Vena cava nižší a lepší: anatomie, syndrom, příčiny

Ještě před těhotenstvím mnoho dívek ví, že při přenášení dítěte nemůžete dlouho ležet na zádech. Zejména v pozdějších fázích. Jinak se může vyvinout syndrom komprese dolní duté žíly (CERD, hypotenzivní syndrom na zádech). Tento stav nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro matku a její dítě, projevuje se však řadou nepříjemných symptomů, které negativně ovlivňují stav ženy. Nižší vena cava během těhotenství ve třetím trimestru je stlačena v důsledku zvýšení velikosti dělohy..

Co to je?

Po početí probíhá v ženském těle celá řada změn, které se projevují ve všech orgánech a systémech, včetně kardiovaskulárního systému. Dolní dutá vena, která je součástí největší cévy lidského těla a je umístěna na pravé straně páteře, zajišťuje odtok žilní krve (nesoucí oxid uhličitý) z některých pánevních orgánů a dolních končetin.

Uprostřed gestačního období se velikost dělohy natolik zvětší, že její zadní stěna se začne opírat o přední stěnu dolní duté veny cava. A když žena leží na zádech, je tato žíla tlačena zvětšenou děloží na páteř. Její mačkání vede k prudkému zúžení lumenu cévy a narušení odtoku krve z dolního těla. V důsledku toho krev nevstoupí do pravé síně a komory, je narušena dodávka krve do plic, v těle je pozorováno nedostatečné množství kyslíku, díky čemuž je narušena aktivita všech orgánů a systémů, včetně mozku..

Takový patologický jev se nazývá syndrom komprese dolní duté žíly, což je jedna z nejčastějších hemodynamických poruch během těhotenství. Tento stav je diagnostikován v pozdějších stádiích těhotenství u více než 70% těhotných žen. Ve většině případů SSNPV neovlivňuje blaho nastávající matky a nevyžaduje léčbu.

Příčiny syndromu vena cava během těhotenství

Od konce druhého trimestru gestačního období se množství cirkulující krve v těle ženy zvyšuje o 1-1,5 litru, v důsledku čehož je kardiovaskulární systém zatížen zvýšenou zátěží. Jak embryo roste, zvyšuje se objem dělohy a množství plodové vody. To vede ke skutečnosti, že v pozdějších fázích, kdy nastávající matka leží na zádech, váží tlak na dolní venu cava asi 5-6 kg.

Kromě toho membrána přemísťuje dělohu směrem nahoru, v důsledku čehož krev nemůže správně proudit do pravé síně. Pravděpodobnost vzniku syndromu komprese dolní duté žíly se zvyšuje s přítomností následujících predispozičních faktorů:

  • hormonální změny;
  • dysplazie pojivové tkáně;
  • nedostatečnost kolaterálního oběhu;
  • polyhydramnios;
  • Rhesusův konflikt matky a dítěte;
  • nesení 2 nebo více plodů současně;
  • nesoucí velký plod;
  • vrozené malformace embrya.

V gynekologické praxi bylo také zjištěno, že komprese dolní duté žíly během těhotenství je častěji diagnostikována u žen trpících diabetes mellitus, VSD, hypertenzí, kardiopatologií, gestózou nebo obezitou..

Příznaky

U většiny těhotných žen se hypotenzivní syndrom na zádech objevuje bez klinických projevů. Někteří se však stále setkávají s nepříjemnými příznaky, které se vyskytují u SSNPV. Prvním příznakem tohoto stavu, obvykle se vyskytujícího ve 25-27 gestačních týdnech, je pokles krevního tlaku na hodnotu 90-80 / 60-50 mm RT. Umění. Při prudkém snížení krevního tlaku může dojít k mdloby a zhroucení, které může při neexistenci včasné terapie způsobit smrt.

Kromě silné hypotenze je komprese dolní duté žíly během těhotenství doprovázena následujícími příznaky:

  • závrať;
  • silná slabost;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • hluk uší;
  • ztmavnutí v očích;
  • cardiopalmus.

Při prudkém sevření vena cava v pozdním těhotenství lze pozorovat následující příznaky:

  • bohatý studený pot;
  • těžkost za hrudní kost;
  • blanšírování kůže;
  • nevolnost, zvracení;
  • otok;
  • těžká pulsace v dolní části břicha;
  • bezpříčinný strach, vzrušení;
  • zrakové postižení;
  • výrazné pohyby plodu.

