Mozková aneuryzma

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév je baňkovitá expanze omezené části tepny vrozené nebo získané geneze. Toto je jedno z nejnebezpečnějších onemocnění mozku, které se vyvíjí asymptomaticky, pomalu se závažnými následky. Netušící „nositelé“ aneurysmatu jsou 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění "aneurysmálního vaku": aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologická změna bazálních cév mozku se nazývá intrakraniální nebo mozková aneuryzma, statisticky se jedná o nejčastější formu aneurysma.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Existují dvě formy nemoci: vrozená a získaná.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet život a náhle se zkomplikuje vnějším nebo vnitřním faktorem.

• Anatomická vada stěny cévy je bodovým oslabením stěny Gallenovy žíly, častěji se rozvíjí u chlapců. S touto vadou je 90% úmrtnost v novorozeneckém období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby není příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
• Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické propojení tepen a žil.
• Dědičná predispozice může být spojena s nedostatkem kolagenu. Nejprve je třeba vzít v úvahu, vyžaduje neustálé sledování mozkových cév.

Získáno (sekundární)

Mozková arterioskleróza

Vyvíjí se se systémovými nemocemi, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50–60 let. Následující onemocnění vedou k vytvoření aneurysmatu:

• Ateroskleróza - ulcerace stěny cévy akumulací cholesterolu.
• Infekce - syfilis, mykóza.
• Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Hypertenze a časté hypertenzní krize.
• Tromboembolismus.
• Nezhoubné nádory a nádorové nádory nebo rakovinné metastázy z hlavy a krku.
• Septický stav.
• Pooperační stav v důsledku mozkových operací.
• Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené traumatické zranění mozku.
• Neustálé „adrenalinové útoky“ při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti, lékaři).
• Polycystická onemocnění ledvin.
• Závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
• Dlouhodobé zneužívání perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkové aneuryzmy

Formy aneuryzmy mozkové cévy

Existuje několik klasifikací, na nichž je založena prognóza pacienta, léčebný plán nebo klinické vyšetření (dynamické pozorování):

1. Podle anatomické složitosti: jednokomorové a vícekomorové aneuryzmy.
2. Ve tvaru:
   • Církevní „bobule“ nejčastěji nalezená, převážně získaná, obvykle malá, ne více než 10 mm. Obrázky jasně viditelné: krk, tělo a dno.
   • Tvar vřetena - expanze stěny cévy s fuzzy hranicemi.
3. Podle průměru a velikosti: malý (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), obří (více než 25 mm).
4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arteriovenózní.

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Patogeneze vývoje onemocnění závisí na umístění a výše uvedených vlastnostech. Samotná aneuryzma je umístěna na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, proto krev, která plní cévu, snadno vytvoří další rezervoár. Patologický průtok krve začíná obdobím prudkého vyprázdnění a přetečení cévy. Co vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Aneurysma mozkových cév je umístěna nahodile, kdekoli ve vaskulárním loži, ale nejčastěji je diagnostikována v oblasti cév, které spojují dolní mozkovou oblast a základnu lebky, tzv. Wilizioův kruh. „Oblíbená“ lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (rozdvojení) krevních cév. Příznaky mozkové aneuryzmy se projevují vyplněním patologicky rozšířené části cévy. Masa stagnující krve začne vyvíjet kompresi na okolní mozkovou tkáň a tam ležící vitální centra.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Příznaky mozkové aneuryzmy jsou četné a patognomické. Měly by být zaznamenány následující příznaky:

• Pravidelné intenzivní bolesti hlavy bez příčiny s jasnou lokalizací. Místo bolesti bude označovat poškozenou tepnu: fronto-orbitální zóna, temporální nebo týlní, nebo polovina hlavy s jasnými hranicemi.
• Doprovodné závratě a mdloby.
• Na jedné straně těžká bolest na oběžné dráze.
• Časté udušení, potíže s polykáním, pocit cizího těla.
• Jediný epileptiformní (křečový) záchvat, bez klinické epilepsie.
• Najednou se vyvinula: jednostranná ptóza, rozšířená zornice, strabismus, fotofobie, snížené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
• Občasná spontánní krátkodobá slabost v nohou.
• Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s ostrou kapkou a zvrácením sluchu (foukání nebo sípání).
• Jednostranná parestézie nebo anestézie kůže obličeje.
• Duševní aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezřením, emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, inhibicemi, poruchami spánku.

