špatně léčený diabetes
    • Kouření
    • Neošetřená arteriální hypertenze
    • Vysoce špatný cholesterol

    Po zákroku jsou předepsány léky, které snižují riziko trombózy stentu. Nejznámější drogou v této skupině je Plavix..

    Trombóza je jednou z nejpůsobivějších komplikací koronárního stentu. Může se vyskytnout během prvních 24 hodin po stentování a do jednoho roku po něm. Většina trombózy se však vyskytuje v prvním měsíci po PCI.

    Trvání léku je dohodnuto samostatně a závisí na nainstalovaném stentu, obvykle je doba trvání určena typem nainstalovaného stentu:

    • Po akutním koronárním syndromu po dobu nejméně 1 roku
    • Při instalaci stentu eluujícího drogy po dobu alespoň 1 roku
    • Při instalaci stentu bez potahování lékem po dobu alespoň 1 měsíce

    Je třeba mít na paměti, že téměř všechny léky, které pacient užíval před zákrokem, jsou také povinné pro použití, je možná korekce jejich dávkování. Zvláštní pozornost by měla být věnována příjmu cholesterolu a statinu. Cíl LDL 1,8 mmol a méně.