Co je to vaskulární stenting?

Co je to vaskulární stenting?

Stenting je lékařská operace, jejímž hlavním úkolem je nainstalovat stent, tj. Speciální rám, do lumen jakéhokoli dutého orgánu (cévy, žlučovodu), a tím jej rozšířit na požadovanou velikost. Stentování, stejně jako použití jiných intravaskulárních technologií, jako je tromboextrakce a embolizace, se staly skutečným technologickým průlomem pro neuro a srdeční chirurgii: máme šanci výrazně snížit úmrtnost na infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu a jiná závažná onemocnění.

MUDr. Konstantin Borisovič Frolov, lékař, kardiovaskulární chirurg, vedoucí centra pro cévní, endovaskulární chirurgii a minimálně invazivní flebologii I. městské nemocnice N.I. Pirogova

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, vedoucí oddělení rentgenových diagnostických a léčebných metod první městské nemocnice pojmenovaná po N.I. Pirogova

Stentovací metoda je zvláště cenná při chirurgické léčbě aterosklerózy, což je onemocnění, při kterém se na vnitřním ostění arteriální cévní stěny tepny postupně zvyšují depozity cholesterolu (aterosklerotické plaky). Výsledkem je deformace cévy, zúžení lumenu a přerušení dodávky krve do orgánu přiváděného přes postiženou tepnu. V závislosti na umístění tepny může trpět téměř každý orgán, nejčastěji srdce, mozek, ledviny, dolní končetina.

Koronární stentování je zvláštní případ, ve kterém jsou srdeční cévy provozovány. Vyznačuje se vyšším rizikem pro pacienta, protože s sebemenší chybou cévního chirurga se zvyšuje riziko infarktu na operačním stole.

Co je to stent?

Jedná se o velmi tenký, ohebný a pružný kovový rám ve tvaru trubky a sestávající z drátěného pletiva. Během operace se vloží do postižené cévy, poté se nafoukne speciálním balónkem (nebo se otevře), roztáhne se, vtlačí do stěn nádoby a zvětší lumen.

Stenty jsou vyrobeny ze speciální slitiny, která je kompatibilní s lidskými orgány a tkáněmi a dostatečně flexibilní, aby se přizpůsobila stavu postižené cévy.

Pro potvrzení diagnózy je pacientovi předepsána koronární angiografie - minimálně invazivní studie, která vám umožní přesně určit stupeň zúžení koronárních cév, přesnou lokalizaci zúžení a jejich povahu. Za tímto účelem se pomocí speciálního katétru zavede kontrastní látka (léčivo na bázi jodu) přes radiální nebo femorální tepnu, která vyplní koronární tepny krevním proudem a umožní použití rentgenového přístroje k prozkoumání všech existujících deformací a zúžení krevních cév.

Fotografie jsou pořizovány z několika úhlů, výsledek je zobrazen na monitoru a poté archivován.

Stentování se provádí hlavně endovaskulární metodou - tj. Bez incize, malým vpichem na kůži pacienta. Dále jsou všechny činnosti prováděny prostřednictvím plavidel pomocí specializovaného, ​​velmi tenkého a ovladatelného vybavení. Průběh operace je monitorován rentgenovým zářením..

Protože je stentování rentgenovou operací, provádí se pouze ve speciálně vybavené operační sále. Takové operační sály jsou v řadě nemocnic podřízeny systému DZM.

Operace se provádí v lokální anestezii; pacient je při vědomí, může mluvit, podat zprávu o svém zdraví, v případě potřeby vyhovět požadavkům lékaře (zadržte dech, nadechněte se atd.).

Prostřednictvím malé propíchnutí kůže se do pacientovy cévy zavede speciální nástroj, zaváděč. Tenký kovový vodič je opatřen nádobou, na které je namontován stlačený stent. Zavedený balónek je nafouknutý, roztahuje stent a tlačí jej do vnitřní stěny nádoby. Poté je balón vypuštěn a odstraněn z tepny stejným vpichem spolu s dirigentem a katétrem. Někdy, pokud je místo poškození plavidla velké, používá se několik stentů. Existují také samorozšiřující se stenty, které se otevírají v místě zúžení kvůli „tvarové paměti“..

Balonková angioplastika může být provedena jako nezávislý postup nebo doplnění stentu (obvykle).

Absolutní kontraindikací ke stentování a dalším endovaskulárním výkonům může být:

nesnášenlivost jódu (je součástí radiopákních přípravků);

selhání ledvin (kontrastní látky jej mohou zhoršit).

Existuje také řada relativních kontraindikací, které jsou naštěstí dočasné. Jinými slovy je možné připravit se na plánované stentování stabilizací jakýchkoli onemocnění, vyléčením infekcí, zlepšením krevního obrazu (endovaskulární chirurgie je zakázána pro pacienty s těžkou anémií a také v případech, kdy nelze předepsat protidestičkovou terapii).

Role dostupných rentgenových operací pro pacienta

Abychom pochopili význam minimálně invazivní endovaskulární chirurgie pro každého pacienta, můžeme porovnat otevřenou a endovaskulární cévní chirurgii.

Otevřená cévní chirurgie

Angiografie (podrobnosti, přesnost, vizualizace atd.)

Celková anestézie nebo spinální anestézie.

Aktuální nebo v kombinaci s lékařským spánkem.

Průměrná doba trvání operace

Může to být velmi odlišné v závislosti na složitosti situace.

Od 20 minut do 2 hodin, jasně kratší než otevřené operace

Doba zotavení (před vybitím)

Všechny komplikace spojené s otevřenými operacemi

Hematom v místě vpichu plavidla; velmi zřídka - srdeční infarkt, narušení srdečního rytmu nebo významné krvácení

Délka pobytu v nemocnici

Závisí na charakteru operace, v každém případě však nejméně 7 dní

Jiné možnosti? Něco jiného důležitého

Přítomnost kožních švů

Obvykle ne

Potřeba antikoagulačních léků po dlouhou dobu

Stentování srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je stentování krevních cév srdce, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem onemocnění koronárních tepen, zejména jeho implementace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (šetřící) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v expanzi jejich zúžených a ucpaných oblastí instalací vaskulárního stentu v lumen.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, srdeční chirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární srdeční chirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, projevující se tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzativním mechanismem rozvoje koronárních srdečních chorob, které mají vzhled výčnělků a tuberkulóz, při nichž dochází k zánětu, zjizvení, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Takové patologické změny redukují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, čímž snižují průtok krve do myokardu. To mu hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním infarktem (nekrózou)..

Smyslem stentování krevních cév srdce je obnovit lumen koronárních tepen v místech zúžení aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a úplně obnovit normální krevní oběh v srdci..

Stenting nezbavuje aterosklerózy, ale pouze dočasně (několik let) eliminuje jeho projevy, symptomy a negativní důsledky onemocnění koronárních tepen.

Vlastnosti koronární stentovací techniky:

  1. Tato operace je endovaskulární - veškeré manipulace se provádějí výhradně uvnitř lumen cév, bez kožních řezů a narušení jejich integrity v postižených oblastech..
  2. Lumen ucpané tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plaku, ale použitím stentu - tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťky.
  3. Úkolem stentu vloženého do zúžené části tepny je vtlačit aterosklerotické plaky do stěn nádoby a vytlačit je od sebe. Tato akce umožňuje rozšířit lumen a samotný stent je tak odolný, že funguje jako rám, který jej stabilně drží.
  4. V jedné operaci lze nainstalovat tolik stentů, kolik je potřeba, v závislosti na počtu zúžených sekcí (od jedné do tří až čtyř).
  5. Provedení stentu vyžaduje zavedení pacientských radiopákních látek (léků), které vyplňují koronární cévy. Rentgenové zařízení s vysokou přesností se používá k registraci jejich obrazu ak řízení průběhu kontrastu..