Diagnóza nemoci

Mozková angiografie

Diagnózu mozkové aneuryzmy provádí neurochirurg, který provádí předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření. A také testy na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza se provádí až po aplikaci instrumentálních výzkumných metod v jejich optimální kombinaci:

• Kontrastní angiografie.
• Dopplerovy cévy hlavy a krku.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
• Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, provede se analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku)..

Komplikace mozkové aneuryzmy

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými důsledky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév nastává během období imaginární pohody, často ve dne. Věkový interval nebezpečného období je poměrně široký od 30 do 50 let. Provokující faktory pro vývoj komplikací jsou: hypertenzní krize a silný emoční stres. Důsledky aneurysma a jeho prasknutí:

• Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Na lokalizaci: intracerebrální nebo subarachnoid, který bude záviset na vitální prognóze.
• Ve 40% případů je to fatální nebo kómatu.
• Životně důležitý výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených lokusů centrální nervové soustavy. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
• Je dokázáno, že po jediném prasknutí aneurysmatu se mohou v cévách vyvinout další „aneurysmální vaky“..
• Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídajícího komplexu symptomů.
• Ochrannou funkcí mozku může být reaktivní vazospazmus (mozkový angiospasmus), s rizikem vzniku ischemické mrtvice a pravděpodobnost úmrtí až 20%.
• Intoxikace mozkové tkáně a její následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Zkrvavení ruptury aneuryzmatu jsou pronikavé paroxysmální zesilující „signální“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná prudká slabost, pokles krevního tlaku do stavu kolapsu, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úleva.

Vzhled patologických příznaků - napětí svalů krku (ztuhlost), křečový syndrom, míchání chůze (příznak parciální paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované akty močení a defekace, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat je možná výhradně radikálním způsobem. Pokud se provádí včas, před nástupem důsledků a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Příznaky mozkové hypoxie jsou přijatelné, které se vylučují samostatně v pooperačním období nebo pomocí podpůrné lékové terapie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba mozkové aneuryzmy závisí na naléhavosti, lokalizaci a velikosti patologického poškození cévy:

• Přímý intrakraniální zásah spočívá v aplikaci klipu na poškozenou cévu a vyloučení z krevního oběhu. Současně se z cévy vylila aspirace krve a následná drenáž hematomu.
• Endovaskulární cestou je možná minimálně invazivní operace pod kontrolou rentgenového nebo tomografu (MRI) - iatrogenní embolizace (zablokování) poškozené cévy biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balón).
• Vyříznutí patologicky změněné části cévy s dalšími protetiky autograftem (vlastní krevní céva) nebo plastickým štěpem.
• Ve vážných případech se resekce prvků sfenoidní kosti provádí mikrochirurgickou technikou pomocí pterionálního (frontotemporálního) přístupu.

Léčba drogy

Drogová léčba se provádí ve stadiu nemocnice. Spočívá v odstranění patologických příznaků a zlepšení cerebrální cirkulace:

• Antikonvulzivní a antiemetická terapie.
• Decongestant infuzní terapie, aby se zabránilo rozvoji mozkového edému.
• Léky proti bolesti - Antispasmodika.
• Antihypertenziva a specifická skupina - blokátory vápníku.
• Antidepresiva a nootropická léčiva.
• Vylepšovače krevní reologie.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců a zahrnuje celou řadu rehabilitačních opatření:

• Terapeutické cvičení zahrnuje specifický soubor cvičení s instruktorem několikrát denně.
• Obecná masáž, přijatelné fyzioterapeutické techniky. Plavání v bazénu.
• Je-li to nutné, pomoc logopedu-patologa řeči pro navrácení řeči.
• Klimatoterapie, dlouhé neklidné procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emoční atmosféra.

Prevence rozvoje mozkové aneuryzmy spočívá v ostražitém přístupu k vašemu zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a magnetické rezonance (MRI).

Komentáře

Trochu jsem nerozuměl, získaná forma má příznaky a vrozená forma podle popisu není vůbec žádná. Nějak by se tato forma nemoci měla projevit sama, nějakým druhem odchylky od normálního stavu člověka, nebo se právě stane mezera!?

Aneuryzma mozkových cév! Trochu vyboulení je velká mrtvice!

