Nouzová první pomoc při útoku na tachykardii

Tachykardie je náhlý útok, který je způsoben zvýšením srdeční frekvence (120-200 úderů za minutu) a stejně tak náhle se zastaví, ale puls je rytmický. Útok může mít dostatečně dlouhou dobu a stav pacienta se bude výrazně zhoršovat.

Takové onemocnění se často vyskytuje jako samostatné onemocnění, ale může to být také špatný předzvěst jiných závažných onemocnění (pneumonie, chronické plicní onemocnění, srdeční patologie atd.).

Číst: Paroxyzma supraventrikulární tachykardie

Povinným opatřením je pohotovostní péče o paroxysmální tachykardii. Pro výběr přiměřeného množství pohotovostní péče by mělo být stanoveno:

· Různé paroxysmální tachykardie: ventrikulární nebo supraventrikulární;

Přítomnost nebo nepřítomnost srdečního selhání, pokud je to možné, pak pomocí EKG k objasnění diagnózy.

Paroxysmální tachykardie - útoky na zvýšení srdeční frekvence o více než 130-150 tepů za minutu. Srdeční frekvence s paroxysmy často dosahuje 250 tepů za minutu. K paroxysmu dochází náhle. Někdy předchází nepříjemným pocitům v srdci - pocitu „zamrznutí“ srdce, náhlým náhlým chvěním. Zdá se, že předchůdci paroxysmů - extrasystolů, jsou tak nemocní..

Paroxyzma tachykardie způsobuje významné změny oběhového systému. Ve skutečnosti časté srdeční kontrakce výrazně zkracují období diastoly, období relaxace srdce a právě v tomto období jsou srdeční komory naplněny krví. Proto během srdečního rytmu tělo a především mozek dostanou nedostatečnou arteriální krev a kyslík. To je příčina příznaků mozku - mdloby, ztráta vědomí.

Snížení kontraktility myokardu, srdeční selhání, projevující se srdečním astmatem (těžká dušnost a záchvaty astmatu).

Příčiny paroxysmální tachykardie

· Paroxysmální tachykardie se může objevit u pacientů s ischemickou chorobou srdeční jako projev akutního infarktu myokardu, jeho arytmická forma.

· Poruchy rytmu doprovázejí poškození myokardu u zánětlivých lézí - myokarditidy.

Kardioskleróza (ateroskleróza, post-infarkt, post-myokarditida) může být jediným příznakem - paroxyzmy arytmie.

· Existují případy paroxysmatů tachykardie u mladých lidí, z nichž nejdůkladnější vyšetření neodhalí srdeční patologii.

Příznaky paroxysmální tachykardie

- se supraventrikulární tachykardií: nástup náhlého, „neočekávaného“ pro pacienta. Jsou zaznamenány palpitace, přerušení práce srdce. Vědomí zachráněno. Zvuky srdce jsou časté, rytmické. Krevní tlak se nemění nebo existuje tendence jej snižovat. Impulz je častý až 160 bpm, oslabené plnění. Příznaky EKG supraventrikulární tachykardie.

- s komorovou tachykardií: subjektivní pocity jsou stejné. Bolest se může objevit ve sternu, dušnost, zmatenost, dokud není úplně ztracena. Arteriální hypotenze. Puls je slabý, často rytmický. Kůže je bledá, vlhká. Příznaky EKG komorové tachykardie.

- namáhavé dýchání; slabý a častý puls;

- pocit vlastního srdce (palpitace).

První pomoc

Nabídněte pacientovi, aby se zhluboka nadechl, a poté se pevně napněte se zavřenými ústy a sevřeným nosem. Vdechování navlhčeného kyslíku. Uvnitř fenazepamu 0,0005 g (1 tableta).

-Nabídněte pacientovi, aby se zhluboka nadechl, a poté se pevně napněte se zavřenými ústy a sevřeným nosem. Vdechování navlhčeného kyslíku. Uvnitř fenazepamu 0,0005 g (1 tableta).

1. Je-li nemožné zaujmout náchylné postavení, musí být pacient položen na křeslo.

2. Okamžitě zavolejte sanitku!

3. Vzhledem k tomu, že paroxysm může být prvním příznakem infarktu, vezměte nitroglycerin.

4. Pokud pacient užívá antiarytmika - vezměte si lék předepsaný lékařem.

5. Zkuste přerušit útok působením na vagus nerv:

Napětí hlubokým dechem;

· Lehká masáž karotických tepen na obou stranách (masáž sino-karotických zón);

· Jemný tlak na oční bulvy.

Prvním krokem je vytvoření maximálních klidových podmínek pacienta (napůl vsedě nebo vleže), rozepnutí jeho oblečení, aby byl zajištěn přívod čerstvého vzduchu. Je třeba poznamenat, že osoby obklopující pacienta by měly vyjadřovat klid a ne zasévat paniku. Osoba, která má útok, by se měla zhluboka nadechnout a zadržet dech, a pak se pomalu vydechnout. Při provádění těchto dechových cvičení může být útok zastaven.

Nouzová péče o tachykardii může být také tato: změna polohy těla pacienta z horizontální na vertikální a naopak, namáhání po dobu 50 sekund, vyvolání zvracení, Asherův test (tlak na oční bulvy). Je třeba poznamenat, že tlak na oční bulvy se nedoporučuje, pokud je u dětí provedena nouzová péče o paroxysmální tachykardii, v důsledku této akce může dojít k oddělení sítnice. Pokud první pohotovostní péče o útok na tachykardii nefungovala, měly by být použity medikační metody. Vezměte sedativa: 40–50 kapek valocardinu, mateřské nebo valeriánské přípravy a další (lze tedy poskytnout pohotovostní péči o sinusovou tachykardii). Pokud je tachykardie poskytnuta v nouzové péči, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Nouzovou péči o komorovou tachykardii by měli poskytovat kvalifikovaní odborníci, protože spočívá v zavedení injekcí intravenózně. Jsou jim injikovány antiarytmika, srdeční glykosidy a někdy může být použita elektrolytická terapie. Nouzová péče o supraventrikulární tachykardii s lékařským přístupem je velmi rychle eliminována použitím antiarytmických léků (zpravidla může pacient vědět, který lék mu pomůže), ale můžete se pokusit vyrovnat se sám bez použití závažných léků..

Příčiny, příznaky a léčba paroxysmální tachykardie, důsledky

Z tohoto článku se dozvíte: co je paroxysmální tachykardie, co ji může vyvolat, jak se projevuje. Jak nebezpečné a vyléčitelné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

U paroxysmální tachykardie se vyskytuje krátkodobé paroxysmální narušení srdečního rytmu, které trvá několik sekund až několik minut nebo hodin ve formě rytmického zrychlení srdečního rytmu v rozmezí 140–250 tepů / min. Hlavním rysem této arytmie je to, že vzrušující pulzy nepocházejí z přirozeného kardiostimulátoru, ale z abnormálního fokusu ve vodivém systému nebo srdečním myokardu.

Takové změny mohou různými způsoby narušit stav pacientů, což závisí na typu paroxysmu a četnosti záchvatů. Paroxysmální tachykardie z horních částí srdce (síní) ve formě vzácných epizod nemůže způsobit žádné příznaky vůbec, nebo se projevit mírnými příznaky a malátností (u 85–90% lidí). Komorové formy způsobují těžké oběhové poruchy a dokonce ohrožují srdeční selhání a smrt pacienta.

Je možné úplné vyléčení nemoci - léky mohou záchvat zmírnit a zabránit jeho opětovnému výskytu, chirurgické techniky eliminují patologické ložiska, které jsou zdrojem zrychlených impulsů.

Kardiologové, kardiologové a arytmologové.

Co se stane s patologií

Normálně se srdce stahuje v důsledku pravidelných pulzů emitujících při frekvenci 60–90 tepů / min z nejvyššího bodu srdce - sinusového uzlu (hlavního kardiostimulátoru). Pokud jich je více, nazývá se to sinusová tachykardie..

U paroxysmální tachykardie se srdce také stahuje častěji, než by mělo (140–250 tepů / min), ale s významnými rysy:

  1. Hlavním zdrojem impulsů (kardiostimulátor) není sínusový uzel, ale patologicky změněná oblast srdeční tkáně, která by měla pouze vést impulsy a ne je vytvářet..
  2. Správný rytmus - tep se opakuje pravidelně, v pravidelných intervalech.
  3. Paroxysmální charakter - tachykardie se objevuje a náhle a současně prochází.
  4. Patologický význam - paroxysm nemůže být normou, i když nezpůsobuje žádné příznaky.

