Postinfarktová kardioskleróza

Jizva na srdci není jen obrazným vyjádřením, které lidé, kteří zažívají další rozloučení s blízkým nebo emocionální utrpení, rádi používají. Jizvy na srdci mají skutečně místo u některých pacientů s infarktem myokardu.

V lékařské terminologii se takové změny v myokardu ve formě jizev na srdci nazývají: kardioskleróza. V důsledku toho se mění infarkt myokardu - postinfarktová kardioskleróza.

Jak se vytvoří postinfarktová kardioskleróza??

Abychom pochopili, jak se vyskytuje post-infarktová kardioskleróza a jak se vytvářejí cicatrické post-infarktové změny v myokardu, je třeba si představit, co se stane se srdečním infarktem. Infarkt myokardu ve svém vývoji prochází několika fázemi.

První fáze ischémie, kdy buňky zažívají kyslíkový „hlad“. Toto je nejvíce akutní fáze, zpravidla velmi krátká, procházející do druhé fáze - fáze nekrózy. To je fáze, ve které dochází k nevratným změnám - smrt svalové tkáně srdce. Pak přichází subakutní fáze a po ní - jízdní. Pojivová tkáň se začíná tvořit v cicatriciální fázi v místě ohniska nekrózy.

Příroda netoleruje prázdnotu a jako by se snažila nahradit mrtvá svalová vlákna srdce pojivovou tkání. Mladá pojivová tkáň však nemá funkce kontraktility, vodivosti, excitability, které byly charakteristické pro srdeční buňky. Proto taková „náhrada“ není vůbec ekvivalentní. Pojivová tkáň, která roste v místě nekrózy, vytváří jizvu.

Kardioskleróza po infarktu se vyvíjí v průměru 2 měsíce po srdečním infarktu. Velikost jizvy závisí na velikosti poškození srdečního svalu, proto se rozlišuje jak velká fokální kardioskleróza, tak malá fokální kardioskleróza. Malá fokální kardioskleróza je často představována samostatnými skvrnami prvků pojivové tkáně, které vyrostly do svalové tkáně srdce.

Co je to nebezpečná postinfarktová kardioskleróza?

Kardioskleróza po infarktu má s prací srdce mnoho problémů a komplikací. Protože tkáň jizvy nemá schopnost stahovat se a být vzrušená, může po infarktové kardioskleróze vést k rozvoji nebezpečných arytmií, aneuryzmat, zhoršení kontraktility, srdečního vedení, zvýšení zátěže. Důsledkem těchto změn se nevyhnutelně stává srdeční selhání. Mezi život ohrožující stavy patří nebezpečné arytmie, přítomnost aneuryzmat, krevní sraženiny v dutinách srdce.

Klinické projevy postinfarktové kardiosklerózy

Příznaky postinfarktové kardiosklerózy

Kardioskleróza po infarktu se může projevovat různými způsoby, v závislosti na prevalenci cikatrických změn a jejich lokalizaci. Pacienti si stěžují na srdeční selhání. S rozvojem selhání levé komory si budou pacienti stěžovat na dušnost s malou fyzickou námahou nebo v klidu, nízkou toleranci k fyzické aktivitě, suchý kašel, bolest, často s příměsí krve.

V případě nedostatečnosti správných oddělení se mohou vyskytnout potíže s otokem nohou, nohou, kotníků, zvýšením jater, krčních žil, zvětšením břicha - ascites. Následující stížnosti jsou také charakteristické pro pacienty trpící cicatriciálními změnami srdce: bušení srdce, zhoršený rytmus srdce, přerušení, „poklesy“, srdeční akcelerace - různé arytmie. Bolest se může objevit v oblasti srdce, lišící se intenzitou a délkou trvání, celkovou slabostí, únavou, sníženou výkonností.

Jak stanovit diagnózu?

Postinfarktová kardioskleróza je stanovena na základě anamnézy (předchozí srdeční infarkt), laboratorních a instrumentálních diagnostických metod:

  1. EKG - známky infarktu: může být pozorována Q vlna nebo QR vlna, T vlna může být negativní nebo vyhlazená, slabě pozitivní. Na EKG lze také pozorovat různé rytmické poruchy, vedení, známky aneuryzmy;
  2. Radiografie - expanze stínu srdce hlavně vlevo (zvětšení levých komor);
  3. Echokardiografie - jsou pozorovány zóny akineze - lze vizualizovat oblasti kontrakční tkáně, další poruchy kontraktility, chronickou aneuryzmu, defekty chlopně, zvětšení velikosti srdečních komor;
  4. Pozitronová emisní tomografie srdce. Jsou diagnostikovány oblasti s nízkým přísunem krve - hypoperfuze myokardu;
  5. Koronarografie - protichůdné informace: tepny se nemusí vůbec měnit, ale je možné pozorovat jejich zablokování;
  6. Ventriculography - poskytuje informace o práci levé komory: dovolí vám určovat ejection zlomek a procento cicatricial změn. Ejekční frakce je důležitým ukazatelem práce srdce, se snížením tohoto ukazatele pod 25% je prognóza života velmi nepříznivá: kvalita života pacientů je výrazně zhoršena, přežití bez transplantace srdce není více než pět.

Léčba postinfarktové kardiosklerózy

Jizvy na srdci zpravidla zůstávají na celý život, proto není nutné léčit jizvy na srdci, ale komplikace, které způsobují: je nutné zastavit další zhoršování srdečního selhání, omezit jeho klinické projevy a korigovat rytmus a poruchy vedení. Všechna lékařská opatření prováděná u pacienta s post-infarktovou kardiosklerózou by měla sledovat jeden cíl - zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho trvání. Léčba může být lékařská nebo chirurgická..

Léčba drogy

Při léčbě srdečního selhání na pozadí post-infarktové kardiosklerózy platí:

  1. Diuretika. S rozvojem otoků se předepisují diuretika nebo diuretika: furosemid, hydrochlorothiazid, indapamid, spironolakton. Diuretická terapie se doporučuje pro malé dávky thiazidových diuretik s kompenzovaným srdečním selháním. Při přetrvávajícím výrazném edému se používají smyčková diuretika. Při dlouhodobé léčbě diuretiky je nutné sledovat elektrolytovou rovnováhu v krvi.
  2. Dusičnany. Ke snížení zátěže srdce se rozšiřují koronary, používají se dusičnany: molsilodomin, isosorbid dinitrát, monolong. Dusičnany pomáhají uvolňovat plicní oběh.
  3. Inhibitory ACE. Léky způsobují expanzi tepen a žil, snižují pre-a post-zatížení srdce, což pomáhá zlepšovat jeho práci. Široce se používají následující léky: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Výběr dávky začíná na minimu, s dobrou tolerancí můžete dávku zvýšit. Nejběžnějším vedlejším účinkem na tuto skupinu léků je výskyt suchého kašle..

Drogová léčba post-infarktové kardiosklerózy nebo spíše jejích projevů: srdeční selhání, arytmie, je velmi složitý proces, který vyžaduje hluboké znalosti a zkušenosti od ošetřujícího lékaře, protože při předepisování léčby se používá kombinace tří nebo více léků různých skupin. Lékař musí jasně znát mechanismus jejich působení, indikace a kontraindikace, jednotlivé charakteristiky tolerance. A samoléčení při takovém vážném onemocnění je život ohrožující.!

Chirurgická operace

Pokud léková terapie není účinná, přetrvávají těžké rytmické poruchy, mohou srdeční chirurgové provést instalaci kardiostimulátoru. Pokud časté záchvaty anginy pectoris přetrvávají i po infarktu myokardu, může být provedena koronární angiografie, aorto-koronární bypass roubování nebo stentování. V přítomnosti chronické aneuryzmy lze provést její resekci. Indikace pro chirurgické zákroky určené chirurgem srdce.

Pro zlepšení celkové pohody je třeba, aby pacienti s post-infarktovou kardiosklerózou dodržovali dietu bez hypocholesterolu bez solí, ukončili špatné návyky (pití alkoholu, kouření), dodržovali režim práce a odpočinku a jasně dodržovali všechna doporučení svého lékaře..

Aterosklerotická kardioskleróza: proč se vyskytuje tato forma ischemické choroby srdeční a jak ji léčit?

Aterosklerotická kardioskleróza je považována za jednu z forem koronárních srdečních chorob (CHD). Vyskytuje se v důsledku kyslíkového hladovění srdečního svalu, ke kterému dochází v důsledku zúžení lumenu krevních cév..

Jedná se o nevratný proces, který se vyvíjí v tloušťce jizvy tkáně myokardu. Normální kardiomyocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání, zhoršující se funkce srdce.

S aterosklerotickou kardiosklerózou způsobují poruchy komplexní reakce metabolismu molekul v tucích.

Příčiny a rizikové faktory

Toto onemocnění se vyvíjí s narušením krevního oběhu v srdci kvůli zablokování krevních cév. Faktory, které narušují jejich průchodnost, se mohou lišit. Hlavní příčinou aterosklerotické kardiosklerózy jsou cholesterolové plaky, které se často vyskytují u lidí po 50 letech věku au těch, kteří nedodržují zdravý životní styl. Jejich cévní systém je slabý a velmi zranitelný..

Faktory přispívající k rozvoji aterosklerózy:

  • Zvýšený cholesterol v krvi. Důvodem je použití potravin obsahujících cholesterol..
  • Obezita a nadváha.
  • Špatné návyky (kouření, alkoholismus), které způsobují cévní křeče, zvyšují hladinu cholesterolu. Destičky se drží pohromadě a krevní tok cév je narušen.
  • Nedostatečná svalová aktivita (nedostatek pohybu).
  • Cukrovka způsobuje narušení rovnováhy sacharidů a přispívá k tvorbě cévních plaků.

Pokud má osoba koronární srdeční onemocnění a cukrovku, zvyšuje se riziko vzniku aterosklerotické kardiosklerózy o 80%. Aterosklerotická kardioskleróza je diagnostikována téměř u všech pacientů po 55 letech..

Ohrožené skupiny:

  • stáří;
  • muži od 45 let;
  • genetická predispozice k nemoci.

Klasifikace

  • ischémie;
  • ničení svalových vláken;
  • myokardiální dystrofie;
  • metabolická porucha v srdci.

Poškozená tkáň je zjizvená nebo se na jejich místě objevuje nekróza. Díky tomu je přívod kyslíku do srdce ještě obtížnější a zvyšuje se tak kardioskleróza. Myokard začíná v malých oblastech umírat.

Proces postupně ovlivňuje celý orgán, kde jsou vlákna srdečního svalu nahrazena pojivovou tkání v různých oblastech..

Diagnóza aterosklerotické kardiosklerózy je projevem chronického onemocnění koronárních tepen. Může se projevit ve 2 formách:

  • difúzní malá fokální kardioskleróza (místo sklerózy o průměru nejvýše 2 mm);
  • rozptýlené velké ohnisko.

Na rozdíl od post-infarktové kardiosklerózy má aterosklerotická forma onemocnění dlouhý vývojový proces. K hypoxii buněk dochází postupně kvůli nedostatečnému krevnímu oběhu v myokardu v důsledku špatné vaskulární průchodnosti. To vysvětluje rozptýlenou povahu patologie..

Nebezpečí a komplikace

Progrese kardiosklerózy může narušit srdeční frekvenci. Nervové impulzy zdravého člověka by měly být rovnoměrně přenášeny srdečními svaly. Aterosklerotická kardioskleróza porušuje správné cyklické impulzy. Je to způsobeno zjizvením a nekrotickými změnami v tkáni myokardu..

Zablokované tkáně, jizvy, nekróza se stávají překážkami v cestě impulsů. Myokard se proto zmenšuje nerovnoměrně.

Některé buňky pracují ve svém vlastním rytmu, což je v rozporu se základním srdečním rytmem, zatímco jiné se nesnižují. Extrasystole se vyvíjí - porušení srdečního rytmu, ve kterém se objevují mimořádné pulzy jednotlivých částí srdce.

Pokud je detekována aterosklerotická kardioskleróza, může se vyvinout srdeční selhání. Závisí to na počtu tkání, které zažívají hladovění kyslíkem..

Při této nemoci nemůže srdce úplně vyloučit krev. V důsledku toho příznaky jako:

  • dušnost;
  • závrať;
  • mdloby;
  • otoky končetin;
  • otok krčních žil;
  • bolest nohy
  • blanšírování kůže.

Příznaky nemoci

Aterosklerotická kardioskleróza je doprovázena progresivní ischemickou chorobou srdeční (zde jsme psali o příznacích této choroby). Proto je velmi obtížné identifikovat typické příznaky. Toto onemocnění se vyznačuje progresivním prodlouženým průběhem. V raných stádiích nemoci se příznaky neobjevují..

  • Nejprve se objeví dušnost z fyzické námahy. V průběhu progrese nemoci je narušena i při klidném chození..

  • Bolestivé bolení v oblasti srdce, které může dát lopatce nebo paži.
  • Útoky na srdeční astma.
  • Palpitace srdce (až 160 tepů za minutu), arytmie.
  • Otok paží a nohou v důsledku nedostatečné cirkulace.
  • Pokud se srdeční selhání vyvine v důsledku kardiosklerózy, přetížení v plicích, může dojít k hepatomegalii. Při těžkých formách onemocnění se může objevit ascites a pohrudnice..

    Diagnostika

    I když se člověk cítí dobře, může pomocí EKG detekovat aterosklerotickou kardiosklerózu. Elektrokardiogram provádí lékař funkční diagnostiky. Tato studie umožňuje detekovat poruchy srdečního rytmu, změnu vodivosti.

    Úkolem terapeuta je rozlišovat příčiny kardiosklerózy. Je důležité provádět EKG opakovaně a sledovat dynamiku patologie.

    Také provedeno:

    Kardiolog by měl analyzovat všechny získané výsledky a určit schéma komplexní terapie.

    Léčebná taktika

    Toto onemocnění je poměrně komplexní, proto vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Jeho hlavním úkolem je:

    • eliminovat ischemii;
    • udržovat zdravé vlákno myokardu;
    • odstranit příznaky srdečního selhání a arytmie.

    Nejprve si musíte vytvořit zdravý životní styl. Omezte fyzickou aktivitu a opusťte špatné návyky. Vyloučit tyto produkty:

    • smažené a maso;
    • silný čaj, káva;
    • výrobky obsahující cholesterol;
    • zvýšení tvorby plynu ve střevě;
    • kořenitá jídla a koření.

    Drogová terapie

    Lékař může předepsat léky, pouze pokud je diagnóza onemocnění potvrzena. Komplex léčiv pro aterosklerotickou kardiosklerózu zahrnuje několik skupin.

    K normalizaci krevního oběhu jsou předepsány:

    • Dusičnany (Nitroglycerin, Nitrosorbid) - snižují zátěž na stěně srdce, zvyšují průtok krve.
    • Beta-blokátory (Inderal, Anaprilin) ​​- snižují potřebu svalových vláken v kyslíku, snižují krevní tlak.
    • Antagonisté vápníku (Veroshpiron, Nifedipin) - zmírňují cévní křeče, snižují krevní tlak.

