Aortální aneuryzma

Aortální aneuryzma je nevratná expanze lumenu cévy v určité oblasti.

Je to jedno z nejčastějších a nejnebezpečnějších ze všech aortálních nemocí. Prognóza života pacienta je často nepříznivá. Míra výskytu je 10 případů na 100 000 lidí. U mužů je aneuryzma aorty diagnostikována 2 až 4krát častěji než u žen. Mezi aneuryzma hrudní aorty je stoupající aorta často zapojena do patologického procesu..

Existuje také kombinace aneuryzmy hrudní a břišní aorty. Toto onemocnění není možné léčit, neustále se vyvíjí a nebezpečně vážné komplikace..

Co to je?

Aortální aneuryzma - patologická lokální expanze části hlavní tepny kvůli slabosti jejích stěn.

Vyznačuje se nevratným rozšířením lumen arteriálního kmene v omezené oblasti. Poměr aortálních aneuryzmat s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma břišní aorty představuje 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19%, sestupná hrudní aorta - 19,5%. Tedy asi 2/3 celé patologie je způsobena hrudní aortální aneuryzmou v kardiologii.

Hrudní aortální aneuryzma se často kombinuje s jinými aortálními malformacemi - aortální nedostatečností a aortální koarktací.

Umístění aortální aneuryzmy

Aortální aneuryzma může způsobit celou řadu symptomů a projevů. To je do značné míry určeno umístěním vady na plavidle. Pro lepší pochopení mechanismu, kterým se tyto příznaky objevují, musíte mít představu o tom, co je aorta a jaká je její struktura. Aorta pochází z levé srdeční komory. Odtud arteriální krev pod vysokým tlakem vstupuje do cévy. Stěny aorty by za normálních okolností měly potlačovat pulzaci během vypuzování krve v důsledku pružnosti stěn. Ztráta této pružnosti vede ke vzniku aneuryzmat. Na různých úrovních odcházejí menší plavidla z aorty - jejích větví. Pokud defekt zachycuje ústa těchto větví, může se u pacienta vyskytnout řada symptomů, které se někdy obtížně vztahují k přítomnosti aneurysmatu..

V břišní dutině poskytuje aorta následující větve:

  1. Membránové tepny. Jedná se o malá plavidla, jejichž počet se může poněkud lišit. Živí spodní svalová vlákna bránice.
  2. Keltský kmen. Jedná se o krátkou nepárovou cévu, která se téměř okamžitě po opuštění aorty dělí na tři velké tepny, směřující do žaludku, jater a sleziny..
  3. Střední nadledviny. Odjeďte doprava a doleva do každé nadledvinky.
  4. Horní mezenterická tepna. Pohybuje se dopředu od aorty a dělí se na menší větve, které živí různé části tenkého střeva.
  5. Renální tepny. Také se odkloňte doprava a doleva k ledvinám. Krev přichází nejen proto, aby vyživovala orgán, ale také jej očistila tvorbou moči.
  6. Arterie varlat / vaječníků. Jděte do gonád. Počet těchto plavidel a místo jejich odletu z aorty je individuálním rysem těla. Také ovlivněno pohlavím pacienta.
  7. Dolní mezenterická tepna. Rozděluje se do mnoha větví, které živí hlavně tlusté střevo.

V dutině hrudníku dává aorta následující větve:

  1. Koronární tepny. Tyto cévy malého průměru odcházejí okamžitě po výstupu z aorty z levé komory a vyživují samotný srdeční sval.
  2. Ramenní hlaveň. Nádoba je následně rozdělena na pravou subklaviální tepnu a pravou společnou krční tepnu.
  3. Levá společná krční tepna. Stoupá podél krku k hlavě a podílí se na výživě mozku.
  4. Levá subclaviánská tepna. Podílí se na výživě levé paže, ramene a přilehlých oblastí.
  5. V hrudní dutině je také řada menších tepen, které živí orgány zadního mediastina, mezikostálních svalů, bránice a dalších anatomických útvarů..

Protože tvorba aneuryzmatu narušuje normální průtok krve, může být touto chorobou postižena jakákoli orgány, která přijímá krev z výše uvedených větví. Mozek je nejcitlivější na hypoxii (nedostatek kyslíku), takže aneuryzmy ovlivňující brachiocefalický kmen a levá společná karotická artérie obvykle dávají časnější a výraznější příznaky.

Poloha aneuryzmatu na aorte tedy do značné míry určuje různé poruchy, které pacienta obtěžují. Například při nepřítomnosti bolesti se může aneuryzma na úrovni kmene celiakie projevit špatným trávením, protože to utrpí krevní zásobení žaludku. Umístění aneuryzmatu také určuje způsob jeho léčby. Pro účinné a bezpečné chirurgické řešení problému musí lékař jasně pochopit jeho postavení. Ve většině případů jsou větve aorty při formulaci diagnózy jakýmsi vodítkem. Příkladem je infračervená aortální aneuryzma. Název znamená, že expanze cévy je umístěna pod místem výtoku renálních tepen v břišní aortě.

Obecně se nejčastěji hovoří o aneuryzmě abdominální nebo hrudní aorty. Přestože je podstata problému podobná (jedná se o expanzi stejné cévy na různých úrovních), příznaky, léčba a prognóza těchto onemocnění jsou různé.

Příčiny výskytu

Aortální aneuryzma srdce může být vrozená a získaná. Vrozené aneuryzmy se vyskytují v důsledku toho, že plod má dědičné onemocnění - Mafanův syndrom, fibrotická dysplazie, onemocnění pojivové tkáně atd. Různá onemocnění ženy přenášené během těhotenství mohou vést k vytvoření aortální aneuryzmy u dítěte. Prognóza není příznivá, protože ihned po narození bude dítě potřebovat komplexní operaci srdce.

