Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Tato hrozná nemoc se nejprve neprokázala. S progresí nemoci a nedostatkem včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specializované, vysoce kvalitní poradenské, diagnostické a chirurgické pomoci může zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta?

Aorta je největší nádoba v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty běží uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do spodního těla. V dolním břiše je břišní aorta rozdělena do dvou velkých cév - iliakálních tepen, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzmou břišní aorty se rozumí zvýšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo místním vydutím stěny. Pod tlakem krve protékající touto nádobou může dojít k expanzi nebo otoku aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm, avšak v místě aneuryzmy aorty může být rozšířen na 7 cm nebo více..

Co je nebezpečná aneuryzma aorty

Aortální aneuryzma představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Roztržená aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, což zase vede k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (krevní sraženiny) se často tvoří v sáčku na aneuryzma nebo se oddělují části aneuryzmatu, které se s proudem krve pohybují podél větví aorty do vnitřních orgánů a končetin. Pokud dojde k zablokování jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a způsobit smrt orgánů nebo ztrátu dolní končetiny. Naštěstí, pokud diagnostikujete aneuryzmu aorty v raných stádiích, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Druhy aortálních aneuryzmat

Přiřaďte „pravdivé“ a „falešné“ aneuryzmy aorty. Pravá aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev aorty. Klamná aneuryzma je obvykle výsledkem zranění. Je tvořena z pojivové tkáně obklopující aortu. Dutina falešné aneuryzmy je vyplněna krví skrz trhlinu, která vznikla v aortální stěně. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu.

V závislosti na formuláři existují:

• saccular aneurysm - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
• vřetenovitá aneuryzma - rozšíření dutiny aneuryzmy ze všech stran;
• smíšená aneuryzma - kombinace kruhového a vřeténkového tvaru.

Příčiny a rizikové faktory aneuryzmy břišní aorty

Důvody rozvoje aneuryzmatů břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou aneurysma je ateroskleróza. Aterosklerotické aneuryzmy představují 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Kromě toho může být onemocnění buď vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Nebo může být získáno (zánětlivé a nezánětlivé). Zánět aorty nastává se zaváděním různých mikroorganismů (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzmy se nejčastěji rozvíjejí s aterosklerotickými lézemi aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu na jeho zdi.

Rizikové faktory pro aneuryzma

• Arteriální hypertenze;
• Kouření;
• Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru při vývoji této choroby;
• Pohlaví: Muži starší 60 let (ženy mají méně abdominálních aortálních aneuryzmat).

Příznaky a příznaky aneuryzmy břišní aorty

U většiny pacientů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli projevů a je náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu.

S rozvojem známek aneurysmatu se u pacienta vyskytne jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit pulzace v břiše, jako tlukot srdce, nepříjemný pocit těžkosti nebo plnosti.
• Tupá, bolavá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty jsou důležité:

• Abdominální syndrom. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nedostatku chuti k jídlu a úbytku hmotnosti;
• Sciatica syndrom. Projevuje se bolestmi zad, zhoršenou citlivostí a pohybovými poruchami na dolních končetinách;
• Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se projevem bolesti ve svalech dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazování kůže dolních končetin;
• Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a těžkostí v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Záchvaty mezery mohou být zvýšením bolesti břicha.

Když aneuryzma praskne, pacient najednou pociťuje vzestup nebo výskyt bolesti břicha, někdy „rozdávání“ dolní části zad, tříselné oblasti a perineu, jakož i silné slabosti, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace ohrožuje život! Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc.!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Nejčastěji jsou aneuryzmy břišní aorty detekovány ultrazvukem břišních orgánů. Detekce aneuryzmy je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že pacient má aortální aneuryzmu, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody..

Diagnostické metody aneuryzmatu břišní aorty

V případě potřeby se vyšetří břišní a hrudní aorta..

Ošetření aneuryzmatů aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatů aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmatů břišní aorty:

Dynamické monitorování pacienta

Pokud je průměr aneuryzmy menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se pacientovi pozorovat cévního chirurga, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury aortální aneuryzmy. Tito pacienti by měli podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců.

S průměrem aneuryzmy větším než 5 cm se stává výhodnější chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmy se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmy.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a je také upřednostňována chirurgická léčba..

Otevřená chirurgie: Aneurysmová resekce a aortální protetika

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko chirurgického zákroku je spojeno s možnými komplikacemi, včetně srdečního infarktu, mrtvice, ztráty končetin, akutní střevní ischemie, mužské sexuální dysfunkce, embolizace, protetické infekce a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost při otevřených intervencích je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny ledvinové a / nebo iliální tepny, a také kvůli souběžné patologii pacienta. Pozorování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protetika pro aortální aneuryzma: umístění štěpu stentu

Endoprostetika pro aortální aneuryzmy jsou moderní alternativou k otevřené operaci. Operace se provádí v páteřní nebo lokální anestezii pomocí malých řezů / vpichů ve tříslech. Prostřednictvím výše uvedených přístupů jsou katetry zaváděny do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Podle kterého bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneurysmální expanzi. Endoprotéza nebo štěp stentu břišní aorty je síťový rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace štěpu stentu v místě aneuryzmatického rozšíření aorty.

Nakonec se aneuryzma „vypne“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po výměně aorty je pacient v nemocnici sledován 2–4 dny a je propuštěn.

Tato technika umožňuje snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku hospitalizace pacientů a snížit úmrtnost na 1-2%. Monitorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukové techniky, CT angiografie, rentgenové angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatická. Jen ve Spojených státech se ročně provádí asi 40 000 takových operací..