Tabulka ukazuje obecné a charakteristické rysy sinusové (obvyklé) tachykardie) z paroxysmalu.

SpecifikaceSinusová tachykardieParoxysmální tachykardie
Tlukot srdceČasté
RytmusSprávné rytmické kontrakce
ZdrojKardiostimulátorExtra krbu
TokPostupný začátek a konecParoxysmal, náhlý nástup a konec útoku
HodnotaMůže to být varianta normy a důkaz patologieVždy patologický stav

Vše záleží na typu paroxysmu.

Je zásadně důležité rozdělit paroxysmální tachykardii na typy v závislosti na lokalizaci zaměření anomálního impulsu a četnosti jeho výskytu. Hlavní možnosti onemocnění jsou uvedeny v tabulce..

LokalizacíS proudem
Supraventrikulární (z horních částí srdce - 80–90%):

  • Síňová forma (20%);
  • Atrioventrikulární (55–65%);
  • Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW - 15–25%).
Akutní - záchvaty se vyskytují jen zřídka (po několika měsících nebo letech)
Neustále se opakující (chronické) - záchvaty zcela vymizí, ale často se opakují (po několika dnech nebo týdnech)
Komorová (ze spodních částí srdce - komory - 10–20%)Neustále se opakující - po odstranění řezu dojde k novému útoku.

Nejvýhodnější variantou paroxysmální tachykardie je akutní síňová forma. Nemusí vyžadovat léčbu vůbec. Nejnebezpečnější jsou neustále se opakující komorové paroxysmy - i přes moderní léčebné metody mohou způsobit srdeční zástavu.

Mechanismy a příčiny vývoje

Podle mechanismu výskytu je paroxysmální tachykardie podobná extrasystolu - mimořádným kontrakcím srdce. Sjednocuje je přítomnost dalšího zaměření impulsace v srdci, které se nazývá mimoděložní. Rozdíl mezi nimi je v tom, že extrasystoly se objevují pravidelně chaoticky na pozadí sinusového rytmu, a při paroxysmu ektopické fokus generuje impulsy tak často a pravidelně, že krátce přebírá funkci hlavního kardiostimulátoru..

Aby však impulsy z těchto ložisek způsobovaly paroxysmální tachykardii, musí existovat ještě jeden předpoklad, individuální rys struktury srdce - kromě hlavních způsobů vedení impulsů (které mají všichni lidé) musí existovat i další způsoby. Pokud lidé, kteří mají takové dodatečné cesty, nemají ektopické ložiska, impulsy sinusového uzlu (hlavní kardiostimulátor) stabilně volně cirkulují podél hlavních cest, aniž by se rozšiřovaly na další. Ale s kombinací pulzů z mimoděložních stránek a dalších cest se to děje ve fázích:

  • Normální impuls, který narazí na patologické impulsy, jej nemůže překonat a projít všemi částmi srdce.
  • S každým dalším impulzem se zvyšuje napětí v hlavních drahách umístěných nad překážkou.
  • To vede k aktivaci dalších cest, které přímo spojují síň a komory..
  • Impulsy začnou cirkulovat v uzavřeném kruhu podle schématu: síně - další svazek - komory - ektopické zaměření - síně.
  • Vzhledem k tomu, že excitace se šíří v opačném směru, dále dráždí patologickou oblast v srdci.
  • Ektopické fokus je aktivován a často generuje silné impulsy cirkulující v neobvykle začarovaném kruhu..

Možné důvody

Faktory, které způsobují výskyt ektopických ložisek v supraventrikulární zóně a srdečních komorách, se liší. Možné důvody této funkce jsou uvedeny v tabulce..

Příčiny supraventrikulárního paroxysmuPříčiny ventrikulárního paroxysmu
Vrozené a dědičné rysy - přítomnost dalších cest v srdciChronické formy ischemické choroby srdeční
Otrava a předávkování srdečním glykosidemInfarkt myokardu
Neurogenní a psychogenní poruchy (neuróza, neurastenie)Myokarditida jakékoli povahy a původu
Stálý stres, napětí, nadměrná adrenalinová návalKardiomyopatie
Zneužívání alkoholu a kouření, omamné látkyMyokardiální dystrofie
Onemocnění štítné žlázy a nadledvin ve formě nadměrné produkce hormonůVrozené vady srdce
Jakékoli vážné onemocnění vedoucí k vyčerpání, intoxikaci, narušení rovnováhy voda-elektrolytFokální kardioskleróza (po srdečním infarktu) a difúzní (obecně, běžně)

Supraventrikulární paroxysmy jsou způsobeny hlavně obecnými změnami v těle, a nikoli v samotném srdci, komorami - různými organickými lézemi srdce.

Příznaky

Symptomy, které mohou způsobit paroxysmální tachykardii, se velmi liší - od úplné nepřítomnosti (v 10% případů) po kritické poruchy oběhu s okamžitým ohrožením smrti pacienta. Projevy závisí na:

  • Typ paroxysmu - snazší síňový únik, ventrikulární těžší. Pro zvětšení klikněte na fotografii
  • Její formy a trvání - akutní nestabilní (méně než 30 sekund). Nerušit krevní oběh, chronické a přetrvávající příčiny remodelace myokardu a dystrofie (slabost).
  • Celkový stav a věk - příznaky jsou minimální u mladých fyzicky zdravých lidí, u starších lidí jsou výraznější;
  • Příčinné faktory a nemoci - příznaky hlavní patologie se překrývají projevy paroxysmu.

Tabulka popisuje nejčastější a specifické příznaky ventrikulární a supraventrikulární paroxysmální tachykardie v době útoku.

Supraventrikulární typKomorový typ
Nástup útoku u 35–55% je pociťován jako ostrý šok v srdci
Ve 25–45% je aura - pocit blížícího se útoku, úzkosti, strachu
Pocit zrychleného srdečního rytmu, chvění v hrudi, přerušení práce srdce (50%)
Pulz je slabý a tak rychlý, že je těžké ho spočítat
Mírná nebo střední celková slabostTěžká slabost, impotence
Pocit nedostatku vzduchuDušnost, časté dýchání
ZávraťKrátkodobá ztráta vědomí
Bledost kůžeBledě modrá, studená, zpocená kůže
Po útoku nabijte močení nebo střevní pohybySnížení krevního tlaku až do úplné absence

V interiktálním období chybí 90–95% příznaků paroxysmální tachykardie.

V 70–75% je okamžitým provokatérem útoku:

  • stresující situace nebo těžký psychoemocionální šok;
  • stres stresu;
  • používání alkoholických nápojů;
  • kouření;
  • prudký nárůst krevního tlaku;
  • podávání nebo podávání srdečních glykosidů.

Vyvolávající příznaky paroxysmální tachykardie buď úplně zmizí po několika sekundách nebo hodinách (po ukončení supraventrikulárních impulsů), nebo se rozvinou na fibrilaci a dokonce provokují srdeční zástavu a klinickou smrt.

Pokud není pacientovi s komorovou paroxysmální tachykardií poskytnuta pohotovostní péče, může zemřít.

Diagnostické metody

K potvrzení diagnózy se používá:

  1. EKG během útoku, v klidu a při zátěžových testech;
  2. denní monitorování EKG (Holter);
  3. Kardiografie ECHO;
  4. transesofageální vyšetření elektrické aktivity srdce;
  5. další metody - koronarografie, počítačová tomografie srdce.

První pomoc a metody ošetření

Protože paroxysmální tachykardie je vždy patologickým stavem, je její léčba nezbytná. Výše péče je dána povahou a závažností příznaků paroxysmu.

Taktika by měla být taková:

  • nouzové ošetření během útoku;
  • prevence opakování;
  • radikální léčba zaměřená na odstranění příčiny paroxysmu nebo ektopického fokusu v srdci.

Elementární pohotovostní péče během útoku

Opatření první pomoci pro paroxysmální tachykardii:

  1. Položte pacienta.
  2. Posoudit vědomí, dýchání, bušení srdce, krevní tlak. Pokud trvale přetrvávají - zahájte nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.
  3. Vytvářejte podmínky pro dobrý přístup na čerstvý vzduch: uvolněte hrudník, krk a dýchací cesty od zúžení a předmětů, které ztěžují dýchání.
  4. Zavolejte na sanitku na 103 hodin.
  5. Zobrazit recepce - vagální testy:
  • požádejte pacienta, aby vám zhluboka nadechl, namáhal nebo kašel;
  • jemně zatlačte na zavřené oční bulvy;
  • zatlačte na sluneční plexus na břicho;
  • masírujte oblast krčních tepen na krku.