Pokud jde o získané aortální aneuryzmy srdce, příčiny jejich výskytu mohou být různé:

  • Aterosklerotická léze cévní stěny (až 80% všech případů aortální aneuryzmy je vyvoláno aterosklerózou). Pod cholesterolovým plakem, který se tvoří na aortě, se začínají objevovat degenerativní procesy. Oslabují stěnu cévy, která ztrácí elasticitu a začíná vyčnívat postupně. Tím se vytvoří aneuryzma.
  • Syfilis v pozdní fázi svého vývoje. V tomto případě patogenní bakterie vstupují do aortální stěny proudem krve a začnou ji ničit. Tento důvod v daném čase často nevyvolává vznik aneuryzmatu, protože syfilis je úspěšně diagnostikován a léčen..
  • Zranění. Lze je získat chirurgickým zákrokem na srdci, během koronografie, koronární angioplastiky a dalších lékařských výkonů.
  • Specifická a nespecifická aortitida, pooperační infekce, plísňová onemocnění aorty jsou zánětlivé příčiny vzniku aneuryzmy hlavní cévy srdce. Někdy atypická lokalizace mykobakterií tuberkulózy, salmonel a dalších patogenních mikroorganismů vede k její tvorbě.

Kromě toho lze rozlišit faktory, které mohou vyvolat tvorbu aortální aneuryzmy srdce. Ve většině případů jsou spojeny s životním stylem člověka.

Mezi tyto faktory můžeme rozlišovat:

  • Zneužívání alkoholu, kouření.
  • Nutriční chyby (konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu).
  • Senilní věk.
  • Obezita.
  • Přítomnost chronických chorob. Nejprve mluvíme o hypertenzi. Je diagnostikována u 75% pacientů se srdeční aortální aneuryzmou..

Můžeme tedy dojít k závěru, že aneuryzma není nezávislé onemocnění. K tomu vždy vedou patologické procesy probíhající v těle. Aneurysm ve skutečnosti působí jako hrozná komplikace aterosklerózy, hypertenze, trauma atd..

Patogeneze

Kromě defektů v aortální stěně se na tvorbě aneuryzmatu podílejí i mechanické a hemodynamické faktory. Aortální aneuryzmy se častěji vyskytují ve funkčně namáhaných oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti proudění krve, strmosti pulzní vlny a jejího tvaru. Chronická aortální trauma, jakož i zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci elastického skeletu a nespecifické degenerativní změny ve stěně cév.

Vytvořená aortální aneuryzma se postupně zvětšuje, protože napětí na jejích stěnách se zvyšuje úměrně s rozšiřováním průměru. Proud krve v aneuryzmatickém vaku zpomaluje a stává se turbulentní. Pouze asi 45% krve z objemu umístěného v aneuryzmě vstupuje do distálního arteriálního lože. To je způsobeno skutečností, že vstupem do dutiny aneuryzmy krev proudí podél stěn a centrální tok je omezován mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneuryzmě. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolismus distálních aortálních větví.

Příznaky a první příznaky

Klinický obraz aneurysmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto záleží na lokalizaci patologické formace.

Příznaky aneuryzmy oblouku, stoupající a klesající části aorty:

  • přetrvávající bolest za hrudní kostí s ozářením dozadu;
  • dušnost s obtížným dýcháním, hlučné sípání;
  • bradykardie (se stlačením vagusového nervu);
  • potíže s polykáním;
  • možné neintenzivní recidivující plicní krvácení;
  • oslabení nebo úplné zastavení pulzu (se stlačením subclaviánské tepny);
  • chrapot hlasu (s kompresí opakujícího se nervu);
  • pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
  • zúžení palpebrální trhliny (s kompresí sympatických krčních uzlin);
  • bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.

Příznaky aneuryzmy břišní aorty:

  • přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
  • akutní zadržování moči;
  • symptomatické zvýšení krevního tlaku;
  • trávicí poruchy (nevolnost, zvracení, hubnutí);
  • možný narušený pohyb dolních končetin;
  • pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně nižší a doleva.

Podle studií měla 100% pacientů s aneuryzmou břišní aorty anamnézu kouření více než 25 let.

Exfoliační aneuryzma se projevuje následujícími příznaky náhlého nástupu:

  • ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo v epigastrické oblasti, které nelze zastavit analgetiky (bolest může zmizet a zesílit, což naznačuje postup stratifikace, může být zvlněná v přírodě a postupně migrovat po zádech, podél páteře);
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • obecná slabost.

Aneurysma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve fázi stratifikace nebo prasknutí.

Diagnostika

Během lékařské prohlídky nebo vyšetření na jinou nemoc je často detekována aneuryzma srdeční aorty - největší cévy. Pokud kardiolog navrhuje přítomnost aneurysmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Instrumentální metody jsou prioritou, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózy.

  1. Rentgen hrudníku. Při aneuryzmě hrudní aorty se rentgen zhotoví ve 3 projekcích se současným kontrastem s bariem jícnu. Pomáhá identifikovat hemo- a pneumotorax.
  2. Echokardiografie srdce. Informativní s aneuryzmou vzestupné aorty. Pomáhá uvažovat o změnách ve struktuře srdce.
  3. Přehled rentgenových orgánů břicha. Zastřelen ve 2 projekcích. Výsledky určují přítomnost nebo nepřítomnost krvácení v břišní dutině, kalcifikaci aortální stěny, deformaci obratlovců.
  4. Dopplerovský ultrazvuk břišní nebo hrudní aorty. Používá se k posouzení stavu největšího plavidla a k určení lokalizace aneurysmatu.
  5. Aortografie. Rentgenové vyšetření oddělení a větví aorty s kontrastem. Umožňuje přesně určit umístění, velikost, délku a stav aneuryzmy.
  6. Multispirová počítačová tomografie břišní aorty. Odrůdy počítačové tomografie. Potvrzuje přítomnost aneurysmatu, kalcifikace, stenózy, trombózy a dalších patologií abdominální aorty.

Při diagnóze je třeba mít na paměti, že příznaky patologie mohou být podobné jiným onemocněním srdce nebo zažívacího traktu. Proto musíte projít souborem studií, podle výsledků kterých a podle klinických projevů lékař stanoví přesnou diagnózu.

Efekty

Možné komplikace neléčené aneuryzmy aorty:

  • vznik aortální vady;
  • akutní (chronické) srdeční selhání;
  • trombóza aneurysmálního vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombóza různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení v dýchacích cestách (průdušky, průdušnice), pohrudnicovou dutinu, srdeční vak, jícen, velké krevní cévy umístěné v dutině hrudníku, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.

Můžete mít podezření na prasknutí aneuryzmatu s následujícími příznaky:

  • náhlá „dýka“ bolest v břiše, hrudníku nebo mezikapulárním prostoru;
  • bledost kůže;
  • sucho v ústech, žízeň;
  • studený, lepivý pot;
  • závrať;
  • rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence v periferních tepnách;
  • tachykardie;
  • dušnost.

