Pravidla života pacientů po operaci otevřeného srdce (operace bypassu koronární tepny)

Pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu aorto-koronární nebo mléčné žlázy, tj. Operace otevřeného srdce, mají vždy spoustu otázek. Pokusíme se odpovědět na nejčastěji kladené otázky.

Mohu pít po posunutí?

Alkohol po posunutí není kontraindikován. Otázka je její množství. Alkohol ve střední dávce je dokonce prevencí aterosklerózy. Mírná dávka se vztahuje na jednu sklenici (200 ml) vína denně pro muže. Ekvivalent je 50 gramů lihovin. Je třeba poznamenat, že právě u červeného vína existují polyfenoly, které mají příznivý účinek na metabolismus lipidů. U žen je doporučená dávka poloviční než u mužů. Je prokázáno, že „nepijícím“ mužům a ženám by nemělo být doporučeno začít pít alkohol. Mimochodem, v šťávě z granátového jablka je také mnoho polyfenolů a prokazuje se také její prospěšný účinek, pokud jde o prevenci aterosklerózy..

Kolik lidí žije po posunu?

Po posunutí můžete žít dost dlouho. Například není to tak dávno, kdy jsme před 25 lety měli pacienta na koronární angiografii s mléčnou koronární zkratkou. Pro nějakou šťastnou shodou okolností se aterosklerotické plaky netvoří ve vnitřní prsní tepně (a.mammarie). Jedná se o nejkvalitnější a dlouhodobý zkrat. Tuto operaci poprvé na světě provedl profesor V. Kolesov, který pracoval v 1. Leningradském lékařském ústavu. Žilní shunty mají omezenější životnost, obvykle 8-10 let. Srdeční chirurgové se snaží zvolit optimální taktiku pro operaci pacienta, přičemž zohledňují „důležitost“ postižené tepny a často kombinují arteriální a žilní zkraty. Někdy dochází k úplné arteriální revaskularizaci, což je samozřejmě pro pacienta prognostické. Je třeba poznamenat, že měnící se (přerůstající) žilní zkraty mohou být stentovány. Implantace stentu v úplně uzavřeném nebo zúženém zkratu není tak vzácná. Endovaskulární chirurgové někdy obnovují krevní oběh ve vlastních tepnách pacienta, i když jsou již mnoho let uzavřeni. To vše je možné díky moderním endovaskulárním (intravaskulárním) technologiím..

Přítomnost jizev po infarktu, jejich prevalence, snížená kontraktilní funkce srdce, jakož i přítomnost doprovodných onemocnění samozřejmě ovlivňují také životnost po aorto-koronárním bypassu. Například přítomnost diabetu, zejména jeho dekompenzovaná forma, zhorší prognózu. Nejdůležitější věcí je, že pacient dodržuje všechny předpisy kardiologa: má stabilní krevní tlak, cílové hladiny „špatného“ cholesterolu, monitoruje metabolismus uhlohydrátů a také udržuje doporučenou fyzickou aktivitu.

Dieta po posunutí / výživě po posunutí

Pokud jde o stravu, lze rozlišovat dva hlavní směry: zaprvé, omezení živočišných tuků. Živočišné tuky zahrnují produkty vyrobené z masa, mléka, drobů. Také příliš mnoho cholesterolu ve vaječném žloutku a kaviáru. Nejvhodnější dietou pro kardiologického pacienta je Středomoří. Je bohatá na zeleninu (kromě brambor), byliny, ryby, mořské plody, cereálie. Konzumace masa by měla být snížena na 1-2krát týdně. Upřednostňují se libová masa - krůtí, kuřecí prsa, zvěřina. Ryby lze použít jak na řece, tak na moři. Mořské ryby jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, které bojují s procesem aterosklerózy..

Za druhé, měli byste se pokusit vyhnout „jednoduchým“ snadno stravitelným sacharidům. Jedná se především o cukr a bílou mouku. Jsou tato doporučení relevantnější pro pacienty s diabetes mellitus a zhoršenou tolerancí k sacharidům („prediabetes“)? Ale těsně po posunutí nebudou pacienti zraněni. Vyhněte se tomu mouce a sladkostí. Obloha by měla být podávána se zeleninou, hnědou nebo divokou rýží, těstovinami z tvrdé pšenice.

Rehabilitace po posunutí

Rehabilitační fáze po bypassu je velmi důležitá. Obecně platí, že další zotavení závisí na tom, jak správně je tato fáze léčby prováděna. Rehabilitace po posunutí by měla být rozdělena do tří fází. První etapa začíná v nemocnici, kdy pacient začíná provádět dechová cvičení pod dohledem lékaře při fyzioterapeutických cvičeních a začíná chodit. Druhý pokračuje v sanatoriu, kde postupně zvyšuje zátěž formou chůze pod dohledem odborníků a přizpůsobuje pacienta každodennímu životu. Pokud byla naplánována operace posunování a pooperační období pokračovalo klidně, pak se tolerance pacienta vůči zátěži postupně zvyšuje a stává se lepší než před operací. Vlastně, pro tuto operaci bylo provedeno. Navzdory skutečnosti, že během operace se často otevírá hrudní kost a poté se spojuje s kovovými závorkami, není třeba se obávat, že se otevře. Na druhou stranu musíte vědět, že hrudní kost roste spolu 3 měsíce a během této doby musíte omezit asymetrické pohyby v horním ramenním pletence, opustit zvyk položení rukou za záda nebo nosit něco těžkého v jedné paži nebo na jednom rameni. U pacientů, kteří podstoupili operaci minimálně invazivním přístupem, měli velké štěstí - s těmito problémy se nesetkali. Třetí fáze je ambulantní. Jedná se o nezávislý výcvik doma pod jasným vedením ošetřujícího kardiologa, který s pomocí zátěžových testů vyhodnotí, zda trénujete ve správném režimu..

Post-shunt cvičení / post-shunt cvičení

V obvyklém případě není fyzická aktivita kontraindikována a užitečná. Pro ošetřujícího lékaře a pacienta je důležité zajistit jejich bezpečnost. Hlavní metodou je zátěžový test - testy s fyzickou aktivitou (nejčastěji zátěžová echokardiografie). Tento test by měl být proveden na radu kardiologa 3-4 týdny po operaci. Test umožňuje vyhodnotit odezvu těla na zátěž, identifikovat poruchy rytmu, příznaky ischemie myokardu (nedostatek krve do srdce). Pokud je test negativní (tj. Neodhalí ischémii) a změny tlaku a srdeční frekvence během cvičení jsou lékařem posouzeny jako přiměřené, doporučujeme takovým pacientům pravidelně provádět kardiovaskulární zátěž.

  • Je důležité si uvědomit, že srdcem trénuje pouze nepřetržité zatížení nejméně 30 minut. Práce v domácnosti, chůze s dítětem, srdce necvičí.

Bolest po posunutí / komplikace po posunutí

Všichni pacienti mají bolesti po posunutí v časném pooperačním období. Pooperační rána bolí. Je důležité pochopit, že srdce během několika dní po operaci koronárního bypassu funguje téměř v „normálním režimu“. Špatné zdraví pacienta, kromě bolesti, je také spojeno se snížením hemoglobinu, někdy reakcí mozku na kardiopulmonální bypass. Důležité:

  • Pokud je bolest obtížné tolerovat, užívejte léky proti bolesti (zpravidla po 7–10 dnech všichni pacienti již léky proti bolesti odmítají)
  • Zvedněte snížený hemoglobin. K tomu je často nutné dlouhodobé podávání přípravků železa..
  • Ověřte, že neexistují žádné známky ischemie myokardu (pomocí zátěžového testu) a pokračujte v fyzické aktivitě.
  • Být v kontaktu s kardiologem, aby bylo možné včas odpovědět na vaše otázky.

