Paroxysmální tachykardie

Schopnost myokardu stahovat se ovládá sinusový uzel - speciální buněčnou formaci zodpovědnou za hladký chod srdce. Pokud se změní důležité vlastnosti, vlastnosti svalové tkáně, schopnost excitability, pak existuje nebezpečí, že se bude vyvíjet paroxysmální tachykardie.

Podobná podmínka se vytvoří, když sinusové centrum ztratí schopnost ovládat srdeční rytmus a zvyšuje srdeční frekvenci na 90-240 tepů / 60 sekund.

Automatizace práce

Rytmus kontrakcí je regulován akumulací specializovaných buněk schopných vést elektrochemický signál. Hlavní nervový uzel, který řídí práci srdce, se nazývá sinusové centrum automatizace prvního řádu. Kromě sinusového centra jsou za výkon myokardu zodpovědné i mimoděložní uzly.

Tyto formace slouží jako metoda zálohování, která vám umožňuje řídit frekvenci pulzací myokardu, rytmus jeho práce, když je hlavní centrum zablokováno. V případě blokády signálu z hlavního centra, inhibice jeho činnosti, ektopická centra ovládají kontrakce myokardu.

Sínusový atrioventrikulární uzel je inervován sympatickými, parasympatickými odděleními autonomního systému. Tento periferní nervový systém přímo ovlivňuje centra činnosti, mění rytmus srdce pod vlivem vnějších, vnitřních podnětů.

Inervace sympatického, parasympatického systému center automatismu působí na srdce, mění povahu kontrakcí, vytváří podmínky pro rozvoj paroxysmální, sinusové tachykardie.

Způsoby klasifikace Tachykardie

Podle lokalizace aktivity impulsů je paroxysmální tachykardie klasifikována:

  • supraventrikulární - jinak - supraventrikulární;
  • komorová - jinak se nazývá komorová.

Předsíňová tachykardie se vyznačuje příznivějším průběhem, méně často provázeným srdečními patologiemi. Nejkratší doba trvání útoku trvá tři cykly kontrakcí. Útok může trvat jen několik sekund, minut, ale někdy to trvá týdny, měsíce.

Útok supraventrikulární tachykardie může vést k postižení, onemocnění je nebezpečné s následujícími příznaky:

  • synkopa - mdloby, která je doprovázena snížením svalového tónu;
  • presynskop - stav, kdy člověk na chvíli ztratí vědomí, ale nespadne;
  • arytmická smrt - genetické onemocnění pozorované u dětí, mladých lidí (do 40 let), léčitelné včasnou diagnózou.

Podle povahy průběhu tachykardie způsobené zvýšením aktivity mimoděložních center existují:

Ektopické impulsy v myokardu pocházejí z různých zdrojů a jejich původ je paroxysmální tachykardie rozdělena do odrůd:

  • reciproční - vytvořený podle principu opětovného vstupu, který spočívá v oběhu nervového impulsu v myokardu v nepřítomnosti relaxační periody (diastole);
  • ektopický;
  • multifokální.

Útok může způsobit generování elektrických signálů v ektopickém uzlu s frekvencí, která je mnohem vyšší než pulsní frekvence sínusového uzlu.

Poruchy rytmu mohou být původně funkční, duševní povahy, zvýšená srdeční frekvence může způsobit změny stavu nervového systému.

K mentální formě excitability myokardu dochází u neurózy, stresových reakcí, doprovázených uvolňováním katecholaminů - neurotransmiterů, hormonů. Po útoku se množství katecholaminů snižuje.

Paroxysmální tachykardie, která se vyskytuje v síni, je charakterizována zvýšením frekvence mrtvic (více než 100 za minutu), když jsou centra v síni vzrušená. Komorová tachykardie se vyskytuje u jedinců trpících ischemií, srdečními chorobami.

Důvody

Důvody, proč se paroxysmální tachykardie objevují, jsou:

  • patologie myokardu;
  • nemoci vnitřních orgánů;
  • psychoemotivní faktory;
  • idiopatický - bez identifikovaných příčin.

Srdeční choroby obvykle doprovázejí záchvaty tachykardie, charakteristické pro choroby:

Zánětlivé nekrotické jevy v myokardu, vrozené poruchy, například svazek Kent, mohou také způsobit paroxysm tachykardie.

Kentův svazek - další svalová vlákna procházející mezi atriem a komorou nebo blízko srdečního septa. Podle nich může srdeční impuls procházet patologickým způsobem, což způsobuje změny ve vodivém systému.

Palpitace srdce nejsou vždy způsobeny srdečními chorobami. Může se vyskytnout u onemocnění vnitřních orgánů, pod vlivem drog, toxických látek.

Palpitace srdce mohou způsobovat špatné návyky (kouření, užívání drog, alkoholu), onemocnění vnitřních orgánů. Běžné příčiny útoku:

  • endokrinní změny;
  • trombus;
  • zápal plic;
  • onemocnění žaludku, střev, ledvin.

Rizikové faktory

U některých léků, jako jsou digitalis, chinidin a prokainamid, přispívá k výskytu paroxysmů tachykardie. Takové faktory, jako je stres, těžké dávky, káva, mohou vyvolat zrychlení pulsu, počet, sílu srdečních rytmů..

Příznaky

Útok paroxysmální tachykardie začíná neočekávaně, často doprovázen bolestí. První impuls, následovaný častými kontrakcemi myokardu, je obvykle silný, silný. Paroxysm tachykardie končí stejně neočekávaně, jak k němu dochází.

Diagnostickým příznakem paroxysmu tachykardie je časté, bezbolestné, silné močení. Dalšími příznaky paroxysmální tachykardie jsou:

  • nepohodlí, bolest blízko srdce;
  • pocit hluku;
  • závrať;
  • zvýšené pocení;
  • nevolnost;
  • nízká teplota do 37,2 0 C.

Někdy je útok doprovázen symptomy, jako jsou křeče, tma před očima, nervozita. Může dojít k poruchám řeči, může dojít k jednostrannému snížení svalového tonusu.

V některých případech, před útokem, je člověk stále schopen předvídat nástup paroxysmu tachykardie, cítí auru - některé subjektivní známky naznačující přístup.

Diagnostika

Potvrzení diagnózy:

  • denní monitorování elektrokardiogramu (EKG);
  • vytvořit EKG během útoku, ultrazvuk srdce.

Podle elektrokardiogramu dochází v případě paroxysmální tachykardie ke změně polarity, tvaru vlny P. Elektrokardiogram pomáhá vytvořit zdroj paroxysmální excitace, který způsobí útok.

Léčba

Komorová tachykardie je indikací pro hospitalizaci. Vyšetření je předepsáno, pokud se záchvaty vyskytují častěji než dvakrát měsíčně..

Existují způsoby, jak sami snížit intenzitu symptomů. Pacient může užívat lék předepsaný lékařem, v případě supraventrikulárního záchvatu se můžete pokusit mechanicky působit na vagus nerv, pro to potřebujete:

  • zavřete oči a vyvíjejte tlak na vnitřní rohy očí;
  • odhoď hlavu;
  • zavřete ústa, nosní dírky a zkuste vydechnout;
  • utáhněte si abs, zadržte dech.

Poslední metodou je varianta Valsalvova testu. Tato metoda se používá ke zmírnění útoku na tachykardii. Tato technika spočívá v tom, že se pacient s paroxysmem tachykardie pokusil napnout abs a končetiny po dobu 15 sekund, pak ji uvolnit po dobu 1-2 minut, pak znovu napnout svaly.

Dalším způsobem, jak pomoci vyrovnat se s útokem paroxysmální tachykardie, je test Chermik-Goering. Spočívá v masírování bodu větvení krční tepny střídavě vpravo a vlevo. Masážní doba na jedné straně - 15 sekund, interval mezi masážemi 1-2 minuty.

Tyto metody se nepoužívají u oslabených pacientů. Je vhodnější pro mladé lidi bez vážných zdravotních problémů. Pokud pacient nedokáže sám zvládnout útok, je předepsán lék na paroxysmální tachykardii.

Drogová terapie

Pro prevenci nebo zastavení útoku jsou předepisována antiarytmika. Corvalol, Valocordin, Relanium pomůže s lehkými útoky..

K odstranění dlouhodobých těžkých útoků se používají tablety, roztoky, dražé Anaprilin, Finoptin, Verapamil, Obzidan, Sotaleks, prokainamid, Propranolol, Esmolol, Amiodaron. Komorová tachykardie je léčena intravenózní intramuskulární injekcí lidokainu, předepsaného Rhythmilen.

Antiarytmika jsou předepisována spolu se srdečními glykosidy, beta-blokátory. Ten zpomaluje frekvenci, sílu kontrakcí srdečního svalu, narušuje působení katecholaminů na činnost srdce.

V případech, kdy není možné léčit paroxysmem tachykardie pomocí lékových metod, elektrolytů, používá se chirurgická léčba.

Chirurgická intervence

Paroxysmální tachykardie je léčena radiofrekvenční ablací - eliminuje zdroj patologických srdečních pulzací. Procedura se provádí lokální a intravenózní anestézií, trvá 6 hodin pod kontrolou rentgenové televize.

Operace je minimálně invazivní, může zkrátit pooperační období na 7 dní.

Komplikace

Při častých útocích, zhoršení kontraktilní funkce myokardu je možné srdeční selhání. S takovými podmínkami se snižuje koronární průtok krve, vyvíjí se kyslíkové hladovění myokardu, což ohrožuje nekrózu, srdeční infarkt.

Komorová fibrilace může být nebezpečnou komplikací síňové tachykardie - chaotická kontrakce svalových vláken, která může způsobit zablokování síní v důsledku blížícího se síňového kontrakce do komory, shodě začátku začátku síňové kontrakce s komorovou systolí.

To způsobuje ucpání síní, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Na konci útoku, kdy hlavní centrum automatizace znovu získá svůj vliv na myokard, mohou tyto krevní sraženiny způsobit zablokování plicní tepny.

Nebezpečným vedlejším účinkem komorové tachykardie je komorová fibrilace. Je to příznak srdečního infarktu, doprovázený charakteristickými EKG indikacemi během útoku:

  • pro pík T je záporná poloha;
  • segment QT se zvyšuje;
  • segment ST je posunut.

Prevence, prognóza

Správná výživa, nedostatek stresu, každodenní mírné cvičení, kontrola hmotnosti, odmítnutí cigaret a alkoholu jsou preventivní opatření..

Prognóza atrioventrikulární tachykardie, která je předmětem profylaxe, je příznivá. Taková patologie kontraktilní aktivity srdečního svalu nezpůsobuje postižení, může dlouhodobě probíhat chronicky, bez zesílení, bez zhoršení pacienta.

Prognóza komorové paroxysmální tachykardie je méně příznivá. Nejzávažnější prognóza srdečních onemocnění u pacientů podstupujících resuscitaci.

Paroxysmální tachykardie: příznaky a léčba

Paroxysmální tachykardie je bolestivý stav s projevem paroxysmální zvýšené srdeční frekvence. Počet úderů v tomto případě přesahuje stokrát.

K paroxysmu tachykardie dochází s aktivním vývojem patologie v myokardu. Toto onemocnění je mimořádně závažné, protože se vyskytuje ve velkém počtu nejrůznějších forem. Toto onemocnění se může objevit u dospělých i dětí..

Může se objevit na krátkou dobu a během života může způsobit úzkost.