Roztržení aneuryzmy v břišní dutině je ve většině případů doprovázeno okamžitou smrtí pacienta. S další lokalizací ruptury v důsledku trombózy defektu v aortální stěně často nastává stabilizační období. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným roztržením aneuryzmy a smrti.

Co dělat, aby se zabránilo prasknutí aorty?

Předcházet nemoci je snazší než léčit. Aortální aneuryzma je často asymptomatická a je detekována náhodou při fyzických vyšetřeních nebo při výskytu komplikací. Riziko ruptury aorty je v každém případě individuální..

Mezi příčiny ruptury aorty lze identifikovat:

  • významné zvýšení krevního tlaku;
  • těhotenství a porod;
  • psychoemocionální nadměrná nadměrnost;
  • těžká fyzická námaha.

Lékařské preventivní prohlídky by se měly provádět každoročně, bez ohledu na zdravotní stav. Kardiologické konzultace a instrumentální vyšetření jsou zvláště důležité pro ohrožené pacienty (s arteriální hypertenzí, aterosklerózou, zatíženou dědičností).

Pacienti s diagnózou aortální aneuryzmy by měli být podrobeni důkladnému vyšetření. Lékař musí přesně určit typ aneuryzmatu, jeho umístění a velikost a poté zvolit léčbu. Riziko ruptury aorty závisí nejen na velikosti aneuryzmy, ale také na doprovodných nemocech a životním stylu pacienta. V přítomnosti aneurysmatu je chirurgická léčba nejlepší prevencí ruptury aorty. Váš lékař může navrhnout jemnější chirurgický zákrok, například aortální stenting a hybridní chirurgický zákrok..

Abyste zabránili prasknutí aorty, měli byste:

  • pozorováno kardiologem;
  • pravidelně se podrobují instrumentálním vyšetřením (echokardiografie, MRI, ultrazvuk);
  • udržovat normální hmotnost;
  • udržovat krevní tlak v normálních mezích;
  • eliminovat faktory aterosklerózy (zvýšený cholesterol, kouření, sedavý životní styl);
  • chirurgické ošetření (zejména u pacientů s genetickými chorobami aorty);
  • vyhněte se těžké fyzické námaze (vzpírání, cestování letadlem, návštěva vany, sportování).

Jak zacházet?

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její vývoj není pozorován, lékaři si osvojí konzervativní taktiku:

  • další pečlivé pozorování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulsu, opakované elektrokardiografie a dalších informačních metod pro sledování možného progresi aneuryzmatu a včasné oznámení předpokladů pro komplikace aneuryzmatu;
  • antihypertenzní terapie - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmy;
  • antikoagulační léčba - pro prevenci tvorby krevních sraženin a možného následného tromboembolismu středních a malých cév;
  • snižování hladiny cholesterolu v krvi (pomocí lékové terapie i stravy).

Chirurgie se používá v takových případech:

  • velké velikosti aneuryzmat (průměr nejméně 4 cm) nebo s rychlým zvětšením (o půl centimetru za šest měsíců);
  • komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmy a další;
  • komplikace, které sice nejsou kritické z hlediska fatálního výsledku, ale výrazně snižují kvalitu života pacienta - například tlak na blízké orgány a tkáně, který způsobuje bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.

Chirurgické ošetření spočívá v vyříznutí „blotované“ části aortální stěny, která tvořila aneuryzma, a přišití otvoru. V případě velkých defektů po resekci velké aneuryzmy musí být provedena aortální protetika - jinak může šití díry vést k utažení tkáně a nekonzistenci švů (řezání nitě) nebo, v nejlepším případě, k zúžení operované části aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě..

Předpověď na celý život

Při absenci včasné léčby a výskytu závažných komplikací aneuryzmy aorty je prognóza špatná. Smrtelný výsledek může nastat v důsledku dekompenzace srdeční činnosti v důsledku rozvoje defektů aortální chlopně v aneuryzmě vzestupné aorty, srdeční tamponády v důsledku průniku aneuryzmy do perikardiální dutiny, masivní ztráty krve v důsledku průniku aneuryzmatu do dutiny dutiny a dutiny břišní.

Dosavadní úspěchy v chirurgické léčbě aneuryzmatů aorty však v případě včasné a přiměřené chirurgické intervence umožňují zachránit životy většiny pacientů. Při plánované operaci je úmrtnost 0-5%, a v případě ruptury aneuryzmy je i při nouzovém chirurgickém zákroku 50-80%. Pětileté přežití mezi operovanými pacienty je 80% a mezi neoperovanými pacienty 5-10%.

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Tato hrozná nemoc se nejprve neprokázala. S progresí nemoci a nedostatkem včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specializované, vysoce kvalitní poradenské, diagnostické a chirurgické pomoci může zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta?

Aorta je největší nádoba v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty běží uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do spodního těla. V dolním břiše je břišní aorta rozdělena do dvou velkých cév - iliakálních tepen, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzmou břišní aorty se rozumí zvýšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo místním vydutím stěny. Pod tlakem krve protékající touto nádobou může dojít k expanzi nebo otoku aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm, avšak v místě aneuryzmy aorty může být rozšířen na 7 cm nebo více..

Co je nebezpečná aneuryzma aorty

Aortální aneuryzma představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Roztržená aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, což zase vede k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (krevní sraženiny) se často tvoří v sáčku na aneuryzma nebo se oddělují části aneuryzmatu, které se s proudem krve pohybují podél větví aorty do vnitřních orgánů a končetin. Pokud dojde k zablokování jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a způsobit smrt orgánů nebo ztrátu dolní končetiny. Naštěstí, pokud diagnostikujete aneuryzmu aorty v raných stádiích, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Druhy aortálních aneuryzmat

Přiřaďte „pravdivé“ a „falešné“ aneuryzmy aorty. Pravá aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev aorty. Klamná aneuryzma je obvykle výsledkem zranění. Je tvořena z pojivové tkáně obklopující aortu. Dutina falešné aneuryzmy je vyplněna krví skrz trhlinu, která vznikla v aortální stěně. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu.

V závislosti na formuláři existují:

  • saccular aneurysm - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
  • vřetenovitá aneuryzma - rozšíření dutiny aneuryzmy ze všech stran;
  • smíšená aneuryzma - kombinace kruhového a vřeténkového tvaru.