Příznaky se objevují 2-3 minuty poté, co žena zaujala polohu na zádech a dosáhne svého maxima po 10 minutách. V těžkých případech, v přítomnosti pozdní gestózy nebo polyhydramnios, lze podobný jev pozorovat v sedu nebo dokonce ve vzpřímené poloze. I když je klinický obraz špatně vyjádřen, nastávající matka cítí intuitivní touhu obrátit se na bok nebo vstát. Příznaky zmizí okamžitě po změně polohy těla..

Léčba syndromu

Když se objeví první příznaky syndromu vena cava, musíte kontaktovat gynekologa pro diagnózu. Lékaři někdy zaměňují klinický obraz SSPS s projevy infarktu myokardu, ruptury dělohy nebo abrupcí placenty. Pro přesnou diagnózu jsou provedeny následující studie:

  • krevní testy;
  • echokardiografie;
  • dopplerografie;
  • integrální reografický výzkum.

Pokud existuje pravděpodobnost rozvoje fetální hypoxie, provádí se dynamické monitorování pomocí kardiotogramu a fonokardiografie. Může být vyžadována konzultace s dalšími odborníky. Pokud byl identifikován SSNPV, není léčba předepsána. V tomto případě se doporučuje ženě nelhat na zádech a v případě známek patologie změnit polohu jejího těla. Lékaři doporučují odpočívat napůl vsedě a spát na levé straně a mezi nohama umístit polštář. To pomáhá zlepšit krevní oběh v dolních končetinách a snižuje stres na zádech..

Také ženy, které mají na zádech hypotenzivní syndrom, by měly pravidelně vykonávat mírnou fyzickou aktivitu. Hodiny jógy pro těhotné ženy, plavání, chůze jsou nejvhodnější. Cvičení při ležení na zádech nelze provádět. Léčba léčiv je předepisována pouze v případě komplikací. V nejzávažnějších případech se provádí hospitalizace. V případě syndromu vena cava se ženám doporučuje provádět porod ve svislé poloze, sezení nebo v podřepu. Pokud se rodí tradičním způsobem, měla by nastávající matka ležet na levé straně.

Prevence

Hlavní metodou prevence syndromu komprese dolní duté žíly během těhotenství je odmítnutí odpočinku a spánku na zádech po 25 týdnech těhotenství. Následující doporučení také pomohou zabránit vývoji SSNPV:

  • odpočívat v polosedě nebo ležet na levé straně;
  • používat speciální polštáře pro těhotné ženy;
  • odmítají provádět fyzická cvičení na zádech as napětím břišních svalů;
  • pozorovat pitný režim;
  • jíst správně, omezovat příjem soli;
  • chodit pravidelně několik kilometrů;
  • dělat gymnastiku pro těhotné ženy;
  • navštivte bazén.

Pokud se vaše zdraví zhorší, měli byste podstoupit podrobnou diagnózu a v případě zdravotních problémů je odstranit.

Efekty

Výrazný syndrom komprese dolní duté žíly během těhotenství je nebezpečný stav, při kterém se u ženy může objevit zánět a akutní kardiovaskulární selhání, které může vést k úmrtí. V případě ztráty vědomí může také dojít k vážnému úderu plodu, díky kterému může zemřít. SSNPV u těhotných žen ohrožuje vývoj takových komplikací:

  • hemoroidy;
  • křečové žíly;
  • trombóza, tromboflebitida;
  • předčasné přerušení placenty;
  • vnitřní krvácení.

Nebezpečí hypotenzivního syndromu na zádech pro dítě spočívá v následujících důsledcích:

  • fetální hypoxie;
  • asfyxie;
  • palpitace;
  • narušení vývoje orgánů a systémů.

U těhotné ženy někdy dochází k hypovolemickému šoku, který je doprovázen několika lézemi vnitřních orgánů. To vede k závažným komplikacím, které jsou často neslučitelné se životem..

Závěr

V důsledku zvýšení velikosti dělohy a hormonálních změn během těhotenství často dochází k syndromu komprese dolní duté žíly. Obvykle je podobný jev pozorován ve třetím trimestru. Klinický obraz, včetně závratí, mdloby, nevolnosti a zvracení, se vyvíjí pár minut po ležení na zádech. Antihypertenzivní syndrom na zádech nevyžaduje léčbu, stačí se vyhnout předpisům, které způsobují nepříjemné příznaky.