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámcem, který zabrání opětovnému zúžení cévy. Takový požadavek však není jediný.

Jakýkoli implantát zavedený do těla je cizím tkáním. Proto je obtížné vyhnout se odmítavé reakci. Moderní koronární stenty jsou však promyšleny a navrženy tak, že téměř nezpůsobí žádné další změny..

Hlavní charakteristiky stentů nové generace jsou:

  • Jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou citlivost na tkáň, druhá poskytuje sílu.
  • Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, o průměru 2,5 až 5 až 6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
  • Síťová struktura umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je třeba během průchodu do místa blokování, na maximum, které je nutné k rozšíření zúžené oblasti.
  • Je pokryta speciálními látkami, které blokují koagulaci krve. Postupně se uvolňují, což brání reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin na samotném stentu..
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Staré vzorky stentu mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů selhání stentu v důsledku srážení..

Skutečné výhody metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, byl by problém ischemické choroby již vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stenting za skutečně efektivní a bezpečnou metodu léčby..

Konkurenční techniky s ním jsou štěpování koronárních tepen a léková terapie. Každá z metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s charakteristikami průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip koronární bypassové operace

Tabulka ukazuje srovnávací charakteristiky chirurgických technik, aby se zdůraznily skutečné výhody koronárního stentu.

Hodnotící kritériaStentingShunt operace
Objem transakceMinimální, chirurgie je považována za minimálně invazivníVelký rozsah a složitost intervence
Doba trvání1 až 3 hodiny3 až 9 hodin
Potřeba srdeční zástavyManipulace probíhá na pracovním srdci60–70% potřebuje zastavit srdce
ŘezNepotřebnýHrudník pitvaný
NarkózaLokální anestézie, méně často povrchní anestézieHluboká vícesložková anestézie
ZotaveníDny v týdnuTýdny až měsíce
Poprava v akutních případechMožná léčba infarktu v akutním obdobíProblematické kvůli závažnosti operace
Práce s malými tepnamiMožná s průměrem nádoby 3 mm nebo víceProblematické nebo nemožné
Obnova krevního oběhuJiž několik letRoky až desetiletí

Jak je vidět z tabulky, stentování srdečních cév je opravdu velkým průlomem v moderní medicíně v léčbě poruch koronárního oběhu. Tato metoda umožňuje krátkou dobu bez velkého poškození a rizika pro tělo po dlouhou dobu pro obnovení plného krevního zásobení myokardu.

Když je indikováno koronární stentování

Přes všechny výhody stentování koronárních cév srdce, nestojí za to vykonávat všechny pacienty s ischemickou chorobou srdeční, ale pouze pro ty, kteří přinesou ve srovnání s jinými metodami nejpozitivnější výsledek. Hlavní indikace operace jsou následující:

  1. Chronické formy ischemické choroby srdeční v důsledku aterosklerotických plaků, které blokují lumen tepen o více než 50%.
  2. Časté záchvaty anginy pectoris, zejména pokud jsou vyvolány drobnou fyzickou námahou.
  3. Hrozba infarktu myokardu a akutní koronární syndrom - stav před infarktem.
  4. Prvních 6 hodin rozsáhlého nebo malého infarktu myokardu s relativně stabilním celkovým stavem pacienta.
  5. Opakovaná stenóza (uzavření lumen) koronárních tepen po balónkové angioplastice, stentingu a bypassu koronární tepny.

Ze všech indikací jsou největší zájem akutní poruchy koronární cirkulace - akutní koronární syndrom a srdeční infarkt. To je způsobeno mnohem lepšími výsledky léčby ve srovnání s léčbou léčivy (70–80%), pokud je intervence provedena do 6 hodin po výskytu silné bolesti za hrudní kostí.

Nekróza srdečního svalu

Kontraindikace

V některých případech u pacientů, kteří vyžadují koronární stentování, to nelze provést kvůli kontraindikacím. Tyto zahrnují:

  • Nestabilní nebo závažný celkový stav pacienta - zhoršené vědomí, přetrvávající pokles krevního tlaku, šok, těžká nedostatečná funkce vnitřních orgánů (játra, ledviny, dýchací cesty).
  • Alergie na jódové přípravky;
  • Nemoci a stavy doprovázené výrazným poklesem krevní srážlivosti (předávkování léky, hemofilie, různé koagulopatie).
  • Rozšířené, rozšířené (více než 1-2 cm) a mnohočetné aterosklerotické zúžení umístěné v jedné nebo více srdečních tepnách.
  • Poškození tepen malého kalibru o průměru menším než 3 mm.
  • Přítomnost maligních nádorů uznaných jako nevyléčitelné.

Většina kontraindikací je relativní, protože jsou buď dočasné, pokud existuje možnost jejich úplného nebo částečného odstranění, nebo nemusí být brány v úvahu, pokud pacient trvá na operaci.

Stenting nelze provádět za žádných okolností, pokud má pacient alergické reakce na jód a přípravky na jeho základě.

Jaká je operace?

Předoperační příprava

Minimální množství přípravku pro stentování srdečních cév je uvedeno, je-li prováděno v nouzovém stavu. V tomto případě není čas na rozšířené vyšetření. Provedeno:

  • obecná a krevní koagulační analýza (koagulogram);
  • biochemický krevní test na hladinu AlAT, AsAT, kreatinfosfokinázy, troponinů;
  • elektrokardiografie (EKG);
  • rentgen hrudníku.

Ve zvláště naléhavých případech (asi 5 hodin po začátku infarktu) jsou odebrány vzorky fyzicky zdravých pacientů mladého věku a operace se provádí bez čekání na výsledky. Pokud je stentování prováděno podle plánu, jsou všichni pacienti vyšetřeni co nejúplněji..

Pracovní postup

Stentování koronárních cév srdce se provádí ve speciální operační sále za podmínek úplné sterility za použití vysoce přesného vybavení a rentgenového záření. Hlavními nástroji operativního chirurga jsou sondy a katétrové manipulátory o tloušťce 2-3 mm a délce asi 1 metr. Důsledně provádět:

  1. Lokální anestézie - štípání novokainem nebo jiným anestetikem jedné z tříslově-femorálních oblastí (vpravo nebo vlevo).
  2. Propíchnutí-propíchnutí femorální tepny se zavedením katétrového manipulátoru do lumen.
  3. Když katétr posune nahoru aortu směrem k srdci, zavádí se jódový přípravek (Triambrast, Verografin), který je zachycen rentgenovými paprsky. Takový postup je nutný, aby chirurg mohl kontrastovat s cévami a kontrolovat, kde je katétr umístěn. K tomu jsou pacientovi vedeny rentgenové paprsky a snímek je zobrazen na digitálním monitoru.
  4. Koronarografie - naplnění srdečních cév kontrastem. Až po jeho provedení můžete určit stav tepen, možnost a objem stentování.
  5. Umístění stentu v zúžené oblasti - na konci manipulátoru katétru je balónek, který nafouknutím vzduchem nebo kapalinou roztahuje stent a tepnu na požadovaný průměr.

Možné komplikace

K časným pooperacím a komplikacím během chirurgického zákroku dochází u 3-5%:

  • hematom (krvácení) na stehně;
  • poškození krevních cév srdce;
  • krvácející
  • zhoršená mozková a renální cirkulace;
  • trombóza (blokáda krevními sraženinami) stentu.

Po operaci

První den by pacienti, kteří podstoupili stentování srdečních cév, měli sledovat klid v posteli, ale po 3-4 dnech mohou být propuštěni domů. Obecně se život po operaci ve vztahu k dodržování lékařských doporučení neliší od života před jeho provedením. Vaskulární průchodnost závisí na tom, jak jsou plně splněny požadavky..