Jak dochází k paroxysmální tachykardii?

Výskyt této choroby může být z různých důvodů. K jeho vývoji v dětství dochází podle etiologických faktorů. Příčiny výskytu mohou být vyjádřeny ve stresových situacích, narušení fyziologie a psychiky.

Nemoci mohou také nastat kvůli dysfunkci endokrinního systému, feochromocytomu a thyrotoxikózových onemocnění. Příčiny paroxysmální tachykardie jsou často skryté při srdečních onemocněních, akutních a chronických anemických stavech.

Toto onemocnění se může vyskytnout z dědičných důvodů, včetně vrozených patologických stavů ve vodivých systémech srdce, včetně koronárního onemocnění, srdečního infarktu, zánětu srdečních svalů.

Kromě toho arteriální hypertenze, srdeční vady a myokardiální dystrofie vedou k onemocnění v srdečních vodivých systémech.

Nemoc je paroxysmální tachykardie, nejčastěji se mohou vyskytnout příčiny nesprávného přístupu ke zdraví. Člověk zneužívá alkoholické nápoje a také kvůli intoxikaci těla pacienta. Vegetativní dysfunkce lidského těla může vést k onemocnění.

Nemoc se může projevit v dětství, ale složitost způsobuje určení příčin. Paroxysmální tachykardie je často způsobena dysfunkcí duševního stavu získanou po zkušených stresových situacích..

Nemoc může nastat v důsledku podchlazení, nadměrného zneužívání potravin. Vdechování příliš studeného vzduchu, nadměrné cvičení, svižná chůze mohou také vést k rozvoji nemoci.

K ataku nemoci může dojít v důsledku užívání různých léků, jako jsou kardioglykosidická nebo antiarytmická léčiva.

Jak se nemoc projevuje?

Nástup nemoci nastává bez důvodu, ale často jej ovlivňují často provokativní faktory. Někdy může dojít k záchvatu paroxysmální tachykardie bez zřejmých důvodů..

Pacient sleduje časové období, kdy dojde k nepohodlí a kdy končí. Existuje několik druhů chorobného stavu. Paroxysmal nebo jiná tachykardie začíná tlakem a poté zvýšením srdečního rytmu.

Paroxysmální tachykardie se může náhle objevit a její příznaky jsou velmi rozmanité:

  1. závratě;
  2. mdloby, v této době paroxyzma trvá;
  3. je cítit slabost, hluk v hlavě;
  4. je to pocit, že se srdce stahuje;
  5. řeč je narušena;
  6. osoba přestane cítit cokoli;
  7. je pozorována paréza;
  8. je pozorována dušnost;
  9. vyskytují se poruchy vegetativních projevů, včetně pocení člověka, pocitu nevolnosti, nadýmání, mírného zvýšení teploty, nadměrné moči.

Před nástupem vegetativního stavu člověk někdy pociťuje auru, projevující se závratě, hlukem v oblasti uší, pociťuje stlačení srdce. Na začátku vzniku záchvatů se člověk cítí častým močením s velkým množstvím moči.

Po krátké době, vyjádřené během několika hodin, se funkce moči normalizuje. Moč má nízkou hustotu. Vizuálně má světlý stín..

Osoba začíná horečnatě, teplota stoupá na 39-40 stupňů, zvyšuje se počet leukocytů ve struktuře krve.

S méněcennou srdeční funkčností během období tachykardie je v tepnách cévního systému nedostatek krve.

Po ukončení útoku se stav pacienta výrazně zlepšuje. Člověk začne snadno dýchat, bušení srdce zpomaluje nebo se srdce cítí zmrzlé v hrudi.

Předsíňová tachykardie prochází se zvýšením rytmického pulsu, počet kontrakcí přesahuje 160 za minutu.

Forma supraventrikulární tachykardie naopak prochází se snížením kontrakcí (jejich počet je menší než 160), v tomto okamžiku není puls pravidelný. Pacient se supraventrikulárním onemocněním je často mučen plynatostí, je nemocný a nadměrně se potí, stejně jako mírná forma subfebrilního stavu..

Když paroxysma působí, dojde ke změně vzhledu postiženého. Má bledou kůži. Začíná často dýchat, někdy se dusí.

Pacient má strach, mentálně rozrušený. V cervikální oblasti se vyskytuje otok žil, k jehož pulzaci dochází v závislosti na rytmu srdečního rytmu. Je těžké spočítat puls, protože může být buď velmi častý, nebo velmi slabý.

Nedostatečný srdeční výdej ovlivňuje pokles systolického krevního tlaku. Diastolický současně je nebo není příliš redukován. Útoky patologického stavu mohou být doprovázeny závažnou hypotenzí a také kolapsem.

Takové onemocnění je charakteristické pro pacienty, u nichž se srdce strukturálně změnilo v důsledku malformací, jizev, velkých fokálních srdečních záchvatů a podobně..

Pacienti s různými druhy patologických stavů kardiologie je velmi obtížné tolerovat taková onemocnění, což může vést k velmi vážným následkům..

Jak je diagnostikována nemoc

Diagnóza onemocnění zahrnuje symptomatická opatření. Kromě toho se provádí EKG, které ukazuje závažnost stavu pacienta s paroxysmální tachykardií. Právě tento typ vyšetření pomáhá určit, co se stane zkoušenému, co mu vadí nemoc.

Speciální vybavení, na kterém je zkouška prováděna, pomáhá provádět řízení EKG. Tuto akci lze uskutečnit v kterémkoli zdravotnickém zařízení Ruské federace a dalších zemích světa, ať už je osoba kdekoli.

Vznikající tachykardické onemocnění je často určeno profesionálním lékařem a při poslechu a stanovení tepové frekvence.

EKG pomáhá určit tvar vzniklých tachykardií. To vám umožní správně diagnostikovat onemocnění a také přiřadit správnou metodu faradizačních opatření.

Pro správnou diagnostiku je třeba provést vyšetření EKG dvakrát.

První se provádí s projevy útoku, druhý za ním, tj. V klidném stavu. Porovnáním výsledků studie je určována povaha úzkosti pacienta, která ho znepokojuje.

První pomoc

Pokud dojde k tachykardickému útoku, vyplatí se poskytnout první pomoc před přijetím sanitky. Je třeba uplatňovat účinek na vagusové nervy pacienta. Za tímto účelem by měl hladce vstoupit a vydechovat.

Proto musí osoba dýchat před příjezdem sanitky.

Účinně pomáhá vyrovnat se s paroxysmálním tachykardickým fenoménem sinocarditis effect. Za tímto účelem by měl pacient ležet na zádech. Pak je karotická arteriální céva sevřena na pravé straně a pak stojí za to masírovat krční dutinu.

Při supraventrikulární formě záchvatů může pacient kliknout na oblast oční bulvy, což pomůže zabránit opakující se tachykardii. Ale lékaři považují tuto techniku ​​za méně efektivní..

V případě paroxysmálních projevů je vhodné použít metody mechanického působení. Ale pokud to není efektivní, je nutné použít léky.

Profesionální lékaři tvrdí, že použití verapamilu je v tomto případě nejúčinnější. Tento lék pomáhá eliminovat příznaky vyvíjejícího se chorobného procesu. Lék se vstřikuje přímo do žíly, takže byste o něm měli mít nejen představu, ale také ji prakticky aplikovat.

Droga je často podávána zdravotnickým personálem, který dorazil na pohotovost v sanitce.

Jak zacházet s tachykardií

Neustále se opakující forma tachykardie vyžaduje, aby byl pacient naléhavě hospitalizován v lékařském zařízení. Léčí se v závislosti na typu arytmie, trvání paroxysmálních projevů, povaze vzniklých komplikací..

Pokud se objeví první známky onemocnění, zavolá se sanitka. Dojde-li k paroxysmální tachykardii, provede se léčba kardiologem. Onemocnění je léčeno doma jeho zastavením..

Události začínají okamžikem, kdy pacient leží na zádech a zavírá víčka. Pak se musí uvolnit a v tuto chvíli je nutné masírovat oblast očí. Můžete si dát validol pod jazyk nebo kapat 30 kapek tinktury karvalo.

Při častém výskytu tachykardiálního onemocnění (více než 2krát měsíčně) je pacient hospitalizován s cílem provést hloubkové výzkumné postupy, přičemž jednou z jeho částí je vyšetření ekg..

K léčbě nemoci je vhodné začít s užíváním antiarytmik. Přijetí univerzálních antiarytmických léků pomáhá zmírnit příznaky.

S prodlouženým vývojem onemocnění jsou prováděna elektrická pulzní terapeutická opatření. Pokud jsou bolestivé příznaky odstraněny, pak stojí za to pokračovat v léčbě pomocí různých léků, které předepisují odborníci na základě výsledků diagnózy..

Nejčastěji je paroxysmální tachykardie na EKG dobře definována. Poté je nutné provést terapeutická opatření proti recidivě.

Ale někdy se provádí sebekontrola bolestivých symptomů, takže v tomto případě není vhodné provádět antirevmatická terapeutická opatření..

S vývojem paroxysmálních projevů tachykardie se užívají léky ve formě hindinu, ethososinu, amiodaronu, verapamilu a podobně. Je také nutné brát kardioglykosidové léky ve formě celanidu, digoxinu.

Ale stojí za to vybrat si léky s velkou pozorností, ale v tomto případě je předepisování léků způsobeno jmenováním lékaře a studiem ekg.

Aby se snížila pravděpodobnost nepříjemných následků pro lidské tělo, stojí za to brát β-blokátory a paralelně jsou také povinná antiarytmika..

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji nepříjemných tachykardických účinků na lidské zdraví, používají se různé léky, které pomáhají eliminovat faradizaci základního chorobného stavu..

Jednou za šest měsíců je nutné provést studii ekg, která pomůže zjistit, jak funguje kardiovaskulární systém a jaké vlastnosti tohoto procesu.

K vývoji paroxysmální formy bolestivého projevu dochází v důsledku vývoje různých onemocnění v genitourinárním systému, nosohltanu a také bolestivosti zubní oblasti nebo dásní. Chcete-li zabránit vzniku srdečních chorob, stojí za to eliminovat všechna onemocnění.

Každé 2 roky je nutné vyšetřit kardiologem u pacientů, jejichž věk je nad čtyřicet.

Jak zabránit nepříjemným následkům

Paroxysmální tachykardie se projevuje při akutním záchvatu. Pokud nemoc přetrvává po dlouhou dobu, pak jsou pro lidské tělo možné nepříjemné následky.

Zvláštní pozornost by měla být věnována akutnímu srdečnímu selhání, plicnímu edému nebo kardiogennímu šoku. S projevy klesá množství srdečního výdeje, což vede ke snížení přísunu koronální krve.

Toto onemocnění může vést k ischemické manifestaci v oblasti srdečního svalu, která je vyjádřena infarktem myokardu v oblasti myokardu nebo anginou pectoris.

Pokud se onemocnění neléčí, postupuje akutní srdeční selhání, dysfunkce kardiovaskulárního systému a celého lidského těla.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat eliminaci všech příznaků různých onemocnění srdce, které nelze provést bez použití vysoce kvalitních terapeutických opatření. Symptomy tachykardie je obtížné léčit, takže stojí za to identifikovat všechna onemocnění srdce v raných stádiích, aby se neobjevily nepříjemné následky.

Léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušeného kardiologa a léky by měly být předepsány po různých opatřeních ke studiu stavu pacienta, včetně ekg.

Zabraňte výskytu různých onemocnění srdce a budete po celý život šťastní a zdraví.

Jaké nebezpečí je paroxysmální tachykardie (ventrikulární, supraventrikulární), příčiny, příznaky a příznaky nemoci, léčba a prognóza

Z článku se dozvíte rysy paroxysmální tachykardie, příčiny vzniku patologie, riziko komplikací, symptomy, diagnostické metody, léčba, prevence, prognóza.

Paroxysmální tachykardie je druh poruchy srdečního rytmu se srdečními záchvaty (paroxysmy), které mají srdeční frekvenci 140 až 220 nebo více za minutu, na pozadí ektopických pulsů, které nahrazují normální sinusový rytmus.

obecná informace

Paroxysmy tachykardie mají náhlý nástup a konec, různé doby trvání a zpravidla udržují pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v síních, atrioventrikulárních křižovatkách nebo komorách..

Paroxysmální tachykardie je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystolu a několik extrasystolů následujících za sebou je považováno za krátký paroxysm tachykardie.

U paroxysmální tachykardie srdce nefunguje ekonomicky, krevní oběh je neúčinný, proto paroxysmy tachykardie, které se vyvíjejí na pozadí kardiopatologie, vedou k selhání oběhu. Paroxysmální tachykardie v různých formách je detekována u 20-30% pacientů s prodlouženým monitorováním EKG.

Druhy patologie

Lokalizace patologických impulsů umožňuje rozdělit všechny paroxysmální tachykardie na tři typy:

Poslední dva druhy jsou charakterizovány umístěním abnormálního fokusu mimo sinusový uzel a jsou častější než komorová.

S vyzařovaným tokem:

  • akutní paroxysmální tachykardie;
  • chronické nebo recidivující;
  • neustále se opakující.

Průběh relapsů může trvat roky, což způsobuje arytmogenní dilatační kardiomyopatii a oběhové selhání..

Podle vývojového mechanismu je patologie definována jako:

  • fokální (v přítomnosti jednoho mimoděložního fokusu);
  • multifokální (několik ložisek);
  • vytvořený v důsledku kruhového přenosu impulzů.

Základem pro vývoj paroxysmální tachykardie je ve většině případů opětovný vstup pulsu a cirkulární cirkulace excitace (mechanismus vzájemného opětovného vstupu)..

Méně často se paroxysm tachykardie vyvíjí v důsledku přítomnosti ektopického fokusu abnormálního automatismu nebo fokusu post-depolarizační spouštěcí aktivity. Bez ohledu na mechanismus výskytu paroxysmální tachykardie vývoj extrasystoly vždy předchází.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie

To je také známé jako supraventrikulární PT a síň, protože elektrické impulsy přicházejí hlavně z síní skrz svazky Jeho do komor. V jiných provedeních nastává kruhový (kruhový) přenos pulsu, který je možný, pokud existují další cesty pro průchod vzrušujícího impulsu.

Atrioventrikulární paroxysmální tachykardie

Známý jako uzel, protože mimoděložní fokus je v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Po generaci přicházejí elektrické impulsy z AV uzlu přes svazky Jeho do myokardu komor, odkud přecházejí do síní. V některých případech jsou síně a komory současně vzrušeny. Je častěji určována u mladých lidí do 45 let, u 70% žen. Je to kvůli většímu vystavení emočním vlivům..

Někdy během intrauterinního vývoje je atrioventrikulární uzel pokládán do dvou částí místo jedné, což následně vede k rozvoji paroxysmu. Těhotné ženy jsou také ohroženy tachykardií, která je spojena s hormonálními změnami v těle a zvýšenou zátěží srdce.

Komorová paroxyzmální tachykardie

Ze všech typů PT je nejobtížnější a nejnebezpečnější kvůli možnému rozvoji komorové fibrilace. Mimoděložní fokus koordinuje práci komor, které se stahují několikrát častěji než obvykle. Současně je síň nadále ovládána sinusovým uzlem, takže jejich rychlost kontrakce je mnohem menší. Neshoda v práci srdečních oddělení vede k obtížné klinice a vážným důsledkům.

Patologie je typická pro pacienty se srdečními chorobami: u 85% se vyskytuje při srdečních onemocněních. U mužů se vyskytuje dvakrát častěji než u žen.

Příčiny patologie

V mnoha ohledech je podobný vývoji extrasystoly. V závislosti na věku, predispozičních faktorech, prostředí a přítomnosti změn ve struktuře myokardu se rozlišují funkční příčiny výskytu paroxysmální tachykardie a organických. Existují také provokující faktory, které potencují rozvoj patologie.

Funkční faktory

Nejčastěji jsou zvažováni u mladých lidí, kteří nemají silné stížnosti, když se objeví paroxyzma. Patologie se může vyvinout v důsledku zneužívání alkoholu, silných nápojů, kouření, nevyvážené výživy, častého psychoemocionálního přetížení.

Atriální PT funkčního původu se vyskytuje u zraněných a šokovaných jedinců, kteří utrpěli těžký stres. Také nástup záchvatů může přispět k poruchám autonomního nervového systému, jehož častým projevem je vegetativně-vaskulární dystonie, neuróza a neurastenie.

Paroxysmální tachykardie může být spojena s patologií řady dalších orgánů a systémů. Zejména nemoci močového, biliárního a gastrointestinálního systému, bránice a plic mají nepřímý účinek na srdeční funkce..

Organické pozadí

Souvisí s hlubokými organickými změnami v srdečním svalu. Může se jednat o místa ischémie nebo dystrofie a nekrózy nebo kardiosklerózy. Proto jakékoli poruchy příjmu potravy, zranění, infekční procesy mohou způsobit rozvoj poruch srdečního rytmu, včetně paroxysmální tachykardie..

Paroxysmy v 80% případů jsou pozorovány po infarktu myokardu, na pozadí anginy pectoris, hypertenze, revmatismu, u kterých jsou postiženy srdeční chlopně. Srdeční selhání, akutní a chronické, také přispívá k poškození myokardu, což znamená vznik ektopických ložisek a paroxysmů.

Provokativní faktory paroxysmu

Pokud již osoba měla paroxysmy, musíte být obzvláště opatrní ohledně predispozičních faktorů, které mohou přispět ke vzniku nových útoků. Tyto zahrnují:

  • Rychlé a ostré pohyby (chůze, běh).
  • Zvýšená fyzická zátěž.
  • Nevyvážená a bohatá jídla.
  • Přehřátí nebo podchlazení, stejně jako vdechování velmi studeného vzduchu.
  • Stres a stres.

V malém procentu případů se PT objevuje na pozadí tyreotoxikózy, rozsáhlých alergických reakcí a provádění srdečních manipulací (katetrizace, chirurgické zákroky). Užívání některých léků, zejména srdečních glykosidů, způsobuje paroxysmy, jakož i poruchu metabolismu elektrolytů, takže po konzultaci s lékařem by měla být použita jakákoli.

Příznaky a klinické projevy

Příznaky paroxysmální tachykardie závisí na formě patologického procesu. Mezi příznaky supraventrikulární lokalizace:

  • Pocit ostré rány do hrudníku.
  • Panický útok: nevysvětlený strach, úzkost, nedostatek vzduchu.
  • Srdeční chvění, nepravidelný srdeční rytmus.
  • Srdeční selhání, slabost. Pulzní vlny je obtížné opravit.
  • Bledost dermální vrstvy.
  • Únosnost.
  • Polyurie po útoku. Zvýšený výkon moči na 2 nebo více litrů v krátkém časovém období.

Komorová forma je doprovázena podobnými projevy, ale k hlavnímu klinickému obrazu je přidáno několik dalších příznaků:

  • Těžké pocení, dokonce i mimo kontakt s fyzickou aktivitou.
  • Udušení. Nemá žádné objektivní organické příčiny, je určována neurogenní složkou.
  • Ztráta vědomí na chvíli.
  • Krevní tlak klesá na kritickou úroveň.
  • Slabost, neschopnost pohybu.

Druhý popsaný typ je snášen mnohem těžší a představuje obrovské nebezpečí pro zdraví a život. Může to skončit smrtí, ale období mezi paroxysmy se nijak necítí.

Jaké je nebezpečí?

S komorovou formou paroxysmální tachykardie s frekvencí rytmu více než 180 tepů. komorová fibrilace se může vyvíjet za minutu. Prodloužený paroxysm může vést k závažným komplikacím: akutní srdeční selhání (kardiogenní šok a plicní edém).

Snížení srdečního výdeje při paroxysmu tachykardie způsobuje pokles zásobení koronární krve a ischemie srdečního svalu (angina pectoris nebo infarkt myokardu). Průběh paroxysmální tachykardie vede k progresi chronického srdečního selhání.

Diagnostika

Můžete mít podezření na paroxysmální tachykardii náhlým zhoršením pohody a následným ostrým obnovením normálního stavu těla. V tomto okamžiku můžete určit zvýšení srdeční frekvence.

Supraventrikulární (supraventrikulární) a ventrikulární paroxysmální tachykardie lze odlišit nezávisle dvěma příznaky. Komorová forma má srdeční frekvenci nepřesahující 180 tepů za minutu. Při supraventrikulární srdeční frekvenci je pozorována na úrovni 220-250 úderů. V prvním případě jsou vagální testy, které mění tón vagusového nervu, neúčinné. Supraventrikulární tachykardii tímto způsobem lze zcela zastavit.

Příklad schématu zkoušky je následující:

  • Posouzení stížností a shromažďování anamnézy pacienta. Pomáhají objektivizovat příznaky, vybírat další diagnostický vektor.
  • Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.
  • Poslouchejte tóny (obvykle mají různé hlasitosti, chaotické nebo správné, ale hluché).
  • Fyzikální technika. Pocit periferního pulsu. Obvykle je slabý.
  • Elektrokardiografie (EKG). Se zátěžovými testy (pomůže vám ergometrie kola). Liší se významnými odchylkami od normy. Provádí se několikrát. Paroxysm komorové tachykardie nebo jiné lokalizace by měl být „chycen“ v nemocnici.
  • Holter monitoring. Posoudit stav srdeční frekvence v obvyklých podmínkách, v rámci standardní fyzické aktivity.
  • CT srdečních struktur.
  • Angiografie.
  • Koronarografie.
  • ChPECG.
  • Echokardiografie. Ultrazvuková technika.

Paroxysmální srdeční frekvence se stanoví na EKG změnou polarity a tvaru síňové vlny P. Změní se její poloha vzhledem k komplexu QRS..

V síňové (supraventrikulární) formě je P vlna typicky umístěna před QRS. Pokud je patologický zdroj umístěn v atrioventrikulárním (AB) uzlu (supraventrikulární), pak je P vlna negativní a může být vrstvena nebo umístěna za komorovým QRS komplexem. S komorovou tachykardií na EKG se stanoví rozšířená deformovaná QRS. Jsou velmi podobné komorovým extrasystolům. Vlna P může zůstat nezměněna..

V době odstranění elektrokardiogramu často nedochází k ataku paroxysmální tachykardie. V tomto případě je monitorování Holter efektivní, což vám umožní registrovat i krátké, subjektivně nepovšimnuté epizody bušení srdce.