Aneuryzma cévy je lokálním patologickým výčnělkem stěny, doprovázeným lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Existují 2 možné varianty patologického průběhu: nádorové s vývojem neurologického deficitu a apoplexie, spojené s roztržkou vzdělání a rozvojem závažných komplikací. Diagnostika je založena na studiu stížností pacienta, dat z externího vyšetření a počítačového nebo magnetického rezonance. Hlavní léčba mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání..

obecná informace

Při studiu pouze případů souvisejících s klinicky projevenými patologiemi prevalence dosahuje 0,01%. Při provádění neinvazivních metod pro vyšetřování mozkových cév však detekce aneuryzmat mozkových tepen dosahuje u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, může toto číslo dosáhnout 20-30%. V malém počtu případů je nemoc vrozená a může být detekována v dětství.

Stěna arteriální cévy se obvykle skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některá z nich poškozena v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, dochází k postupnému rozšiřování vrstev, což vede k vytvoření výčnělku stěny. Nejčastěji jsou pozorovány patologické změny ve větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se ve vertebrobasilární pánvi vytvářejí výčnělky a místa vypouštění předních a středních mozkových cév.

Aneurysma je obvykle rozdělena do tří částí: kupole, tělo a krk. Krk je místem výčnělku a skládá se ze 3 vrstev podobných cévě. Kopule je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Patologická formace

Příčiny aneuryzmat mozkové tepny jsou dobře známy. Lékaři rozdělují všechny faktory do dvou skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

• genetická predispozice - existují dědičné varianty nemoci, jejichž výskyt je spojen s defektem proteinů pojivové tkáně;
• průvodní dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystická ledvina, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
• věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce takových formací v mozkových cévách je 50-65 let stará, incidence u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

• kouření a pití;
• arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
• použití léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
• dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V průběhu léčby musí být eliminovány modifikovatelné patologické vývojové faktory. To snižuje riziko relapsu a rozvoje závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu.

Druhy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu se izoluje vrozená a získaná aneuryzma mozkových cév. Vrozená forma patologie se utváří in utero a je spojena s jakýmkoli vývojovým defektem nebo negativním dopadem faktorů prostředí. Má zpravidla malou velikost a nemá tendenci se dále zvyšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou identifikovány v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory..

Výklenky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: kruhový nebo vřetenovitý. Vaskulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobným rozvrstvením cévní stěny a je 50krát běžnější.

Aneuryzma může být lokalizována na jakékoli tepně: přední nebo střední mozkové, vnitřní karotidě a cévách vertebrobasilární pánve. U 10–20% pacientů se při vyšetření MRI nebo CT zjistí několik aneuryzmat lokalizovaných na jedné nebo více tepnách.

Velikost formací je různá:

• miliary - do 3 mm;
• malý - od 4 do 10 mm;
• střední - od 11 do 15 mm;
• velký - od 16 do 25 mm;
• obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvýšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěny a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Symptomy mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádorové nebo apoplexie.

Varianta podobná nádoru je zaznamenána v těch případech, kdy se rozměry výčnělku cévní stěny postupně zvyšují a dosahují gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneurysmatu na strukturu mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinusu a oblasti vizuální křižovatky.

Pacient má pozvolný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. Při dlouhodobé patologii je možná atrofie zrakového nervu. Při absenci léčby se rozvíjí slepota. Porážka struktur kavernózního sinusu se projevuje ve třech klinických variantách:

1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestí podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a rozděluje se na tři samostatné větve - orbitální, maxilární a mandibulární. Při velkých velikostech vzdělávání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
2. Paréza III, IV a VI párů lebečních nervů, které jsou okulomotorem. Pacient má strabismus, dvojité vidění, zhoršenou konvergenci pohledu.
3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Nejčastěji se aneuryzma projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Někdy si pacienti mohou stěžovat na bolest v čele a na přechodné poškození zraku..

Známky prasknutí aneurysmatu

Když aneuryzma praskne, dojde k silné bolesti hlavy. Bolestivý syndrom může být lokální nebo difúzní v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy dochází při opakovaném zvracení k nevolnosti, což nepřináší úlevu. Při vyšetřování pacienta se odhalí meningální příznaky: přecitlivělost na jakékoli dráždivé látky (světlo, zvuky a dotyk s kůží), ztuhlý krk atd. Po krátké době ztrácí člověk vědomí, až do rozvoje kómatu. U pacienta se mohou vyskytnout epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede hromadění krve ke stlačování mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Mrtvice a aneuryzma jsou úzce spjaty - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

K krvácení do mozku dochází u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolesti hlavy, zvracení, meningální symptomy), ke kterým je přidán fokální neurologický deficit ve formě snížené citlivosti, motorických funkcí, vidění atd. Vnitřní tlak se zvyšuje s krvácením do komor, může dojít k přemístění mozku a smrti..