Sex po posunutí. Sexuální život po posunutí

Není kontraindikováno. Právě naopak. Pro srdce je sex typem kardio zátěže. Pokud je výsledek zátěžové zkoušky dobrý, nemělo by se to obávat. Některé studie ukázaly, že sex s manželkou je nejbezpečnější pro pacienty po infarktu myokardu.

Erektilní dysfunkce je běžným problémem našich pacientů, protože mechanismem výskytu je podobný koronárnímu srdečnímu onemocnění, protože je spojena s nedostatečnou expanzí tepen. Pro většinu mužů je východiskem z této situace vzít inhibitory fosfodiesterázy typu 5, tj. Viagra, Cialis atd. Tyto léky samy o sobě nezpůsobují žádnou další zátěž pro srdce. Existuje pouze jedno důležité pravidlo - v žádném případě je nelze kombinovat s nitro drogy (nitroglycerin, nitrospray, nitrosorbid, monocinque, kardicet atd.) Z důvodu rizika prudkého snížení krevního tlaku. Pokud jsou naši pacienti nuceni užívat dusičnany, pak jsou hlavní léky pro léčbu erektilní dysfunkce kontraindikovány..

Lety po posunutí. Je možné letět po obchvatu?

Po posunutí můžete létat, pokud neexistují žádná další omezení a pooperační období tiše prošlo. První let je možný za 10 dní. Můžeme o tom mluvit s důvěrou, protože všichni naši pacienti operovaní v Německu se v tomto období vraceli letadlem domů letadlem. Po posunutí všichni pacienti berou po celý život malé dávky aspirinu. A to je dobrá prevence arteriální trombózy, a to i během letů.

Jedním z rizikových faktorů dlouhých letů je dehydratace a krevní stáza v žilách nohou. Je důležité pít dostatek tekutiny a během dlouhých letů nezapomeňte vstát a zahřát se.

Klíčovou roli v životě pacienta po operaci otevřeného srdce hraje kardiolog. Proto je zásadně důležité najít lékaře, kterému by pacient věřil svému zdraví. V této situaci je nejpřesnější zaměřit se na image kliniky a na zkušenosti konkrétního lékaře. Chyba bude doufat v srdeční chirurg, který provedl operaci. Kardiovaskulární chirurgové mají zcela odlišnou specializaci.

    Kontrola krevního tlaku.

U většiny našich pacientů je krevní tlak po operaci pod 140/90 mm Hg. Je však důležité si uvědomit, že touto normou jsou tzv. „Kancelářská“ čísla, tj. tlak, který lékař měří při jmenování kliniky. Obvykle doma s dobře zvolenými léky tlak u našich pacientů nepřekračuje 125/80 mm Hg, a ráno (horní) systolický tlak často nepřesahuje 100-110 mm Hg. Je velmi důležité si uvědomit, že všechny léky ke snížení krevního tlaku musí být užívány každý den ve stejné dávce. Jinak nikdy nebude možné dosáhnout stabilního účinku a tlak „vyskočí“.

Čím častěji puls, tím vyšší je potřeba kyslíku v srdečním svalu a čím více krve srdce potřebuje pro normální fungování. Jedním z důležitých úkolů kardiologa je poskytnout pacientovi dostatečně vzácný puls, aby se snížila potřeba krve v srdci, ale není to tak vzácné, aby průtok krve v mozku zůstal na dostatečné úrovni. Ideální puls pro pacienta po posunutí je obvykle 55-60 tepů / min. Hlavními léky, které používáme ke zpomalení pulsu, jsou beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol, nebivolol atd.). Nejenže snižují puls v klidu, ale také snižují reakci pulsu na fyzický a emoční stres.

Příčinou ischemické choroby srdeční je koronární arterioskleróza. Základem tvorby aterosklerotických plaků je porušení metabolismu cholesterolu. Užívání léků, které ovlivňují metabolismus cholesterolu, je tedy jediným způsobem, jak ovlivnit příčinu onemocnění, které přivedlo pacienta na operační stůl..

Po operaci koronárního bypassu vyžaduje 99% pacientů statiny. Žádné vedlejší účinky při užívání statinů (z velké části to jsou jen možné bolesti svalů) nelze srovnávat s výhodami, které zpomalují proces aterosklerózy u našich pacientů.

Bohužel, často naši pacienti slyší informace o nebezpečích saténu. To je zásadně špatně! Statiny jsou jedinou skupinou léků, které mohou zastavit proces aterosklerózy. Smutné statistiky to jen potvrzují. Pokud je prováděno řádné pravidelné sledování metabolismu cholesterolu a enzymů (AST, ALT, KFK), pak je užívání statinů naprosto bezpečné!

Ihned po posunutí budou výlety do kardiologa poměrně časté. Záleží na tom, jak probíhalo pooperační období, zda došlo ke komplikacím, zda byl pacient na rehabilitaci. V budoucnosti, kdy se stav ustálí, stačí navštívit kardiologa 1-2krát ročně. Při jmenování lékař vyhodnotí tlak, puls pacienta, identifikuje možné projevy anginy pectoris, srdeční selhání. Je optimální provést zátěžový test - zátěžovou echokardiografii, která pomůže vyhodnotit fungování srdečních cév po operaci. EKG a ultrazvuk srdce v klidu neposkytují dostatečné informace o funkčním stavu srdce, a tedy nepřímé informace o průchodnosti zkratů. Sledování lipidového profilu (rozšířený test na cholesterol) umožní lékaři upravit dávku statinu. Nezapomeňte, že u pacientů podstupujících operaci srdce je cílový lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou („špatný cholesterol“) 1,5–1,8 mmol / l, což je výrazně méně než u jiných kategorií pacientů!

Pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, by měli okamžitě vyhledat lékaře, pokud se objeví první známky anginy pectoris. Bolest, pálení nebo těžkost za hrudní kostí, která se vyskytuje během cvičení, zastaví se, když se zastaví a reaguje na užívání nitroglycerinu - to je příležitost k okamžitému návštěvě lékaře, včetně volá sanitku. Náhle se vyskytující nebo progresivní symptomy anginy pectoris jsou často předzvěstí bezprostředního infarktu..

O provozu obtoku. Poznámka pro pacienta

Operace bypassu koronární tepny se stala běžným postupem prováděným k obnovení zdraví lidí trpících srdečními chorobami. kteří neměli prospěch z lékové terapie, existuje vysoké riziko infarktu myokardu nebo zhoršení stavu vyžaduje chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů.

Co je to ischemická choroba srdeční (CHD)?

Podle definice Světové zdravotnické organizace: CHD - je akutní nebo chronická srdeční dysfunkce vyplývající z relativního nebo absolutního snížení dodávky arteriální krve myokardem. Ve více než 90% případů je anatomickým základem koronárních srdečních onemocnění poškození koronárních tepen srdce (tepny zásobující srdeční sval krví a následně kyslíkem). Při ateroskleróze jsou tyto tepny zevnitř pokryty vrstvou mastných usazenin, které následně ztvrdnou a stanou se částečně neprůchodnými a méně krve vstupuje do srdečního svalu.

Takové snížení průtoku krve u nemocného se projevuje výskytem bolesti na začátku s fyzickým nebo emocionálním stresem a později, jak nemoc postupuje, a v klidu. Bolest na hrudi - tzv. Angina pectoris (angina pectoris), vyznačující se pocitem tlaku ve hrudní kosti. Bolest je doprovázena pocitem nepohodlí, je dána levému ramenu, paži nebo oběma rukama, krku, čelisti a zubům.

V tuto chvíli pacienti pociťují dušnost, strach, přestanou se pohybovat a mrazí v nehybné poloze, dokud se útok nezastaví. Je třeba také poznamenat, že existují i ​​bezbolestné formy průběhu této choroby, v prognostickém plánu představují velké nebezpečí, protože jsou detekovány v pozdějších stádiích nemoci.