    Pro snížení aterogenních lipoproteinů v krvi a jejich nasycení proteiny s vysokou hustotou jsou předepsány statiny a fibráty. Ne všichni pacienti takové léky dobře snášejí, proto by měli být užíváni pod přísným dohledem lékaře s monitorováním stavu:

    • Rosuvastatin;
    • Lovastatin;
    • Simvastatin;
    • Clofibrát;
    • Gemfibrozil.

    V případě potřeby jsou přiřazeny:

    • ACE inhibitory (Captopril, Ramipril);
    • Anti-argeganty (Aspirin-cardio, Cardiomagnyl);
    • Diuretika (furosemid).

    Úkon

    Pokud jsou léky neúčinné, je nutný chirurgický zásah. S touto patologií se provádí stentování, operace bypassu a balónková angioplastika..

    Při stentování se do dutiny nádoby zavede kovová struktura, která ji rozpíná. Obtoková operace je nebezpečná operace prováděná na otevřeném srdci. Balonová angioplastika - umístění v katétrové nádobě s balónkem. V místě zúžení se nafoukne, takže se loď rozšíří.

    Prognózy a preventivní opatření

    Terapie aterosklerotické kardiosklerózy je velmi dlouhá. Nikdo však nemůže zaručit, že stav pacienta bude stabilní po dlouhou dobu. S predispozicí k srdečním onemocněním je třeba přijmout preventivní opatření, která zabrání rozvoji kardiosklerózy.

    • Opravte sílu. V nabídce by mělo být pouze čerstvé a zdravé jídlo. Jídla jsou nejlépe dušená nebo pečená. Omezte použití soli.
    • Normalizujte hmotnost. Při obezitě se tělo opotřebuje rychleji. Na srdce je zátěž. Plavidla jsou rychle ucpaná lipidovými plaky..
    • Odstraňte závislosti. Cigarety a alkohol ničí cévní systém, narušují metabolismus.
    • Posilte tělo fyzickou aktivitou. Pokud nechcete sportovat, můžete pravidelně chodit na čerstvý vzduch, hrát venkovní hry.

    Abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, musíte se předem starat o své srdce a krevní cévy. Chcete-li to provést, musíte zkontrolovat svůj jídelníček, udržovat zdravý životní styl a alespoň jednou ročně provést komplexní prohlídku vašeho těla.

    Aterosklerotická kardioskleróza: příčiny, léčba, prognóza

    Kardioskleróza je komplikace koronární srdeční choroby (CHD), která se projevuje nahrazením buněk srdečního svalu pojivovou tkání. Snížení počtu kardiomyocytů snižuje účinnost srdce. Takto se vyvíjí srdeční selhání. Jeho těžké formy jsou nevyléčitelné, takže nemoc často způsobuje smrt lidí.

    Obecná informace

    V širším slova smyslu pojem „kardioskleróza“ označuje jakékoli přemnožení tkáně jizvy v srdečním svalu. Předpona „ateroskleróza“ označuje příčinu patologie. Aterosklerotická kardioskleróza se vyvíjí, když jsou koronární (koronární) tepny ovlivněny cholesterolovými plaky.

    Zúžení koronárních tepen vede k srdečnímu onemocnění - chronickému onemocnění, při kterém buňky srdečního svalu nemají kyslík. Nedostatek kyslíku, živiny narušují intracelulární metabolismus. U některých kardiomyocytů končí oběhové poruchy fatálně. Svalové buňky srdce nevědí, jak se množit, takže místo mrtvých je obsazeno pojivovou tkání. Jsou tedy jizvy, které nemohou být součástí práce srdce.

    Zbývající články musí pracovat za podmínek zvýšeného zatížení. Proto v počátečních stádiích dochází k zesílení srdečního svalu v důsledku zvýšení velikosti kardiomyocytů. Tato fáze srdečního selhání se nazývá kompenzační.

    Srdce se nějakou dobu vyrovná se zvýšeným stresem. Postupně se však unavuje. Krev se postupně hromadí v dutinách srdce a protahuje své komory. Stěna srdečního svalu se stává tenčí, vyvíjí se dekompenzační srdeční selhání. Toto stádium nemoci se bohužel již neléčí. Životnost člověka bude záviset na celkovém zdraví.

    Klasifikace

    Existuje několik přístupů k klasifikaci. Podle charakteristik vývoje onemocnění se rozlišuje ischemická, po infarktu kombinovaná aterosklerotická ateroskleróza. Ischemic se vyvíjí s prodlouženým kyslíkem hladovět buňky. Je charakterizována pomalou progresí. Post-infarkt se liší od ischemické rychlosti vývoje. Při infarktu nezemřou jednotlivé buňky, ale velké skupiny. V místě nekrózy se vytváří velká oblast tkáně jizvy. Kombinovaná kardioskleróza se vyvíjí, když jsou kombinovány oba mechanismy.

    Zjevně se rozlišují dvě formy kardiosklerózy:

    • fokální - jednotlivé jizvy malé velikosti;
    • difúzní - mnohočetné léze významné velikosti.

    Fokální forma vede k mírné formě srdečního selhání a rozptýlená forma k mírnému nebo těžkému.

    Kardioskleróza nemá svůj vlastní index pro mcb-10. Toto onemocnění je klasifikováno podle základního onemocnění - chronické ischemické choroby srdeční (I25).

    Příčiny patologie

    Aterosklerotická kardioskleróza je pouze důsledkem chronického srdečního onemocnění, které je téměř vždy vyvoláno aterosklerózou. Vývoj jakékoli formy aterosklerózy vyžaduje přítomnost dvou složek: poškození stěn tepny, zhoršení metabolismu tuků, především zvýšení hladiny cholesterolu. Faktory vedoucí k tvorbě aterosklerotických plaků:

    • vysoký tlak;
    • vysoká koncentrace cholesterolu;
    • kouření;
    • strava obsahující hodně smažených potravin, potravin bohatých na cholesterol, nasycené tuky;
    • alkoholismus;
    • nedostatečné množství fyzické aktivity;
    • nadváha;
    • diabetes;
    • starší věk.

    Příznaky nemoci

    Příznaky aterosklerotické kardiosklerózy jsou nespecifické a neobjevují se dlouho. Přibližně polovina pacientů nevědí o nemoci, protože nemají žádné stížnosti na své celkové zdraví. I když jsou přítomny známky patologie, jsou obvykle nespecifické. Závažnost kardiosklerózy se projevuje již při vývoji srdečního selhání.

    Aterosklerotická kardioskleróza se projevuje následujícími příznaky:

    • angina pectoris - tlaková bolest ve střední, levé části hrudníku. Anginové útoky jsou obvykle krátkodobé, často se vyvíjejí během fyzického nebo emočního stresu;
    • zvýšená srdeční frekvence (tachykardie). Špatný příznak, protože je spojen se zvýšenou pravděpodobností rozvoje infarktu myokardu;
    • poruchy srdečního rytmu (arytmie);
    • slabost
    • únava;
    • dušnost
    • závratě a / nebo mdloby;
    • otok;
    • srdeční kašel.

    Moderní diagnostické metody

    Diagnóza aterosklerotické kardiosklerózy začíná anamnézou, auskultací - poslechem srdečních zvuků. Příznaky a specifické zvuky umožňují lékaři stanovit předběžnou diagnózu. K objasnění a stanovení závažnosti onemocnění je pacient požádán, aby podstoupil řadu dalších studií:

    • Elektrokardiogram - umožňuje vyhodnotit vodivost srdečního svalu, srdeční frekvenci, detekovat arytmie;
    • Ultrazvuk srdce - dává lékaři pochopení struktury srdce: tloušťka myokardu, velikost srdečních komor a stav chlopní. Pokud má zařízení speciální senzor, je uzist schopen určit rychlost průtoku krve, přítomnost „úniku“ ventilů;
    • Počítačová tomografie, MRI nebo radiografie. Přiřazeno k získání obrazu orgánu. Pokud je pacientovi před obrazem injikováno lékařské barvivo, může lékař posoudit stav cév, stupeň zúžení, počet plaků;
    • Laboratorní krevní test. Hodnotí fungování nejdůležitějších vnitřních orgánů: slinivky břišní, srdce, játra, ledviny.

    Léčebná taktika

    Léčba aterosklerotické kardiosklerózy je poměrně složitý úkol vyžadující integrovaný přístup. V době, kdy se nemoc vyvinula, je stav koronárních cév obvykle žalostný. Hlavní cíle léčby AK:

    • odstranění ischemie;
    • snížení srdečního stresu;
    • úleva od příznaků srdečního selhání.

    Léčebný režim pro kardiosklerózu obvykle zahrnuje stravu, změny životního stylu a předepisování. Vážní pacienti vyžadují chirurgickou léčbu.

    Strava, životní styl

    Ateroskleróza je onemocnění životního stylu. Abyste se s ním vypořádali nebo s jeho důsledky, musíte přehodnotit svoji stravu, návyky, přístup k fyzické aktivitě.

    Musíte jíst v malých porcích, 5-6krát denně. Je vhodné vyloučit smažená jídla, upřednostňovat vařená, pečená nebo dušená jídla.

    Všechna jídla s kardiosklerózou lze rozdělit do tří kategorií:

    • Limit: káva, čaj, červené maso, slané, mastné mléčné výrobky, cukrovinky s máslem nebo smetanou;
    • Nezahrnuje se: rychlé občerstvení, zakoupené pečivo, sušenky, kořenitá jídla, alkohol;
    • Vložit: ovoce, zelenina, otruby, semena, ořechy, mastné ryby, lněná semena.

    Svému tělu můžete pomoci revizí svého životního stylu:

    • Přestat kouřit. Kouření je jedním z nejhorších nepřátel zdravých cév. Cigarety zvyšují hladinu cholesterolu, zhoršují stav stěny tepny;
    • Dosáhněte zdravé váhy. Nadváha zhoršuje zdraví celého organismu, ale srdce mu trpí zvláště. Po infarktu myokardu nebo závažném koronárním onemocnění srdce není srdce schopno pracovat na plné síle. Nicméně, s nadváhou, je nucen pumpovat větší objem krve, aby dodával kyslíku, živinám do celého těla;
    • Denně najděte čas na fyzickou aktivitu. Srdeční selhání je kontraindikací pro mnoho sportů, ale procházky, atletické nebo nordic walking, jóga se na ně nevztahují. Promluvte si se svým kardiologem o schváleném cvičení.

    Léky

    Konzervativní léčba aterosklerotické kardiosklerózy je předepsána jako hlavní léčba u lidí s mírnou formou onemocnění nebo u těch, u kterých je chirurgický zákrok kontraindikován. Léky pomáhají snižovat zátěž srdce, usnadňují průtok krve koronárními tepnami, snižují hladinu cholesterolu, snižují riziko infarktu myokardu a normalizují krevní tlak. Tento efekt je dosažen jmenováním několika skupin drog..

    Hypolipidemika

    Normalizujte ukazatele metabolismu tuků: nižší špatný cholesterol, triglyceridy, zvýšení dobrých hodnot. Nejčastěji se statiny - atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin používají k léčbě aterosklerotické kardiosklerózy. Toto jsou nejúčinnější prostředky normalizace cholesterolu. Klinicky prokázala jejich schopnost snížit riziko infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, zmírnit průběh srdečních chorob. Fibráty jsou méně často předepisovány pro aterosklerózu koronárních cév, protože jejich účinek je slabší.

    Hemoragické léky

    Úzké koronární tepny jsou skvělým místem pro tvorbu krevních sraženin. Proud krve jimi je pomalý, zejména tam, kde se vytvořila stenóza. Užívání léků na ředění krve snižuje riziko trombózy, jedné z možných příčin infarktu myokardu. Nejčastěji se warfarin používá z celé skupiny drogy. Je vhodný pro systematické používání..

    Při akutním infarktu myokardu je streptokináza předepsána jako stav nouze. Tento lék má schopnost rozpustit již vytvořené krevní sraženiny, zlepšuje funkční parametry srdečního svalu.

    Léky snižující tlak

    Průběh aterosklerotické kardiosklerózy téměř vždy doprovází vysoký tlak. Normalizace tlakových indikátorů vám umožňuje zpomalit vývoj aterosklerózy, její komplikace. Většina léků má další prospěšné vlastnosti:

    • nitroglycerin - zlepšuje průtok krve, snižuje zátěž srdce;
    • Anaprilin - snižuje srdeční frekvenci, kyslík v myokardu;
    • Veroshpiron - odstraňuje otoky, které jsou typické pro chronické srdeční selhání;
    • bisoprolol - používá se k potlačení poruch rytmu, pomáhá myokardovým buňkám přežít nedostatek kyslíku, snižuje srdeční frekvenci.

    Chirurgická operace

    Chirurgická léčba aterosklerotické kardiosklerózy je indikována pro významné zúžení koronárních cév, které lze chirurgicky korigovat. Existuje několik technik, které vám umožňují dosáhnout rozšíření lumenu krevních cév:

    • Balonová angioplastika je nejméně traumatickým postupem. Katetr mající na konci balónek je pacientovi zaveden velkou nádobou. Lékař řídí pohyb katétru tepnou pomocí počítače. Poté, co dosáhl místa stenózy, chirurg provádí řadu nafouknutí, vypouští balón a postupně rozšiřuje lumen koronární tepny. Pak se katétr odstraní. Hlavní nevýhodou postupu je velké množství relapsů.
    • Stenting je efektivní, méně traumatická operace. Používá se dokonce iu pacientů, kteří dostali infarkt myokardu. První fáze postupu zcela opakuje techniku ​​balónkové angioplastiky. Poté však lékař napraví výsledek v místě zúžení, který zabrání dalšímu zúžení cévy, miniaturní kostru.
    • Obtoková operace je velmi složitá operace, která se provádí na otevřeném srdci. Doktor je nahoře pod zúžením protézy. Tímto způsobem je do krevního řečiště poskytnut obtok..

    Prevence

    I v raných stádiích je kardioskleróza nevyléčitelná, nevratné změny lze pozastavit pouze. Nejúčinnějším způsobem prevence kardiosklerózy je zabránit rozvoji koronární aterosklerózy. Cíle můžete dosáhnout dodržováním následujících pravidel:

    • Nekuřte;
    • nezneužívejte alkohol;
    • hrát sporty, pohybovat se více;
    • jíst správně;
    • kontrola krevního tlaku.

    Důležitou součástí prevence je kontrola cholesterolu. Biochemické změny jsou několik let před klinickými příznaky. Hypercholesterolémie zaznamenaná včas umožňuje přijmout opatření, která zabrání rozvoji aterosklerózy. Zdravým dospělým se doporučuje kontrolovat hladiny sterolů každé 4 až 6 let..

    Léčba aterosklerotické kardiosklerózy

    Aterosklerotická léze krevních cév je jedním z nejčastějších onemocnění CVS. Jeho nebezpečí spočívá v dlouhém asymptomatickém období a rychlém vývoji za přítomnosti několika rizikových faktorů. Předčasná nebo nesprávná léčba může vést ke komplikacím a vést k mozkové mrtvici, infarktu nebo smrti..

