Příčiny a důsledky anoxického poškození mozku

Krvácející

Poškození mozku Anoxic způsobuje vážné poškození mozkových struktur. Tento patologický proces se obvykle vyskytuje u novorozenců. Takové léze jsou hypoxické povahy a vedou k narušení ventilace, krevního oběhu, dýchání, metabolismu tkání.

Hypoxie označuje nedostatečný příjem kyslíku a živin do mozkové tkáně. I když tento proces netrvá dlouho, může to vést k vážným poruchám v práci těla. Novorozené děti jsou náchylnější k tomuto problému, protože všechny jejich orgány ještě nejsou dostatečně posíleny a nedostatek živin a kyslíku v mozku, jakož i poruchy oběhu, mohou způsobit další patologické procesy.

S pomocí studií bylo zjištěno, že několik minut po vývoji hypoxie začnou procesy smrti buněk a mozkových tkání.

Vlastnosti vývoje a příčiny patologie

V současné době zůstává mechanismus výskytu anoxických lézí mozku neznámý. Ale popsat vývoj patologického procesu není obtížné.

Poté, co do buněk a nervové tkáně začne pronikat nedostatečné množství kyslíku a živin, vznikají hypoxicko-ischemické procesy, které mohou v krátkém čase způsobit vážné poškození struktur orgánů.

Vývoj neuronů u dětí stále není na stejné úrovni jako u dospělých, takže nedodržení potřebného množství výživy vede k rozvoji morfologických změn. Na základě toho můžeme dojít k závěru, že anoxie je morfologický degenerativní proces, který nepříznivě ovlivňuje stav mozkové tkáně..

Prodloužená anoxie je tělem dítěte špatně tolerována a ve většině případů vede k smrti.

Přesnou příčinu, která způsobuje poškození mozku, odborníci nemohli zjistit. Bylo však identifikováno několik predispozičních faktorů, které zvyšují šance na rozvoj patologického procesu. Pod vlivem těchto faktorů je narušen krevní oběh a nedostatečná krev vstupuje do mozku dítěte. Podobný vývoj událostí lze očekávat v důsledku:

srdeční zástava;
udusení nebo utopení;
otrava toxickými látkami. Zdraví člověka může ovlivnit i znečištěné prostředí. Tělo dětí je velmi citlivé na nepříznivé podmínky prostředí;
virové léze a vývoj neuroinfekcí;
elektrický šok;
chirurgické zásahy do mozku nebo srdce;
kóma nebo klinická smrt;
nízký krevní tlak na dlouhou dobu.

Tyto faktory do stejné míry ovlivňují proces krevního oběhu a mohou způsobit nekrózu mozkové tkáně. Proto by se žena v období porodu měla pokusit chránit sebe a plod před viry, infekcemi a jinými problémy.

Stupeň a projev choroby

Přítomnost anoxických lézí je rozpoznána v prvních minutách po narození dítěte. Symptomy patologie závisí na stupni poškození:

Mírný průběh hypoxických poruch je doprovázen snížením svalového tonusu, zvýšením neuro-reflexní excitability, úzkostí, poruchami spánku, chvěním končetin a zvýšením nebo snížením reflexů. Popsané příznaky projdou nezávisle do týdne. Stav dítěte je normalizován a chybí hrubé neurologické poruchy.
Mírná závažnost lézí je doprovázena výraznějšími příznaky poškození mozku. V tomto případě je pozorována deprese sání a dalších reflexů, snížení nebo zvýšení svalového tonusu, kůže se změní na modrou, zvýšení intrakraniálního tlaku, vegetativní poruchy ve formě zácpy, průjem, tachykardie nebo bradykardie, zástava dýchání a další. Se zvyšujícím se tlakem uvnitř lebky se dítě více trápí. Nespí dobře, jeho ruce a nohy se chvějí, fontanel znatelně bobtná, jsou možné záchvaty. Pomocí intenzivní léčby lze zlepšit stav dítěte, ale není možné ho úplně zbavit neurologických poruch. V některých případech se stav může zhoršit a dítě upadne do kómatu.
Pokud dojde k komplikacím těhotenství, dochází k závažným hypoxickým poruchám. V tomto případě žena zažije: vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, otoky. V tomto případě bude mít novorozenec výrazné známky vývojového zpoždění. Obtížné narození může situaci jen zhoršit. Dítě se rodí s nedostatkem dechu, nízkým tónem a reflexy, výraznými poruchami oběhu. Pokud neproběhne urgentní kardiopulmonální resuscitace a neobnoví se životně důležité funkce, není šance na přežití.

V těžkých případech je dítě drženo v intenzivní péči, ale jeho stav se nemusí stabilizovat déle než týden. Tento problém má často nepříznivou prognózu..

Možnosti patologické léčby

Anoxické poškození mozku je léčeno několika způsoby. Pokud se patologický proces vyvíjí v akutní formě, musí být dítě naléhavě chráněno před faktory, které způsobily anoxii. K tomu budete možná potřebovat:

hygiena dýchacích cest;
eliminace cizích předmětů;
ukončení uškrcení;
zabránit úrazu elektrickým proudem.

Je také nezbytné provádět terapeutické techniky na podporu krevního oběhu a výměny plynu na optimální úrovni. Je-li to nutné, je pacient připojen ke speciálním zařízením, aby se zabránilo rozvoji patologických změn v mozku.

Pokud dýchání přetrvává, je oběť poslána do stacionárních podmínek, přičemž zajišťuje inhalaci kyslíku. Pokud se dýchání zastaví, pacient je inkubován.

Dalším krokem v léčbě je normalizace oběhového procesu, obnovení funkce srdce. K obnovení mozku se provádí další ošetření pomocí:

Provádí se také symptomatická terapie, jejímž účelem je eliminovat projevy anoxie. Pokud má pacient bolesti hlavy, doporučuje se mu analgetika. V případě epileptických záchvatů je stav zmírněn pomocí antikonvulziv.

Po úplném obnovení krevního oběhu v mozku jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže, speciální cvičení a psychologická korekce.

Nedostatečný přísun kyslíku do těla může vést k vývoji různých patologických procesů v těle. Anoxie je považována za jeden z hlavních problémů v medicíně. Nejcitlivější na podobný proces jsou mozkové buňky. Možná, v průběhu času, bude možné objevit metody, které sníží hloubku anoxických lézí centrálního nervového systému. Obnova může trvat několik měsíců nebo dokonce let. V některých případech nelze poškození úplně opravit..

Anoxické poškození mozku u dětí: příznaky, diagnostika a léčba

Problémy léčení dítěte neurologickou patologií jsou v naší době nesmírně relevantní. Je to způsobeno obecným poklesem porodnosti a zvýšením počtu nepříznivých faktorů způsobujících poškození nervového systému a zvýšeným výskytem narození nezdravých, fyziologicky nezralých dětí..

Přímými příčinami poškození mozku jsou velmi často hypoxicko-ischemické procesy v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do nervové tkáně. V ICD-10 je diagnóza šifrována v několika sekcích. Nejbližší patofyziologické kódy jsou P21.9 (novorozená anoxie) a G 93.1 (anoxické poškození mozku, jinde nezařazené).

Anoxické poškození nervového systému u dětí je způsobeno nedostatečným přísunem kyslíku do neuronů. Za takových podmínek buňka rychle mění své funkční vlastnosti a není schopna plně fungovat. Následně je narušena morfologie neuronů. Nedostatek kyslíku vede k buněčné nekróze a / nebo apoptóze a tvoří ložiska ischémie v mozkové látce. Příznaky anoxie mozku mohou být velmi závažné a mohou mít za následek smrt..

Neurony začnou umírat po 4 minutách akutní anoxie. Při podchlazení se tato doba prodlužuje až na 20-30 minut, při vysokých teplotách klesne na 120 sekund.

Co to je a proč to vzniká?

Anoxie je způsobena nedostatečnou oxygenací mozkových neuronů. V podmínkách hypoxie nejsou organely neuronů schopny vykonávat své funkce, což vede ke strukturálním změnám a buněčné smrti. Masová smrt neurocytů přispívá k tvorbě nekrotických ložisek v centrálním nervovém systému.

Příčiny patologie u dětí a dospělých zahrnují:

plicní embolie nebo mozkové arterioly;
zadušení;
utonutí;
dýchací obtíže
palpitace;
toxické poškození centrálního nervového systému;
elektrický šok;
infekční léze mozkových struktur atd..

Anoxický stav plodu nebo dítěte v perinatálním období vyvolává:

Patologie těhotenství - nemoci vnitřních orgánů matky, gestóza, děložní krvácení, intoxikace atd..
Narození anomálie - předčasné oddělení dítěte, placentární prezentace, propletení šňůry, předčasný porod, prodloužení plodu, nedostatek práce.
Poporodní patologické stavy - novorozenecká apnoe, hemolytická nemoc, syndrom aspirace meconium, infekce.

Tyto faktory přispívají k ischemickému poškození nervové tkáně. Reflexní reakce krevních cév znamená zvýšení propustnosti cévních stěn, což na jedné straně brání dostatečnému zásobování krví, a na druhé straně způsobuje rozvoj mozkového edému. Čím déle tato podmínka trvá, tím hlubší je poškození tkáně.