Jedním z nejpůsobivějších následků tohoto onemocnění je výskyt infarktu, který zabíjí část srdečního svalu nebo způsobuje infarkt myokardu. Úmrtnost na srdeční selhání vyvolaná touto nemocí zůstává hlavní příčinou úmrtí na celém světě.

Co je operace bypassu koronární tepny??

Bypassová operace je operace, při které se část žíly, obvykle safénová (velká) žíla dolních končetin, odebere a přišije k aortě. Druhý konec tohoto segmentu žíly se sešívá do větví koronární tepny. Tím se vytvoří způsob, jak krev obchází postiženou nebo ucpanou část koronární tepny a zvyšuje se množství krve, které vstupuje do srdce. Za stejným účelem je vnitřní hrudní tepna nebo tepna z předloktí, nejčastěji levá (A. radialis), téměř vždy považována za posunovací. Použití arteriálních nebo žilních zkratů je zcela závislé na konkrétních klinických případech..

Aorto-koronární obtoková chirurgie

Žilní plot s endoskopem

Proč se provádí operace bypassu koronární tepny (CABG)??

Cílem operace bypassu koronární tepny je zlepšit průtok krve do srdečního svalu. Hlavním strategickým úkolem, který chirurgové řeší, je vytvoření nového kanálu, který zajistí plnou dodávku arteriální krve do srdečního svalu v oblasti postižené koronární cévy. V důsledku této operace se riziko následného infarktu myokardu následně snižuje a kvalita života pacienta se zlepšuje díky úplné absenci záchvatů bolesti na hrudi (angina pectoris), dušnosti, snížené potřebě léků a zvýšené fyzické vytrvalosti.

Kdy dochází k hospitalizaci??

Obvykle je pacient hospitalizován den před operací. To je dost pro úplné vyšetření před operací. Zároveň obdržíte pokyny, jak vyčistit plíce hlenu, naučit různé techniky kašle a cvičení pro hluboké dýchání. Budete se moci setkat s chirurgem, kardiologem, anesteziologem, který se o vás během a po operaci postará.

Je v pořádku se bát a starat se o operaci?

To je zcela normální stav. Vaše vzrušení se sníží, pokud si uvědomíte potřebu a včasnost této operace. Promluvte si s lékaři, zeptejte se na všechny vaše otázky. Pokud je to nutné, dá vám mírné sedativum..

Co se stane den před operací?

Den před operací vás chirurg navštíví, aby s vámi prodiskutoval podrobnosti nadcházející operace a zodpověděl všechny vaše otázky. Anesteziolog vás prozkoumá, řekne vám, jak se během operace zachová životní funkce těla. Také vám položí otázky týkající se vašeho zdraví, předchozích operací a vaší citlivosti na určité léky, které mohou být použity během chirurgického zákroku. Po lehkém obědě sestra (nebo sestra) provede přípravné postupy, oholí vás a podá projímadlo.

Co se stane v den operace?

Než se dostanete na operační sál, předejte své osobní věci (brýle, zubní protézy, hodinky, šperky a kontaktní čočky) rodinným příslušníkům nebo zdravotní sestře. Asi hodinu před operací dostanete lék, který významně zmírní úzkost a vytvoří ospalý stav. Jakmile se nacházíte v operačním sále, anestetik vám podá anestetika, takže během operace můžete zdravě spát a nepociťovat bolest..

Jak dlouhá je operace?

Operace bypassu koronární tepny obvykle trvá 3 až 6 hodin. Délka operace závisí na její složitosti a individuálních charakteristikách pacienta. Proto není možné předem přesně říci, jak dlouho bude tato nebo ta operace trvat. Čím více musí být tepen obejít, tím déle bude operace trvat.

Co se stane ihned po operaci?

Po ukončení operace budete převedeni na jednotku intenzivní péče. Tam se probudíš. Je pravděpodobné, že když se probudíte, nebudete moci okamžitě pohnout rukama a nohama. Je možné, že nekomplikovaný průběh operace a dobrý stav ihned poté, co vás lékaři probudí již na operačním sále. Poprvé po probuzení nebudete cítit své končetiny a pravděpodobně nebudete mít nad jejich pohyby dominantní postavení. To není neobvyklé, je to normální následek anestézie. Po krátké době bude obnovena citlivost a koordinace pohybů.

Kde budou provedeny škrty?

Ve středu hrudníku bude proveden řez umožňující přístup k srdci. bude to procházet podél středové linie hrudní kosti. Druhý řez nebo řezy se obvykle provádějí na nohou. Právě tam se chirurgové zúčastní žíly, která bude použita pro chirurgii bypassu. Pokud potřebujete udělat několik bočníků, bude na vaší noze (nebo nohách) několik řezů. Pokud je to možné, naše klinika používá endoskopickou metodu sběru shuntů pomocí řezů o velikosti 1 - 2 cm. Při odebírání tepny se provede řez na předloktí. Pokud vám bylo nabídnuto použití této tepny, chirurg provede další studie, které vyloučí výskyt jakýchkoli komplikací spojených se shromažďováním této tepny. Proto jeden z řezů může být umístěn na paži, obvykle vlevo (pravák) nebo vpravo u leváků. Arterie je také odebrána pomocí endoskopu pomocí dvou cm řezu..

Proč lékaři berou žíly nohou?

Žíly z nohou se neberou ve všech případech, ale velmi často. Faktem je, že žilové nohy jsou obvykle relativně „čisté“, tj. není ovlivněna aterosklerózou. Navíc jsou tyto žíly delší a větší než ostatní dostupné žíly těla. Nakonec, po odebrání části žíly z nohy, v budoucnu obvykle neexistují žádné problémy. Krevní oběh není narušen. V prvních týdnech po chirurgickém zákroku může mít pacient mírně bolavou nohu, zejména při dlouhé chůzi nebo stání. V průběhu času tato nepříjemnost zmizí a pacient se cítí zcela normálně.

Proč budou k tělu připevněny trubky a dráty?

Dráty a trubky budou připojeny k různým částem těla, aby vám pomohly rychle a snadno se zotavit po operaci. Malé zkumavky (nazývané katétry) se vloží do cév na rukou, krku nebo stehně. Katétry se používají k intravenóznímu podávání léčiv, tekutin, odběru krve pro analýzu a neustálému sledování krevního tlaku. Jejich formulace a použití nebude spojeno s bolestí pro vás. Kromě katétrů se do hrudní dutiny vloží jedna nebo více zkumavek. Pomohou odsát tekutinu, která se tam hromadí po operaci..

Elektrody připojené na jednom konci k monitoru pomocí vaší postele a na druhém na vašem těle pomohou zdravotnickému personálu sledovat rytmus a srdeční frekvenci vašeho srdce podle údajů EKG. Kromě toho mohou být k dolní části hrudníku připojeny tenké dráty, pomocí kterých bude v případě potřeby provedena srdeční stimulace. Nakonec, když se probudíte po operaci, budete mít v ústech speciální dýchací trubici (znototrachealnaya). Nebolí jí to, ale nebudete moci mluvit.

Sestra vám ukáže, jak můžete kontaktovat ostatní, pokud to potřebujete. Když můžete dýchat sami, dýchací trubice bude odstraněna. K tomu obvykle dochází během prvního dne po operaci. Je možné, že dýchací trubice bude po probuzení odstraněna již na operačním sále, což usnadní a urychlí dobu pobytu na jednotce intenzivní péče.

Je na jednotce intenzivní péče něco neobvyklého?

Nepochybně se vám bude zdát situace na jednotce intenzivní péče trochu neobvyklá. Za prvé, není tak snadné sledovat čas v místnosti, ve které je světlo stále zapnuté, a personál je vždy zaneprázdněn nějakou činností. Za druhé, ve vašem těle zůstanou stopové účinky z léků zavedených v době operace, která zajistila úplnou anestézii. Nemůžete slevu na stav euforie způsobený uvědomením si, že taková složitá operace je již za vámi. Za těchto podmínek vás vaše pocity mohou oklamat..