    Co je aterosklerotická kardioskleróza

    Podle lékařské klasifikace mezinárodní aterosklerózy označuje nemoci oběhového systému.

    Aterosklerotická kardioskleróza mcb 10 má kód I25.1, což znamená:

    • Nemoci CCC;
    • Koronární srdeční choroba a její chronická forma;
    • Ateroskleróza.

    Tato skupina zahrnuje několik forem onemocnění, které jsou způsobeny depozity cholesterolu. Kód I25.1 se vztahuje na:

    • Ateroskleróza koronárních a koronárních cév;
    • Koronární ateroskleróza komplikovaná ischemickou chorobou srdeční.

    Aterosklerotická kardioskleróza (AK) se vyznačuje rychlým růstem pojivových buněk v srdečním svalu, což vede k nahrazení tkáně myokardu a vzniku velkého množství jizev..

    Doprovázený rozvojem choroby, poruchou celého CVS, špatným oběhem a špatným zdravím.

    Druhy AK

    Podle převahy patologie lékaři dělí kardioreserózu na:

    Difúzní forma je charakterizována výskytem a růstem buněk pojivové tkáně v celém myokardu. Charakteristickým rysem difuzní kardiosklerózy je jednotný vývoj patologie a přítomnost chronické ischemické choroby srdeční v pozadí. Malá fokální forma se liší od difuzní v malých rozptýlených buňkách mutovaných buněk. Obvykle mají vzhled bělavých tenkých vrstev a jsou umístěny v hlubokých svalových vrstvách. Tato forma se vyvíjí na pozadí dlouhodobé hypoxie myokardu. Fokální forma je charakterizována vzhledem k jednotlivým velkým nebo malým jizvám v myokardu. K fokální kardioskleróze obvykle dochází po infarktu myokardu.

    Další oficiální klasifikace dělí nemoc podle příčinných faktorů. Podle této klasifikace je kardioskleróza post-infarkt, ateroskleróza, post myokard, vrozená.

    Primární nebo vrozená forma - jedna z mála, obvykle diagnostikovaná kolagenózou nebo vrozenou fibroelastózou.

    Postinfarktový formulář

    Postinfarktová difúzní kardioskleróza má fokální charakter a projevuje se ve formě komplikace myokardiální nekrózy. V důsledku smrti vláken srdečního svalu se vytvoří hustá a drsná pojivová tkáň, která vyvolává výskyt jizev. Tyto změny způsobí, že se tělo zvětší, aby pokračovalo v plnění své funkce a udržovalo normální přísun krve do těla. Postupem času ztrácí myokard kontraktilitu a začíná se vyvíjet dilatace. Toto je patologie, ve které se objemy srdečních komor zvyšují, ale tloušťka stěny srdce zůstává nezměněna. Další vývoj onemocnění může vést k transplantaci srdce.

    Kardioskleróza po infarktu v medicíně je považována za nezávislou formu IHD. Při opakovaném srdečním infarktu je průběh onemocnění komplikován vývojem aneuryzmy levé komory, kritickými srdečními arytmiemi a poruchou vodivosti, akutním srdečním selháním.

    Aterosklerotická forma

    Na pozadí chronického srdečního onemocnění se rozvíjí ateroskleróza koronárních krevních cév, základ aterosklerotické formy. Patologie se objevuje kvůli dlouhodobé hypoxii a je dlouhodobě asymptomatická. To vede k nedostatečnému přísunu krve do svalů srdce v důsledku ukládání cholesterolu v koronárních cévách. Aterosklerotická forma je obvykle difuzní a je doprovázena atrofií a dystrofií myokardiálních buněk. S progresí vede patologie k dilataci a získaným srdečním defektům..

    Zveřejněte formulář myokardu

    K výskytu této formy AK dochází v důsledku zánětlivých procesů v myokardu. Postmyokardiální ateroskleróza obvykle postihuje mladé lidi, kteří zažili složitá infekční onemocnění nebo mají závažné alergické reakce. Patologie ovlivňuje různé části srdečního svalu a má rozptýlený charakter.

    Příčiny onemocnění

    Kardioskleróza má tři hlavní příčiny:

    • Nedostatečné zásobování krví, ke kterému dochází na pozadí zúžení velkých krevních cév;
    • Zánětlivé procesy lokalizované v srdečním svalu;
    • Protažení stěn srdce a výrazné zvýšení svalové tkáně.

    Faktory přispívající k rozvoji nemoci zahrnují:

    • Dědičnost;
    • Hypodynamie;
    • Obezita;
    • Zneužívání alkoholu a kouření;
    • Nesprávná výživa;
    • Zvýšený fyzický a emoční stres.

    Důležitou roli hraje také věk a pohlaví: muži jsou s větší pravděpodobností nemocní ve věku 35 až 45 let, ženy - 40 až 55 let. Chronická onemocnění třetích stran mohou také vyvolat výskyt kardiosklerózy - hypertenze, diabetes mellitus, selhání ledvin atd..

    Příznaky nemoci

    Obvykle v časných stádiích jsou symptomy onemocnění mírné. Difuzní ateroskleróza fokální formy se projevuje porušením srdečního rytmu a slabou naléhavou bolestí. Arytmie může také naznačovat rozvoj sklerózy. Difúzní forma má často příznaky srdečního selhání, jejichž síla se zvyšuje s rostoucí oblastí postižené tkáně.

    Symptomy kardiosklerózy po infarktu a aterosklerotické formě jsou podobné:

    • Palpitace srdce doprovázené bolestí;
    • Dušnost i v klidu;
    • Únava;
    • Plicní otok;
    • Blokáda, fibrilace síní;
    • Otok;
    • Zvýšení krevního tlaku.

    Příznaky choroby se vyvíjejí s postupem kardiosklerózy. Čím větší je zúžení koronárních cév, tím silnější je projev patologie. Nedostatečný přísun krve do vnitřních orgánů může vyvolat časté a těžké bolesti hlavy, poruchy spánku, problémy s gastrointestinálním traktem a močovým systémem.

    Diagnostická opatření a léčba

    Diagnóza onemocnění zahrnuje sběr a analýzu stížností pacientů, anamnézu a životní styl. Poté se provede fyzická prohlídka zaměřená na:

    • Identifikace otoky;
    • Stanovení stavu a barvy kůže;
    • Měření krevního tlaku;
    • Detekce srdeční poruchy.

    K identifikaci doprovodných chronických onemocnění lékař předepíše obecný krevní test. Biochemie se provádí za účelem stanovení hladiny cholesterolu, LDL, VLDL a HDL. Poté je pacient poslán na řadu dalších studií..

    EKG se provádí pro stanovení srdečních arytmií, detekci jizev a myokardiálních změn, které jsou rozptýlené. Echokardiografie je předepsána k identifikaci části srdce, která již není schopna podporovat kontraktilní funkci a sestává z nahrazené tkáně. Monitorování EKG Holter se provádí pro detekci arytmií. K identifikaci zaměření kardiosklerózy je pacient poslán na MRI a je provedena scintigrafie pro stanovení velikosti patologických ložisek a určení možné příčiny onemocnění.

    Způsoby léčení nemoci

    Léčba aterosklerotické kardiosklerózy se provádí pouze na základě údajů získaných po souboru diagnostických opatření.

    Léčení je zaměřeno nejen na odstranění příčin a na snížení hladiny cholesterolu v krvi, úpravu krevního tlaku, obnovení elasticity tepen a normalizaci krevního zásobení. Za tímto účelem je pacientovi předepsána komplexní léčba spočívající v lékové terapii, změnách životního stylu a stravě. Pokud je nemoc v pokročilém stádiu, pak se používají chirurgické metody (stenting nebo bypass, odstranění aneuryzmy nebo instalace kardiostimulátoru)..

    Drogová terapie používá při léčbě nemoci několik skupin léčiv. Pro zlepšení anabolických procesů jsou předepisovány léky ze skupiny anabolik (Silabolin, Inosin). Aby se zabránilo trombóze a aby se zabránilo rozvoji trombózy, jsou předepisována antiagregační činidla (Indobufen, Dipyridamol, kyselina acetylsilicylová).

    Kyselina nikotinová je obsažena pro zlepšení metabolických procesů, normalizaci redoxních reakcí a posílení imunitního systému. Korektory mikrocirkulace a angioprotektory (Xanthinol nikotinát) jsou předepisovány k dilataci krevních cév, normalizaci reologických vlastností krve a zvýšení vaskulární permeability. Lék také zmírňuje otoky a spouští metabolické procesy v tkáních krevních cév.

    Pro snížení hladiny cholesterolu a regulaci lipoproteinů v krvi jsou předepsány statiny (Pravastatin nebo Lovastatin). Aby se zabránilo destrukci buněčných membrán, pacientovi se dále doporučuje užívat hepatoprotektory (kyselina thioktonová)..

    Beta-adrenergní blokování nastává pomocí beta-blokátorů (Bisoprolol, Talinolol, Atenolol). Pro odstranění fibrilace síní a dalších poruch srdečního rytmu se předepisují antiarytmika (adenosin fosfát).

    Podle výsledků analýz lze navíc přiřadit:

    • Korektori oběhových poruch mozku;
    • Vitamíny
    • Metabolika
    • Analgetika
    • Adenosergní léčiva;
    • Nitrate-like drogy;
    • Adsorbenty a antacida;
    • Reparanty;
    • Inhibitory ACE.

    Předpokladem pro zotavení je zvýšení fyzické aktivity a stálá strava.

    Aby se předešlo riziku komplikací, je třeba věnovat čas dlouhým procházkám na čerstvém vzduchu, cvičební terapii a plavání. Ve výživě kardiologové doporučují:

    • Vyhoďte sůl;
    • Odmítněte mastná jídla, konzervované potraviny, rychlé občerstvení, máslo;
    • Sledujte příjem tekutin;
    • Odmítněte produkty, které vzrušují nervový a kardiovaskulární systém;
    • Jezte více zeleniny a ovoce, mořských plodů, obilovin a ořechů;
    • Namažte páru nebo pečte.

    Komplexní léčba může zahrnovat také doporučení lázeňské léčby, návštěvu psychologa, kurz masáží. Pacient se musí přizpůsobit skutečnosti, že léčebný proces je dlouhý, a bude muset během svého života dodržovat dietu a brát určité drogy.

    Predikce a prevence nemoci

    Prognóza jakékoli formy kardiosklerózy závisí na stupni onemocnění, přítomnosti přitěžujících faktorů a ochoty pacienta dodržovat předepsaný průběh léčby. Pokud nedochází k arytmii a oběhovým poruchám hlavních orgánů, lékaři kladou příznivou prognózu. Pokud se na pozadí AK objeví srdeční aneuryzma, atrioventrikulární blok nebo těžká forma tachykardie, zvyšuje se riziko úmrtí. Pro záchranu života pacienta se provádějí nouzové operace a instalace kardiostimulátoru.

    Je možné zabránit fatálním následkům (arytmie, srdeční infarkt, aneurysma atd.) V případě kardiosklerózy závisí na včasné návštěvě lékaře a dodržování všech pokynů kardiologa. Samoléčení je nepřijatelné: užívání léků bez souhlasu ošetřujícího lékaře může vést k zástavě srdce.

    Hlavními preventivními opatřeními jsou kontrola spouštěcího onemocnění, které se může stát základem pro kardiosklerózu, zdravý životní styl, správný přístup k jídlu, odvykání od kouření a minimalizaci stresových situací..

    Postinfarktová kardioskleróza (postnekrotická kardioskleróza)

    Kardioskleróza po infarktu je forma koronární srdeční choroby, charakterizovaná částečnou náhradou srdečního svalu pojivovou tkání v důsledku infarktu myokardu. Klinická post-infarktová kardioskleróza je vyjádřena příznaky srdečního selhání (dušnost, acrocyanóza, snížená tolerance zátěže, únava, otoky) a srdeční arytmie. Kardioskleróza po infarktu je diagnostikována na základě anamnézy (infarkt myokardu); Výsledky EKG a EchoCG, scintigrafie myokardu, koronarografie. Léčba post-infarktové kardiosklerózy zahrnuje jmenování periferních vazodilatátorů, diuretik, antiarytmik; podle indikací - chirurgická revaskularizace myokardu a implantace EX.

    Obecná informace

    Post-infarktová (post-nekrotická) kardioskleróza je poškození myokardu způsobené nahrazením mrtvých vláken myokardu pojivovou tkání, což vede k narušení funkce srdečního svalu. V kardiologii je postinfarktová kardioskleróza považována za nezávislou formu srdečního onemocnění spolu s náhlou koronární smrtí, anginou pectoris, infarktem myokardu, poruchou srdečního rytmu, srdečním selháním. Kardioskleróza po infarktu je diagnostikována 2-4 měsíce po infarktu myokardu, tj. Po dokončení zjizvení.

    Příčiny postinfarktové kardiosklerózy

    V důsledku infarktu myokardu dochází k fokální nekróze srdečního svalu, k jejímu obnovení dochází v důsledku růstu jizvy pojivové tkáně (kardiosklerózy). Místa pro jizdu mohou mít různou velikost a lokalizaci, což určuje povahu a stupeň narušení srdeční činnosti. Nově vytvořená tkáň není schopna vykonávat kontrakční funkci a vést elektrické impulsy, což vede ke snížení ejekční frakce, narušení srdečního rytmu a intrakardiálního vedení.

    Postinfarktová kardioskleróza je doprovázena dilatací srdečních komor a hypertrofií srdečního svalu s rozvojem srdečního selhání. S post-infarktovou kardiosklerózou mohou cikatrické procesy ovlivnit srdeční chlopně. Kromě infarktu myokardu mohou dystrofie myokardu a poškození srdce vést k post-infarktové kardioskleróze, ale k tomu dochází mnohem méně často..

    Příznaky postinfarktové kardiosklerózy

    Klinické projevy postinfarktové kardiosklerózy jsou způsobeny její lokalizací a prevalencí v srdečním svalu. Čím větší je oblast pojivové tkáně a méně funkční myokard, tím pravděpodobnější je srdeční selhání a arytmie.

    U pacientů po kardiovaskulární infarktu jsou pacienti znepokojeni progresivní dušností, tachykardií, sníženou tolerancí zátěže, orthopnea. Paroxysmální ataky nočního srdečního astmatu vás probudí a zaujmou vertikální polohu - dušnost v sedu zmizí po 5-20 minutách. Jinak se může u akutní arteriální hypertenze vyvinout akutní selhání levé komory - plicní edém. Podobné stavy u pacientů s postinfarktovou kardiosklerózou se mohou vyvinout na pozadí těžkého ataku spontánní anginy pectoris. Bolest podle typu anginy pectoris však není vždy přítomna a závisí na stavu koronárního oběhu funkčních částí myokardu.

    V případě selhání pravé komory dochází k edémům na dolních končetinách, hydrotoraxu, hydroperikardu, akrocyanóze, otoku cervikálních žil, hepatomegalie.