Snížená oxygenace nervové tkáně vede k metabolickým poruchám s tvorbou kyselých sloučenin, které dráždí dýchací a trávicí centra v centrální nervové soustavě.

Etiologie a patogeneze

Existuje řada nepříznivých faktorů, které mohou vést k rozvoji anoxických lézí nervového systému. I minimální odchylky podstatně narušují mozek, protože působí na nezralé nervové tkáně. Následně se to může projevit jako neurologický deficit, zpomalení tvorby mozkových zón a center a zpoždění celkového vývoje. Prodloužená anoxie vede ke smrti nebo ke vzniku vegetativního stavu.

Kořenovými příčinami anoxie mohou být akutní trombóza, udušení, uškrcení, utonutí, elektrický šok, srdeční zástava, intoxikace alkoholem nebo drogami, neuroinfekce a další faktory, které brání kyslíku vniknout do mozku. Odděleně se izolují anoxické léze nervového systému perinatálního období. To přispívá k:

patologické těhotenství (somatická onemocnění matky, gestóza, hrozba ukončení těhotenství, příznaky kvalitativního a kvantitativního hladovění, intoxikace, celková nezralost těhotné ženy atd.);
Faktory poškozující intranatální (vznikající při porodu). Patří sem příznaky předčasného odloučení, placenta previa, zapletení šňůry kolem krku plodu, uzliny pupeční šňůry, předčasné a opožděné, rychlá a dlouhotrvající práce, slabá práce;
postnatální (poporodní) poruchy. Mezi ně patří aspirace meconia, opakovaná apnoe, kardiovaskulární defekty, sepse, hemolytická nemoc novorozence.

Všichni výše uvedení provokatéři se stávají příčinou vývoje ložisek ischémie. Paralelně se jako kompenzační reakce zvyšuje propustnost mozkových cév. Na jedné straně to snižuje mozkovou perfuzi a zhoršuje ischémii, na druhé straně slouží jako jeden z mechanismů rozvoje hypoxicko-hemoragických lézí. Díky tomu se změnou cévní stěny začíná proces diapedické impregnace červených krvinek. Kromě toho, za podmínek nedostatku kyslíku, využití glukózy pokračuje podél anaerobní dráhy s tvorbou laktátu. Při perinatální anoxii dráždí kyselé sloučeniny trávicí a respirační centra mozkového kmene. Při porodu to vyvolává předčasný únik meconia a jeho vdechnutí do dýchacích cest dítěte, což přispívá k ještě větší hypoxii.

Morfologicky pozorované odchylky ve formě:

mozkový edém (fokální nebo multifokální);
ischemické ložiska poškození mozkové tkáně, bazálních ganglií, thalamu, mozečku;
kortikální a subkortikální malá fokální nekróza;
periventrikulární leukomalacie.

Klasifikace

V závislosti na převládajícím morfologickém výsledku vývoje poruch se může anoxická patologie projevit ve formě mozkové ischemie, intrakraniálních krvácení s hypoxickým původem a kombinovaných netraumatických ischemicko-hemoragických lézí centrálního nervového systému..

Mechanismus vývoje anoxie vám umožňuje klasifikovat ji do následujících typů:

anoxický, vytvořený v důsledku zastavení kyslíku dýchacími cestami;
anemický, vznikající v důsledku masivní ztráty krve, cévního křeče, trombózy;
stagnující, vyplývající z cirkulace mozkového oběhu;
výměna - projev metabolických poruch.

Kromě toho se rozlišuje akutní anoxie, která se náhle vyvíjí a chronická forma patologie s postupným zvyšováním nedostatku kyslíku (hypoxie)..

Trvání poklesu dodávek kyslíku určuje gradaci anoxie na mírné (kyslíkové hladovění do 80 sekund), střední (do 120 sekund) a těžké (až 240 sekund) formy. Takové oddělení je spíše svévolné, protože závažnost anoxických projevů bude záviset na okolní teplotě, věku pacienta a stavu samotného organismu..

Klinika

Příznaky klinického obrazu jsou určovány hlavně příčinou anoxie a dobou expozice. Akutní anoxie se projevuje ztrátou vědomí, která může být doprovázena křečovými paroxysmy. Následně je pozorována hluboká amnézie. Těžké a mírné formy anoxie vyvolávají přetrvávající neurologické poruchy:

Paralýza a paréza;
Zhoršená citlivost;
Kognitivní porucha;
Vestibulo-cerebelární syndrom;
Epileptické záchvaty.

Hrubé anoxické léze mohou vést k diktátovému syndromu - funkčnímu odpojení mozkové kůry a rozvoji vegetativního stavu.

Klasifikace

V závislosti na morfologických změnách se rozlišují následující formy anoxické léze:

anoxické (spojené s ukončením nebo respiračním selháním);
anemický (vyvíjí se v důsledku nedostatečného přísunu krve do mozkové tkáně);
stagnující (spojené s hemodynamickými poruchami);
metabolický (vyskytuje se s vážnými metabolickými poruchami).

Mozková anoxická léze je akutní (charakterizovaná náhlým a rychlým vývojem) nebo chronická (když dochází k postupnému snižování oxygenace).

Podle doby nepřítomnosti kyslíku je anoxie:

mírný - nedostatek kyslíku je omezen na jednu a půl minuty;
střední - okysličování chybí do tří minut;
těžká - hypoxie trvá až čtyři minuty nebo více.

Podle mezinárodní klasifikace je anoxické poškození mozku mcb 10 registrováno pod kódy G 93.1 a P21.9.

Klasifikace nemocí

Rozlišujte patologické stavy, které vedou k narušení výměny plynu v nervových strukturách. Hypoxémie - snížení hladiny kyslíku v krvi, anoxie - úplná absence kyslíku v tkáni, anoxémie - absence kyslíku v krvi. Skutečná anoxie a anoxémie jsou vzácné. Stav nedostatku kyslíku v lékařské praxi se obvykle nazývá hypoxie. Je důležité rozlišovat mezi ischemií a hypoxií.

Ischemické procesy se objevují na pozadí zhoršeného přísunu krve do mozku. Porušení krevního oběhu je spojeno se snížením objemu přiváděného kyslíku a neúplným odstraněním metabolických produktů, což vede k akumulaci toxinů a zhoršení patologie..

Hypoxické procesy jsou propojeny se snížením dodávky kyslíku nebo asimilací. Hypoxie izolované oblasti je kompenzována ochrannými mechanismy - zvýšeným průtokem krve. Na rozdíl od rychle progresivních ischemických změn se syntéza ATP během hypoxie postupně zpomaluje. Druhy hypoxického poškození mozkových struktur:

Anoxická anoxie. Vzniká v důsledku toho, že osoba zůstává ve vysoké nadmořské výšce vzhledem k hladině moře. Vzduch v horách je vzácný, což ovlivňuje činnost těla. Patologie se vyvíjí v důsledku úplného nebo neúplného uškrcení, utopení, škrtení (snížení tlaku plynu v důsledku zúžení průchodu), zničení (zablokování) dýchacích cest. Útoky mohou vyvolat astmatické záchvaty nebo anafylaktický šok.
Anemická anoxie. Patologie je spojena se sníženým obsahem hemoglobinu, který normálně provádí transport kyslíku. Porušení může nastat kvůli neschopnosti hemoglobinu vázat se na molekuly kyslíku.
Ischemická anoxie. Vzniká v důsledku oslabení krevního toku v částech mozku, což je zase vyvoláno cévními patologiemi nebo nízkým krevním tlakem. Je to hlavní příčina anoxické encefalopatie. Na patogenezi se mohou podílet faktory: hypotenze, která probíhá v akutní formě, krvácení do mozkových struktur, zástava srdce.

K zástavě srdce často dochází na pozadí arytmie a je považováno za významný rizikový faktor pro vývoj anoxického poškození mozkové tkáně. K toxické etiologii dochází při otravě chemikáliemi, které vážou molekuly kyslíku. Mezi potenciálně nebezpečné sloučeniny patří oxid uhelnatý, formaldehydy, kyanidy, léčiva, ethylalkohol, aceton.

Příznaky

Příznaky jsou určovány etiologickými faktory a dobou nedostatečného přísunu kyslíku do tkání..

V akutní formě pozorované patologie:

zmatek nebo ztráta vědomí;
cyanóza kůže a sliznic;
narušení dechové a srdeční činnosti;
třes končetin a hlavy;
křeče.

Pokud nebyla obnovena dodávka kyslíku, člověk vyvine agónii nebo kómatu, které končí smrtí. Pokud se člověk po dlouhodobé anoxii vynoří z kómatu, může vyvinout apalický syndrom.

Chronická forma je charakterizována:

epilepsie;
třes rukou a hlavy;
změna citlivosti kůže;
zhoršená vizuální funkce a sluch;
závratě a kranialgie;
paréza nebo ochrnutí končetin;
přecitlivělost na světelné a zvukové podněty.

Při závažných a středně závažných projevech onemocnění u pacientů je pozorována ztráta paměti. Mezi dlouhodobé účinky patří paréza a ochrnutí svalových skupin nebo končetin, kognitivní dysfunkce, snížené rozpětí pozornosti, chvění chůze, epilepsie.

