Antiarytmika - seznam nejúčinnějších s popisem složení, indikací a cen

V medicíně se antiarytmika používají k normalizaci rytmu srdečních kontrakcí. Účelem těchto léků je pouze potlačovat klinické příznaky nemocí, u nichž je narušena funkce srdečního svalu. Antiarytmika neovlivňuje délku života. Antiarytmika z různých farmakologických skupin a tříd jsou předepisována v závislosti na povaze změn srdečního rytmu. Jejich příjem by měl být dlouhý a pod přísnou kontrolou elektrokardiografie.

Indikace pro použití antiarytmik

Srdeční svalové buňky, nazývané kardiomyocyty, jsou pronikány velkým počtem iontových kanálů. Arytmie přímo souvisí s jejich prací. Vyvíjí se takto:

  1. Kardiomyocyty se pohybují ionty sodíku, draslíku a chloru.
  2. Pohybem těchto částic se vytváří akční potenciál - elektrický signál.
  3. Ve zdravém stavu se kardiomyocyty synchronně stahují, takže srdce funguje normálně.
  4. U arytmie tento zavedený mechanismus selže, což vede k narušení distribuce nervových impulsů.

K obnovení normální srdeční kontrakce se používají také antiarytmika. Léky pomáhají snižovat aktivitu mimoděložního kardiostimulátoru. Doslova ektopie znamená výskyt něčeho na špatném místě. S mimoděložním rytmem dochází k elektrické excitaci srdce v jakékoli části vodivých vláken myokardu, nikoli však v sinusovém uzlu, což je arytmie.

Léky proti arytmii působí v důsledku blokády určitých iontových kanálů, což pomáhá zastavit cirkulaci patologického impulsu. Hlavními indikacemi pro použití těchto léků jsou tachyarytmie a bradyarytmie. Některá léčiva jsou předepisována s ohledem na klinické příznaky patologie a na přítomnost nebo nepřítomnost strukturálních patologií srdce. Arytmie, ve kterých jsou předepisována antiarytmika, jsou spojena s následujícími chorobami:

  • ischemická choroba srdeční (CHD);
  • poruchy centrálního nervového systému (CNS);
  • stres
  • hormonální poruchy během těhotenství, menopauza;
  • zánětlivá srdeční onemocnění (revmatická srdeční choroba, myokarditida);
  • nerovnováha v elektrolytech s hyperkalcemií a hypokalémií;
  • hypertyreóza a další endokrinní patologie;
  • kardiopsychoneuróza.

Klasifikace antiarytmik

Kritériem pro klasifikaci antiarytmik je jejich hlavní účinek na generování elektrických impulsů v kardiomyocytech. Různé anti-rytmy vykazují určitou účinnost pouze ve vztahu ke konkrétním typům arytmií. S ohledem na tento faktor se rozlišují následující skupiny antiarytmik:

  • Antiarytmika třídy 1 jsou blokátory sodíkových kanálů stabilizující membrány. Přímo ovlivňují funkční schopnosti myokardu.
  • Antiarytmika třídy 2 jsou betablokátory. Působí snížením excitability srdečního svalu.
  • Antiarytmika třídy 3 jsou blokátory draslíkových kanálů. Jedná se o antiarytmika nové generace. Zpomalte tok draslíkových iontů, čímž se prodlužuje doba excitace kardiomyocytů. To pomáhá stabilizovat elektrickou aktivitu srdce..
  • Antiarytmika třídy 4 jsou antagonisty vápníku nebo blokátory kalciových kanálů. Přispívají k prodloužení doby necitlivosti srdce na patologický impuls. Výsledkem je, že abnormální kontrakce je eliminována..
  • Ostatní antiarytmika. Mezi ně patří trankvilizéry, antidepresiva, srdeční glykosidy, sedativa a neurotropická léčiva. Mají komplexní účinek na myokard a jeho inervaci..
  • Bylinné přípravky s antiarytmickým účinkem. Tyto léky mají mírnější účinek a méně vedlejších účinků..

Membránové stabilizátory sodíkových kanálů

Jedná se o antiarytmika třídy 1. Jejich hlavní činností je zastavení toku sodíkových iontů do kardiomyocytů. V důsledku toho dochází ke zpomalení excitační vlny procházející myokardem. To vylučuje podmínky pro rychlou cirkulaci mimoděložních signálů v srdci. Sečteno a podtrženo - arytmie se zastaví. Blokátory sodíkových kanálů jsou rozděleny do 3 podtříd v závislosti na účinku na repolarizační čas (návrat potenciálního rozdílu, který nastal během depolarizace na počáteční úroveň):

  • 1A - prodloužit dobu repolarizace;
  • 1B - zkrátit dobu repolarizace;
  • 1C - neovlivňují dobu repolarizace.

1A třída

Tato antiarytmika se používají pro extrasystoly - ventrikulární a supraventrikulární. Indikací pro jejich použití je fibrilace síní. Jedná se o porušení srdečního rytmu, při kterém se síně často a náhodně stahují a pozoruje se fibrilace určitých skupin vláken síňového svalu. Hlavním účinkem léčiv třídy 1A je inhibice rychlé depolarizace (prodloužení repolarizace) akčního potenciálu v myokardu. Díky tomu se obnoví normální sinusový rytmus srdečních kontrakcí. Příklady takových léků:

  • Chinidin. Snižuje tón žil a tepen, blokuje pronikání sodíkových iontů do buněk myokardu a má antipyretické a analgetické účinky. Indikace: fibrilace síní, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, častý extrasystol. Užívejte chinidin půl hodiny před jídlem. Standardní dávka je 200-300 mg až 4krát denně. kontraindikace: dekompenzace srdce, těhotenství, idiosynkrasy. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, alergie, srdeční deprese.
  • Novokainamid. Snižuje excitabilitu srdce, potlačuje ektopické ložiska excitace a vykazuje lokální anestetický účinek. Je indikován pro extrasystolu, paroxysmy fibrilace síní, paroxysmální tachykardii. Počáteční dávka je 1 tableta 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Poté se dávka zvýší na 2 až 3 kusy denně. Udržovací dávka - 1 tableta každých 6 hodin Novocainamid je zakázán v případě poruchy srdečního vedení a těžkého srdečního selhání. K jeho vedlejším účinkům patří celková slabost, nespavost, nevolnost, bolesti hlavy, prudký pokles krevního tlaku.

1B třída

Tato antiarytmika s fibrilací síní jsou neúčinná, protože mají slabý účinek na sínusový uzel, stupeň vodivosti a kontraktilitu myokardu. Kromě toho tyto léky zkracují dobu repolarizace. Z tohoto důvodu se nepoužívají u supraventrikulárních arytmií. Indikace pro jejich použití:

  • extrasystol;
  • paroxysmální tachykardie;
  • arytmie vyvolané předávkováním srdečními glykosidy.

Reprezentantem antiarytmik třídy 1B je lokální anestetikum Lidokain. Jeho aktivní složka zvyšuje propustnost membrán pro draselné ionty a současně blokuje sodíkové kanály. Lidokain ovlivňuje kontraktilitu srdce ve významných dávkách. Indikace pro použití:

  • ventrikulární arytmie;
  • úleva a prevence opakované fibrilace komor u pacientů s akutním koronárním syndromem;
  • opakované paroxysmy komorové tachykardie, včetně postinfarktu a časného pooperačního období.