Příčiny a rizikové faktory aneuryzmy břišní aorty

Důvody rozvoje aneuryzmatů břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou aneurysma je ateroskleróza. Aterosklerotické aneuryzmy představují 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Kromě toho může být onemocnění buď vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Nebo může být získáno (zánětlivé a nezánětlivé). Zánět aorty nastává se zaváděním různých mikroorganismů (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzmy se nejčastěji rozvíjejí s aterosklerotickými lézemi aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu na jeho zdi.

Rizikové faktory pro aneuryzma

  • Arteriální hypertenze;
  • Kouření;
  • Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru při vývoji této choroby;
  • Pohlaví: Muži starší 60 let (ženy mají méně abdominálních aortálních aneuryzmat).

Příznaky a příznaky aneuryzmy břišní aorty

U většiny pacientů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli projevů a je náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu.

S rozvojem známek aneurysmatu se u pacienta vyskytne jeden nebo více z následujících příznaků:

  • Pocit pulzace v břiše, jako tlukot srdce, nepříjemný pocit těžkosti nebo plnosti.
  • Tupá, bolavá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty jsou důležité:

  • Abdominální syndrom. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nedostatku chuti k jídlu a úbytku hmotnosti;
  • Sciatica syndrom. Projevuje se bolestmi zad, zhoršenou citlivostí a pohybovými poruchami na dolních končetinách;
  • Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se projevem bolesti ve svalech dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazování kůže dolních končetin;
  • Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a těžkostí v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Záchvaty mezery mohou být zvýšením bolesti břicha.

Když aneuryzma praskne, pacient najednou pociťuje vzestup nebo výskyt bolesti břicha, někdy „rozdávání“ dolní části zad, tříselné oblasti a perineu, jakož i silné slabosti, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace ohrožuje život! Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc.!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Nejčastěji jsou aneuryzmy břišní aorty detekovány ultrazvukem břišních orgánů. Detekce aneuryzmy je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že pacient má aortální aneuryzmu, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody..

Diagnostické metody aneuryzmatu břišní aorty

V případě potřeby se vyšetří břišní a hrudní aorta..

Ošetření aneuryzmatů aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatů aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmatů břišní aorty:

Dynamické monitorování pacienta

Pokud je průměr aneuryzmy menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se pacientovi pozorovat cévního chirurga, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury aortální aneuryzmy. Tito pacienti by měli podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců.

S průměrem aneuryzmy větším než 5 cm se stává výhodnější chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmy se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmy.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a je také upřednostňována chirurgická léčba..

Otevřená chirurgie: Aneurysmová resekce a aortální protetika

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko chirurgického zákroku je spojeno s možnými komplikacemi, včetně srdečního infarktu, mrtvice, ztráty končetin, akutní střevní ischemie, mužské sexuální dysfunkce, embolizace, protetické infekce a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost při otevřených intervencích je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny ledvinové a / nebo iliální tepny, a také kvůli souběžné patologii pacienta. Pozorování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protetika pro aortální aneuryzma: umístění štěpu stentu

Endoprostetika pro aortální aneuryzmy jsou moderní alternativou k otevřené operaci. Operace se provádí v páteřní nebo lokální anestezii pomocí malých řezů / vpichů ve tříslech. Prostřednictvím výše uvedených přístupů jsou katetry zaváděny do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Podle kterého bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneurysmální expanzi. Endoprotéza nebo štěp stentu břišní aorty je síťový rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace štěpu stentu v místě aneuryzmatického rozšíření aorty.

Nakonec se aneuryzma „vypne“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po výměně aorty je pacient v nemocnici sledován 2–4 dny a je propuštěn.

Tato technika umožňuje snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku hospitalizace pacientů a snížit úmrtnost na 1-2%. Monitorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukové techniky, CT angiografie, rentgenové angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatická. Jen ve Spojených státech se ročně provádí asi 40 000 takových operací..

Výběr léčebné metody pro aneuryzmu břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumenu břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologické změny v jejích stěnách nebo anomálií v jejich vývoji. Ze všech aneuryzmatických lézí krevních cév aneuryzmatu břišní aorty je 95%. Každému dvacátému muži ve věku nad 60 let je diagnostikována nemoc, ženy trpí méně.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale zároveň se postupně zvyšuje její objem (asi o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou kdykoli připraveny k prasknutí. Ruptura aneurysmu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty zaujímá 15. místo v seznamu chorob vedoucích k úmrtí.

Formy nemoci

Klinici nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmatů břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických rozšíření:

  • infrarenální aneuryzma, tj. lokalizovaná pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
  • suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem výtoku z renální tepny.

Podle struktury stěny vaku aneuryzmy břišní aorty se dělí na falešné a pravdivé.

Ve formě výčnělku:

  • exfoliační;
  • vřeteno;
  • šířit;
  • vydutý.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty mohou být vrozené (spojené s abnormalitami ve struktuře cévní stěny) nebo mohou být získány. Ty jsou zase rozděleny do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
  2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombosované, roztrhané, stratifikované).

V závislosti na průměru oblasti expanze aneuryzmy břišní aorty jsou malé, střední, velké a gigantické.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

  1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními istmiy.
  2. Infrarenální aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty, mající dlouhou proximální isthmu.
  3. Infrarenální aneuryzma, zasahující do oblasti bifurkace břišní aorty a do ilárních tepen.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky četných studií ukázaly, že ateroskleróza je hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty a dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk). V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben tímto onemocněním. Vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty je mnohem méně často spojován se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida)..

U pacientů s vrozenou horší strukturou cévní stěny (fibrosvaskulární dysplazie) se často vytváří aneuryzma břišní aorty..

Příčiny vzniku traumatické aneuryzmy břišní aorty:

  • poranění páteře a břicha;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet cigaret denně kouří, tím vyšší je riziko vzniku aneurysmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužské pohlaví;
  • přítomnost této choroby u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů s chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Kromě toho velikost a tvar aneuryzmy ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneurysmální vaky se protrhávají méně často než asymetrické vaky. Obrovské rozšíření, dosahující průměru 9 cm nebo více, v 75% případů prasklo masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmy břišní aorty

Ve většině případů aneuryzma břišní aorty probíhá bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně během rentgenového břicha, ultrazvuku, diagnostické laparoskopie nebo pravidelné palpace břicha prováděné v souvislosti s další patologií břicha.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale zároveň se postupně zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty zahrnovat:

  • bolest v břiše;
  • pocit plnosti nebo těžkosti v břiše;
  • pocit břišní pulzující.