Symptomatologie

Klinický obraz závisí na lokalizaci patologického procesu. Části mozku se liší svou citlivostí na hladiny kyslíku. Citlivé oblasti:

Hypokampus (účastní se asimilace nových informací).
Bazální ganglie (podílející se na řízení motorické funkce).
Cerebellum (reguluje motorickou koordinaci).
Kortikální struktury (zodpovědné za kognitivní schopnosti).

Známky hypoxického poškození závisí na etiologii patologického procesu, době trvání nedostatku kyslíku, závažnosti změn v mozkové tkáni. Příznaky anoxického poškození mozku:

Epileptické krize. Seznamte se s frekvencí asi 33% případů. Na rozdíl od běžných epileptických záchvatů jsou častěji komplexnější, částečné (částečné) povahy, doprovázené zhoršeným vědomím a myoklonickým zášklbem (náhlé svalové křeče)..
Akinetické krize. Vyznačují se akinezií (nemožnost nebo pokles objemu dobrovolných pohybů), svalovou ztuhlostí, třesem v končetinové zóně, dysartrií (porucha řeči), dysfagií (poruchou polykání)..
Tetraparéza (zhoršená motorická funkce končetin), papaparéza (mírná ochrnutí v oblasti obou nohou).
Porušení, útlak vědomí.
Zhoršení kognitivních schopností (zhoršení mentální aktivity, paměti).

Klinický obraz se výrazně liší v závislosti na stupni poškození neuronů. U mírné formy je možné porušení kognitivních funkcí, u těžké formy, mozkové smrti. Příznaky jsou proměnlivé a rozšiřují se díky specifickým příznakům, které odrážejí primární patologii způsobující nedostatek kyslíku. Může to být infarkt myokardu, traumatické poškození mozku, zastavení srdeční činnosti.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař sbírá historii pacienta, zkoumá ho, jmenuje testy a odešle je k vyšetření pomocí speciálních metod.

Chcete-li zjistit míru poškození mozkových struktur, použijte:

CT nebo MRI - metody, které umožňují použití rentgenových nebo magnetických vln k získání podrobného obrazu mozkových tkání, přítomnosti nekrózy a dalších lézí.
Elektroencefalogram - nezbytný pro měření elektrické aktivity různých oblastí mozku.
SPECT - emisní tomografie dává příležitost získat trojrozměrný obraz mozku.

Výsledky vyšetření pomáhají lékaři vyhodnotit stupeň anoxického poškození mozku u dětí

a u dospělých provést prognózu průběhu onemocnění a předepsat optimální terapeutické režimy.

Patologická definice

Anoxické poškození tkání tvořících mozek je taková patologie, která je spojena s nedostatkem kyslíku, který určuje povahu poškození nervových buněk. Kyslík je nezbytnou součástí podílející se na udržování mozkových funkcí. Hmotnost mozku je asi 2% z celkové tělesné hmotnosti. Současně mozek spotřebovává více než 20% kyslíku, který vstupuje do těla přes dýchací systém..

Kyslíkové rezervy jsou nezbytné pro akumulaci živin. Medulla funguje bez kyslíku po dobu 4-5 minut. Po tomto období dochází u dětí a dospělých k anoxickému poškození tkání tvořících mozek. Čím delší hladovění kyslíkem trvá, tím vyšší je stupeň a čím větší je poškození mozkových struktur. Do 15 minut od úplného narušení výměny plynů zemře 95% nervové tkáně CNS.

Léčba

Terapeutická opatření k odstranění onemocnění jsou navržena pro několik fází. Nejprve je nutné eliminovat faktory, které brání normální oxygenaci centrálního nervového systému. V závislosti na důvodu to může být:

odstranění cizího tělesa nebo tekutiny z dýchacích cest;
obnovení srdeční činnosti a dýchání;
odstranění toxických látek z těla;
ukončení elektrického proudu atd..

Po odstranění příčiny anoxie je nezbytné obnovit životně důležité funkce - dýchání, krevní oběh, srdeční frekvence. Poté je předepsána léčba v závislosti na poškození způsobeném nedostatečným přísunem kyslíku do mozkových struktur..

Rehabilitace

Rehabilitační činnosti se provádějí s cílem obnovit ztracené funkce a dovednosti. V případě závažných poruch je důležité, aby příbuzní pacienta byli přímo zapojeni do rehabilitace.

Poruchy pohybu zahrnují návštěvu fyzioterapeutických procedur. Elektroterapie, darsonvalizace, magnetoterapie, elektrostatická masáž, akupunktura, balneoterapie. Takové události mohou zlepšit nervové vedení, posílit svaly, vytvořit motorickou aktivitu.

Při těžké hypoxii je oxygenobaroterapie předepisována ve speciálních tlakových komorách. Tento typ fyzioterapie zlepšuje okysličování tkáně a obnovuje hemodynamiku v mozkových strukturách. Pokud je stav pacienta uspokojivý, je indikována fyzioterapie a masáž.

Problémy s řečí vyžadují zásah logopedu a v nestabilním emočním stavu by měl psychoterapeut nebo psycholog pracovat s pacientem.

Pacienti s těžkým stupněm anoxie nejsou schopni sami sebe obsluhovat. Tito lidé vyžadují třídy s pracovním terapeutem, kteří pomohou obnovit dovednosti potřebné v každodenním životě - stravování, oblékání, osobní hygiena.

Léky

Léky se používají při akutní anoxii k obnovení životních funkcí a odstranění mozkového edému. Aplikujte léky, které stimulují dýchání, srdeční činnost, krevní oběh. Pro intoxikaci se používají antidota toxických látek, sorbenty a infuzní roztoky. Pro odstranění otoků je ukázáno zavedení diuretik, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla.

Po odstranění akutních symptomů se provádí symptomatická terapie a používají se také léky, které zlepšují mozkovou mikrocirkulaci..

U kranialgie se používají analgetika (ibuprofen, analgin, paracetamol). V případě záchvatů je předepsán Clonazepam. Pokud je anoxie komplikována epileptickými paroxysmy, ukázalo se, že látky snižují jejich frekvenci a intenzitu. Pro posílení nervového systému se doporučuje užívat vitaminy B, hořčík, glycinovou aminokyselinu.

Stupeň a projev choroby

Přítomnost anoxických lézí je rozpoznána v prvních minutách po narození dítěte. Symptomy patologie závisí na stupni poškození:

Mírný průběh hypoxických poruch je doprovázen snížením svalového tonusu, zvýšením neuro-reflexní excitability, úzkostí, poruchami spánku, chvěním končetin a zvýšením nebo snížením reflexů. Popsané příznaky projdou nezávisle do týdne. Stav dítěte je normalizován a chybí hrubé neurologické poruchy.
Mírná závažnost lézí je doprovázena výraznějšími příznaky poškození mozku. V tomto případě je pozorována deprese sání a dalších reflexů, snížení nebo zvýšení svalového tonusu, kůže se změní na modrou, zvýšení intrakraniálního tlaku, vegetativní poruchy ve formě zácpy, průjem, tachykardie nebo bradykardie, zástava dýchání a další. Se zvyšujícím se tlakem uvnitř lebky se dítě více trápí. Nespí dobře, jeho ruce a nohy se chvějí, fontanel znatelně bobtná, jsou možné záchvaty. Pomocí intenzivní léčby lze zlepšit stav dítěte, ale není možné ho úplně zbavit neurologických poruch. V některých případech se stav může zhoršit a dítě upadne do kómatu.
Pokud dojde k komplikacím těhotenství, dochází k závažným hypoxickým poruchám. V tomto případě žena zažije: vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, otoky. V tomto případě bude mít novorozenec výrazné známky vývojového zpoždění. Obtížné narození může situaci jen zhoršit. Dítě se rodí s nedostatkem dechu, nízkým tónem a reflexy, výraznými poruchami oběhu. Pokud neproběhne urgentní kardiopulmonální resuscitace a neobnoví se životně důležité funkce, není šance na přežití.

V těžkých případech je dítě drženo v intenzivní péči, ale jeho stav se nemusí stabilizovat déle než týden. Tento problém má často nepříznivou prognózu..

Prevence

Vzhledem k tomu, že anoxické poškození mozku u novorozenců je výsledkem nitroděložních patologií nebo porodních poranění, je důležité, aby těhotné ženy podstoupily ultrazvukovou diagnostiku a screeningové testy včas.

Ve fázi plánování těhotenství byste měli opustit špatné návyky a pracovat s toxickými látkami.

Následující doporučení pomohou snížit rizika mozkové anoxie:

při jídle nemluvte ani nežvýkejte jídlo;
neporušujte pravidla chování na vodě;
nenechávejte malé děti bez dozoru, nedovolte jim hrát si s malými předměty, které lze snadno inhalovat;
přestat kouřit, užívat drogy, zneužívat alkohol;
zabránit kontaktu s toxickými látkami;
Pravidelně kontrolujte pec a plynové zařízení, abyste zabránili úniku oxidu uhelnatého;
Při používání nebo opravách elektrických spotřebičů, kabeláže, spínačů nebo jiných potenciálně nebezpečných zařízení buďte opatrní.