Léky během útoku

Pokud je paroxysmální tachykardie nestabilní, nezpůsobuje závažné příznaky, prošla samostatně nebo byla eliminována elementárními metodami, není nutná léčba léky.

Ve všech ostatních případech se zobrazuje:

  1. Intravenózní podání léků:
  • Léčba supraventrikulární formou - digoxin, ATP, verapamil, amiodaron.
  • S komorovým paroxysmem - lidokain, novokainamid, amiodaron.
  • S nízkým krevním tlakem - léčba přípravkem Mezaton.
  • Kromě toho můžete užít tabletu Propranololu nebo Metoprololu (pokud to stav pacienta dovoluje a tlak není snížen)..
  1. Elektrolytické ošetření, kardioverze a defibrilace - vystavení srdce elektrickými impulzy. Je indikován pro těžké nebo prodloužené komorové paroxysmy komplikované fibrilací nebo hrozícím srdečním selháním.

Radikální anti-relaps a chirurgická léčba

Pacienti se vzácnými akutními paroxysmy tachykardie nevyžadují léky ani žádné zvláštní ošetření. Stačí pozorovat šetrný životní styl ve vztahu k psychoemocionálnímu a fyzickému stresu, odstranit špatné návyky a bojovat proti možným příčinným onemocněním.

Pokud tato opatření nejsou dostatečná a záchvaty obtěžují pacienty, je indikována systematická léčba antiarytmiky: Bisoprolol, Metoprolol, Cordaron.

Chirurgická léčba by měla být využita, pokud onemocnění způsobuje těžké oběhové poruchy nebo s častými zdlouhavými záchvaty. Používají se dvě techniky:

  • Radiofrekvenční ablace je eliminace změněné oblasti v srdci pomocí radiofrekvenčních vln, přivedených přímo do katétru. Metoda je účinná a bezpečná. Radiofrekvenční ablace
  • Nastavení kardiostimulátoru - umělý zdroj elektrických impulsů, které se stanou novým kardiostimulátorem.

Důsledky a předpovědi

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie u 75–85% postupuje příznivě, dobře reaguje na léčbu úpravou životního stylu a užíváním léků. Pokud se však neléčí, bude se vyvíjet a prohlubovat, zejména mezi mladými lidmi.

Komorové formy jsou nebezpečnější, zejména pokud se vyskytují na pozadí infarktu myokardu - ve 40–50% případů končí smrtí pacientů během jednoho roku. Použití chirurgických metod o 75–85% zlepšuje prognózu iu pacientů s nejzávažnějšími formami paroxysmální tachykardie.

9. Pohotovostní péče o paroxysmální supraventrikulární tachykardii

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie je náhlý nástup a náhle ukončení útoku častých (více než 140 úderů za minutu) a rytmických kontrakcí srdce způsobených pulzy z ektopického fokusu umístěného v atriu a atrioventrikulárním spojení.

Klinické příznaky závisí na příčině, trvání a frekvenci komorové tachykardie. Stížnosti: palpitace bez ohledu na fyzickou aktivitu, dušnost, bolest na hrudi, slabost, závratě, může dojít ke změnám duševního stavu. Objektivně: ortopedická poloha, dušnost smíšené povahy, acrocyanóza. Puls je rytmický, častý, slabý výplň a napětí. Krevní tlak je normální nebo nízký. Levý okraj relativní tuposti srdce je přemístěn, průměr srdce se zvětšuje. Hluchota tónů, oslabení I tónu na vrcholu, důraz II tónu na plicní tepnu. EKG: zvýšení správného rytmu o 140-220 za 1 minutu, přítomnost P vlny (nejčastěji se překrývající T vlna), netukového komůrkového komplexu QRS.

Terapie se provádí diferenciálně se stabilní a nestabilní hemodynamikou.

I. Se stabilní hemodynamikou:

1) Testy na vagíny (do 2 minut):

- Valsalvův test (výdech s uzavřenou glottis),

- dřep a napínání,

- rozrušení roubového reflexu,

- ponoření do ledové vody,

- masáž krční dutiny: hlava se otočí doleva a po dobu 3 - 5 sekund pomocí indexu se středové prstencové prsty otáčí rotačními pohyby bifurkace pravé krční tepny těsně pod úhlem dolní čelisti, pak to samé udělejte vlevo.

2) Verapamil 0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně po dobu 2 minut pod kontrolou krevního tlaku;

- při neexistenci účinku po 15 minutách - verapamil 0,25% - 2-4 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného pod kontrolou krevního tlaku.

3) Můžete okamžitě začít s prokainamidem (prokainamid) 10% - 5 - 10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně pomalu (po dobu 10-20 minut) pod kontrolou krevního tlaku. S tendencí k hypotenzi je možné podávat fenylefrin (mesaton) v jedné injekční stříkačce s 1% roztokem 0,1-0,3-0,5 ml.

Nouzová péče o paroxysmální tachykardii

Velmi častý srdeční rytmus je charakteristický pro arytmii zvanou paroxysmální tachykardie. Útoky neočekávaně začínají a také náhle končí. Je doprovázena dušností, slabostí, strachem, bolestí na hrudi, snižujícím se tlakem. Toto onemocnění postihuje mladé lidi i starší lidi. Diagnostikují nemoc u malých dětí..

Odrůdy paroxysmální tachykardie

Klasifikace paroxysmální tachykardie:

  • V závislosti na místě koncentrace nepřirozených impulzů rozlišují:
    • ventrikulární;
    • supraventrikulární (zahrnuje síňové a síňové komory);
  • V závislosti na povaze kurzu se stává:
    • akutní (paroxyzmální) forma;
    • chronické (pravidelně se vrací);
    • neustále se opakující (trvá roky a způsobuje arytmogenní kardiomyopatii);
  • V závislosti na vývoji se vyvíjí:
    • reciproční (opakovaně se vrací do stejného uzlu);
    • ektopický (fokální);
    • multifokální (multifokální).
Zpět na obsah

Příčiny výskytu

Stres je považován za jeden z hlavních provokatérů vzhledu paroxysmální tachykardie. Tímto způsobem tělo reaguje na nárůst adrenalinu ve stresových situacích. Choroby močového měchýře, žaludku, problémy s ledvinami a bránicí mohou sloužit jako impuls pro rozvoj tachykardie.

Ne tak často je takové podráždění spojeno s onemocněním slinivky břišní, plic, páteře a dalších orgánů. Komorová tachykardie je charakteristická pro pacienty se závažným poškozením srdce. Tato arytmie se vyvíjí v důsledku různých srdečních vad, chorob spojených s tlakem, komplexních infekcí a srdečního infarktu. Jedním z hlavních faktorů výskytu tohoto onemocnění je užívání drog. Léky Digitalis vyvolávají těžkou paroxysmální tachykardii s vysokou pravděpodobností úmrtí. Mezi další nebezpečné drogy patří chinidin a novokaininamid.

K záchvatům paroxysmální tachykardie dochází u dětí v důsledku emočního nebo fyzického stresu.

Paroxysmální tachykardie je nejčastější formou arytmie u dětí. Nástup nemoci je způsoben přehnané psychoemotivní povahou a různými lézemi srdečního svalu. Patologie se často vyvíjí v důsledku panického útoku nebo zvýšené zátěže mentální nebo fyzické povahy.

Příznaky patologie

Paroxysm se náhle objeví a neočekávaně zmizí a doba trvání se měří v několika minutách a trvá několik dní co nejvíce. Začíná to tlačením do hrudníku a mění se v rychlou srdeční frekvenci. Může být cítit závratě, hluk v hlavě a bolest v srdci. Nadýmání, nevolnost a pocení mohou doprovázet tento typ arytmie. Jeho dlouhé trvání může vyvolat ztrátu vědomí, ztrátu síly, hypotenze a horečku.

