Abnormální krvácení z dělohy

Abnormální děložní krvácení (AMA) je podle moderních konceptů komplexní pojem, který zahrnuje jakékoli děložní krvácení (tj. Krvácení z těla a děložního čípku), které nesplňuje normální menstruační parametry ženy v reprodukčním věku..

Parametry normální menstruace (menstruační cyklus). Podle moderních názorů je tedy doba trvání od 24 do 38 dnů. Trvání menstruační fáze je normální - 4,5 - 8 dní. Objektivní studie ztráty krve během menstruace ukázala, že objem 30-40 ml by měl být považován za normální. Horní hranice se považuje za 80 ml (což odpovídá ztrátě asi 16 mg železa). Právě takové krvácení může vést ke snížení hladiny hemoglobinu a také ke vzniku dalších příznaků anémie z nedostatku železa.

Frekvence AMA se s věkem zvyšuje. Takže v obecné struktuře gynekologických chorob činí juvenilní děložní krvácení 10%, AMC v aktivním reprodukčním období - 25-30%, v pozdním reprodukčním věku - 35 - 55% a v menopauze - až 55-60%. Zvláštní klinický význam AMA je dán skutečností, že mohou být příznakem nejen benigních nemocí, ale také rakoviny před rakovinou a endometria.

Důvody pro AMK:

    kvůli patologii dělohy: endometriální dysfunkce (ovulační krvácení), AMA spojená s těhotenstvím (spontánní potrat, placentární polyp, trofoblastická nemoc, zhoršená mimoděložní těhotenství), cervikální choroby (cervikální endometrióza, atrofická cervicitida, endocervix polyp, rakovina děložního čípku a další nová rakovina děložního čípku) děložní děložní čípek, myom dělohy s lokalizací děložního hrdla), onemocnění děložního těla (myom dělohy, endometriální polyp, endometrióza dělohy, endometriální hyperplastické procesy a rakovina endometria, sarkom dělohy, endometritida, genitální tuberkulóza, děložní arteriovenózní anomálie);

nesouvisí s patologií dělohy: nemoci dělohy (krvácení po resekci vaječníků nebo ovariektomie, děložní krvácení s nádory vaječníků, předčasná puberta), AMA s hormonální terapií (kombinované perorální antikoncepční přípravky, progestiny, hormonální substituční terapie), anovulační krvácení (menarche), perimenopause, polycystický vaječník, hypotyreóza, hyperprolaktinémie, stres, poruchy příjmu potravy);

systémová patologie: nemoci krevního systému, onemocnění jater, selhání ledvin, vrozená hyperplázie kůry nadledvin, Cushingův syndrom a nemoc, onemocnění nervového systému;

iatrogenní faktory: krvácení po resekci, elektro-, termo- nebo kryodestrukce endometria, krvácení z cervikální biopsické zóny, při užívání antikoagulancií, neurotropická léčiva;

AMA neznámé etiologie.AMA se může projevit pravidelnou, bohatou (více než 80 ml) a dlouhou (více než 7 - 8 dní) menstruací - těžkým menstruačním krvácením (tento typ krvácení byl před zavedením nového klasifikačního systému označen jako menoragie). Častými příčinami tohoto krvácení jsou adenomyóza, submukózní fibroidy dělohy, koagulopatie, funkční poruchy endometria. AMA se může vyskytovat ve formě intermenstruačních sekrecí (dříve nazývaných metrorrhagie) na pozadí pravidelného cyklu. To je více charakteristické pro endometriální polypy, chronickou endometritidu, ovulační dysfunkci. AMA se také klinicky projevuje nepravidelným prodlouženým a (nebo) hojným špinením (menometrorrhagie), ke kterému často dochází po zpoždění menstruace. Tento typ menstruační nepravidelnosti je charakterističtější u hyperplazie, prekancerózy a karcinomu endometria. AMA jsou klasifikovány jako chronické a akutní (FIGO, 2009). Chronické krvácení je krvácení dělohy, které je neobvyklé objemem, pravidelností a / nebo frekvencí, pozorované po dobu 6 měsíců nebo déle a obvykle nevyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Akutní krvácení je epizoda hojného krvácení, které vyžaduje naléhavý zásah, aby se zabránilo další ztrátě krve. Akutní AMA se může objevit poprvé nebo na pozadí existující chronické AMA.

Při diagnostice AMA je prvním krokem v diagnostickém vyhledávání, aby se zjistila pravda o stížnostech pacienta na přítomnost krvácení. Je třeba poznamenat, že u 40 - 70% žen, které si stěžují na těžkou menstruaci, objektivní hodnocení ne vždy stanoví míru ztráty krve, která přesahuje normu. V takových případech potřebují pacienti spíše psychologickou pomoc a zvyšování povědomí. Naopak asi 40% pacientů s jmeneteroragií nepovažuje jejich období za hojné. Je proto velmi obtížné provést kvalitativní hodnocení tohoto klinického příznaku pouze na základě stížností pacienta. V tomto ohledu je pro objektivizaci klinického obrazu vhodné použít metodu hodnocení krevních ztrát vyvinutou Jansenem (2001). Ženy jsou vyzvány, aby vyplnily speciální vizuální tabulku s počtem použitých vycpávek nebo tamponů v různých dnech menstruace bodovým odhadem stupně jejich zvlhčení (maximální skóre pro vycpávky - 20, pro tampony - 10). Je třeba poznamenat, že počet odpovídá standardnímu hygienickému materiálu („normální“, „běžný“). Pacienti s menoragií však velmi často používají „maxi“ nebo „super“ tampony nebo polštářky a někdy dokonce zdvojnásobují jejich počet, a proto skutečná ztráta krve může překročit objemy vypočtené pomocí jednotné tabulky. Počet bodů 185 a výše se považuje za kritérium metrorrhagie.

Druhou fází diagnostiky je stanovení skutečné diagnózy AMA po odstranění systémových onemocnění, koagulopatií a organické patologie pánevních orgánů, které mohou způsobit krvácení. V této fázi, vzhledem k obtížím diagnostiky, nemůže být v práci lékaře nic malého. Při pohovoru s pacientem je tedy třeba shromáždit „menstruační historii“:

    rodinná anamnéza: přítomnost těžkého krvácení, novotvarů dělohy nebo vaječníků v příštím věku;

užívání léků, které způsobují metrorrhagii: deriváty steroidních hormonů (estrogeny, progestiny, kortikosteroidy), antikoagulancia, psychotropní drogy (fenothiazinová řada, tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO, trankvilizéry), jakož i digoxin, propranolol;

přítomnost IUD v děložní dutině;

přítomnost dalších nemocí: sklon ke krvácení, hypertenze, onemocnění jater, hypotyreóza;

předchozí operace: splenektomie, tyreoidektomie, myomektomie, polypektomie, hysteroskopie, diagnostická kyretáž;

klinické faktory spojené s cílenou metroragií (diferenciální diagnostika se systémovou patologií): krvácení z nosu, krvácení z dásní, podlitiny a podlitiny, krvácení po porodu nebo po operaci, rodinná anamnéza.Kromě sběru anamnézy a gynekologického vyšetření se pro diagnostiku AMA považuje za významné stanovení koncentrace hemoglobinu, krevních destiček, von Willebrandova faktoru, doby srážení, funkce krevních destiček, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů. Hysterografie se provádí v nejasných případech s nedostatečným informačním obsahem transvaginálního ultrazvuku (nemá 100% citlivost) a potřebou vyjasnit fokální intrauterinní patologii, lokalizaci a velikost lézí.