Příčiny výskytu

Fyziologická hypoxie mozkových oblastí se někdy vyvíjí v důsledku intenzivní mentální aktivity. Na rozdíl od patologické hypoxie je ve fyziologické formě nezávisle obnovena rovnováha plynů a dysfunkce mozku jsou dočasné. Snížení objemu přiváděného kyslíku nastává z různých důvodů:

Srdeční selhání.
Nemoci dýchacího systému.
Elektrický šok.
Poranění při narození. Anoxické poškození mozkové tkáně u novorozenců je téměř vždy spojeno s porodním poraněním. Obvykle je stav vyvolán faktory: nesprávná prezentace, zapletení šňůry, slabá práce, předčasný porod nebo odložené těhotenství.

Poškození mozku hypoxické povahy plodu se vyskytuje v důsledku poruchy krevního oběhu matky, oddělení placenty, stlačení tepen, které živí plod pupečníkovou šňůrou. Hypoxie u kojenců je detekována v důsledku intoxikace, děložního krvácení, gestózy (toxikózy) přenášené matkou v období těhotenství.

Anoxické poškození mozkových struktur u novorozenců je vyvoláno takovými faktory, jako je apnoe (krátkodobé zastavení respirační aktivity), vrozené srdeční vady, sepse a infekční onemocnění, hemolytické onemocnění. V raném dětství je běžnou příčinou hypoxie vniknutí cizích předmětů do dýchacích cest..

K poškození mozkové tkáně v důsledku hrubého narušení výměny plynu dochází v důsledku zranění a patologií, které vyvolávají terminální stavy, které vyžadují rehabilitační opatření. Nouzové metody obnovení činnosti orgánů a systémů se používají v období agonismu (poslední fáze umírání, která je charakterizována aktivací kompenzačních mechanismů) nebo ve fázi klinické smrti..

Terminální podmínky jsou obvykle vyvolány vážným poškozením tkáně traumatické povahy, hojnou ztrátou krve, šokem, zadušení. Resuscitace není možná, pokud došlo k klinické smrti v důsledku dlouhodobého, chronického nebo akutního onemocnění, které vedlo k nenapravitelným změnám v morfologické struktuře tkání, k hrubému, nevratnému narušení funkcí životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce).

Po resuscitaci začíná období postresuscitačního onemocnění. V této fázi jsou možné patologické procesy a stavy - opakovaná zástava dýchání, zastavení srdeční činnosti, smrt mozkových neuronů. Právě v tomto období se často vyvíjí encefalopatie anoxického typu, která je po rehabilitační terapii jednou z běžných příčin úmrtí pacienta..

Patogeneze je spojena s edémem a otokem mozku, který je způsoben akutní hypoxií, zvýšením propustnosti cévních stěn a infiltrací fyziologické tekutiny do mozkové tkáně. Necrotic-ischemic procesy vedou k smrti neurons a ireverzibilní změně v morfologické struktuře bílé hmoty.

Podobné procesy probíhající v kortikálních oblastech vyvolávají smrt mozku. Pokud k smrti mozku došlo za stavu kardiovaskulárního a dýchacího systému, dojde k úmrtí člověka jako jednotlivce společnosti. Pacient se stává neschopným duševní činnosti. Postup nekrotických změn v mozku vede k nedostatku reflexní aktivity a zastavení její bioelektrické aktivity. Celková nekróza mozku je stav neslučitelný se životem.

Diagnostika a léčba anoxie

Diagnóza anoxických lézí zahrnuje postupy MRI nebo CT, jakož i elektroencefalografii. Podle jejich výsledků může lékař stanovit správnou diagnózu a předpovědět průběh nemoci.

Léčba zahrnuje dvě fáze: odstranění hlavní příčiny nemoci a obnovení těla. V první fázi musíte zjistit, co způsobilo anoxii, a zničit ji.

Druhá fáze zahrnuje užívání vitamínů, dechová cvičení, užívání cévních léků k obnovení krevních cév a srdce.

Autor článku: Neurolog nejvyšší kategorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Anatomický obrázek

Medicína bohužel stále neodhalila přesný mechanismus výskytu anoxického poškození buněk a tkání. Anatomický obraz patologie je však celkem jednoduchý: nervové tkáně přestávají přijímat kyslík v dostatečném množství, dochází k hypoxicko-ischemickému procesu, který i po krátkou dobu poškozuje mozkové struktury..

Jinými slovy, každý neuron ztratí během prokrvení normální množství kyslíku. Neurony u dítěte dosud nejsou tak vyvinuté jako u dospělých, a vztah neuronů a mozku je pouze ve stádiu formace, je velmi slabý. Při nedostatečné zásobě buňky přestává fungovat normálně, mění se interně, morfologicky. Proto lze anoxii nazvat morfologickým degenerativním procesem, který má extrémně škodlivý účinek na zdravé tkáně..

Příznaky dlouhodobé anoxie a hypoxie jsou pro dítě velmi obtížné tolerovat a často končí smrtí..

Diagnostika anoxického poškození mozku

Lékař žádá o symptomy a anamnézu a provádí také fyzikální vyšetření. Možná budete muset navštívit lékaře, který se specializuje na problémy s mozkem..

Testy, které vám umožní znát stupeň poškození a určit část mozku, která byla poškozena:

Počítačová tomografie hlavy - rentgenové vyšetření, které pomocí počítače vytváří podrobné snímky mozku;
MRI je test, který používá magnetické vlny k fotografování struktur uvnitř hlavy;
Elektroencefalogram (EEG) - test, který měří elektrickou aktivitu různých částí mozku;
Skenování SPECT je typ počítačové tomografie, která zkoumá průtok krve a metabolismus v oblasti mozku;
Testy používané k hodnocení vizuálního, sluchového a smyslového vnímání.

Příčiny anoxického poškození mozku

K poškození mozku Anoxic může dojít v následujících případech:

Krev bohatá na kyslík se nemůže dostat do mozku (například když krevní sraženina brání průtoku krve do mozku nebo je-li krevní tlak příliš nízký, například při šoku nebo akutním srdečním selhání);
Krev, která se dostane do mozku, neobsahuje dostatek kyslíku (například u plicních nemocí není krev dostatečně obohacena kyslíkem);
Vystavení jedům nebo jiným toxinům, které snižují krevní kyslík (např. Otrava oxidem uhelnatým).

Příznaky anoxického poškození mozku

Zotavení z anoxického poškození mozku může být problematické a může trvat dlouho. Šance na zotavení závisí na tom, jak dlouho byla oběť vystavena nedostatku nebo nízkému množství kyslíku. Těžké poškození může vést k bezvědomí nebo vegetativnímu stavu. Po mírném anoxickém poškození mozku mohou nastat následující:

Bolest hlavy;
Zmatek;
Snížená koncentrace a rozpětí pozornosti;
Výkyvy nálad a / nebo změny duševního stavu;
Nestabilní ztráta vědomí;
Záchvaty
Parkinsonova nemoc, ve formě syndromu;
Patologické svalové záškuby.

Většina lidí s mírným poškozením mozku obvykle získává většinu svých neurologických funkcí nebo se úspěšně učí žít se zdravotním postižením..

Rizikové faktory

Nehody a zdravotní problémy, které zvyšují riziko anoxického poškození mozku:

Srdeční selhání;
Udušení;
Asfyxie;
Utonutí;
Elektrický šok;
Porucha plynového zařízení, ve kterém se produkuje oxid uhelnatý (CO);
Infarkt;
Srdeční arytmie (palpitace);
Mrtvice;
Nádory mozku;
Užívání drog.

Anoxické poškození mozku u dětí

Stupeň a projev choroby

Hypoxické poruchy jsou mírné. U pacientů v tomto stádiu onemocnění se zvyšuje neuro-reflexní excitabilita. Diagnóza s onemocněním se sníženým svalovým tonem. Reflexy se mohou zvyšovat nebo snižovat. To je známé s patologií chvějící se v končetinách.

Po týdnu zmizí příznaky nemoci samy. Je pozorována normalizace stavu dítěte. s nemocí je diagnostikována nepřítomnost hrubých neurologických poruch.

Při mírné závažnosti léze jsou pozorovány závažné příznaky. Dítě je potlačeno sáním a jinými reflexy. Toto onemocnění je doprovázeno snížením nebo zvýšením svalového tonusu, modrou kůží, zvýšením intrakraniálního tlaku. Při onemocnění v této fázi je diagnostikován výskyt autonomních poruch..

Patologii provází průjem, zácpa. Takový patologický proces je doprovázen bradykardií nebo tachykardií. U některých pacientů s patologií se dýchání zastaví. Se zvýšením intrakraniálního tlaku je diagnostikováno zvýšení úzkosti u dítěte. Diagnóza se špatným spánkem, vydutým fontanelem, chvějícími se končetinami.

V některých případech jsou pozorovány křeče. Při intenzivní léčbě se zlepšuje stav dítěte. eliminovat neurologické poruchy je nemožné. Když se stav zhorší, dítě upadne do kómatu.

Se komplikacemi těhotenství dochází k závažným hypoxickým poruchám. Ženy jsou diagnostikovány s výskytem otoky, zvýšeným krevním tlakem, vývojem onemocnění ledvin. Novorozená dívka nebo chlapec má známky vývojového zpoždění. Při obtížném procesu porodu je pozorováno zhoršení situace..

Po narození dítě nedýchá. Diagnóza se sníženým tónem a reflexy narušuje krevní oběh. U této formy onemocnění se doporučuje urgentní kardiopulmonální resuscitace. Jinak jsou šance na přežití zrušeny..