K zastavení arytmického záchvatu se intramuskulárně podává 200 mg lidokainu. Pokud terapeutický účinek chybí, postup se opakuje po 3 hodinách. U těžkých arytmií je indikováno nitrožilní podání a následné intramuskulární podání. Kontraindikace Lidokain:

  • sinoatriální blok;
  • těžká bradykardie;
  • kardiogenní šok;
  • Adam-Stokesův syndrom;
  • těhotenství;
  • laktace;
  • syndrom slabého sinu;
  • srdeční selhání;
  • poruchy komorového vedení.

Intravenózní a intramuskulární injekce lidokainu se používají s opatrností při chronickém srdečním selhání, sinusové bradykardii, arteriální hypotenzi a jaterních a renálních dysfunkcích. Vedlejší účinky léku:

  • euforie;
  • závrať;
  • bolest hlavy;
  • dezorientace;
  • narušené vědomí;
  • zvracení, nevolnost;
  • kolaps;
  • bradykardie;
  • odtlakování.

1C třída

Arytmogenní účinek antiarytmik této skupiny vedl k omezení jejich použití. Jejich hlavním účinkem je zvýšení intrakardiálního vedení. Reprezentantem takových antiarytmik je lék Ritmonorm založený na propafenonu. Tato aktivní složka zpomaluje tok krve iontů sodíku do kardiomyocytů, čímž snižuje jejich excitabilitu. Indikace pro použití Rhythmorm:

  • těžká komorová paroxyzmální tachyarytmie, která je život ohrožující;
  • supraventrikulární paroxysmální tachyarytmie;
  • AV uzlová a supraventrikulární tachykardie u jedinců s paroxyzmální fibrilací síní.

Tablety Rhythmorm se užívají perorálně a polykají se celé, aby necítily jejich hořkou chuť. Dospělí s tělesnou hmotností 70 kg jsou předepisováni 150 mg až 3krát denně. Po 3 až 4 dnech může být dávka dvakrát zvýšena na 300 mg. Pokud je hmotnost pacienta menší než 70 kg, začíná léčba nižší dávkou. Nezvyšuje se, pokud terapie trvá méně než 3–4 dny. Mezi časté nežádoucí účinky Rhythmorm patří nevolnost, zvracení, kovová chuť v ústech, závratě a bolesti hlavy. Kontraindikace užívání tohoto léku:

  • infarkt myokardu za poslední 3 měsíce;
  • Brugada syndrom;
  • změny rovnováhy voda-elektrolyt;
  • věk do 18 let;
  • myasthenia gravis;
  • obstrukční chronické plicní onemocnění;
  • společné použití s ​​ritonavirem;
  • výrazné myokardiální změny.

Beta-blokátory

Antiarytmika třídy 2 se nazývají beta blokátory. Jejich hlavním účinkem je snížení krevního tlaku a vazodilatace. Z tohoto důvodu se často používají pro hypertenzi, infarkt myokardu a selhání oběhu. Kromě snižování tlaku beta-blokátory pomáhají normalizovat puls, i když má pacient odolnost vůči srdečním glykosidům.

Léky této skupiny jsou účinné při zvyšování tónu sympatického nervového systému proti stresu, autonomní poruše, hypertenze, ischémii. V důsledku těchto patologií stoupá hladina katecholaminů v krvi, včetně adrenalinu, který působí na beta-adrenergní receptory myokardu. Beta-blokátory tomuto procesu zabraňují a zabraňují nadměrné stimulaci srdce. Popsané vlastnosti mají:

  • Anaprilin. Je založen na propranololu, což je neselektivní akční adrenoblocker. Snižuje srdeční frekvenci, snižuje kontraktilitu myokardu. Indikace: sinusová, síňová a supraventrikulární tachykardie, arteriální hypertenze, angina pectoris, prevence záchvatů migrény. Začněte brát 40 mg 2krát denně. Na den by dávka neměla přesáhnout 320 mg. V případě srdečních arytmií se doporučuje užívat 20 mg 3krát denně s postupným zvyšováním na 120 mg, rozdělených do 2-3 dávek. Kontraindikace: arteriální hypotenze, sinusová bradykardie, sinotriální blokáda, srdeční selhání, bronchiální astma, metabolická acidóza, tendence k bronchospasmu, vazomotorická rinitida. Z nežádoucích účinků je možný rozvoj slabosti svalů, Raynaudův syndrom, srdeční selhání, zvracení, bolest břicha.
  • Metoprolol. Jedná se o kardioselektivní adrenergní blokátory s antianginálními, hypotenzními a antiarytmickými účinky. Lék je indikován pro hypertenzi, infarkt myokardu, supraventrikulární, ventrikulární a atriální fibrilaci, sinusovou a atriální tachykardii, flutterovou a atriální fibrilaci, ventrikulární extrasystolu. Denní dávka je 50 mg 1-2krát. Vedlejší účinky metoprololu jsou četné, proto by měly být objasněny v podrobných pokynech k danému léčivu. Lék je kontraindikován u kardiogenního šoku, akutního srdečního selhání, laktace, intravenózní infúze verapamilu, arteriální hypotenze.

Blokátory draslíkových kanálů

Jedná se o antiarytmika třídy 3. Zpomalují elektrické procesy v kardiomyocytech v důsledku blokády pronikání iontů draslíku do těchto buněk. Amiodaron se běžně používá v této kategorii antiarytmik. Je založen na složce stejného jména, která vykazuje koronární azodilatační, antiarytmické a antianginální účinky. Ten je způsoben blokádou b-adrenergních receptorů. Amiodaron navíc snižuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Indikace pro použití:

  • paroxysm blikání;
  • prevence komorové fibrilace;
  • ventrikulární tachykardie;
  • atriální flutter;
  • parasystole;
  • komorové a síňové extrasystoly;
  • arytmie na pozadí koronárního a chronického srdečního selhání;
  • ventrikulární arytmie.

Počáteční dávka amiodaronu je 600-800 mg denně, která je rozdělena do několika dávek. Celková dávka by měla být 10 g, je dosaženo za 5-8 dní. Po podání se mohou objevit závratě, bolesti hlavy, sluchové halucinace, plicní fibróza, pohrudnice, problémy se zrakem, poruchy spánku a paměti. Amiodron je kontraindikován v:

  • kardiogenní šok;
  • kolaps;
  • hypokalémie;
  • sinusová bradykardie;
  • nedostatečná sekrece hormonů štítné žlázy;
  • tyreotoxikóza;
  • užívání inhibitorů MAO;
  • syndrom slabých sínusových uzlů;
  • do 18 let.