Přísná dieta

Kategorické odmítnutí tukových potravin živočišného původu a snadno stravitelných uhlohydrátů, potravin s vysokým obsahem cholesterolu a soli. Jejich nahrazení zeleninou, ovocem, dietním masem, rostlinnými oleji, rybami a dalšími zdroji omega-3 spolehlivě zastavuje progresi aterosklerózy..

Šetrné zatížení

V prvním týdnu je jakákoli fyzická aktivita kontraindikována, s výjimkou chůze po rovinatém terénu. V budoucnu se jejich objem postupně rozšiřuje tak, že až 4-6 týdnů může člověk zahájit své obvyklé činnosti. Tvrdá fyzická práce, noční práce a psycho-emoční stres jsou kontraindikovány na celý život. Speciální cvičení a cvičení terapie pomáhají zotavit se rychleji a plně..

Povinná léčba a vyšetření

Sledování stavu pacienta se provádí pomocí:

  • EKG, včetně zátěžových testů po 2 týdnech;
  • koagulační studie a spektrum lipidů v krvi;
  • koronární angiografie (plánovaným způsobem až po roce);
  • studie srážení krve.

Celoživotní podávání léků je uvedeno:

  • Antikoagulancia pro ředění krve - nejlépe klopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) nebo Warfarin, v extrémních případech kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov pro prevenci aterosklerózy - Atoris, Atorvastatin.
  • Beta-blokátory a nitráty - pouze v případě potřeby (záchvaty bolesti v srdci, bušení srdce, vysoký krevní tlak).

Výsledek a předpověď stentingu

Stenting obnovuje krevní oběh srdce, eliminuje bolestivé příznaky a hrozbu srdečního infarktu, ale ne z kořenové příčiny jejich výskytu - koronární onemocnění a ateroskleróza. Žádný specialista nemůže předvídat délku života pacienta po operaci. Prognóza 90–95% je však dobrá - stent v průměru zajišťuje průchodnost koronární tepny déle než 5 let (maximální období - 10–15 let, minimum - několik dní).

V 50–60% je výsledkem stentingu zmizení příznaků nebo reziduálních projevů srdeční choroby. Zbývajících 40–50% vykazuje různé stupně zlepšení pohody. Čím delší je život stentu, tím větší je srážlivost krve a čím silnější je aterosklerotický proces, tím vyšší je pravděpodobnost ucpání.

Pamatujte, že život je krátký, ale krásný, a koronární stentování je jemná operace, která vrací nemocným lidem příležitost žít déle a maximalizovat!

Koronární stenting (srdeční cévy)

Hlavním důvodem nejzávažnějšího projevu koronárních srdečních chorob, infarktu myokardu, je narušení výživy svalů v důsledku aterosklerotického poškození cév.

Ateroskleróza ovlivňuje stěnu tepny. V důsledku ztráty elasticity se ztrácí možnost dostatečné expanze. Ukládání aterosklerotických plaků zevnitř způsobuje zúžení průměru cévy, což znesnadňuje dodávání živin. Kritické snížení je 50% průměru. Současně se začínají objevovat klinické příznaky hypoxie (nedostatek kyslíku) srdce. To se projevuje při anginózních útocích.

Úplné zablokování koronární tepny vede k rozvoji místa nekrózy (nekrózy) s infarktem myokardu. Na celém světě je tato patologie stále považována za jednu z hlavních příčin úmrtnosti dospělých..

Včasné stentování srdečních cév pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací aterosklerózy.

Co je stentování??

Termín "stentování" se týká operace instalace stentu uvnitř tepny, což má za následek mechanické rozšíření zúžené části a obnovení normálního průtoku krve do orgánu. Operace se týká endovaskulární (intravaskulární) chirurgie. Provádí se v oddělení cévního profilu. Vyžaduje nejen vysoce kvalifikované chirurgy, ale také technické vybavení.

V chirurgii byly zavedeny techniky nejen pro koronární stenting (krevní cévy srdce), ale také pro instalaci stentů v krční tepně k eliminaci příznaků mozkové ischémie, ve stehenní kosti - pro léčbu aterosklerotických změn v nohou, v břišní aorta a iliac - v přítomnosti závažných příznaků aterosklerotických lézí.

Co je to "stent", odrůdy

Stent je odlehčená trubice ze síťoviny, která je dostatečně pevná, aby poskytla kostru tepny po dlouhou dobu. Stenty jsou vyrobeny z kovových slitin (obvykle kobaltu) v souladu s vysokou technologií. Existuje mnoho druhů. Liší se velikostí, strukturou oka, povlakem.

Lze rozlišit dvě skupiny stentů:

  • nepotažené - používá se při operacích na středně velkých tepnách;
  • potažený speciální polymerní skořepinou, uvolňující léčivou látku během roku, která zabraňuje re-stenóze tepny. Náklady na tyto stenty jsou mnohem dražší. Doporučují se pro instalaci do koronárních cév, vyžadují neustálé používání léků, které snižují krevní sraženiny.

Jaká je operace?

Pro stentování srdečních cév se do femorální tepny zavede katétr, na jehož konci je umístěn drobný balón se stentem. Pod kontrolou rentgenového přístroje se do ústí koronárních tepen zavede katétr a přesune se na požadované místo zúžení. Poté se nafoukne balón na požadovaný průměr. Současně jsou do zdi vtlačeny aterosklerotické depozity. Stent, jak se pružina rozpíná a zůstává na svém místě po vypuštění balónku a odstranění katétru. Výsledkem je obnovení toku krve..

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Trvá od jedné do tří hodin. Před operací je pacientovi injikováno ředidlo krve, aby se zabránilo trombóze. V případě potřeby nainstalujte několik stentů.

Po operaci pacient stráví v nemocnici až sedm dní pod dohledem lékaře. Doporučuje se pít hodně tekutin k odstranění kontrastních látek močí. Antikoagulancia jsou předepisována, aby se zabránilo přilnutí destiček a krevním sraženinám..

Kdo je určen k operaci, vyšetření

Výběr pacientů s ischemickou chorobou srdeční pro chirurgickou léčbu provádí poradce srdeční chirurg. Na klinice v místě bydliště je pacient podroben nezbytnému minimálnímu vyšetření, včetně všech povinných krevních a močových testů k určení fungování vnitřních orgánů, lipogramu (celkový cholesterol a jeho frakce) a srážení krve. Elektrokardiografie umožňuje určit oblasti poškození myokardu po infarktu, prevalenci a lokalizaci procesu. Ultrazvukové vyšetření srdce na obrázcích jasně ukazuje fungování všech oddělení síní a komor.

Na lůžkovém oddělení je angiografie povinná. Tento postup zahrnuje intravaskulární podávání kontrastního činidla a řadu rentgenových paprsků odebraných při naplnění vaskulárního lože. Nejvíce postižené pobočky jsou identifikovány, jejich umístění a stupeň zúžení.

Intravaskulární ultrazvuk pomáhá posoudit schopnosti stěny tepny zevnitř.

Vyšetření umožňuje angiosurgeonovi stanovit přesné umístění navrhované implantace stentu, identifikovat možné kontraindikace k chirurgickému zákroku.

Indikace pro chirurgii:

  • závažné časté záchvaty anginy pectoris, definované kardiologem jako stav před infarktem;
  • podpora štěpu bypassu koronární tepny (bypass chirurgie je instalace umělého průtoku krve obtokem zablokované cévy), který má tendenci se zužovat po dobu deseti let;
  • vitální indikace pro těžký transmurální infarkt.

Kontraindikace

Nemožnost zavedení stentu je stanovena během vyšetření.

  • Obyčejná léze všech koronárních tepen, díky které není žádné specifické místo pro stentování.
  • Průměr zúžené tepny je menší než tři mm.
  • Snížená koagulace krve.
  • Poškozená funkce ledvin, játra, respirační selhání.
  • Alergická reakce pacienta na jódové přípravky.