MPT se nedoporučuje jako diagnostický postup první linie pro AMA (měly by se zvážit přínosy a náklady postupu). Je vhodné provést MRI v přítomnosti mnoha děložních fibroidů, aby se vyjasnila topografie uzlů před plánovanou myomektomií. před embolizací děložních tepen, před ablací endometria, s podezřením na adenomyózu, v případě špatné vizualizace děložní dutiny za účelem posouzení stavu endometria.

Zlatým standardem pro diagnostiku nitroděložní patologie je diagnostická hysteroskopie a endometriální biopsie, která se provádí především k vyloučení prekancerózních lézí a rakoviny endometria. Tato studie se doporučuje v případech podezření na endometriální patologii, přítomnost rizikových faktorů pro rakovinu děložního těla (s nadměrnou expozicí estrogenům - PCOS, obezita) a u všech pacientů s AMA po 45 letech. Pro diagnostiku příčin AMK upřednostňuje kancelářskou hysteroskopii a aspirační biopsii před méně traumatickými postupy. Endometriální biopsie je informativní pro difúzní léze a odpovídající odběr vzorků.

Hlavní cíle léčby AMA jsou:

    hemostáza (hemostáza);

prevence relapsu: obnovení normálního fungování hypotalamo-hypofyzárno-ovariálního systému, obnovení ovulace; Doplnění nedostatku pohlavních steroidních hormonů.K dnešnímu dni je realizace hemostázy možná jak prostřednictvím konzervativních opatření, tak operativním způsobem. Doporučuje se provádět hemostázu léků hlavně u žen v raném a aktivním reprodukčním věku, kteří nejsou ohroženi rozvojem hyperproliferačních procesů endometria, a také u pacientů, kteří neléčili před více než 3 měsíci a neodhalili žádné patologické změny v endometriu..

Mezi lékařské metody hemostázy u AMA s prokázanou účinností je třeba uvést antifibrinolytická léčiva (kyselina tranexamová) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Z hlediska konzervativních způsobů zastavení krvácení je však zdaleka nejúčinnější hormonální hemostáza s monofázickými perorálními antikoncepčními prostředky obsahujícími 0,03 mg ethinylestradiolu a progestogeny norsteroidní skupiny a mající výrazný potlačující účinek na endometrium. V klinické praxi se mnohem méně často používá gestagenní hemostáza, která je patogeneticky zdůvodněna při anovulačním hyperestrogenním krvácení.

Chirurgická hemostáza je poskytována především frakční kyretáží děložní dutiny a děložního hrdla pod hysteroskopickou kontrolou. Tato operace sleduje jak diagnostické (s cílem vyloučit organickou patologii děložní dutiny), tak terapeutický cíl, a je metodou volby pro ženy v pozdním reprodukčním období a období menopauzy, vzhledem ke zvýšení frekvence atypické transformace endometria v těchto věkových skupinách. V případě krvácení z puberty je tato operace možná pouze ze zdravotních důvodů.

Prevence recidivy Obecné zásady antialaptové léčby AMA: 1. Provádění obecných posilujících opatření - regulace spánku, práce a odpočinku, racionální výživa, dodržování pravidel psychologické hygieny. 2. Léčba anémie (přípravky železa, multivitaminové a minerální přípravky, v závažných případech - krevní náhražky a přípravky z krve). 3. Inhibitory syntézy prostaglandinů během prvních 1 až 3 dnů menstruace. 4. Antifibrinolytika v prvních 1 - 3 dnech menstruace (kyselina tranexamová). 5. Vitaminová terapie - komplexní přípravky obsahující zinek. 6. Léky, které stabilizují funkci centrálního nervového systému. Nehormonální léky se doporučují pro ovulační i anovulační krvácení. 7. Hormonální terapie je předepisována odlišně v závislosti na patogenetické variantě AMA: v juvenilní době cyklická hormonální terapie s estrogen-progestogeny 3 měsíce., Progestogeny ve 2. fázi menstruačního cyklu až do 6 měsíců; v reprodukčním období - cyklická hormonální terapie estrogen-progestogeny 3 měsíce., progestogeny ve 2. fázi menstruačního cyklu až 6 měsíců; v menopauze - je nutné vypnout funkci vaječníků (gestageny v nepřetržitém režimu - 6 měsíců).

Abnormální krvácení z dělohy

Abnormální krvácení z dělohy (AMA) - všechna cyklická a acyklická krvácení z dělohy, bez ohledu na jejich vznik, nad rámec parametrů normální menstruace u žen v plodném věku.

Mělo by být zřejmé, že pokud dojde k úniku krve z pochvy v nesprávnou dobu po dobu jednoho měsíce (ne během menstruace) nebo v nevhodných množstvích, měli byste se okamžitě poradit s gynekologem.

Odrůdy AMK

Obvyklé abnormální krvácení z dělohy (AMA) zahrnuje krvácení pocházející z děložního čípku nebo ze dna dělohy, a protože je klinicky obtížné rozlišit, s děložním krvácením, je třeba vzít v úvahu obě možnosti. Patologické krvácení se může objevit také v dětství a po menopauze..

V závislosti na povaze poruch se rozlišují různé příznaky AMA:

  • hypermenorea (menoragie) - nadměrná (více než 80 ml) nebo prodloužená menstruace (více než 7 dnů) s pravidelným intervalem 21–35 dnů;
  • metrorrhagie - nepravidelné intermenstruační krvácení;
  • menometoragie - nepravidelné, dlouhodobé krvácení z dělohy;
  • polymenorea - častá menstruace s intervalem kratším než 21 dnů.

Důvody výskytu AMA

Mezi příčiny abnormálního krvácení z dělohy patří:

  • organická (zánětlivá onemocnění, polypy, endometriální hyperplázie, endometrióza, nádory, poruchy krevního koagulačního systému, onemocnění jiných orgánů a systémů atd.),
  • dysfunkční (funkční poruchy v systému hypotalamus-hypofýza-vaječník),
  • iatrogenní (léky).