Můžete se cítit dezorientovaní a zmatení. Pocit dezorientace může být zesílen účinky léků proti bolesti. To je důvod, proč je pravděpodobné, že na nějakou dobu budou vaše ruce fixovány tak, abyste neúmyslně nepoškodili proces vaší pooperační rehabilitace. Pocit zmatku a dezorientace, který se ve vás objeví, bude dočasný.

Nic vážného se nestane, všechny problémy budou vyřešeny do jednoho nebo dvou dnů, po kterých budete převedeni na klidnější oddělení. Jakmile si budete moci normálně odpočinout, obnoví se vaše jasnost myšlenek, střídání spánku a bdění bude opět normální..

Je nárůst teploty normální??

U všech pacientů, po chirurgickém zákroku, teplota stoupá - to je zcela normální jev. Někdy se kvůli horečce potíte hojně v noci nebo dokonce během dne. Teplota může vydržet tři nebo čtyři dny po operaci.

Co lze udělat pro urychlení zotavení?

V časném pooperačním období budete potřebovat přísné dodržování řady doporučení. Za prvé, měli byste okamžitě informovat sestru o povinnosti jakékoli změny ve vaší pohody k horšímu. Za druhé, musíte sami, nebo s pomocí pečovatelů, udržovat jasnou kontrolu nad tekutinou, kterou konzumujete a vypouštějí, a zaznamenávat poznámky, které jsou nezbytné pro ošetřujícího lékaře. Za třetí, budete potřebovat určité úsilí a neustálá cvičení se speciálním přístrojem zaměřeným na obnovení normálního dýchání a prevenci pooperační pneumonie.

Pro zvýšení účinku dechových cvičení vám doporučujeme každou hodinu cvičit s přístrojem Triflow. Kromě toho, aby stimuloval kašel, vám zdravotnický personál způsobí masážní pohyby nad povrchem plic pomocí klepacích prvků. Tato technika vytváří vnitřní vibrace, které zvyšují sekreci v plicích a usnadňují kašel. Mnoho pacientů se bojí kašle po operaci, protože věří, že jim to poškodí nebo zpomalí hojení ran..

Neexistuje žádné takové nebezpečí, kašel je velmi důležitý pro vaši rehabilitaci po operaci. Pro některé pacienty je snazší kašel, když stisknou dlaně na prsou nebo na speciální váleček. Až budete moci ležet na vaší straně, budete se muset poradit se svým chirurgem..

Kdy začít jíst?

Jednu hodinu po odstranění dýchací trubice z hrdla budete moci polykat tekutinu. Jak rychle poté můžete přejít na jídlo z pyré a poté na normální stravu, je obtížné předvídat: u všech pacientů se to děje různými způsoby a záleží na individuálních vlastnostech - obvykle se to stává první nebo druhý den po operaci. Nejúplnější doporučení můžete získat od svého lékaře..

Jaký typ aktivity je obvykle předepisován pacientům?

V každém případě bude úroveň doporučené aktivity individuální. Druhý nebo třetí den po operaci budete moci sedět pouze na židli nebo chodit po místnosti. Později budete mít možnost opustit komoru. Jak se den vypouštění blíží, bude vám doporučeno jít po schodech nahoru nebo se projít dlouhou chodbou po chodbě. Ihned po operaci nebudete mít sílu se sami umýt, ale po jednom a půl až dvou týdnech si pacienti mohou osprchovat a umýt si vlasy.

V jaké poloze je lepší být v posteli?

Poprvé musíte ležet na zádech. Ale pokud ležíte nehybně na zádech po dlouhou dobu, může se v plicích nahromadit tajemství, takže první den po operaci budete několikrát položeni na okraj postele a druhý den na židli ráno a večer. Další aktivita závisí na vašem stavu a na třetí den budete mít možnost jít na záchod.

Po operaci to bude bolet?

Většina pacientů si stěžuje na nepohodlí, ale mohou vám pomoci vyhnout se silné bolesti pomocí moderních léků proti bolesti. Nepříjemné pocity jsou způsobeny řezem a bolestí svalů. Bude pro vás snazší, pokud si vyberete pohodlnou pozici a vytrváte v aktivaci svého stavu. Pokud pociťujete silnou bolest, sdělte to svému lékaři nebo sestře. Dostanete přiměřenou úlevu od bolesti. Bolest po chirurgickém zákroku není povinným stavem a v žádném případě by neměla zasahovat do vaší činnosti a obnovy. Pokud ale cítíte silnou bolest, sdělte to svému lékaři nebo ošetřovatelskému personálu a bude vám poskytnuta odpovídající úleva od bolesti.

Jak dojde k hojení ran??

Krátce po operaci bude z řezu v hrudníku odstraněn obvaz. Vzduch pomůže vyschnout a uzdravit pooperační ránu. Počet a délka řezů na nohou u různých pacientů se může lišit v závislosti na tom, kolik žilních zkratů jste plánovali provést. Někdo bude mít řezy pouze na jedné noze, někdo bude mít řezy na obou, někdo může mít řez na paži. Na začátku budete umyt antiseptickými roztoky a oblékat se. Někdy po 10 - 12 dnech s úspěšným hojením se odstraní stehy a také se odstraní bezpečnostní elektroda.

Později bude možné řezanou oblast jemně umýt mýdlem a vodou. Můžete mít sklon k otoku kotníku nebo můžete cítit pocit pálení v místě, ze kterého byly odebrány žilové části. Tento pocit pálení se projeví, když stojíte nebo v noci. Po obnovení krevního oběhu v žilních oblastech tyto symptomy postupně zmizí.

Budete požádáni, abyste nosili elastické podpůrné punčochy nebo obvazy, které zlepší krevní oběh v nohou a sníží otok. Neměli bychom však zapomenout, že úplná fúze hrudní kosti bude dosažena za několik měsíců, takže budete muset diskutovat se svým lékařem, když můžete zvýšit zatížení ramenního pletence..

Jak dlouho budu v nemocnici?

Obvykle po operaci bypassu koronárních tepen pacienti tráví na klinice 14 až 21 dní. Délka pobytu se však může lišit. Zpravidla je to spojeno s prevencí doprovodných nemocí a protože tato operace bude vyžadovat, aby pacient vynaložil velké úsilí celého těla, může to vyvolat zhoršení chronických chorob. Postupně si všimnete zlepšení celkového stavu a nárůstu síly.

Jak se cítím, když jsem propuštěn z nemocnice??

Poměrně často pacienti po propuštění cítí strach a zmatek. Někdy se to stane, protože se bojí opustit nemocnici, kde se cítili v bezpečí pod dohledem zkušených lékařů. Myslí si, že návrat domů pro ně představuje riziko. Musíte si uvědomit, že lékař vás neodepíše z kliniky, dokud si nebude jistý, že se váš stav stabilizuje a že další uzdravení by mělo proběhnout doma nebo v sanatoriu..

Budu mít problémy s cestováním domů??

Jejich příbuzní obvykle berou své pacienty domů. Pokud cestujete autobusem, vlakem nebo letadlem, informujte svého lékaře a on vám v každém z těchto případů poskytne úplná doporučení..

Potřebuji speciální dietu?

Váš lékař vysvětlí, jak jíst, aby se snížilo riziko vzniku onemocnění srdce a cév. Je velmi důležité snížit množství soli a nasycených tuků, které se nejčastěji vyskytují v živočišných tucích. Nemyslete si, že po operaci nebudete mít žádné srdeční problémy. Pokud neděláte významné změny ve své stravě a životním stylu (přestat kouřit, dělat gymnastiku), riziko vzniku recidivy onemocnění zůstane velmi vysoké. Znovu budete mít stejné problémy s novými transplantovanými žilami, jaké byly s vašimi vlastními koronárními tepnami. Setkáte se se stejnými problémy, které způsobily nutnost první operace. Nedovolte, aby se to opakovalo znovu. Kromě dodržování určitých pravidel při výběru jídla sledujte také svou hmotnost. Moderování a zdravý rozum - to je to, co by se mělo řídit při výběru jídla a pití.