Výběr léčebné metody pro aneuryzmu břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta.

Aneuryzma břišní aorty: příznaky, příčiny, léčba, typy aneuryzmat, chirurgie

V současnosti zrychlený rytmus života, nedostatek času a neustálé zaměstnávání mladých a středních lidí stále více vedou k tomu, že člověk nevěnuje náležitou pozornost jeho zdraví, i když mu něco vadí. Je však třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných nemocí, které na začátku způsobují jen malé nepohodlí, s rozvojem komplikací, může vést k žalostnému výsledku. To platí zejména pro aneuryzmy břišní aorty..

Aorta je největší a nejdůležitější nádobou v lidském těle. Tato tepna přenáší krev ze srdce do jiných orgánů a nachází se podél páteře v hrudníku a břišních dutinách. Jeho průměr v břišní dutině je od 15 do 32 mm a právě v tomto oddělení se nejčastěji (v 80% případů) vyvíjí aneuryzma. Aneurysm je výčnělek, vyboulení stěny cévy způsobené aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením..

Rozlišují se následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• lokalizací lézí: suprarenal, infrarenal (nad a pod místem oddělení od aortálních renálních tepen), celkem (v celém).
• v průměru: malý (3 - 5 cm v průměru), střední (5 - 7 cm), velký (více než 7 cm), gigantický (několikrát větší než normální průměr nádoby).
• od přírody: nekomplikované a komplikované (prasknutí, delaminace, tvorba krevních sraženin na aortální stěně).
• ve tvaru: kruhový a vřetenový. Jejich rozdíly jsou v tom, že výčnělek kruhového tvaru zachycuje méně než polovinu průměru, pokud reprezentujete aortu v příčném řezu, a vřetenovitá aneuryzma je vydutím stěny podél téměř celého průměru.
• na struktuře vystupující zdi: pravdivé, falešné a exfoliační. Pravá aneuryzma je tvořena všemi membránami cévní stěny (vnitřní, střední a vnější) a falešná je představována jizvou, která v této oblasti nahrazuje normální aortální stěnu. Exfoliační aneuryzma je rozpor mezi membránami stěny cévy a průtokem krve mezi nimi.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmy je v tom, že stěna ztenčená v místě výčnělku nemusí odolávat krevnímu tlaku a prasknutí, což povede k smrti. Úmrtnost v této komplikaci je vysoká na 75%..

Co může vést k aneuryzmě břišní aorty?

Důvody vzniku aneurysmatu:

• Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneurysmatu. V 73 - 90% je výčnělek stěny břišní aorty způsoben ukládáním aterosklerotických plaků se poškozením vnitřní výstelky cévy.
• Zánětlivé aortální léze s tuberkulózou, syfilis, mykoplazmózou, nespecifickou aortoarteritidou, bakteriální endokarditidou, revmatismem.
• Genetické poruchy způsobující slabost cévních stěn (dysplazie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
• Traumatické poškození cévní stěny může nastat po uzavřeném poranění břicha, hrudníku nebo páteře.
• Pooperační falešné aneuryzmy z anastomóz se mohou po aortální operaci zřídka tvořit.
• Plísňové (mykotické) léze aorty u lidí s imunodeficiencí (HIV infekce, drogová závislost) nebo v důsledku požití houbového patogenu do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aortální aterosklerózu a tvorbu aneuryzmat:

• muž - muž trpí častěji než ženy, ačkoli aneuryzma se vyskytuje také u žen.
• věk více než 50 - 60 let - jak tělo stárne, je narušena pružnost cév, což způsobuje vystavení aortální stěny působení škodlivých faktorů.
• zatížená dědičnost - přítomnost aneurysma u blízkých příbuzných, dysplazie pojivové tkáně, s genetickou predispozicí.
• kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní výstelku cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku a zvyšují riziko hypertenze.
• zneužívání alkoholu má také toxický účinek na krevní cévy.
• cukrovka - glukóza, kterou buňky nemohou absorbovat z krve, poškozuje vnitřní výstelku cév a aorty a přispívá k ukládání
• nadváha
• arteriální hypertenze (viz léky ke snížení krevního tlaku).
• vysoký cholesterol

Podmínky ruptury aneuryzmy

• hypertenzní krize
• nadměrná fyzická aktivita
• zranění, například v důsledku nehody

Jak se projevuje aneuryzma břišní aorty??

Nekomplikovaná malá aneuryzma se nemusí klinicky projevit několik let a je detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Formování významnějších velikostí se projevuje následujícími příznaky:

• nejčastějším příznakem aneuryzmy je tupá bolest břicha tažné, praskající povahy
• nepohodlí a pocit těžkosti v levé pupeční oblasti
• pocit břišní pulzující
• trávicí poruchy - nevolnost, říhání, nestabilní stolice, nedostatek chuti k jídlu
• bolesti zad, znecitlivění a ochlazení dolních končetin

Pokud si pacient všimne těchto příznaků doma, měli byste se poradit s lékařem o vyšetření, protože se mohou jednat o příznaky aneuryzmy břišní aorty.

Podezření na aneuryzma

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodou, například při ultrazvukovém vyšetření na onemocnění žaludku, střev, ledvin.

Pokud existují klinické příznaky aneurysmatu, lékař, který má podezření na tuto nemoc, vyšetří pacienta a předepíše další metody výzkumu. Při vyšetření se stanoví pulsace přední břišní stěny v poloze na zádech, s auskultací břišní dutiny se v projekci aneuryzmatu slyší systolický šelest, palpace břicha hmatná objemová pulzující formace podobná nádoru.