Výhoda stentování před jinými operacemi:

  • nízká invazivita techniky - není nutné otevírat hrudník;
  • krátké období pobytu pacienta v nemocnici;
  • relativně nízké náklady;
  • rychlé zotavení, návrat do práce, nedostatek dlouhodobého postižení pacienta.

Komplikace operace

1/10 operovaných pacientů však mělo komplikace nebo nežádoucí důsledky:

  • perforace stěny nádoby;
  • krvácející;
  • hromadění krve ve formě hematomu v místě vpichu femorální tepny;
  • trombóza stentu a potřeba opakovaného stentu;
  • zhoršená funkce ledvin.

Video prokazující podstatu operace:

Obnova období

Přenesené stentování krevních cév srdce může významně zlepšit pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nezmění zhoršený metabolismus tuků. Proto bude muset pacient dodržovat lékařský předpis, sledovat hladinu cholesterolu a krevního cukru.

Je nutné vyloučit živočišné tuky z potravin a omezit uhlohydráty. Nedoporučuje se jíst tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslové, sádlo, majonézové a kořeněné koření, klobásy, sýr, kaviár, těstoviny z nepoddajných odrůd pšenice, čokoláda, sladkosti a pečivo, bílý chléb, káva, silný čaj, alkohol a pivo, sycené sladké nápoje.

Strava vyžaduje zavádění zeleniny a ovoce do salátů nebo čerstvých šťáv, vařené drůbeže, ryb, obilovin, těstovin z tvrdých odrůd, tvarohu, mléčných výrobků, zeleného čaje.

Je nutné zavést 5-6 jídel denně, sledovat hmotnost. V případě potřeby držte půst dny.

Každodenní gymnastika zvyšuje metabolismus, zlepšuje náladu. Nemůžete okamžitě zahájit těžká cvičení. Doporučuje se chůze, nejprve na krátké vzdálenosti, pak se zvyšující se vzdáleností. Pomalé schody jsou oblíbené. Můžete to udělat na simulátorech. Ujistěte se, že by se pacienti měli naučit počítat jejich puls. Vyvarujte se významnému přetížení se zvýšenou srdeční frekvencí. Od sportů doporučujeme cyklistiku a bazén.

Léková terapie je redukována na léky, které snižují krevní tlak (u hypertoniků), statiny normalizují cholesterol a léky, které snižují krevní sraženiny. Pacienti s diabetem by měli pokračovat ve specifické léčbě podle předpisu endokrinologa.

Je lepší, když se rehabilitace po stentování bude provádět v lázních pod dohledem lékařů.

Operace stentu se provádí asi čtyřicet let. Technika a technická podpora se neustále zlepšují. Indikace se rozšiřují, neexistují žádná věková omezení. Doporučuje se, aby se všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční nebáli konzultace s chirurgem, je to příležitost k prodloužení aktivního života.

Chirurgie pro stentování srdečních cév (koronární tepny): v případě potřeby, chování, výsledek

Autor: Averina Olesya Valeryevna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

stent v koronární tepně srdce

Pacient s ischemií myokardu je nucen neustále užívat určité léky, které zabraňují srážení krve, zvyšují krevní tlak a vysoký krevní cholesterol. Nicméně i přes pokračující medikaci se u pacientů s významnou stenózou často vyvine akutní infarkt myokardu. Vynikající metodou léčby koronárních onemocnění a prevence srdečního infarktu je instalace stentu do lumen koronární tepny..

Stent je tenký kovový rám ve formě pružné sítě, která je vložena do lumen tepny ve stlačeném stavu a poté se narovná jako pružina. Díky tomu jsou aterosklerotické plaky „vtlačeny“ do stěny tepny a takto rozšířená stěna cév již není stenotická.

Druhy stentů

V současné době vaskulární chirurgie používá stenty vyrobené ze slitiny kobaltu a chrómu ve formě drátěných, pletivových, trubicových a prstencových struktur. Hlavními vlastnostmi stentů by měl být rentgenový kontrast a dobré přežití ve stěně lumen. V poslední době je mnoho stentů potaženo léčivými látkami, které brání růstu vnitřní stěny cévy (intima), a tak je sníženo riziko re-stenózy (restenózy). Kromě toho takový povlak vylučuje ukládání krevních sraženin na cizím těle v lumen cévy, která je stentem. Pokrytí léčivem tak snižuje riziko infarktu myokardu.

Návrh stentu pro konkrétního pacienta je přímo vybrán ošetřujícím srdečním chirurgem. K dnešnímu dni neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi formou stentů, protože všechny jsou navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně vykonávají svou funkci.

Jak se stenting liší od posunování?

Obě operace jsou v současné době metodami radikální léčby stenózy koronárních tepen. Ale mezi sebou se výrazně liší. Operace stentování krevních cév srdce je zavedení do lidského těla takového vodiče, který pomáhá stenózní tepně normálně fungovat. Stent je mimozemské tělo.

Při transplantaci bypassu koronární tepny (CABG) se používá vlastní céva nebo žíla pacienta jako céva umožňující průtok krve do srdce. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě části stenózy a postižená koronární tepna se vypne z krevního řečiště..

Přes rozdíly v technice operace jsou indikace pro ně téměř stejné.

Indikace pro stenting chirurgie

Operace koronárního stentu je indikována u pacientů s následujícími formami ischemické choroby srdeční:

  • Progresivní angina pectoris - prodloužení trvání a intenzity záchvatů bolestí na hrudi, které nelze zastavit podáním nitroglycerinu pod jazyk,
  • Akutní koronární syndrom (preinfarkt), ohrožující rozvoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
  • Akutní infarkt myokardu,
  • Brzy po infarktu angina pectoris - infarkty, které se objevují v prvních týdnech po akutním infarktu,
  • Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud jsou časté, dlouhodobé záchvaty bolesti významně snižují kvalitu života pacienta,
  • Opakovaná stenóza nebo trombóza dříve instalovaného stentu nebo zkratu (po operaci bypassu koronární tepny).

stenotická ateroskleróza koronárních tepen - hlavní předpoklad pro operaci

Stent potažený léčivem je výhodný v následujících kategoriích pacientů:

  1. Osoby s diabetes mellitus, poruchou funkce ledvin (pacienti podstupující hemodialýzu),
  2. Osoby s vysokým rizikem restenózy,
  3. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok za účelem instalace nepotahovaného stentu, u kterého se objevila opakovaná stenóza,
  4. Pacienti s opakovanou zkratovou stenózou po operaci CABG.

Kontraindikace pro chirurgii

Stent podle nouzových indikací, například při akutním infarktu myokardu, může být instalován iu pacienta ve vážném stavu, pokud je to způsobeno srdeční patologií. Operace však může být kontraindikována v následujících případech:

  • Akutní mrtvice,
  • Akutní infekční choroby,
  • Konečné stadium selhání jater a ledvin,
  • Vnitřní krvácení (gastrointestinální, plicní),
  • Porušení systému srážení krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních tepen se zdá nevhodná, je-li aterosklerotická léze dlouhá a proces difuzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší uchýlit se k obtoku..

Příprava a provoz

Stentování může být provedeno v nouzovém nebo plánovaném stavu. Při nouzové operaci je nejprve provedena koronární angiografie (CAG), jejíž výsledky okamžitě rozhodují o zavedení stentu do cév. V tomto případě je předoperační příprava omezena na zavedení protidestičkových látek a antikoagulancií do těla pacienta - léků, které brání zvýšené koagulaci krve (aby se zabránilo trombóze). Zpravidla se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací musí pacient provést nezbytné výzkumné metody, aby objasnil stupeň poškození cév, a také posoudil kontraktilní aktivitu myokardu, zónu ischémie atd. Za tímto účelem je pacientovi předepsán CAG, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), standard EKG a zátěž, transesofageální elektrostimulace myokard (CPEFI - transesofageální elektrofyziologické vyšetření). Po provedení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena..