Přítomnost anoxických lézí je rozpoznána v prvních minutách po narození dítěte. Symptomy patologie závisí na stupni poškození:

Mírný průběh hypoxických poruch je doprovázen snížením svalového tonusu, zvýšením neuro-reflexní excitability, úzkostí, poruchami spánku, chvěním končetin a zvýšením nebo snížením reflexů. Popsané příznaky projdou nezávisle do týdne. Stav dítěte je normalizován a chybí hrubé neurologické poruchy.
Mírná závažnost lézí je doprovázena výraznějšími příznaky poškození mozku. V tomto případě je pozorována deprese sání a dalších reflexů, snížení nebo zvýšení svalového tonusu, kůže se změní na modrou, zvýšení intrakraniálního tlaku, vegetativní poruchy ve formě zácpy, průjem, tachykardie nebo bradykardie, zástava dýchání a další. Se zvyšujícím se tlakem uvnitř lebky se dítě více trápí. Nespí dobře, jeho ruce a nohy se chvějí, fontanel znatelně bobtná, jsou možné záchvaty. Pomocí intenzivní léčby lze zlepšit stav dítěte, ale není možné ho úplně zbavit neurologických poruch. V některých případech se stav může zhoršit a dítě upadne do kómatu.
Pokud dojde k komplikacím těhotenství, dochází k závažným hypoxickým poruchám. V tomto případě žena zažije: vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, otoky. V tomto případě bude mít novorozenec výrazné známky vývojového zpoždění. Obtížné narození může situaci jen zhoršit. Dítě se rodí s nedostatkem dechu, nízkým tónem a reflexy, výraznými poruchami oběhu. Pokud neproběhne urgentní kardiopulmonální resuscitace a neobnoví se životně důležité funkce, není šance na přežití.

V těžkých případech je dítě drženo v intenzivní péči, ale jeho stav se nemusí stabilizovat déle než týden. Tento problém má často nepříznivou prognózu..

Mozek je nejsložitější a nejdůležitější orgán v lidském těle. Aby to dobře fungovalo, je potřeba mnoho faktorů. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro normální fungování mozku je dostatečný přístup k kyslíku. Mozek novorozence je obzvláště citlivý na hladovění kyslíkem. Porušení vyplývající z mozkové ischémie mohou zanechat otisk po zbytek vašeho života. Jak se moderní medicína vyrovná s tímto stavem a existují spolehlivé metody prevence, dozvíte se přečtením našeho článku.

Intenzita projevu příznaků závisí na rozsahu ischemie a poškození mozkových buněk, které je způsobeno. Pediatrové rozlišují tři stupně klinických projevů ischémie:

První nebo mírný stupeň je charakterizován letargií nebo zvýšeným vzrušením v prvním týdnu po narození. Během tohoto období je dítě pod dohledem neurologa na porodnici. Po propuštění domů potřebuje také sponzorství..
Druhý nebo střední stupeň. Neurologické příznaky, které se projevují jako brada chvějící se pláčem, šilhání, křeče, se připojují k obecné letargii dítěte. Děti se středně těžkou ischemií musí být léčeny v nemocnici.
Třetí nebo závažný stupeň je charakterizován inhibicí respiračních a jiných reflexů, existují známky ischemické hypertenze a hydrocefalu. Takové děti bezprostředně po narození jsou umístěny na intenzivní péči, kde dostávají intenzivní péči. Po propuštění je dítě registrováno u dětského neuropatologa, který provádí další ambulantní léčbu a dítě pozoruje.

Hlavním pravidlem léčby je okamžitý a okamžitý začátek léčby. Čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější, že zachrání mozkové buňky před smrtí. Cílem všech léčebných metod je zajistit dostatečný přísun kyslíku do mozku. Soubor opatření závisí na závažnosti ischemických změn.

První stupeň nevyžaduje použití léků. Novorozenec dostává terapeutické masáže, které příznivě ovlivňují průtok krve a obohacení kyslíkem kyslíkem. Nejprve se masáž provádí na porodnici, kde je dítě. Po propuštění pokračují zasedání doma. Za tímto účelem učitel učí rodiče správné masážní techniky a řídí proces..

2 stupně ischémie se projevují jako závažnější změny a vyžadují další metody. Nejprve jsou děti léčeny v nemocnici, kde jsou pozorovány dětským neurologem. Kromě léčebné masáže jsou předepisovány i postupy a léky, jejichž výběr závisí na povaze hlavních příznaků.

Fenobarbital se používá k odstranění záchvatů a jiných neurologických příznaků a kyslík se používá k odstranění hypoxie. V případě trvalého zlepšování je novorozenec propuštěn, ale nadále je pozorován u místního pediatra a pediatrického neurologa. V případě potřeby je dítě odesláno k vyšetření dalším odborníkům (optometrista, ORL specialista).

Těžká mozková ischémie je vážný problém. Dítě je okamžitě umístěno do jednotky intenzivní péče pro novorozence, kde je v komoře s určitými kyslíkovými a teplotními podmínkami. K léčbě dětí se používají antikonvulziva (fenobarbital), léky, které zlepšují mikrocirkulaci a krevní oběh v mozku..

Protože většina ischemie začíná v prenatálním období, budou budoucí matky hlavním předmětem prevence. Těhotné ženy by měly být pozorovány v předporodní péči po celou dobu těhotenství. Zde se podrobují důkladnému zkoumání a získávají užitečná doporučení..

Hlavní body prevence ischemie jsou:

zdravý životní styl (procházky na čerstvém vzduchu, přiměřená výživa a odpočinek, odmítnutí špatných návyků);
léčba akutních onemocnění a korekce poruch u chronických patologií (diabetes, hypertenze, onemocnění ledvin);
vyšetření na identifikaci infekcí reprodukčních orgánů a jejich odstranění.

Většina z těchto metod je jednoduchá a nevyžadují velké úsilí. Pečlivý přístup k sobě během těhotenství pomůže vyhnout se vážným problémům a zachová zdraví dítěte.

Medicína bohužel stále neodhalila přesný mechanismus vzniku anoxického poškození mozku. Je pravda, že anatomický obraz této patologie je poměrně jednoduchý. Faktem je, že nervová tkáň přestává přijímat kyslík v dostatečném množství, na pozadí toho je hypoxický ischemický proces, který, i na krátkou dobu, poškozuje strukturu mozku.

Jinými slovy, každý neuron tak, jak byl, nepřijímá požadované množství kyslíku během přívodu krve. Neurony u dětí ještě nejsou tak vyvinuté, jak je pozorováno u dospělých, proto jejich vztah k mozku je pouze ve stadiu tvorby. S malou zásobou buněk jednoduše přestane fungovat správně a současně se mění morfologicky i interně.

Proto se anoxie nazývá morfologické degenerativní procesy, které mají extrémně škodlivý účinek na zdravou tkáň. Příznaky anoxického poškození mozku u dětí jsou extrémně obtížné tolerovat, což často končí smrtí. Dále prozkoumáme, jaké jsou příčiny vyvolávající faktory výskytu tohoto onemocnění u dětí a novorozenců.

Diagnóza anoxického poškození mozku u dětí zahrnuje především zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii. Může být také vyžadována elektroencefalografie. Na základě výsledků všech těchto postupů může lékař stanovit správnou diagnózu a předpovědět další průběh nemoci.

Léčba zpravidla zahrnuje dvě po sobě jdoucí fáze. Za prvé, odstranění kořenových příčin nemoci spolu s obnovou těla. V této fázi je nutné pochopit, co přesně sloužilo jako příčiny anoxie, aby se odstranila. A přímo ve druhé fázi jsou potřebné vitaminy spolu s dechovými cvičeními a užíváním cévních léků, aby se obnovila funkce srdce a krevních cév, včetně.

Možnosti patologické léčby

Diagnóza akutní formy onemocnění se provádí v souladu s výsledky průzkumu pacienta nebo jeho příbuzných. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje použít zobrazování magnetickou rezonancí, elektroencefalogram, počítačovou tomografii, jednofotonovou emisní počítačovou tomografii. Při diagnostice onemocnění se vyhodnocuje evokovaný vizuální a zvukový potenciál..

Terapie anoxických lézí se provádí několika způsoby. Pokud je patologie akutní, potom je dítě chráněno před negativními faktory, které k nemoci vedly. Pacient vylučuje cizí předměty z dýchacích cest, provádí reorganizaci, zabraňuje účinkům elektrického proudu, zastavuje uškrtení.

K udržení optimální výměny plynu a krevního oběhu se doporučuje léčebné postupy. Aby nedošlo k patologickým změnám v mozkové oblasti dítěte, jsou připojeny ke speciálnímu vybavení.

Při zachování dýchání je pacient léčen v nemocnici. V tomto případě je kyslík vdechován. Po zastavení dýchání je pacient umístěn do inkubátoru.

V dalším stadiu léčby se doporučuje normalizovat krevní oběh a obnovit kardiovaskulární systém. K obnovení mozku se provádí ošetření:

Nootropika;
Metabolity;
Cévní léky;
Neuroprotektivní činidla;
Antioxidanty.