Z instrumentálních metod jsou přiřazeny:

• Ultrazvukové a duplexní skenování břišní aorty - umožňuje vizualizovat výčnělek v aortální stěně, určit umístění a rozsah aneuryzmy, posoudit rychlost a povahu průtoku krve v této oblasti, identifikovat aterosklerotické léze stěny a přítomnost parietálních trombů.
• CT sken břišní MRI může být přiřazen k objasnění lokalizace formace a posouzení šíření aneuryzmy do odcházejících tepen.
• angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy na základě výsledků předchozího vyšetření. Spočívá v zavedení rentgenové látky do periferní tepny a provedení rentgenového obrazu poté, co látka vstoupí do aorty.
• radiografie břišní dutiny může být informativní, pokud jsou vápenaté soli uloženy ve stěnách aneuryzmatu a došlo k dehydrataci. Na roentgenogramu je pak možné sledovat obrysy a rozsah výčnělku, protože břišní část normální aorty není normálně viditelná..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by aneuryzma eliminovaly. Pacient by však měl stále užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, který by mohl vyvolat prasknutí aneurysmatu, a zabránit dalšímu poškození cévní stěny. Předepisují se tyto skupiny drog:

• kardiotropická léčiva - prestarium, recardium, verapamil, noliprel atd..
• antikoagulancia a protidestičková činidla (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti) - kardiomagnyl, tromboass, aspicor, warfarin, klopidogrel. Měly by být předepsány s opatrností, protože prasknutí aneuryzmy přispívá k dalšímu krvácení..
• léky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd., viz statiny - poškození nebo prospěšnost) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho ukládání na stěnách krevních cév (
• antibiotika a antimykotika pro zánětlivé procesy v aortě.
• protizánětlivá léčiva (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy-prednisolon) pro revmatické léze srdce a aorty.
• léky zaměřené na úpravu hladin glukózy při cukrovce atd..

Účinná léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operace může být prováděna na pravidelném nebo nouzovém základě..

Indikací pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikovaná aneuryzma větší než 5 cm. Nouzová operace se provádí, když je aorta disekována nebo prasklá..

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s použitím kardiopulmonálního bypassu. Řez je proveden z přední břišní stěny s přístupem do břišní aorty. Poté chirurg umístí svorky na horní a dolní část výstupku, vyřízne stěny aneuryzmy a lemuje umělou protézu na neporušené aortální části nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubice, která se dobře zakořenuje v těle a nevyžaduje výměnu po celý život člověka. Někdy se protéza rozdvojená na konci používá k nahrazení aorty pod místem rozdvojení v případě poškození iliakálních tepen. Operace trvá asi 2 až 4 hodiny.

Po sešití chirurgické rány je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je sledován po dobu 5-7 dnů. Poté další dva až tři týdny nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, zůstává ve specializovaném oddělení a je propuštěn domů pod dohledem kardiologa a kardiochirurga na komunitní klinice.

Kontraindikace pro elektivní chirurgii

• akutní infarkt myokardu
• akutní mrtvice (nejdříve 6 týdnů po jejím výskytu)
• pokročilé chronické srdeční selhání
• závažné selhání jater a ledvin
• akutní infekční choroby
• dekompenzace doprovodných nemocí (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
• akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že při přípravě na plánovaný zásah mají pacient i lékař čas, na rozdíl od komplikované aneuryzmy, může být pacient pečlivě vyšetřen s ohledem na možné kontraindikace a vyhodnocení kompenzačních schopností těla.

Neexistují žádné kontraindikace pro pohotovostní chirurgický zákrok, protože operační riziko je několikrát nižší než úmrtnost na komplikace aneurysmatu, takže každý pacient s podezřením na rupturu aneuryzmy by měl být převezen na operační stůl.

V 90. letech minulého století argentinský vědec testoval zařízení pro aortální protetiku zvanou štěpový stent. Jedná se o aortální protézu, která je kmenem a dvěma nohami, zavedeným katétrem pod kontrolou rentgenové televize femorální tepnou do aneuryzmy a se zesílením v aortálních stěnách pomocí speciálních háčků.

• Operace je endovaskulární, provádí se bez incize přední břišní stěny v lokální nebo celkové anestézii. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
• Výhody aortální endoprotetiky - nízká invazivita ve srovnání s otevřenou operací a rychlejší regenerace těla.
• Nevýhody - v důsledku skutečnosti, že aneuryzma sama o sobě není vyříznuta a protéza je vložena, jako by uvnitř výčnělku, aneuryzma nadále existuje. Postupně vystupuje aortální stěna nad místo připojení stentu, což vede k vývoji nových drah krevního toku, tvorbě krevních sraženin, rozvrstvení stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Tyto procesy často vyžadují konvenční chirurgický zákrok, ačkoli jsou dobré výsledky v časném období po endoprotetice méně časté než otevřená chirurgie.

Hromadná distribuce endoprotetik je omezena značným nákupem štěpů - stentů kliniky (náklady na jednu protézu v zahraničí jsou asi 500 tisíc rublů, náklady na samotnou operaci jsou 20 - 40 000 rublů), zejména proto, že stent musí být pro konkrétního pacienta vyroben samostatně. V Rusku se tato operace týká high-tech typů pomoci a na některých klinikách se provádí podle kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Otevřené operace, zejména v případě nouze, jsou zdarma.