Při posuzování jednotlivých případů AMA věnuje lékař zvláštní pozornost věku a celkovému stavu genitální oblasti pacienta. Dysfunkční krvácení je častější na začátku reprodukčního období, zatímco organické poruchy, včetně genitálních nádorů, jsou pozorovány v pozdějším věku..

Léčba AMK

Princip léčby krvácení z dělohy závisí na příčinách, které je způsobují, jakož i na stupni ztráty krve, stavu pacienta a mají dva hlavní cíle: zastavit krvácení a zabránit jeho opakování. Přesně určit příčinu krvácení je možné pouze po kolposkopii a laboratorních testech.

Nejprve se používají metody zastavení krvácení:

  • chirurgická hemostáza (kyretáž dělohy),
  • hormonální hemostáza,
  • brát hemostatika.

Po zastavení krvácení se provádí buď odhalená organická patologie, nebo léčba zaměřená na vytvoření pravidelného menstruačního cyklu.

Pokud je žena v reprodukčním období, pak je hlavním cílem obnovit menstruační cyklus a zabránit recidivě. Předepisujte COC podle obvyklého antikoncepčního režimu, podle prodlouženého režimu (42 nebo 63 dní) nebo gestageny ve druhé fázi cyklu. Který lék bude předepsán, určí odborník. Hormonální terapie se provádí pod dohledem lékaře..

V premenopauzálním věku se v přítomnosti hyperplázie bez atypie dává přednost progestogenům, které poskytují ochranu endometria. Přiřaďte je v cyklickém režimu. Je však třeba mít na paměti, že hormonální terapie ne vždy brání relapsům. Při komplexní hyperplázii jsou metody radikálnější až po hysterektomii.

Pokud jsou endometriální hyperplastické procesy kombinovány s menopauzálním syndromem, pak je v tomto případě účinná hormonální substituční terapie, která je také prevencí osteoporózy..

U žen po menopauze je vyřešena otázka chirurgické léčby, nebo spíše taktiky chirurgické léčby: hysterektomie (odstranění dělohy) nebo ablace endometria. Hormonální terapie se nedoporučuje..

V případě opakovaného charakteru krvácení, nedostatečného účinku konzervativní terapie je vyřešena otázka chirurgické léčby - resekce, endometriální ablace, odstranění dělohy..

Zvláště si uvědomujeme, že pokusy o léčbu lidových léků na vaginální krvácení bez předchozí konzultace s lékařem jsou nebezpečné! Před použitím jakýchkoli alternativních receptů musíte znát přesnou diagnózu a vzít v úvahu kontraindikace použitých lidových prostředků..

Abnormální krvácení z dělohy

Krvácení dělohy je výtok krve z děložní dutiny.

Vnitřek dělohy má dvě vrstvy. Tenká vnitřní vrstva se nazývá endometrium. Silná vnější svalová stěna - myometrium. U žen s pravidelnou menstruací endometrium během cyklu zhoustne, aby se připravilo na těhotenství. Pokud žena neotěhotní, endometrium se během menstruace odmítne. K menstruaci dochází 10-14 dní po ovulaci. Při menopauze se zastaví ovulace, endometrium přestane růst a ztenčí.

Za normálních okolností ztrácí žena v každém menstruačním období omezené množství krve (méně než pět polévkových lžic nebo 80 ml). Hemoragie, která se vyskytuje erraticky nebo nadměrně těžkým pravidelným menstruačním krvácením, se považuje za abnormální krvácení z dělohy. Poté, co žena, která neužívá hormonální terapii, vstoupí do menopauzy a její menstruační cykly končí, je jakékoli krvácení z dělohy považováno za abnormální.

Příčiny abnormálního krvácení.

Abnormální krvácení z dělohy může být způsobeno různými stavy. Některé podmínky jsou charakteristické pro určitá období života ženy..

Abnormální krvácení dělohy u mladých dívek. Krvácení před menarche (první menstruace v dívčině životě) je vždy neobvyklé. Může to být způsobeno traumatem, cizím tělem (jako jsou hračky, mince nebo hygienické výrobky), podrážděním oblasti genitálu (mýdlem, pleťovým mlékem nebo infekcí) nebo problémy s močovým traktem. K krvácení může dojít také v důsledku sexuálního zneužívání..

Abnormální krvácení z dělohy u dospívajících. Mnoho dívek má epizody nepravidelného krvácení během prvních několika měsíců po prvním menstruačním cyklu. To je obvykle vyřešeno bez léčby, když se hormonální cyklus a ovulace normalizují. Pokud nepravidelné krvácení přetrvává nebo pokud je krvácení těžké, je nutné vyšetření.

Abnormální krvácení v období dospívání může být také způsobeno kterýmkoli z faktorů, které způsobují krvácení u premenopauzálních žen, jako je těhotenství, infekce a některá onemocnění.

Abnormální krvácení dělohy u žen v reprodukčním věku. Mnoho stavů může způsobit abnormální krvácení u žen mezi dospívání a menopauze. Například prudká změna hladin hormonů během ovulace.

Některé ženy s pravidelnou menstruací zažívají během menstruace (extrémně těžká menstruace) nebo intermenstruačního krvácení nadměrné ztráty krve. Nejčastějšími příčinami takového krvácení jsou děložní myom (benigní tvorba ve svalové vrstvě dělohy), adenomyóza (stav, ve kterém endometrium roste do tloušťky svalové vrstvy dělohy) nebo endometriální polypy (obvykle benigní fokální růst děložní sliznice s tvorbou uzlu na široké základně nebo na noha). Tyto stavy jsou zvláštními příčinami abnormálního krvácení z dělohy. Myomy, adenomyóza a polypy se mohou vyskytovat také u žen s nepravidelnými obdobími..

Mezi další příčiny abnormálního krvácení dělohy u žen v reprodukčním věku patří:

  • těhotenství;
  • rakovina nebo prekanceróza (dysplazie) děložního čípku nebo endometria;
  • infekce nebo zánět děložního čípku nebo endometria;
  • poruchy srážení, jako je von Willebrandova choroba, abnormalita destiček atd.;
  • doprovodná onemocnění, jako je hypotyreóza, onemocnění jater nebo chronické onemocnění ledvin.

Hormonální antikoncepce. Dívky a ženy, které používají hormonální antikoncepci (jako jsou pilulky, prsteny, náplasti), mohou mezi jednotlivými obdobími vykazovat průlomové krvácení. Pokud k tomu dojde během prvních několika měsíců od začátku užívání antikoncepce, může to být způsobeno změnami endometria dělohy. Pokud krvácení trvá déle než několik měsíců, může být vyžadováno vyšetření a / nebo může být doporučena antikoncepční změna. Ženy, které aplikují antikoncepci, často zpočátku trpí nepravidelným krvácením, ale nakonec krvácení zastaví. U žen používajících antikoncepční implantát je nepravidelné krvácení běžné. U žen užívajících nitroděložní hormon je krvácení nejprve nepravidelné. V průběhu času je krvácení snazší a takové ženy si často všimnou skromné ​​menstruace, dokud úplně nezmizí (amenorea).