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn ve větvi krční tepny, dochází hlavně k poškození zraku. V případě poškození přední mozkové tepny pacient odhalí poruchy pohybů nohou a mentální odchylky od dezorientace jedince k psychóze. Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo ochrnutím paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka obratlovcové pánve je doprovázena narušeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho existuje paréza svalů obličeje a narušená citlivost v důsledku poškození jádra obličeje a trigeminálního nervu. Pokud je aneuryzma lokalizována v tepnách mimo dura mater, nejsou pozorována krvácení v lebeční dutině..

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a cerebrálních cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy sbírá lékař stížnosti, anamnézu a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány při vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii s asymptomatickým průběhem? K identifikaci cévního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu funkcí:

1. Nejčastěji se provádí zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií. Používá se jako screening aneuryzmat u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenové expozice pacienta.
2. Počítačová tomografie v angiografickém režimu má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Tento postup, i přes jeho vysokou přesnost, se nedoporučuje pro detekci milárních výčnělků.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je „zlatý standard“ pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá pro screening.

Pokud existuje podezření na cévní aneuryzma a její rupturu, ale v případě, že nedochází ke změnám CT a MRI, lze na pacientovi provést bederní punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je detekována volná krev v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. V průběhu apoplexie je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou mrtvici, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnostika intrakraniální nádory, cystické formace a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkových aneuryzmat je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nevybuchlým výčnělkem tepen jsou operováni v případech, kdy existuje riziko prasknutí:

• průměr formace je více než 7 mm;
• přítomnost výčnělků divertiklů nebo jejich nepravidelného tvaru;
• boční uspořádání;
• dvojnásobná dominance výšky kupole vzhledem k průměru tepny;
• vzdělání vychází z lodi v tupém úhlu;
• během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
• výskyt nových neurologických příznaků;
• těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmy s dura mater, kostními strukturami a jinými cévami;
• množný charakter aneuryzmat;
• přítomnost v historii prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí žádné riziko ruptury, je pro pacienta stanoveno dynamické pozorování. Kromě toho se po 6, 12 měsících a každé 2 roky v budoucnu provádějí kontrolní studie. Pokud pacient odmítl chirurgický zákrok, provede se pozorování podle podobného schématu.

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgií se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti cévní formace se bere v úvahu i věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, v jejím průběhu a také po operaci. Hlavním cílem léků je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace..

Druhy mozkové aneurysmové chirurgie

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

• věk pacienta je přes 60 let;
• lokalizační formace v tepnách vertebrobasilární pánve nebo v oblasti jeskynní oblasti;
• doprovodná závažná somatická patologie.

Oříznutí mozkových aneuryzmat je indikováno v následujících případech:

• věk do 60 let;
• aneuryzma lze dosáhnout konvenčním chirurgickým přístupem;
• velké formace;
• přítomnost trombotických hmot uvnitř výstupku vaskulární stěny;
• potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneurysma spočívá v intravaskulární injekci zvláštního stentu, který blokuje jeho lumen. To zajišťuje zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabraňuje jeho prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Ořezávání se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým se do oblasti změněné cévy zasune kovová svorka, pomocí které se aneuryzma sevře. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven postižení a šance na relaps přetrvává. V tomto ohledu je doporučenou léčebnou metodou endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a lékařské stravy č. 10. Výživa by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšujte spotřebovanou zeleninu, ovoce, ořechy, mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby.

Z drog se používají následující drogy:

• Klopidogrel - je antiagregační látka. Předepisuje se týden před operací a používá se do 3 měsíců po operaci. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na zavedeném stentu. Lékaři doporučují použití současně s kyselinou acetylsalicylovou.
• Ticagrelor je analog klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po jejím ukončení. Používá se pro intoleranci a kontraindikace klopidogrelu.
• Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3-5 dnů po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňte rozvoji trombózy.
• Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Droga se používá k prevenci křečových tepen mozku po vývoji subarachnoidálního krvácení.
• Vankomycin, cefuroxim a cefazolin mohou během ořezávání zabránit antibakteriálním infekcím. Jmenován před operací.
• V pooperačním období jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva - ketoprofen, nimesulid, diklofenak atd. Snižují závažnost bolesti a usnadňují stav pacienta.