Antagonisté vápníku

Antiarytmika třídy 4 jsou blokátory pomalých kalciových kanálů. Jejich činností je blokovat pomalý tok vápníku, který pomáhá potlačovat ektopické ložiska v předsíních a snižuje automatismus sinusového uzlu. Tyto léky se často používají k hypertenzi, protože jsou schopny snížit krevní tlak. Příklady takových léků:

  • Verapamil. Má antianginální, hypotenzní a antiarytmické účinky. Indikace: síňová tachyarytmie, sinus, supraventrikulární tachykardie, supraventrikulární extrasystol, stabilní angina pectoris, hypertenze. Verapamil je během těhotenství, laktace, těžké bradykardie, arteriální hypotenze zakázán. Dávka je 40–80 mg denně. Po požití se může objevit zarudnutí obličeje, bradykardie, nevolnost, zácpa, závratě, bolesti hlavy, nárůst tělesné hmotnosti.
  • Diltiazem. Působí stejně jako verapamil. Kromě toho zlepšuje koronární a mozkový průtok krve. Diltiazem se používá po infarktu myokardu, s hypertenzí, diabetickou retinopatií, anginou pectoris, supraventrikulární tachykardií, záchvaty fibrilace síní. Dávkování se volí individuálně v závislosti na indikacích. Dilthiazem kontraindikace: atrioventrikulární blok, těžká hypertenze, fibrilace síní a flutter, selhání ledvin, laktace. Možné nežádoucí účinky: parestézie, deprese, závratě, únava, bradykardie, zácpa, nauzea, sucho v ústech.

Jiné léky na arytmii

Existují léky, které nesouvisejí s antiarytmiky, ale s tímto účinkem. Pomáhají s paroxysmální tachykardií, mírnými záchvaty fibrilace síní, komorovými a supraventrikulárními extrasystoly. Příklady podobných léků:

  • Srdeční glykosidy: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Používají se k obnovení sinusového rytmu, k zastavení supraventrikulární tachykardie.
  • Přípravky obsahující ionty hořčíku a draslíku: Panangin, Asparkam. Pomáhají snížit rychlost elektrických procesů v myokardu. Indikováno pro komorové a supraventrikulární arytmie.
  • Anticholinergika: Atropin, Metacin. Jedná se o antiarytmika pro bradykardii..
  • Síran hořečnatý. Používá se pro arytmie typu „piruety“, ke kterým dochází po jídle z tekutých bílkovin, při dlouhodobém používání některých anthritů a při závažných poruchách elektrolytů.

Bylinné antiarytmika

Rostlinné přípravky, včetně antiarytmických přípravků, jsou bezpečnější. Kromě normalizace srdeční frekvence vykazuje většina z nich také sedativní, analgetické a antispasmodické účinky. Příklady takových léků:

  • Kozlík lékařský. Obsahuje extrakt ze stejné rostliny. Má sedativní, antiarytmický, choleretický a analgetický účinek. Užívejte 1-2 tablety denně nebo 20–40 kapek 3x. Kontraindikace: první trimestr těhotenství, nedostatek laktázy, sacharózy nebo isomaltázy, věk do 3 let, absorpce glukózy a galaktózy. Z nežádoucích účinků je možná ospalost, zácpa, letargie, svalová slabost. Cena - 50 tablet - 56 r.
  • Mateřská. Na základě extraktu ze stejné rostliny. Má hypotenzivní a sedativní účinky. Dávkování je 14 mg 3-4krát denně. Kontraindikace - vysoká citlivost na složení léku. Nežádoucí účinky: vyrážka, podráždění a zarudnutí na kůži. Cena tablet je 17 r.
  • Nová pasita. Obsahuje výtažky z chmele, meduňky, třezalky tečkované, hloh a guaifenesin. Má sedativní účinek. Lék se užívá 1 tableta 3x denně. Nežádoucí účinky: závratě, zvracení, zácpa, křeče, nevolnost, zvýšená ospalost. Je zakázáno pro myasthenia gravis, do 12 let. Cena - 660 s. pro 60 tablet.
  • Persen. Obsahuje výtažky z meduňky, máty peprné, valeriánu. Má uklidňující, sedativní a antispasmodické vlastnosti. Užívejte lék 2-3krát denně pro 2-3 tablety. Po požití je možné vyvinout zácpu, vyrážku na kůži, bronchospasmus, hyperémii. Perské kontraindikace: arteriální hypotenze, fruktózová intolerance, těhotenství, kojení, věk méně než 12 let, cholelitiáza.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Jaké pilulky jsou předepsány pro léčbu arytmie?

Datum zveřejnění článku: 27/27/2018

Datum aktualizace článku: 26/26/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiolog

Antiarytmika (AARP) mohou napravit závažné srdeční abnormality a výrazně prodloužit život pacientů.

Fondy, které jsou zahrnuty v této skupině, se výrazně liší v mechanismu účinku a ovlivňují různé složky procesu srdeční kontrakce. Všechna antiarytmika nové a staré generace jsou vydávána a vybírána pro každého pacienta individuálně..

Klasifikace antiarytmik podle mechanismu účinku

Tato klasifikace je nejběžnější.

Charakterizuje léky mechanismem účinku:

  • stabilizátory membrány;
  • beta-blokátory;
  • léky, které zpomalují repolarizaci;
  • antagonisty iontů vápníku.

Proces srdeční kontrakce nastává změnou polarizace buněčných membrán.

Správný náboj je zajištěn elektrofyziologickými procesy a transportem iontů. Všechna antiarytmika vedou k žádoucímu terapeutickému účinku ovlivněním buněčných membrán, ale proces ovlivňování je u každé podskupiny odlišný..

V závislosti na tom, která patologie způsobila porušení srdečního rytmu, rozhodne lékař o určení specifické farmakologické skupiny tablet proti arytmii.

Membránové stabilizátory

Činidla stabilizující membránu bojují s arytmií stabilizací membránového potenciálu v buňkách srdečního svalu.

Tyto léky jsou rozděleny do tří typů:

  • IA. Normalizujte kontrakce srdce aktivací transportu iontů sodíkovými kanály. Mezi ně patří chinidin, prokainamid.
  • IB. To zahrnuje léky, které jsou lokální anestetika. Ovlivňují membránový potenciál v kardiomyocytech zvýšením membránové propustnosti pro draselné ionty. Zástupci - fenytoin, lidokain, trimecain.
  • IC. Mají antiarytmický účinek, inhibují transport sodných iontů (účinek je výraznější než účinek skupiny IA) - Etatsizin, aymalin.

Chinidinové léky skupiny IA mají také další prospěšné účinky pro normalizaci srdeční frekvence. Například zvyšují práh excitability, eliminují vedení zbytečných impulsů a kontrakcí a také zpomalují obnovení membránové reaktivity.

Beta-blokátory

Tyto léky lze rozdělit do 2 dalších podskupin:

  • Selektivní - blokovány jsou pouze receptory beta1, které jsou v srdečním svalu.
  • Neselektivní - navíc blokují beta2 receptory umístěné v průduškách, děloze a krevních cévách.

Selektivnější léky jsou výhodnější, protože přímo ovlivňují myokard a nezpůsobují vedlejší účinky jiných orgánových systémů.

Činnost vodivého systému srdce je regulována různými částmi nervového systému, včetně sympatických a parasympatických. Pokud dojde k narušení sympatického mechanismu, mohou do srdce přijít nepravidelné arytmogenní impulsy, které vedou k patologickému šíření excitace a vzniku arytmie. Léky druhé třídy (ze skupiny beta-blokátorů) eliminují účinek sympatického systému na srdeční sval a atrioventrikulární uzel, díky čemuž vykazují antiarytmické vlastnosti.