Poskytování pomoci

První nouzovou pomocí při paroxysmální tachykardii jsou jednoduché manipulace, které pomohou zlepšit pohodu pacienta. Nejprve musíte zajistit mír a zbavit se těsného oblečení, které vám poskytne příležitost volně dýchat. Je nutné oběti nabídnout, aby provedla lehká dechová cvičení - pomalé vdechování a výdech. Jako mechanický způsob, jak zastavit útok, můžete použít Ashnerův test. Jeho podstata spočívá v tom, že je třeba mírně stisknout špičku palce pod oblouky horního oka se zavřenýma očima. Pacient by měl ležet. Trvání tlaku by nemělo přesáhnout 30 sekund. Nemohou ji však používat lidé s očními problémy a děti. Pro paroxysm existují i ​​jiné nrogové metody, i když jsou méně účinné. Tyto zahrnují:

  • tlak na horní část břicha;
  • speciálně vyvolané zvracení;
  • ohýbání nohou na kolenou a tlačení na hrudník.
Zpět na obsah

Lékařská pohotovost pro paroxysmální tachykardii

Pokud selžou všechny mechanické metody, podává se Verapamil intravenózně. Pokud útok nezmizí po 5 minutách, injekce se opakuje. Před podáním tohoto léčiva je nutné vyloučit používání adrenergních blokátorů během dne, jinak povede k zastavení oběhu. Jako sanitka se používá celá řada antiarytmik, která jsou účinná v jakékoli formě paroxysmu. Patří sem Cordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Chinidin, Rhythmodan. Pokud k pozitivnímu účinku léku nedojde, dlouhodobé záchvaty využívají elektrickou pulsní terapii. Defibrilace je bezpečnější a účinnější metoda zastavení útoku komorové a supraventrikulární tachykardie. Je účinný v 90% případů. To je důvod, proč by se při těžkém záchvatu paroxysmu mělo používat a neztrácet čas léky.

Diagnostické a léčebné metody

Při prvním záchvatu tachykardie v životě pacienta je nutné neprodleně hospitalizovat a provést rozsáhlé vyšetření. Zahrnuje: ultrazvuk srdce, počítačovou tomografii a radionuklidové skenování. Navíc je pacient připojen k přenosnému elektrokardiografu na jeden den, který monitoruje srdeční rytmus během odpočinku a během námahy.

Léčba tachykardie je předepsána po absolvování všech testů, provedení kompletního vyšetření a stanovení typu onemocnění. Pokud je diagnostikována síňová forma a je navázáno spojení s neuropsychickými faktory, je předepsán léčebný režim ve formě léků a změn životního stylu. Dobrý účinek je pozorován při kombinaci antiarytmických a sedativních léků..

Pro léčbu komorové formy paroxysmální tachykardie se nejprve používají konzervativní metody a pouze v nepřítomnosti výsledku se uchýlí k ablační metodě. Léčba spočívá v odstranění fokusu excitace laserem, použitím kryogenních, chemických nebo elektrických metod. Existuje také nechirurgická metoda ablace - populární radiofrekvenční ablace. Tato metoda vylučuje hospitalizaci. Je zapotřebí pouze stálé vyšetření kardiologem a léky. Účinnost metody je téměř 100% a pacienti na svou nemoc navždy zapomínají.

První pomoc při paroxysmální tachykardii

Poruchy srdečního rytmu vyžadují pohotovostní péči. Paroxysmální tachykardie je paroxysmální zvýšení srdeční frekvence, ke kterému dochází ve formě paroxysmů. Příčiny tohoto stavu jsou vrozené srdeční vady, dysfunkce metabolismu elektrolytů, kardiovaskulární, endokrinologické a další systémové patologie. Paroxysmy arytmie vyžadují okamžitou první pomoc, aby se zabránilo komplikacím a zabránilo smrti. Další terapeutická taktika by měla být komplexní a musí zahrnovat korekci životního stylu, výživy a pravidelných léků.

Supraventrikulární a komorové arytmie se rozlišují. Patologické ohnisky u obou druhů mají různou lokalizaci, ale nemoci jsou léčeny stejně.

Příčiny paroxysmů

Faktory, které vedou k různým typům arytmií, jsou různé. U supraventrikulární tachykardie je hlavní příčinou poruch rytmu dysfunkce sinoatriálního uzlu. Je to shluk buněk, které generují elektrické impulsy, které vstupují do vodivého systému myokardu. Komorová tachykardie je vyvolána narušenou aktivitou atrioventrikulárního uzlu. Oba typy arytmií způsobují také následující faktory:

  • Vrozené srdeční vady u dětí. Arytmie se vyskytuje u trojic, tetradů a palet Fallota. A také se objevuje na pozadí stenózy a dilatace ventilových otvorů.
  • Srdeční ischémie. S tím se rozvíjí aterosklerotická stenóza lumenu koronárních cév. Výsledkem je, že srdeční myokard přijímá méně kyslíku..
  • Myokarditida. Může mít infekční nebo autoimunitní etiologii..
  • Hypertonická nemoc. Přechodové tlaky s arteriální hypertenzí se stávají provokujícím faktorem tachykardie.
  • Endokrinní patologie. Arytmie se nejčastěji vyskytují u diabetes mellitus 1. a 2. typu, jakož i v případě hypotyreózy a hypertyreózy..
  • Nerovnováha elektrolytů. Když hladina sodíku v krvi pacienta stoupá a draslík naopak klesá, srdeční frekvence se zvyšuje současně.
Zpět na obsah

Klinické příznaky

Proč jsou tyto podmínky nebezpečné??

S paroxysmem se vyvíjejí krátkodobé poruchy činnosti životně důležitých orgánů a systémů. Okysličení mozkových neuronů se snižuje, v důsledku čehož dochází k nedostatku kyslíku. Do ledvin a plic se také dodává méně kyslíku. Všechny tyto poruchy iniciují aktivaci oxidačních procesů s přechodem na anaerobní dýchání. To negativně ovlivňuje fungování nervového, kardiovaskulárního, respiračního a vylučovacího systému. Ve vážných případech jsou časté paroxysmy fatální.

Nouzová péče

K pacientovi může dojít kdykoli a na nej neočekávanějším místě. Okamžitá péče by měla být poskytnuta okamžitě, aby se zabránilo vážným komplikacím pro zdraví pacienta. Ve formě primárních opatření sedí člověk, uklidňuje se a pije vodu. Pokud si stěžuje na bolest srdce, dostane mu pod jazyk „nitroglycerin“. Pokud má osoba poskytující pomoc speciální sprej Nitromak, je lepší ji používat. Obsahuje také účinnou látku nitroglycerin, ale má rychlejší a účinnější účinek na úlevu od útoku. Je vhodné provést vagální testy. Chcete-li to provést, poučte pacienta o technice a potřebě jejich implementace. Valsalvův test spočívá v napínání s paralelním zpožděním respiračních pohybů. Takže musíte sedět půl minuty.

Pokud poskytovatel pohotovostní péče zná umístění krčních dutin, může tyto oblasti masírovat. Tento účinek má okamžitý uklidňující účinek na srdeční kontrakce..

Léčba patologických stavů v ambulanci a nemocnici

Když je poskytnuta první pomoc, vyvstává otázka dalších terapeutických taktik zaměřených na udržení stavu pacienta a prevenci komplikací. V rámci lékového režimu se primárně používají antiarytmika. Patří sem Amiodaron a Cordaron. Molekuly ADP nebo ATP také zastavují tachykardii. Energicky vyživují myokard. Jako adjuvans se používá verapamil. Tento lék patří do skupiny blokátorů vápníkových kanálů. Chcete-li zastavit útok arytmie, doporučuje se použít propranolol beta-blokátor. Předpokladem pro úspěšnou léčbu je změna životního stylu pacienta. Pacient by měl začít jíst správně, vyhýbat se konzumaci velkého množství mastných a smažených potravin, cukru. Člověk by se měl vzdát špatných návyků a odstranit stres.

Nouzové supraventrikulární paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie: algoritmus první pomoci

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný častými (od 140 do 220 za minutu nebo více) srdečními kontrakcemi a změnou správného sinusového rytmu. Tato podmínka je nebezpečná pro lidský život. K útokům dochází spontánně a také spontánně končí.

Paroxysmální tachykardie

Příčiny této patologie jsou poškození orgánů v důsledku akutního infarktu myokardu nebo zánětu srdečního svalu, hypertenze, kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční vady, zvýšená aktivita sympathoadrenálního systému.

Rozlišují se následující typy paroxysmální tachykardie:

Poslední 2 jsou spojena jedním jménem - supraventrikulární tachykardie.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie (diagnóza)

První pomoc se poskytuje, pokud existují příznaky arytmie. Další terapeutické taktiky jsou určeny výsledky instrumentálních a laboratorních studií. S touto patologií dochází k impulsům v síních nebo atrioventrikulárních (atrioventrikulárních) kloubech.