    Porušení rytmu a intrakardiálního vedení se může vyvinout i při tvorbě malých sekcí postinfarktové kardiosklerózy ovlivňující vodivý systém srdce. Nejčastěji jsou u pacientů s postinfarkční kardiosklerózou diagnostikována fibrilace síní, komorové extrasystoly, různé druhy blokády. Nebezpečnými projevy postinfarktové kardiosklerózy jsou paroxysmální komorová tachykardie a kompletní atrioventrikulární blokáda.

    Nepříznivým prognostickým příznakem post-infarktové kardiosklerózy je vznik chronické aneuryzmy levé komory, což zvyšuje riziko trombózy a tromboembolických komplikací, jakož i ruptury aneuryzmatu a smrti.

    Diagnóza postinfarktové kardiosklerózy

    Algoritmus pro diagnostiku post-infarktové kardiosklerózy zahrnuje analýzu anamnézy, elektrokardiografii, ultrazvuk srdce, rytmokardiografii, PET srdce, koronarografii atd..

    Fyzikální vyšetření na post-infarktovou kardiosklerózu odhaluje posun apikálního impulsu doleva a dolů, oslabení prvního tónu na vrcholu, někdy cvalu rytmus a systolický šelest na mitrální chlopni. Při radiografii hrudních orgánů je určeno mírné zvýšení srdce, hlavně kvůli levému oddělení.

    Data EKG jsou charakterizována fokálními změnami po infarktu myokardu (v nepřítomnosti zvýšené enzymatické aktivity), jakož i difúzními změnami v myokardu, hypertrofií levé komory, blokádou větveného bloku svazku. Pro detekci přechodné ischemie se používají zátěžové testy (ergometrie kola, test běžeckého pásu) nebo Holterova sledování.

    Informativní hodnota echokardiografie ve vztahu k post-infarktové kardioskleróze je extrémně vysoká. Studie odhaluje chronickou srdeční aneuryzmu, dilataci a střední hypertrofii levé komory, lokální nebo difúzní poruchy kontraktility. Ventriculografií lze určit narušení pohybu hrotů mitrální chlopně, což ukazuje na dysfunkci papilárních svalů.

    Pomocí pozitronové emisní tomografie srdce s post-infarktovou kardiosklerózou jsou detekovány perzistentní ložiska hypoperfúze, často mnohonásobné. K posouzení stavu koronární cirkulace u pacientů s postinfarkční kardiosklerózou je provedena koronarografie. Současně se rentgenový snímek může lišit od nezměněných koronárních tepen až po tři cévní léze.

    Léčba postinfarktové kardiosklerózy

    Cílem konzervativní terapie pro post-infarktovou kardiosklerózu je zpomalit progresi srdečního selhání, poruch vedení a srdečního rytmu a zabránit růstu pojivové tkáně. Režim a životní styl pacienta s post-infarktovou kardiosklerózou by měl zahrnovat omezení fyzického a emočního stresu, dietní terapii, nepřetržité užívání léků předepsaných kardiologem.

    K léčbě post-infarktové kardiosklerózy se používají ACE inhibitory (enalapril, kaptopril), nitráty (nitrosorbid, isosorbid dinitrát, izosorbid mononitrát), b-adrenergní blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol), kyselina acetylsalicylová, kyselina acetylsalicylová) draslík, ATP atd.).

    Při závažných poruchách rytmu a vodivosti může být nutná implantace kardioverterového defibrilátoru nebo kardiostimulátoru. Pokud angina pectoris přetrvává po infarktu myokardu po koronární angiografii (CT koronární angiografie, multispirální CT koronarografie), stanoví se indikace CABG, angioplastika nebo stentování koronárních tepen. Když se vytvoří srdeční aneuryzma, její resekce se zobrazí v kombinaci s roubováním koronárních tepen..

    Prognóza a prevence

    Průběh infarktové kardiosklerózy se zhoršuje opakovaným infarktem myokardu, rozvojem angina pectoris po infarktu, komorovou aneuryzmou, úplným srdečním selháním, život ohrožujícími rytmy a poruchami vedení. Arytmie a srdeční selhání u post-infarktové kardiosklerózy jsou obvykle nevratné, jejich léčba může vést pouze k dočasnému zlepšení..

    Aby se zabránilo vzniku post-infarktové kardiosklerózy, je důležitá včasná a adekvátní léčba infarktu myokardu. Jako terapeutická a rehabilitační opatření pro post-infarktovou kardiosklerózu se doporučuje cvičební terapie, balneoterapie, lázeňská léčba a následné sledování..

    Kardioskleróza po myokardu: předcházet snadněji než léčit

    Infarkt myokardu je jedním z nejzávažnějších kardiovaskulárních onemocnění. Často komplikované různými patologiemi, včetně post-infarktové kardiosklerózy. Toto onemocnění je považováno za docela závažné a vyžaduje odpovídající léčbu..

    Postinfarktová kardioskleróza (PIX) je kardiovaskulární onemocnění, při kterém jsou myokardiocyty nahrazeny pojivovou tkání. Nejčastěji je to usnadněno nekrózou buněk, ke které dochází při dlouhodobé ischémii srdečního svalu. V důsledku toho je narušena činnost srdce, mohou se vyvinout různé formy arytmie..

    Toto onemocnění je zahrnuto v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10), která je umístěna pod kódem I25.1 a názvem „Aterosklerotické srdeční choroby. Koronární tepny: aterom, ateroskleróza, nemoc, skleróza “.

    Pro vyšetření pacientů s podezřením na infarktovou kardiosklerózu se používají různé vyšetřovací metody (elektrokardiografie, ultrazvuk srdce, rentgen OGC). Po stanovení přesné diagnózy je léčba definitivně předepsána, protože bez ní hrozí rozvoj srdečního selhání.

    Video Co je to kardioskleróza?

    Obecná informace. Kardioskleróza - co to je a jak s tím zacházet

    Kardioskleróza je chápána jako chronické srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku nadměrné proliferace pojivové tkáně v tloušťce myokardu. Počet svalových buněk samotných je také znatelně snížen..
    Kardioskleróza není nezávislé onemocnění, protože vytvořené v důsledku jiných patologií. Bylo by korektnější považovat kardiosklerózu za komplikaci, která vážně narušuje srdce.

    Toto onemocnění je chronické a nemá akutní příznaky. Kardioskleróza je vyvolána velkým počtem příčin a faktorů, takže je poměrně obtížné určit její prevalenci. Hlavní příznaky onemocnění se vyskytují u většiny kardiologických pacientů. Diagnostikovaná kardioskleróza vždy zhoršuje prognózu pacienta, protože náhrada svalových vláken pojivovou tkání je nevratný proces.

    Jaké je nebezpečí

    U téměř poloviny pacientů není kardioskleróza doprovázena žádnými specifickými projevy a neohrožuje lidský život. Pozoruje se zhoršení situace:

    1. Když se difúzní proces šíří do velkých oblastí orgánu a stěny srdečního svalu se ztenčí. Z tohoto důvodu se myokard nemůže normálně stahovat, rozvíjí se nedostatečnost srdečních funkcí, natahují se stěny a dutiny a velikost orgánů roste.
    2. Pokud je fokální kardioskleróza charakterizována výskytem slabé jizvy. Tato oblast může vyčnívat a praskat. Tento problém se nazývá aneurysma..
    3. Pokud se jizva objevila tam, kde prošel elektrický signál, poskytovala snížení síní a komor. Způsobuje různé poruchy rytmu..

    Patogeneze

    Základem vývoje kardiosklerózy jsou 3 mechanismy:

    • Dystrofické změny. Vznikají v důsledku trofických a nutričních poruch myokardu v důsledku rozvoje kardiovaskulárních chorob (kardiomyopatie, ateroskleróza, chronická ischémie nebo myokardiální dystrofie). V místě minulých změn se rozvíjí difúzní kardioskleróza.
    • Nekrotické procesy. Vyvíjejí se po srdečních infarktech, zraněních a zraněních, ke kterým došlo během chirurgického zákroku na srdci. Na pozadí mrtvého srdečního svalu se vyvíjí fokální kardioskleróza.
    • Zánět myokardu. Tento proces začíná v důsledku vývoje infekční myokarditidy, revmatismu a vede k tvorbě difúzní nebo fokální kardiosklerózy.

    Rozvoj

    Myokarditida v kardiologii se nazývá zánět srdečního svalu. Kardioskleróza - patologické léze svalové tkáně srdce, nahrazující ji pojivovou jizvou. Post-myokardiální kardioskleróza je tedy kardioskleróza vyvinutá v důsledku myokarditidy. Synonymním kratším názvem této choroby je myokardioskleróza..

    Podle mezinárodní klasifikace nemocí nepatří do skupiny aterosklerotických srdečních chorob, ale je zahrnuta do rubriky „Srdeční léze u jiných nemocí“..

    Klasifikace

    Kardioskleróza je klasifikována z důvodů, které budou uvedeny a popsány níže v příslušné části, podle intenzity procesu a lokalizace. V závislosti na klasifikaci se průběh nemoci mění, ovlivňují se různé funkce srdce.

    Z hlediska intenzity a lokalizace rozlišují:

    • fokální kardioskleróza;
    • difúzní kardioskleróza (celkem);
    • s poškozením chlopňového aparátu srdce.

    Fokální kardioskleróza

    Po infarktu myokardu je pozorováno fokální poškození srdečního svalu. Méně často se po lokalizované myokarditidě tvoří fokální kardioskleróza. Charakteristické je jasné poškození léze ve formě tkáně jizvy, která je obklopena zdravými kardiomyocyty schopnými plně vykonávat všechny své funkce..

    Faktory ovlivňující závažnost onemocnění:

    • Hloubka porážky. Je to určeno typem infarktu myokardu. Při povrchové lézi jsou poškozeny pouze vnější vrstvy stěny a po vytvoření jizvy zůstává pod ní plně funkční svalová vrstva. U transmurálních lézí nekróza ovlivňuje celou tloušťku svalu. Z perikardu do dutiny srdeční komory se vytvoří jizva. Tato možnost je považována za nejnebezpečnější, protože s tím existuje vysoké riziko rozvoje takové impozantní komplikace, jako je srdeční aneuryzma.
    • Velikost ohniska. Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější jsou příznaky a horší prognóza pro pacienta. Rozlišuje se malá fokální a velká fokální kardioskleróza. Jednotlivé malé inkluze tkáně jizvy mohou vyvolat absolutně žádné příznaky a neovlivňují fungování srdce a pohodu pacienta. Makrofocal cardioskleróza je plná důsledků a komplikací pro pacienta.
    • Lokalizace fokusu. V závislosti na umístění zdroje jsou stanoveny nebezpečné a nebezpečné. Umístění malé oblasti pojivové tkáně v interventrikulárním septu nebo ve stěně atria je považováno za nebezpečné. Takové jizvy neovlivňují základní fungování srdce. Porážka levé komory, která vykonává hlavní čerpací funkci, je považována za nebezpečnou. Počet ohnisek. Někdy je hned diagnostikováno několik malých ohnisek jizev. V tomto případě je riziko komplikací přímo úměrné jejich počtu.
    • Stav vodivého systému. Pojivová tkáň nemá ve srovnání s svalovými buňkami pouze nezbytnou elasticitu, ale není také schopna vést impulsy správnou rychlostí. Pokud tkáň jizvy ovlivnila vodivý systém srdce, je to plné rozvoje arytmií a různých blokád. I když pouze jedna stěna srdeční komory v průběhu kontrakčního procesu pozadu zaostává, ejekční frakce klesá - hlavní ukazatel kontraktility srdce.

    Z výše uvedeného vyplývá, že přítomnost i malých ložisek kardiosklerózy může vést k negativním důsledkům. K výběru vhodné léčebné taktiky je nutná včasná a kompetentní diagnostika poškození myokardu.

    Difuzní kardioskleróza

    Pojivová tkáň se hromadí v srdečním svalu všude a rovnoměrně, což ztěžuje izolaci určitých lézí. Difuzní kardioskleróza se nejčastěji vyskytuje po toxické, alergické a infekční myokarditidě a při srdečních onemocněních.

    Charakteristické je střídání normálních svalových vláken a pojivové tkáně, které neumožňuje srdečnímu svalu plně se stahovat a plnit svou funkci. Stěny srdce ztrácejí svoji pružnost, špatně uvolněné po kontrakci a špatně napnuté, když jsou naplněny krví. Takové poruchy jsou často označovány jako restriktivní (kompresivní) kardiomyopatie..

    Kardioskleróza s valvulárními lézemi

    Je velmi vzácné, že skleróza ovlivňuje chlopňový aparát srdce. Ventily se podílejí na revmatických a systémových onemocněních..

    Druhy poškození ventilu:

    • Selhání ventilu. Charakteristické je neúplné uzavření a uzavření ventilů, což ztěžuje uvolňování krve správným směrem. Prostřednictvím defektně fungujícího ventilu se krev vrací zpět, což snižuje objem čerpané krve a vede k rozvoji srdečního selhání. Při kardioskleróze dochází k deformaci chlopní chlopně.
    • Valenční stenóza. Kvůli proliferaci pojivové tkáně se zužuje lumen chlopně. Krev protéká zúženým otvorem v dostatečném objemu. Tlak v dutině srdce stoupá, což vede k vážným strukturálním změnám. Hustota myokardu (hypertrofie) je pozorována jako kompenzační reakce těla.

    Při kardioskleróze je chlopenní aparát srdce ovlivněn pouze difuzním procesem, který zahrnuje endokardium.

    Kardioskleróza má různé možnosti, jejichž rozdíly jsou způsobeny rozšířením jizevního procesu.

    Difuzní proces

    Taková diagnóza se provádí při znovuzrození velkých částí srdce a je nemožné jasně určit hranice léze. Na začátku vývoje patologie mají změny síťovou strukturu. V tomto případě jsou svalové buňky umístěny mezi buňkami jizev. Mohou se normálně zmenšovat..

    Postupně se oblast jizev zvyšuje v důsledku ničení zdravých svalů. Úplně poškozená oblast však není nahrazena.

    Fokální kurz

    Tento problém je identifikován, pokud je v srdci malá, jasně definovaná oblast pojivové tkáně. Současně se na varhaně vytvoří jizva, jako by si prořízla prst. Obsahuje pouze pojivovou tkáň a svalové buňky chybí.

    Tato stránka spojuje pouze zdravé svalové buňky a nemá jiné funkce..

    Důvody

    Přechod kardiomyocytů do pojivové tkáně je způsoben zánětlivým procesem. V tomto případě je tvorba vláken pojivové tkáně druhem ochranného mechanismu..

    V závislosti na důvodech se rozlišuje několik skupin:

    • aterosklerotická forma;
    • postinfarktová kardioskleróza;
    • forma myokarditidy;
    • jiné důvody.

    Aterosklerotická kardioskleróza

    Zahrnuje nemoci, které vedou k kardioskleróze způsobené prodlouženou ischemií, ischemickou chorobou srdeční. Aterosklerotická kardioskleróza není klasifikována podle ICD-10 do samostatné kategorie.