Seznam nejlepších zástupců této skupiny:

  • metoprolol;
  • propranolol (má navíc membránový stabilizační účinek jako antiarytmika třídy I, což zvyšuje terapeutický účinek);
  • bisoprolol (Concor);
  • timolol;
  • betaxolol;
  • sotalol (Sotagexal, Sotalalex);
  • atenolol.

Beta-blokátory mají pozitivní účinek na fungování srdce z několika stran. Snižují tón sympatického nervového systému a snižují adrenalin nebo jiné látky vstupující do myokardu, což vede k nadměrné stimulaci srdečních buněk. Léky této skupiny chrání myokard a zabraňují elektrické nestabilitě také v boji proti fibrilaci síní, sinusové arytmii, angině pectoris.

Nejčastěji lékaři předepisují léky na bázi propranololu (Anaprilinu) nebo metoprololu z této skupiny. Léky jsou předepisovány pro dlouhodobé pravidelné užívání, ale mohou mít vedlejší účinky. Mezi hlavní patří obtíže s bronchiální obstrukcí, zhoršení stavu pacientů s diabetes mellitus v důsledku možné hyperglykémie.

Léky, které zpomalují repolarizaci

Během transportu iontů buněčnou membránou vzniká akční potenciál, který tvoří základ fyziologického vedení nervového impulsu a kontrakce tkáně myokardu. Poté, co došlo k lokální excitaci a došlo k lokální reakci, začíná repolarizační fáze, která vrací membránový potenciál na původní úroveň. Antiarytmika třídy 3 zvyšují dobu trvání akčního potenciálu a zpomalují repolarizační fázi blokováním draslíkových kanálů. To vede k prodlouženému impulznímu vedení a ke snížení sinusového rytmu, avšak celková kontraktilita myokardu zůstává normální..

Hlavním představitelem této třídy je amiodaron (Cordaron). Jeho kardiologové jsou nejčastěji předepisováni kvůli širokému terapeutickému účinku. Amiodaron lze použít k léčbě arytmií jakéhokoli původu. Působí také jako sanitka v případě nouze nebo zhoršuje stav pacienta..

Amiodaron vykazuje antiarytmické a bradykardické účinky, zpomaluje nervové vedení v síních a zvyšuje dobu refrakce. Důležité vlastnosti jsou také považovány za pokles spotřeby kyslíku v myokardu a zvýšení koronárního průtoku krve. V důsledku toho je srdce schopno plnit více funkcí a nepodléhá ischémii. Při léčbě srdečního selhání a ischemické choroby srdeční byl použit protianginální účinek.

Kromě amiodaronu tato skupina léků zahrnuje:

Pomalé blokátory vápníkových kanálů

Tablety z arytmií čtvrté skupiny vedou k požadovanému farmakologickému účinku v důsledku schopnosti blokovat vápníkové kanály. Vápníkové ionty přispívají ke snížení svalové tkáně, takže když je kanál uzavřen, je eliminována nadměrná vodivost myokardu. Hlavním zástupcem je Verapamil. Je předepsán k úlevě od bušení srdce, léčbě extrasystolů, prevenci zvýšené frekvence kontrakcí komor a síní. Všechny léky s antiarytmickým účinkem předepisuje pouze lékař..

Do této skupiny patří kromě verapamilu, diltiazemu, bepridilu i nifedipin.

Volba léčby v závislosti na typu arytmie

Arytmie se nazývá narušení práce srdce. Její projevy jsou rychlé, pomalé nebo nerovnoměrné kontrakce myokardu.

Příčiny arytmie a mechanismy jejího výskytu se mohou lišit. Léčebné taktiky jsou vybírány individuálně po podrobném prozkoumání a určení lokalizace procesu, který vedl k nesprávné kontraktilitě myokardu.

Strategie léčby zahrnuje následující kroky:

  • Lékař vyhodnotí hrozbu hemodynamiky z přítomnosti arytmie a rozhodne, zda je léčba v zásadě nezbytná.
  • Vyhodnocuje se riziko dalších komplikací v důsledku arytmie..
  • Vyhodnocuje se subjektivní přístup pacienta k útokům arytmie a jeho pohodu v těchto okamžicích..
  • Určuje se stupeň agresivity terapie - mírný, konzervativní, radikální.
  • Provede se důkladné vyšetření pacienta, aby se určila příčina onemocnění. Poté lékař vyhodnotí, zda je možná etiotropická terapie. Podrobné vyšetření některých pacientů ukazuje, že příčinou onemocnění jsou psychologické důvody, takže taktika léčby se dramaticky změní (budou použity sedativní sedativa).
  • Při výběru léčebné strategie vybere lékař nejvhodnější léky. To bere v úvahu mechanismus účinku, pravděpodobnost komplikací, typ detekované arytmie.

Beta-blokátory jsou předepisovány hlavně pro supraventrikulární arytmie, léky třídy IB pro komorové nerovnováhy, blokátory vápníkových kanálů jsou účinné pro extrasystoly a paroxysmální tachykardii. Membránové stabilizátory třídy 3 a antiarytmika jsou považovány za univerzálnější a používají se pro arytmie jakéhokoli původu..

Během prvních pár týdnů léčby je nutné pečlivě sledovat stav pacienta. Po několika dnech se provede kontrolní EKG, který se pak několikrát opakuje. Při pozitivní dynamice se interval kontrolních studií může prodloužit.

Výběr dávky nemá univerzální řešení. Častěji se dávka volí praktickým způsobem. Pokud terapeutické množství léčiva způsobuje vedlejší účinky, může lékař použít kombinovaný léčebný režim, ve kterém je snížena dávka každého léčiva pro arytmii.

S tachykardií

Léčebné metody tachykardie závisí na etiologii posledně jmenovaného. Indikace pro nepřetržité užívání antiarytmik jsou kardiologické důvody. Před zahájením léčby je však nutné vyloučit neurologické příčiny (domácí problémy, stres při práci) a hormonální poruchy (hypertyreóza).

Léky, které pomáhají snižovat srdeční frekvenci:

Většina léků je ve formě tablet nebo tobolek. Jsou levné a pacient je bere sám doma, obvykle v kombinaci s ředidly krve. U paroxysmů (silné záchvaty rychlého tluku srdce nebo pulsu) se používají injekční formy léků.

S extrasystole

Pokud se systolické kontrakce objeví až do 1200 za den a nejsou doprovázeny nebezpečnými příznaky, je onemocnění považováno za potenciálně bezpečné. Pro léčbu extrasystolu lze předepsat skupinu membránových stabilizátorů. V tomto případě může lékař předepsat finanční prostředky z jakékoli podskupiny, zejména léky třídy IB se používají hlavně k léčbě komorových extrasystolů.

Pozitivní účinek blokátorů vápníkových kanálů, které jsou schopné zmírnit tachyarytmii nebo nadměrné srdeční kontrakce, byl také zaznamenán..