Ve vzácných případech se odborníci uchýlí k odstranění endokardiálního EKG. Z tohoto důvodu se elektroda zavádí do srdce zvláštním způsobem. Aby se vyloučila organická nebo vrozená srdeční patologie, provádí se MRI (magnetická rezonance) srdce a ultrazvuku..

První pomoc při akutním útoku

Mohu tento proces zastavit sám? Aspoň to stojí za vyzkoušení podle algoritmu pohotovostní péče:

  • Potřeba vyhodnotit krevní tlak a srdeční frekvenci.
  • Při absenci diagnózy je obtížné doporučit konkrétní léky. Můžete se uchýlit k užívání glykosidů v malých dávkách a blokátorů vápníkových kanálů. Klasická kombinace: digoxin (2 tablety nebo 500 mcg najednou), diltiazem (1 tab.). pití více se nedoporučuje. Je třeba sledovat stav.
  • Používejte čaj s heřmánkem, třezalkou tečkovanou, šalvějí (není-li alergie), máty peprné, valeriány a mateřské. V libovolné výši.
  • Vezměte fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Dýchejte pomalu se zpožděním vdechování (po dobu 10 minut).
  • Není-li účinek, volejte sanitku. Nedoporučuje se hrát se zdravím, je vyžadován příliš tenký přístup.

Paroxysmální síňová tachykardie je u 90% případů zmírněna vagálními metodami a léky, což nelze říci o ventrikulární.

Léčebné funkce

Pokud měl člověk poprvé záchvat častého srdečního rytmu, musí se uklidnit a nepropadnout panice, vzít 45 kapek valocordinu nebo corvalola, provést reflexní testy (zadržování dechu při namáhání, nafouknutí balónu, mytí studenou vodou). Pokud tep přetrvává i po 10 minutách, vyhledejte lékařskou pomoc..

Terapie supraventrikulární paroxysmální tachykardie

K zastavení (zastavení) útoku supraventrikulárního PT by měly být nejprve použity reflexní metody:

  • zadržte dech při vdechování, při namáhání (Valsalvův test);
  • ponořte obličej do studené vody a zadržte dech po dobu 15 sekund;
  • reprodukovat reflex roubíku;
  • nafoukněte balón.
  • Tyto a některé další reflexní metody pomáhají zastavit útok u 70% pacientů..

Z léků používaných k úlevě od paroxysmu se nejčastěji používají adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (isoptin, finoptin)..

S jejich neúčinností je možné použít novocainamid, disopyramid, hiluritmal (zejména s PT na pozadí Wolf-Parkinsonova-Whiteova syndromu) a další antiarytmika třídy IA nebo IC.

Poměrně často se amiodaron, anaprilin a srdeční glykosidy používají k zastavení paroxysmu supraventrikulárního PT.

Doporučuje se zavést některý z těchto léků do kombinace s přípravkem draselných přípravků..

Při neexistenci účinku zotavení léčiva z normálního rytmu se používá elektrická defibrilace. Provádí se s rozvojem akutního selhání levé komory, kolapsu, akutní koronární nedostatečnosti a spočívá v aplikaci elektrických výbojů, které pomáhají obnovit funkci sinusového uzlu. Současně je nutná odpovídající analgezie a lékařský spánek..

Pro úlevu od paroxysmu lze také použít transesofageální elektrokardiostimulaci. Při tomto postupu se impulsy aplikují elektrodou vloženou do jícnu co nejblíže k srdci. Je to bezpečná a účinná léčba supraventrikulárních arytmií..

U často se opakujících záchvatů dochází k selhání léčby a provádí se chirurgický zákrok - radiofrekvenční ablace. To znamená zničení ohniska, ve kterém jsou generovány patologické impulsy. V jiných případech jsou vodivé dráhy srdce částečně odstraněny a je implantován kardiostimulátor..

Pro prevenci paroxysmů supraventrikulárního PT jsou předepsány verapamil, beta-blokátory, chinidin nebo amiodaron.

Terapie komorové paroxysmální tachykardie

Reflexní metody pro paroxysmální VT jsou neúčinné. Takový paroxysm musí být zastaven léky. Mezi prostředky k lékařskému přerušení útoku komorové PT patří lidokain, prokainamid, kordaron, mexiletin a některé další léky.

Pokud jsou léky neúčinné, provádí se elektrická defibrilace. Tuto metodu lze použít okamžitě po nástupu záchvatu, bez použití léků, pokud je paroxysm doprovázen akutním selháním levé komory, kolapsem, akutní koronární nedostatečností. Používají se výboje elektrického proudu, které potlačují aktivitu fokusu tachykardie a obnovují normální rytmus.

S neúčinností elektrické defibrilace se provádí stimulace, to znamená, že srdečnímu rytmu se ukládá vzácnější rytmus..

Při častých paroxysmech komorové PT je indikována instalace kardioverter-defibrilátoru. Jedná se o miniaturní zařízení, které je implantováno do hrudníku pacienta. S rozvojem útoku na tachykardii vytváří elektrickou defibrilaci a obnovuje sinusový rytmus.

Aby se zabránilo opakovaným paroxysmům KT, jsou předepisována antiarytmika: novokainamid, kordaron, rytmylén a další.

Chirurgická operace

Chirurgická terapie je indikována pouze ve vážných případech. V takových případech se provádí mechanická destrukce (destrukce) ektopických ložisek nebo abnormálních drah nervového impulsu..

Ošetření je založeno na elektrické, laserové, kryogenní nebo chemické destrukci, radiofrekvenční ablaci (RFA). Někdy je implantován kardiostimulátor nebo elektrický mini-defibrilátor. Pokud dojde k arytmii, generuje druhý výboj, který pomáhá obnovit normální srdeční rytmus..

Paroxysmální tachykardie u dětí

Supraventrikulární PT se častěji vyskytuje u chlapců, zatímco vrozené srdeční vady a organické poškození srdce chybí. Hlavním důvodem této arytmie u dětí je přítomnost dalších cest (Wolf-Parkinsonův-Whiteův syndrom). Prevalence takových arytmií je 1 až 4 případy na 1 000 dětí.

U malých dětí se supraventrikulární PT projevuje náhlou slabostí, úzkostí a odmítnutím potravy. Postupně se mohou objevit příznaky srdečního selhání: dušnost, namodralý nasolabiální trojúhelník. Starší děti mají potíže s palpitacemi, které jsou často doprovázeny závratěmi a dokonce mdloby..

U chronické supraventrikulární PT mohou vnější příznaky po dlouhou dobu chybět, dokud se nevyvíjí arytmogenní dysfunkce myokardu (srdeční selhání)..

Vyšetření zahrnuje elektrokardiogram ve 12 svodech, denní sledování elektrokardiogramu, transesofageální elektrofyziologické vyšetření. Kromě toho je předepsáno ultrazvukové vyšetření srdce, klinické testy krve a moči, elektrolyty a v případě potřeby je vyšetřena štítná žláza.

Léčba je založena na stejných principech jako u dospělých. K zastavení útoku se používají jednoduché reflexní testy, zejména studené (ponoření obličeje do studené vody). Je třeba poznamenat, že Ashnerův test (tlak na oční bulvy) u dětí se neprovádí. V případě potřeby se podává adenosintrifosfát sodný (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Pro prevenci opakovaných paroxysmů jsou předepsány propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

Se závažnými příznaky, poklesem ejekční frakce, neúčinností léčiva u dětí do 10 let, radiofrekvenční ablace se provádí podle vitálních indikací. Pokud je pomocí léků možné kontrolovat arytmii, je otázka provádění této operace zvažována poté, co dítě dosáhne věku 10 let. Účinnost chirurgické léčby je 85 - 98%.

Komorová PT v dětství je 70krát méně běžná než supraventrikulární. V 70% případů nelze příčinu nalézt. Ve 30% případů je komorová PT spojena s těžkými srdečními chorobami: defekty, myokarditida, kardiomyopatie a další..

U kojenců se paroxysmy VT projevují náhlou dušností, palpitacemi, letargií, otokem a zvětšením jater. Ve vyšším věku si děti stěžují na častý srdeční rytmus, doprovázené závratě a mdloby. V mnoha případech nejsou žádné komorové PT..

Zmírnění ataku KT u dětí se provádí lidokainem nebo amiodaronem. Pokud jsou neúčinné, je indikována elektrická defibrilace (kardioverze). V budoucnu je zvažována otázka chirurgické léčby, zejména je možná implantace kardioverter-defibrilátoru.

Pokud se paroxysmální VT vyvíjí v nepřítomnosti organického poškození srdce, je jeho prognóza relativně příznivá. Prognóza srdečních onemocnění závisí na léčbě základního onemocnění. Se zavedením chirurgických léčebných metod se míra přežití těchto pacientů významně zvýšila.

Prognóza a prevence

Prognóza nemoci přímo závisí nejen na formě, trvání záchvatů a výskytu komplikací, ale také na kontraktilitě myokardu. Při vážném poškození srdečního svalu existuje velmi vysoké riziko vzniku komorové fibrilace a akutního srdečního selhání.

Nejvýhodnější formou paroxysmální tachykardie je supraventrikulární (supraventrikulární). Nemá téměř žádný vliv na lidské zdraví, ale úplné spontánní léčení je stále nemožné. Průběh této varianty zvyšování srdeční frekvence je způsoben fyziologickým stavem srdečního svalu a průběhem základního onemocnění.

Nejhorší prognóza je pro ventrikulární formu paroxysmální tachykardie, která se vyvinula na pozadí jakékoli srdeční patologie. Zde je možný přechod na komorovou fibrilaci nebo fibrilaci..

Průměrné přežití pacientů s komorovou paroxysmální tachykardií je poměrně vysoké. Fatální výsledek je charakteristický pro pacienty se srdečními vadami. Neustálé používání léků proti relapsu a včasné chirurgické ošetření stokrát snižuje riziko náhlé srdeční smrti.

Prevence esenciální tachykardie není známa, protože jeho etiologie nebyla studována. Léčba hlavní patologie je vedoucím způsobem, jak předcházet paroxysmům, které se vyskytují na pozadí jakéhokoli onemocnění.

Sekundární prevence je vyloučení kouření, alkoholu, zvýšeného psychického a fyzického stresu a včasného nepřetržitého příjmu předepsaných léků.

Jakákoli forma paroxysmální tachykardie je tedy stavem nebezpečným pro zdraví a život pacienta. Díky včasné diagnóze a adekvátní léčbě paroxyzmálních poruch srdečního rytmu lze komplikace onemocnění minimalizovat.

Proč se vyskytuje paroxysmální tachykardie, jaké symptomy se projevují a jak se léčí

Je důležité, aby všichni lidé, kteří se cítí nepohodlně v srdci, věděli, co je paroxysmální tachykardie. Jako nemoc je velmi zákeřná, protože přispívá k narušení krevního zásobení srdečního svalu a těla jako celku. Pokud včas neupozorníte na záchvaty paroxysmu, mohou se vyvinout složitější nemoci ve formě srdečního selhání..

Paroxysmální tachykardie (PT) je charakterizována tvorbou patologických ložisek, které zvyšují excitaci srdce a tím zvyšují srdeční frekvenci.

Paroxysm začíná bez zjevného důvodu, najednou. Stejným způsobem končí. Jediná věc, její trvání se může v jednotlivých klinických případech lišit. V závislosti na místě ektopického fokusu se rozlišuje několik forem patologie, proto včasná návštěva u lékaře pomůže nejen zjistit, co je nebezpečné pro paroxysmální tachykardii, ale také zahájit neodkladnou léčbu.