Doporučuje se symptomatická terapie, pomocí které se eliminují projevy projevené nemocí. Pokud je nemoc doprovázena bolestmi hlavy, pak se jejich odstranění provádí pomocí analgetik. Antikonvulziva pomáhají zmírnit epileptické záchvaty. Pokud má pacient svalové křeče, provede se jeho odstranění clonazepamem.

Po úplném obnovení oběhového procesu v mozku se doporučuje použití fyzioterapeutických postupů. Léčba se provádí pomocí psychologické korekce, masáží, speciálních cvičení.

V současné době zůstává mechanismus výskytu anoxických lézí mozku neznámý. Ale popsat vývoj patologického procesu není obtížné.

Prodloužená anoxie je tělem dítěte špatně tolerována a ve většině případů vede k smrti.

srdeční zástava;
udusení nebo utopení;
otrava toxickými látkami. Zdraví člověka může ovlivnit i znečištěné prostředí. Tělo dětí je velmi citlivé na nepříznivé podmínky prostředí;
virové léze a vývoj neuroinfekcí;
elektrický šok;
chirurgické zásahy do mozku nebo srdce;
kóma nebo klinická smrt;
nízký krevní tlak na dlouhou dobu.

Tyto faktory do stejné míry ovlivňují proces krevního oběhu a mohou způsobit nekrózu mozkové tkáně. Proto by se žena v období porodu měla pokusit chránit sebe a plod před viry, infekcemi a jinými problémy.

hygiena dýchacích cest;
eliminace cizích předmětů;
ukončení uškrcení;
zabránit úrazu elektrickým proudem.

Pokud dýchání přetrvává, je oběť poslána do stacionárních podmínek, přičemž zajišťuje inhalaci kyslíku. Pokud se dýchání zastaví, pacient je inkubován.

Po úplném obnovení krevního oběhu v mozku jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže, speciální cvičení a psychologická korekce.

Mozková ischémie je stav, který se vyvíjí v důsledku svého nedostatku kyslíku (hypoxie). K tomuto porušení může dojít v prenatálním období, během porodu a v prvních hodinách života. Ihned po narození začíná rychlé zrání centrálního nervového systému (CNS), kdykoli se vytvoří nová nervová spojení, která budou po celý život zodpovědná za funkce těla.

Během této doby mozek zažívá zvýšenou potřebu kyslíku, takže jakékoli narušení dodávek kyslíku a hypoxie na něj působí škodlivě. Nervové buňky, které odumírají v důsledku mozkových hypoxických poruch, se neobnovují a jejich smrt ovlivňuje funkci mozku.

Hlavním faktorem vedoucím k mozkové ischemii je nedostatek kyslíku, který do ní vstupuje. Během prenatálního období je jediným zdrojem kyslíku pro vyvíjející se plod tělo matky, se kterým je dítě spojeno placentou a pupeční šňůrou. V důsledku toho se narušení kteréhokoli z řetězců mateřského organismu - placenta-pupeční šňůra - plod stane rizikovým faktorem pro rozvoj perinatálního kyslíkového hladovění a ischémie. Důvody takového porušení mohou být:

špatné podmínky během těhotenství (podvýživa, stres, přetížení);
akutní a chronická onemocnění matky během těhotenství (anémie, kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus);
časná a pozdní toxikóza;
špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
patologie placenty (prezentace, oddělení, kalcifikace);
poruchy pupeční šňůry (sevření, propletení kolem krku plodu).

Diagnóza mozkové ischémie by měla být komplexní a měla by být zaměřena na identifikaci povahy a rozsahu léze, jakož i faktorů přispívajících k výskytu ischemických lézí. Pro období těhotenství jsou hlavními metodami ultrazvukové vyšetření plodu a hodnocení jeho srdeční aktivity. Ultrazvuk může detekovat narušení růstu a vývoje plodu, odchylky v proporcích a velikosti jeho hlavy.

Ultrazvuk jasně ukazuje patologii placenty, její umístění, jakož i stav pupeční šňůry a její polohu vzhledem k částem těla dítěte. Test srdečního rytmu vyhodnocuje srdeční funkce (frekvence, intenzita a rytmus).

Nově narozené dítě je vyšetřeno pediatrem. Stav novorozence pomáhá určit zvláštní Apgarovu stupnici. Vyhodnocuje 5 parametrů (barva kůže, srdeční frekvence, reflexní excitabilita, svalový tonus, dýchání). Každému z parametrů je přiděleno skóre v bodech od 0 do 2, podle součtu všech bodů je stav dítěte posuzován.

Jednou z nejzávažnějších lézí mozkových struktur je anoxická patologie, která je vlastní zejména novorozencům. Anoxické poškození mozku má hypoxickou povahu, v důsledku čehož dochází k selhání ventilace, krevního oběhu, dýchání a metabolismu tkání.

Jediná hlavní příčina výskytu anoxického poškození mozku nebyla dosud identifikována. Ale stojí za zmínku, že existuje mnoho provokativních faktorů, které mohou předcházet tak strašnému jevu. Tyto faktory mohou narušovat normální přísun krve a navíc tok potřebného množství kyslíku do mozku dítěte:

Je to o srdečním selhání nebo zadušení.
Například účinky intoxikace chemickými látkami jsou někdy ovlivněny i znečištěnou ekologií. Stojí za zmínku, že dětské tělo je velmi citlivé na čisté prostředí..
Různé viry spolu s neuroinfekcemi.
Získání slunečního (nebo tepelného) šoku a elektrického šoku.

Chirurgie na srdci nebo mozku.
Kóma nebo klinická smrt.
Účinek prodloužené arteriální hypotenze (tj. Snížení krevního tlaku).

Anoxické poškození mozku u novorozenců je zpravidla velmi obtížné. Faktem je, že i nástup krátkodobé hypoxie může způsobit astmatický záchvat spolu s křečemi a vnitřní nekrózou. Mezi běžné příznaky a známky anoxie patří:

Přítomnost epileptických záchvatů a záchvatů u dítěte.
Přítomnost nedobrovolného chvění končetin.
Porucha citlivosti.
Vzhled poruchy v orgánech sluchu a zraku.
Výskyt fotofobie a zvýšená fotocitlivost.
Vzhled ochrnutí a parézy končetin.
Výskyt astmatických záchvatů a respiračního selhání.
Vzhled selhání srdečního rytmu.
Výskyt bolesti hlavy.

Důsledky nemoci

Děti, které podstoupily třetí stupeň ischemie, vyžadují zvláštní pozornost jak od svých rodičů, tak od lékařů. Často mají zhoršené vidění, sluch a koordinaci pohybů. Takové děti mohou mít neurologické abnormality (strabismus, křeče) a nevhodné chování (nad vzrušením, letargií). Je pro ně obtížnější osvojit si nové dovednosti a studovat ve škole. Obzvláště opomíjené případy ischemie mají za následek zdravotní postižení dítěte.

S pomocí studií bylo zjištěno, že několik minut po vývoji hypoxie začnou procesy smrti buněk a mozkových tkání.

Účinky toxické mozkové encefalopatie mohou být nejzávažnější..

Nejprve to jsou:

oslabení mentálních schopností;
přetrvávající duševní poruchy (halucinace, schizofrenie, emoční poruchy);
mrtvice;
kóma;
fatální výsledek.

U pacienta se mohou vyvinout trofické poruchy, léze periferního nervového systému, epileptické záchvaty.

V pokročilém stádiu onemocnění jsou změny způsobené toxickou encefalopatií téměř nevratné. Úspěch léčby tedy závisí na včasné diagnóze a nejranějším možném zahájení léčby.

Stručně řečeno, zdůrazňujeme následující body. Toxická encefalopatie je narušení mozku, ke kterému dochází v důsledku destruktivních účinků jedů na nervové buňky - neurony. Encefalopatie se projevuje duševními poruchami, zhoršenou excitabilitou, křečemi, zvýšenou nebo sníženou citlivostí, vegetovaskulární dystonií.

Příčiny ischémie u dětí

Frekvence narození dětí v asfyxii je 0,5–9%, ale pouze 6–10% dětí se známkami organického poškození centrálního nervového systému (dětská mozková obrna, oligofrenie atd.) Je způsobeno asfyxií..

■ I stupeň (mírný) - s funkčními přechodnými změnami v centrální nervové soustavě (trvání ne více než 7 dní);

■ II. Stupeň (střední) - s depresí nebo vzrušením z centrální nervové soustavy (trvání více než 7 dní), záchvaty (často dysmetabolické), přechodná intrakraniální hypertenze a vegeto viscerální dysfunkce;

■ III. Stupeň (těžký) - s vývojem stuporu, kómatu, křečí, dysfunkce mozkového kmene (klinický obraz mozkového edému).

■ předporodní: porucha toku krve dělohy a fetoplacenty, krvácení z dělohy, retardace intrauterinního růstu, tromboembolické komplikace;

■ Intranatální: hypoxie a asfyxie plodu, bradykardie plodu, patologie pupeční šňůry, silné krvácení během porodu;

■ postnatální: asfyxie, snížený krevní tlak, přítomnost hemodynamicky významného arteriálního kanálu, hypovolemie, zvýšený intrakraniální tlak, tromboembolické komplikace (s DIC, polycytémie, centrální žilní katetrizace), apnoe s bradykardií, vrozené srdeční onemocnění (CHD) s přetrvávající hypoxémií.