Kompresní syndrom dolní duté žíly u těhotných žen: příznaky a léčba

Od druhé poloviny těhotenství, kdy nejaktivnější růst dělohy začíná kvůli skutečnosti, že dítě roste a přibírá na váze, se mohou při ležení na zádech objevovat nepříjemné pocity až do ztráty vědomí. Jsou spojeny se skutečností, že děloha silně komprimuje dolní dutou venu, která způsobuje změnu hemodynamiky (průtok krve mateřskými cévami směrem k srdci). Ačkoli tento syndrom nevyžaduje lékařské ošetření, může velmi vyděsit budoucí matku svými pocity a je důležité o něm vědět víc, aby se předešlo ostrým onemocněním a zvolila správné držení těla pro spánek a odpočinek, aby nepoškodila plod ani matku samotnou.

Funkce „těhotné“ anatomie

Ačkoli k takovému obtěžování často dochází u nastávajících matek, zejména blíže ke třetímu trimestru, syndrom nenašel podrobné pokrytí v populární literatuře a speciálních publikacích, protože se nevztahuje na těhotenské patologie nebo nemoci jako takové. To jsou rysy anatomie nastávající matky a umístění jejích cév a dělohy v břišní dutině, která vytváří podobné pocity. Abychom pochopili mechanismus - stojí za to trochu lépe poznat anatomii.

Každý ví, že ze srdce do tkáně protéká krev tepnami větvícími se do kapilár v tkáních a zpět se shromažďuje do žil, uvnitř, které nakonec proudí do srdce. Vena cava je největší nádoba v těle, skrz kterou proudí krev do srdce a poté putuje do plic - obohacená kyslíkem. V jeho struktuře jsou dvě části - dolní a horní, a pokud jde o náš rozhovor, spodní vena cava je většinou zajímavá.

Sbírá krev z břicha, pánevních orgánů a končetin a nachází se podél páteře vpravo. Ve své struktuře je relativně měkký a pružný, na rozdíl od pružnější a hustší tepny, kde krev teče pod tlakem. Proto je snazší vymačkat nebo vymačkat žílu v různých situacích, včetně během těhotenství. Je to způsobeno změnami krevního oběhu během těhotenství, růstem dělohy a změnami anatomických poměrů v břišní dutině..

Od samého začátku těhotenství se srdce a krevní cévy podrobují fyziologickým změnám, které přizpůsobují tělo ženy procesu porodu plodu s následným úspěšným porodem. Ve třetím trimestru se v cévním systému vytvoří v průměru 1 000 až 1 500 ml krve, aby se zajistilo nepřetržité dodávání dostatečného množství kyslíku plodu. Je nutné zvýšit objem cirkulující krve, aby oba organismy - matka i plod, stejně jako děloha a placenta, byly dobře zásobeny krví a hladce pracovaly. A odebraná ze všech tkání matky ve spodním těle, z dolní části zad, krev teče do srdce skrze dolní část vena cava. Nedaleko se nachází zvýšená zátěž, ale poblíž se nachází rostoucí děloha, což může vést ke kompresi žilních cév ak rozvoji tohoto syndromu. Když žena leží na zádech v období, kdy děloha již dosáhla značné velikosti, je stlačena žíla, která mírně prochází doprava od páteře, a její lumen se prudce zužuje a průtok krve zpomaluje nebo téměř zastavuje. V důsledku toho průtok krve do oblasti pravé síně a komory výrazně klesá, díky čemuž méně krve vstupuje do plic, její saturace kyslíkem se snižuje, což ovlivňuje dodávání krve do mozku a všech orgánů.

Tento stav je pociťován jako rostoucí závratě s pocitem nedostatku vzduchu, ztmavnutí očí a mdloby. Pokud jste v této pozici po dlouhou dobu, hrozí to vážným komplikacím pro ženu a plod.

Faktory přispívající k tvorbě syndromu

Očekávejte, že se projevy takového syndromu projeví v období 25–26 týdnů těhotenství a ne více než 10% žen. Je to dáno vlastnostmi umístění žíly a také určitými faktory, které zvyšují šance na rozvoj malátnosti. Je to způsobeno především následujícími body:

  • další zátěž se zvýšeným objemem krve cirkulujícím cévami, nejméně 20-25%, což vyžaduje intenzivnější průtok krve, včetně žil.
  • aktivní růst dělohy, dosahující od počáteční hmotnosti 70 až 100 gramů velikosti v 1000 g nebo více.
  • přibývání na váze dítěte, které v poloze na zádech také tlačí na páteř a tlačí stěny žíly
  • zvýšení objemu plodové vody a také zvýšení hmotnosti těhotné dělohy.