Bolest je cítit v levé polovině břicha. Jeho intenzita může být mírná až nesnesitelná, což vyžaduje injekci léků proti bolesti. Často bolest způsobuje tříslovnou, sakrální nebo bederní oblast, a proto je diagnóza radikulitidy, akutní pankreatitidy nebo ledvinové koliky mylná.

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanáctník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který se vyznačuje:

V některých případech aneurysmální vak vytlačuje ledviny a vytlačuje močovod, což vede k tvorbě urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (rychlé, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (přimíchání krve v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí varlata (tepny a žíly), u pacienta dojde k bolesti ve varlatech a také ke vzniku varikokély.

Komprese kořenů páteře zvýšeným výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou komplexu symptomů ischias, který se vyznačuje přetrvávající bolestí v bederní oblasti, jakož i motorickými a smyslovými poruchami v dolních končetinách..

Aneuryzma břišní aorty může způsobovat chronické narušení krevního zásobení v dolních končetinách, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když se aneuryzma břišní aorty praskne, u pacienta dojde k masivnímu krvácení, které může během několika sekund vést k smrti. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (tzv. dýková bolest) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do rozvoje kolapsu;
  • pocit silné pulsace v břišní dutině.

Klinické znaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určovány podle směru krvácení (močový měchýř, dvanáctník, dolní dutá vena, volná břišní dutina, retroperitoneální prostor). U retroperitoneálního krvácení je charakteristický výskyt přetrvávající bolesti. Pokud se hematom zvětšuje ve směru pánve, bolest vyzařuje do perineum, slabiny, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje v podobě infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, jsou zaznamenány ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkina - Blumberg pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně se symptomy akutního břicha s prasknutím aortální aneuryzmy se objevují a rychle zesilují příznaky hemoragického šoku:

  • ostré zbarvení sliznic a kůže;
  • silná slabost;
  • studený, lepivý pot;
  • zpoždění;
  • vláknitý puls (časté, nízké plnění);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení produkce moči (vylučování moči).

Při intraperitoneální prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází velmi rychle k fatálnímu výsledku.

Pokud se aneurysmální vak pronikne do lumenu dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolesti lokalizované v břiše a dolní části zad;
  • vznik pulzujícího nádoru v břišní dutině, nad nímž jsou dobře slyšeny systolicko-diastolické šelesty;
  • otok dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvýšení dušnosti;
  • významná obecná slabost.

Postupně rostoucí srdeční selhání, které způsobuje smrt.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do lumen duodena vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Krevní tlak pacienta prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, zvyšuje se slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například peptického vředu žaludku a dvanáctníku..

Diagnostika

Ve 40% případů aneuryzmatů břišní aorty představují náhodný diagnostický nález během klinického nebo radiologického vyšetření z jiného důvodu.

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), obecného vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U tenkých pacientů je někdy možné pohmatat pulzující bezbolestný útvar v břišní dutině, který má hustě elastickou konzistenci. Během auskultace nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejlevnější a nejlevnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny. Na roentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů je zaznamenána kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie mohou přesně určit velikost a umístění patologické expanze. Kromě toho může lékař podle počítačové tomografie posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie vaskulárního lůžka.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renální arterie, pacienty s podezřením na mezenterickou ischemii a pacienty se symptomy distální arteriální okluze (blokáda)..

Pokud je uvedeno, mohou být použity další instrumentální diagnostické metody, například laparoskopie, intravenózní urografie.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se výčnělek zvyšuje o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po níž následuje plastická chirurgie odebrané části krevní cévy protézou vyrobenou z dacronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgická intervence se provádí laparotomickým přístupem (břišní incize). Pokud se ilické tepny zapojí do patologického procesu, provede se bifurkační aorticko-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katétru Swan-Ganz sleduje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje..

Kontraindikace při provádění plánované operace pro aneuryzmu břišní aorty jsou:

  • akutní cerebrovaskulární příhoda;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • terminální fáze chronického selhání ledvin;
  • těžký stupeň srdečního a respiračního selhání;
  • rozšířená okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování krevního toku skrz ně).

Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu břišní aorty, provádí se v naléhavých případech chirurgický zákrok podle vitálních indikací.

Aneuryzma břišní aorty zaujímá 15. místo v seznamu chorob vedoucích k úmrtí.

V současnosti preferují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika patologického expanzního místa pomocí implantovatelného štěpu stentu (speciální kovová konstrukce). Stent je upevněn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneurysmálního vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmy, čímž zabraňuje riziku jejího dalšího zvyšování a prasknutí. Tato operace s aneuryzmou břišní aorty je charakterizována minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkým rehabilitačním obdobím..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneurysmálního vaku;
  • trofické poruchy dolních končetin;
  • intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku diagnózy. Provozní úmrtnost během plánované operace je 6–10%. Nouzová operace provedená na pozadí prasknutí stěny aneuryzmy má za následek smrt v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasnou detekci aneuryzmatu břišní aorty u pacientů s aterosklerózou nebo s anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematické lékařské sledování s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břicha, ultrazvuk)..

Neméně důležitý v prevenci tvorby aneuryzmatu je odvykání kouření, aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých chorob..

Aortální aneuryzma

Nemoc se vyskytuje u 7 z 1000 lidí. Aneuryzma se může objevit i na jiných velkých tepnách..

Příčiny aortální aneuryzmy

Existuje mnoho důvodů, proč může dojít k aneuryzmě aorty. Mezi hlavní patří:

  • Ateroskleróza. Tato příčina aneuryzmy aorty je nejčastější. Aterosklerotické plaky zužují lumen cévy, v důsledku toho se zvyšuje krevní tlak a stěny aorty se postupně protahují.
  • Vrozené poruchy vývoje pojivové tkáně. Například Marfanova choroba je jedním z nejčastějších genetických onemocnění. Pojivová tkáň je součástí aortální stěny a poskytuje její elasticitu, schopnost odolávat vysokému krevnímu tlaku.
  • Poškození aortální stěny u syfilis.
  • Různé plísňové choroby.
  • Chronický zánět aortální stěny a velkých tepen.