Večer před operací je povolena lehká večeře. Je pravděpodobné, že to bude vyžadovat zrušení určitých léků na srdce, ale pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestézii. Obecná anestézie, pitva hrudníku a hrudní kosti, stejně jako spojení srdce se strojem plic srdce (AIC) nejsou nutné. Na začátku operace se provádí lokální anestézie kůže v projekci femorální tepny, která je přístupná malým řezem. Zavaděč je zaveden do tepny - vodič, kterým je katetr se stentem nainstalovaným na konci připojen k postižené koronární tepně. Pod kontrolou rentgenového zařízení je kontrolováno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Dále je balónek, který je vždy ve stlačeném stavu uvnitř stentu, nafouknut pomocí vstřikování vzduchu a stent, jako pružinová struktura, je narovnán a pevně fixován v lumen tepny.

Poté je katétr s balónkem odstraněn, na řez na kůži je nanesen těsný aseptický obvaz a pacient je převeden na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient sledován první den na jednotce intenzivní péče, poté převeden na pravidelné oddělení, kde zůstává asi 5 až 7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že stentování koronárních tepen je invazivní způsob léčby ischémie, to znamená, že se zavádí do tělesné tkáně, je vývoj pooperačních komplikací docela možný. Ale díky moderním materiálům a intervenčním technikám je riziko komplikací minimalizováno..

Interoperační komplikace (během operace) jsou tedy výskyt život ohrožujících arytmií (komorová fibrilace, ventrikulární tachykardie), incize koronárních tepen (disekce), rozsáhlý infarkt myokardu.

Nejčasnějšími pooperačními komplikacemi jsou akutní trombóza (sedimentace krevních sraženin v místě umístění stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností jejího ruptury a poruchy srdečního rytmu.

Pozdní komplikací po operaci je restenóza, proliferace vnitřní výstelky cévy na povrchu stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Prevence komplikací spočívá v důkladné rentgenové kontrole instalace stentu, v použití materiálů nejvyšší kvality, jakož i v přípravě nezbytných přípravků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení krevních sraženin. Správný přístup pacienta zde hraje významnou roli, protože v každém chirurgickém oboru je známo, že pooperační období probíhá pozitivně u pacientů s pozitivním smýšlením než u jedinců s predispozicí k úzkosti a úzkosti. Komplikace se navíc vyvíjejí v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

V 90% případů pacienti zpravidla zaznamenávají nepřítomnost záchvatů anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Nyní se musíte starat o svůj životní styl a v případě potřeby provést jeho opravu. Postupujte podle jednoduchých pravidel:

  1. Přestaňte kouřit a pít tvrdý alkohol.
  2. Dodržujte zásady zdravého stravování. Není třeba se vyčerpávat hladovějícími dietami v naději na normalizaci vysokého cholesterolu v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak, měli byste získat potraviny, proteiny, tuky a sacharidy, ale jejich příjem by měl být vyvážený a tuky „zdravé“. Tuková masa, ryby a drůbež je třeba nahradit nízkotučnými a také zcela vyloučit ze stravy smažená jídla a produkty rychlého občerstvení. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Užitečné jsou také obilné výrobky a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnice, kukuřice.
  3. Užívejte léky předepsané lékařem - léky snižující hladinu lipidů (pokud jsou vysoké hladiny cholesterolu), antihypertenziva, antiagregační látky a antikoagulancia (pod měsíční kontrolou koagulace krve). Zvláštní pozornost by měla být věnována jmenování poslední skupiny drog. V případě instalace jednoduchého stentu tedy „dvojitá profylaxe“ jeho trombózy spočívá v užívání plavixu a aspirinu v prvním měsíci po operaci a v případě stentu potaženého drogovou látkou v prvních 12 měsících. Předčasné přerušení léčby podle předpisu lékaře je nepřijatelné.
  4. Vyloučit významnou fyzickou aktivitu a sport. Dostatečně přiměřené zatížení pacienta ve formě chůze, lehkého běhu nebo plavání.
  5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho jmenování.
  6. Stenting není zakázání a pokud je pacient schopen pracovat, může pokračovat v práci..

Prognóza, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože se obnovuje průtok krve v postižené tepně, záchvaty bolesti na hrudi zmizí, riziko rozvoje infarktu myokardu a náhlá srdeční smrt se sníží.

Zvyšuje se také délka života - více než 90% pacientů žije v prvních pěti letech po operaci tiše. Svědčí o tom i recenze pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Podle pacientů a jejich příbuzných, záchvaty anginy pectoris téměř úplně vymizí, problém neustálého užívání nitroglycerinu je eliminován, psychický stav pacienta se zlepšuje - strach ze smrti během záchvatu bolesti zmizí. Uzavřít pacienta se samozřejmě také zklidní, protože koronární cévy se stanou průchodnými, což znamená, že riziko fatálního infarktu je minimální.

Kde se provádí stentování??

V současné době je operace rozšířená a provádí se téměř ve všech velkých městech Ruska. Například v Moskvě dnes existuje mnoho zdravotnických zařízení praktikujících stentování srdečních cév. Chirurgický ústav Vishnevsky, Volynská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovsky, Cardiocenter je. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - daleko od úplného seznamu nemocnic poskytujících takové služby.

Stenting se vztahuje na špičkovou lékařskou péči (HTMP) a může být prováděn v souladu s politikou povinného zdravotního pojištění (v naléhavých případech) nebo podle kvóty přidělené z regionálního rozpočtu (na plánovaném základě). Chcete-li získat kvótu, musíte podat žádost regionálnímu úřadu ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařských studií, které potvrzují potřebu intervence. Pokud si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován na základě poplatků. Přibližné náklady na operaci v Moskvě tedy jsou: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace stentu bez povlaku - asi 70 tisíc rublů, s povlakem - asi 200 tisíc rublů.

Což je lepší - CABG nebo stentování?

Pouze srdeční chirurg bude schopen odpovědět na tuto otázku týkající se každého konkrétního pacienta s anginou pectoris. Pro obě léčby však bylo zjištěno několik výhod..

Stenting se tedy vyznačuje méně traumatickým chirurgickým zákrokem, lepší snášenlivostí ze strany pacientů, nedostatečnou potřebou celkové anestézie. Kromě toho pacient stráví v nemocnici menší počet dní v nemocnici a může začít pracovat dříve..

Bypass chirurgie se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), to znamená, že v těle není cizí těleso. Pravděpodobnost opakované shenosové stenózy je také nižší než u stentu. Pokud má pacient difúzní lézi koronárních cév, může tento problém na rozdíl od stentu vyřešit chirurgie bypassu.

Na závěr bych rád poznamenal - navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů opatrně vnímá možnost chirurgického zákroku na srdci, měli by poslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, a pokud je nutné stentování, měli byste dát svým myšlenkám pozitivní přístup a bezpečně jít na operaci. Lékaři navíc dokázali po desetiletí úspěšných operací na koronárních cévách akumulovat dostatečné množství důkazů, což naznačuje, že stentování spolehlivě prodlužuje život a snižuje riziko infarktu myokardu.

Z čeho je srdce vyrobeno. Cévní stentování. Cévní stentování, koronární stenting.

Srdce je výkonná pumpa, která cirkuluje krev v našem těle. S krví, kyslíkem a živinami vstupují do tkání a orgánů, bez nichž by pak nebyla možná jejich životní aktivita.

K dokončení této důležité práce potřebuje srdce značné množství kyslíku, za jehož doručení je zodpovědný systém koronárních tepen. Patologické změny stavu krevních cév vždy vedou ke zhoršení krevního zásobení srdce a rozvoji velmi závažných kardiovaskulárních chorob.

Existují různé typy stentů.