Výsledkem je, že asi 6 až 7 kg hmotnosti přitlačí na žílu, díky čemuž jsou její stěny drceny, čímž se zužuje lumen. Vzhledem k tomu, že průtok krve žilami je prováděn proti gravitační síle v důsledku sání srdce a kontrakce prvků kolem cév, je zřejmé, že v takových podmínkách je krevní tok mnohem obtížnější. Dodáváme zde skutečnost, že těhotná děloha stoupá zdola nahoru, mění anatomii bránice a plic, což také komplikuje průtok krve do atria.

Projevy žilního syndromu během těhotenství

Za prvé, prudká a výrazná komprese ve spodní části vena cava vede ke snížení krevního tlaku, který je již u těhotných žen snížen. Pokud se hodnoty horního tlaku sníží na 80 mm Hg nebo méně, hrozí to ztrátou vědomí v důsledku hypoxie mozku. V mírnějších případech je nedostatek vzduchu a dušnost, ztmavnutí očí a tinnitus, závratě a dýchání zrychluje a prohlubuje. Na pozadí náhlých změn může dojít k blankulování s provokací nevolnosti a dokonce zvracení.

Pro plod není tento stav o nic méně nebezpečný a trpí také hypoxií, která se projevuje zvýšením srdeční frekvence až 160 tepů za minutu. Při dlouhodobé hypoxii se pak může zpomalit..

Na tomto pozadí je zaznamenáno zvýšení aktivity plodu, jeho pohybů a kopů. Prodloužená hypoxie je pro plod nebezpečná v různých podmínkách, včetně smrti.

Obzvláště opatrný by měl být v posledních týdnech těhotenství a u žen s vícečetnými těhotenstvími, polyhydramniemi, na pozadí arteriální hypotenze a při přenášení velkého plodu vážícího více než 4000 g.

Komplikace syndromu u těhotných žen

Podle lékařů melounu se alespoň 80% žen setkalo s nepříjemnými pocity spojenými se syndromem komprese žil nejméně jednou během celého období těhotenství, ale obtížné situace s častými záchvaty závratě a malátnosti jsou typické pro ne více než 10%.

U tohoto syndromu existují nebezpečné komplikace, které vznikají při dlouhotrvajících epizodách jeho sevření. V některých případech to hrozí předčasným placentárním přerušením, které trpí hypoxií. Hlavním příznakem toho bude krvácení, které nebude doprovázeno bolestí. V tomto případě je nutná lékařská pomoc..

Neméně důležitým důsledkem syndromu je zvýšení žilního tlaku v žilách na nohou a v pánevní oblasti, což hrozí vznikem varikózové expanze nebo progresí patologie. Vývoj hemoroidů je také nebezpečný na pozadí periodického stlačování žil, protože tlak v oblasti žil konečníku prudce stoupá.

Pro tuto patologii je také nebezpečné, že i na pozadí změn, které jsou matce stěží patrné, může plod výrazně trpět. Podle CTG provedené v době komprese žíly, pokud matka leží na zádech, může srdeční plod plodu po kompresi prudce zpomalit několik minut, což mu hrozí hypoxií a vážnými vývojovými problémy.

Potřebuji léčbu?

U žen, které čelí rozvoji tohoto syndromu, se neprovádí žádná léčba. Nepotřebují žádné léky. K nápravě situace potřebují v době odpočinku pouze polohu na spaní na straně nebo polosedu. V tomto případě zůstává žíla neporušená a nenastanou žádné změny. Po 25 týdnech od okamžiku růstu břicha byste si neměli vybrat polohu na zádech pro spaní, otáčení na levé straně a pro pohodlnější uvolnění zádů umístit několik polštářů. Prospěšné bude také umístění polštáře mezi nohama, což zlepšuje krevní oběh v končetinách..

Pro prevenci žilní stázy je nutné se více pohybovat a přijímat dávkovou fyzickou aktivitu ve formě chůze. To pomáhá při normalizaci krevního oběhu v žilách dolních končetin a pánve a dodává jej do vena cava.

Paretskaya Alena, pediatr, lékařský pozorovatel

11 520 zobrazení celkem, dnes 5 zhlédnutí