Názvy fondů, které jsou doporučeny k použití:

S neúčinností odstraňování extrasystolů moderními léky a také s četností extrasystolických kontrakcí více než 20 000 denně lze použít nefarmakologické metody. Například radiofrekvenční ablace (RFA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok..

S fibrilací síní a flutterem

U flutterů nebo fibrilace síní u lidí obvykle existuje zvýšené riziko trombózy. Léčebný režim zahrnuje léky na arytmie a ředidla krve.

Seznam léků, které zastavují nadměrnou fibrilaci síní a flutter:

K nim se přidávají antikoagulancia - aspirin nebo nepřímé antikoagulancia.

S fibrilací síní

Při fibrilaci síní by se hlavní léky měly kombinovat také s antikoagulačními léky. Je nemožné se zotavit z nemoci navždy, a proto udržovat normální srdeční frekvenci, budete muset pít léky po mnoho let..

K léčbě jsou předepsány:

  • Rhythmorm, Cordaron - pro normalizaci srdeční frekvence.
  • Verapamil, Digoxin - pro sníženou frekvenci komorových kontrakcí.
  • Nesteroidní léky, antikoagulancia - pro prevenci tromboembolie.

Neexistuje univerzální lék na všechny arytmie. Amiodaron má nejširší terapeutický účinek..

Možné vedlejší účinky

Kardiostimulátory, adrenergní agonisté a antiarytmika mohou vyvolat řadu nežádoucích účinků. Jsou určovány složitým mechanismem účinku, který ovlivňuje nejen srdeční, ale i jiné tělesné systémy.

Podle recenzí pacientů a farmakologických studií vyvolávají antiarytmika následující vedlejší účinky:

  • rozrušení stolice, nevolnost, anorexie;
  • mdloby, závratě;
  • změna obrazu krve;
  • zhoršená zraková funkce, znecitlivění jazyka, hluk v hlavě;
  • bronchospasmus, slabost, chladné končetiny.

Nejoblíbenější droga, Amiodaron, má také poměrně širokou škálu nežádoucích projevů - třes, poškození jater nebo štítné žlázy, fotocitlivost, poškození zraku.

Projev arytmogenního účinku ve stáří je dalším vedlejším účinkem, při kterém je pacient naopak vyvolán arytmiemi, mdloby a krevním oběhem. To je často způsobeno komorovou tachykardií nebo těžkou bradyarytmií v důsledku užívání léku s proarytmickým účinkem. Z tohoto důvodu by léčba všech kardiologických onemocnění měla být prováděna pouze lékařem a všechny tyto léky patří do skupiny na předpis..

Kontraindikace většiny drog:

  • použití v pediatrii;
  • jmenování těhotných žen;
  • přítomnost AV blokády;
  • bradykardie;
  • nedostatek draslíku a hořčíku.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Při užívání mikrosomálních jaterních enzymů nebo alkoholu s induktory je pozorováno zrychlení metabolismu antiarytmik. Metabolické zpomalení nastává, když se kombinuje s inhibitory jaterních enzymů.

Lidokain zvyšuje účinky anestetik, sedativ, hypnotik a myorelaxancií.

Kombinovaným užíváním drog pro arytmii se zvyšují vzájemné účinky.

Kombinace léčiv s nesteroidními léčivy je možná (například s Ketorolem v ampulích nebo tabletách, stejně jako Aspirin Cardio), aby se dosáhlo ředění krve nebo k léčbě průvodních patologií.

Před zahájením léčby je nutné informovat lékaře o všech lécích, které pacient užívá.

Jiné skupiny léčiv pro léčbu poruch rytmu

Existují léky, které mohou regulovat srdeční frekvenci přímo nebo nepřímo, ale patří k jiným farmakologickým skupinám. Jedná se o léky srdečních glykosidů, adenosinu, hořčíku a draslíku.

Srdeční glykosidy ovlivňují srdeční vodivý systém regulací autonomní aktivity. Často se stávají léky volby u pacientů se srdečním selháním nebo hypertenzí. Adenosintrifosfát je látka, která se podílí na mnoha důležitých elektrofyziologických procesech v lidském těle. V atrioventrikulárním uzlu pomáhá zpomalit impulsní vedení a úspěšně bojuje proti tachykardii. Tato skupina zahrnuje lék Riboxin - předchůdce ATP.

Uklidňující prostředky se sedativy jsou předepisovány pro neurogenní etiologii arytmie.

Preparáty hořčíku s draslíkem (Panangin) se také používají k léčbě arytmií a blikání v důsledku účasti těchto prvků na mechanismu svalové kontrakce. Říká se jim „vitamíny pro srdce“. Normalizace koncentrace iontů uvnitř a vně buňky má pozitivní vliv na kontraktilitu myokardu a jeho metabolismus..

Antiarytmika

Rychlé blokátory sodíkových kanálů

Tato léčiva blokují sodíkové iontové kanály a zastavují tok sodíku do buňky. To vede ke zpomalení průchodu excitační vlny podél myokardu. V důsledku toho zmizí podmínky pro rychlý oběh patologických signálů v srdci a arytmie se zastaví.

Přípravky třídy IA

Léky třídy IA jsou předepisovány pro supraventrikulární a komorové extrasystoly, jakož i pro obnovení sinusového rytmu během fibrilace síní (fibrilace síní) a pro prevenci opakovaných útoků. Jsou indikovány k léčbě a prevenci supraventrikulární a komorové tachykardie. Nejběžnější z této podtřídy jsou chinidin a prokainamid.

Chinidin

Chinidin se používá pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii a paroxysmy fibrilace síní k obnovení sinusového rytmu. Předepisuje se častěji v tabletách. Mezi vedlejší účinky patří zažívací potíže (nauzea, zvracení, uvolněná stolice) a bolesti hlavy. Použití tohoto léku může pomoci snížit počet krevních destiček v krvi. Chinidin může způsobit snížení kontraktility myokardu a zpomalení intrakardiálního vedení.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem je vývoj speciální formy komorové tachykardie. To může být příčinou náhlého úmrtí pacienta. Léčba chinidinem by proto měla být prováděna pod dohledem lékaře as kontrolou elektrokardiogramu.

Chinidin je kontraindikován v atrioventrikulárním a intraventrikulárním bloku, trombocytopenie, intoxikaci srdečním glykosidem, srdeční selhání, arteriální hypotenze, těhotenství.

Novokainamid

Tento lék se používá pro stejné indikace jako chinidin. Často je předepsáno intravenózně, aby se ulevilo paroxysmu fibrilace síní. Při intravenózním podání léku může krevní tlak prudce poklesnout, takže se roztok vstřikuje velmi pomalu.

Mezi vedlejší účinky léku patří nauzea a zvracení, kolaps, změny v krvi, zhoršená funkce nervového systému (bolesti hlavy, závratě, někdy zmatek). Při neustálém používání je možné vyvinout lupus-like syndrom (artritida, serositida, horečka). Je pravděpodobný rozvoj mikrobiální infekce v ústní dutině, doprovázený krvácením dásní a pomalým hojením vředů a ran. Novokainamid může vyvolat alergickou reakci, jejíž první známkou je svalová slabost po zavedení léku.

Zavedení léku je kontraindikováno u pacientů s atrioventrikulárním blokem, se závažným srdečním nebo renálním selháním. Neměl by se používat pro kardiogenní šok a arteriální hypotenzi..