    Koronární srdeční choroba se vyvíjí v důsledku aterosklerózy koronárních tepen. Se zúžením lumenu cévy myokard přestává normálně dodávat krev. Ke zúžení dochází v důsledku ukládání cholesterolu a tvorby aterosklerotického plaku nebo v důsledku přítomnosti svalového mostu přes koronární cévu.

    S prodlouženou ischémií mezi kardiomyocyty začíná růst pojivové tkáně a vytváří se kardioskleróza. Je důležité pochopit, že se jedná o poměrně zdlouhavý proces a nejčastěji je nemoc asymptomatická. První příznaky se začnou objevovat, až když je významná část srdečního svalu naplněna pojivovou tkání. Příčinou smrti je rychlý průběh nemoci a vývoj komplikací.

    Myokarditida (post-myokardiální kardioskleróza)

    Mechanismus vývoje kardiosklerózy myokarditidy je zcela odlišný. Zaměření je vytvářeno v místě bývalého zánětu po myokarditidě. Tento typ kardiosklerózy se vyznačuje:

    • mladý věk;
    • anamnéza alergických a infekčních chorob;
    • přítomnost ložisek chronické infekce.

    Kód ICD-10 pro myokardiální kardiosklerózu: I51.4.

    Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku proliferačních a exsudativních procesů v myokardiální stróze, v důsledku destruktivních změn v samotných myocytech. U myokarditidy se uvolňuje velké množství látek, které mají škodlivý účinek na membrány svalových buněk. Některé z nich jsou zničeny. Po zotavení tělo jako ochranná reakce zvyšuje produkci a objem pojivové tkáně. Kardioskleróza myokardu se vyvíjí mnohem rychleji než ateroskleróza. Varianta myokardu je charakterizována porážkou mladých lidí..

    Postinfarktová kardioskleróza

    Vzniká v místě smrti kardiomyocytů po akutním infarktu myokardu. Když přístup krve koronární tepnou k srdečnímu svalu přestane, vznikne nekróza odpovídající oblasti. Místo může mít různou lokalizaci v závislosti na tom, které plavidlo bylo připojeno. V závislosti na ráži plavidla se také mění velikost postižené oblasti. Jako kompenzační reakce tělo začíná zlepšovat produkci pojivové tkáně v místě léze. ICD-10 kód po kardiovaskulární kardiomyleróze - I25.2.

    Prognóza přežití po infarktu závisí na mnoha faktorech. Příčina smrti po infarktu spočívá ve komplikacích onemocnění a nedostatečné adekvátní terapii. Syndrom po infarktu je autoimunitní reakce, která komplikuje infarkt myokardu a projevuje se příznaky zánětu perikardu, plic a pleury..

    Postperikardiotomický syndrom je zánětlivé autoimunitní onemocnění perikardu, které se vyvíjí po operaci otevřeného srdce.

    Jiné důvody

    Kromě výše uvedeného existují ještě vzácnější příčiny.

    • Radiační expozice. Pod vlivem radiační expozice dochází ke změnám v různých orgánech a tkáních. Po ozáření srdečního svalu dochází k ireverzibilním změnám a úplnému přeskupení kardiomyocytů na molekulární úrovni. Postupně se začne tvořit pojivová tkáň, její proliferace a tvorba kardiosklerózy. Patologie se může vyvinout blesk rychle (během několika měsíců po silné expozici) nebo pomalu (několik let po expozici nízké dávce záření).
    • Sarkoidóza srdce. Systémové onemocnění, které může postihnout širokou škálu orgánů a tkání. Ve formě srdce se v myokardu tvoří zánětlivé granulomy. Při správné terapii tyto formace zmizí, ale místo nich se mohou tvořit ložiska jizev. Tím se vytvoří fokální kardioskleróza.
    • Hemochromatóza. Toto onemocnění je charakterizováno ukládáním železa do srdečních tkání. Postupně se toxický účinek zvyšuje, vyvíjí se zánětlivý proces, který končí proliferací pojivové tkáně. U hemochromatózy ovlivňuje kardioskleróza celou tloušťku myokardu. Ve vážnějších případech je také poškozen endokard..
    • Idiopatická kardioskleróza. Tento koncept zahrnuje kardiosklerózu, která se vyvinula bez zjevného důvodu. Předpokládá se, že je dosud založen na neznámých mechanismech. Článek se zabývá pravděpodobností vlivu dědičných faktorů, které v určitém stádiu života pacienta vyvolávají zvýšený růst pojivové tkáně..
    • Scleroderma. Poškození srdečního svalu u sklerodermie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací onemocnění. Pojivová tkáň začíná růst z kapilár, které jsou tak bohaté na srdeční sval. Postupně se velikost srdce zvyšuje na pozadí neustálého ztluštění stěn. Tradiční příznaky destrukce kardiomyocytů a přítomnost zánětlivého procesu nejsou zaznamenány.

    Existuje mnoho mechanismů a důvodů pro spouštění proliferace pojivové tkáně v myokardu. Je docela obtížné stanovit skutečnou příčinu nemoci. Identifikace kořenové příčiny patologie je však nezbytně nutná pro předepsání správné léčby..

    Prediktivní odhady

    Prognózy se liší v závislosti na rozsahu léze. Tvar procesu také ovlivňuje.

    Aterosklerotická kardioskleróza tedy způsobuje smrt ve 3–6% v rané fázi, v 17-30% na konci. Jedná se o relativně lehkou odrůdu..

    Odchylky způsobené infarktem, zánět mají horší výsledek. V číslech - úmrtnost 40-50% v průběhu několika let může být riziko větší. S léčbou se zvyšuje šance na přežití.

    Hodnocení prognózy provádí odborník, ale ne okamžitě. Potřebujete pozorování. Role hraje jak průběh procesu, tak odpověď na probíhající terapii.

    Symptomy kardiosklerózy

    V raných stádiích onemocnění může být kardioskleróza téměř asymptomatická. Postupný růst pojivové tkáně negativně ovlivňuje pružnost svalové tkáně, klesá kontraktilní síla myokardu, protahuje se dutina a poškozuje se systém vedení srdce. Téměř asymptomatická fokální kardioskleróza se může objevit po srdečním infarktu, pokud je místo poškození malé oblasti a je umístěno povrchně. Hlavní příznaky v počátečních stádiích nesouvisejí s kardiosklerózou, ale se základním onemocněním, které vyvolává proliferaci pojivové tkáně.

    Hlavní příznaky kardiosklerózy:

    • dušnost;
    • arytmie;
    • cardiopalmus;
    • suchý kašel;
    • nadměrná únava;
    • závrať;
    • otok končetin, tělo.

    Dušnost

    Dyspnoe je jedním z hlavních projevů srdečního selhání, které doprovází kardiosklerózu. Neprojevuje se okamžitě, ale roky po začátku proliferace pojivové tkáně. Dušnost se zvyšuje nejrychleji po myokarditidě nebo infarktu myokardu, když je rychlost progrese kardiosklerózy maximální.

    Dušnost s kardiosklerózou

    Dýchavičnost se projevuje formou respiračního selhání. Pacient má potíže s normálním dýcháním a vyjímáním. V některých případech je dušnost doprovázena bolestí za hrudní kost, kašel a pocit rychlého a nepravidelného srdečního rytmu. Mechanismus dušnosti je poměrně jednoduchý: u kardiosklerózy je narušena čerpací funkce srdce. Při snížené elasticitě nemohou srdeční komory absorbovat veškerou krev, která k nim přichází, proto se v plicním oběhu vyvíjí tekuté přetížení. Dochází ke zpomalení výměny plynu a v důsledku toho k porušení respirační funkce.

    Dýchavičnost se nejčastěji projevuje během fyzické aktivity, během stresu a v poloze ležení. Je zcela nemožné eliminovat hlavní příznak kardiosklerózy, protože charakteristické změny v myokardu jsou nevratné. Jak nemoc postupuje, trpí pacienty a v klidu dušnost.

    Kašel

    Kašel se vyskytuje v důsledku stagnace v plicním oběhu. Stěny bronchiálního stromu bobtnají, plní se tekutinou a zesilují a dráždí receptory kašle. U kardiosklerózy je stagnace slabá, takže akumulace vody v alveolech je poměrně vzácná. Suchý kašel se vyskytuje ze stejných důvodů jako dušnost. Při správném zacházení se můžete téměř úplně zbavit suchého, nepříjemného a neproduktivního kašle. Kašel s kardiosklerózou se často nazývá „srdeční“.

    Arytmie a palpitace

    Poruchy rytmu se zaznamenávají v případech, kdy pojivová tkáň poškozuje vodivý systém srdce. Cesty, kterými se normálně provádějí jednotné rytmy, jsou poškozeny. Je pozorována inhibice redukce určitých částí myokardu, což obecně negativně ovlivňuje průtok krve. Někdy dochází ke kontrakci ještě předtím, než jsou komory naplněny krví. To vše vede k tomu, že požadované množství krve nespadá do další části. Při nerovnoměrném stahu svalové tkáně je pozorováno zvýšené míchání krve v dutinách srdce, což výrazně zvyšuje riziko trombózy..

    Nejčastěji jsou u pacientů s kardiosklerózou zaznamenány:

    • tachykardie;
    • bradykardie;
    • extrasystolická arytmie;
    • fibrilace síní.

    Arytmie se vyskytují při těžké kardioskleróze. S malými oblastmi kardiosklerózy nebo se střední difúzní proliferací pojivové tkáně nejsou ovlivněna vodivá vlákna systému. Arytmie zhoršují prognózu života pacienta trpícího kardiosklerózou, protože výrazně zvyšují riziko vážných komplikací.

    Při rychlém tlukotu srdce cítí pacient tlukot srdce na úrovni krku nebo břicha. Při pečlivém vyšetření můžete věnovat pozornost viditelné pulzaci v blízkosti spodního bodu hrudní kosti (oblast xiphoidního procesu).

    Rychlá únava

    V případě poruchy funkce čerpání srdce ztrácí schopnost vyhodit při každé kontrakci dostatečné množství krve, je zde nestabilita krevního tlaku. Pacienti si stěžují na únavu nejen při fyzickém, ale i při psychickém stresu. Při provádění fyzických cvičení nemohou chodící svaly zvládnout zátěž kvůli nedostatečnému přívodu kyslíku. Při duševní aktivitě je negativním faktorem hladovění mozku kyslíkem, což vede ke snížení koncentrace, pozornosti a poškození paměti.

    Otok

    Otok se projevuje v pozdějších fázích s těžkou kardiosklerózou. Edém je tvořen stagnací ve velkém kruhu krevního oběhu, s poškozením práce pravé komory. V této části srdce vstoupí venózní krev a stagnuje, pokud srdeční komora nemůže pumpovat správné množství krve.

    Nejprve se objevuje otok v těch oblastech, kde je pomalý oběh a nízký krevní tlak. Pod vlivem gravitace se edém nejčastěji tvoří na dolních končetinách. Nejprve dochází k expanzi a otoku žil na nohou, poté tekutina opouští vaskulární lože a začíná se hromadit v měkkých tkáních, čímž se tvoří otoky. Zpočátku je otok pozorován pouze ráno, protože v důsledku mechanických pohybů je průtok krve zrychlen a otoky opouštějí. V pozdějších stádiích s progresí srdečního selhání je otok pozorován celý den a večer.

    Závrať

    V pozdějších stádiích je zaznamenána nejen mírná závratě, ale také epizodické mdloby, které jsou důsledkem nedostatku kyslíku v mozku. Mdloby nastávají kvůli prudkému poklesu krevního tlaku nebo vážným poruchám srdečního rytmu. Centrální nervový systém nevytváří dostatek živin. V tomto případě je mdloba ochrannou reakcí - tělo šetří energii, aby fungovalo na množství kyslíku, které může nemocné srdce poskytnout..

    Příznaky různých forem patologie

    Pro malou ohniskovou formu charakteristiky myokardiosklerózy

    • pocit nedostatku vzduchu, zesílený v poloze ležení;
    • dušnost při námaze;
    • tachykardie - bušení srdce;
    • pasty nohou nohou (malý otok);
    • bolesti hlavy a závratě.

    Difúzní léze v post myokardiální kardioskleróze je nebezpečným typem srdeční patologie. Jak se proces šíří v myokardu, symptomy také rostou:

    • v klidu je dech a v noci jsou udušeny záchvaty - v pokročilých případech se vyvíjí srdeční astma;
    • častěji se pociťují přerušení práce srdce;
    • palpitace jsou doprovázeny bolestí;
    • bolest a těžkost se vyskytují ve správné hypochondrii;
    • ke zhoršení dochází ještě více večer;
    • Noční kašel je doprovázen zimnicí a potem.

    Testy a diagnostika

    V počátečních stádiích onemocnění způsobuje diagnostika kardiosklerózy určité potíže. Většina diagnostických vyšetřovacích metod neumožňuje zachytit malé hromadění pojivové tkáně mezi zdravé kardiomyocyty. Kromě toho pacienti nepředkládají žádné konkrétní stížnosti. Proto je nejčastěji diagnostikována kardioskleróza již v pozdních stádiích, kdy dochází ke srdečnímu selhání a dalším komplikacím nemoci..

    Cílené a včasné vyšetření je určeno pouze pro pacienty, kteří podstoupili myokarditidu nebo infarkt myokardu. U této kategorie pacientů je skleróza myokardu předvídatelným a očekávaným důsledkem..

    Hlavní diagnostické metody:

    • objektivní vyšetření lékařem;
    • EKG;
    • Echokardiografie;
    • rentgen hrudníku;
    • scintigrafie;
    • MRI nebo CT;
    • specifické laboratorní testy.

    Objektivní inspekce

    Je to první krok k diagnóze. Vyšetření provádí terapeut nebo kardiolog při komunikaci s pacientem. Při vyšetření není možné diagnostikovat samotnou kardiosklerózu, ale v případě příznaků srdečního selhání může být podezření na onemocnění. Lékař zkoumá pacienta, provádí palpaci, auskultaci, anamnézu a perkuse.

    Elektrokardiografie

    Umožňuje vyhodnotit bioelektrickou aktivitu srdce. Typické změny EKG u kardiosklerózy:

    • snížené napětí zubů komplexu QRS (indikátor zhoršené komorové kontraktility);
    • zmenšení zubu „T“ nebo jeho negativní polarita;
    • zmenšení segmentu ST pod konturou;
    • poruchy rytmu;
    • blokáda.

    EKG by měl být hodnocen zkušeným kardiologem, který může určit polohu léze, formu kardiosklerózy a diagnostikovat komplikace podle povahy změn elektrických impulsů..

    Echokardiografie

    Je to nejvíce informativní metoda při hodnocení práce srdce. Ultrazvuk srdce je bezbolestný a neinvazivní postup, který vám umožní určit morfologický stav srdečního svalu, posoudit jeho čerpací funkci, kontraktilitu atd..

    Typické změny u pacientů s kardiosklerózou:

    • porucha vedení;
    • narušená kontraktilita;
    • ředění srdeční stěny v oblasti sklerózy;
    • zaměření fibrózy nebo sklerózy, její umístění;
    • poruchy fungování chlopňového aparátu srdce.