Komplikace po operaci

• Úmrtnost po operaci plánovaným způsobem 0 - 0, 34% ročně v dlouhodobém horizontu.
• Úmrtnost po operaci na rupturu aneuryzmy v prvních dvou měsících - 90%.
• Provozní úmrtnost se velmi liší:
  • při plánovaných operacích tvoří 7-10%;
  • v operacích pro rupturu aneuryzmatu - 40 - 50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že operace plánovaným způsobem je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro operaci je spojeno s ohrožením života. Ale ani při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučen vývoj komplikací po operaci. Zřídka se vyvíjejí a tvoří méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

• plicní otok
• mozkový edém
• selhání ledvin
• nesrovnalost a zánět chirurgické rány
• poruchy krvácení a krvácení do vnitřních orgánů
• s endoprotetikou - endolika nebo netěsnost instalované protézy
• tromboembolické komplikace - separace a krevní sraženiny v tepnách střeva, dolní končetiny, mozek, plicní tepna.

Prevence komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v pooperačním období, použití antibiotik, jmenování heparinu podle standardního chirurgického schématu.

Ve vzdáleném období se nacházejí

• protetická infekce (0,3 - 6%)
• protetika - střevní fistula (méně než 1%)
• protetická trombóza (3% během 10 let po operaci)
• sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
• pooperační kýla.

Prevence dlouhodobých komplikací - jmenování antibiotik pro jakékoli invazivní studie, zubní, gynekologické a urologické postupy, pokud jsou doprovázeny průnikem do tkání těla; celoživotní podávání statinů, protidestičkových látek, beta-blokátorů a ACE inhibitorů. Prevence impotence je přesné alokace ilických tepen a aorty v době chirurgického zákroku, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmy břišní aorty bez chirurgického zákroku?

Toto onemocnění může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je stratifikace, prasknutí nebo aortální trombóza..

Rozdílná aneuryzma břišní aorty

Kvůli postupnému ztenčení stěn aorty a pronikání krve do stěny cévy exfoliační jeho shell. Takový hematom se šíří dále a dále, až zeď praskne pod vlivem krevního tlaku a dojde k prasknutí aorty..

• příznaky: ostré bolesti v břiše nebo zádech, ostrá slabost, bledost, snížený krevní tlak, studený hojný pot, ztráta vědomí, kolaps, šok a smrt. Pacient někdy nemusí mít ani čas dostat se do nemocnice.
• Diagnóza: nouzový břišní ultrazvuk, podle indikací - CT nebo MRI.
• ošetření: pohotovostní chirurgie.

Roztržení aorty

Dochází k průniku krve z aorty do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru. Symptomy, diagnóza a léčba jsou podobné těm, které mají disekující aneuryzmu aorty. Šokový stav a smrt jsou způsobeny masivní ztrátou krve a zhoršenou funkcí srdce.

Aneurysmova trombóza

Vzácně dochází k úplnému zablokování trombotických mas celého lumenu, hlavně k tvorbě parietálních trombů, které s průtokem krve mohou být přeneseny do menších tepen a způsobit jejich překrytí (ledvinové, iliální, dolní končetiny).

• příznaky: s trombózou renálních tepen - náhlá silná bolest v dolní části zad, nedostatek močení, obecně špatné zdraví, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlé ochlazení dolních končetin (jedna nebo obě), intenzivní bolest, rychlé zčervenání pokožky nohou, zhoršená motorická funkce.
• diagnostika: ultrazvukové a duplexní skenování
• léčebná metoda: antikoagulační terapie, chirurgická extrakce krevní sraženiny.

Jaký životní styl vede pacienta s aneuryzmou břišní aorty?

Před operací. Pokud je aneuryzma malá (do 5 cm) a neplánuje se plánovaná operace, lékaři provedou taktiku vyčkávání a sledují pacienta. Pacient by měl navštívit lékaře každých šest měsíců za účelem vyšetření, pokud je růst aneuryzmy rychlý (více než 0,5 cm za šest měsíců), bude mu předepsán chirurgický zákrok.

Po operaci pacient navštíví lékaře každý měsíc v prvním roce, poté jednou každých šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok.

Před i po operaci by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření pro udržení zdravého životního stylu, aby se zabránilo růstu aneurysmatu a komplikacím:

• Správná výživa a hubnutí. Vyloučená jsou mastná, smažená, kořenitá a slaná jídla. Živočišné tuky, cukrovinky jsou omezené. Doporučuje se čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy drůbeže, masa a ryb, džusy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. Jíst 4-6 krát denně, v malých porcích. Potraviny jsou lépe připraveny v páře, vařené, šťouchané.
• Snížení hladiny cholesterolu - užívání statinů podle pokynů lékaře, omezení příjmu cholesterolu z potravy.
• Kontrola hladiny krevního tlaku - eliminace psychoemotorických stresů, tvrdá fyzická práce, pravidelný příjem léků, které normalizují krevní tlak, omezení soli v potravě.
• Úplné ukončení kouření a alkoholu. Je prokázáno, že kouření vyvolává růst aneuryzmat a alkohol zvyšuje tlak, což může vyvolat cévní katastrofu.
• Vyloučení významné fyzické námahy (v časném pooperačním období, odpočinek v plné posteli s postupnou obnovou fyzické aktivity). Sportovní aktivity jsou kontraindikovány. Procházky na krátké vzdálenosti jsou přijatelné..
• Korekce doprovodných nemocí - diabetes mellitus, srdeční choroby, játra, ledviny atd..

Prognóza nemoci

Prognóza bez léčby je špatná, protože přirozený průběh nemoci vede ke komplikacím a smrti.