Příznaky supraventrikulární tachykardie.

Správně diagnostikovat povolit:

  1. Příznaky nemoci. Charakteristické jsou pocity šoku v oblasti srdce, bušení srdce, závratě, slabost, pocení, arteriální hypotenze (pokles tlaku), bolest v srdci, tinnitus, nauzea, horečka nízkého stupně a zvýšená diuréza (pozorovaná na konci útoku). Méně časté fokální příznaky ve formě poruchy řeči (afázie) a parézy, stejně jako mdloby.
  2. Denní sledování. Pacient je připojen k elektrokardiografu a vyhodnocuje se práce srdce během dne. Tato studie odhaluje krátkodobé ataky tachykardie ve formě zvýšení počtu komorových komplexů.
  3. Ultrazvuk srdce (ultrazvukové vyšetření). Vylučuje další patologii.
  4. CT a MRI. Umožněte podrobné posouzení stavu myokardu.
  5. Transezofageální stimulace.
  6. Zátěžové testy.
  7. Elektrofyziologická studie.
  8. Testujte se zvýšeným tónem vagu (vagus nerv). U supraventrikulární tachykardie je často pozitivní.
  9. Fyzikální vyšetření (palpace, bicí, auskultace).
  10. Počítání vaší srdeční frekvence. U supraventrikulární formy paroxysmální tachykardie je srdeční frekvence maximální (až 250 za minutu).
  11. Elektrokardiografie Detekuje změnu v P vlně (narušení a deformace polarity). V síňové formě arytmie může být zub pozitivní a negativní. Je umístěn před komplexním QRS (ukazuje excitaci obou srdečních komor). U atrioventrikulární formy tachykardie je zub negativní. Nachází se za komplexem QRS. Někdy se s tím zub sloučí.

Pohotovostní péče o supraventrikulární paroxysmální tachykardii

U paroxysmální tachykardie je třeba neprodleně provést okamžitou péči. Ve většině případů je nutná hospitalizace na kardiologickém oddělení.

Hlavní aspekty terapie jsou:

  1. Užívání antiarytmik. Nejběžněji předepsané jsou Isoptin, Verapamil, Isoptin CP 240, Novokaininamid, Amiodaron, Cordaron, Procainamide-Eskom a Cardiodarone. Léky mohou být podávány orálně (ústy) nebo injekcí. Isoptin není předepsán pro kardiogenní šok, těžkou hypotenzi, fibrilaci síní a flutter, vzácné palpitace, netoleranci, syndrom slabosti uzlin. Novokainamid je kontraindikován u tachykardie piruetového typu a zvýšení intervalu QT.
  2. Elektrolytická terapie. Měl by být zahájen, pokud příznaky (bolest, tachykardie, hypotenze) nejsou medikací zastaveny. Podobná opatření jsou vyžadována pro dlouhodobé záchvaty. Srdce je zasaženo elektrickým proudem. Typy elektrické stimulace jsou kardioverze a defibrilace.
  3. Provedení testu za účelem vzrušení nervu vagus (pomáhá zpomalit srdeční rytmus). Za účelem zastavení útoku může vyžadovat podráždění kořene jazyka, namáhání, stlačení pod úhlem v oblasti očí, vystavení krčních dutin v místě krčních tepen, kontakt těla se studenou vodou. Pro snížení tepové frekvence je možné provést Valsalvův test. Člověk by se měl napínat a zadržovat dech půl minuty.

Verapamil se používá v urgentní péči o paroxysmální tachykardii.

V budoucnu lze předepsat léky, které zabraňují relapsům (opakované útoky). Po zastavení paroxysmů se často používají srdeční glykosidy (digoxin). Lék je kontraindikován při Wolff-Parkinsonově-Whiteově syndromu, intoleranci, atrioventrikulární blokádě 2. stupně a úplné intermitentní blokádě.

Lék se podává intravenózně. Zavedení srdečních glykosidů umožňuje po dobu 2 minut zvýšit tón nervu vagus a snížit aktivitu sympatického nervového systému.

Ve vážných případech se uchýlit k chirurgickému zákroku. Může být provedena radiofrekvenční ablace, instalace kardiostimulátoru, implantace defibrilátorů a destrukce (může být kryogenní, laserová, chemická, elektrická a mechanická)..

Komorová paroxysmální tachykardie (diagnóza)

Příčiny supraventrikulární tachykardie jsou stejné jako příčiny komorové. Pro stanovení diagnózy a vyloučení dalších srdečních chorob (infarkt myokardu) budete potřebovat EKG, zátěžové testy, Holterov monitor a tomografii. Cenným diagnostickým znakem je expanze komorového komplexu QRS.

V tomto případě P vlna nemusí být změněna. Obrázek se podobá extrasystole. Tepová frekvence nepřesahuje 180 za minutu.

Nouzová péče o komorovou paroxysmální tachykardii

Základem terapie je užívání léků, které mají antiarytmický účinek. Jsou předepsány k obnovení sinusového rytmu. S touto formou arytmie je Verapamil účinný. Používá se ve formě roztoku pro intravenózní podání a tablet. Toto je lék ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů..

S touto patologií je použití digoxinu kontraindikováno. Beta-blokátory jsou často součástí léčebného režimu. Tyto léky snižují riziko komorové fibrilace. Mnoho léčiv je před použitím zředěno v roztoku chloridu sodného..

Další opatření první pomoci během útoku jsou:

  • dávat pacientovi pohodlné držení těla (pacienti leží);
  • zajištění přívodu čerstvého vzduchu;
  • sedace;
  • měření tlaku a výpočet tepové frekvence;
  • volání záchranného týmu.

Prognóza se správným zacházením je relativně příznivá. Supraventrikulární arytmie je snazší.

Diagnostika a první pomoc při paroxysmální tachykardii

Nástup záchvatu je zaznamenán, když je pacient v dobrém stavu, někdy v noci, nebo po prekurzorech ve formě závratě, těsnosti na hrudi, nepohodlí v epigastrické oblasti.

Tvář a sliznice během útoku jsou bledé. Možná cyanóza, otoky žil, kongesce v plicním oběhu a plicním oběhu.

Impulz je častý (často počet pulzních vln nelze spočítat), nízké plnění; může být vláknitý, někdy se střídá. Krevní tlak klesá. Pulzní tlak se snížil.

S auskultací srdce - velmi vysoká srdeční frekvence (až 200-300 za 1 min); dochází k embryokardii.

EKG: vysoká frekvence komorových komplexů. Při supraventrikulární paroxysmální tachykardii se tvar komorových komplexů Ca / a5 nezmění, jejich frekvence přesahuje 160 za 1 minutu, rytmus kontrakcí je zachován. Poloha P vln odráží zdroj heterotopického impulsu.

S komorovou paroxysmální tachykardií jsou komplexy deformovány (idioventrikulární rytmus), vlny P nelze vždy detekovat.

Po útoku se objeví celková slabost, ospalost a nadměrné vypouštění moči.

Pohotovostní péče o supraventrikulární paroxysmální tachykardii

Arsenal antiarytmik je uveden výše. Nouzová péče by měla být prováděna postupně. Ukončení paroxysmu tachykardie slouží jako signál pro ukončení nouzových postupů a přechod na udržovací terapii.

1. Kompletní mír. Okamžitá radikální úleva k přerušení útoku. Současně zahajte léčbu základního onemocnění.

2. U síňové formy paroxysmální tachykardie u relativně mladých mohou být použity různé metody ke zvýšení vagusového nervového tónu: tlak na oční bulvy; tlak na oblast vnitřní krční tepny, v rohy hyoidní kosti; nachlazení na srdci; Valsalva zkušenosti s napínáním; rychlá změna polohy pacienta z ležení na sezení; zhluboka se nadechněte a držte dech; násilné vyvolání zvracení (kontraindikováno u infarktu myokardu!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku intravenózně, pomalu v 10-15 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Pokud se paroxysm tachykardie vyvinul na pozadí předchozího léčiva digitalis, je intravenózní podávání srdečních glykosidů kontraindikováno.

4. Chlorid draselný intravenózně, po kapkách, jako součást polarizační směsi (100-150 ml 1% sterilního roztoku chloridu draselného smíchaného se 100-150 ml 10% sterilního roztoku glukózy a přidejte 6-8 IU inzulínu). 40 ml pananginu ve 150 ml 5% roztoku glukózy.