Jak být s kouřením?

Nesmíte kouřit. Během posledního desetiletí se shromáždily přesvědčivé důkazy svědčící o poškození způsobeném kouřením na srdce, plíce a jiné orgány. Kouření je příčinou smrti, které je nejsnadnější se vyhnout. Je třeba mít na paměti, že kouření může způsobit smrt nejen na srdeční choroby. ale také z rakoviny. Ani těm nejzdravějším se nedoporučuje kouřit. Ještě méně důvodů, jak oslovit cigaretu, jsou ti, kteří jsou ohroženi koronárními chorobami. Pokud kouříte, přestaňte.

Jak se cítí pacienti, když se vrátí domů?

Je normální, že po propuštění se budete cítit oslabení. I když můžete tuto slabost připsat operaci srdce nebo srdečním onemocněním, jediným bodem je oslabení vašich odstavených svalů, zejména velkých. Je známo, že pokud dáte i mladíka do postele na týden, ztratí asi 15% své svalové síly.

Není proto překvapivé, že starší pacient, který byl v nemocnici dva a více týdnů, se při návratu domů a snaží se vrátit k normálním povinnostem rychle unavený a slabý. Nejlepší způsob, jak obnovit svalovou sílu, je cvičení. Chůze je zvláště účinná po operaci, ale snažte se ji přehánět. Hlavním kritériem pro dávkování zátěže je srdeční frekvence, neměla by přesáhnout 120 úderů za minutu v počáteční periodě s zátěžemi.

Pokud z nějakého důvodu vaše srdeční frekvence překročí toto číslo, musíte změnit tempo, posadit se a dát tělu přestávku. Kromě čistě fyzického dopadu vás může psychologicky ovlivnit i návrat domů. Pacienti si často stěžují na depresi. Tyto pocity mohou být způsobeny emočním výbojem po operaci. Pacientům se někdy zdá, že jejich zotavení je příliš pomalé. Mohou cítit touhu, zdá se jim, že čas se zastavil. Pokud se vám zdá, že jste v depresi, je nejlepší tuto situaci projednat se svým manželem, příbuznými, blízkými přáteli, psychologem nebo lékařem..

Jaké léky mám brát?

Měli byste užívat pouze léky, které Vám lékař předepíše. Neužívejte léky, které byly přijaty před operací, pokud nejsou předepsány. Neužívejte volně prodejné léky bez předchozí konzultace s poskytovatelem zdravotní péče..

V jakých případech musím navštívit lékaře?

Kontaktujte svého lékaře, pokud si všimnete příznaků infekce (zarudnutí pooperační jizvy, výtok z ní, teplota, zimnice), zvýšená únava, dušnost, otoky, nadměrný přírůstek na váze, změna srdeční frekvence nebo jakékoli jiné příznaky nebo symptomy, které považujete za nebezpečné.

Vrátím se brzy do práce?

Pacienti, kteří vykonávají sedavou práci, ji mohou obnovit v průměru šest týdnů po propuštění. Ti, kteří pracují tvrdě, musí čekat déle.

Jak se chovám doma?

Musíte dodržovat následující pravidla:

1. Vstávejte ráno v obvyklou dobu.

2. Koupání nebo sprchování podle potřeby.

3. Vždy převlékejte do jiného oblečení, nechodte celý den po domě v nočním oblečení. Měli byste na sebe myslet jako na zdravého a aktivního člověka a ne na vážně nemocného.

4. Po období činnosti, po snídani a obědě si lehněte a odpočívejte. Doby odpočinku po zvýšené aktivitě jsou velmi užitečné, proto se ráno projděte (pár bloků od domu), vraťte se a trochu se usněte..

Chůze je zvláště užitečná pro vás, což urychlí vaše zotavení. Kromě turistiky byste neměli mít problémy s prací v domácnosti. Můžete jít do divadla, do restaurace, do obchodů, navštívit přátele, řídit auto a vylézt po schodech. V některých případech vám lékař může předepsat přísnější plán postupného zvyšování zátěže, který bude součástí vašeho celkového rehabilitačního procesu. Po tomto programu budete moci několik týdnů po operaci projít 2 - 3 km denně.

Obvykle pro takové procházky musíte jít ven, ale pokud je velmi chladno nebo příliš horké, zkuste dostat požadované kilometry dovnitř. Extrémní okolní teploty způsobí, že tělo vynaloží více úsilí na stejnou práci. Nebude moudré přetěžovat vaše tělo dlouhými procházkami, pokud je počasí velmi chladné nebo horké..

Kdy mohu žít sexuálně?

Až budete chtít, budete moci obnovit sexuální život. Je však třeba mít na paměti, že úplná fúze hrudní kosti bude dosaženo za 3 až 4 měsíce, proto jsou u pohlaví preferovány pozice, které minimalizují zátěž hrudní kosti (například partner shora). Pokud máte nějaké problémy, měli byste se poradit s lékařem.

Kdy mohu řídit auto??

Jakmile to vaše fyzická kondice umožní, budete moci řídit vůz. Obvykle je nejlepší počkat několik týdnů po propuštění. Pokud však řídíte auto, je vaše profese, prodiskutujte se svým poskytovatelem zdravotní péče načasování doby zotavení, protože při jízdě autem při otáčení volantu dochází k určitému stresu.

Kdy mám znovu navštívit lékaře?

Jak často navštívíte lékaře po operaci, záleží na vašem stavu a na doporučeních lékaře. Obvykle jsou pacientům přiděleny datum pro následnou konzultaci při propuštění. Až se vrátíte z kliniky domů, budete muset zajistit návštěvu svého rodinného lékaře nebo místního kardiologa v místě vašeho bydliště.

Musím změnit svůj životní styl?

Operace bypassu koronární tepny zpravidla umožňuje pacientům vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Účelem operace je návrat do práce, nebo, pokud jste již v důchodu, do plného života. Po operaci možná budete chtít něco změnit ve svém životním stylu. Je moudré přestat kouřit, aby se snížilo riziko vzniku infarktu. Přestaňte kouřit, neustále sledujte krevní tlak, sledujte svou hmotnost, snižujte příjem solí a nasycených tuků - to vše vám pomůže zůstat zdravý po dlouhou dobu a vyhnout se novým problémům.

Někteří lékaři doporučují, aby jejich pacienti pracovali po přísně omezenou dobu. Pokud si stále myslíte, že nemáte dostatek času na dokončení práce, neustále se ocitnete v situacích, které přispívají ke stresu a zvýšené podrážděnosti, což může vést k infarktu.

Někdy můžete snížit pocit nedostatku času záměrným zpomalením práce nebo pokusem nepřikládat tomuto problému velký význam. Pokud víte, že to nebo ta situace může způsobit podráždění, zkuste se tomu vyhnout nebo, pokud je to možné, rozvíjejte své obavy diskutováním problému s lidmi, kteří k němu mají vzdálený vztah..

Co mě v budoucnu čeká?

Jakmile se z operace zotavíte, budete moci plně ocenit její příznivé účinky. Zvýšení průtoku krve v koronárních tepnách bude znamenat snížení bolesti, oslabení nebo úplné vymizení anginy pectoris. Uvidíte, že potřebujete stále méně a méně drog, možná je můžete odmítnout brát úplně a tělesná aktivita vás bude čím dál méně nudit. Vaše kvalita života se určitě zlepší..

Částečně používané v memorandu jsou materiály Vitaliy Milyokhin, Moskva.

MUDr. Yevgeny Potapov, MD, soukromý docent, vrchní kardiolog, rychle zodpoví vaše otázky a projedná váš léčebný plán s ředitelem kliniky.