Jakékoli léky lze použít pouze podle pokynů lékaře. Všechny z nich mají určité kontraindikace, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky ruptury mozkové aneuryzmy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: ty spojené s jeho rupturou a vznikající v souvislosti s léčbou. V případě narušení integrity stěny cévního výčnělku se mohou vyvinout následující komplikace:

1. Hemoragická cévní mozková příhoda, která se vyznačuje převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, jakož i meningálních symptomů. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
2. Subarachnoidální krvácení, vedoucí ke stlačení mozkové tkáně a jeho přemístění v oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést k úmrtí pacienta..
3. Komorové krvácení vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi ukázána nouzová operace pro vypuštění komorového systému a instalace bočníku. Krev koagulovaná v komorách vytváří více krevních sraženin, což ztěžuje léčbu.
4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající ze křečí nebo stlačení mozkových cév. V tomto případě má pacient výraznou fokální neurologickou symptomatologii ve formě parézy, ochrnutí končetin, zhoršené citlivosti kůže, poruch řeči atd..

Důsledky prasknutí aneuryzmy

Negativní komplikace léčby se projevují následujícími stavy:

1. Alergické reakce na rentgen a jiné použité drogy. Závažnost alergií - od kopřivky a dušnosti po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního lože.
3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, které mohou způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
4. Edém mozkové tkáně s jejím přemístěním a kompresí vitálních struktur.
5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku připevnění bakteriální infekce v rozporu se sterilitou během chirurgického zákroku.
6. Poruchy citlivosti, sluchu a řeči při poškození částí mozku.

Aby se předešlo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnóza a léčba prováděna s příslušnými klinickými doporučeními..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen, které živí mozek, vyžaduje zdlouhavý výcvik. Nejčastěji používaná fyzioterapeutická cvičení, masáže a také kurzy s psychologem a logopedem. Opatření na zotavení jsou zobrazena všem pacientům..

Fyzioterapeutická cvičení jsou zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a ochrnutí. Se závažným omezením pohyblivosti končetin nebo jeho úplnou nepřítomností se provádí pasivní ohýbání paží a nohou za pomoci specialisty v pohybové terapii. Taková cvičení mohou obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení se nejprve provádí bez břemene, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. U pravidelných tříd po dobu několika měsíců je možné částečné nebo úplné navrácení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován při terapeutické masáži, která uvolňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh v nich..

Při poruchách řeči způsobených poškozením mozkových struktur jsou na prvním místě povolání s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na zvuku, začíná jednoduchými cviky a postupně je komplikuje. Kromě toho se provádí masáž hlasovou terapií s cílem normalizovat tón svalů zapojených do tvorby zvuků. Všichni pacienti jsou vystaveni návštěvě psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často potřebuje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění s včasnou léčbou může být pacient propuštěn po 3-4 týdnech. V tomto případě se opatření pro zotavení provádí ambulantně a doma. Pokud měl pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a dysfunkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců a více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

1. Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
3. Výživa by měla být racionální se snížením příjmu soli. Z potravin by měly být vyloučeny všechny mastné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
4. Pravidelné cvičení, především kardio, vám umožní udržovat vysokou úroveň zdraví.
5. V případě diabetes mellitus a dalších somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a dodržovat jmenování ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost rozvoje intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmou mozku?

Průměrná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných nemocí, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování odhalení nemoci a velikost vzdělání..

Když je detekována mililární tvorba a je prováděna protidoštičková terapie (Aspirin, Clopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmy nezvýší a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Formace nad 10 mm mají tendenci k prasknutí na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psychoemotivního stresu, a proto vyžadují chirurgický zásah.

Po neurochirurgické léčbě výstřihem je člověk postižený. Důvodem je skutečnost, že instalace kovového klipu nezabrání opětovnému vytvoření aneurysmatu a rozvoji jeho trombózy. Ve vztahu k těmto pacientům platí pracovní omezení..

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Deset minut před koncem představení, během posledního monologu Figara, Andrei Mironov ustoupil, položil ruku na altán a začal se usazovat... Jeho přítel a partner Alexander Shirvindt ho zvedl a nesl v zákulisí, křičel: „Opona!“. Andrei Mironov byl převezen do místní nemocnice, kde o dva dny později, aniž by znovu získal vědomí, zemřel... Zemřel kvůli prasknutí aneurysmatu mozkových cév.

V Izraeli mohou být mozkové aneuryzmy spolehlivě diagnostikovány a úspěšně vyléčeny. To vím nejen z tisku a lékařských průvodců.

Jsem izraelský rodinný lékař. Několik mých izraelských pacientů podstoupilo léčbu a aneuryzma se úplně zbavilo..