Příznaky aortální aneuryzmy

Známky aneuryzmy aorty u různých lidí se mohou velmi lišit. Závisí na velikosti aneuryzmatu a jeho umístění (léze může zachytit část aorty, která se přímo rozprostírá od srdce, segmenty umístěné na hrudi a břiše). Samotná aneuryzma není doprovázena symptomy, ale při zvětšení komprimuje sousední orgány.

U některých pacientů projevy zcela chybí. Během rutinního vyšetření je nemoc náhodně detekována..

Nejběžnější příznaky aneuryzmy aorty:

  • Pokud je aneuryzma blízko srdce, pak stlačí cévy, které ji živí. Bolesti na hrudi, jako u anginy pectoris.
  • Když je jícen stlačen, je narušen průchod potravy. Při jídle se cítí nepříjemné pocity, objeví se kašel, jídlo se tlačí nosem nebo ústy.
  • Když jsou nervy hrtanu stlačeny, objeví se konstantní „štěkající“ kašel, hlas se chrapne.
  • Aneurysma v břišní části aorty může vytlačit nervové kořeny vycházející z páteře. To způsobuje bolest v zádech a nohou, jako u radikulitidy.
  • Komprese střeva a dalších vnitřních orgánů břicha způsobuje bolest, obvykle kolem pupku.

Diagnostika aortální aneuryzmy

Aortální aneuryzma je téměř vždy viditelná na rentgenovém záření. Počítačová tomografie s intravenózním podáním kontrastu vám umožní přesněji posoudit velikost a umístění aneuryzmatu, přítomnost krevních sraženin v něm. Nejpřesnější diagnostické metody jsou angiografie (rentgen se zavedením kontrastního média do cévy) a magnetická rezonance. Umožňují podrobnější prozkoumání aneurysmatu. Někdy se provádí aortální ultrazvuk pomocí sondy vložené do jícnu.

Pokud je příčinou aneuryzmy ateroskleróza, provede se další vyšetření, které obvykle zahrnuje biochemický krevní test, EKG, ultrazvuk srdce.

Co můžeš udělat?

Aortální aneuryzma je onemocnění, které může vést ke komplikacím, jako je ruptura se závažným krvácením, oběhové poruchy a srdeční selhání, pneumonie (s plicní kompresí) a krevní sraženina. Léčba by měla být zahájena okamžitě po stanovení diagnózy. To vyžaduje hospitalizaci v nemocnici.

Co může lékař udělat?

Chirurg se podílí na léčbě aneuryzmatů aorty. Eliminace postižené oblasti cévy a obnovení jejího normálního lumenu se provádí pomocí chirurgického zákroku. Existují dva typy chirurgických zákroků:

Aortální aneuryzma: příznaky v závislosti na oddělení, příčinách, léčbě a prognóze života

Konvulzivní nemoci C jsou většinou ohrožující procesy, potenciálně fatální.

Jsou kombinovány s odchylkami srdce v obecné kategorii. Porušení anatomické formy, integrita tepen se vyskytuje v 15–20% případů ze všech zaznamenaných situací.

Aortální aneuryzma je nástěnný výčnělek největší nádoby těla. Diagnostickým kritériem je expanze lúmenu tepny nejméně dvojnásobkem normálního průměru.

Podmínkou může být primární a sekundární, to je výsledek externí patologie. Obvykle se výčnělek vyvíjí v důsledku předchozích infekcí, autoimunitních procesů, zranění, chirurgických zákroků, vysokého krevního tlaku.

Aneuryzma ovlivňuje nejen aortu. Možné poškození cév mozku, koronární struktury. Největší nebezpečí však představuje pojmenování lokalizace.

Příznaky jsou nespecifické a někdy úplně chybí. Protože pacient je zcela ignorant.

Roztržení takové formace ve tvaru sáčku vede k rychlé smrti během několika sekund bez možnosti resuscitace. Důvodem je masivní krvácení.

Doporučená včasná diagnostika, průběžné preventivní vyšetření.

Mechanismus vývoje

Při tvorbě aortální aneuryzmy se podílejí dva faktory..

  • Destruktivní, degenerativní. Stěna cévy atrofuje, postrádá pružnost. Současně získává neobvyklou pohyblivost. Obvykle mluvíme o výsledku neustále se zvyšujícího zatížení určité části cévy, hypovitaminózy, autoimunit, infekčního zánětu.
  • Hemodynamický. Zrychlený průtok krve, zvýšený krevní tlak.

Nadměrné mechanické namáhání oslabené aorty má za následek protažení tkáně na konkrétním místě. Vytváří se vřetenovitá nebo pytlovitá struktura.

Aneurysm neustále postupuje a zvětšuje se jeho velikost. V určitém okamžiku, pokud není eliminován hlavní patogenetický faktor, dochází k narušení integrity změněné stěny.

Roztržení vede k masivnímu vylití krve. Pacient umírá během několika sekund.

I ve stacionárních podmínkách je resuscitace nemožná. Ojedinělé případy lidského uzdravení jsou známy, ale to je čisté štěstí.

Klasifikace

Hlavním kritériem pro typizaci je umístění patologické odchylky.

  • Aneuryzma vzestupné aorty. Vyskytuje se v 50% případů, pokračuje bez příznaků až do určitého bodu. Chirurgie končí z větší části úspěchem. Vyhlídky a předpovědi jsou příznivé.
  • Valsalva sinus change.
  • Aneurysma sestupné aorty. Je to poněkud méně časté. V raných stádiích dává výrazné příznaky ze strany srdce, hemodynamika. Hlavním projevem je bolest na hrudi bez známek úlevy po užití Nitroglycerinu.
  • Kombinovaný typ. Vyskytuje se v 10% situací. Představuje potíže, pokud jde o chirurgický zákrok. Obvykle se nachází na hranici několika oblastí.

Zvláštním případem je rozšíření kořenové a stoupající aorty. Intervence má pozitivní výsledky v 70% situací.

Částečné kompenzace je dosaženo v dalších 20-25%. Zbývajících 5% nedává výrazný efekt, který je spojen s komplexní lokalizací a nedostatečnou kvalifikací lékaře.

Okamžik aneurysma:

  • Vrozená forma. Nachází se v 10% celkové hmotnosti. Diagnóza u dětí záměrně, jako součást včasného screeningu.
  • Získaný typ. To odpovídá většině případů.