Průlomové krvácení se může objevit také v případě, že je antikoncepční režim narušen (užívání tablety je vynecháno nebo je tableta užita příliš pozdě). V této situaci existuje riziko otěhotnění.

Abnormální krvácení z dělohy u žen během přechodu menopauzy. Před koncem menstruačního cyklu žena prochází obdobím, které se nazývá přechod menopauzy nebo perimenopause. Během perimenopauzy se menstruační cyklus začíná měnit, když je menstruace méně pravidelná. Zatímco vaječníky u perimenopauzálních žen nadále produkují hormonální estrogen, sekrece hormonu progesteronu je snížena. Tyto hormonální změny mohou vést k endometriálnímu růstu a tvorbě přebytečné tkáně. Zvyšuje se tedy pravděpodobnost rozvoje polypů nebo endometriální hyperplázie (zahušťování endometria, které může degenerovat na rakovinu endometria). Tyto stavy mohou způsobit abnormální krvácení. Přechod menopauzy je doba, kdy je větší pravděpodobnost abnormálního krvácení z dělohy u žen.

Menopauzální ženy jsou také ohroženy jinými stavy, které způsobují abnormální krvácení, jako je rakovina, infekce a běžná onemocnění..

Perimenopauzální ženy ještě nějakou dobu ovulují a mohou otěhotnět. Samotné těhotenství může způsobit abnormální krvácení. Kromě toho mohou perimenopauzální ženy používat hormonální antikoncepci, která může způsobit průlomové krvácení..

Abnormální děložní krvácení u menopauzálních žen. U žen užívajících substituční hormonální terapii může docházet k cyklickému krvácení. V každém případě je krvácení během menopauzy neobvyklé a mělo by být vyšetřeno. Příčiny abnormálního krvácení během menopauzy zahrnují:

  • Atrofie nebo nadměrné ztenčení tkáňové výstelky pochvy a dělohy způsobené nízkými hladinami hormonů.
  • Rakovina nebo prekancerózní změny (hyperplázie) endometria.
  • Polypy nebo fibroidy.
  • Děložní infekce.
  • Použití ředidel krve (protidestičková činidla nebo antikoagulancia).
  • Vedlejší účinky radiační terapie.

Diagnóza abnormálního krvácení z dělohy.

  1. Počáteční hodnocení. Při zkoumání zdravotní anamnézy (historie) ženy lékař kontroluje trvání a množství krvácení; faktory, které vedou ke krvácení; příznaky, které se vyskytují spolu s krvácením, jako je bolest, horečka nebo zápach vaginálního výtoku. Lékař zjistí, zda krvácení nastane po pohlavním styku, zda existuje porucha krvácení v osobní nebo rodinné anamnéze. Zjistí lékařskou historii ženy a zkontroluje léky, které bere. Pro lékaře je také důležitá nedávná změna hmotnosti, stres, nový fitness program nebo doprovodná onemocnění. Lékař provádí fyzické vyšetření k posouzení celkového zdraví ženy a vaginální vyšetření, aby potvrdil, že krvácení pochází z dělohy a ne z jiného místa (například z vnějších pohlavních orgánů nebo konečníku)..
  2. Laboratorní testy. U žen v reprodukčním věku se provádí těhotenský test. Pokud dojde k abnormálnímu vaginálnímu výtoku, může být vyšetřeno děložní hrdlo. Krevní testy lze provádět za účelem zjištění anémie (nízký hemoglobin v krvi), problémů srážení krve a dalších běžných onemocnění, jako je onemocnění štítné žlázy, játra nebo ledviny.
  3. Hodnocení endometria. K vyloučení rakoviny endometria a strukturálních abnormalit (fibroidy dělohy nebo polypy) mohou být provedeny testy, které hodnotí endometrium. Tyto testy zahrnují:
  • Endometriální biopsie. Endometriální biopsie se často provádí u žen ve věku 45 let a starších, aby se vyloučila rakovina endometria. Biopsii lze také provést u žen mladších 45 let, pokud mají rizikové faktory pro rozvoj rakoviny endometria. Mezi rizika rakoviny endometria patří obezita, chronická anovulace, použití tamoxifenu (léčivo pro léčbu rakoviny prsu) nebo rodinná anamnéza rakoviny prsu nebo rakoviny tlustého střeva. Během biopsie se do vagíny a děložního čípku vloží tenký nástroj, aby se získal malý vzorek tkáně endometria. Biopsii lze provádět ambulantně bez anestézie..
  • Transvaginální ultrazvuk. Ultrazvuk používá zvukové vlny k měření tvaru a struktury orgánu. Ultrazvuková sonda je vložena do vagíny a poskytuje jasný obraz dělohy. Ultrazvuk ne vždy rozlišuje mezi různými typy abnormalit (například pro rozlišení polypu od rakoviny), a může být nutné další vyšetření..
  • Hysteroskopie. Metoda zkoumání vnitřního povrchu dělohy pomocí endoskopického zařízení - hysteroskopu.
  • Škrábání. Chirurgická metoda pro odstranění obsahu děložní dutiny se používá například pro podezření na zhoubnou tkáňovou degeneraci.

Antikoncepční pilulky se často používají k léčbě děložního krvácení způsobeného hormonálními změnami nebo hormonálními poruchami. Hormonální antikoncepci lze použít u žen s nepravidelnou menstruací k vytvoření pravidelných cyklů a k zabránění nadměrného růstu endometria. U žen s pravidelnou menstruací mohou být použity k léčbě nadměrně těžkého menstruačního krvácení..

Během perimenopauzy lze antikoncepční hormony použít k regulaci menstruačního cyklu a zabránit nadměrnému růstu endometria..

Progesteron, hormon produkovaný vaječníkem, se také často používá při léčbě. Je účinný při prevenci nebo léčbě nadměrného krvácení u žen s nepravidelným obdobím. K léčbě abnormálního krvácení může být doporučena syntetická forma progesteronu, zvaná progestin. Progestin může být ve formě tablet, injekcí, implantátů nebo intrauterinních zařízení.

Může být vyžadováno chirurgické ošetření k odstranění abnormálních struktur dělohy (např. Fibroidů, polypů). Ženy, které dokončily porod a mají těžké menstruační krvácení, mohou zvážit odstranění endometria, chirurgického zákroku používajícího teplo, chlad, elektrickou energii nebo laser k zničení výstelky dělohy (endometria).