5. Novokainamid - 10 ml 10% roztoku intravenózně v 10-15 ml roztoku isotonického chloridu sodného. Pokud se po podání novocainamidu objeví příznaky kolapsu, injikujte intramuskulárně 0,75-1 ml 1% roztoku mesatonu nebo 0,5 ml 1% roztoku mesatonu ve 20 ml 40% roztoku glukózy.!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml 0,25% roztoku v 15-20 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy intravenózně, pomalu.

7. Etmosin - 3-4 ml 2,5% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

8. Aymalin - 2 ml 2,5% roztoku v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně, pomalu.

9. Anaprilin (inderal, obzidan) - pomalu, 5 ml 0,1% roztoku v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Při hypotenzi je zavedení beta-blokátorů přísně kontraindikováno. Podávání 0,5 ml 1% mesatonového roztoku v pozadí intramuskulárně zabraňuje rozvoji hypotenze a kolapsu.

10. Elektrická defibrilace srdce při dlouhodobém a přetrvávajícím útoku paroxysmální tachykardie (neprovádí se, pokud vznikla proti intoxikaci preparáty digitalis) Vysokofrekvenční stimulace, programovaná stimulace. Transvenózní endokardiální elektrická stimulace srdce.

11. Naléhavá hospitalizace na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení.

Pohotovostní péče o komorovou formu paroxysmální tachykardie

Konzistentně užívané drogy z arzenálu antiarytmik

1. Kompletní mír. Pokusy o použití mechanických technik ke zvýšení vagusového nervového tónu v komorové formě paroxysmální tachykardie jsou neúčinné a v některých případech nebezpečné (infarkt myokardu, akutní cerebrovaskulární příhoda), zejména u starších pacientů. Katetrujte ulnární nebo subklaviální žílu

2. Uvolněte bolest inhalací směsi oxidu dusného s kyslíkem. Neuroleptanalgezie: 1 ml 0,005% roztoku fentanylu spolu se 2–3 ml 0,25% roztoku droperidolu ve 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy se podává intravenózně, pomalu.

Seduxen - 0,5% roztok 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně (v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného)

3. Lidokain - 4 ml 2% roztoku intravenózně bez ředění, poté 6 ml v 50 ml isotonického roztoku chloridu sodného intravenózně. Po 15–20 minutách lze zavádění lidokainu opakovat.

4. Novokainamid - intravenózně 10 ml 10% roztoku ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Poté intramuskulárně injikujte 5 ml 10% roztoku prokainamidu. Jako ochránce kolapsu injikujte subkutánně 1 ml 1% roztoku mesatonu.

5. Aymalin - 2 ml 2,5% roztoku v 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně, pomalu.

6. Chlorid draselný - 150 ml 1% roztoku s glukózou (150 ml 10% roztoku) intravenózně, kapáním, ve směsi se 6 jednotkami inzulínu. V nepřítomnosti chloridu draselného se intravenózně kape 30–40 ml ampulovaného pananginu ve 100 ml 5% roztoku glukózy. Síran hořečnatý - 10-15 ml 25% roztoku intramuskulárně.

7. Isoptin - až 5 ml 0,25% roztoku intravenózně v 15-20 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného.

8. Cordaron - 6 ml roztoku ampule (300 mg) ve 150 ml isotonického roztoku chloridu sodného smícháno se 150 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, pomalu (během 20 minut)

9. Korglikon - 1 ml 0,06% roztoku ve 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného intravenózně, velmi pomalu, s rozvojem akutního oběhového selhání.

10. Elektrická defibrilace srdce s prodlouženým a perzistentním atakem paroxysmální tachykardie. Programovaná stimulace srdce. Transvenózní endokardiální elektrická stimulace srdce.

11. Naléhavá hospitalizace na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení.

Co je supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardie a jak s ní zacházet: boj proti paroxysmům

Normálně je srdeční frekvence nestabilní. Zrychluje se při zatížení a vrací se na předchozí úroveň, jakmile to bude možné. Někdy se tak nestane, pak doktor mluví o arytmii. Nejvýhodnější formou je supraventrikulární tachykardie. Ale stejně jako jiné typy patologie, bez vhodného ošetření, opotřebuje myokard a vede k srdečnímu selhání.

Supraventrikulární (nebo supraventrikulární) tachykardie (NRT) je velká skupina srdečních arytmií, ve kterých jsou 3 nebo více po sobě jdoucích srdečních kontrakcí nad 100 tepů za 1 minutu.

Jak název napovídá, zdroj patologických impulzů, které způsobují arytmii, je umístěn nad komorami - v síni, atrioventrikulárním uzlu a sinoatriální uzlu.

NRT jsou mnohem méně život ohrožující než komorová tachykardie! Největším nebezpečím není samotná tachykardie, ale onemocnění, proti nimž se vyvíjejí.

Prevalence selhání rytmu je 2,25 na 1000 lidí. Většinou jsou postiženy ženy. Distribuce mezi věkovými skupinami (děti, dospělí, starší lidé) se liší pro každý jednotlivý typ NRT. Například sinusová tachykardie (více o ní lze přečíst zde) je často diagnostikována u dětí, stejně jako syndrom časné repolarizace komor. V ICD jsou supraventrikulární tachyarytmie pod kódy I47.0 a I47.1.

Klinické projevy NZhT jsou velmi rozmanité - od absolutně asymptomatického průběhu až po opakující se ztrátu vědomí..

Příčiny výskytu

Mnoho důvodů přispívajících k výskytu supraventrikulární tachykardie lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Extracardiac - vnější faktory, nemoci nebo stavy nesouvisející se srdcem, které mohou vyvolat arytmii:
    • emoční stres nebo fyzická aktivita;
    • užívání nikotinu, alkoholu, kofeinu, drog (srdeční glykosidy, antidepresiva, diuretika);
    • endokrinologická onemocnění - například hypertyreóza (tyreotoxikóza) nebo nadledvin, který produkuje adrenalin a norepinefrin (feochromocytom);
    • horečka;
    • anémie;
    • poruchy elektrolytů - nadbytek nebo naopak nedostatek určitých minerálů v krvi (draslík, sodík, hořčík, vápník);
    • posun acidobazické rovnováhy (pH krve).
  1. Intracardiac - to zahrnuje organické onemocnění srdce:
    • ischemická choroba srdeční (CHD);
    • chronické srdeční selhání (CHF);
    • vrozené a získané srdeční vady;
    • kardiomyopatie;
    • perikarditida;
    • postinfarktová kardioskleróza;
    • chronické plicní srdce

Klasifikace a druhy

Existuje mnoho forem a typů NZhT, rozdělených podle různých znaků. V průběhu kurzu se rozlišuje paroxysmal (pokračující paroxysmally) a non-paroxysmal (pokračující nepřetržitě). Nalezeny jsou také následující formy supraventrikulární tachykardie: sinusová, reciproční, flutterová a fibrilace síní.

Paroxysmální reciproční AV uzlová tachykardie je nejčastější formou NZhT u mladých zdravých lidí. Zde si můžete přečíst více o tom, proč k němu dochází a jak se s nimi zachází..

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Koncept paroxysmální supraventrikulární tachykardie zahrnuje atriální (s výjimkou fibrilace a flutteru) a atrioventrikulární poruchy, ke kterým dochází paroxysmálně. Samostatná izolace paroxyzmálních forem má klinický význam, protože tyto arytmie představují větší hrozbu pro lidský život než nepřetržitě probíhající.

Asociace je také způsobena skutečností, že všechny paroxysmální NCT (s výjimkou syndromu ERW) mají společné rysy:

  • náhlý vzhled a stejné náhlé zastavení bušení srdce;
  • vyšší, ve srovnání s konstantním NZhT, srdeční frekvence;
  • podobné klinické příznaky doprovázející útok;
  • stejný léčebný režim pro zastavení arytmie.

Většina mých pacientů říká, že během útoku mají ostrý srdeční rytmus, nepohodlí, zúžení srdce, obecnou slabost. Ve vážnějších případech, kdy krevní tlak klesá v důsledku nepravidelného srdečního rytmu, se u pacienta objeví závratě, blikající mouchy před jeho očima - tzv. Stav před mdloby a někdy mdloby (mdloby).

Útok tachykardie může být také doprovázen potením, nevolností, chvěním v těle. Často potkávám pacienty, kteří po něm močí.

U přibližně 10–15% pacientů během paroxysmu jsou hlavními příznaky bolest břicha, nauzea, zvracení a časté nutkání k defekaci. Často jsou dokonce hospitalizováni na chirurgickém oddělení s diagnózou „akutního břicha“..