V závislosti na formě výčnělku:

  • Vydutý. Klasická situace. Aorta se na jedné straně rozpíná a stává se asymetrickou. Z pohledu terapie je méně obtížné.
  • Vřeteno. Difuzní expanze lumenu po celém průměru nádoby.

Podle známek kurzu:

  • Nekomplikovaný. Hodně štěstí, pokud ne, tato fáze aneurysmatu bude objevena. Existují šance na vyléčení. Příznaky jsou minimální nebo zcela chybí. Cévní defekt - náhodný nález.
  • Složitý. S výrazným klinickým obrazem, anatomickými změnami srdce, funkčními poruchami.
  • Rozvrstvený. Hrozný stav. Pomoc je okamžitá. Zobrazena pohotovostní operace.

Existují další možnosti klasifikace. Včetně aneuryzmat se dělí na primární a sekundární. Také pravdivé a nepravdivé. Typizace byly vyvinuty již dlouhou dobu a pomáhají urgentně procházet prognózami a léčebnými strategiemi.

Důvody pro rozvoj stavu

Faktory se dělí na základní (etiologické) a pravděpodobnostní, což způsobuje zvýšené riziko.

Mnoho genetických defektů

Syndromy Morfana, Erdheima, dysplázie a další. Vysvětlete vrozené patologické procesy.

Aortální aneuryzma je jednou z mnoha možností. Pacienti s takovými stavy obvykle nežijí dlouho bez léčby. Existují komplikace.

Typ aterosklerózy stenózující

Nachází se u kuřáků, milovníků alkoholu, drogově závislých, jader, hypertenzních pacientů a mnoha dalších.

Podstatou porušení je ostré zúžení lumenu aorty. Proud krve zůstává stejný, protože tlak v cévě stoupá. Načíst také.

S prodlouženým průběhem takového jevu dochází k endoteliální dystrofii, symetrické nebo nerovnoměrné deformaci. Naléhavá léčba zaměřená na rozšíření lumenu před aneurysmem.

Aortální okluze

Stejná ateroskleróza, ale v jiné formě. Pokud je v prvním případě zúžení, v tomto - zablokování plavidla. Obvykle je to cholesterolový povlak, protože vytvoření aneurysmatu vyžaduje určitý čas.

Není to okamžitý proces. Pacienti s obezitou, poruchou metabolismu lipidů, hypertenzí, diabetici s vysokým rizikem.

Terapie statiny. Další možnou možností je sraženina s trombu. Není kompletní, s úplnou - dochází k okamžité smrti člověka.

Aortitida

Specifický zánět stěn největší krevní cévy v těle. Vyvíjí se jako komplikace tuberkulózy, pohlavně přenosných infekcí (kandidóza, syfilis).

Je těžké léčit, jako základní stav. Je nutná hospitalizace ve specializované nemocnici. Lepší kardiologie. Na léčbě se podílí specialista na infekční choroby, specialista na tuberkulózu nebo jiný lékař..

Vaskulitida

Nespecifický zánět stěn krevních cév. Včetně aorty. Je pozorováno na pozadí autoimunitních a infekčních procesů..

Hlavními patogeny jsou herpes, Staphylococcus aureus, pyogenní flóra, méně často jiná činidla. Při včasném ošetření je pravděpodobnost vyklenutí stěny cév minimální.

Poranění hrudníku

Není nutné, aby byla narušena integrita aorty. Tyto procesy navíc vedou k bezprostřední smrti oběti..

Dostatek modřin, zlomenina žeber s tvorbou hematomu, hromadění tekutin. Je zaznamenána cévní komprese, zhoršený průtok krve a zvýšený tlak.

Možná zúžení reflexu v důsledku podráždění tkáně. Pacienti se zraněním jsou pozorováni v nemocnici. Radiografie, MRI je povinná pro posouzení stavu měkkých tkání, krevních cév.

Chirurgická operace

Samotné chirurgické ošetření může způsobit vyboulení aortální stěny.

S přímým účinkem na cévu je riziko takového výsledku 3–5%, což je považováno za přijatelné číslo a je plně kompenzováno výsledky léčby.

Revmatismus

Zánětlivé srdeční onemocnění autoimunitního původu. Přesný mechanismus není znám. Nemoc pokračuje v obdobích, časté remise jsou dosahovány léky.

Rizikové faktory

  • Nadměrná koncentrace cholesterolu. Ovlivňuje špatnou stravu, zejména genetiku, metabolismus. Pacienti s vysokým počtem potřebují snižovat lipidy a dodržovat kvalitní stravu.
  • Nedostatečná fyzická aktivita. Ve vysoce rizikové skupině jsou intelektuální pracovníci, pacienti na lůžku, lidé, kteří dávají přednost klidnému sedavému životnímu stylu. Tam je stagnace krve, zvýšení krevního tlaku. Toto není předpokladem pro vznik aneuryzmatu, ale rizika se zvyšují o 8-12%. Tato statistická pravděpodobnost je na jednu hodinu snížena na nic.
  • Zatíženo dědičností. Nezaručuje patologické změny, ale tito pacienti je třeba neustále kontrolovat. Dost standardní standardní echokardiografie.
  • Nadbytek alkoholu. Alkohol vyvolává pomalé vylučování lipidových sloučenin. Pravděpodobnost aterosklerózy roste. Navíc i jediný příjem ethanolu vyvolává zúžení aorty, zvýšený tlak a zhoršený průtok krve. Neustálé přátelství s lahví zvyšuje rizika téměř o polovinu.
  • Nadváha. Ne samo o sobě. Toto je pouze vnější projev. Základem je porušení metabolismu tuků. Vrozený, částečně získaný problém.
  • Arteriální hypertenze. Stabilní zvýšení tlaku. U pacientů s pokročilými formami je vyšší riziko.
  • Mužská příslušnost. V silné polovině lidstva se aneuryzma rozvíjí, téměř desetkrát častěji.
  • Starší věková skupina (50+).

Posouzení všech faktorů je úkolem odborníka. Pacienti z rizikové kategorie jsou průběžně monitorováni každých 6 měsíců. Neexistuje žádný program včasného screeningu, proto si musí být člověk vědom..

Příznaky

Projevy závisí na lokalizaci patologického výčnělku cévní stěny. V raných fázích formace odchylek neexistují vůbec žádné známky.