Odrůdy

Paroxysmální tachykardie může být různých typů, záleží na oblasti vodivého systému, ve které se problém vyskytuje. Rozlišují se tyto odrůdy této choroby:

  1. Supraventrikulární nebo supraventrikulární mohou být síňové nebo atrioventrikulární (problém je lokalizován v atrioventrikulárním spojení).
  2. Komorová tachykardie se vyskytuje v tkáních komor, může být nestabilní a přetrvávající (trvá déle než 30 sekund).

Existuje také klasifikace nemoci podle charakteru kurzu:

  • pikantní;
  • neustále návratné;
  • neustále se opakující.

Poslední dvě odrůdy způsobují opotřebení srdce, což zase znamená rozvoj srdečního selhání. V nebezpečí je komorová forma na prvním místě. Právě toto onemocnění může způsobit srdeční selhání.

Odborné poradenství

Chci doporučit těm, kteří trpí paroxysmální tachykardií, aby přijali veškerá možná opatření ke zvýšení vagového účinku a snížení aktivace sympatického nervového systému. Udělat toto:

  • cvičit meditaci, dělat jógu;
  • vyvinout odolnost proti stresu;
  • snížit spotřebu kávy, silného čaje, energetických nápojů;
  • omezit používání horkého koření;
  • zapojit se do fyzioterapeutických cvičení;
  • s rozvojem útoku, stiskněte na oční bulvy, napětí, zavřete nos a ústa a zároveň zkuste inhalovat.

Mechanické působení na vagus samostatně je možné pouze za podmínky výskytu supraventrikulární tachykardie.

Příčiny paroxysmální tachykardie

Přestože paroxysmální tachykardie není důsledkem organických onemocnění srdečního svalu, je třeba se zabývat hledáním příčiny, která takové problémy způsobila. Příčiny supraventrikulární paroxysmální tachykardie mohou být různé:

  1. Další způsoby vedení nervového impulsu je vrozený problém, který se může cítit v jakékoli fázi života. Existuje několik variant této patologie, z nichž nejvýznamnější jsou svazek Kent a Jamesův svazek. Další paprsky způsobují předčasné vybití impulsu, což vede k předčasnému buzení komor. Nejčastěji je signál vysílán v opačném směru a cirkuluje mezi dvěma paprsky (primární a sekundární). Tento stav způsobuje supraventrikulární paroxysmální tachykardii..
  2. Srdeční glykosidy mohou mít toxický účinek na tělo, zejména srdce, pokud je předávkování povoleno. Antiarytmika mohou mít arytmogenní účinek.
  3. Neurogenní problémy, stres a nervové šoky.
  4. Alkohol a drogy.
  5. Nadměrné množství kardiotropních hormonů.
  6. Problémy se žaludkem, ledvinami, játry.

Komorová paroxysmální tachykardie je způsobena problémy jiného druhu, zde se do popředí dostávají organické léze srdce:

  1. Ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, který je doprovázen náhradou svalové tkáně jizvou.
  2. Myokarditida, kardiomyopatie, myokardiální dystrofie a vrozené srdeční vady.
  3. Brugada syndrom, ve kterém proteiny mutují na genetické úrovni. V tomto případě je proces transportu sodíku dovnitř z myokardiální buňky přerušen, kontraktilita klesá a účinnost pulsu je snížena.

Paroxysm se může objevit v důsledku následujících faktorů:

  • stres, silné emoční vzrušení, fyzické zatížení těla;
  • brát alkohol, drogy nebo kouřit;
  • hypertenzní krize;
  • pravidelný glykosid nebo antiarytmikum.

Co se stane s patologií

Normálně se srdce stahuje v důsledku pravidelných pulzů emitujících při frekvenci 60–90 tepů / min z nejvyššího bodu srdce - sinusového uzlu (hlavního kardiostimulátoru). Pokud jich je více, nazývá se to sinusová tachykardie..

U paroxysmální tachykardie se srdce také stahuje častěji, než by mělo (140–250 tepů / min), ale s významnými rysy:

  1. Hlavním zdrojem impulsů (kardiostimulátor) není sínusový uzel, ale patologicky změněná oblast srdeční tkáně, která by měla pouze vést impulsy a ne je vytvářet..
  2. Správný rytmus - tep se opakuje pravidelně, v pravidelných intervalech.
  3. Paroxysmální charakter - tachykardie se objevuje a náhle a současně prochází.
  4. Patologický význam - paroxysm nemůže být normou, i když nezpůsobuje žádné příznaky.

Tabulka ukazuje obecné a charakteristické rysy sinusové (obvyklé) tachykardie) z paroxysmalu.

SpecifikaceSinusová tachykardieParoxysmální tachykardie
Tlukot srdceČasté
RytmusSprávné rytmické kontrakce
ZdrojKardiostimulátorExtra krbu
TokPostupný začátek a konecParoxysmal, náhlý nástup a konec útoku
HodnotaMůže to být varianta normy a důkaz patologieVždy patologický stav

Vše záleží na typu paroxysmu.

Je zásadně důležité rozdělit paroxysmální tachykardii na typy v závislosti na lokalizaci zaměření anomálního impulsu a četnosti jeho výskytu. Hlavní možnosti onemocnění jsou uvedeny v tabulce..

LokalizacíS proudem
Supraventrikulární (z horních částí srdce - 80–90%):
  • Síňová forma (20%);
  • Atrioventrikulární (55–65%);
  • Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW - 15–25%).
Akutní - záchvaty se vyskytují jen zřídka (po několika měsících nebo letech)
Neustále se opakující (chronické) - záchvaty zcela vymizí, ale často se opakují (po několika dnech nebo týdnech)
Komorová (ze spodních částí srdce - komory - 10–20%)Neustále se opakující - po odstranění řezu dojde k novému útoku.

Nejvýhodnější variantou paroxysmální tachykardie je akutní síňová forma. Nemusí vyžadovat léčbu vůbec. Nejnebezpečnější jsou neustále se opakující komorové paroxysmy - i přes moderní léčebné metody mohou způsobit srdeční zástavu.

Co je nebezpečné paroxysmální tachykardie

Útok paroxysmální tachykardie je nebezpečný, pokud je prodloužen. V takové situaci se může vyvinout kardiogenní šok, který vede k narušení vědomí a odstraňuje krevní oběh v tkáních těla z normálního stavu. Může se také objevit akutní srdeční selhání a plicní edém. Poslední problém vzniká v důsledku přetížení v plicích. Situaci zhoršuje snížené množství srdeční produkce. Tato situace může vést ke snížení koronárního průtoku krve, který je zodpovědný za zásobování srdečního svalu krví. V důsledku toho se angina pectoris vyvíjí, projevuje se jako akutní, ale krátkodobé bolestivé pocity v oblasti srdečního svalu..

Diagnostika

Při skromném klinickém obrazu může být záchvat paroxysmální tachykardie podezření na pocit slabosti, určité potíže s dýcháním, které jsou doprovázeny zvýšeným srdečním tepem. Konečná diagnóza se provádí po komplexní diagnóze, která se skládá z klinických a dalších metod.

Klinický

Klinická diagnostika je nejjednodušší výzkumnou metodou, kterou provádí ošetřující lékař bez použití speciálního vybavení. Mezi ně patří:

Průzkum je rozhovor mezi lékařem a pacientem, během kterého se shromažďují následující informace:

  1. Stížnosti - nejčastěji jsou pacienti narušeni pocitem bušení srdce, častým pulzem, závratěmi a dušností;
  2. Anamnéza onemocnění - je stanovena povaha a trvání paroxysmu, jeho časové období a provokující faktory;
  3. Anamnéza životních rizikových faktorů je diagnostikována, vyhodnocuje se zátěž dědičnosti, určuje se podstata výživy a životního stylu, přítomnost závislostí a pracovní rizika.

Inspekce - vyhodnocení objektivních údajů pomocí následujících metod:

  • Fyzikální vyšetření - hodnotí celkový stav, vědomí, barvu kůže;
  • Vyhodnocení tělesných systémů - diagnosticky důležitý je výpočet počtu srdečních kontrakcí a respiračních pohybů, měření krevního tlaku, pulzní oxymetrie;
  • Vyšetření srdce - jasnost prvního a hluchota následného srdečního tónu, zvýšená srdeční frekvence.

Ošetřující lékař po shromáždění nezbytných informací a analýze výsledků nasměruje pacienta na různé metody doplňkové diagnostiky.

Další

Další diagnostika zahrnuje řadu analýz a instrumentálních studií. Mezi nimi:

  • Jsou diagnostikovány obecné a biochemické krevní testy - jsou diagnostikovány patologické stavy (zánětlivé procesy, anémie, selhání ledvin nebo jater atd.);
  • Hormonální krevní test - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy a hormonů nadledvin pro detekci tyreotoxikózy nebo feochromocytomu;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - diagnostikovány možné strukturální změny;
  • Elektrokardiogram (EKG) - hodnocení elektrické aktivity srdce, které se provádí za účelem identifikace patologií z vodivého systému, jakož i diagnostiky hypertrofie, post-infarktové kardiosklerózy a různých poruch rytmu;
  • Denní monitorování EKG je odstranění kardiogramu během dne, aby se určily provokující faktory paroxysmu a jeho vlastnosti, protože není vždy možné zachytit útok během běžného EKG;
  • Elektrofyziologická studie - hodnocení reakce srdce v reakci na jeho stimulaci fyziologickými dávkami proudu; přiřazeno k detekci skryté srdeční choroby.

EKG je hlavní diagnostickou metodou paroxysmální tachykardie a dalších poruch rytmu. V závislosti na umístění ektopického fokusu budou značky EKG odlišné.

Všechny formy paroxysmální tachykardie mají na EKG stejné znamení - náhle zaregistrovaný útok se zvýšením rytmu v rozmezí 150–250 tepů / min, zatímco rytmus zůstává správný.

Další známky EKG závisí na formě tachykardie. Když je mimoděložní fokus v síni, budou na kardiogramu zaznamenány následující změny:

  1. P vlna negativní, redukovaná, deformovaná nebo bifázická;
  2. Vlna P vždy předchází komorovému komplexu;
  3. Vzdálenost R-R je stejná;
  4. Komplex QRS se nemění a neliší se od komplexu registrovaného mimo útok;
  5. V některých případech dochází k prodloužení intervalu P-Q (známka AV blokády I stupně).

Atrioventrikulární forma tachykardie má následující příznaky:

  1. P vlna negativní ve svodech II, III a aVF;
  2. P vlny jsou lokalizovány za komorovými komplexy a slučují se s nimi (známka disociace AB);
  3. Vzdálenost R-R je stejná;
  4. Komplexy QRS se nezměnily.

Paroxysm komorové tachykardie na EKG lze diagnostikovat následujícími příznaky:

  • Komplexy QRS následují sebe, slučují, deformují a objektivně připomínají blokádu pravého bloku větví svazku;
  • Deprese segmentu ST ve svodech V5, V6;
  • Vlna P není stanovena, protože se zcela slučuje s komorovým komplexem;
  • Vzdálenost R-R se mírně liší.

Na EKG se často před začátkem paroxysmu zaznamenává síňový nebo komorový extrasystol.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je srovnávací metoda, která vám umožňuje odlišit od sebe navzájem formy paroxysmální tachykardie..