Dnes je tato nemoc léčitelná..

Obsah článku o mozkové aneuryzmě

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév (jinak nazývaných intrakraniální aneuryzma) je malá formace mozkových krevních cév, která se rychle zvětšuje a plní krví. Konvexní oblast aneurysmatu může vyvíjet tlak na nerv nebo na okolní mozkovou tkáň, ale prasknutí aneurysmatu, v důsledku kterého krev vstupuje do okolní mozkové tkáně (nazývá se krvácení), je obzvláště nebezpečné..

Některé typy aneuryzmat - zejména aneuryzmy velmi malých rozměrů, nevedou k krvácení nebo jiným komplikacím. Aneuryzma mozkových cév se může objevit v kterékoli oblasti mozku, ale zpravidla se nachází v bodě, kde se větve odchylují od tepny, mezi spodním povrchem mozku a základnou lebky.

Jaké jsou příčiny mozkové aneuryzmy?

Aneuryzma mozkových cév může být způsobena vrozenými abnormalitami stěn krevních cév. Také intrakraniální aneuryzma se vyskytuje u lidí s určitými genetickými poruchami, jako jsou choroby pojivové tkáně, polycystická onemocnění ledvin, určité poruchy oběhu, například arteriovenózní vrozená malformace (patologický plexus tepen a mozkových žil, které narušují krevní oběh).

Mezi další příčiny mozkové vaskulární aneuryzmy patří poranění hlavy nebo poranění hlavy, vysoký krevní tlak, infekce, otok, ateroskleróza (vaskulární onemocnění doprovázené ukládáním cholesterolu na stěnách krevních cév) a další onemocnění cévního systému, jakož i kouření a užívání drog. Někteří vědci naznačují, že užívání perorální antikoncepce může zvýšit riziko vzniku aneurysmatu..

Aneurysm vyplývající z infekce se nazývá infikovaná (mykotická) aneurysma. Aneuryzma spojená s rakovinou je často spojena s primárními nebo metastazujícími nádory hlavy a krku. Užívání drog, zejména časté užívání kokainu, může vést k poškození krevních cév a rozvoji mozkové aneuryzmy..

Druhy aneuryzmat

Jsou stanoveny tři hlavní typy mozkových aneuryzmat..

Cévní aneuryzma vypadá jako kulatý vak s krví, který je krkem nebo základnou připevněn k tepně nebo k místu větvení krevních cév. Tato nejběžnější forma cerebrální aneurysma (také známá jako „berry“ aneuryzma, díky své vnější podobnosti s bobulí visícím ze stonku) se obvykle vyvíjí v tepnách základny mozku. Sakulární aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u dospělých.

Boční aneuryzma vypadá jako nádor na jedné ze stěn krevní cévy a vřetenovitá aneuryzma se vytvoří v důsledku expanze stěny cévy v jedné z jejích sekcí..

Aneuryzmy jsou také tříděny podle velikosti. Malé aneuryzmy mají průměr menší než 11 milimetrů, střední aneuryzmy mají průměr 11 až 25 milimetrů a obrovské aneuryzmy mají průměr více než 25 mm.

Kdo je v ohrožení??

Aneuryzma mozkových cév se může objevit v každém věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je mírně častější u žen než u mužů. Lidé s některými zděděnými chorobami jsou vystaveni vyššímu riziku..

Riziko ruptury a krvácení do mozku existuje pro všechny typy mozkových aneuryzmat. Na každých 100 000 lidí ročně dochází asi 10 registrovaných aneuryzmatických přestávek, což je ve Spojených státech asi 27 000 lidí ročně). Nejčastěji aneuryzma postihuje lidi ve věku 30 až 60 let.

Hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření mohou také přispět k protržení aneuryzmat. Kromě toho stav a velikost aneuryzmy také ovlivňují riziko prasknutí..

Jaké je nebezpečí mozkové aneuryzmy?

Ruptura aneuryzmy vede k mozkovému krvácení, které způsobuje vážné komplikace, včetně hemoragické mrtvice, poškození nervového systému nebo smrti. Po prvním prasknutí může aneuryzma znovu prasknout s opakovaným krvácením do mozku, mohou se také vyvinout nové aneuryzmy..

Roztržení nejčastěji vede k subarachnoidálnímu krvácení (krvácení do dutiny umístěné mezi lebeční kostí a mozkem). Nebezpečným důsledkem subarachnoidálního krvácení je hydrocefalus, který je charakterizován nadměrným hromaděním mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) v mozkových komorách, které pod jeho vlivem rozšiřují a vyvíjejí tlak na mozkovou tkáň.