Mnoho mých pacientů vůbec necítí žádné projevy poruch rytmu, i když při odstraňování kardiogramu mají paroxysm supraventrikulární tachykardie.

U starších lidí se srdeční patologií může záchvat způsobit bolest srdce, zhoršení příznaků srdečního selhání (dušnost, únava, otoky nohou), hypotenze, plicní edém a šok. U těchto pacientů je důležité správně určit zdroj příznaků: často trpí velkým počtem patologií, z nichž každý může mít podobné projevy. Jak se nechat zmást? Klíčem je správné dotazování. Je třeba podrobně vysvětlit každou stížnost a ponořit se do procesu jejího vzniku. Nezapomeňte na vnější známky pacienta, které často pomáhají rychle určit kořenovou příčinu utrpení pacienta.

Síňová tachykardie (PT)

Tento typ zahrnuje NRT, ve kterém je zdrojem poruchy rytmu síň. Monomorfní a polymorfní síňová tachykardie se rozlišuje v závislosti na počtu těchto zdrojů..

Asi 10 - 15% všech případů NRT uvádí PT. Malé PT události se mohou objevit také u zdravých lidí..

Podle klinického průběhu jsou paroxysmální a konstantní, častěji paroxysmální. Při konstantní formě nemusí člověk zažít žádné nepohodlí.

Převládající počet síňových tachykardií má stejné příčiny jako všechny arytmie. Někdy se vyvíjejí po síňové operaci. Polymorfní PT se ve většině případů vyskytují se závažnou bronchopulmonální patologií.

Polymorfní varianta je nepříznivým znakem, který zvyšuje pravděpodobnost smrti. Závažnost situace však často není spojena s arytmií samotnou, ale s průběhem základního onemocnění, které způsobilo tachykardii..

Důsledky prodlouženého neparoxysmálního průběhu PT: rozšíření srdečních dutin a zhoršení schopnosti myokardu pumpovat krev normálně.

Známky na EKG

Všechny NLT mají společné znaky na kardiogramu:

  • zvýšená srdeční frekvence (HR) - od 100 do 250 za minutu;

Každý typ arytmie má samozřejmě ve filmu své vlastní individuální charakteristiky. To se děje proto, že nedostatečná elektrická aktivita srdce je srdcem rušení rytmu a v každém případě je jiná. Je třeba zmínit následující vlastnosti kardiogramů pro NLT:

  1. Před paroxysmem sinoatriální reciproční tachykardie je nutně přítomen síňový extrasystol.
  2. Pro síňový typ je charakteristická změna tvaru vlny P (pokles amplitudy, deformace, negativity). Možná vývoj AV blokády I. stupně, projevující se na filmu prodloužením intervalu P-Q.
  3. Se syndromem ERW jsou odhaleny tři specifické příznaky: přítomnost delta vlny, zkrácení P-Q intervalu, expanze a deformace komplexu QRS.
  4. Fibrilace síní a flutter. Vlny P zcela chybí. Místo toho existují časté velké vlny F (během vlajení) nebo malé náhodné vlny f.

Někdy se stává, že supraventrikulární tachykardie na EKG není viditelná, zejména u paroxysmální formy. Proto mým pacientům téměř vždy předepisuji Holterovo (denní) monitorování EKG.

Je prováděna speciální intrakardiální elektrofyziologická studie k identifikaci vzácných NZhT s dalšími způsoby provedení impulsu. Je to velmi důležité, protože na základě výsledků tohoto testu je stanovena potřeba chirurgické léčby.

Terapie NRT má 2 cíle:

  • reliéf paroxysmů;
  • prevence paroxysmů.

Podle protokolu profesionálního standardu je algoritmus zastavení NLT následující: vagální techniky → elektrická kardioverze → lékařská kardioverze.

Pro zmírnění ataku supraventrikulární tachykardie jsou velmi účinné tzv. Vagální testy, které působí na principu mechanického nebo reflexního podráždění vagusového nervu, což zpomaluje srdeční rytmus. Rozlišují se následující techniky:

  • Valsalvův test - namáhání obličeje nadýmáním tváří po dobu 20-30 sekund po maximálním dechu;
  • masáž krční dutiny - silný tlak a masáž krční tepny v oblasti úhlu dolní čelisti;
  • Ashnerův test - tlak na zavřené oční bulvy po dobu 5 sekund;
  • studená - mytí obličeje nebo namáčení hlavy do studené vody;
  • násilná výzva gag reflexu - stimulací kořene jazyka;
  • rychlý a těžký kašel.

Ve své praxi dávám přednost testu Valsalva jako nejbezpečnější.

Pokud po výše uvedených manipulacích útok pokračuje, je elektrický šok aplikován pomocí externí kardioverze nebo transesofageální stimulace.

Pokud jsou tato opatření neúčinná nebo nemohou být provedena z důvodu nedostatku vhodného vybavení, uchýlím se k intravenóznímu podání následujících antiarytmik (PM):

  • Trifosadenin (ATP);
  • Verapamil, Diltiazem;
  • Propranolol, Esmolol, Sotalol;
  • Amiodaron
  • Prokainamid.

Aby se zabránilo vzniku záchvatů, je nejúčinnější operační (chirurgická) metoda - vysokofrekvenční ablace (RFA), která spočívá ve zničení arytmogenní části srdce vysokofrekvenční expozicí proudu. Tato metoda je kontraindikována během těhotenství, protože zahrnuje rentgenovou expozici.

Pro lékařskou prevenci paroxysmů se používají stejná léčiva jako pro úlevu od útoku, používají se pouze ve formě tablet, nikoli injekcí.

Kritériem úspěšnosti léčby supraventrikulární tachykardie je zastavení útoků.

Jsou lidové terapie efektivní

Na internetu najdete nejrůznější recepty tradiční medicíny pro léčbu všech typů arytmií, včetně NRT. Je však třeba vědět, že dosud nebyly obdrženy spolehlivé údaje o jakékoli účinnosti alternativních metod léčby..

Navíc, mnoho bylin má farmakologickou nekompatibilitu s antiarytmickými léčivy, tj. Při společném použití může dojít ke snížení jejich účinnosti nebo naopak ke zvýšení pravděpodobnosti vedlejších účinků léčiva. Proto může být použití tradičních medicínských metod nejen zbytečné, ale také škodlivé.

Ve své praxi často potkávám pacienty, kteří nevěří tradičním způsobům léčby. Je obtížné je stimulovat, aby užívali životně důležité léky. V takových případech se uchýlím k trikům a dovolím jim používat požadované lidové prostředky (samozřejmě se mnou samozřejmě), ale pouze v kombinaci se správnými pilulky. Tradiční medicína je plná receptů využívajících poplatky, tinktury a odvary. Jak byliny léčí arytmii lze nalézt zde..

Odborné poradenství

V prevenci útoků NZhT hraje eliminaci příčiny důležitou roli. Proto důrazně doporučuji, aby moji pacienti přestali kouřit, omezili používání kávy, alkoholu a vyhnuli se vážnému stresu a nadměrné fyzické námaze. Je také nutné provést průzkum za účelem identifikace choroby, která by mohla vyvolat rozvoj arytmie, a její kompetentní léčby (IHD, CHF, toxická difúzní struma atd.). Je důležité si uvědomit, že tachykardie je buď normální tělesná reakce na stres, nebo příznak poškození srdce. Z tohoto důvodu je důležitá skutečnost, že pozorujete sebe a svůj rytmus. Pokud si všimnete zvýšení frekvence útoků, přihlaste se ke konzultaci s lékařem, poté, co jste si předtím poznamenali, za jakých podmínek se objeví tachykardie.

V případě, že neexistuje zjevné spojení, lékař vám doporučí podstoupit vyšetření. Prvním krokem při řešení problému patologické tachykardie bude zbavení všech faktorů, které ji mohou způsobit u zdravého člověka, tedy stresu. Zachovejte klid a postarejte se o sebe - důležitý tip při léčbě poruch rytmu.

Klinický případ

34-letá žena mě přišla navštívit na kliniku se stížnostmi na záchvaty srdeční bušení srdce, doprovázené pocitem bezhlavosti a mírnými závratěmi. Tyto příznaky začaly pacienta obtěžovat asi před 2 měsíci. Žena také poznamenala, že v poslední době se stal podrážděný, zhoršil se spánek. Obecné vyšetření odhalilo nepravidelný srdeční rytmus a zvětšenou štítnou žlázu..