Léky třídy IV

Tyto léky mají malý účinek na sínusový uzel, síň a atrioventrikulární spojení, a proto jsou u supraventrikulárních arytmií neúčinné. Léky třídy IV se používají k léčbě ventrikulárních arytmií (extrasystol, paroxysmální tachykardie) a také k léčbě arytmií způsobených intoxikací glykosidem (předávkování srdečními glykosidy).

Nejběžněji používaným lékem v této třídě je lidokain. Podává se intravenózně k léčbě závažných komorových arytmií, včetně akutního infarktu myokardu.

Lidokain může způsobit dysfunkci nervového systému, projevující se křečemi, závratě, zhoršeným zrakem a řečí a poškozeným vědomím. Se zavedením velkých dávek je možné snížení kontraktility srdce, zpomalení rytmu nebo arytmie. Je pravděpodobné, že se objeví alergické reakce (kožní léze, kopřivka, Quinckeho edém, svědění)..

Použití lidokainu je kontraindikováno v případě syndromu nemocných sinusů, atrioventrikulárního bloku. Není předepsán pro těžké supraventrikulární arytmie kvůli riziku rozvoje fibrilace síní..

Léky třídy IC

Tato léčiva prodlužují intrakardiální vedení, zejména v systému His-Purkinje. Tato činidla mají výrazný arytmogenní účinek, takže jejich použití je v současné době omezené. Z drog v této třídě se používá hlavně rytmická horečka (propafenon)..

Tento lék se používá k léčbě komorových a supraventrikulárních arytmií, včetně syndromu Wolf-Parkinson-White. Vzhledem k riziku arytmogenního účinku by měl být tento léčivý přípravek používán pod dohledem lékaře..

Kromě arytmie může lék způsobit zhoršení kontraktility srdce a progresi srdečního selhání. Pravděpodobně nevolnost, zvracení, kovová chuť v ústech. Závratě, poškození zraku, deprese, nespavost, změny v krevním testu nejsou vyloučeny.

Zástupci hlavních skupin a jejich akce

1A třída

Nejběžnějším lékem z antiarytmické skupiny třídy 1A je chinidin, který se vyrábí z kůry chininu.

Tento lék blokuje pronikání sodíkových iontů do kardiomyocytů, snižuje tón tepen a žil, má dráždivý, analgetický a antipyretický účinek, inhibuje aktivitu mozku. "Chinidin" má výraznou antiarytmickou aktivitu. Je účinný při různých typech arytmií, ale způsobuje nežádoucí účinky při nesprávném dávkování a použití. "Chinidin" má vliv na centrální nervový systém, krevní cévy a hladké svaly.

Při užívání léku by nemělo být žvýkáno, aby nedošlo k podráždění gastrointestinální sliznice. Pro lepší ochranný účinek se doporučuje užívat chinidin s jídlem.

vliv léků různých tříd na EKG

1B třída

Antiarytmikum třídy 1B - „Lidokain“. Má antiarytmickou aktivitu díky své schopnosti zvyšovat propustnost membrán pro draslík a blokovat sodíkové kanály. Pouze významná dávka léku může ovlivnit kontraktilitu a vedení srdce. Tento lék zastavuje útoky komorové tachykardie v období po infarktu a v časném pooperačním období.

Pro zastavení arytmického útoku je nutné intramuskulárně zadat 200 mg "lidokainu". Při absenci pozitivního terapeutického účinku se injekce opakuje po třech hodinách. V těžkých případech je léčivo podáváno intravenózně v proudu a poté pokračuje intramuskulárními injekcemi.

1C třída

Antiarytmika třídy 1C prodlužují intrakardiální vedení, ale mají výrazný arytmogenní účinek, který v současné době omezuje jejich použití.

Nejběžnějším lékem pro tuto podskupinu jsou Rhythmorm nebo Propafenone. Tento léčivý přípravek je určen k léčbě extrasystolu, což je zvláštní forma arytmie způsobené předčasnou kontrakcí srdečního svalu. "Propafenon" je antiarytmikum s přímým membránovým stabilizačním účinkem na myokard a lokálním anestetickým účinkem. Zpomaluje příliv sodíkových iontů do kardiomyocytů a snižuje jejich vzrušivost. „Propafenon“ je předepisován lidem trpícím síňovými a komorovými arytmiemi.

2. stupeň

Antiarytmika třídy 2 - beta-blokátory. Pod vlivem „Propranololu“ se krevní cévy rozšiřují, snižuje se krevní tlak a zvyšuje se bronchiální tón. U pacientů se srdeční frekvence normalizuje, a to i v přítomnosti rezistence na srdeční glykosidy. V tomto případě je tachyarytmická forma fibrilace síní transformována na bradyarytmickou, palpitace a přerušení práce srdce zmizí. Lék se může hromadit v tkáních, to znamená, že dochází ke kumulaci. Z tohoto důvodu musí být při použití ve stáří dávka snížena.

3. třída

Antiarytmika třídy 3 jsou blokátory draslíkových kanálů, které zpomalují elektrické procesy v kardiomyocytech. Nejjasnějším představitelem této skupiny je Amiodaron. Rozšiřuje koronární cévy, blokuje adrenergní receptory, snižuje krevní tlak. Lék interferuje s vývojem hypoxie myokardu, snižuje tono-venózní tepny a snižuje srdeční frekvenci. Dávku pro přijetí volí pouze lékař individuálně. Vzhledem k toxickému účinku léčiva musí být jeho příjem neustále doprovázen monitorováním tlaku a dalších klinických a laboratorních parametrů.

4. třída

Antiarytmika třídy 4 - Verapamil. Jedná se o vysoce účinný nástroj, který zlepšuje stav pacientů se závažnými formami anginy pectoris, hypertenzí a arytmií. Pod vlivem léku se rozšiřují koronární cévy, zvyšuje se koronární průtok krve, zvyšuje se odolnost myokardu vůči hypoxii, reologické vlastnosti krve se normalizují. Verapamil se hromadí v těle a poté je vylučován ledvinami. Uvolňuje se ve formě tablet, dražé a injekcí pro intravenózní podání. Tento léčivý přípravek má málo kontraindikací a je dobře snášen pacienty..

Antiarytmika. Klasifikace drog používaných při tachykardii

Antiarytmika se dělí do čtyř tříd:

  • Léčiva stabilizující membránu nebo blokátory kanálů Na - tato skupina je také rozdělena do tří tříd, které se liší rychlostí zpomalení depolarizačního procesu (D):
    • A - mírné zpomalení D a repolarizace (P). Tato skupina zahrnuje přípravky chinidin sulfátu, Novokainamidu, dizopyramidy, Aimaliny;
    • B je minimální rychlost zpomalení D a zrychlení R. Léky Lidocaine, Diphenin, mají takové vlastnosti;
    • C - antiarytmika s maximální mírou zpomalení D a minimálním stupněm ovlivnění R. Drugs Etmozin, Etatsizin, Propafenon, Flecainide.
  • Antiarytmika, která mohou blokovat Ca kanály (Verapamil, Diltiazem drogy).
  • Blokátory kanálu K (St. Amiodaron, Ornid, Solatol, Nibentan).
  • Skupina betablokátorů. To zahrnuje antiarytmika, která mohou oslabit adrenergní účinek. Tato skupina je dělena mechanismem účinku:
    • neselektivní (Rev. Propranolol, Oxprenolol, Pindolol);
    • selektivní (Rev. Atenolol, Metoprolol, Talinolol).