Další komplikací může být vazospazmus, ve kterém se krevní cévy zužují, což omezuje průtok krve do životně důležitých oblastí mozku. Nedostatek krve může vést k poškození mozkové příhody nebo tkání..

Aneurysma mozku: Příznaky

Mozkové aneuryzmy jsou často asymptomatické, dokud nedosáhnou velké velikosti nebo nedojde k prasknutí. Malá aneuryzma, která se zpravidla nemění, nemá příznaky, zatímco velké, neustále rostoucí aneuryzmy mohou vyvíjet tlak na tkáně a nervy.

Příznaky aneuryzmy mozkových cév jsou: bolest v oční oblasti, necitlivost, slabost nebo ochrnutí jedné strany obličeje, rozšířené zornice a rozmazané vidění.

Při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév může člověk pociťovat náhlou a velmi silnou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk a ztrátu vědomí. Lidé obvykle popisují tento stav jako „nejhorší bolest hlavy v životě“, která je obvykle ostrá a intenzivní. V některých případech se u pacienta před prasknutím aneuryzmatu objeví „signální“ nebo varovné bolesti hlavy, které trvají několik dní nebo dokonce týdnů před útokem.

Mezi další příznaky rupturované mozkové aneuryzmy patří nauzea a zvracení, doprovázené silnou bolestí hlavy, visící víčko, citlivost na světlo, změny duševního stavu nebo úroveň úzkosti. Někteří pacienti mají křeče. Ztráta vědomí je také možná a ve vzácných případech je kóma.

Pokud trpíte akutní bolestí hlavy, zejména v kombinaci s dalšími výše uvedenými příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika mozkové aneuryzmy

Aneuryzma se zpravidla projevuje v něčem, dokud nedojde k mezeře. Někdy je objeven náhodou během průzkumů souvisejících s jinými nemocemi..

Pomocí některých diagnostických metod lze získat informace o aneuryzmě a nejvhodnější metodě léčby. Tato vyšetření se obvykle provádí poté, co dojde k subarachnoidálnímu krvácení, aby se potvrdila diagnóza mozkové aneuryzmy..

Angiografie je rentgenové vyšetření krevních cév, které se provádí pomocí kontrastních látek. Intracerebrální angiogram může odhalit, jak zúžené nebo zničené tepny nebo krevní cévy mozku, hlavy nebo krku jsou, a může také identifikovat změny v tepně nebo žíle, včetně slabé skvrny, tj. Aneuryzma..

Tato metoda se používá k diagnostice cerebrovaskulárních poruch a také vám umožňuje přesně určit umístění, velikost a tvar mozkového nádoru, aneuryzmy nebo prasklé cévy..

Angiografie se provádí ve speciálně vybavených rentgenových místnostech. Po zavedení lokálního anestetika je do tepny zaveden flexibilní katétr a přenesen do postižené cévy. Malé množství radiopakní látky se uvolňuje do krevního řečiště a šíří se přes cévy hlavy a krku, po kterých je odebráno několik rentgenových paprsků, pomocí kterých můžete diagnostikovat aneuryzma nebo jiné poruchy oběhu.

Počítačová tomografie (CT) hlavy je rychlá, bezbolestná, neinvazivní diagnostická metoda, pomocí které lze detekovat přítomnost mozkové aneuryzmy, a pro popálenou aneuryzmu lze určit, zda k mozkovému krvácení došlo v důsledku prasknutí. Jedná se zpravidla o první diagnostický postup předepsaný lékařem, pokud navrhuje možnost ruptury. Rentgenové snímky jsou zpracovávány počítačem jako dvourozměrné obrazy příčných řezů mozku a lebky. Někdy se před výpočetní tomografií do krevního řečiště vstřikují kontrastní látky. Tento proces, nazývaný počítačová tomografická angiografie (CT angiografie), poskytuje jasnější a podrobnější obraz mozkových cév. Počítačová tomografie se obvykle provádí ambulantně ve specializovaných laboratořích nebo klinikách..

Magnetická rezonance (MRI) využívá počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole k získání podrobného obrazu mozku a dalších orgánů. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě podrobnější obraz krevních cév. Obrázky lze považovat za trojrozměrné obrazy nebo za dvourozměrné průřezy mozku a krevních cév. Tento bezbolestný neinvazivní postup může ukázat velikost a tvar nevybuchlé aneuryzmy a také určit přítomnost krvácení v mozku..