    Roentgenografie

    Radiografie nedokáže jasně zobrazit všechny srdeční změny s kardiosklerózou, je tedy volitelnou diagnostickou metodou. R-grafie se nejčastěji používá k provedení předběžné diagnózy s cílem dalšího vyšetření. Metoda je bezbolestná, ale je kontraindikována u těhotných žen kvůli malé dávce záření. Fotografie se pořizují ve dvou projekcích, aby se vyhodnotilo srdce ze dvou stran. V pozdních stádiích kardiosklerózy je srdce znatelně zvětšeno. Zkušený lékař může dokonce vidět rentgenové paprsky velké aneuryzmy.

    Počítačová tomografie a magnetická rezonance

    Jsou to vysoce přesné metody pro studium struktur srdce. Diagnostický význam CT a MRI je ekvivalentní, a to i přes různé principy získávání obrazu. Obrázky vám umožní vidět i malé ohniska distribuce pojivové tkáně v myokardu (nejčastěji po srdečním infarktu). Diagnóza je obtížná s difúzním procesem poškození srdečního svalu, protože změny v hustotě myokardu jsou homogenní. Obtížnost při vyšetřování srdce pomocí CT a MRI je způsobena skutečností, že srdce je v neustálém pohybu, což nedává jasný obraz.

    Scintigrafie

    Instrumentální vyšetřovací metoda založená na zavedení zvláštní látky do krevního řečiště, která označuje určité typy buněk. Cílovou látkou pro kardiosklerózu jsou zdravé kardiomyocyty. Kontrast se nehromadí v poškozených buňkách nebo se hromadí v menším množství. Po injekci látky jsou pořízeny snímky srdce, které ukazují, jak je v srdečním svalu distribuován kontrast.

    Ve zdravém myokardu se podávaná látka hromadí rovnoměrně. Poškozené oblasti s fokální kardiosklerózou jsou velmi jasně vidět - nedochází k hromadění kontrastu. Vyšetření je informativní a prakticky bezpečné (s výjimkou alergických reakcí na kontrastní látku). Nevýhodou scintigrafie je nízká prevalence metody z důvodu vysokých nákladů na vybavení.

    Metody laboratorního výzkumu

    U OAM a KLA obvykle nejsou pozorovány žádné konkrétní změny. Laboratorní vyšetřovací metody mohou najít příčinu kardiosklerózy. Například u aterosklerózy bude mít pacient zvýšený cholesterol, u myokarditidy v KLA se projeví známky zánětlivého procesu. Data získaná během laboratorního vyšetření pacienta mohou mít podezření na nemoc pouze nepřímými příznaky. Nelze zahájit lékovou terapii bez vyhodnocení práce ledvin a jater, u nichž je biochemický krevní test, OAC, OAM.

    Klinický případ

    49letý muž ke mně přišel se stížnostmi na slabost, únavu, potíže s dýcháním a časté záchvaty závratě. Včera v noci jsem ztratil vědomí, což byl důvod k návštěvě u lékaře. Během průzkumu se ukázalo, že před šesti měsíci po nachlazení se u pacienta vyvinula bolest na hrudníku, které mu nepřiznával velký význam. Během auskultace byl zaznamenán slabý nepravidelný srdeční rytmus s frekvencí 42 tepů za minutu. Na EKG byl detekován kompletní atrioventrikulární blok, komorové kontrakce byly 35–47 za minutu.
    Echo-KG vykázala zahuštění stěn myokardu, zónu hypokineze (snížená kontraktilita) a malou ejekční frakci (45%). Byl jsem podezřelý z post-myokardiální kardiosklerózy. Při lékařské konzultaci bylo rozhodnuto o provedení endomyokardiální biopsie. Na získaném histologickém přípravku byla detekována fibróza myokardu a degenerativní změny v buňkách.

    Konečná diagnóza byla: „Myokarditida nespecifikovaná. Komplikace: CHF II FC podle NYHA, kompletní AV blok “. Pacientovi byly předepsány léky pro léčbu srdečního selhání a implantace permanentního kardiostimulátoru. Po operaci se pacient cítí dobře, závratě a dušnost se již neobtěžují.

    Léčba lidových léků na myokardiální dystrofii

    Alternativní medicína může být použita jako doplněk k hlavní terapii pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Tradiční medicíny se doporučuje bylinky a tinktury na bylinkách. Dobré výsledky jsou získány odvarem kmínu a hloh.

    Následuje jednoduchý lidový lék na boj proti kardioskleróze.

    • Směs zakysané smetany, medu a čerstvých bílkovin. Porazte 2 čerstvé kuřecí proteiny s 1 lžičkou včelího medu a 2 lžičkami zakysané smetany. Výsledná hmota musí být odebrána na prázdný žaludek.
    • Léčebný poplatek. Nalijte 300 ml vroucí vody se suchými surovinami (1 čajová lžička hloh, řebříček, bílá jmelí, brčál). Nechte to vařit po dobu 1 hodiny. Vezměte po malých částech po celý den.
    • Kořen Elecampane. 300 g suchých surovin, nalijte 500 ml vodky a držte na tmavém místě po dobu jednoho týdne. Filtrovaný vývar by se měl užívat třikrát denně po dobu 30 ml.
    • Citron a jehly. Oloupejte citron a rozdělte na polovinu. Do jehličnatého vývaru nalila půl citronu. Nechte to vařit. Musíte si to vzít na týden, pak si dejte dvoutýdenní přestávku a opakujte kurz.
    • Cibulová šťáva a med. U onemocnění myokardu je vhodné použít cibulovou šťávu smíchanou s medem. Směs musí být uložena v lednici.

    Léčebná taktika

    V současné době nebyla vyvinuta dostatečně účinná metoda pro léčbu kardiosklerózy. Je nemožné přeměnit pojivovou tkáň zpět na kardiomyocyty pomocí některých léků. Proto je léčba tohoto onemocnění obvykle zaměřena na odstranění symptomů a prevenci komplikací.

    Při léčbě se používají chirurgické a konzervativní metody. Mezi první patří:

    • Transplantace srdce. Je považována za jedinou účinnou možnost léčby. Indikace pro tuto operaci jsou: pokles srdeční produkce až o 20% nebo méně normální, absence závažných onemocnění vnitřních orgánů, nízká účinnost léčby drogami.
    • Štěpování koronárních tepen. Používá se pro progresivní vazokonstrikci..
    • Implantace kardiostimulátorů. Tato operace se provádí s kardiosklerózou doprovázenou závažnými formami arytmie..

    Pokud nemoc vedla k vytvoření srdeční aneuryzmy, může být předepsána operace k jejímu odstranění. Při chirurgickém zákroku je postižená oblast odstraněna nebo posílena. Takové akce pomáhají zabránit roztržení slabého srdečního svalu..

    K léčbě se používají léky, jejichž účinek je zaměřen na odstranění příznaků srdečního selhání:

    • Beta-blokátory: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol;
    • Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu: Enalapril, Captopril, Lisinopril;
    • Diuretika: Butemanid, Furosemid;
    • Srdeční glykosidy - například digoxin;
    • Aldosteronové antagonisty - spironolakton.

    Tyto léky modifikují práci srdce a poskytují regulaci zátěže. Jako prevence trombózy lze použít ředidla krve.

    Prevence

    Prevence vzniku kardiosklerózy je včasná léčba základního spouštěcího onemocnění, které vyvolává proliferaci pojivové tkáně.

    Existují základní pravidla, jejichž dodržování může zpomalit progresi kardiosklerózy a zabránit vzniku komplikací:

    • Úplné ukončení kouření. Při použití tabáku je pozorován křeč koronárních cév, což zvyšuje hypoxii myokardu;
    • Omezení fyzické aktivity. Žádné trhnutí, náhle zvedání závaží, fyzické přetížení. Mírné kardio zátěže jsou vítány, což vám umožní udržovat svaly v dobrém stavu, ale nepřetěžujte srdce;
    • Neustálé monitorování kardiologem. Pravidelná návštěva u lékaře, a to i bez zhoršení pohody každé 3 měsíce, umožní včasné diagnostikování komplikací a včasnou úpravu léčebného režimu;
    • Včasná léčba hormonálních poruch a akutních infekčních chorob. Toto opatření zamezí negativnímu dopadu souběžné patologie na práci srdce;
    • Vyhněte se stresu.

    Ignorování těchto jednoduchých pravidel může vést ke komplikacím navzdory užívání předepsaných léků..

    Léčba a její metody

    Potřeba hospitalizace závisí na závažnosti stavu pacienta. Ve většině případů postačuje ambulantní léčba. Použití antivirových, antibakteriálních a fungicidních léčiv nemá smysl, protože v době vzniku kardiosklerózy patogen již opustil tělo.

    První fáze léčby je omezit fyzickou aktivitu. Profesionální sporty jsou přísně kontraindikovány. Aerobní cvičení a cvičení cvičení jsou povoleny. Vysvětluji svým pacientům, že musí dodržovat dietu s nízkým obsahem soli a konzumovat ji maximálně 2-3 gramy denně. To má zabránit stagnaci tekutiny v těle..

    Základem léčby je léková terapie. Ke zpomalení progrese srdečního selhání používám léky následujících farmakologických skupin - ACE inhibitory (Perindopril, Ramipril), beta-blokátory (Bisoprolol, Nebivolol) a antagonisty mineralokortikoidních receptorů (Spironolakton). Se silnou stagnací předepisuji diuretika - smyčková diuretika („Furosemid“, „Torasemid“).

    Způsoby léčení arytmií jsou určeny jejich typem, závažností a souvisejícími příznaky. S blikáním a atriálním flutterem se vytvářejí krevní sraženiny v srdečních dutinách, které mohou migrovat a ucpat cévu orgánu, jako je mozek, čímž způsobují ischemickou mrtvici. Proto k prevenci trombózy používám antikoagulancia (Warfarin, Dabigatran, Apixaban, Xarelto).

    Pokud jsou arytmie doprovázeny příznaky, jako jsou závratě a mdloby, je vhodné zvážit možnost užívání léků, které normalizují srdeční ri, propafenon, sotalol. S rezistencí na lékovou terapii se provádí chirurgický zákrok - radiofrekvenční ablace. U těžkých atrioventrikulárních blokád je indikována instalace kardiostimulátoru.

    Během těhotenství

    Při diagnostice některých nebezpečných stavů je těhotenství zpochybněno:

    • myokarditida v akutní fázi;
    • těžká koronární patologie;
    • srdeční selhání IIA;
    • kardioskleróza komplikovaná arytmií.

    V takových případech je pro záchranu dítěte nutné podstoupit řadu terapeutických opatření, která pozitivně ovlivňují průběh těhotenství. První věc, kterou musíte udělat, je reorganizace ložisek infekce (faryngitida, angína, kaz). Za tímto účelem jsou předepisována antibiotika. Kromě toho jsou předepisovány beta-blokátory, metabolické léky a glukokortikosteroidy. Těhotné ženy s myokardiální kardiosklerózou jsou pod zvláštním dohledem. u této kategorie pacientů je riziko vzniku komplikací kardiovaskulárního systému a ledvin vysoké.

    Diagnostika srdečních chorob

    Patolog je diagnostikován a léčen kardiologem, který v případě potřeby spojuje další odborníky, včetně srdečních chirurgů.

    Při diagnostických opatřeních se berou v úvahu nemoci, které byly dříve brány v úvahu, bez ohledu na to, zda byly nebo nebyly vyléčeny. Mezi tyto nemoci patří:

    • fibrilace síní;
    • acrocyanóza;
    • revmatismus;
    • infarkt myokardu;
    • minulá historie, myokarditida;
    • Ischemická choroba srdeční;
    • dušnost;
    • ateroskleróza.

    Pokud je nutné získat přesnější výsledky, vyplatí se použít EKG. Ve studiích se často používá MRI srdečních tkání..

    Někdy se při diagnostické práci vyskytují potíže s rozlišením forem kardiosklerózy. K tomu dochází, když je nezbytné určit rozdíl mezi aterosklerózou a myokarditidou..

    Pokud se jedná o aterosklerotickou formu onemocnění, lze to prokázat pomocí IHD. A také určit rozdíl mezi aterosklerotickými a myokardiálními chorobami pomocí farmakologických a cyklistických ergometrických testů. V mladším věku pomáhají rozlišovat změny ve výsledcích EKG.

    Při kardioskleróze jsou normální buňky srdečního svalu (kardiomyocyty) ničeny a místo nich se tvoří pojivové tkáně. Vlákna této tkáně nemají schopnost vykonávat stejné funkce jako kardiomyocyty. Nespadají, což má za následek, že srdeční sval částečně ztrácí svůj výkon.

    Hlavním faktorem vzniku této patologie je chronická patologie kardiovaskulárního systému, v důsledku čehož kardiomyocyty ztratí ochranu a začnou se zhroutit..

    Kardioskleróza je považována za mimořádně závažné onemocnění, které může vést k poškození hlavního orgánu a v obtížných případech dokonce k úmrtí na akutní selhání nebo jiné komplikace..

    Dieta pro kardiosklerózu

    Strava pro aterosklerózu krevních cév

    • Účinnost: terapeutický účinek po 2 měsících
    • Data: žádná data
    • Cena produktů: 1700 - 1800 rublů. za týden

    Srdeční selhání dieta

    • Účinnost: terapeutický účinek po 20 dnech
    • Termíny: neustále
    • Cena produktů: 1700 - 1800 rublů. za týden

    Dieta pro srdeční arytmie

    • Účinnost: terapeutický účinek po 30 dnech
    • Termíny: neustále
    • Cena produktů: 1700 - 1800 rublů. za týden

    Dieta pro srdeční choroby

    • Účinnost: terapeutický účinek po 30 dnech
    • Termíny: neustále
    • Cena produktů: 1700 - 1800 rublů. za týden

    Dieta po infarktu

    • Účinnost: terapeutický účinek po 2-6 měsících
    • Termíny: 2-12 měsíců
    • Náklady na výrobky: 1800-1900 rublů. za týden

    Dieta pro kardiosklerózu je důležitá. Podstatou stravy je snížení hladiny cholesterolu v krvi. Korekce lipidového profilu krve brání rozvoji aterosklerózy v koronárních cévách. Kromě toho je nutné omezit příjem soli (až 5 g denně, v těžkých případech až 3 g). Strava bez soli vám umožňuje snížit objem cirkulující krve a snížit zátěž srdce.

    Zakázaná jídla pro kardiosklerózu:

    • živočišné tuky (máslo, tukové maso);
    • uzené maso, okurky;
    • čokoláda;
    • káva a silný čaj;
    • moučné výrobky;
    • alkoholické nápoje, energie.

    Ve výživě by se měl klást důraz na používání libového vařeného masa, různých obilovin, čerstvého ovoce a zeleniny. Je lepší dát přednost potravinám bohatým na draslík. Působení srdečních glykosidů se lépe projevuje při dostatečném obsahu draslíku v těle.