Existuje také skupina různých léků s antiarytmickou aktivitou. Tato skupina zahrnuje:

  • srdeční glykosidy (St. Digitoxin, Digoxin, Celanide, Strofantin, Korglikon);
  • přípravky K a Mg (síran horečnatý, orotát K, Panangin, Asparkam);
  • adenosin.

Obecný obraz výskytu arytmie

Srdce pracuje pod vlivem elektrických impulsů. Signál je generován v hlavním centru, které řídí kontrakce - sinusový uzel. Dále je puls transportován do obou síní podél vodivých cest a svazků. Signál padající do příštího atrioventrikulárního uzlu skrz svazek Jeho se šíří na pravé a levé síní podél nervových zakončení a skupin vláken.

Koordinovaná práce všech částí tohoto složitého mechanismu poskytuje rytmický rytmus srdce s normální frekvencí (od 60 do 100 tepů za minutu). Porušení v jakékoli oblasti způsobuje poruchu, porušuje četnost kontrakcí. Kromě toho mohou být porušení různého řádu: nepravidelná práce dutin, neschopnost svalů vykonávat příkazy, porušení vedení nervových svazků.

Jakákoli překážka signálu nebo jeho slabost také vede k tomu, že přenos příkazu bude probíhat podle úplně jiného scénáře, který vyvolává chaotické, nepravidelné tluky srdce..

Důvody pro některá z těchto porušení nebyly dosud zcela prokázány. Stejně jako mechanismus účinku mnoha léků, které pomáhají obnovit obvyklý rytmus, to není jasné. Bylo však vyvinuto mnoho účinných léků pro léčbu a urgentní zmírnění arytmie. S jejich pomocí je většina porušení úspěšně odstraněna nebo přístupná dlouhodobé nápravě.

Vedlejší efekty

Negativní účinky antiarytmické terapie představují následující účinky:

  1. Arytmogenní účinky antiarytmik se projevují ve 40% případů ve formě život ohrožujících stavů, které významně zvyšují celkovou úmrtnost. Arytmogenní účinek antiarytmik - schopnost vyvolat rozvoj arytmie.
  2. Anticholinergní účinek léků skupiny 1 u starších a oslabených jedinců se projevuje sucho v ústech, křečí v ubytování, potíže s močením.
  3. Léčba antiarytmiky může být doprovázena bronchospasmem, dyspeptickými příznaky, dysfunkcí jater.
  4. Ze strany centrálního nervového systému patří mezi nežádoucí účinky užívání drog: závratě, bolesti hlavy, dvojité vidění, ospalost, křeče, poškození sluchu, třes, křeče, mdloby, zástava dýchání.
  5. Některá léčiva mohou vyvolat alergické reakce, agranulocytózu, leukopenii, trombocytopenii, horečku.

Kardiovaskulární onemocnění jsou běžnou příčinou úmrtí, zejména u lidí v dospělosti a stáří. Srdeční onemocnění vyvolává rozvoj dalších život ohrožujících stavů, jako je arytmie. Jedná se o poměrně vážnou podmínku pro zdraví, která neumožňuje samostatné ošetření. Při sebemenším podezření na vývoj tohoto onemocnění musíte vyhledat lékařskou pomoc, podstoupit kompletní vyšetření a absolvovat antiarytmickou léčbu pod dohledem odborníka.

Beta-blokátory

Tyto léky snižují excitabilitu srdečního svalu, rychlost abnormálních signálů způsobujících arytmii podél něj a inhibují schopnost buněk spontánně generovat elektrické impulsy. Mnoho z nich jsou antiarytmické léky nejnovější generace. Používají se nejen pro nepravidelné srdeční rytmy, ale také pro ischemickou a hypertenzi, selhání oběhu a infarkt myokardu..

Tyto prostředky jsou předepsány pro následující porušení normálního srdečního rytmu:

  • fibrilace síní;
  • supraventrikulární tachykardie;
  • ventrikulární extrasystol;
  • se špatnou tolerancí k častým palpitacím - sinusová tachykardie.

Běžným nástrojem pro zastavení arytmií je propranolol (anaprilin). Pro nepřetržité používání se nedoporučuje, protože má vedlejší účinky:

  • slabost;
  • pomalý srdeční rytmus;
  • bronchospasmus;
  • zvýšená hladina glukózy v krvi a další.

Moderní beta-blokátory jsou účinnými antiarytmiky pro extrasystolu. Tyto zahrnují:

Hlavní kontraindikace užívání těchto léků:

  • závažné selhání oběhu s dušností a otoky;
  • přetrvávající záchvaty bronchiálního astmatu;
  • nekontrolovaný diabetes mellitus;
  • dětství;
  • Raynaudova nemoc;
  • srdeční frekvence až 50 za minutu;
  • srdeční blok, například sinoatriální nebo atrioventrikulární;
  • snížení systolického ("horního") tlaku na 90 mm RT. Umění. a méně;
  • Prinzmetální angina.

Výše uvedené léky jsou dobře známy. Byla prokázána jejich schopnost prodloužit životnost pacientů s chronickým srdečním onemocněním. Jsou zahrnuty do většiny léčebných režimů pro nepravidelné srdeční rytmy. Beta-blokátory - účinná antiarytmika pro fibrilaci síní.

Antiarytmika poslední generace

Modifikace známých účinných antiarytmik (například amiodaronu a karvedilolu) se provádí za účelem snížení jejich toxicity a vzájemného ovlivňování s jinými kardiopreparacemi. Studujeme vlastnosti léčiv, které dříve nebyly považovány za antiarytmika, tato skupina zahrnuje také rybí olej a ACE inhibitory.

Cílem vývoje nových léků pro arytmii je uvolňování dostupných léků s nejmenšími vedlejšími účinky a zajištění delší doby jejich působení než těch stávajících, pro možnost jediného denního příjmu.

Daná klasifikace je zjednodušená, seznam léčiv je velmi rozsáhlý a neustále doplňovaný. Účel každého z nich má své vlastní důvody, rysy a důsledky pro tělo. Pouze kardiolog je může znát a předcházet nebo napravit možné odchylky. Arytmie komplikovaná vážnými patologiemi není léčena doma, předepisování léčby a drogy samotné je velmi nebezpečná činnost.

Beta blokátory: jak je správně používat

Význam při jmenování beta-blokátorů pro arytmie je mechanismus jejich působení na srdce. Tato léčiva se váží na receptory beta skupiny, díky nimž adrenalin působí na stimulační účinky na myokard - zvyšuje frekvenci kontrakcí. Blokováním receptorů léky můžete tento účinek eliminovat, což je důležité při léčbě arytmie.