V případě podezření na rupturu aneuryzmatu může lékař doporučit pacienta k analýze mozkomíšního moku. Po aplikaci lokálního anestetika se malé množství mozkomíšní tekutiny (která chrání mozek a míchu) odstraní chirurgickou jehlou z subarachnoidálního prostoru mezi míchou a membránami, které ji obklopují. Tato tekutina je poté zkontrolována na krvácení nebo krvácení do mozku. U lidí s podezřením na subarachnoidální krvácení se tento postup obvykle provádí v nemocnici..

Vaskulární aneuryzma mozku: Léčba

Ne ve všech případech dochází k prasknutí aneuryzmy. Pacientům s malými aneuryzmami se doporučuje neustále sledovat dynamiku růstu aneuryzmatu a vývoj dalších příznaků, aby bylo možné včas zahájit intenzivní komplexní léčbu. Každý případ aneuryzmy je jedinečný. Volba optimální metody pro léčbu aneuryzmy je ovlivněna typem, velikostí a umístěním aneuryzmy, pravděpodobností její ruptury, věkem osoby, jeho zdravotním stavem, anamnézou, dědičností a také rizikem spojeným s léčbou.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkových aneuryzmat: ořezová aneuryzma a okluze. Tyto operace patří do kategorie nejsložitějších a nejrizikovějších operací (je možné poškození dalších krevních cév, může dojít k opakované aneuryzmě, existuje také riziko pooperačního útoku).

Endovaskulární embolizace je alternativou k chirurgickému zákroku. Tento postup se provádí více než jednou během života člověka..

Je možné zabránit výskytu mozkové aneuryzmy?

Prevence aneuryzmy dosud neexistuje. Lidé s mozkovou aneuryzmou by měli pečlivě sledovat svůj krevní tlak, nekouřit nebo užívat kokain nebo jiné drogy. Tito pacienti se také musí poradit se svým lékařem, zda používat aspirin nebo jiná ředidla krve. Ženy musí konzultovat užívání perorálních kontraceptiv.

Důsledky mozkové aneuryzmy a prognózy

Neexplodovaná aneuryzma může po celý život zůstat bez povšimnutí. Jsou chvíle, kdy může prasknutí aneuryzmatu být fatální nebo způsobit hemoragickou mrtvici, vazospazmus (hlavní příčina postižení nebo úmrtí v důsledku prasknutí aneuryzmatu), hydrocefalus, kóma a také dočasné nebo nevratné poškození mozku..

Prognóza po prasknutí aneuryzmatu je do značné míry závislá na věku, obecném stavu lidského zdraví, dalších doprovodných neurologických stavech, umístění aneuryzmatu, stupni krvácení (a opakovaném krvácení) a také na době, která uplynula od okamžiku prasknutí do poskytnutí lékařské péče. Dva kritické faktory jsou včasná diagnostika a léčba..

Pacienti léčeni nevybuchlou aneuryzmou budou potřebovat méně rehabilitační terapie a zotavit se rychleji než ti, kteří měli rupturu aneuryzmy. Zotavení po ošetření nebo roztržení může trvat několik týdnů až měsíců.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.

Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma je omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

• tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
• vzácnější formy jsou kulovité,
• fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř zjizvené pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Důvody.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..

Aneuryzma může být:

• single nebo
• násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různého trvání. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (střední leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazální aneuryzmy jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož identifikace je někdy obtížná kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve v mozkových komorách (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), onemocnění pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti praskající aneuryzmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při stanovení lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních částí meningů, které se vysypou krví, která rozlitá krev..

V některých případech arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy související s nádorem lokalizovány v kavernózní sinusové a chiasmální oblasti.

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - umístěná pod klínovými procesy tureckého sedla),
2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
3. aneuryzma poblíž karotického bifurkace.
   

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují podle různých umístění.

• zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
• střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a zhoršená citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v kostech lebky, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v dutině duté není krvácení v lebeční dutině kvůli jejich extradurální poloze.

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny blízko odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí na frontě na oběžné dráze..

Aneuryzma karotických bifurkací často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní kraniální fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které se vytvářejí náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po obří útvary, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je absence kapilár v nich, což vede k přímému posunu arteriální a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Pokud jsou rozpoznány, berou se v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény, epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL BRZDY.

Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cévní mozková příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované lumbální vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativními opatřeními odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují stěnu aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod chirurgické léčby aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktická.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmy je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálního krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává neustále. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.