• Úmrtnost s malými velikostmi aneuryzmat (do 4 - 5 cm) je menší než 5% ročně a s velikostmi 5 - 9 cm a více - 75% ročně.
• Úmrtnost po zjištění středních až velkých aneuryzmat v prvních dvou letech je vysoká a dosahuje 50–60%.
• Prognóza po prasknutí aorty je extrémně nepříznivá, protože 100% pacientů bez léčby zemře okamžitě a 90% v prvních dvou měsících po operaci.
• Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5leté přežití po operaci je vysoké 65-70%.

Aneuryzma břišní aorty: příčiny, příznaky, diagnostika, stenting

Lékařské odborné články

Mezi vážné patologie, které mohou být za určitých podmínek fatální, zaujímá jedno z prvních míst aneuryzma břišní aorty. Termín „aneuryzma“ znamená patologickou expanzi části cévy: cévní stěna se tak protahuje a oslabuje, v důsledku čehož může dojít k oddělení a prasknutí cévy. Kromě toho zůstává riziko vzniku krevních sraženin v postižené největší tepně vysoké..

Protože aorta je jednou z hlavních životně důležitých cév, mohou takové změny v pacientovi stát nejen zdraví, ale i život.

ICD-10 kód

Epidemiologie

Aortální aneuryzma je jednou z nejnebezpečnějších patologií. V důsledku prasknutí aneurysma zemřeli tak slavní lidé jako Albert Einstein, Charles de Gaulle, herec Andrei Mironov a zpěvačka Evgeny Belousov. A po celý jejich život žádný z těchto lidí netušil, že měl tak vážnou nemoc.

S ohledem na statistické údaje lze zjistit, že aneuryzma břišní aorty v mužské populaci po 60 letech je diagnostikována u 3–5% případů. V dětství je nemoc velmi vzácná a souvisí s genetikou.

Obecně je nemoc považována za docela běžnou. Například během pitvy se aneuryzma nachází u 7% lidí. Ne ve všech případech však k smrti došlo právě z tohoto důvodu. Aneuryzma břišní aorty je však na desátém místě na seznamu nejčastějších příčin smrti..

Ze všech lokalizací aneuryzmatu je nejčastější expanze abdominální aorty - u 37% pacientů. Vzestupná aneuryzma je diagnostikována u 23% pacientů, aortální oblouková aneuryzma u 19% pacientů a sestupná aortální aneuryzma u 19,5% pacientů.

Příčiny aneuryzmy břišní aorty

V naprosté většině situací je vývoj aneuryzmatu břišní aorty spojen s aterosklerotickými transformacemi v cévách. Mechanismus je jednoduchý: tvorba aterosklerotických plaků vede k poškození vnitřní cévní vrstvy, což vede ke ztenčení stěny a vzniku výčnělku.

Existuje však řada dalších možných příčin onemocnění:

• zánětlivé reakce v aortě, například u pacientů s tuberkulózou, syfilisem, revmatismem, mikrobiální endokarditidou, mykoplazmózou, aortoarteritidou nespecifické etiologie;
• vrozené malformace cévy, které zahrnují Marfanovu chorobu a dysplázii pojivové tkáně;
• poškození břišní aorty v důsledku poranění břišní dutiny, hrudníku nebo páteře;
• pooperační komplikace po zásahu do tepen;
• sepse a plísňové infekce ovlivňující aortu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory znamenají všechny faktory predisponující k vývoji nemoci. Lze je podmíněně rozdělit na ty, které lze vyloučit, a ty, které již nelze zlikvidovat..

• Fatální faktory:

1. stáří;
2. mužské pohlaví (u mužů se aneuryzma rozvíjí častěji);
3. nepříznivá dědičnost (pokud mezi příbuznými již byly případy aneuryzmy břišní aorty).

• Jednorázové faktory:

1. špatné návyky (zejména kouření);
2. vysoký krevní tlak
3. vysoký limit cholesterolu v krvi;
4. vysoká hladina cukru v krvi;
5. významné chyby ve výživě;
6. významná nadváha;
7. fyzická nečinnost.

Aby se správně zabránilo rozvoji aneuryzmatu břišní aorty, je nutné zcela eliminovat nebo minimalizovat vliv odstranitelných rizikových faktorů. Chcete-li to provést, musíte nejprve upravit svůj životní styl a stravu.

Patogeneze

Kromě defektu ve vývoji aortální stěny se na vzniku aneuryzmatu podílejí i další fyzikální a fyziologické faktory. Expanze cévy se nejčastěji vyskytuje v oblastech nadměrného funkčního stresu, v oblasti zvýšeného průtoku krve, nestandardní amplitudy pulsu atd. Trvalé poškození tepny na pozadí zvýšené enzymatické aktivity vede k destrukci elastického rámu ak vývoji nespecifických známek degenerace ve vaskulární stěně.

Již vytvořená aneuryzma postupně postupuje, protože napětí ve stěně se zvyšuje s diametrickou expanzí nádoby. Uvnitř aneuryzmatu se krevní oběh zpomaluje, je pozorován určitý druh turbulence. Do distální části vstupuje méně než polovina objemu krve, která je uvnitř aneuryzmy. Je to proto, že když vstoupí do poškozené oblasti aorty, krev se rozkládá podél stěn, zatímco centrální tok je omezován turbulentním procesem a krevní sraženiny, které jsou v dutině. Sraženiny uvnitř aneuryzmatu jsou faktorem dalšího vývoje tromboembólie distálních aortálních větví.

Příznaky aneuryzmy břišní aorty

Ve velké většině případů se aneuryzma břišní aorty neprojevuje žádnými příznaky. Pacient si na nic nestěžuje a lékař během rutinního vyšetření nebude mít podezření, že něco bylo v nepořádku. To je hlavní nebezpečí této choroby..