Eckert Fleck zdůrazňuje, že bypassová operace je vždy užitečná, když je postiženo několik cév, a hlavně koronárních cév. Stent však není stejný. Existují různé typy podpůrných nádob, které lze použít. Podle odborníka se stenty pokryté drogami v posledních několika letech osvědčily. Uvolňují přesně definované množství účinné látky v místě poškození a brání tak opětovnému uzavření nádoby..

Jedna z nich, ateroskleróza, je nejrozvinutějším chronickým onemocněním, které postihuje tepny. Postupně rostoucí ateroskleróza na vnitřní výstelce cévní stěny, vícenásobná nebo jednoduchá, jsou depozity cholesterolu.

Kalcifikace stěny cév a proliferace v tepně pojivové tkáně vede ke zúžení lumenu až do úplného zničení tepny, pomalu postupující deformace a tím způsobuje chronickou, pomalu rostoucí nedostatečnost krve pro orgán přiváděný přes postiženou tepnu.

Faktory ovlivňující délku života po operaci

Kromě toho existují nové typy kovových stentů, které se musí po určité době uvnitř pacienta zcela rozpustit. Podle odborníka jsou však stále v klinických studiích. Stenty jsou pružinová zařízení, která pomáhají korigovat zúžení tepen jak v koronárních tepnách srdce, tak v tepnách nebo žilách jiných oblastí těla. Účelem umístění stentu je otevřít vnitřek krevní cévy, která se zúžila, a proto umožňuje průchod méně krve, s důsledky, které mohou být získány v závislosti na oblasti těla, do které patří..

Mnoho kardiologů má mnoho pokročilých metod chirurgické léčby. Než se však objevily intravaskulární metody léčby, byla koronární metoda jedinou chirurgickou metodou pro léčbu srdečních chorob. V současné době je mnoho pacientů schopno vyhnout se chirurgickému zákroku v důsledku použití méně traumatických a účinných metod, jako je stentování krevních cév srdečních cév srdce.

Ateroskleróza způsobuje zúžení, které brání vniknutí krve do koronárních tepen, což může vést k angině pectoris nebo infarktu myokardu. Symptomy obvykle chybí, dokud stenóza koronární tepny nebude tak silná, že způsobí nerovnováhu mezi potřebami srdečního svalu a svalového kyslíku..

Existují léky, které jsou velmi účinné při prevenci progrese těchto kontrakcí, ale někdy nestačí nebo tyto léky jsou podávány pozdě, a je nutné problém vyřešit mechanicky, tj. provést nějakou techniku, která vrací vnitřek cévy do její normální velikosti a umožňuje dostatek krve k dosažení srdečního svalu, aby správně plnila svou funkci. Tento cíl sleduje dvě formy léčby..

Jaká je podstata stentingu

Pro prevenci nemocí a léčbu projevů křečových žil na nohou naši čtenáři doporučují sprej NOVARIKOZ, který je naplněn rostlinnými extrakty a oleji, proto nemůže být zdraví škodlivý a nemá prakticky žádné kontraindikace.
Názor lékařů.

Operace: připojení dalších tepen nebo žil ke koronárním tepnám, které jim umožňují průchod krví a zabraňují průtoku krve zúženou oblastí. Koronární angioplastikou a implantací stentu se provádí koronární angiografie, při které se do zúžené tepny zavede katétr. Nafouknutý „balón“ je vložen do zužující se oblasti, která potom bobtná a rozšiřuje tepnu. Aby se zabránilo opětovnému uzavření, je umístěn stent, který sedí na stěnách tepny a udržuje je otevřený. Jedna angioplastika může být provedena bez umístění stentu, ale v současné době se provádí v minimálním procentu případů vzhledem k vysokému procentu pacientů, u kterých se tepna v blízké budoucnosti opět uzavře. Tomu se říká bypass nebo koronární štěp.. Stenty jsou kovová zařízení různých provedení, která se vkládají do koronárních tepen a působí tak, že podepírají jejich zeď..

Stent je tenká kovová trubka, která se skládá z drátěných buněk a je nahuštěna speciálním balónkem. Balón se zavádí do postižené cévy, rozšiřuje se, vtlačuje se do stěn cévy a zvyšuje její lumen. Tímto způsobem je korigována dodávka krve do srdce..

Ve diagnostické fázi se provede koronární systém, který vám umožní určit umístění, povahu a stupeň zúžení koronárních cév.

Prognóza po operaci

Tím se zabrání okluzi nebo náhlému uzavření zadní tepny. Pacient vstupuje do hemodynamické laboratoře a provádí srdeční katetrizaci a koronární angiografii. Jakmile je katétr v koronárních tepnách, je zaveden kontrast a je vidět zúžení tepen. Poté se provede angioplastika koronární tepny: balón se zavede do femorální tepny vpíchnutím do slabiny a přenese se do srdce. Nafouknutím balónu do koronární tepny se zúžená oblast zvětší a krev normálně teče.

Po roztažení balónu se koronární stent umístí tak, aby tepna zůstala trvale otevřená. Ve většině případů je pacient propuštěn 24-48 hodin po zákroku. Poskytuje stejnou strukturální podporu jako konvenční stenty, ale je také navrženo tak, aby zpomalilo uvolňování přesné dávky léku a tím zabránilo restenóze. Po implantaci tohoto typu stentu bude nutné po dobu nejméně 1 roku užívat dvě protidestičková léčiva, kterými jsou kyselina acetylsalicylová a klopidogrel. Bioabsorbovatelné stenty eluující léčivo. Stejné jako výše, i když s časem je možné reabsorbovat část jeho struktury nebo úplně zmizet. Jeho výhoda je založena na pravděpodobnosti, že během „rozpouštění“ to zcela obnoví všechny funkce stěny tepny, zamezí se pozdě mechanickým problémům a usnadní vizualizaci a neinvazivní hodnocení při pozorování ošetřených koronárních segmentů..

  • Obyčejný stent, obvykle ocelový nebo chromový kobalt.
  • Stojan na léky nebo léky.
  • Lék funguje tak, že omezuje nadměrný růst tkáně v tepnách..
Volba jednoho nebo druhého typu stentu závisí na charakteristikách pacienta, typu koronárních lézí atd. lékař stentu vezme v úvahu charakteristiky pacienta a rozhodne, jaký typ stentu má pacienta uvést.

Poté se na operačním sále pod rentgenovou kontrolou provádí operace, která neustále zaznamenává kardiogram pacienta. Operace nevyžaduje řezy, provádí se v lokální anestézii..

Cévou na paži nebo stehně v ústí zúžené koronární tepny se zavede speciální katétr a pod dohledem monitoru se prochází tenkým kovovým vodičem. Tento vodič je dodáván s rozprašovačem velikosti zúžené sekce. Stent je namontován na plechovce v komprimovaném stavu, který
kombinovat s lidskými tkáněmi a orgány, elastickými a pružnými, schopnými přizpůsobit se stavu plavidla. Balón zavedený na vodiči je nafouknutý, stent se rozpíná a je vtlačen do vnitřní stěny.

Při implantaci do center s rozsáhlými zkušenostmi vám umožňuje bezpečně a efektivně léčit pacienty s komplexním koronárním onemocněním nebo postihující více tepen.

  • U pacientů s akutním infarktem myokardu.
  • Tím se lze vyhnout chirurgii otevřeného srdce..
Ve Španělsku se ročně umisťuje více než tisíc stentů, z nichž 20% až 25% se provádí po infarktu myokardu.

Stenting Risks

Některé studie upozorňují na možnost, že tyto stenty s eliminací trombózy lékem jsou pravděpodobnější než běžné stenty, a proto je v těchto případech důležité, aby pacient po propuštění správně monitoroval jmenování kardiologa. Překážka vnitřku stentu, tj. relaps stenózy se stentem. Kardiologie druhého roku rezidenta generálního konsorcia Fakultní nemocnice ve Valencii. Titul v lékařství na univerzitě ve Valencii.