Spouštěčem rozvoje mozkové ischemie u novorozenců je nedostatek O2. Vede k metabolickým poruchám v mozkové tkáni až k rozvoji nekrózy koagulací a postupné smrti neuronů. Spolu s tím jsou narušeny mechanismy autoregulace krevního toku mozku a začíná to záviset na úrovni systémového krevního tlaku.

Rozdíly v zásobování krve mozkem u krátkodobých a předčasně narozených dětí způsobují různou lokalizaci strukturálních změn v ischemii stupně III: selektivní nekróza neuronů, parasagitální nekróza, fokální ischemická nekróza jsou pozorovány hlavně u novorozenců a periventrikulární leukomalacie - u předčasně narozených dětí.

Klinické projevy závisejí na závažnosti mozkové ischémie.

U ischemie stupně I - II (Apgarovo skóre při narození 4–7 bodů) je charakteristická přítomnost přechodného syndromu excitace nebo deprese centrálního nervového systému. Arousal syndrom se může projevit motorickou úzkostí, třesem, třesem, nemotivovaným křičením, mírnou tachykardií a tachypnoou při probuzení.

■ plicní hypertenze, porušení systému povrchově aktivních látek, plicní krvácení;

■ oligurie, akutní selhání ledvin;

■ pokles krevního tlaku, snížení srdečního výdeje;

■ metabolická acidóza, hypoglykémie, hypokalcemie, hyponatrémie;

■ nekrotizující enterokolitida, zhoršená funkce jater;

- strukturální ischemické poškození;

- Příznaky otoku nebo otoku mozku;

- zvýšení MK v důsledku diastolické složky (v důsledku vazodilatace);

- zvýšení průměrné rychlosti MK 2–3krát v kombinaci se snížením indexu rezistence na 0,55 nebo méně (v důsledku vazoparalýzy); při zachování těchto poruch po dobu delší než 24 hodin se rozvíjí encefalolekomalacie;

- snížení rychlosti průtoku krve mozkem v předních a středních mozkových tepnách o 40-50%;

- „kyvadlová“ povaha toku krve v hlavních tepnách mozku;

- snížení srdečního výdeje;

- pH 45 mm RT. Umění. nebo PaО2 gt; 90 mmHg Umění. v kombinaci s PaCO2

Hypoxie je nedostatek kyslíku v mozku kvůli nedostatku krve a živin. I krátká a ne příliš dlouhá hladina kyslíku může způsobit narušení procesů v mozku. A vzhledem k tomu, že všechny orgány novorozeného dítěte jsou stále pouze ve stádiu formace a jsou velmi křehké, může nedostatek živin v mozku a zpomalení toku krve skutečně přispět ke vzniku dalších závažných patologií.

Medicína odhalila jeden důležitý, ale hrozný fakt - bez kyslíku a živin, buňky a mozková tkáň začnou postupně zemřít po 4 minutách.

Příznaky dlouhodobé anoxie a hypoxie jsou pro dítě velmi obtížné tolerovat a často končí smrtí..

Důvody

Lékaři bohužel zatím nezjistili jedinou příčinu anoxického poškození. Existuje však mnoho provokativních faktorů, které mohou předcházet tak hroznému jevu..

Tyto faktory narušují normální přísun krve a přísun kyslíku do mozku dítěte:

srdeční selhání;
udusení nebo utopení;
intoxikace chemikáliemi, někdy i znečištěné prostředí má účinek. Děti jsou velmi citlivé na čisté prostředí;
různé viry a neuroinfekce;
šok a elektrický šok;
operaci srdce nebo mozku;
kóma nebo klinická smrt;
prodloužená arteriální hypotenze (snížení krevního tlaku).

Tak či onak, všechny tyto faktory přímo ovlivňují inhibici krevního oběhu, a proto způsobují postupnou nekrózu tkání..

Existují však také některé faktory, které mohou ovlivnit výskyt anoxie ve stadiu těhotenství ženy:

intoxikace chemickými drogami ženy;
příliš mladý věk budoucí matky, její obecná nezralost;
hrozby potratu;
zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, což způsobí udušení;
špatné návyky matky - alkohol, kouření;
předčasné nebo opožděné doručení;
intrauterinní viry a infekce.

Nastávající matky tedy musí být velmi pečlivé o své zdraví a životní styl, protože v jejich lůně už je dítě, tak křehké, že vyžaduje stálou péči.

Příznaky

Anoxická léze u novorozence je velmi obtížná - i krátkodobá hypoxie může způsobit astmatické záchvaty, křeče, vnitřní nekrózu. Mezi běžné příznaky a známky anoxie patří:

epileptické záchvaty a křeče;
nedobrovolné chvění končetin;
porušení citlivosti;
porucha sluchu a zraku;
fotofobie a zvýšená fotocitlivost;
ochrnutí a paréza končetin;
astmatické záchvaty, respirační selhání;
poruchy srdečního rytmu;
bolesti hlavy.

Diagnóza anoxických lézí zahrnuje postupy MRI nebo CT, jakož i elektroencefalografii. Podle jejich výsledků může lékař stanovit správnou diagnózu a předpovědět průběh nemoci.

Léčba zahrnuje dvě fáze: odstranění hlavní příčiny nemoci a obnovení těla. V první fázi musíte zjistit, co způsobilo anoxii, a zničit ji.

Druhá fáze zahrnuje užívání vitamínů, dechová cvičení, užívání cévních léků k obnovení krevních cév a srdce.

- pH je; 7; PaO2 je; 60 mmHg Art., PaCO2 gt; 45 mmHg Umění. nebo PaО2 gt; 90 mmHg Umění. v kombinaci s PaCO2 je; 25 mmHg Svatý.;

■ sledování hladiny krevního tlaku a srdeční frekvence;

- zvýšení hematokritu na 45–75%;

■ stanovení koncentrace glukózy, vápníku, sodíku, draslíku, proteinu, hořčíku, kreatininu, bilirubinu v krvi;

■ CT, MRI mozku (podle indikací);

■ vyšetření mozkomíšního moku (CSF) (jak je uvedeno).

U meningitidy a encefalitidy by měla být provedena diferenciální diagnóza (podle výsledků mikrobiologických, virologických a imunologických vyšetření, studií CSF).

V současné době neexistují docela účinná farmakologická činidla, která umožňují zpětný vývoj poranění při ischemické mozkové příhodě. O patogenezi těchto lézí se objevují nová data; aktivní hledání způsobů, jak chránit mozek před ischemickými lézemi;

U dětí s těžkými hypoxicko-ischemickými lézemi by měla být provedena diferenciální diagnóza s meningitidou a encefalitidou (podle výsledků mikrobiologických, virologických a imunologických vyšetření, studií CSF)..

Popis nemoci

Popis

Anoxické poškození mozku nastává, když mozek přijímá nedostatečný kyslík po dobu několika minut nebo více. Bez kyslíku začnou mozkové buňky zemřít asi za čtyři minuty.

K poškození mozku Anoxic může dojít v následujících případech:

Krev bohatá na kyslík se nemůže dostat do mozku (například když krevní sraženina brání průtoku krve do mozku nebo je-li krevní tlak příliš nízký, například při šoku nebo akutním srdečním selhání);
Krev, která se dostane do mozku, neobsahuje dostatek kyslíku (například u plicních nemocí není krev dostatečně obohacena kyslíkem);
Vystavení jedům nebo jiným toxinům, které snižují krevní kyslík (např. Otrava oxidem uhelnatým).

Rizikové faktory

Nehody a zdravotní problémy, které zvyšují riziko anoxického poškození mozku:

Srdeční selhání;
Udušení;
Asfyxie;
Utonutí;
Elektrický šok;
Porucha plynového zařízení, ve kterém se produkuje oxid uhelnatý (CO);
Infarkt;
Srdeční arytmie (palpitace);
Mrtvice;
Nádory mozku;
Užívání drog.

Bolest hlavy;
Zmatek;
Snížená koncentrace a rozpětí pozornosti;
Výkyvy nálad a / nebo změny duševního stavu;
Nestabilní ztráta vědomí;
Záchvaty
Parkinsonova nemoc, ve formě syndromu;
Patologické svalové záškuby.

Většina lidí s mírným poškozením mozku obvykle získává většinu svých neurologických funkcí nebo se úspěšně učí žít se zdravotním postižením..

Lékař žádá o symptomy a anamnézu a provádí také fyzikální vyšetření. Možná budete muset navštívit lékaře, který se specializuje na problémy s mozkem..

Testy, které vám umožní znát stupeň poškození a určit část mozku, která byla poškozena:

Počítačová tomografie hlavy - rentgenové vyšetření, které pomocí počítače vytváří podrobné snímky mozku;
MRI je test, který používá magnetické vlny k fotografování struktur uvnitř hlavy;
Elektroencefalogram (EEG) - test, který měří elektrickou aktivitu různých částí mozku;
Skenování SPECT je typ počítačové tomografie, která zkoumá průtok krve a metabolismus v oblasti mozku;
Testy používané k hodnocení vizuálního, sluchového a smyslového vnímání.

Léčba anoxického poškození mozku závisí na příčině. Barbituráty mohou být zpočátku použity ke zpomalení mozkové aktivity. Steroidy a další léky lze použít ke snížení otoku, ke kterému dochází při poškození mozkové tkáně. To může pomoci omezit rozsah poškození mozku..