    Je užitečné jíst rozinky, banány, sušené ovoce. Je nutné sledovat celkový denní obsah kalorií (1800–2600 kcal). Správně sestavené menu pokryje všechny potřeby těla v podmínkách omezené fyzické aktivity. Obsah kalorií se může změnit o 20-30%, pouze pokud je pacient obézní nebo kachexie (deplece). Nesprávná výživa zhoršuje prognózu pacienta. Kvalifikovaný odborník na výživu a ošetřující lékař pomůže vytvořit specifické menu pro pacienta.

    Aterosklerotická forma

    Aterosklerotická forma zahrnuje onemocnění, která vedou k výskytu onemocnění, jako je kardioskleróza, projevem prodloužené ischémie, ve formě nedostatku kyslíku..

    Pokud z určitých důvodů kyslíková norma nedorazila na svaly orgánu (srdce), zemře určitá část svalového systému. V postižené oblasti (místo dvou kardiomyocytů) je tedy pojivá tkáň. Toto je zvláštní začátek výskytu sklerózy..

    Hlavním důvodem výskytu ischemické choroby je patologický proces uprostřed koronárních cév, kdy dochází ke snížení jejich lumen (efektivní průměr). To je způsobeno hromaděním depozitů cholesterolu ve vrstvách krevních cév a jejich dalším průnikem..

    Zúžení koronárních cév a příčiny procesu:

    • během dlouhotrvajících stresových situací, jak se mění práce nadledvin;
    • šířka cév závisí na genech, které jsou přenášeny příbuzností;
    • během chronické hypertenze, která se projevuje vysokým tlakem (arteriální);
    • s obezitou, když je srdce naloženo mnohem více než za normálních podmínek;
    • s narušeným metabolismem tuků a vysokým obsahem cholesterolu;
    • při intenzivním nebo dlouhodobém kouření, protože nikotin může způsobit dočasné křeče krevních cév v srdci.

    Kardioskleróza a její aterosklerotické projevy se nemohou vyvíjet ne ostře, ale hladce. Pokud je tento proces zvažován podrobněji, pak dochází ke zvýšení pojivové tkáně mezi svaly srdce, které jsou odpovědné za činnost levé komory. To je levý sval, který trpí nejprve kyslíkem hladovění během vývoje kardiosklerózy.

    Daná patologie se vyvíjí nepostřehnutelně a je schopna vás o sobě dlouho nedat vědět, zejména pokud nesprávně jíte a vedete nesprávný způsob života. Její příznaky se projevují, když je srdeční sval prakticky posetý spojivovými formacemi.

    Vývoj aterosklerózy vyžaduje hodně času. Stojí za povšimnutí, že příznaky kardiosklerózy se častěji projevují u lidí nad 40 let.

    Důsledky a komplikace

    Je důležité pochopit, že kardioskleróza je nevratný proces, který v každém případě zhoršuje srdeční funkci a zvyšuje riziko různých komplikací. I když jsou eliminovány příčiny, které zhoršují průběh nemoci, může přítomnost pojivové tkáně v tloušťce srdečního svalu vést k nepříznivým následkům. Všechny komplikace jsou léčeny lékařsky nebo chirurgicky.

    Nejčastější důsledky a komplikace:

    • vznik srdečního selhání;
    • vývoj srdeční aneuryzmy;
    • vývoj arytmií;
    • získání srdečních vad;
    • vývoj tromboembolismu;
    • diagnostika syndromu chronické únavy.

    Preventivní metody, prognóza

    Šance na plný život a pracovní schopnosti závisí na závažnosti a povaze průběhu nemoci. Pokud není vyjádřena kardioskleróza, práce srdce není přerušena a neexistují žádné komplikace, je její průběh příznivý. Jinak vznikají život ohrožující důsledky, které mohou způsobit smrt pacienta.

    Jako preventivní opatření je nutné včas diagnostikovat kardiosklerózu a zahájit léčbu co nejdříve. Během léčby je důležité řídit se všemi radami a doporučeními lékaře, zbavit se špatných návyků, zavést výživu, neléčit. Tato pravidla prevence pomohou osobě udržovat zdraví a život a předcházet nebezpečným komplikacím..

    Prognóza pro kardiosklerózu

    Vyhodnocení prognózy se provádí po důkladném vyšetření pacienta. Pokud pacient nemá žádné vyjádřené stížnosti a nemoc je přístupná lékové terapii, prognóza se považuje za příznivou. Nejčastěji je pozorován pozitivní trend s malou fokální kardiosklerózou.

    U pacientů s velkými fokálními lézemi a difuzní proliferací pojivové tkáně je prognóza považována za nepříznivou. Po transmurálním infarktu se v postižené oblasti vytvoří aneuryzma, což má velmi závažné komplikace a důsledky. Často se po velkých fokálních srdečních infarktech vyvinou arytmie, které jsou také považovány za prognosticky nepříznivé. Prognóza přežití v postinfarktové kardioskleróze závisí na oblasti poškození, léčebném režimu, současné patologii, věku a výskytu komplikací..

    Proč se nemoc projevuje?

    Příčiny kardiosklerózy jsou různé. Vývoj choroby sám o sobě je poměrně vzácný. V podstatě se vše vyvíjí jako komplikace z důsledků jiných nemocí.
    Pro výskyt pojivových vrstev v myokardu je vyžadován pouze malý zánětlivý proces v srdci. A to také přispívá k smrti buněčné tkáně orgánu. K akumulaci vláken pojivové tkáně dochází v důsledku aktivace ochranných funkcí těla na projeveném patologickém procesu zánětu.

    Další příčiny kardiosklerózy jsou rozděleny do určitých skupin, které sestávají z aterosklerózy, formy myokardu, postinfarkční kardiosklerózy a dalších.

    Kardioskleróza se může vyvíjet jiným způsobem. Existuje mnoho důvodů, mnoho lékařů a specialistů pracuje na jejich výskytu a důsledcích..

    Vzácné důvody, proč se rozvíjí kardioskleróza:

    • přítomnost sklerodermie;
    • projev idiopatické kardiosklerózy;
    • výskyt hemochromatózy;
    • vzhled sarkoidózy srdce;
    • racionální expozice.

    K určení přesné příčiny výskytu kardiosklerózy bude zapotřebí mnoho studií a diagnostických opatření. Tyto informace pomohou léčit budoucí nemoci..

    Mnoho odborníků tvrdí, že je nemožné léčit samotnou kardiosklerózu, protože tkáň, která vznikla jako vrstva, již nemůže být nahrazena normálními kardiomyocyty. Pokud odstraníte kořenovou příčinu, může se průběh nemoci několikrát zpomalit. A v blízké budoucnosti se bude pacient cítit dobře bez srdečních problémů.

    Projevy nemoci a jejich závažnost závisí na hlavních patologických procesech, které nemoc způsobily. Nemoc se může objevit na pozadí:

    • přenesené pohlavní choroby;
    • ruptura aneuryzmy levé srdeční komory;
    • ventrikulární fibrilace;
    • plicní otok.

    Symptomy kardiosklerózy se určují v závislosti na poškození myokardu. Je fokální nebo rozptýlený. A také projev nemoci závisí na přítomnosti jizev z pojivové tkáně a velikosti jejich umístění. Pokud se pojivová tkáň vytvořila v blízkosti vodivého systému, pak jsou zde poruchy ve formě arytmie.

    Difuzní kardioskleróza se dokáže chovat skrytě a za normálních podmínek ji nelze určit. Tuto kontrolu lze provést pouze pomocí speciálního vybavení..

    Existují určité signály, které naznačují, že:

    • výskyt otoků nohou, zejména večer;
    • vzhled pocitu nedostatku vzduchu při vodorovné poloze;
    • vzhled únavy;
    • výskyt závratě;
    • výskyt dušnosti při významné námaze, které byly dříve bez problémů tolerovány;
    • srdeční rytmus je neustále slyšet při námaze i v klidu.


    Dušnost
    Když se objeví výstražné signály, je nutné obrátit se na odborníky o pomoc. Dojde-li k pokroku v proliferaci pojivové tkáně, která trvá déle než jeden rok, objeví se tvorba těžké difúzní kardiosklerózy.

    Kardioskleróza se projevuje následujícími příznaky:

    • výskyt těžkých záchvatů dušnosti, i při mírném zatížení nebo jen v klidu;
    • výskyt epizod spojených s astmatem;
    • výskyt útoků nočního zadušení;
    • znatelný výskyt poruch rytmu (ve formě fibrilace síní nebo komorové extrasystoly, blokády);
    • ve formě otoku končetin v oblasti chodidel;
    • otok v bederní oblasti i v břiše;
    • bolest v játrech (pod pravým spodním žebrem).

    Pokud dojde k transmurálnímu (rozsáhlému) srdečnímu infarktu, může u pacientů vzniknout onemocnění ve větším měřítku. Na základě klinického obrazu se tento typ projevuje ve formě rytmických poruch, anginózních záchvatů a ve formě jiného srdečního selhání.

    Seznam zdrojů

    • Shopin A.N. Predikce recidivujícího infarktu myokardu u pacientů s post-infarktovou kardiosklerózou / A.N. Shopin, Ya.B. Khovaev, E.N. Burdina, B.V. a další // Praktická medicína, 2011
    • Samorodskaya I.V. Kardiovaskulární morbidita a rizikové faktory kardiovaskulárních příhod v Ruské federaci / I.V. Samorodskaya // Kardiovaskulární terapie a prevence, 2005. Č. 3
    • Tokareva E.A., Khatuntseva Yu.A., Makeeva A.V. ETHIOLOGIE, PATHOGENESA A DYNAMIKA INCIDENCE KARDIOSCLERÓZY V REGIONU VORONEZH // Mezinárodní studentský vědecký herald. - 2016

    Kardiální chirurgické ošetření

    Během kardiální chirurgické léčby onemocnění dochází k transplantaci orgánů. Pouze použití úplné náhrady orgánů může odstranit příznaky obnovením účinného přísunu kyslíku v těle..

    Jiná účinnější metoda pro léčbu kardiosklerózy dnes prakticky neexistuje. Pokud se podíváme na tento výraz podrobněji, pak mluvíme o sklerotizaci poškozeného svalu orgánu po infarktu nebo těžkém myokardu.

    Pokud je forma mírnější, pak je riziko při transplantaci srdce neopodstatněné. Příznaky se snaží snižovat pomocí léků. Dnes se chirurgické i lékařské metody léčby používají v různých zemích, přičemž tato metoda závisí na zdravotním stavu a stadiu patologie..

    Při transplantaci srdce:

    • Chirurgie je extrémní způsob, jak léčit kardiosklerózu. Používá se pouze v situaci, kdy žádné léky nemohou pomoci..
    • Chirurgie se provádí v nepřítomnosti patologických příznaků v ledvinách, játrech nebo plicích. Doprovodné nemoci zhoršují pravděpodobnost úspěšného výsledku.
    • Transplantace se provádí lépe v mladším věku než u starších lidí. Organismus mladší 60 let snáší operaci mnohem snáze..
    • S poklesem srdeční produkce o 20% ve srovnání s normou. Pokud pokles pokračuje, je nevyhnutelný fatální výsledek.

    S pomocí paliativní chirurgické léčby mohou být komplikace eliminovány, aniž by se eliminovaly symptomy zaměření onemocnění. Tato metoda se používá výhradně ke zlepšení kvality lidského života..

    Během paliativní chirurgie dochází k:

    • Koronární plavidla jsou obcházena. Tato metoda se používá, pokud je patologie způsobena zúžením koronárních cév. Podstatou operace je rozšířit lumen zúžené cévy a obnovit normální přísun kyslíku do srdečních svalů. Tímto způsobem zajišťují, že nedochází k úmrtí kardiomyocytů a další tvorbě mezivrstvy.
    • Boj proti projevu srdeční aneuryzmy (nejnebezpečnější komplikace). Podstatou operace je, že výstupek slabých oblastí je odstraněn jeho dalším posílením.
    • Instalace kardiostimulátorů. Tato zařízení se používají k nastavení srdeční frekvence. Jsou implantovány pod kůži při těžké formě nemoci. Silný puls je generován potlačením přirozených bioelektrických výbojů v sinusovém uzlu.

    Uvažované metody mohou snížit riziko arytmie nebo srdeční zástavy. Nejpraktičtější způsob se používá v závislosti na symptomech..

    Změny srdečního svalu

    Zatímco expanze srdce je mírná, pacient nemá žádné stížnosti. Při výrazné ztrátě síly myokardu se objevují příznaky srdečního selhání:

    1. Inspirační dušnost (potíže s dýcháním).
    2. Ve vážných případech dochází k orthopnea - pacient je nucen sedět, položit ruce na postel, aby se snížila dušnost.
    3. Slabost a neustálá únava, letargie.
    4. Otok - začnou nohama, poté postupně stoupají výš. Vždy symetrické. Při dosažení úrovně pásu je lze kombinovat s ascitem.
    5. Zvýšení srdeční frekvence a snížení tlaku - srdce nemůže „vyčerpat“ požadovaný objem a zrychlí práci.

    Další lékařské činnosti

    Pomoc lékové terapie má složitý účinek na tělo: speciální strava, omezení zátěže. Arytmie jsou kompenzovány léky vyvinutými pro tento účel..

    U bradykardie je navíc nainstalován implantát, který řídí kontrakce srdce pomocí elektrických impulsů. S aneurysmem se obvykle provádí operace. Nejtěžší případ je, když je vyžadována transplantace srdce..

    V posledních letech bylo v této oblasti investováno mnoho peněz do lékařského výzkumu, což nám umožňuje doufat, že budeme schopni vymyslet metodu regrese v patologii s návratem ke kvalitě života pacientů. Předpokládá se, že bude možné najít způsob eliminace patologie transplantací kmenových buněk, ale tato teorie dosud nebyla dostatečně vyvinuta..

    Projevy

    Pokud patologie probíhá v mírné formě, pak se tělo samo o sobě snaží problém odstranit bez nepohodlí. Když se však sklerotické změny přesunou do závažnější fáze, cítí pacient řadu nepříjemných symptomů:

    1. Nejprve je narušen rytmus kontrakcí a proces průchodu elektrických impulsů. S rozšířením patologického procesu se projevy začnou prohlubovat.
    2. Je zde pocit nedostatku vzduchu, který se zvyšuje při nadměrné fyzické aktivitě.
    3. Neustále se obává slabosti, únava přichází rychleji.
    4. Pocení se zintenzivňuje.
    5. Bolest se objevuje na levé straně hrudníku.
    6. Rozvíjejí se různé formy poruch rytmu, jako je fibrilace síní a extrasystole..
    7. Zrychluje nebo snižuje srdeční frekvenci.
    8. Arteriální krevní tlak klesá.
    9. Během poslechu si může lékař všimnout přítomnosti systolického šelestu.
    10. Dýchavičnost je doprovázena záchvaty kašle. Tento příznak je nejtypičtější pro noční dobu..
    11. Končetiny bobtnají a v břiše se hromadí tekutina.
    12. Ruce a nohy se zchladí.
    13. Kůže zbledne.
    14. Pacienti často ztrácejí vědomí.