K zajištění správné expanze stentu je balónek několikrát nafouknutý. Poté se balón odfoukne a vyjme z tepny spolu s katetrem a dirigentem. Stent zase zůstává, aby udržel lumen cévy. Jeden nebo více stentů může být použit v závislosti na velikosti postižené cévy..

Cévní stenting: recenze

Podle četných recenzí jsou výsledky operace obvykle dobré, riziko komplikací po nejmenší a relativně bezpečné. Nicméně v některých případech je alergická reakce těla na látku, která se zavádí během operace pro rentgenové pozorování, pravděpodobná.

Angioplastika používá vizualizačního průvodce pro vložení balónkového katétru do špičky do zužující se nebo blokované cévy, ve které je nafouknutý balón pro otevření cévy a zlepšení průtoku krve. To lze provést pomocí cévního stentu. Zákrok je mnohem méně invazivní než jiné chirurgické zákroky a obvykle nevyžaduje celkovou anestézii..

Váš lékař vám dá pokyny, jak se připravit, poradí vám o jakýchkoli změnách ve vašem pravidelném léčebném plánu a řekne vám, zda potřebujete být hospitalizováni. Můžete být také vyzváni, abyste před testem nic nejedli ani nepili několik hodin. Promluvte si se svým lékařem o možnosti těhotenství a prodiskutujte všechny nedávné zdravotní stavy, zdravotní stavy, alergie a léky, které užíváte. Nechte šperky doma a noste volné, pohodlné oblečení.

V místě vpichu tepny jsou také krvácení nebo hematomy. Aby se předešlo komplikacím, je pacient ponechán na jednotce intenzivní péče s povinným dodržováním harmonogramu lůžka. Již po nějaké době, po zranění rány v místě vpichu, je operační pacient propuštěn z nemocnice. Pacient se může vrátit ke svému obvyklému způsobu života a být pravidelně sledován lékařem v komunitě.

Co je angioplastika a cévní stent?

Angioplastika s umístěním vaskulárního stentu nebo bez něj je minimálně invazivní postup prováděný za účelem zlepšení průtoku krve v tepnách a žilách a obvykle se provádí v intervenční radiologické místnosti. Při angioplastice se zobrazovací metody používají k vedení katétru s balónkem na špičce, tenké plastové trubice, do tepny nebo žíly a k jejímu přesunu tam, kde se zúžení nebo ucpání cévy. Pak se balón nafoukne, aby se otevřela krevní céva, vypustila se a odstranila se.

V chirurgii je stentování srdečních cév poměrně vysoké. To se vysvětluje skutečností, že k operaci se používají drahé léky a moderní lékařské vybavení. Díky stentování srdečních cév dostávají pacienti příležitost žít normální život.

Ale přesto je třeba si uvědomit, že i při těch nejdokonalejších metodách srdeční chirurgie nezruší nutnost péče o vaše zdraví. Potřebujeme systematickou fyzickou aktivitu odpovídající fyzickým schopnostem a věku, vyváženou stravu, čerstvý vzduch, omezení příjmu, které obsahují cholesterol.

Některá běžná použití

Během angioplastiky může být malá trubice z drátěného pletiva zvaná stent neustále umístěna do nově otevřené tepny nebo žíly, aby ji pomohla otevřít. Existují dva typy stentů: nepotažené stenty a potažené stenty. Angioplastika s umístěním stentu nebo bez něj se obvykle používá k léčbě stavů, které jsou spojeny se zúžením nebo ucpáním tepen nebo žil v těle, včetně, ale bez omezení na.

Implantace biologicky rozložitelných stentů a stenty eluující drogy

Angioplastika stentu je široce používanou metodou otevření jedné nebo obou tepen, které dodávají krev ledvinám. U některých pacientů se také provádí léčba zúžení renálních arterií, aby se chránila nebo zlepšila funkce ledvin. stenóza krční tepny, zúžení tepen krku, které dodávají krev do mozku. arteriální koronární onemocnění, zúžení tepen srdce, které přenáší krev a kyslík do koronárního svalu. žilní zúžení zahrnující centrální žíly. V některých případech je také nutné umístění stentu do zúžené žíly. zúžení dialyzační píštěle nebo štěpu. Když dojde ke snížení průtoku ve štěpu nebo píštěle, což z něj činí nedostatečné pro dialýzu, je angioplastika obvykle první léčebnou linií. V některých případech může být také požadováno umístění stentu nebo štěp stentu. Měli byste informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně bylinných doplňků, a také o alergiích, zejména o lokálních anestetikách, celkové anestezii nebo jódových kontrastních látkách..

Ateroskleróza je běžné onemocnění, jehož hlavním příznakem je narušený metabolismus. Nezdravá strava, sedavý životní styl, škodlivé látky v atmosféře, další faktory vyvolávají nemoc. S aterosklerózou v krvi se zvyšuje hladina cholesterolu a dalších škodlivých lipidů, které se ukládají ve stěnách krevních cév. K léčbě ischemických chorob se používají různé metody. Díky stentování srdečních cév je obnova těla rychlejší a snadnější. Zjistěte, pro koho je operace určena.

Váš lékař vám může doporučit, abyste přestali užívat aspirin, nesteroidní protizánětlivá léčiva nebo antikoagulancia na určitou dobu před zákrokem. Také informujte svého lékaře o nedávných zdravotních potížích nebo jiných zdravotních potížích..

Ženy by měly vždy informovat svého lékaře a rentgenového technologa, pokud je těhotenství pravděpodobné. Během těhotenství se mnoho obrazových testů neprovádí, protože záření může být pro plod škodlivé. Je-li vyžadováno rentgenové vyšetření, budou přijata opatření k minimalizaci expozice dítěte. Další informace o těhotenství a rentgenovém záření naleznete na stránce Bezpečnost. Ve většině případů byste měli užívat pravidelné léky, zejména léky na krevní tlak..

Indikace operace

Stentování koronárních tepen lze provést až po úplné diagnóze, včetně angiografie - vyšetření rentgenem a kontrastem kardiovaskulárního systému. To pomáhá určit přítomnost zúžení v cévách, jejich lokalizaci, rozsah a další nuance. Na základě těchto údajů lékař rozhodne, zda je stentování pro pacienta přijatelné, a vybere vhodný typ zkumavky.

Výživa po stentování srdečních cév

Mohou být provedeny s douškem vody ráno, kdy bude zákrok proveden. S výjimkou léků můžete být požádáni, aby jste před zákrokem nic nepili ani něco spolkli několik hodin. Možná budete muset strávit noc v nemocnici po zákroku..

Jak počítač vypadá

Během tohoto postupu jsou poskytovány šaty. Tyto postupy používají rentgenové zobrazovací zařízení, balónkový katétr, pouzdro, stent a dirigent. Zařízení běžně používané pro tento test se skládá z rentgenového stolu, jedné nebo dvou rentgenových zkumavek a monitoru podobného televiznímu přijímači ve vyšetřovací místnosti nebo v další místnosti. Fluoroskopie, která převádí rentgenové záření na video obrazy, se používá k řízení nebo sledování průběhu postupu..

Chirurgie je také pod kontrolou radiografie. Někdy se provádí koronární angiografie a stenóza ve stejný den. Druhá operace však není vhodná pro všechny, ale pouze:

  • pacienti s ischemií, kterým léky nepomáhají;
  • ti pacienti, kterým bylo na základě výsledků testů dovoleno nainstalovat stent do srdce (pokud ateroskleróza neovlivnila hlavní kmen tepny);
  • pacienti s anginou pectoris, jejichž profesionální činnost je úzce spojena s vážnou fyzickou námahou;
  • s nestabilní anginou pectoris nebo nedávno přežil infarkt myokardu:
  1. pokud v instituci, kde byli přijati, mohou takovou operaci provést;
  2. a pokud to stav pacienta umožňuje.