Pacient provedl EKG, na kterém nebyly zaznamenány žádné patologické změny. Pacient je předán ke konzultaci kardiologovi a endokrinologovi. Kardiolog provedl Holter EKG monitoring, který odhalil paroxyzmy monomorfní síňové tachykardie se srdeční frekvencí až 160 / min. Ultrazvuk a hormony štítné žlázy předepsané endokrinologem vykazovaly známky autoimunitní tyreoiditidy - difúzní zvýšení štítné žlázy, snížení hladin TSH, vysoké koncentrace T4 a protilátek proti TPO.

Diagnóza s Hashimotovou tyreoiditidou, tyreotoxickou fází, paroxysmální PT. Byly předepsány beta-blokátory pro snížení srdeční frekvence, je indikováno další sledování endokrinologem pro sledování hormonálních hladin a substituční terapie.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací..

Nouzové léčení paroxysmální tachykardie

Publikováno v časopise:

POMOC PRAKTICKÉMU LÉKAŘI Olishevko S.V., Bykova E.K., Mishurovsky E.E., Maslyak L.I., Shevchenko N.M..
Pohotovostní oddělení NFM č. 170, Korolev

Ze všech případů paroxysmální supraventrikulární tachykardie (NRT) je přibližně 90% reciproční atrioventrikulární tachykardie (RAVT). Reciproční - znamená díky mechanismu reentry. Existují dvě možnosti pro RAVT:
1. Reciproční AV - uzlová tachykardie, ve které se v AV uzlu vyskytuje pulsní oběh („opětovný vstup“) a
2. RAWT s účastí na další trase, při které se provádí anterograde prostřednictvím AV uzlu, a retrográdní na další trase. Mnohem méně, v ne více než 10% případů v klinické praxi, dochází k paroxysmální síňové tachykardii, ve které je zdroj v síňovém myokardu.

Hlavním způsobem diagnostiky paroxysmální tachykardie je záznam EKG. Pokud se QRS komplexy během tachykardie nezmění / nerozšíří / - supraventrikulární tachykardie (obr. 1). Pokud se QRS komplexy během tachykardie rozšíří, může být tachykardie jak supraventrikulární (s blokádou větví svazku His), tak ventrikulární (obr. 3). Příznaky komorové tachykardie (VT) v těchto případech jsou přítomnost AV disociace a / nebo prováděných (nebo „drenážních“) komplexů. Pokud na ECG AV disociaci a provedené nebo drenážní komplexy nejsou viditelné, použijte termín „tachykardie s rozšířenými komorovými komplexy“ (není možné přesně určit umístění zdroje tachykardie). Pro objasnění údajné lokalizace zdroje tachykardie s rozšířenými komplexy byla vyvinuta další kritéria založená na posouzení šířky a tvaru komplexů QRS, avšak v naléhavých situacích, pokud by umístění zdroje arytmie nebylo jasné, měla by se zvážit ventrikulární tachykardie. Nepoužívají se další značky pro pohotovostní péči.

Obr. 1. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Ukončení intravenózního podání ATP.
A - EKG během sinusového rytmu;
B - EKG během paroxysmu NRT (p 1 - retrográdní P vlny). Těžká deprese segmentu ST ve svodech V3-PROTI6;
B - Zastavení NZhT po intravenózním podání ATP (jsou zaznamenány časté komorové extrasystoly a výskyt známek předčasné ventrikulární excitace je omezen šipkami).

Léčba paroxysmální tachykardie

V případě těžkých hemodynamických poruch, které jsou doprovázeny klinickými příznaky: prudký pokles krevního tlaku, srdeční astma a plicní edém, ztráta vědomí - je nutná nouzová elektrická kardioverze. V případě paroxysmální NLT je zpravidla dostatečný výboj s výkonem 26-50 J (2-2,5 kV), zatímco ve VT je to asi 75 J. Pro anestezii se používá intravenózní podávání Relanium. Ve stabilnějším stavu je základem léčby antiarytmika. Interval mezi zavedením léčiv je určen klinickou situací a reakcí na předchozí léčebná opatření.

Reliéf paroxysmální RAVT pomocí vagových vlivů. Nejčastěji používaným testem je Valsalva (namáhání po inhalaci) a masáž krční tepny. Kromě těchto technik můžete použít tzv. Potápěčský reflex - ponoření obličeje do studené vody. Účinnost vagálních vlivů při zastavení RAWT dosahuje 50% (existují zprávy o vyšší účinnosti potápěčského reflexu - až 90%).

V případě, že vagové recepce nemají účinek, jsou předepisována antiarytmika. Nejúčinnější jsou on / in zavedení ATP nebo verapamilu (finoptin). Obnovení sinusového rytmu je zaznamenáno ve více než 90% případů, zejména po zavedení ATP. Jedinou nevýhodou ATP je výskyt poměrně nepříjemných subjektivních pocitů: nedostatek vzduchu, zarudnutí obličeje, bolesti hlavy nebo pocit „bezhlavosti“. Tyto jevy však rychle mizí - nejpozději po 30 sekundách. Účinnost iv podávání kordaronu nebo hiluritmalu (aymalin) je asi 80%, obzidan nebo prokainamid je asi 50%, digoxin je méně než 50%.

S ohledem na výše uvedené lze přibližnou sekvenci podávání léčiv pro reliéf paroxysmálního RAVT znázornit takto:
1) verapamil (finoptin) - iv 5-10 mg nebo ATP - iv 10 mg (velmi rychle po dobu 1-5 s);
2) novokaininamid - v 1 g (nebo giluritmalu, rytmenu);
3) amiodaron (kordaron) - iv 300-460 mg.

Pro úlevu paroxysmální RAVT je použití stimulace velmi efektivní (včetně použití elektrody sondy vložené do jícnu).

Pořadí podávání antiarytmik pro úlevu od komorové tachykardie:
1. lidokain - iv 100 mg;
2. novokaininamid - v / v 1 g;
3. amiodaron (kordaron) - iv 300 - 460 mg.

V případě registrace na EKG tachykardie s rozšířenými komorovými komplexy, pokud není možné určit umístění zdroje arytmie, navrhuje American Heart Association následující postup podávání antiarytmik: lidokain - adenosin (ATP) - novokaininamid - amiodaron (kordaron).

Klinické příklady urgentní léčby paroxysmální tachykardie

1. Pacientka N., 40 let, se objevují srdeční infarkty během 8 let s frekvencí přibližně jednou za 1-2 měsíce. Během záchvatů na EKG se NLT zaznamenává s frekvencí 215 za minutu. (Obr. 1B), atriální komplexy (p 1) jsou umístěny za komorou a jsou jasně viditelné v elektrodě V1, (porovnejte s EKG během sinusového rytmu). Diagnóza: paroxysmální NRT, s největší pravděpodobností RAVT zahrnující další cestu. Vede V3-PROTI6 výrazná horizontální deprese segmentu ST, dosahující 4 mm. Je třeba zdůraznit, že během útoků RAVT se často zaznamenává horizontální nebo šikmá deprese segmentu ST (někdy dosahující 5 mm nebo více), a to i při absenci ischemie myokardu.

Útok NZH byl zastaven iv podáním 10 mg ATP (obr. 1B). V době zastavení je zaznamenán výskyt komorových extrasystol ve skupině a před obnovením sinusového rytmu s počátečním EKG jsou ve čtyřech komplexech (označeny šipkami) známky předčasné komorové excitace. Klinická diagnóza u pacienta N.: Wolff-Parkinsonův-Whiteův syndrom (latentní předčasné buzení komor), paroxysmální ortodromická reciproční AV tachykardie.

Zavedení ATP (stejně jako zavedení verapamilu) je často doprovázeno výskytem komorových extrasystolů. Navíc na pozadí působení těchto dvou léků u pacientů s latentním syndromem předčasné komorové excitace na EKG se objevují známky předčasné depolarizace: delta vlna, rozšíření komplexu QRS a zkrácení PR intervalu („P-delta“).

2. Pacient L., 34 let. Palpitace se obtěžují po dobu 5 let s frekvencí přibližně jednou za 2-3 měsíce. Obrázek 2 ukazuje čas zastavení útoku po iv podání 10 mg ATP. Zaznamená se přechodná výrazná sinusová bradykardie (interval PP dosahuje 3 s), skluzné komplexy a blok AV s 3: 1 a 2: 1. Před obnovením sinusového rytmu se zaznamenají dvě kontrakce síňové echo (označené šipkami).