První známkou aneurysmatu je bohužel často její prasknutí, které v téměř 90% případů vede k úmrtí pacienta. Mezera je doprovázena náhlým zbarvením kůže, ztrátou vědomí. Pokud není proveden okamžitý chirurgický zákrok, pacient zemře.

Protože u většiny pacientů neexistuje symptomatologie, lze aneuryzma detekovat pouze během diagnózy - během studií, jako je ultrazvuk, rentgen atd. Méně často jsou aneuryzmy zaznamenány během břišní chirurgie.

Ve vzácných případech, kdy aneuryzma dosáhne významné velikosti, lze pozorovat první příznaky:

1. tlaková bolest v horní části břišní stěny - intenzivní, paroxyzmální, zasahující do bederní oblasti nebo křížové kosti;
2. pocit pulsace v břiše - zejména při námaze, se zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Při velké velikosti aneuryzmatu může být práce sousedních orgánů přerušena.

formuláře

Je známo několik různých klasifikací tohoto onemocnění..

• Podle místa:

1. infrarenální aneuryzma, ve které je expanze nižší z místa divergence renálních tepen;
2. suprarenální aneuryzma, ve které je expanze vyšší z místa divergence renálních tepen.

• Podle etiologie:

1. dědičná aneuryzma;
2. získala aneurysma.

• Příroda:

1. pravá aneuryzma s vrstveným rozšířením celé sekce tepny a vytvořením „vaku“;
2. falešná aneuryzma, která je doprovázena akumulací krve mezi vrstvami.

• Ve tvaru:

1. vřetenovitá aneuryzma s rozpínáním po celém obvodu;
2. cévní aneuryzma s lokálním výčnělkem nepřesahujícím ½ průměru nádoby.

• Podle velikosti:

1. menší aneuryzma - od tří do pěti centimetrů;
2. průměrná aneurysma - od pěti do sedmi centimetrů;
3. hlavní aneuryzma - velikost přesahuje sedm centimetrů.

Komplikace a důsledky

Aneuryzma břišní aorty je velmi nebezpečná - a to především tím, že po dlouhou dobu se neobjevuje s žádnými příznaky. Na rozdíl od názoru mnoha však absence symptomů neznamená, že nehrozí žádné nebezpečí. Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí cévy, může nastat bez předběžných známek nemoci.

Aneurysm se může roztrhat z následujících důvodů:

• při nedostatečné léčbě (pokud lékař trvá na chirurgickém zákroku, musí být provedeno, jinak bude ohrožen život pacienta);
• během fyzické aktivity, která je přísně kontraindikována u všech pacientů s aneuryzmou;
• s vysokým krevním tlakem;
• s použitím produktů, které zvyšují tvorbu plynu ve střevě;
• se zhoršením aterosklerotických změn v cévách, s progresivní tuberkulózou nebo syfilisem.

Kromě mezery mohou nastat i další komplikace, které jsou mnohem méně nebezpečné:

• časté dyspeptické poruchy;
• poruchy močení, bolest v oblasti projekce ledvin;
• porušení citlivosti, paréza;
• zvýšený stupeň trombózy, ischémie.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma může být komplikována rupturou, která je doprovázena závažným krvácením, kolapsem a šokovými stavy, akutním srdečním selháním.

Zlomená cévní stěna - aneuryzma - se může proniknout do dutiny perikardu nebo pleury, do dutiny jícnu, do systému nadřazené duté žíly, do břišní dutiny. Stav pacienta ve všech případech ruptury je ostře kritický: lze jej kombinovat s nadřazeným syndromem vena cava, hemoperikardem a hemotoraxem, srdeční tamponádou a také s jakýmkoli vnitřním krvácením.

Pokud uvnitř aneuryzmatu byly krevní sraženiny, pak jejich oddělení vede na kliniku akutní vaskulární trombózy. V koncích prstů je namodralá a bolestivá, krvácení typu Lido, neschopnost chůze. Pokud krevní sraženina přechází do renálních tepen, pak dochází ke zvýšení krevního tlaku podle rinovaskulárního typu a také k selhání ledvin.

Když krevní sraženina vstoupí do mozkových tepen, vytvoří se akutní mrtvice.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

Mnoho pacientů je diagnostikováno aneuryzma břišní aorty náhodně, například při ultrazvukové diagnostice onemocnění trávicího systému nebo ledvin.

Pokud pacient již má nějaké konkrétní obtíže, lékař doporučující přítomnost aneurysmatu doporučuje další diagnózu.

Nejprve lékař provede vyšetření, určí pulsaci v břišní stěně s vodorovnou polohou pacienta. Při poslechu břicha je v oblasti, kde se abnormalita nachází, detekována systolická šelest. Při sondování je možné určit vyčnívající pulzující novotvar připomínající nádor - jedná se o aneuryzma.

Analýzy jsou zahrnuty do seznamu povinných studií a zahrnují:

• obecná analýza krve;
• krevní biochemie;
• stanovení cholesterolu v krvi;
• stanovení hladiny glukózy v krvi;
• revmatické testy.

Analýzy jsou považovány za pomocné typy diagnostiky: není možné diagnostikovat aneuryzmu pouze na základě výsledků analýz.

Instrumentální diagnostika zahrnuje takové výzkumné metody:

• Ultrazvukové vyšetření v kombinaci s duplexním skenováním - pomáhá zvážit vaskulární anomálie, objasnit její umístění a velikost, určit rychlost a kvalitu krevního oběhu v postižené oblasti, detekovat známky aterosklerózy a trombózy.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance - používá se pro jasnější a podrobnější vizualizaci aneurysmatu.
• Angiografie s kontrastem - používá se pouze k objasnění určitých nejasných bodů.
• Rentgenový snímek aneuryzmy se používá pouze tehdy, jsou-li na stěnách postižené cévy přítomny vápenaté usadeniny.