PodepsatSupraventrikulární tvarKomorová forma
StáříVyvíjí se v mladém věkuVyvíjí se v dospělosti a stáří.
Tepová frekvenceV rozmezí 200-250 bpmV rozmezí 180-200 bpm
RytmusUdržování pravidelného rytmuNějaký nepravidelný rytmus
Kurz paroxysmuČastěji lehkéČastěji těžký
Tónuji přes vrcholNormální, zřídka - vylepšenéPravidelný výskyt „kanónového“ tónu
Střevní peristaltikaZesilujeNormální
Účinek vagálních vzorkůtady jeNe
Účinek verapamilutady jeNe
ATP efekttady jeNe
Účinek novokainamiduNetady je

Příznaky a diagnostika nemoci

Paroxysmální tachykardie má ICD 10 - I47. Ruský systém tomu neodporuje. Přítomnost paroxysmální tachykardie je indikována závažnými příznaky. V některých případech, i bez speciální diagnózy, je vše jasné. Na základě rozhovoru s pacientem může lékař identifikovat následující příznaky charakteristické pro tuto patologii:

  • neočekávaný impulz v srdci, následovaný zvýšením srdeční frekvence;
  • plicní edém v přítomnosti srdečního selhání u člověka;
  • celková slabost, malátnost a zimnice;
  • chvějící se v těle a bolestech hlavy;
  • hrudka v krku a změny ukazatelů tlaku;
  • mdloby jsou vzácné;
  • bolest na hrudi, stejně jako u anginy pectoris, se objevuje s poškozením srdečního svalu organické povahy;
  • nadměrné močení (světelný výboj, nízká měrná hmotnost) indikuje nepřítomnost srdečního selhání.

Samotné zjišťování a analýza příznaků nestačí ke stanovení definitivní diagnózy. Elektrokardiogram je povinný.

Paroxysmální tachykardie na EKG nemusí být vždy zobrazena. V klidu nemusí zařízení zaznamenat abnormality. V tomto případě bude předepsána studie se zátěžemi, které by měly vyvolat útok.

Podle výsledků EKG lze formu onemocnění posoudit. Charakteristiky vlny P jsou brány v úvahu:

  • pokud je umístěn před komplexem QRS, má fokus atriální umístění;
  • při záporné hodnotě zubu je spojení atrioventrikulární povahy;
  • rozšířený QRS deformovaného tvaru a nezměněný zub je komorová forma.

Pokud problém nebyl vyřešen na EKG a ani fyzická aktivita v diagnóze nepomohla, může lékař předepsat denní monitorování EKG. V takovém případě zařízení zaznamená krátké útoky, které pacient nemusí vzít v úvahu. Méně často zaznamenané endokardiální EKG, ultrazvuk, MRI a MSCT.

Prevence

Prevence esenciální tachykardie není známa, protože jeho etiologie nebyla studována. Léčba hlavní patologie je vedoucím způsobem, jak předcházet paroxysmům, které se vyskytují na pozadí jakéhokoli onemocnění. Sekundární prevence je vyloučení kouření, alkoholu, zvýšeného psychického a fyzického stresu a včasného nepřetržitého příjmu předepsaných léků.

Jakákoli forma paroxysmální tachykardie je tedy stavem nebezpečným pro zdraví a život pacienta. Díky včasné diagnóze a adekvátní léčbě paroxyzmálních poruch srdečního rytmu lze komplikace onemocnění minimalizovat.

Léčba onemocnění

Neexistuje jediný správný přístup k léčbě paroxysmální tachykardie. Vše záleží na jeho rozmanitosti a přítomných komplikacích. Pojďme analyzovat všechny případy:

  1. Komorová forma vyžaduje hospitalizaci a léčbu v nemocnici. Pouze idiopatie bez komplikací taková drastická opatření nevyžadují. Nemocnice předepisuje zavedení antiarytmického léku nebo léčby elektrickým pulsem, pokud byla první možnost neúspěšná.
  2. Paroxysmální tachykardie vyžaduje ambulantní monitorování kardiologem. Jmenování léků se provádí pod kontrolou EKG. Aby se zabránilo rozvoji komorové fibrilace, jsou předepsány β-blokátory.
  3. Chirurgie paroxysmální tachykardie se provádí pouze ve vážných případech, které nelze léčbou eliminovat. Podstatou chirurgické léčby je zničení dalších cest, které se používají k vedení impulsu. Lze také provést radiofrekvenční ablaci, instalaci stimulátorů / defibrilátorů..

Poskytování pomoci

Léčba paroxysmální tachykardie by měla být prováděna s ohledem na její rozmanitost, příčinu výskytu, pravděpodobnost komplikací a stupeň snížené srdeční činnosti. V mé praxi mají idiopatické možnosti, bez ohledu na lokalitu, příznivý průběh a prognózu. Tyto formy jsou dobře zastaveny antiarytmiky. Hospitalizace je nutná pro jakýkoli typ ektopie pocházející z komor a pro jiné typy arytmií, u nichž hrozí, že se rozblikají nebo mohou způsobit srdeční selhání..

Eliminace útoku

Protokol ošetření paroxysmální tachykardie zahrnuje:

  • antiarytmika;
  • glykosidy;
  • beta-blokátory;
  • Lidokain
  • adrenomimetika;
  • draselné soli (se supraventrikulárními poruchami);
  • hořečnaté soli (s komorou).

Vzhledem k tomu, že paroxysmální tachykardie je ve většině případů známkou jiného onemocnění, měla by být úleva prováděna současně s odstraněním základního problému..

V těžkých případech se používá elektrolytická terapie nebo chirurgický zákrok (radiofrekvenční ablace, mechanická excize dalších cest, kryogenní nebo laserová expozice excitačních oblastí)..

Podle nedávných studií se doporučuje nepoužívat antiarytmika 1. generace kvůli mnoha vedlejším účinkům. Je lepší blokovat beta-blokátory pro útok. „Sotalol“ má v této patologii dobrý účinek, protože kombinuje inhibici b-receptorů a hlavní vlastnosti „amiodaronu“..

Léčba tachykardie u dětí

Všechny činnosti zaměřené na obnovení rytmu u novorozence bez ohledu na jeho původ by měly být prováděny v nemocnici. Uvolněte útok a starší dítě by mělo být následující:

  • vagální stimulace (sklopení hlavy dolů, stlačení po dobu 30 sekund na epigastrickou oblast, vyvolání zvracení), paroxysmální síňová tachykardie je tímto způsobem nejlépe eliminována;
  • zavedení "ATP" intravenózně;
  • použití „Cordarone“ a „Digoxin“ v supraventrikulární formě;
  • ventrikulární paroxysm je zastaven „lidokainem“.

Alternativní léčba

Všechny metody nabízené tradiční medicínou mohou spolu s implementací dalších doporučení působit pouze jako doplňkové. Používají byliny a byliny, které způsobují sedaci (heřmánek, máta peprná, třezalka tečkovaná, mateří), včelařské výrobky (včelí chléb, med, smrt) a homeopatie.

Nouzová péče o paroxysmální tachykardii

Pokud mají vaši blízcí podobný problém, určitě musíte vědět, jak ulevit útoku paroxysmální tachykardie. Příslušné akce pomohou zabránit smutným důsledkům a zabránit rozvoji komplikací.

  1. Pacient by měl být uklidněn a měl by být schopen zaujmout horizontální polohu v případě slabosti v těle a závratě.
  2. Musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch, proto se otevírá límec a svlékají se pevné oděvy.
  3. Odebírají se vzorky vagíny.
  4. Pokud nedojde ke zlepšení nebo zhoršení podmínek, okamžitě zavolají sanitku.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Tato arytmie se může poprvé objevit v každém věku, častěji u lidí ve věku od 20 do 40 let. Přibližně polovina těchto pacientů nemá žádné organické onemocnění srdce. Toto onemocnění může způsobit zvýšení tónu sympatického nervového systému, ke kterému dochází během stresu, zneužívání kofeinu a dalších stimulantů, jako je nikotin a alkohol. Idiopatická síňová horečka může vyvolat zažívací choroby (peptický vřed, onemocnění žlučových kamenů a další) a také traumatická poranění mozku.

V jiné části pacientů je PT způsobena myokarditidou, srdečními vadami, srdečními chorobami. Doprovází průběh feochromocytomu (hormonálně aktivní nádor nadledvin), hypertenze, infarkt myokardu, plicní onemocnění. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je komplikován vývojem supraventrikulárního PT u přibližně dvou třetin pacientů.

Síňová tachykardie

Impulsy pro tento typ PT pocházejí z síní. Srdeční frekvence je od 140 do 240 za minutu, nejčastěji 160 - 190 za minutu.

Diagnóza síňového PT je založena na specifických elektrokardiografických nálezech. Toto je náhle začínající a ukončující útok rytmického tlukotu srdce s velkou frekvencí. Před každým komorovým komplexem se zaznamená změněná P vlna, která odráží aktivitu ektopického atriálního fokusu. Komorové komplexy se nemusí měnit nebo deformovat v důsledku aberantního komorového vedení. Někdy je síňový PT doprovázen vývojem funkčního atrioventrikulárního bloku I. nebo II. Stupně. S vývojem konstantního atrioventrikulárního bloku II stupně 2: 1 se rytmus kontrakcí komor stává normální, protože do komor se provádí pouze každý druhý impuls z síní.

Útoku síně PT často předchází častá síňová extrasystole. Tepová frekvence během útoku se nemění, nezávisí na fyzickém nebo emocionálním stresu, dýchání nebo užívání atropinu. Při synokarotickém testu (tlak na oblast krční tepny) nebo Valsalvově testu (namáhání a zadržování dechu) se někdy infarkt zastaví.

Návratová forma PT je neustále se opakující krátká paroxysma srdečního rytmu, která trvá dlouhou dobu, někdy i mnoho let. Obvykle nezpůsobují žádné závažné komplikace a lze je pozorovat u mladých zdravých lidí ve všech ostatních ohledech..

K diagnostice PT se používá elektrokardiogram v klidu a denní monitorování elektrokardiogramu podle Holtera. Úplnější informace jsou získány během elektrofyziologické studie srdce (transesofageální nebo intrakardiální).

Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení („AB nodal“)

Zdrojem tachykardie je ohnisko umístěné v atrioventrikulárním uzlu, který je umístěn mezi síní a komorami. Hlavním mechanismem pro rozvoj arytmie je kruhový pohyb excitační vlny v důsledku podélné disociace atrioventrikulárního uzlu (jeho „separace“ na dva způsoby) nebo přítomnost dalších způsobů vedení impulsu k obcházení tohoto uzlu..

Příčiny a metody pro diagnostiku AB uzlové tachykardie jsou stejné jako u síní.

Na elektrokardiogramu je charakterizován náhlým počátkem a koncem útoku rytmického tlukotu srdce s frekvencí 140 až 220 za minutu. Vlny P chybí nebo jsou registrovány za ventrikulárním komplexem, zatímco jsou záporné ve svodech II, III, aVF-komůrkové komplexy se nejčastěji nemění.

Sinocarotid test a Valsalva test mohou zastavit infarkt.

Komplikace paroxysmální tachykardie

Toto onemocnění je nebezpečné přítomností komplikací. Jejich seznam je uveden níže:

  • fibrilace komor je nebezpečný problém, který může způsobit srdeční smrt;
  • akutní srdeční selhání může být doprovázeno kardiogenním šokem a plicním edémem;
  • infarkt myokardu a angina pectoris mohou být také vyvolány paroxysmální tachykardií;
  • stávající chronické srdeční selhání se může vyvíjet a rozvíjet.