Nebo jsou určeny mírným nepohodlím, lehkými tlaky v hrudi neznámého původu. V tomto případě nejsou pozorovány funkční abnormality na EKG.

Přibližný obecný klinický obraz ve vyvinutém stadiu:

  • Dušnost. Neschopnost získat vzduch, nespokojenost s přírodním procesem. Po intenzivním cvičení.
  • Slabost, ospalost. Snížená schopnost pracovat. V důsledku zhoršeného průtoku krve.
  • Nesrozumitelná bolest v hrudi. Lisování, vypalování z velké části. Nitroglycerin nedává klinicky významný účinek, protože pacienti mylně pociťují nepohodlí v patologii trávicího traktu, pohybového aparátu a přetrvávání v ordinaci lékaře..

Jiné příznaky aneuryzmy aorty mají specifický charakter, jsou způsobeny porážkou konkrétního místa:

Břišní:
  • Bolest břicha.
  • Plnost v žaludku, i po malém jídle.
  • Vlnění.
  • Pocit tlaku.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Zvýšená produkce střevního plynu.
  • Belching, pálení žáhy, dyspepsie.
  • Averze k jídlu, ztráta chuti k jídlu.
  • Ztráta tělesné hmotnosti.
Porážka oblouku:
  • Bolest na hrudi.
  • Neschopnost normálně spolknout, nepohodlí.
  • Kašel.
  • Pneumonie s plicní kompresí.
Vzestupná aorta:
  • Tachykardie.
  • Těžká hrudník.
  • Dušnost.
  • Cephalgia, vertigo.
  • Mdloby. Možné opakování na krátkou dobu.
Následné oddělení:
  • Paralýza, paréza končetin.
  • Slabost v pažích, zpět.

S porážkou několika míst najednou se vytvoří kombinovaný klinický obraz, skupina symptomů.

Pro stratifikovanou variantu jsou charakteristické ostré bolesti, udušení, ztráta vědomí. Toto je nouzová situace. Je nutná okamžitá hospitalizace a chirurgický zákrok.

Diagnostika

Aneurysmální expanze je detekována náhodně, v 60% případů náhodou. Při hledání patologií třetích stran.

Při cílené echokardiografii často stačí. To vám umožní vizualizovat část plavidla. Základem je aortografie, komplexní radiografie celé duté struktury.

  • EKG. Identifikace funkčních poruch, arytmie. Práce s vyšetřováním, ale ne s příčinou.
  • Ultrazvuk břicha.
  • Preferovaná MRI.
  • Rentgen hrudníku.

Diagnóza není příliš obtížná. Závada jasně viditelná.

Léčba

Okamžitě po ověření se zobrazí operace. Nastávající taktika je hrubá chyba. Komplikace mohou nastat kdykoli, dokonce i v počátečním stádiu patologického procesu..

Výjimkou je asymptomatický průběh s nedostatečnou progresí. Dynamické pozorování je zobrazeno.

Absolutní indikace k operaci:

  • Rychlý vývoj. Více než 0,5 cm za šest měsíců.
  • Aneuryzma o průměru nad 3 cm.
  • Roztržení boule.
  • Vrstvová struktura.
  • Paralelní průběh pokročilé aterosklerózy s kalcifikací cholesterolového plaku.
  • Přetrvávající stenóza aortální oblasti, potřeba mechanické expanze.

Pokud se lékař rozhodl čekat, starat se o stav pacienta, je indikováno použití antihypertenziv (beta-blokátory, ACE inhibitory, antagonisty vápníku, centrální agenti). Ujistěte se, že předepisují statiny, aby se odstranil přebytek cholesterolu, rozpouští plaky.

Antikoagulancia. Zředit krev, zlepšit její tekutost, reologické vlastnosti.

I pečlivé ošetření nezaručuje žádné recidivy v budoucnosti. Důležitým bodem léčby je proto eliminace etiologického faktoru, aby v budoucnu nevyvolával anatomické poruchy..

Existují dvě možnosti chirurgického zákroku: břišní (klasická technika, traumatická, ale dává nejvyšší kvalitu) a endoskopická (stenting).

Minimálně invazivní metoda není vždy použitelná. Závisí na velikosti vzdělání, průchodnosti krevních cév. Trombóza - kontraindikace a také oběhové selhání cév srdce a mozku.

Aneurysm je léčen chirurgicky. Dynamické monitorování pomocí indikací.

Předpověď

Většinou příznivé. V raných stádiích, s asymptomatickým průběhem, neexistencí progrese, jsou rizika minimální. S rozvojem komplikací bez chirurgického zákroku je úmrtnost 90% nebo více.

Chirurgická léčba snižuje pravděpodobnost na minimální hodnoty: 10–15%, nejnebezpečnějších je prvních několik měsíců. Protože asi 2 týdny je pacient pozorován ve stacionárních podmínkách, pak u kardiologa v komunitě.

Exfoliační aneuryzma zvyšuje riziko smrti během několika hodin nebo dnů na 95%. Mezera končí fatálně v 99,5% situací. Přežít po takové nouzi je štěstí.

Prevence

Zvláštní roli hraje prevence u pacientů s arteriální hypertenzí, cukrovkou a onemocněním kardiovaskulárního systému..

Úkol předcházení aneurysma je řešen pod dohledem kardiologa.

  • Odvykání od kouření, alkoholu, zejména psychoaktivních látek.
  • Změna stravy. Minimální tuk, rychle stravitelné uhlohydráty. Výrobky bohaté na „špatný“ cholesterol a další.
  • Normalizace krevního tlaku.
  • Korekce endokrinních poruch. Použití substitučních látek.
  • Přiměřená fyzická aktivita. Dostatek chůze, pokud je to možné a neexistují kontraindikace, je vhodné plavání.
  • Celý noční odpočinek. Nejméně 8 hodin denně.
  • Režim pití. Přibližně 1,8 až 2 litry denně. Pokud je činnost ledvin normální.

Prevence nevyžaduje velké úsilí. Nikdo neposkytne záruky, ale rizika jsou občas nižší.

Aortální aneuryzma - výčnělek stěny, výsledek vlivu skupiny patologických faktorů. Indikovaná terapie. Jedná se o závažné onemocnění, je nutná korekce chirurgickými metodami. Prognózy s včasnou pomocí jsou dobré. Existuje šance na uzdravení