Diferenciální diagnostika

Často se vyžaduje diferenciální diagnostika aneurysmatu, protože u mnoha nemocí je charakteristický celkový klinický obraz. Například pulzace mohou být doprovázeny nádorovými procesy v žaludku a pankreatu a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Nádor má hustou strukturu, nerovný povrch. Je obtížné se pohybovat a neodhaluje systolický šelest (pouze pokud nádor komprimuje celiakii a vyšší mezenterické tepny). K objasnění diagnózy se používá fibrogastroskopie, laparoskopie, aortografie a ultrazvuk..

Nádorový proces v ledvinách nebo abnormalita, jako je ledvina ve tvaru podkovy, může být také považována za aneuryzma. Často se zaměňuje s aneuryzmou je snížená vagusová ledvina, poblíž aorty. Je snadné přemístit takovou ledvinu při hmatu, neliší se v systolickém šelestu a použití izotopové scintigrafie umožňuje správné stanovení diagnózy..

Aortografie pomáhá konečně potvrdit aneurysma: tato metoda umožňuje odlišit nemoc od mezenterického lymfosarkomu, od ohýbání aorty na pozadí vysokého krevního tlaku.

Na koho se obrátit?

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Aneurysm lze léčit pouze chirurgicky, bez ohledu na jeho velikost a přítomnost nebo nepřítomnost symptomů. Lékovou terapii lze předepsat pouze v případě, že neexistuje možnost úplného zásahu.

Žádný lék nemůže snížit riziko prasknutí cévy, a ještě více - eliminovat takovou anomálii, jako je aneuryzma aorty. S pomocí operace je však problém odstraněn: chirurg odstraní oslabenou část plavidla a obnoví své obrysy a sílu.

Léky na aneuryzma se používají hlavně pro prevenci komplikací, pokud je to možné. Lékař může předepsat tyto léky:

• Kardiotropické léky:

1. Prestarium se podává jednou denně od rána do snídaně. Dávkování určuje lékař. Droga může způsobit časté bolesti hlavy a rozmazané vidění..
2. Verapamil se užívá 80 - 120 mg třikrát denně. Během příjmu se mohou objevit dyspeptické příznaky, zvýšené močení a záchvaty anginy pectoris.
3. Recardium se předepisuje v dávce 12,5 mg denně po dobu dvou týdnů. Delší příjem může být doprovázen sucho v ústech, ucpáním nosu, zvýšeným krvácením.
4. Noliprel se užívá ráno, jedna tableta denně. Léčba může být doprovázena výskytem parestézie, bolestmi hlavy, poruchami spánku.

• Antitrombotika:

1. Cardiomagnyl se užívá 75 - 150 mg denně. Lék může vyvolat alergickou reakci, pálení žáhy a zhoršení zánětlivých procesů v zažívacím traktu.
2. Trombotický ACC se užívá před jídlem, 50 - 100 mg jednou denně, a pravidelně monitoruje koagulaci krve.
3. Clopidogrel se užívá 75 mg jednou denně. Trvání léčby - alespoň jeden měsíc.

• Prostředky pro normalizaci hladiny cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatin se předepisuje v dávce 10 mg denně, s možnou další úpravou dávky. Během léčby se občas vyskytuje žloutenka, bolest svalů, nespavost.
2. Rosuvastatin se předepisuje v dávce 5 až 10 mg denně, ale v budoucnu se dávka posoudí jednotlivě. Mezi nežádoucí účinky léku lze jmenovat polyneuropatie, bolest kloubů, žloutenka, průjem.

• Léky, které normalizují hladinu glukózy v krvi u pacientů s diabetem.

Vitamíny

Pro další posílení cévní stěny aneuryzmou aorty by měly být do léčebného režimu rovněž zahrnuty vitamínové přípravky. Které z nich jsou nejúčinnější a nejoblíbenější?

• Ascorutin je kombinací rutinu a kyseliny askorbové. Lék snižuje cévní křehkost, urychluje tkáňové opravy a normalizuje metabolismus uhlohydrátů.
• Asparkam je droga draslíku a hořčíku. Asparkam zlepšuje srdeční aktivitu, normalizuje rovnováhu elektrolytů, má antiarytmické vlastnosti.
• Vitrum cardio je multivitamin-minerální komplexní přípravek, který se doporučuje jako profylaktikum, aby se zabránilo rozvoji ischémie myokardu, aterosklerózy a komplikací po cévní mozkové příhodě.
• Doppelherz Cardiovital je droga, jejíž působení je založeno na kardiotonických a sedativních vlastnostech hloh.

Je známo mnoho multivitaminů, které posilují krevní cévy. Lékař vám však pomůže vybrat nejlepší lék, přičemž vezme v úvahu všechny indikace a kontraindikace pro použití konkrétního léku.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je ve většině případů kontraindikována v případě aneuryzmatu břišní aorty, protože může vyvolat zvýšení krevního oběhu v postižené oblasti tepny a zhoršení stavu pacienta.

Alternativní léčba

Alternativní recepty mohou být skvělým doplňkem k tradiční terapii aneuryzmatů aorty. Použití těchto receptů však vůbec neznamená možnost odmítnutí operace, protože to je jediný způsob, jak problém úplně odstranit..