Problémy s léčbou dítěte neurologickými patologiemi jsou v naší době nesmírně relevantní. To přímo souvisí s obecným poklesem porodnosti a navíc se zvýšením počtu všech druhů nepříznivých faktorů, které způsobují poškození nervového systému dětí. To je mimo jiné do velké míry způsobeno tím, že v moderním světě jsou častější případy narození nezdravých a současně fyziologicky nezralých dětí..

Hlavními příčinami anoxického poškození mozku jsou velmi často hypoxické a ischemické procesy v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do nervové tkáně. V systému ICD-10 je taková diagnóza šifrována v několika sekcích najednou. Nejbližší patofyziologický kód je P21.9 (znamená to novorozeneckou anoxii) a G93.1 (v tomto případě mluvíme o anoxickém poškození mozku, jinde nezařazené).

Jak již bylo zřejmé, léčba onemocnění obvykle zahrnuje několik fází. V případě akutního onemocnění je nutné naléhavě úplně eliminovat vliv faktorů vedoucích k anoxii:

Dítě potřebuje hygienu dýchacích cest.
Odstranění cizích těles.
Je nutné pacienta odstranit z oblasti oxidu uhličitého.
Je třeba zastavit uškrcení.
Překážka elektrického proudu.

V této fázi je nutné udržovat normální krevní oběh a přívod kyslíku, v některých případech se používají umělé dýchací přístroje. Podpora je navíc poskytována na úrovni, která by neměla umožnit nevratné změny v mozku. Při zachování přirozeného dýchání vyžaduje dítě inhalaci kyslíku a transport do nemocnice. Pokud je dýchání neúčinné, bude vyžadována intubace..

Příčiny výskytu

Srdeční selhání.
Nemoci dýchacího systému.
Elektrický šok.
Poranění při narození. Anoxické poškození mozkové tkáně u novorozenců je téměř vždy spojeno s porodním poraněním. Obvykle je stav vyvolán faktory: nesprávná prezentace, zapletení šňůry, slabá práce, předčasný porod nebo odložené těhotenství.

K poškození mozkové tkáně v důsledku hrubého narušení výměny plynu dochází v důsledku zranění a patologií, které vyvolávají terminální stavy, které vyžadují rehabilitační opatření. Nouzové metody obnovení činnosti orgánů a systémů se používají v období agonismu (poslední fáze umírání, která je charakterizována aktivací kompenzačních mechanismů) nebo ve fázi klinické smrti..

Symptomatologie

Klinický obraz závisí na lokalizaci patologického procesu. Části mozku se liší svou citlivostí na hladiny kyslíku. Citlivé oblasti:

Hypokampus (účastní se asimilace nových informací).
Bazální ganglie (podílející se na řízení motorické funkce).
Cerebellum (reguluje motorickou koordinaci).
Kortikální struktury (zodpovědné za kognitivní schopnosti).

Známky hypoxického poškození závisí na etiologii patologického procesu, době trvání nedostatku kyslíku, závažnosti změn v mozkové tkáni. Příznaky anoxického poškození mozku:

Epileptické krize. Seznamte se s frekvencí asi 33% případů. Na rozdíl od běžných epileptických záchvatů jsou častěji komplexnější, částečné (částečné) povahy, doprovázené zhoršeným vědomím a myoklonickým zášklbem (náhlé svalové křeče)..
Akinetické krize. Vyznačují se akinezií (nemožnost nebo pokles objemu dobrovolných pohybů), svalovou ztuhlostí, třesem v končetinové zóně, dysartrií (porucha řeči), dysfagií (poruchou polykání)..
Tetraparéza (zhoršená motorická funkce končetin), papaparéza (mírná ochrnutí v oblasti obou nohou).
Porušení, útlak vědomí.
Zhoršení kognitivních schopností (zhoršení mentální aktivity, paměti).

Klinický obraz se výrazně liší v závislosti na stupni poškození neuronů. U mírné formy je možné porušení kognitivních funkcí, u těžké formy, mozkové smrti. Příznaky jsou proměnlivé a rozšiřují se díky specifickým příznakům, které odrážejí primární patologii způsobující nedostatek kyslíku. Může to být infarkt myokardu, traumatické poškození mozku, zastavení srdeční činnosti.

Léčebné metody

Léčba anoxie a život ohrožujících stavů zahrnuje obnovení intenzivního toku dostatečně okysličené krve do mozku. Za tímto účelem uveďte důvod nedostatku kyslíku a proveďte příslušná opatření:

Odstranění cizích těles z dýchacích cest.
Vyjmutí pacienta z nebezpečné oblasti oxidu uhličitého nebo úrazu elektrickým proudem.
Ukončení uškrcení (oslabení a odstranění detailů oděvu - kravaty, límce košile nebo jiných předmětů, které brání průtoku krve).

V případě potřeby je umělá (pomocí zařízení) udržována výměna plynu a srdeční činnost. Korekce mírného nedostatku kyslíku se provádí pomocí antihypoxantů a antioxidantů.

Antihypoxanty (Amtizol, Bemitil, Mexidol) usnadňují reakci těla, které zažívá epizodu hladovění kyslíkem, urychlují proces regenerace buněk po hypoxii. Léčba nedostatku kyslíku u kojenců a dospělých pacientů je zaměřena na odstranění příčin patologického stavu, provádí se s přihlédnutím k primární patologii, která vyvolala porušení okysličení.

Anoxické poškození mozkové tkáně je spojeno s nedostatkem kyslíku. Porušení oxygenace může být způsobeno různými důvody. Léčba je založena na etiologických faktorech a symptomech..

Etiologie a patogeneze

patologické těhotenství (somatická onemocnění matky, gestóza, hrozba ukončení těhotenství, příznaky kvalitativního a kvantitativního hladovění, intoxikace, celková nezralost těhotné ženy atd.);
Faktory poškozující intranatální (vznikající při porodu). Patří sem příznaky předčasného odloučení, placenta previa, zapletení šňůry kolem krku plodu, uzliny pupeční šňůry, předčasné a opožděné, rychlá a dlouhotrvající práce, slabá práce;
postnatální (poporodní) poruchy. Mezi ně patří aspirace meconia, opakovaná apnoe, kardiovaskulární defekty, sepse, hemolytická nemoc novorozence.

Díky tomu se změnou cévní stěny začíná proces diapedické impregnace červených krvinek. Kromě toho, za podmínek nedostatku kyslíku, využití glukózy pokračuje podél anaerobní dráhy s tvorbou laktátu. Při perinatální anoxii dráždí kyselé sloučeniny trávicí a respirační centra mozkového kmene. Při porodu to vyvolává předčasný únik meconia a jeho vdechnutí do dýchacích cest dítěte, což přispívá k ještě větší hypoxii.

Morfologicky pozorované odchylky ve formě:

mozkový edém (fokální nebo multifokální);
ischemické ložiska poškození mozkové tkáně, bazálních ganglií, thalamu, mozečku;
kortikální a subkortikální malá fokální nekróza;
periventrikulární leukomalacie.

Klasifikace

V závislosti na převládajícím morfologickém výsledku vývoje poruch se může anoxická patologie projevit ve formě mozkové ischemie, intrakraniálních krvácení s hypoxickým původem a kombinovaných netraumatických ischemicko-hemoragických lézí centrálního nervového systému..

Mechanismus vývoje anoxie vám umožňuje klasifikovat ji do následujících typů:

anoxický, vytvořený v důsledku zastavení kyslíku dýchacími cestami;
anemický, vznikající v důsledku masivní ztráty krve, cévního křeče, trombózy;
stagnující, vyplývající z cirkulace mozkového oběhu;
výměna - projev metabolických poruch.

Kromě toho se rozlišuje akutní anoxie, která se náhle vyvíjí a chronická forma patologie s postupným zvyšováním nedostatku kyslíku (hypoxie)..

Hrubé anoxické léze mohou vést k diktátovému syndromu - funkčnímu odpojení mozkové kůry a rozvoji vegetativního stavu.

Příčiny a důsledky anoxického poškození mozku

Vlastnosti vývoje a příčiny patologie

Stupeň a projev choroby

Možnosti patologické léčby

Anoxické poškození mozku u dětí: příznaky, diagnostika a léčba

Co to je a proč to vzniká?

Etiologie a patogeneze

Klasifikace

Klinika

Klasifikace

Klasifikace nemocí

Příznaky

Symptomatologie

Diagnostika

Patologická definice

Léčba

Rehabilitace

Léky

Stupeň a projev choroby

Prevence

Příčiny výskytu

Diagnostika a léčba anoxie

Anatomický obrázek

Diagnostika anoxického poškození mozku

Příčiny anoxického poškození mozku

Příznaky anoxického poškození mozku

Rizikové faktory

Anoxické poškození mozku u dětí

Stupeň a projev choroby

Možnosti patologické léčby

Důsledky nemoci

Příčiny ischémie u dětí

Důvody

Příznaky

Popis nemoci

Popis

Rizikové faktory

Příčiny výskytu

Symptomatologie

Léčebné metody

Etiologie a patogeneze

Klasifikace

Je Důležité Vědět O Cholesterolu