Ženy s děložními fibroidy podstupují chirurgickou léčbu - odstraněním fibroidů (například myomektomie) nebo snížením přísunu krve do fibroidů (například embolizací děložní tepny). Nejradikálnější chirurgickou léčbou abnormálního krvácení z dělohy je hysterektomie nebo odstranění celé dělohy. Hysterektomii lze provést pomocí konvenční laparoskopie, vagíny nebo otevřeného přístupu - laparotomie (pitva přední břišní stěny k získání přístupu do břišní dutiny a malé pánve).

Dysfunkční děložní krvácení

Dysfunkční děložní krvácení - patologické krvácení z dělohy spojené se zhoršenou produkcí pohlavních hormonů endokrinními žlázami. K dispozici je juvenilní krvácení (během puberty), menopauza (ve stadiu zániku funkce vaječníků), krvácení v reprodukčním období. Vyjadřuje se zvýšením množství krve ztracené během menstruace nebo prodloužením doby menstruace. Může se projevit metrorrhagií - acyklickým krvácením. Charakteristická je střídání období amenorey (od 6 týdnů do 2 nebo více měsíců) s následným krvácením různé síly a trvání. Vede k anémii.

Obecná informace

Dysfunkční děložní krvácení (akceptovaná zkratka - DMK) je hlavním projevem syndromu ovariální dysfunkce. Dysfunkční děložní krvácení se vyznačuje acyklickostí, prodlouženým zpožděním menstruace (1,5–6 měsíců) a prodlouženým úbytkem krve (více než 7 dní). Dochází k dysfunkčnímu děložnímu krvácení ve věkových obdobích juvenilní (12-18 let), reprodukční (18-45 let) a menopauzy (45-55 let). Krvácení dělohy je jednou z nejčastějších hormonálních patologií ženské genitální oblasti.

Juvenilní dysfunkční děložní krvácení je obvykle způsobeno nedostatečnou tvorbou cyklické funkce oddělení hypothalamus-hypofýza-vaječník-děloha. V plodném věku jsou častými příčinami dysfunkce vaječníků a děložního krvácení zánětlivé procesy reprodukčního systému, onemocnění endokrinních žláz, chirurgické ukončení těhotenství, stres atd..

Na základě přítomnosti ovulace nebo její nepřítomnosti se rozlišuje ovulační a anovulační děložní krvácení, které je asi 80%. Klinický obraz krvácení z dělohy v jakémkoli věku je charakterizován prodlouženým špinením, které se objevuje po významném zpoždění menstruace a je doprovázeno příznaky anémie: bledost, závratě, slabost, bolesti hlavy, únava, snížený krevní tlak.

Mechanismus vývoje DMK

Dysfunkční děložní krvácení se vyvíjí v důsledku hormonální dysfunkce vaječníků hypotalamo-hypofyzárním systémem. Porušení sekrece gonadotropních (folikuly stimulujících a luteinizujících) hypofyzárních hormonů, které stimulují folikulární zrání a ovulaci, vede k poruchám folikulogeneze a menstruační funkce. Navíc ve vaječníku folikul buď nezraje (folikulární atrézie), nebo dozrává, ale bez ovulace (folikulární perzistence), a v důsledku toho se netvoří luteum. V obou případech je tělo ve stavu hyperestrogenismu, to znamená, že děloha je ovlivněna estrogenem, protože progesteron není produkován v nepřítomnosti luteum v těle. Cyklus dělohy je narušen: existuje dlouhá doba, nadměrný růst endometria (hyperplazie) a poté jeho odmítnutí, které je doprovázeno těžkým a dlouhodobým krvácením z dělohy..

Trvání a intenzita děložního krvácení je ovlivněna hemostázovými faktory (agregace destiček, fibrinolytická aktivita a vaskulární spastická schopnost), které jsou u DMC narušeny. Krvácení dělohy se může zastavit samo o sobě po neurčitě dlouhé době, ale zpravidla se objevuje znovu, proto hlavním terapeutickým úkolem je prevence recidivy DMK. Kromě toho je hyperestrogenie v případě dysfunkčního děložního krvácení rizikovým faktorem pro rozvoj adenokarcinomu, fibroidů dělohy, fibrocystické mastopatie, endometriózy a rakoviny prsu..

Juvenilní DMK

Důvody

V období juvenilní (pubertální) je krvácení dělohy častější než jiné gynekologické patologie - téměř ve 20% případů. Fyzická a duševní zranění, dysfunkční životní podmínky, přepracování, hypovitaminóza, dysfunkce kůry nadledvin a / nebo štítné žlázy přispívají v tomto věku k hormonální regulaci. Provokativní roli ve vývoji juvenilního děložního krvácení hrají také dětské infekce (plané neštovice, spalničky, příušnice, pertussis, zarděnka), akutní respirační infekce, chronická tonzilitida, komplikované těhotenství a porod atd..

Diagnostika

Při diagnostice juvenilního krvácení z dělohy se bere v úvahu následující:

  • údaje z historie (datum menstruace, poslední menstruace a nástup krvácení)
  • vývoj sekundárních sexuálních charakteristik, fyzický vývoj, kostní věk
  • hladina hemoglobinu a krevní koagulační faktory (celkový krevní obraz, krevní destičky, koagulogram, protrombinový index, koagulační doba a doba krvácení)
  • hladiny hormonů v séru (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) v séru
  • znalecký posudek: konzultace gynekologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa
  • indikátory bazální teploty mezi menstruací (jednofázový menstruační cyklus je charakterizován monotónní bazální teplotou)
  • stav endometria a vaječníků na základě ultrazvuku pánevních orgánů (pomocí rektálního senzoru na pannách nebo vaginálních - u dívek, které mají sex). Echogram vaječníků u juvenilního krvácení z dělohy ukazuje zvýšení objemu vaječníků během menstruačního období
  • stav regulačního hypothalamicko-hypofyzárního systému podle rentgenového lebky s projekcí tureckého sedla, echoencefalografie, EEG, CT nebo MRI mozku (za účelem vyloučení nádorových lézí hypofýzy)
  • Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin s dopplerometrií
  • Monitorování ovulace ultrazvukem (za účelem vizualizace atresie nebo perzistence folikulu, zralého folikulu, ovulace, tvorby corpus luteum)

Léčba

Primárním úkolem při léčbě děložního krvácení je provádění hemostatických opatření. Další léčebné taktiky jsou zaměřeny na prevenci opakovaného děložního krvácení a normalizaci menstruačního cyklu. Moderní gynekologie má ve svém arzenálu několik způsobů, jak zastavit dysfunkční děložní krvácení, konzervativní i chirurgické. Výběr metody hemostatické terapie je určen obecným stavem pacienta a velikostí ztráty krve. Pro mírnou anémii (u hemoglobinu nad 100 g / l) se používají symptomatická hemostatika (menadion, etamsylát, askorutin, kyselina aminokapronová) a léky stahující děložní (oxytocin)..