• Pro zlepšení prognózy aneuryzmatu užívejte lék založený na suchém bezu. Jedna polévková lžíce bezinky je napuštěna ve sklenici vroucí vody po dobu půl hodiny. Infuze trvá 1 lžíce. l třikrát denně.
• Vaří se ve 200 ml vroucí vody po dobu 2-3 lžíce. l žloutenka. Vezměte 1 lžíce. l infuze 4krát denně, s medem.
• Dobře posiluje infuzi cév obyčejného kopru. Pro přípravu léku 1 polévková lžíce. l kopr trvat na jednom litru vroucí vody, pít během dne.
• Suché plody hloh rozemelte v mlýnku na kávu. Brew 2 lžíce. l prášek v 0,5 l vroucí vody, trvejte do vychladnutí a užívejte třikrát denně mezi jídly.

Bylinné ošetření

Bílá jmelí rostlina snižuje krevní tlak, zlepšuje stav krevních cév v ateroskleróze. Infuze rostliny v množství 200 ml se pije po malých doušcích po celý den. Délka takového ošetření je jeden měsíc.

Infuze založená na barvě hlohů se vypije 100 ml ráno a večer. Tinktura hloh může být konzumována 30 kapek 3krát denně před jídlem.

Profylaktický hypotenzní účinek s aortální aneuryzmou je demonstrován přípravkem z mladiny. Infuze matewort se doporučuje užívat až 4krát denně polévkovou lžíci. Tinktura se užívá ve 40 kapkách s vodou až 4krát denně.

Počáteční trvání léčby těmito léky je jeden měsíc. V budoucnu můžete v případě potřeby brát drogy po dobu 10 dnů každý měsíc.

Kromě toho se doporučuje pít čaj s přídavkem bobule bobule, přesličky a řebříčku, podbělů a březových listů.

Homeopatie

Homeopatičtí lékaři nejčastěji doporučují léčit aneurysma homeopatickým léčivem, jako je Calcareia Fluorica, v ředění 3, 6, 12. V závislosti na příznakech lze také použít jiné léky..

• Platina - chov 3, 6, 12, 30;
• Aconite - šlechtění 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - chov 3x, 3, 6;
• Belladonna - chov 3x, 3, 6;
• Gelsemium - chov 3x, 3, 6;
• Drosser Rotundifolia - chov 3x, 3, 6, 12.

Při výběru léku na homeopatii je stanoven s ohledem na ústavní typ pacienta. Lékař vybere nástroj vhodný pouze pro tento konkrétní případ..

Tyto léky můžete užívat v kombinaci - pak účinek s aneurysmem bude lepší a delší.

Chirurgická operace

Chirurgický zásah může být proveden jak plánovaným, tak naléhavým. Přímá indikace pro chirurgický výkon je aneuryzma bez komplikací, jejichž rozměry přesahují 50 mm. Nouzový chirurgický zákrok se provádí, když je cévní vrstva vrstevnatá nebo prasklá.

Chirurgická léčba aneuryzmatu se provádí za použití celkové anestezie a infračerveného záření. Chirurg provede řez v přední břišní stěně, čímž uvolní přístup k abdominální aortě. Poté lékař upne nádobu shora a zespodu, odřízne rozšířenou oblast a instaluje umělý implantát do nenarušených částí cévy.

Implantát nebo protéza je trubkovitý prvek, který je tělem dobře přijímán a nevyžaduje výměnu po celou dobu operace. V některých případech je na konečném segmentu instalována bifurkační protéza. Aneurysmová intervence trvá 2 až 4 hodiny.

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde může zůstat až jeden týden. Po resuscitaci může být pacient zařazen do oddělení kardiologie, cévní chirurgie nebo srdeční chirurgie..

Při provádění endovaskulárního způsobu se implantát Stent-Graft vloží do poškozené oblasti cévy, čímž se obnoví struktura a krevní oběh v tepnách. Taková operace se provádí pomocí epidurální anestezie. Doktor provede vpíchnutí do tříselné zóny, zavede do ní speciální katétr a zavede do něj aneuryzma. Po instalaci a otevření zařízení se vytvoří potrubí, které zajišťuje normální průtok krve v cévě. Endovaskulární chirurgie je lépe snášena pacienty, její účinek však může být krátkodobý - lékaři nezaručují, že není potřeba druhá operace.

Strava a výživa pro aneurysma břišní aorty

Nutriční korekce pro aortální aneuryzma by měla být zaměřena na optimalizaci stravy. Je nutné snížit množství konzumovaného živočišného tuku, cholesterolu, rychle stravitelných uhlohydrátů a také snížit denní příjem kalorií, což je zvláště důležité v případě nadváhy.

Abyste dosáhli svých cílů, musíte dodržovat tato pravidla:

1. Prakticky vylučujte použití živočišných tuků v jakékoli formě: může to být sádlo, mastné maso, máslo, smetana.
2. Vyloučené výrobky rovněž podléhají vyloučení..
3. Chcete-li ostře omezit použití běžné soli na 5 g za den, a za vysokého tlaku na 2-3 g za den.
4. Omezte sladkosti.
5. Zvyšte podíl čerstvého ovoce a zeleniny v denním menu.
6. Pokud je to možné, vyměňte mořské ryby..

S aortální aneuryzmou je velmi důležité sledovat vaši váhu, protože kila navíc přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Doporučené ukazatele indexu tělesné hmotnosti jsou od 18,5 do 24,9 kg na m2 a ukazatele obvodu břicha jsou menší než 90 cm u žen a méně než 100 cm u mužů.

Při těžké obezitě byste se měli poradit s odborníkem, jako je odborník na výživu a endokrinolog.