Nejběžnější drogy v této skupině jsou: metoprolol a bisoprolol. Ve srovnání s amiodaronem jsou jako referenční antiarytmikum slabší, ale v některých případech se bez nich neobejdete. To je způsobeno dalšími účinky - expanzí koronárních tepen a snížením krevního tlaku. Proto se za beta-blokátory považují léky volby s kombinací mírné supraventrikulární a fibrilace síní, komorové extrasystoly s:

Co je dobré metoprolol

Výhodou přípravku Metoprolol (název analogu je Corvitol), díky němuž je jedním z hlavních léků pro první pomoc při arytmiích, je to, že terapeutický účinek je dostatečně rychlý - i když se takové pilulky na arytmii používají. Účinná látka, pokud je podána pod jazyk, se již za 30–40 minut hromadí v krvi při terapeutické koncentraci. Používá se proto hlavně k úlevě od záchvatů a v bezprostředním období po nich.

Proč bisoprolol

Lék na srdeční arytmii Bisoprolol (seznam analogů: Concor, Biprolol) působí pomalu, postupně, ale po dlouhou dobu (asi 12 hodin). Tato vlastnost v kombinaci s výraznými účinky charakteristickými pro beta-blokátory umožňuje použití léku k dlouhodobé léčbě a prevenci opakovaného selhání srdečního rytmu.

Beta-blokátory

Antiarytmika beta-blokátory nelze předepsat pro léčbu arytmií u pacientů:

Chronické obstrukční plicní onemocnění a bronchiální astma.
S nízkým krevním tlakem

To je velmi důležité, protože přibližně 50% srdečních záchvatů a 20% arytmických útoků je doprovázeno podobným porušením.
Těžké srdeční selhání.
Žádné injekční formy léků.. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Rychlé blokátory na kanálu

Při mnoha arytmiích se elektrický impuls pohybuje v srdečním svalu v kruhu, což vede ke ztrátě regulačního působení normálního zdroje rytmu - sinusového uzlu. Použití antiarytmik, která blokují vstup sodných iontů do buněk, tento patologický kruh přerušuje a vede k zastavení arytmie..

Léky z této skupiny jsou rozděleny do 3 podtříd v závislosti na jejich účinku na elektrofyziologické vlastnosti srdce.

Vodivý systém srdce

I třída

  • supraventrikulární a komorové extrasystoly;
  • terapie fibrilace síní, konstantní i paroxysmální, jakož i prevence opakovaných paroxysmů;
  • supraventrikulární tachykardie, zejména u syndromu WPW (Wolf-Parkinsonův-Whiteův syndrom předčasného komorového vzrušení);
  • prevence vzniku záchvatů velmi rychlých srdečních kontrakcí - komorové tachykardie a fibrilace, které často způsobují srdeční selhání.

Tyto léky jsou velmi toxické a mohou mít řadu vedlejších účinků. Používají se proto především k zastavení nástupu arytmie. Pro dlouhodobé užívání jsou léky této skupiny předepisovány, pokud jsou jiná antiarytmika neúčinná.

Hlavní kontraindikace antiarytmik třídy I A:

  • Blok A-B (atrioventrikulární);
  • změněné komorové vedení;
  • selhání oběhu;
  • snížení krevního tlaku;
  • nedostatečná funkce ledvin;
  • těhotenství a další.

Nejslavnější představitelé této podskupiny antiarytmik:

  • chinidin - nyní se používá jen zřídka;
  • prokainamid (prokainamid);
  • disopyramidy (rytmmodan);
  • giluritmal.

Vývoj arytmie pomocí mechanismu „opětovného vstupu“ (b) a zásady jeho léčby (c, d)

Z uvedených léků si pouze novocainamid pro zastavení srdečních záchvatů způsobených fibrilací síní a supraventrikulární tachykardií zachovává svůj účel, ale jiné léky postupně nahrazují.

Já do třídy

Tyto léky se používají hlavně pro život ohrožující komorové arytmie. Kromě toho se někdy používají k porušení kontraktility srdečního svalu způsobeného předávkováním digoxinem. Nepoužívají se pro supraventrikulární arytmie, atrioventrikulární blok, slabý sinusový uzel (SSS). Dříve byl lidokain používán jako prostředek komplexní léčby infarktu myokardu, nyní je tato praxe opuštěna.

Antiarytmika pro tachykardii, která je způsobena abnormálními komorovými kontrakcemi:

Hlavní zaměření působení řady léků s antiarytmickou aktivitou a jejich použití (pro tachyarytmie a extrasystoly)

Tyto léky mají mnoho nepříznivých účinků a měly by být použity pouze v přísně definovaných situacích pod dohledem zdravotnického personálu..

I třída C

Použití těchto prostředků je povoleno pouze pro život ohrožující komorové arytmie s neustálým lékařským dohledem v nemocničním prostředí. Je to kvůli jejich schopnosti vyvolat jiné závažné arytmie. Tyto zahrnují:

Dříve umožňoval použití této skupiny pro dlouhodobou terapii. Nyní jsou na tento účel předepisovány modernější antiarytmika.

Doporučujeme přečíst si počátek fibrilace síní. Dozvíte se o příznacích útoku MA, opatřeních k obnovení rytmu doma i v nemocnici.
A zde je více o možnostech provedení operace pro MA.

Blokátory draslíkových kanálů

Tato léčiva blokují draslíkové kanály a zpomalují elektrické procesy v srdečních buňkách. Nejběžněji používaným lékem z této skupiny je amiodaron (kordaron). Kromě blokády draslíkových kanálů působí na adrenergní a M-cholinergní receptory, inhibuje vazbu hormonu štítné žlázy na odpovídající receptor.

Cordaron se pomalu hromadí v tkáních a pomalu se z nich uvolňuje. Maximální účinek je dosažen pouze 2 až 3 týdny po zahájení léčby. Po vysazení léku přetrvává antiarytmický účinek kordaronu nejméně 5 dní.

Cordarone se používá k prevenci a léčbě supraventrikulárních a komorových arytmií, fibrilace síní, poruch rytmu v přítomnosti Wolf-Parkinsonova-Whiteova syndromu. Používá se k prevenci život ohrožujících komorových arytmií u pacientů s akutním infarktem myokardu. Kordaron může být navíc použit s konstantní fibrilací síní ke snížení srdeční frekvence.

Při dlouhodobém užívání léčiva je možné vyvinout intersticiální plicní fibrózu, fotosenzibilizaci, změnu barvy kůže (je možné fialové zabarvení). Funkce štítné žlázy se proto může změnit, proto je při léčbě tímto lékem nutné kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy. Někdy se vyskytují poruchy zraku, bolesti hlavy, poruchy spánku a paměti, parestezie, ataxie.

Kordaron může způsobit sinusovou bradykardii, zpomalení intrakardiálního vedení a nevolnost, zvracení a zácpu. Arytmogenní účinek se vyvíjí u 2 - 5% pacientů užívajících tento lék. Cordaron má embryotoxicitu.

Tento lék není předepsán pro počáteční bradykardii, poruchy srdečního vedení, prodloužení Q-T intervalu. Není indikován pro arteriální hypotenzi, bronchiální astma, onemocnění štítné žlázy, těhotenství. Při kombinaci kordaronu a srdečních glykosidů musí být jejich dávka snížena na polovinu.