V případě neúčinnosti nehormonální hemostázy se předepisují přípravky progesteronu (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Spotting se obvykle zastaví 5-6 dní po skončení léku. Silné a prodloužené děložní krvácení, které vede k progresivnímu zhoršování stavu (těžká anémie s Hb méně než 70 g / l, slabost, závratě, mdloby), je indikací pro hysteroskopii se samostatným diagnostickým kyretáží a patomorfologickým vyšetřením škrábání. Kontraindikace kyretáže děložní dutiny je porušením koagulace krve.

Paralelně s hemostázou se provádí antianemická terapie: přípravky železa, kyselina listová, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfúze červených krvinek a čerstvě zmrazená plazma. Další prevence krvácení z dělohy zahrnuje užívání nízkých dávek gestagenů (gestoden, desogestrel, norgestimát v kombinaci s ethinylestradiolem; didrogesteron, norethisteron). Při prevenci krvácení z dělohy je důležité také celkové ztuhnutí, rehabilitace chronických infekčních ložisek a správná výživa. Adekvátní preventivní a terapeutická opatření pro juvenilní krvácení z dělohy obnovují cyklické fungování všech částí reprodukčního systému.

DMK reprodukčního období

Důvody

V reprodukčním období představuje dysfunkční děložní krvácení 4–5% případů všech gynekologických chorob. Faktory způsobující dysfunkci vaječníků a děložní krvácení jsou neuropsychiatrické reakce (stres, přepracování), změna klimatu, rizika z povolání, infekce a intoxikace, potraty a některé léky, které způsobují primární poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzárního systému. Infekce vaječníků vedou k infekčním a zánětlivým procesům, které přispívají k zahušťování ovariální tobolky a ke snížení citlivosti tkáně vaječníků na gonadotropiny..

Diagnostika

Při diagnostice krvácení z dělohy by měla být vyloučena organická patologie genitálií (nádory, endometrióza, traumatická zranění, spontánní potrat, mimoděložní těhotenství atd.), Onemocnění krvetvorných orgánů, jater, endokrinních žláz, srdce a krevních cév. Kromě obecných klinických metod pro diagnostiku děložního krvácení (historie, gynekologické vyšetření) se používá také hysteroskopie a samostatné diagnostické kyretáž endometria s histologickým vyšetřením materiálu. Další diagnostická opatření jsou stejná jako u juvenilního krvácení z dělohy..

Léčba

Terapeutická taktika pro děložní krvácení v reprodukčním období je určena výsledky histologického výsledku odebraných šrotu. Při opakovaném krvácení se provádí hormonální a nehormonální hemostáza. V budoucnu je předepsána hormonální léčba k nápravě odhalené dysfunkce, která přispívá k regulaci menstruační funkce ak prevenci recidivy krvácení z dělohy..

Nespecifická léčba děložního krvácení zahrnuje normalizaci neuropsychického stavu, léčbu všech základních onemocnění a odstranění intoxikace. To je podporováno psychoterapeutickými technikami, vitamíny, sedativy. U anémie se předepisují přípravky železa. Opakovaně se může objevit krvácení dělohy v reprodukčním věku při nesprávně zvolené hormonální terapii nebo ze specifického důvodu.

DMK menopauza

Důvody

Předčasné krvácení z dělohy se vyskytuje v 15% případů počtu gynekologických patologií u žen v období menopauzy. S věkem klesá množství gonadotropinů vylučovaných hypofýzou, jejich uvolňování se stává nepravidelným, což způsobuje porušení ovariálního cyklu (folikulogeneze, ovulace, vývoj corpus luteum). Deficit progesteronu vede k rozvoji hyperestrogenie a hyperplastické proliferace endometria. Menopauzální děložní krvácení u 30% se vyvíjí na pozadí menopauzálního syndromu.

Diagnostika

Diagnostické rysy menopauzálního děložního krvácení spočívají v potřebě odlišit je od menstruace, která se v tomto věku stává nepravidelnou a postupuje jako metroragie. Abychom vyloučili patologii, která způsobila krvácení z dělohy, je lepší provést hysteroskopii dvakrát: před a po diagnostické kyretáži.

Po kyretáži vyšetření dutiny dělohy odhalí oblasti endometriózy, malých submukózních myomů a polypů dělohy. Ve vzácných případech se hormonálně aktivní ovariální nádor stává příčinou děložního krvácení. Identifikujte tuto patologii, která umožňuje ultrazvuk, nukleární magnetickou nebo počítačovou tomografii. Diagnostické metody pro děložní krvácení jsou společné pro různé typy a jsou stanovovány individuálně lékařem.

Léčba

Terapie dysfunkčního děložního krvácení v menopauze je zaměřena na potlačení hormonálních a menstruačních funkcí, tj. Způsobení menopauzy. Zastavení krvácení během děložního krvácení v klimakterickém období se provádí výhradně chirurgicky - pomocí diagnostické kyretáže a hysteroskopie. Nastávající taktika a konzervativní hemostáza (zejména hormonální) jsou chybné. Někdy se provádí kryodestrukce endometria nebo chirurgické odstranění dělohy - supravaginální amputace dělohy, hysterektomie.

Prevence DMK

Prevence dysfunkčního děložního krvácení by měla začít ve stadiu vývoje plodu, tj. Během těhotenství. V dětství a adolescenci je důležité věnovat pozornost obecnému posilování a obecným zdravotním opatřením, prevenci nebo včasné léčbě nemocí, zejména reprodukčního systému, a prevenci potratů..

Pokud se dysfunkce a krvácení z dělohy stále vyvíjejí, měla by být další opatření zaměřena na obnovení pravidelnosti menstruačního cyklu a zabránění opakování krvácení. Za tímto účelem je ukázáno jmenování perorálních antikoncepčních prostředků pro estrogen-progestogen podle schématu: první 3 cykly - od 5 do 25 dnů, další 3 cykly - od 16 do 25 dnů menstruačního krvácení. Čisté gestagenní léky (norkolut, duphaston) jsou předepisovány pro děložní krvácení od 16. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 4-6 měsíců.

Použití hormonálních antikoncepcí nejen snižuje četnost potratů a výskyt hormonálních nerovnováh, ale také brání následnému rozvoji anovulačních forem neplodnosti, endometriálního adenokarcinomu a rakovin prsu. Pacienti s dysfunkčním děložním krvácením by měli být registrováni u gynekologa.

Krvácení dělohy: příčiny, příznaky, typy, první pomoc a léčba

Krvácení dělohy je výtok krve z pochvy, charakterizovaný hojností a trváním. Tento patologický stav představuje nebezpečí pro život a zdraví ženy, je známkou závažných onemocnění reprodukčního systému..