Pro radu můžete zavolat: +49 30 45932065 nebo +49 1621034983 nebo poslat požadavek vyplněním formuláře.

Štěpování koronárních tepen (CABG) nebo „prezidentská operace“

Operace bypassu srdeční tepny se provádí podle přísných indikací, plánovaným způsobem, s předchozí důkladnou přípravou pacienta. Přiměřená rehabilitace a prevence jakýchkoli komplikací po transplantaci srdečního bypassu však nemění menší roli při obnově stavu pacienta než předoperační opatření a samotný zásah. Život po chirurgické léčbě se nezastaví a musí být plný.

Jak se na to správně připravit? Jak se provádí operace otevřeného srdce a jaké jsou její důsledky? A nakonec, kolik může celý komplex léčby stát?

Operace bypassu srdce - co to je

Toto je obnovení krevního toku v myokardu šitím vaskulární protézy (zkratu) pod smrtelným zúžením srdeční tepny, tj. Jejím obejitím. Nejčastěji používané taktiky štěpování koronárních tepen. Podstatou operace je směr proudění krve z aorty do koronárních (koronárních) tepen srdce. Při štěpování koronárních tepen je pozorován přirozený pohyb krve, na rozdíl od jiné metody - bimammar. Je vybrán pro závažné patologické změny v aortální stěně. Bimammarův zkrat spočívá v lemování koronárů obou vnitřních mléčných tepen.

Štěpování koronárních tepen - operace otevřeného srdce. Na rozdíl od jiných intervencí na srdeční cévy (stenting, perkutánní balónková angioplastika) se provádí po otevření hrudní dutiny (disekcí hrudní kosti nebo mezirezortními prostory). Dlouhé pooperační hojení kostí v prvním případě je jedním z důvodů dlouhé rehabilitační doby a některých omezení během ní. Intercostální přístup významně zkracuje dobu zotavení pacienta, ale pro kardiologa je to technicky obtížné.

CABG na štěpu srdeční a hrudní tepny se provádí pomocí vlastních cév pacienta: žil nebo tepen jako protéz. Takový výběr transplantace je spojen s nepřítomností umělých protéz, které by byly z hlediska charakteristik téměř ideální. Koneckonců musí být pružné, funkční po dlouhou dobu, nesmí způsobovat ulpívání krevních sraženin, neinfikovat a nesmí být komplikovány odmítavými reakcemi. Tyto vlastnosti jsou vlastněny „nativními“ plavidly.

  1. Upřednostňuje se velká saphenous žíla nohy, protože jeho nepřítomnost je snadno vyplněna kolaterálním krevním tokem. To znamená, že po operaci „nebude zraněna žádná noha“. Navíc její průměr odpovídá velikosti protetické cévy. Tento obtok se nazývá autovenous.
  2. U křečových žil nebo jiné patologie žil je nutné použít segment arteriální linie. Je technicky jednodušší odstranit radiální tepnu horní končetiny. Rovněž se hodí do průměru a jeho nepřítomnost je „pojištěna“ zbývajícími tepnami předloktí. Dominantní ruka se stává dárcem. Taková protetika se nazývá autoarteriální..

Štěpování dvojité mozkové koronární tepny také vyžaduje vaskulární protézu, protože délka pravé hrudní tepny nestačí k provedení operace. Tím se posune větev obálky (OB), diagonální, střední a mezní tepna. Levá hrudník se používá k obnovení průtoku krve v levé koronární tepně (LCA), její přední interventrikulární větvi (UML) a přední sestupné tepně srdce.

Byla vyvinuta technika vícenásobného bypassu, při které je použit jeden dlouhý štěp. To je zase šité anastomózou „vedle sebe“ na srdeční cévy podél jejich cesty. A poslední slovo v medicíně je robotický bypass, produkovaný speciálním zařízením pomocí centimetrových řezů. Lékař ovládá robota pomocí joysticků. Pouze takoví lékaři na světě - pouze 1% všech srdečních chirurgů.

Arteriální protézy jsou lepší než žilní, protože mají strukturu odpovídající koronárům, mají pružnost a schopnost adekvátně reagovat na změny krevního tlaku. Při odběru tepny však existuje riziko nedostatku kyslíku v dárcovské tkáni. Žíly mají nižší kvalitu: postrádají elastickou vrstvu a expanzí reagují na hypertenzi. Jejich nedostatek nohou však může být bez povšimnutí. Proto před lékařem během přípravy pacienta na chirurgický zákrok je otázkou výběru transplantace. To znamená, že pacient musí podstoupit celou škálu vyšetření, nejen srdeční cévy.

Chirurgický tým, který se skládá z kardiochirurga, jeho asistentů, anesteziologa a perfuzionisty, se bude muset také zastavit u typu intervence: provést operaci bypassu tepny na pracovním srdci nebo použít mimotělní cirkulační zařízení. V druhém případě se srdce zastaví během operace, ale tento stav se nerovná klinické smrti. Zařízení pokračuje v pohybu krve všemi cévami, včetně koronárních tepen, které se nepoužívají v plastu. V důsledku toho srdeční sval nezůstane bez výživy, jednoduše se zastaví.

Aby se zabránilo smrti bezkrevných částí myokardu, srdce se ochlazuje zavedením studených kardioplegických roztoků do koronárního sinu a / nebo potažením „ledové kaše“ ze zmrazeného fyziologického roztoku. Po cestě snižte tělesnou teplotu pacienta na 28-30 °. V tomto případě je dosaženo relativní suchosti chirurgického pole, což, když srdce nebije, umožňuje chirurgovi provádět přesnější manipulace..

Použití mechaniky je však spojeno s jeho komplikacemi:

  • poškození krevních buněk;
  • snížená koagulace krve;
  • ucpání malých cév vzduchem, roztrženými krevními sraženinami nebo aterosklerotickými plaky v době zahájení srdce.

Kromě toho je chirurgický zákrok využívající kardiopulmonální bypass delší než na fungujícím myokardu. Pokud je však CABG doplněna rekonstrukcí srdečních chlopní nebo odstraněním aneuryzmy, je zaručeno, že bude provedena během kardiopulmonálního bypassu..

Posun na pracovním srdci zahrnuje použití speciálních stabilizačních zařízení, která mohou částečně fixovat místo chirurgického zákroku a umožňují lékaři aplikovat cévní anastomózy bez intraoperačních komplikací.

Koronární obtoková chirurgie

Operace probíhá v celkové anestézii a vyžaduje zavedení sedace. S ní začíná nejtěžší období pro příbuzné pacienta. Poté je pacient převezen na operační sál, je anestetizován a lékaři přistoupí přímo k chirurgickému zákroku. A všude tam, kde se provádí štěpování aortocoronárního nebo mléčného koronárního bypassu - v Rusku, na Ukrajině, v Německu nebo v Izraeli má stejný sled kroků.

Po zpracování chirurgického pole antiseptiky se provede řez:

  • při klasické chirurgii se rozřízne kůže a sternum pod, tuková tkáň mediastina a perikardium;
  • s mezikontálním přístupem - kůže, měkké tkáně v mezikontálním prostoru IV - V, perikard, následované aplikací navíječe;
  • při minimálním invazivním posunu, použitelném pouze na levou přední sestupnou větev, jsou stejné tkáně rozříznuty jako u mezikostálního, ale velmi ekonomicky. Ve skutečnosti se operace provádí bez otevření hrudníku, pod kontrolou CT, speciálních nástrojů a zařízení.

Poté se odstraní nezbytná céva vybraná pro posun: velká povrchová žíla nohy nebo radiální tepny - perkutánně, vnitřní hrudní tepny - když se prohloubí do chirurgického pole. A teprve poté je stroj srdečních plic připojen (pokud doktoři zastavili na metodě se zastaveným srdcem).