Hlavní typy koronárních stentů

Typ stentu je vybrán chirurgem. Specialisté v oblasti kardiologie zpravidla nabízejí pacientům to nejlepší vybavení, které mají k dispozici. Při výběru stentu hodně záleží na individuálních charakteristikách pacienta, například pokud má zvýšenou krevní srážlivost, uveďte lépe potažený typ. Pokud však pacient se srdečním infarktem potřebuje nouzovou operaci, je mu k dispozici jakýkoli dostupný stent. Za těchto okolností je prvořadým cílem rychlé obnovení dodávky krve myokardem. Stenty jsou rozděleny do 2 typů:

  1. Bez krytu. Jedná se o trubky vyrobené z kovových slitin, které vypadají jako síťové rámy. Na správném místě moderního stentu lze provést prodloužení o vhodném průměru. Nejnovější generace lékařského vybavení má speciální povlak léčivými látkami. V důsledku toho je riziko re-stenózy uvnitř dodaného stentu výrazně sníženo. Látky nanesené na zkumavkách zabraňují opakovanému zúžení cévy uvnitř stentu, včetně případné reakce tepny na zavedený cizí předmět.
  2. Potažené speciálním polymerem. Dříve používané stenty s monokomponentním povlakem vedly k negativním důsledkům: proces hojení se zvýšil, na cévních svazcích se objevil zánět a zvýšilo se riziko trombózy. Pacienti s takovými zkumavkami museli brát thienoperidiny na celý život. Nové stenty s vícesložkovým polymerním povlakem mají vysokou úroveň biokompatibility a zajišťují rovnoměrné uvolňování léčiva z trubice.

Existují kontraindikace vaskulárního stentingu?

  1. Nemůžete provádět stentování, pokud má pacient běžnou stenózu, která zabírá většinu aorty. V tomto případě stent nestačí na pokrytí celé cévy a obnovení její průchodnosti..
  2. Vložení stentu do srdce se ve stáří nedoporučuje. U těchto pacientů existuje riziko vzniku trombózy stentu komorové tepny..
  3. Stentování koronární aorty je zakázáno s výrazným zúžením lumenu několika cév.
  4. Pokud se cévní ateroskleróza rozšířila do kapilár nebo malých tepen, stent není nainstalován kvůli významným rozdílům v průměru.
  5. Pokud pacient nemá žádné překážky v činnosti, nemějte stentování krevních cév (i těch, které jsou prováděny minimálně invazivní metodou).

Jak se provádí stentování?

Vasokonstrikce způsobená rozvojem aterosklerózy je pro člověka velmi nebezpečná. V závislosti na místě poškození tepen může onemocnění vést k narušení přísunu krve do mozku - krční tepny ho vyživují krví a při stenóze se tato funkce zhoršuje. Existují i ​​jiné stejně závažné patologie. Časté problémy:

  • srdeční ischémie;
  • ateroskleróza dolních končetin.

Moderní medicína (průmysl je endovaskulární chirurgie) má několik běžných metod pro obnovení průchodnosti tepen:

  • konzervativní léková terapie;
  • stenóza srdečních cév;
  • štěpování koronární tepny;
  • angioplastika (otevření katétrem postižené tepny).

Stentovací postup může být proveden v případě nouze (v přítomnosti nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu). V ostatních případech se operace provádí podle plánu. Na základě výsledků laboratorních testů, během nichž se určuje stav krevních cév a srdce pacienta, lékař schvaluje nebo zakazuje cévní stentování. Před instalací stentu:

  • pacient provádí obecnou analýzu krve, moči;
  • vytvořit EKG, koagulogram;
  • provádět ultrazvuk.

Stentování probíhá za sterilních podmínek na operačním sále pomocí lokálního anestetika. Instalace stentů se provádí pod kontrolou fluoroskopie. Aby získal přístup k poškozeným cévám, doktor propíchne velkou tepnu. Do otvoru je vložena malá trubička (zaváděcí). Do tepny je třeba zavést další nástroje. Pružný katétr je zaveden zavaděčem do úst postižené tepny. Skrze něj je stent dopraven přímo na místo zúžení plavidla..

Trubka umístí odborník tak, aby po otevření byl co nejlépe umístěn. Dále je balón stentu naplněn kontrastem, který vede k jeho nadýmání. Trubka se pod tlakem narovná. Pokud je stent správně umístěn, lékař vyjme nástroje a obvazuje místo vpichu. Stentování v průměru trvá od 30 do 60 minut, ale je prodlouženo, pokud je potřeba více zkumavek.

Možné komplikace po zákroku

Komplikace se nejčastěji vyskytují u pacientů se závažnými formami koronárních srdečních chorob. Zvýšená srážlivost krve a diabetes mellitus vyžadují pozornost. Riziko restenózy můžete snížit a urychlit proces zotavení přísným dodržováním pokynů lékaře. Očekávané přínosy vaskulárního stentingu zpravidla převyšují možná rizika, takže většina pacientů se symptomy aterosklerózy podstoupí operaci. Možné komplikace vaskulárního stentingu zahrnují:

  • alergická reakce na kontrastní látku;
  • trombóza nádoby, která byla propíchnuta;
  • krvácení z propíchnuté cévy;
  • srdeční infarkt během stentování;
  • restenóza propíchnuté tepny;
  • časná angina po operaci.

Rehabilitační období

Rehabilitace po stentování zahrnuje soubor opatření, která pomohou osobě rychleji se zotavit a snížit riziko relapsu. Ihned po operaci by měl pacient dodržovat přísný odpočinek v nemocnici (1-2 dny). Ošetřující lékař v této době neustále sleduje stav osoby. Když je pacient propuštěn, musí si doma zajistit maximální klid. Fyzická aktivita je nejprve zakázána. Kromě toho po stentování nemůžete vzít horkou sprchu / koupel.

Rehabilitace po stentování zahrnuje užívání léků předepsaných lékařem. S pomocí drog je riziko rozvoje infarktu myokardu významně sníženo a ukazatele, jako je délka a kvalita života s ischemickou chorobou srdeční, jsou zvýšeny. Délka kurzu je v průměru až šest měsíců. Seznam předepsaných léků po cévním stentingu zahrnuje:

  • snížení hladiny cholesterolu v krvi;
  • anti-argeganty;
  • antikoagulancia.

Během rehabilitačního období je důležité dodržovat dietu. Mastná jídla by měla být v lidské stravě omezena. S hypertenzí se vyplatí vzdát se soli. Pokud pacient trpí cukrovkou, měla by jeho strava obsahovat výhradně produkty deváté tabulky podle Pevznera. Obézní lidé by měli minimalizovat kalorický příjem potravy..

Osoba, která podstoupila stentování srdečních cév, by měla provádět pravidelnou fyzikální terapii (fyzioterapeutická cvičení) 1-2 týdny po operaci. Pravidla:

  1. Pěší turistika je ideální. Lehké domácí úkoly.
  2. Doba zatížení by měla být omezena na 30-40 minut a prováděna denně.
  3. Terrenkur je považován za vynikající rehabilitační nástroj - časově omezený, úhel sklonu a stoupací vzdálenost na speciálně organizovaných trasách.
  4. Činnosti přispívají k měkkému tréninku srdce a postupně obnovují jeho funkci.

Co je lepší stentování nebo obejít chirurgii

Obě metody mají pozitivní i negativní stránky, proto lékař určuje způsob léčby v závislosti na individuálních charakteristikách klinického obrazu. Stenting je často řešen, pokud je pacient mladý a má místní změny v cévách. Vadu lze odstranit instalací několika trubic. U pacientů v pokročilém věku se závažnými lézemi tepen se obvykle používá posunování. Současně však lékař bere v úvahu závažnost stavu pacienta - zátěž na tělo při posunování je mnohem vyšší.