Abychom zachránili pacientku, je důležité jí okamžitě poskytnout první pomoc, zjistit příčinu vylití krve.

Přirozené vaginální krvácení se nazývá menstruace. Menstruační krvácení je cyklické, opakuje se v pravidelných intervalech. Období mezi obdobími trvá obvykle 25–30 dní.

Krev z pochvy by neměla být přidělována déle než 8 dní, jinak můžeme mluvit o patologii. Menstruační nepravidelnosti - příležitost okamžitě kontaktovat gynekologa. Lékař zjistí příčinu patologického jevu, pomůže zbavit se nemoci v rané fázi, dokud se nevyskytnou komplikace.

Příčiny krvácení z dělohy

Pravděpodobnost děložního krvácení závisí na věku pacienta. U dívek od 12 do 18 let je hojné vypouštění krve z pochvy důsledkem hormonální nerovnováhy. A hormonální poruchy v mladém věku vznikají v důsledku:

  • fyzické trauma nebo emocionální otřes;
  • poškození endokrinních žláz;
  • podvýživa, nedostatek vitamínů v těle;
  • těhotenství s komplikacemi, obtížné narození;
  • genitální tuberkulóza;
  • poruchy krvácení;
  • těžká infekční onemocnění.

U žen v dospělém věku je krvácení dělohy vzácným jevem, obvykle spojeným s narušenou funkcí vaječníků. V tomto případě jsou provokatory patologického stavu:

  • stres, přepracování, nervové napětí, duševní poruchy;
  • děložní myomy;
  • endometrióza;
  • pokročilá endometritida;
  • děložní polypy;
  • onkologie dělohy nebo děložního čípku;
  • nádorové formace ve vaječnících;
  • mimoděložní těhotenství, potrat, lékařské nebo instrumentální potraty;
  • infekční choroby reprodukčních orgánů;
  • změna klimatu, nepříznivá environmentální situace v místě bydliště, škodlivé pracovní podmínky;
  • brát léky, které mohou narušit systémovou práci hypotalamu a hypofýzy.

U žen během menopauzy je často pozorováno krvácení z dělohy. To je způsobeno snížením syntézy gonadotropinu hypofýzy.

Výsledkem je, že hladina pohlavních hormonů začíná v ženském těle skákat, menstruační cyklus zmizí, tvorba vaječníků je narušena. Běžné příčiny krvácení z dělohy ve věku zániku reprodukční funkce jsou:

  • děložní myomy;
  • endometrióza;
  • děložní polypóza;
  • hormonálně závislé ovariální nádory.

Příznaky krvácení z dělohy

Běžné příznaky patologického krvácení z dělohy jsou:

  • slabost;
  • mdloby;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • blanšírování kůže;
  • tachykardie srdce;
  • snížení krevního tlaku.

Specifické příznaky krvácení z dělohy jsou:

  • bohatý proud krve z pochvy;
  • přítomnost sraženin v krvi;
  • výměna těsnění každé 2 hodiny, ještě častěji;
  • trvání krvácení déle než 8 dnů;
  • zvýšené krvácení po pohlavním styku;
  • bezbolestná sekrece krve s nefunkčním původem patologie;
  • nesoulad začátku krvácení s obdobím menstruace.

Trvání menstruace obvykle nepřesahuje 8 dní a krevní výtok, který trvá déle, než je obvyklé období, je patologický. Vaginální krvácení by mělo být považováno za nezdravé, doba mezi nimiž je kratší než 21 dnů.

Během menstruace denně proudí 80-120 ml krve, při krvácení z dělohy je denní objem krve více než 120 ml.

Druhy děložního krvácení

Krvácení z dělohy, v závislosti na věku pacientů, je rozděleno do pěti typů.

  1. Během dětství. V prvním týdnu života u novorozené dívky může z pochvy dojít k malému výtoku krve. Nejedná se o patologický jev, dítě nepotřebuje lékařský zásah. Krvácení novorozenců v důsledku prudké změny hormonálního pozadí u narozené dívky zmizí samy.
  2. V období před pubertou. Během tohoto období je vaginální krvácení u dívek vzácné. Příčinou patologického stavu je nejčastěji hormonálně závislý ovariální nádor, díky kterému pohlavní žláza syntetizuje příliš mnoho hormonů. V důsledku toho má dívka falešné zrání reprodukčního systému.
  3. V období puberty. Krvácení dělohy během puberty, které se objevuje za 12 - 18 let, se nazývá juvenilní.
  4. V reprodukčním období. Hemorágie z dělohy, pozorovaná v období 18 - 45 let, jsou organická, dysfunkční, průlomová, stejně jako v důsledku těhotenství a porodu..
  5. V menopauze. Během zániku reprodukční funkce je vaginální krvácení nejčastěji spojeno s patologiemi pohlavních orgánů nebo se snížením syntézy hormonů..

Dysfunkční krvácení

Tento typ krvácení z dělohy pozorovaný během reprodukčního období je nejčastější. Patologický stav je diagnostikován u dívek i starších žen během menopauzy. Příčinou dysfunkčních sekretů krve je selhání syntézy pohlavních hormonů endokrinními žlázami.

Endokrinní systém, včetně hypofýzy, hypotalamu, vaječníků a nadledvin, řídí produkci pohlavních hormonů. Pokud práce tohoto komplexního systému selže, pak je porušen menstruační cyklus, mění se trvání a hojnost menstruace, zvyšuje se pravděpodobnost neplodnosti a spontánního potratu. Proto byste se se všemi změnami v menstruačním cyklu měli okamžitě poradit s gynekologem.

Dysfunkční děložní krvácení je ovulační a anovulační. Ovulační krvácení se projevuje změnou trvání a hojením krevního toku během menstruace. K anovulačnímu krvácení dochází častěji kvůli nedostatku ovulace v důsledku narušené syntézy pohlavních hormonů.

Organické krvácení

Takové krvácení je způsobeno buď závažnými patologiemi reprodukčních orgánů, nebo krevními chorobami nebo vážnými poruchami vnitřních orgánů..

Průlomové krvácení

Takové děložní krvácení se také nazývá iatrogenní. Jsou diagnostikovány po překročení dávky a průběhu užívání některých léků, častém používání hormonálních kontraceptiv, stejně jako po operaci instalace spirály a po dalších chirurgických zákrokech na orgány reprodukčního systému..

Při užívání hormonálních léků je obvykle zaznamenán nízký výtok krve, což znamená, že se tělo přizpůsobuje syntetickým hormonům. V této situaci se doporučuje konzultovat s lékařem změnu dávky léku.