Přímá operace bypassu spočívá v sešívání jednoho konce štěpu do aorty ze strany postižené cévy a vytvoření anastomózy mezi druhým koncem a srdeční tepnou pod zúžením. Při štěpení bypassu koronární tepny mléčné žlázy se konec levé hrudní tepny sešívá do větví LCA a pravá hrudní tepna se protézou „prodlužuje“, nese za hrudní kostí a teprve potom se zašívá do cílových cév.

Po hlavní fázi operace se monitoruje hemostáza, spustí se zastavené srdce, vypne se AIK, rána se pevně sešije ve vrstvách a použije se aseptický obvaz. S nadsternálním přístupem jsou kovové stehy umístěny na hrudní kost. Celkově chirurgický zákrok se srdečním selháním trvá od 3 do 6 hodin, bez použití AIK - od 1 do 2 hodin, minimálně invazivní - ještě méně.

Je možné opětovné posunování? Samozřejmě je to možné, protože s pokračujícím růstem aterosklerotických plaků se mohou jiné krevní cévy srdce stát insolventními. Pokud jde o samotné zkraty, statistika v chirurgické kardiologii je následující:

  • žilní štěp je blokován v 10% případů do 10 let;
  • radiální tepna - ve 20% případů;
  • vnitřní hrudní tepna - pouze v 10% případů.

Indikace pro roubování koronární tepny

Sešívání cévních protéz bypassu je indikováno s neúčinností lékové terapie a nemožností provádět méně invazivní intervence pro různé formy ischemické choroby srdeční. Děje se to v případech pokročilé aterosklerózy koronárních tepen, kdy plaky ucpávají lumen o více než 50%, jsou komplikovány trombózou a kritickou ischemií myokardu. Posun je také předepsán po infarktu srdečního svalu, aby se zabránilo opakovanému nebo opakujícímu se ataku..

Přímo s infarktem myokardu se indikace CABG zvažuje individuálně: pokud je pacient stabilní a na kardiogramu nedochází ke zvýšení segmentu S-T, mohou lékaři předepsat obtok.

Příprava na postup

Pokud je volba kardiologa omezena na chirurgii bypassu, pacient podstoupil nezbytné studie odrážející stav srdečních tepen a další léčebné metody pro něj již nejsou vhodné. Jedná se především o koronarografii: právě ona hraje v další taktice řízení pacientů rozhodující roli. Angiografie se provádí zaváděním kontrastního média do vaskulárního lože, následovaným rentgenem nebo pomocí jedinečných schopností magnetické rezonance k vyšetření krevní linie bez kontrastu.

Povinnými studiemi před srdeční operací jsou EKG a ultrazvuk srdce: určují potřebu použití AIC a určují míru intervence. Může být nutná souběžná kardioplastika nebo umělá transplantace chlopně. A ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů poskytne představu o celkovém stavu pacienta.

Zbytek předoperačního vyšetření se provádí podle standardu: krevní testy (podrobné obecné, biochemické, koagulogram, zrychlená reakce na syfilis, skupina a rhesus), moč, výkaly. V přítomnosti závažné chronické patologie se také provádějí specifické testy k určení stupně kompenzace, přezkoumávají léčebné režimy a léky, které ředí krev, se ruší. Shromažďují alergickou anamnézu a provádějí testy snášenlivosti léků, které budou podávány během CABG.

V předvečer posunu je pacientovi zakázáno brát jídlo po 18:00, pít po půlnoci, předepisovat léky k očištění střev. Obzvláště nervózní předepisují sedativa. V případě potřeby proveďte očistný klystýr v den operace.

Provozní náklady

Štěpování koronárních tepen v různých zemích je hodnoceno odlišně. V Izraeli a Německu, kde byly takové intervence zahájeny před 40 lety a kde jsou prováděny se zvláštním úspěchem, stojí celý léčebný postup asi 30 tisíc dolarů. V postsovětských zemích je průměrná cena 4-6 tisíc dolarů. Je to kvůli relativně nízkým nákladům na spotřební materiál, úrovni nemocničních služeb a nízkým platům. Ale „laskavost“ neznamená, že naši lékaři jsou nezkušení a nemají žádnou praxi. Do těchto operací jsou zapojeni nejlepší odborníci..

Rizika a možné komplikace po CABG

Riziko komplikací v pooperačním období se hodnotí před posunem podle stupnice EuroSCORE. Zohledňuje mnoho ukazatelů. Počínaje pohlavím a věkem pacienta a končící výsledky vyšetření. Pokud je počet bodů větší než 5, riziko se zdvojnásobí. Z patologie, která zhoršuje průběh zotavovacího období, patří především obezita a diabetes mellitus. Avšak předchozí příjem statinu statisticky významně snižuje výskyt komplikací.

Komplikace po CABG lze rozdělit na časné a zpožděné.

  1. Nejčasnější, intraoperativní, zahrnují embolii mozkových cév oddělené krevní sraženiny, ateromatózní plak a vzduch v době zahájení srdce po nouzovém zastavení. V důsledku akutního zablokování mozkové tepny se vyvíjí ischemická mrtvice..
  2. K časným pooperačním komplikacím patří bolest, arytmie a anémie, infekce rány jak v oblasti srdce, tak v místě, kde byla dárcovská cévka odebrána. Infekce srdeční košile vede k exsudaci výtoku do perikardu, pleurálních listů - ke vzniku tekutiny v plicích. Prvním projevem těchto procesů je dušnost. Kašel způsobený poškozením sliznice hrtanu během intubace může narušit pacienty podstupující posun. O něco později, v důsledku nižší ventilace plic v důsledku dlouhodobého ležení, může dojít ke stagnaci v plicní tkáni..
  3. Rozdělení hrudní kosti doplňuje seznam možných komplikací. Například bez obvazu existuje riziko nestability a dokonce rozporu. V případě předčasné opravy v budoucnu se na tomto místě může vytvořit falešný kloub. A s infekcí kostí začne osteomyelitida.
  4. Dlouhodobé komplikace zahrnují sníženou imunitu, ucpané shunty s trombotickými masami, vysoký krevní tlak po roce, dva nebo tři roky. Ale ne všechno je tak špatné: procento úspěšných operací bez hmatatelných negativních důsledků je vysoké - 90–96%. S výhradou plánovaného chirurgického zákroku a důkladné přípravy pacienta je ještě vyšší.

Operace srdečního bypassu velmi zřídka končí smrtí pacienta v prvních 3 letech po operaci a úmrtnost v nemocnici se obecně zaznamenává v ojedinělých případech. Smrt často vyplývá z jiných příčin. Kromě toho je časná úmrtnost po operaci provedené po 80 letech a starší dvakrát vyšší než u mladších pacientů (20% oproti 10%). A aby se předešlo fatálním komplikacím v čase, je pacientům předepsána koronarografie šest měsíců po posunutí.

Rehabilitace a život po operaci srdečního bypassu

Doba rehabilitace závisí na typu a průběhu operace, ale v průměru je to 2-3 měsíce. Během této doby se vytvoří srdeční rytmus, obnoví se složení krve, imunitní systém se normalizuje, a co je nejdůležitější, léčí se hrudní kost (za předpokladu, že je obvaz nošen). Ale konečné zotavení po štěpení srdeční tepny by mělo trvat několik měsíců. A podle zákona má operovaný pacient právo využít jednoho z nich k volnému odpočinku a rehabilitaci v sanatoriu země.

Ale je to ještě hodně daleko, ale prozatím, hned po posunu, bude mít první zatáčky v posteli, vstane do sedu, pak vstane, své první kroky a krátké vzdálenosti. To vše začne dělat v nemocnici, ze které bude propuštěn 10. až 12. den po zásahu (po odstranění stehů). První, nejtěžší den, můžete už ležet na jedné nebo druhé straně. Na druhé, třetí - bude jim umožněno sedět v posteli. A pak se zatížení postupně zvyšuje.