Stav srdce a přítomnost negativních změn v oběhovém systému jsou faktory, které určují pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání. Obzvláště nebezpečné jsou dlouhé záchvaty, které trvají asi týden.

Komplikace a prognóza

Největší komplikace se vyvíjejí u komorových paroxysmů. Nedostatek léčby však může vést k nežádoucím důsledkům, bez ohledu na formu tachykardie.

Paroxysmální tachykardie může vést k následujícím komplikacím:

  1. Arytmogenní šok - prudké zhoršení krevního oběhu, které se projevuje snížením krevního tlaku, zvýšením srdeční frekvence, bledostí kůže, potením, depresí vědomí.
  2. Tromboembolické komplikace - infarkt myokardu nebo mozku, plicní tromboembolismus (plicní embolie) - nouzové stavy, které mohou být fatální.
  3. Komorová fibrilace je komplikace vyplývající z těžké komorové paroxyzmy; charakterizovaný diskoordinovanou kontrakcí komor, často vedoucí k zástavě srdce.

Supraventrikulární forma poruchy rytmu má nejpříznivější prognózu. Často to probíhá chronicky, není doprovázeno jasnou klinikou a nevede ke zhoršení.

Trvalé záchvaty komorové tachykardie se vyskytují se živým klinickým obrazem a zhoršováním celkového stavu. Tato forma arytmie má nepříznivou prognózu, protože často vede k fibrilaci komor, což je nebezpečné pro vývoj fatálního výsledku..

Prevence paroxysmální tachykardie

Je možné se před takovou diagnózou chránit a odvrátit pravděpodobnost komplikací? Samozřejmě ano. Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá pravidla, která určují životní styl:

  1. Emocionální vzrušení musí být sníženo sedativy.
  2. Útoky jsou vyloučeny kvůli lékové terapii, která se liší v závislosti na typu tachykardie.
  3. Zdravý životní styl je hlavním pravidlem, které je základem prevence srdečních chorob. To se týká kompletní, zdravé a komplexní stravy bez nezdravého jídla, alkoholu, kávy a tabáku.
  4. Nadváha je problém, se kterým je třeba bojovat. Jinak nelze srdečním problémům zabránit..
  5. Cholesterol a krevní tlak jsou indikátory, které by měly být normální. Musí být pod kontrolou..
  6. Pokud se objeví záchvaty a existuje vysoká pravděpodobnost srdeční úmrtnosti, budete muset vzít řadu léků. Patří sem β-blokátory, antiarytmika, antiagregační látky. Bude schůzka doživotní nebo krátkodobá - o tom rozhodne lékař.

S takovou diagnózou si mnozí začínají dělat starosti s tím, jak žijí s paroxysmální tachykardií. Pokud budete dodržovat výše uvedená doporučení, pak život nebude zastíněn ničím. Opět to vše závisí na formě a stupni zanedbávání nemoci..

Důvody rozvoje

Mělo by být vyhodnoceno v závislosti na formě procesu..

Supraventrikulární typ

  • Kachexie způsobená podvýživou nebo anorexií. Vede k vývoji kompenzačního mechanismu.
  • Dehydratace. Je to patrné zejména v letních měsících nebo v horkém podnebí. Za takových podmínek jsou dokonce zdraví lidé náchylní k paroxysmům..
  • Tyreotoxikóza. Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy v důsledku nádorů, zánětlivých onemocnění a podvýživy. Tento proces je jasně viditelný, dochází k úbytku hmotnosti, úlevě na krku, vybouleným očím, neustálému zvyšování teploty.
  • Předávkování srdečními glykosidy (digoxin, konvalinka tinktura).
  • Hyperkorticismus v klasické formě Itsenko-Cushingova syndromu.
  • Kouření a alkoholismus. Obě tyto dlouhodobě vedou ke změně povahy činnosti celého systému. V raných fázích to může být nepostřehnutelné.
  • Přijímání psychoaktivních látek. K úplnému zničení síní vede heroin, o něco méně kokain. Toto není zásluha samotných opiátů, ale škodlivých nečistot v „pouliční“ drogě: prací prášek, křída, uměle získaná protizánětlivá léčiva.
  • Neuróza. Způsobuje narušení inhibice centrálního nervového systému. V tomto případě dochází k patologické stimulaci srdeční tkáně, což není nutné.
  • Stres, fyzické přetížení. Vyvolejte uvolňování katecholaminů a kortikosteroidů (dopamin, kortizol, adrenalin, atd.).

Komorový typ

  • Substituce normálních srdečních tkání pojivem v důsledku infarktu.
  • Ischemická choroba srdeční.
  • Dystrofie srdečních struktur.
  • Zánětlivé procesy jako endokarditida nebo myokarditida.
  • Akutní podvýživa tkání.

Příčiny popsaného typu jsou relativně snadno stanoveny vzhledem k povaze příznaků: dušnost, problémy s koordinací pohybů, nepohodlí v hrudi, tinnitus, únava.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie má nekardiální původ a ventrikulární typ je způsoben samotnými nemocemi srdce.

V tomto případě je pro zahájení dalšího útoku zapotřebí jeden nebo druhý spouštěcí faktor.

Může to být:

  • Těžký stres, psychoemocionální stres, nervový šok.
  • Užívání alkoholu.
  • Kouření.
  • Nedostatek spánku.
  • Skok krevního tlaku.
  • Pití kofeinového nápoje.
  • Nedostatečná fyzická aktivita.

Jak se vyřeší postižení?

Ve stejné části jsme se rozhodli zvážit problém zdravotního postižení. Kritéria postižení jsou následující:

  • CHF 1-2Ast. a vyšší;
  • záchvaty paroxysmální komorové tachykardie, které jsou doprovázeny organickým poškozením srdečního svalu
  • paroxysmální tachykardie supraventrikulárního a komorového typu.

V přítomnosti výše popsaných faktorů mají lidé s paroxysmální tachykardií postižení.

Klasifikace

Supraventrikulární (supraventrikulární) a komorová paroxyzmální tachykardie jsou izolovány v místě generovaných impulzů. Supraventrikulární je rozdělen do síňových a atrioventrikulárních (atrioventrikulárních) forem.

Byly studovány tři typy supraventrikulární tachykardie v závislosti na vývojovém mechanismu:

  1. Reciproční. S ním dochází k cirkulační cirkulaci excitace a opětovnému vstupu nervového impulsu (mechanismus opětovného vstupu). Tato možnost je nejběžnější..
  2. Ectopic (fokální).
  3. Multifokální (multifokální, multifokální).

Poslední dvě možnosti jsou spojeny buď s přítomností jednoho nebo více ložisek ektopického rytmu, nebo s výskytem fokusu post-depolarizační spouštěcí aktivity. Ve všech případech paroxysmální tachykardie předchází vývoj extrasystoly.

Jak být zpravodaji?

To je další naléhavý problém, který znepokojuje mladé lidi a jejich rodiče. Berou do armády v přítomnosti paroxysmální paroxysmální tachykardie? Taková diagnóza vám umožní rozpoznat mladého muže nevhodného pro vojenskou službu, ale s některými změnami:

  • špatné zdraví je důvodem zpoždění, které je dáno průchodem diagnózy a léčby;
  • rychlé zmizení příznaků tachykardie po sedativech nedává právo klasifikovat mladého muže jako nevhodného pro vojenskou službu;
  • doprovod tachykardie se závažnými kardiovaskulárními chorobami vám umožňuje získat výjimku;
  • přítomnost závažných poruch fungování kardiovaskulárního, nervového nebo endokrinního systému, jejichž jedním z příznaků je paroxysmální tachykardie, je také důvodem k pozastavení provozu.

Souhrnně lze říci, že paroxysmální tachykardie, nezatížená jinými chorobami a komplikacemi, není důvodem pro odchylku od vojenské služby..

Lidové léky

Recepty tradiční medicíny nenahrazují konzervativní metody terapie, ale mohou být použity jako dodatečné prostředky. Před jejich použitím je vyžadován souhlas ošetřujícího kardiologa.

Recepty a doporučení:

  1. Vezměte ve stejném poměru sušené meruňky, rozinky, oloupané citrony, med a ořechy. Grind (můžete použít mixér) a jíst 1 polévková lžíce. l dvakrát denně. Uchovávejte v chladu.
  2. Do salátů přidejte kořenovou a listovou část celeru, zelení.
  3. Kupte kořeny lásky v lékárně. Na 0,5 litru vroucí vody potřebujete 20 gramů. Trvejte v termoskách po dobu 7-9 hodin. Pijte po celý den. Po týdenním příjmu se dávka zvýší na 1 litr denně.
  4. Použijte tinkturu lékárny z hlíz, hloh a mateří. Kombinujte komponenty ve stejných proporcích. Vezměte třikrát denně po 1 lžičku. před jídlem.
  5. Jezte bobule kalina, připravte si odvar, kompoty, čaj z nich.
  6. Vařit šípky.

Předpověď

Pokud mluvíme o supraventrikulární paroxysmální tachykardii, pak je v 85% případů průběh nemoci příznivý. Takový výsledek je možný díky korekci životního stylu, užívání léků předepsaných lékařem, pravidelnému sledování kardiologem. Pokud takové kroky neučiníte, nemoc se zhorší a vyvolá rozvoj komplikací. Věci nejsou tak růžové s komorovou formou nemoci. Stupeň nebezpečí se zvyšuje v přítomnosti infarktu myokardu. V tomto případě 40 - 50% pacientů zemře během roku. Pro zvýšení pravděpodobnosti příznivého průběhu onemocnění je nutné použít chirurgický způsob léčby.

Včasný přístup k lékaři, komplexní diagnostika, přísné dodržování doporučení kardiologa a zdravého životního stylu - to vše pomůže vyrovnat se s problémem a žít celý život po mnoho let.

Příznaky

Symptomy, které mohou způsobit paroxysmální tachykardii, se velmi liší - od úplné nepřítomnosti (v 10% případů) po kritické poruchy oběhu s okamžitým ohrožením smrti pacienta. Projevy závisí na:

    Typ paroxysmu - snazší síňový únik, ventrikulární těžší.


Pro zvětšení klikněte na fotografii

  • Její formy a trvání - akutní nestabilní (méně než 30 sekund). Nerušit krevní oběh, chronické a přetrvávající příčiny remodelace myokardu a dystrofie (slabost).
  • Celkový stav a věk - příznaky jsou minimální u mladých fyzicky zdravých lidí, u starších lidí jsou výraznější;
  • Příčinné faktory a nemoci - příznaky hlavní patologie se překrývají projevy paroxysmu.
  • Tabulka popisuje nejčastější a specifické příznaky ventrikulární a supraventrikulární paroxysmální tachykardie v době útoku.

    Supraventrikulární typKomorový typ
    Nástup útoku u 35–55% je pociťován jako ostrý šok v srdci
    Ve 25–45% je aura - pocit blížícího se útoku, úzkosti, strachu
    Pocit zrychleného srdečního rytmu, chvění v hrudi, přerušení práce srdce (50%)
    Pulz je slabý a tak rychlý, že je těžké ho spočítat
    Mírná nebo střední celková slabostTěžká slabost, impotence
    Pocit nedostatku vzduchuDušnost, časté dýchání
    ZávraťKrátkodobá ztráta vědomí
    Bledost kůžeBledě modrá, studená, zpocená kůže
    Po útoku nabijte močení nebo střevní pohybySnížení krevního tlaku až do úplné absence

    V interiktálním období chybí 90–95% příznaků paroxysmální tachykardie.