Ve většině případů gynekologové s průlomovým krvácením radí pacientům, aby po určitou dobu zvýšili dávkování hormonálního léčiva. Pokud se po tomto opatření množství uvolněné krve nesnižuje, ale zvyšuje, je naléhavě nutné podstoupit lékařské vyšetření. V tomto případě může být příčinou patologického stavu vážné onemocnění reprodukčního systému..

Pokud po instalaci spirály došlo ke krvácení z dělohy, antikoncepční zařízení s největší pravděpodobností poškodilo stěny dělohy. V této situaci byste měli okamžitě odstranit spirálu a počkat na uzdravení děložních stěn.

Těhotenství a porod krvácení

V prvních měsících těhotenství je děložní krvácení známkou buď hrozby spontánního potratu, nebo mimoděložního nálezu plodu. U těchto patologických stavů je zaznamenána silná bolest v podbřišku..

Těhotná žena, která zahájila krvácení z dělohy, by měla okamžitě navštívit ošetřujícího lékaře.

Když začne spontánní potrat, plod může být zachránen, pokud je včas zahájeno správné ošetření. V posledních fázích potratu se budete muset rozloučit s těhotenstvím, v tomto případě je předepsána kuretáž.

V mimoděložním těhotenství se plod vyvíjí ve vejcovodu nebo děložním čípku. Menstruace je zpožděna, jsou zaznamenány některé příznaky těhotenství, ale embryo se nenachází v děloze. Když plod dosáhne určitého stadia vývoje, dojde ke krvácení. V této situaci žena potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Ve třetím trimestru těhotenství je děložní krvácení smrtící pro matku i dítě vyvíjející se v děloze..

Příčinami patologického stavu v pozdějších stádiích těhotenství jsou placenta previa nebo placentární abrupce, prasknutí děložních stěn. V těchto případech žena naléhavě potřebuje lékařskou pomoc, obvykle se provádí císařský řez. Pacienti, u kterých je výše uvedené patologické riziko ohroženo, by měli být uchováni.

Během porodu se může objevit krvácení z dělohy. V tomto případě mohou být příčinou následující patologické stavy:

  • placenta previa;
  • porucha krvácení;
  • nízká kontraktilita dělohy;
  • placentární narušení;
  • uvízl v děloze.

Pokud krvácení z dělohy nastane několik dní po narození, musíte okamžitě zavolat sanitku. Mladá matka bude potřebovat pohotovostní hospitalizaci.

První pomoc před příjezdem lékařů

Nadměrné vaginální krvácení musí být zastaveno nebo alespoň sníženo před příjezdem lékařů. Je to otázka života a smrti ženy. Ve většině případů s kompetentní první pomocí krvácení zastaví, ale v 15% případů končí patologický proces smrtelně.

Každá žena by měla vědět, jak si pomoci před příjezdem lékařů, co lze a co nelze udělat.

Nemocná žena čekající na lékaře doma by měla udělat následující:

  • lehněte si na záda a sejměte polštář zpod hlavy;
  • umístěte pod spodní nohy vysoký válec vyrobený z ručníků nebo přikrývky;
  • dejte si na žaludek láhev studené vody nebo ledovou náplň;
  • pít studenou nehybnou vodu.

Při krvácení z dělohy je přísně zakázáno:

  • být ve stálé a sedící poloze;
  • ležet s nohama přitisknutými k žaludku;
  • vzít horkou koupel;
  • douching;
  • položit na žaludek topnou podložku;
  • konzumovat horké nápoje;
  • vzít jakýkoli lék.

Drogová terapie

Léčení nemocí, které způsobují krvácení z dělohy, se provádí ve stacionárních podmínkách. Kromě toho lékař předepisuje pacientovi léky, které pomáhají zastavit průtok krve..

Hemostatická léčiva se užívají pouze na doporučení lékaře, přičemž užívání drog podle vlastního uvážení je přísně zakázáno.

Následuje seznam nejčastěji používaných léků k zastavení krvácení..

  • Etamsylát. Tento lék stimuluje syntézu tromboplastinu, mění propustnost krevních cév. Koagulace krve v důsledku toho zvyšuje krvácení. Lék je určen k intramuskulární injekci.
  • Oxytocin. Hormonální droga často používaná během porodu ke zlepšení kontraktility dělohy. V důsledku kontrakce děložních svalů se krvácení zastaví. Droga oxytocin je předepsán pro intravenózní podání s přídavkem glukózy, má velký seznam kontraindikací.
  • Kyselina aminokapronová. Tato léčivá látka nedovoluje srážení krevních sraženin pod vlivem určitých faktorů, v důsledku toho klesá krvácení. Tento léčivý přípravek se užívá perorálně nebo intravenózně. Léčba kyselinou aminokapronovou pro krvácení z dělohy se provádí pod přísným lékařským dohledem.
  • Vikasol. Droga je založena na vitaminu K. S nedostatkem v těle tohoto vitaminu se krevní koagulace zhoršuje. Tento lék je předepisován pacientům, kteří mají sklon ke krvácení z dělohy. Vitamín K však začíná působit pouze 10 až 12 hodin po požití, takže není vhodné používat lék k zastavení krve v naléhavých případech.
  • Glukonát vápenatý. Lék je předepsán pro nedostatek vápníku v těle. Nedostatek zvyšuje propustnost cévních stěn, zhoršuje srážení krve. Tento lék také není vhodný pro použití v naléhavých případech, ale používá se k posílení krevních cév u pacientů náchylných ke krvácení.

Léčba lidovými prostředky

K zastavení a prevenci děložního krvácení můžete použít odvar a infuze léčivých rostlin. Níže jsou uvedeny nejoblíbenější a nejúčinnější lidové recepty na zastavení krve..

  • Infuze řebříčku. Musíte vzít 2 lžičky sušeného rostlinného materiálu, nalít sklenici vroucí vody. Roztok se naplní infuzí po dobu asi jedné hodiny a poté se filtruje. Infuze se užívá ve čtvrtém šálku 4krát denně před jídlem.
  • Kopřiva. Vezměte lžíci sušených listů kopřivy, nalijte sklenici vroucí vody. Roztok se vaří na mírném ohni po dobu 10 minut a poté se filtruje. Připravený vývar se užívá v lžíci 3krát denně před jídlem.
  • Infuze pastýřské tašky. Vezměte lžíci sušeného rostlinného materiálu, nalijte sklenici vroucí vody. Nádoba s roztokem je zabalena do teplého ručníku a po dobu jedné hodiny trvá. Připravená infuze se filtruje a bere se do lžíce 3krát denně před jídlem.

Je třeba si uvědomit, že lidové léky nemohou být úplnou náhradou za léky, používají se pouze jako doplněk k hlavní terapii.

Před použitím bylinných přípravků byste se měli určitě poradit s lékařem, abyste vyloučili nesnášenlivost léčivých rostlin a další kontraindikace..