    Také si přečtěte: Jaké je nebezpečí aterosklerotické kardiosklerózy
    Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho srdečních patologií. Proto byste se měli poradit s lékařem, abyste včas rozlišili myokardiosklerózu od jiných problémů. Zvláštní pozornost by měla být věnována vašemu zdraví po infekcích, virech. Je nutné vyšetřit, aby se vyloučilo poškození srdce. To provedete elektrokardiografií.

    Drogový přístup

    Volba metod pro léčení nemoci, jako je kardioskleróza s léky, závisí na stupni chronického srdečního selhání. Předepisování léků je po řadě studií výhradně kardiologem..

    Je třeba vědět, že mnoho léků při léčbě srdečních chorob má mnoho vedlejších účinků. A také je špatné kombinovat s jinými léky.

    Na závěr lze tvrdit, že sebeobsluha nepřináší žádný pozitivní výsledek, ale pouze zhoršuje situaci..

    Odborné poradenství

    Vždy říkám pacientům o vysokém riziku recidivy cévní katastrofy, aby se vytvořila motivace pro korekci životního stylu. Důležitým kritériem je přenést index tělesné hmotnosti a obvod břicha na standardní ukazatele - 18,5–24,9 kg / m2 a 80 cm. Péče o vaše zdraví je zárukou dlouhého a šťastného života!

    Drogová terapie

    Léčba post-infarktové kardiosklerózy v přítomnosti nebo progresi příznaků ischémie myokardu zahrnuje jmenování dusičnanů. Jejich použití je odůvodněné jak průběžně, tak během záchvatů. Doporučují se dlouhodobě působící nitrogeny (Nitrolong, Isosorbidadinitrat) a symptomatické (pro bolest za hrudní kost). Pro zastavení záchvatů jsou uvedeny Nitrospray a obvyklý nitroglycerin..

    Přítomnost arteriální hypertenze je indikací pro antihypertenzní terapii, která zahrnuje alespoň 2 skupiny léků z hlavních:

    1. IAPF a AAR (Enalapril, Valsartan, Captopril). Působí na úrovni systému renin-angiotensin-aldosteron, rychle a trvale snižuje krevní tlak, brání remodelaci myokardu.
    2. Diuretika - snižte tlak odstraněním tekutiny z těla určenou k otoku. Obvykle se používají thiazid ("indapamid") a smyčka ("furosemid", "Torasemid").
    3. Beta-blokátory (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol) - snižují celkový periferní odpor cévního řečiště, snižují srdeční frekvenci a snižují sílu kontrakcí srdečního svalu, což přispívá k relaxaci a zbytku myokardu. Jsou prostředkem k prevenci tachyarytmií.
    4. Antagonisté vápníku - uvolňují svalovou stěnu tepen, mají mírný močopudný účinek. Častěji se předepisují dihydroperidinová léčiva (Nifedepin, Corinfar, Lacidipine).

    Antihypoxanty se používají ke snížení závažnosti nedostatku kyslíku a ke zvýšení funkčních schopností orgánů. Jediný lék s prokázaným účinkem je Preductal. Moji pacienti již 3-5 dní zaznamenávají zlepšení mentálních a asociativních procesů, aktivaci paměti, zvýšení nálady. V neurologii se Mexidol osvědčil..

    Ateroskleróza vyskytující se v období po infarktu by měla být důvodem jmenování statinů („Rosuvastatin“). Méně často používané jsou blokátory vstřebávání fibrátů a cholesterolu ve střevě (Ezetrol).

    Při těžkém srdečním selhání se používají glykosidy. Léky této farmakologické skupiny zvyšují aktivitu myocytů, mírně snižují frekvenci kontrakcí.

    Glykosidy způsobují, že srdce působí na úkor vlastního stavu. Po nějakou dobu se srdeční selhání stabilizuje a poté je myokard zcela vyčerpán, poruchy oběhu se zvyšují a může dojít k úmrtí na kardiogenní šok. Proto se tyto léky používají ve výjimečných případech nebo v extrémně malých dávkách..

    Všichni pacienti podstupují profylaxi tromboembolických komplikací. Používají se antikoagulancia („Heparin“, „Xarelto“).

    Chirurgická korekce

    Při těžkých poruchách rytmu, kdy dutý svalový orgán není schopen zvládnout zátěž, je nainstalován elektrický stimulátor nebo kardiovertor. Aktivují se extrasystolem, srdeční zástavou, tachyarytmiemi a rychle normalizují myokard.

    Vznik aneuryzmatu je indikací pro resekci zředěné oblasti. Tato operace vyžaduje široký přístup a zdlouhavé manipulace. U starších lidí se obvykle nevykonává.

    Funkce

    Když je srdeční sval zasažen zánětem, je diagnostikována myokarditida. Kardioskleróza je patologie, ve které je normální svalová tkáň nahrazena a nahrazena pojivovou tkání..

    Stručně řečeno, toto onemocnění se označuje jako myokardioskleróza. Toto onemocnění není přičítáno aterosklerotickým lézí, ale je izolováno jako léze srdce v důsledku jiných nemocí..

    Symptomatologie

    Na začátku vzniku patologie:

    • arytmie;
    • snížení tlaku;
    • nízké srdeční vedení;
    • srdeční šelest.

    Příznaky se časem znatelně projevují, když se objem postižených tkání zvyšuje, zejména pokud dochází k difúzní změně myokardu. Postmyokardiální kardioskleróza se projevuje řadou vedlejších účinků, které zhoršují kvalitu života oběti:

    • dušnost;
    • pravidelný pocit, jako by nebylo dost vzduchu;
    • slabost;
    • únava
    • žal;
    • kašel;
    • otoky nohou, paží, v břiše;
    • bledá kůže;
    • pocity před mdloby;
    • končetiny se neustále cítí chladné.

    S rozvojem patologie se také projeví:

    • arytmie;
    • bradykardie;
    • tachykardie;
    • systolické šepot.

    Předpověď

    Pokud je kardioskleróza důsledkem přirozených změn koronárních cév souvisejících s věkem, je průběh takové choroby obvykle příznivý. Pokud je tvorba míst pojivové tkáně způsobena infarktem myokardu, pak je u tohoto typu kardiovasklerózy doprovázena narušení srdečního rytmu a rozvoj nedostatečnosti. Správně navržená farmakologická terapie ve více než 80% případů může zcela nebo částečně eliminovat příznaky nemoci a také zlepšit kvalitu a očekávanou délku života pacientů.

    Možné faktory

    Kardioskleróza získaná v průběhu času, jako každá nemoc získaná v přírodě, vzniká v důsledku expozice přispívajícím faktorům..

    1. Hypertonická nemoc. Tento patologický stav je doprovázen zvýšením krevního tlaku na vysoké počty a zrychlením krevního toku, což zase brání fungování srdce a způsobuje plaky cholesterolu a blokování krevních cév. Srdeční sval dostává nedostatek kyslíku, je pozorována tvorba hypoxie.
    2. Porucha metabolických procesů (zejména tuků). Tento patologický stav, stejně jako předchozí, je doprovázen výskytem cholesterolu a hypoxií srdečního svalu.
    3. Špatné návyky (zejména kouření) vedou ke zúžení lumenu krevních cév a ke snížení množství kyslíku vstupujícího do srdce.
    4. Nadváha. Tento patologický stav vede ke dvojímu břemenu na srdce, protože musí destilovat větší objem krve. Výsledkem je, že srdeční sval se opotřebovává a věk.
    5. Dlouhodobé vystavení stresovým situacím. Nadměrná exprese nervového systému je doprovázena tvorbou nadměrného množství hormonů v nadledvinách, jejichž akce je zaměřena na potlačení tohoto stavu. Právě oni způsobují, že cévy ztrácejí pružnost a metabolické poruchy. To vše způsobuje srdeční hypoxii a tvorbu kardiosklerózy..
    6. Radiační ozařování vede k deformaci nebo smrti myokardiálních buněk a jejich nahrazení pojivovou tkání.
    7. Sedavý životní styl.
    8. Použití nadměrného množství kořenitých a mastných potravin.
    9. Fyzická přetížení, která jsou přítomna po dlouhou dobu.

    V důsledku těchto nemocí a patologických procesů se poměrně často vyvíjí kardioskleróza:

    1. Infarkt myokardu a aterosklerotické změny v krevních cévách srdce.
    2. Sarkoidóza Je charakterizována tvorbou různých typů nádorů v srdečním svalu.
    3. Hemogromatóza. Tento patologický stav je doprovázen akumulací nadměrného množství stopových prvků s převahou železa v myokardu, což vede k odumírání svalových vláken a jejich nahrazení pojivovou tkání.
    4. Scleroderma.

    Je třeba poznamenat, že příčinou kardiosklerózy mohou být alergie, procesy infekční geneze a v některých případech také dědičnost.

    Jak se vyhnout náhlé smrti po infarktu syndromu?

    Příbuzní pacienta by měli být připraveni na jeho náhlou smrt v důsledku zástavy srdce v důsledku vyvíjející se asystoly. Příčinou úmrtí může být exacerbace post-infarktového syndromu a rozvoj kardiogenního šoku. Osoba, která trpěla touto chorobou, je nucena pečlivě sledovat své zdraví.

    Abyste se ochránili před škodlivými účinky srdečního selhání, musíte pravidelně provádět klinické studie vašeho těla, zejména měřit krevní tlak, srdeční frekvenci.

    Kde začít?

    První věcí, která obvykle začíná léčbu nemoci, je identifikovat příčiny, které vedly k patologii. V některých případech je to vyvoláno infekcí, pak je předepsána antibiotika nebo antivirová léčba se zaměřením na specifika patogenu.

    V případě systémových selhání jsou přijata opatření k boji proti hlavnímu onemocnění, které vyvolalo srdeční komplikace.

    V některých případech je hlavním důvodem alergie. Zde se úsilí lékařů zaměřuje na identifikaci alergenu a jeho eliminaci.

    Kromě toho jsou vyžadovány léky k normalizaci a stimulaci práce srdce..

    Diagnostická opatření

    1. EKG - změny na elektrokardiogramu jsou nespecifické. Budou ukazovat cicatricial změny a arytmie, ale etiologie procesů nemůže být detekována..
    2. Holter EKG je 24 hodinový monitoring. To vám umožní zaznamenat epizodické rytmické poruchy. Toto je více informativní technika..
    3. ECHO-KG - umožňuje posoudit stupeň expanze srdečních komor, určit lokalizaci oblastí sklerózy, oslabit kontraktilitu a přítomnost aneurysmatu. Studie umožňuje stanovit hypertrofii myokardu, dysfunkci chlopně.
    4. Rentgen hrudníku - může určit rozšíření srdce a přetížení v plicích.
    5. Scintigrafie myokardu je radionuklidová metoda výzkumu, která vám umožní plně prozkoumat svaly a určit velikost lézí. Podstata metody spočívá v tom, že zdravé tkáně mohou zachytit určité radionuklidy s různou intenzitou a akumulovat je, což se odráží v zařízení. V oblastech fibrózy nedochází k zachycení.
    6. Obecný krevní test - může naznačovat některá onemocnění, která tento stav způsobili.
    7. MRI - umožňuje posoudit prevalenci procesu.

    EKG známky postinfarktové kardiosklerózy

    EKG je nejjednodušší metodou pro diagnostiku post-infarktové kardiosklerózy. To vám umožní objasnit:

    • přítomnost a umístění cicatrických změn na stěnách srdce;
    • prevalence lézí;
    • doprovodné ischemické změny;
    • poruchy rytmu a vodivosti;
    • známky aneurysma.

    Hlavním příznakem infarktu EKG je hluboká (patologická) vlna Q. Jeho lokalizace odráží umístění jizvy:

    • ve svodech II, III, aVF - spodní stěna;
    • v elektrodách V2 - V3 - interventrikulární septum;
    • ve V4 - vrchol levé komory;
    • ve vedeních V5 - V6 - boční stěna.


    Kardioskleróza po infarktu, chronická aneuryzma přední stěny levé komory
    Segment ST během tvorby kardiosklerózy se vrací do isolinu. Výjimkou je aneuryzma levé komory, která je charakterizována obrázkem „zmrzlého“ akutního stadia infarktu myokardu se zvýšením segmentu ST.

    T vlna může být vyhlazená nebo pozitivní. To umožňuje rozlišit kardiosklerózu od subakutního stadia infarktu, když je T vlna negativní.

    V některých případech v průběhu času patologická Q vlna zmizí a poté se přestanou objevovat známky EKG postinfarktové kardiosklerózy. EKG se stává normální. Je to kvůli kompenzačnímu zvýšení srdečního svalu, jehož elektrická aktivita „blokuje“ nepřítomnost signálu z jizevní zóny.

    Kardioskleróza po infarktu se v závěru EKG neodráží vždy. Může to být způsobeno těmito důvody:

    • nízké napětí komplexů a narušení intraventrikulárního vedení, maskující známky jizvy spodní stěny;
    • podcenění nedostatečného zvýšení amplitudy r u pravých hrudních vodičů;
    • malá velikost jizvy.

    V jiných případech je diagnóza post-infarktové kardiosklerózy mylně stanovena pouze na základě jednoho EKG a pacient se domnívá, že trpěl touto vážnou nemocí, která ve skutečnosti neexistovala. Diagnóza infarktu by měla být podpořena změnami v echokardiografii.

    Problémy obvykle nastávají se změnami v přívodech II, III, aVF. Stává se, že v nich je snížena amplituda zubů a je obtížné rozpoznat patologické Q. Mnoho lékařů se proto „zajímá“ a interpretuje příznaky hypertrofie levé komory nebo nespecifické změny jako jizvy. Pro přesnější diagnostiku se záznam EKG používá v přívodech na obloze i v dalších V7 - V9.

    Zaznamenávání EKG na inspiraci, která je po mnoho let hlavní metodou diferenciální diagnostiky patologické Q vlny ve svodě III, se nyní nepovažuje za informativní.

    Na inspiraci obvykle srdce mění polohu v hrudníku. V tomto případě se forma III olova stane stejná jako v olova aVF během normálního záznamu. Zkušený funkcionalista je nejčastěji schopen rozlišit příznaky horizontální osy srdce (například s obezitou nebo hypertrofií levé komory) od jizev dolní stěny bez zaznamenávání EKG na inspiraci.

    Na co se spolehnout?

    Nejčastější otázkou lidí, kterým byla diagnostikována post-myokardiální kardioskleróza, je: "Jsou zařazeni do armády?" Vše záleží na formě nemoci a stupni jejího vývoje. Mírná forma nebude překážkou ve službě, zatímco složité případy se stanou příčinou zdravotního postižení. Samozřejmě v tomto případě není možné sloužit v armádě.

    Zdravotní postižení je předepsáno, pokud se v důsledku patologie stane osoba nezpůsobilá pro práci. Praxe ukazuje, že případy úmrtí v patologii jsou docela běžné. Mnohé z nich jsou spojeny s rozvojem komplikací: mrtvice, srdeční infarkt.