    V 70–75% je okamžitým provokatérem útoku:

    • stresující situace nebo těžký psychoemocionální šok;
    • stres stresu;
    • používání alkoholických nápojů;
    • kouření;
    • prudký nárůst krevního tlaku;
    • podávání nebo podávání srdečních glykosidů.

    Vyvolávající příznaky paroxysmální tachykardie buď úplně zmizí po několika sekundách nebo hodinách (po ukončení supraventrikulárních impulsů), nebo se rozvinou na fibrilaci a dokonce provokují srdeční zástavu a klinickou smrt.

    Pokud není pacientovi s komorovou paroxysmální tachykardií poskytnuta pohotovostní péče, může zemřít.

    Obecné pojmy

    K atakům (paroxyzmům) tachykardie dochází pod vlivem ektopických center, které se tvoří v jakékoli části elektricky vodivých vláken myokardu..

    Náhlé útoky paroxysmální tachykardie (PT) mají neočekávaný začátek a stejný neočekávaný konec, jiné trvání s pravidelným ri znamená nástup, formace je na místě. Ektopické impulsy jsou generovány:

    • v síni,
    • v komorách,
    • v oblasti atrioventrikulárního spojení.

    Při náhlém zvýšení rytmu srdce pracuje zbytečně, oběh krve cévami je iracionální, což vede k neúplnému oběhu.

    Klinické projevy a možné komplikace

    Subjektivní pocity osoby se supraventrikulární tachykardií jsou velmi rozmanité a závisí na závažnosti onemocnění. Při srdeční frekvenci až 130 - 140 tepů za minutu a krátkém trvání záchvatu nemusí pacienti cítit žádné poruchy a nemusí si být vědomi paroxysmu. Pokud srdeční frekvence dosáhne 180-200 úderů za minutu, pacienti si stěžují hlavně na nevolnost, závratě nebo celkovou slabost. Na rozdíl od sinusové tachykardie jsou u této patologie vegetativní symptomy ve formě zimnice nebo pocení méně výrazné.

    Všechny klinické projevy přímo závisí na typu supraventrikulární tachykardie, reakci těla na ni a souvisejících onemocněních (zejména srdečních chorob). Společným příznakem téměř všech paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií je však pocit rychlého nebo zvýšeného srdečního rytmu.

    Možné klinické projevy u pacientů s poškozením kardiovaskulárního systému:

    • mdloby (asi v 15% případů);
    • bolest v oblasti srdce (častěji u pacientů s ischemickou chorobou srdeční);
    • dušnost a akutní oběhové selhání se všemi druhy komplikací;
    • kardiovaskulární selhání (s prodlouženým průběhem útoku);
    • kardiogenní šok (v případě paroxysmu na pozadí infarktu myokardu nebo kongestivní kardiomyopatie).

    Paroxysmální supraventrikulární tachykardie se může projevovat zcela odlišným způsobem iu lidí stejného věku, pohlaví a zdravotního stavu těla. U jednoho pacienta dochází ke krátkodobým útokům měsíčně / ročně. Jiný pacient může vydržet prodloužený paroxysmální záchvat pouze jednou za život bez poškození zdraví. Ve srovnání s výše uvedenými příklady existuje mnoho přechodných variant onemocnění..

    Patologické funkce

    K vývoji paroxysmální tachykardie dochází, když mimoděložní fokus vyvolá nesprávné impulsy. Může se vyskytnout v kterékoli části srdce, v závislosti na tom, která tachykardie je rozdělena na síňový, komorový a nodulární.


    V tomto případě se útoky mohou lišit v délce od několika sekund do dvou nebo tří dnů. Největší nepohodlí pro člověka je způsobeno útokem, protože tím trpí nejen srdce, ale i jiné orgány. Proto je každému, kdo má takový problém, předepsána léčba.

    Patologie je pozorována u lidí jakéhokoli věku. U dětí dosahuje srdeční frekvence dvě stě tepů. Příčiny problému u dítěte jsou srdeční choroby, nerovnováha elektrolytů, nadměrná psycho-emoční nebo fyzická zátěž.

    Diagnostické metody

    Při diagnóze je primárně brána v úvahu přítomnost klinických projevů. Při externím vyšetření během auskultace je nejprve slyšet praskající tón a druhý je obtížné určit, srdeční frekvence se zrychluje.

    Měření krevního tlaku ukazuje pokles systolických hladin nebo stanovení hypotenze.

    Pokud existují indikace, jsou předepsány instrumentální studie. Hlavní diagnostická metoda je považována za elektrokardiografii. V závislosti na typu tachykardie se mohou projevy lišit.

    Na EKG se komorová tachykardie projevuje přítomností širokého komplexu QRS.

    Kromě standardní elektrokardiografie může být nezbytné:

    1. Holter denní sledování.
    2. Ultrazvukové vyšetření srdce.
    3. Elektrofyziologické transesofageální vyšetření.
    4. Magnetická rezonance.
    5. Koronarografie.

    Tyto metody přesně určí přítomnost abnormalit v práci srdce, formu tachykardie, umístění mimoděložního ohniska..

    Jak se nemoc vyvíjí?

    Rytmus je přerušen v důsledku skutečnosti, že elektrický signál, sledující srdce, narazí na překážky nebo najde další cesty. Výsledkem je, že sekce nad překážkou jsou sníženy, a pak se impuls znovu vrací a vytváří mimoděložní fokus excitace..

    Plochy, které přijímají hybnost z dalších paprsků, jsou stimulovány s vyšší frekvencí. V důsledku toho je zkrácena doba zotavení srdečního svalu, mechanismus vypuzování krve do aorty je narušen.

    To vede k narušení dalších vnitřních orgánů, zejména mozku.

    Podle vývojového mechanismu se rozlišují tři typy paroxysmální tachykardie - reciproční, stejně jako fokální a multifokální nebo ektopická a multifokální.

    Vratný mechanismus je nejčastější, když se pod vlivem některých důvodů znovu vytvoří impuls v sinusovém uzlu nebo je pozorována cirkulace excitace. Méně často paroxysm vytváří ektopické zaměření na abnormální automatismus nebo spouštěcí aktivitu po depolarizaci.

    Bez ohledu na to, jaký mechanismus se používá, je před útokem vždy pozorován extrasystol. Fenomén předčasné depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor.

    Paroxysmální síňová tachykardie

    Paroxysmální tachykardie
    nazývají útok zvýšením správného rytmu (obvykle 160-220 za minutu) s náhlým nástupem a ukončením vlivem pulzů vznikajících mimo sinusový uzel. Existují síňové formy (80% všech paroxysmálních tachykardií), antrioventrikulární a komorové. Paroxysmální tachykardie se často vyskytuje u různých onemocnění srdce a cév, ale v mladém věku může mít také funkční charakter. V tabulce jsou uvedeny hlavní příčiny paroxysmální tachykardie.

    Atriální paroxysmální tachykardie

    Přispívající faktory k paroxysmální tachykardii

    - narušení složení elektrolytu, narušení redoxního procesu, snížení centrálního a koronárního průtoku krve, doprovázené poruchou mikrocirkulace.

    Poskytování paroxysmálních faktorů tachykardie

    - fyzický a emoční stres, kouření, alkohol, toxické účinky drog (hlavně srdeční glykosidy).

    Pacienti hlásí náhlý výskyt silného tlukotu srdce

    (s počátečním mrtvicí v srdci, ve většině případů bez prekurzorů), obecná slabost, strach, rozruch, pocit těžkosti v srdci, pocit zúžení na hrudi, závratě (může mdloby), pocit těžkosti v hlavě, tinnitus.

    Při vyšetření věnuje pozornost bledost pokožky

    , otok cervikálních žil a jejich zvýšená pulsace, časté dýchání. S auskultací srdce: 1 tón - zesílený, 2 - oslabený, rychlý rytmus podobný kyvadlu (tzv. Embryokardie), srdeční frekvence 160-220 za minutu. ve správném rytmu. Útok paroxysmální tachykardie je často doprovázen zvýšeným pocením, slinováním, nevolností a zvracením a může existovat nutkání k defekaci. Důležitým příznakem je časté nadměrné močení (pouze na začátku útoku), po 2-3 hodinách je výrazně snížena diuréza.

    Diagnostické pokyny pro síňovou paroxysmální tachykardii

    jsou: • náhlý nástup a náhlý nástup útoku; • tachykardie s frekvencí více než 160 tepů za minutu; • správný rytmus (liší se od síňové ari moče; • možné zastavení útoku během vagálních testů).

    Kritéria EKG pro paroxysmální tachykardii

    : • správný rytmus; • komplex QRS se nemění; • řetěz po sobě jdoucích síňových extrasystolů rychlým a rytmickým tempem.

    Atrioventrikulární paroxysmální tachykardie

    je méně časté a je obvykle způsobeno organickým poškozením srdce a intoxikací digitalis glykosidem. Diagnostické pokyny jsou: • relativně nízká srdeční frekvence (obvykle 140 - 160 za minutu); • rychlý rozvoj srdečního selhání (příznaky selhání pravé komory s nejasným obrázkem EKG jsou nejčastěji spojovány s antioventrikulární formou paroxysmální tachykardie); • rychlý nástup otoku a pulsace krčních žil; • méně často působí „vagální“ testy.

    Kritéria EKG pro paroxysmální tachykardii

    - negativní P vlna (ale může být velmi nízká a obtížně rozlišitelná, s vrstvením na T vlně s vysokou srdeční frekvencí).

    Je třeba poznamenat, že přesné rozlišení mezi odrůdami interventrikulární paroxysmální tachykardie

    (sinoatriální, atriální, atrioventrikulární) není vždy možné bez elektrofyziologických studií. V těchto případech je přípustné omezit se na diagnózu supraventrikulární paroxysmální tachykardie..

    Charakteristické rysy

    Paroxysmální tachykardie je porušením srdečního rytmu s frekvencí 150-300 tepů za minutu. Fokus excitace se vyskytuje v kterékoli části vodivého systému srdce a způsobuje vysokofrekvenční elektrické impulzy.

    Důvody výskytu takových ložisek nejsou dosud zcela objasněny. Tato forma tachykardie je charakterizována náhlým nástupem a ukončením útoku, který trvá od několika minut do několika dnů.

    U paroxysmální tachykardie se diastolické pauzy co nejvíce zkracují, proto se čas na regenerační procesy zkracuje na minimum, což způsobuje změny.

    Také dochází k narušení funkce srdce v důsledku „zablokování síně“ Wenckebachu. Potom se krev nahromaděná v síni vrhne zpět do dutých a plicních žil, v důsledku čehož se v jugulárních žilách vytvoří pulzní vlny. Ucpání komplikuje plnění komor krví a vyvolává stagnaci ve velkém kruhu..

    Náhlý útok a skutečnost, že nedojde k zaostření v sinusovém uzlu, což je normální zdroj impulsů, se liší od sinusové paroxysmální formy..

    Paroxysmální tachykardie je obvykle doprovázena mitrální stenózou a koronární aterosklerózou..