Aby se předešlo komplikacím se šitým sternem, doporučuje se nosit speciální korzet přesně tak, jak to předepisuje lékař. S rovnoměrným průběhem pooperačního a rehabilitačního období dosahuje doba jeho použití 4 měsíce. Korzet musí být nošen i v posteli, mezi ním a tělem musí být nutně vrstva bavlněné tkaniny. Pokud velká cévnatá žíla sloužila jako cévní protéza, obvaz operované nohy je povinný s elastickým obvazem. Je také zraněn ještě před tím, než vstane do stálé polohy, a pokaždé během spánku je odstraněn.

Rehabilitace po CABG je dlouhá cesta k úplnému uzdravení, ale je třeba ji překonat, zejména proto, že bolest v ranách se bude postupně zklidňovat, nebudou se vyskytovat žádné další záchvaty anginy pectoris, a pokud k nim dojde příležitostně, budou lehké a krátkodobé. Lékaři doporučují neustále zvyšovat fyzickou aktivitu, a to: každý den chodit stále více a více vzdáleností. Můžete provádět jednoduché domácí práce, které nevyžadují silný stres a těžké zvedání. Povolení pro pohlaví musí být dáno lékařem po vyhodnocení stavu pacienta. Při absenci komplikací může být intimita povolena po 2 týdnech doma..

Užívání léků během rehabilitačního období se bude lišit v závislosti na situaci. Lékař předepíše symptomatickou terapii, včetně analgetik, ale ne NSAID. Po CABG byste neměli pít nesteroidní léky proti bolesti a zde je důvod: ovlivňují krevní koagulační systém a přispívají k trombotickým kardiovaskulárním komplikacím. V medicínské skříni pooperačního pacienta jsou obvykle antiarytmika, hypotonika, látky snižující lipidy, diuretika a antiagregační látky..

Lékaři nechají osprchovat po chirurgickém zákroku po 1,5-2 týdnech - tedy po propuštění domů. Mytí v koupelně je trochu zpožděné. Postupy s vodou lze provádět po úplném zahojení pooperačních ran. Voda by neměla být příliš horká a postup praní by měl být dlouhý. Vana a sauna s parní lázní jsou však kontraindikovány po dlouhou dobu a možná po celý život.

Trochu o právní stránce problému: na celou dobu rehabilitace se pacientovi vydává nemocenská dovolená. Doba pracovní neschopnosti může dosáhnout 12 měsíců od data chirurgického zákroku. Ale hodně záleží na stavu osoby. Sedaví pracovníci, pokud si to přejí, se mohou do kanceláře vrátit do 1,5 až 2 měsíců. U krátkých výletů můžete dokonce řídit (pokud to nečte znovu návod k použití použitých léků). Je možné v tomto období pooperačního období pracovat pro řidiče veřejné dopravy nebo dálkové cestování? Po 2-3 letech - je to možné, ale ne dříve.

U pacientů se závažným srdečním selháním je lepší přejít na skupinu zdravotně postižených na konci seznamu nemocných. Jaké dokumenty jsou potřebné - lékař to řekne.

Doporučení výživy

Strava po transplantaci srdečního bypassu se neliší od vyvážené stravy po snížení cholesterolu v krvi - hlavního viníka, který přivedl pacienta na operační stůl. Po propuštění musí lékaři spolu s doporučeními pro období rehabilitace předat poznámku s povolenými potravinami a pokrmy. Navrhované menu se skládá z vařeného libového masa drůbeže a mořských ryb, rostlinných olejů, celozrnných obilovin, zeleniny, ovoce a bobulovin. Můžete a měli byste jíst vlákniny a zeleninu, mléčné výrobky, ořechy.

Fyzická cvičení

Rehabilitační gymnastika je primárně zaměřena na udržení svalového tonusu a pružnosti kloubů. Nejprve to musíte udělat při sezení. Cvičení zahrnutá do komplexu fyzioterapeutických cvičení doporučí lékař. Pokud chce pacient a bude mít příležitost, bude moci navštívit oddělení fyzikální terapie ve zdravotnickém zařízení a zapojit se do skupiny zotavujících se lidí, jako je on. Doma můžete dělat jen nabíjení.

Cvičení doma lze zvážit pomocí lehkých nákladů (knihy, půllitrové láhve vody). Nejprve se doporučuje držet v rukou maximálně 300 g váhy. Poté ji zvyšte o 250 g za každou ruku. Je tedy žádoucí dosáhnout 10 kg celkové hmotnosti zvedaného nákladu. Situace je stejná s chůzí: je vhodné každý den prodloužit vzdálenost o 400–500 m. Nejprve musíte chodit po rovném terénu, pak po nerovném terénu.

Kouření a alkohol

Tyto špatné návyky vedou seznam nejčastějších příčin aterosklerózy. Proto nemá smysl objasňovat, že po štěpení bypassem koronárních tepen musí být nejprve zakázány. A nejde ani o aterosklerotické pláty - vklady cholesterolu rostou po dlouhou dobu. Alkohol a nikotin způsobují intoxikaci, což způsobuje rychlejší kontrakci myokardu. A zátěž, včetně toxických, po operaci srdce je kontraindikována. Mohu si vzít mírný alkohol? Také ne. Nemají takový toxický účinek, jako je vodka nebo obohacené víno, ale stále zvyšují cholesterol.

Jsou postižení dána po posunutí?

Štěpování koronárních tepen je operace, která nezakazuje. V některých případech je však vydána skupina zdravotně postižených. To se týká především pacientů se závažným srdečním selháním. Postižení po posunutí lze přiřadit na 1-2 roky s dalším přezkoumáním. Koneckonců, stav pacienta během tohoto období se může radikálně změnit. I když v ojedinělých případech je postižení určeno na celý život.

V tomto případě je diagnóza „stav po CABG“, který má svůj vlastní kód pro ICD-10 (Z 95.1 - přítomnost aortocoronárního štěpu).

Kolik lidí žije po operaci bypassu srdce

Délka života operovaných pacientů je zcela závislá na stavu zbývajících cév, dalším životním stylu a související patologii. Bypass chirurgie je zaručena zachránit infarkt myokardu v oblasti protetické tepny, ale nechrání před nekrózou srdečního svalu na jiném místě. Ale zkrat lze také postupně vyhladit. Jeden rok po operaci tedy začíná zúžení transplantace u jednoho z pěti a celkem po 10 letech.

Většina lidí, kteří se řídí doporučeními lékařů, žije celá desetiletí, je pravidelně vyšetřována a užívá symptomatickou terapii. Prognóza života po CABG je příznivá i přes statistiku úmrtnosti. V naší zemi se pohybuje od 4% do 10%, a to kvůli pozdní reverzibilitě a zanedbávání případů. Včasná operace srdečního bypassu významně snižuje riziko úmrtí.

Svědectví lidí, kteří operaci provedli

Před každou z nich byla položena otázka v pravý čas: udělat nebo nebýt obejít, a pokud ano, kde? O nevyhnutelnosti infarktu však rozhodlo všechno: lidé šli na operaci, přenesli ji a vzpamatovali se. Na základě hodnocení pacientů s chirurgickou kardiologií je CABG děsivá pro její trvání a „krevnost“: příbuzní museli hodiny sedět pod operační jednotkou a opakovaně darovat krev. Mnozí samozřejmě museli hledat finanční podporu na straně, rozhodnout se, na které klinice je ekonomičtější a lépe fungující.

Ano, bohatí pacienti doporučují podstoupit operaci obejít (CABG) v Izraeli nebo Německu, jako poslední možnost v Turecku. Ale naši lékaři nejsou horší než ti zahraniční! Průběh operace, volba zkratu, řízení pooperačního období zůstávají nezměněny bez ohledu na místo intervence. Období rehabilitace závisí na tom, kdo se zotavuje..

Operace bypassu srdce je komplexní chirurgický zákrok. Neuskutečňuje se ve všech zdravotnických zařízeních a má určité indikace a rizika. Ale kdo v tomto případě neriskuje, nežije!