Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Aneuryzma cévy je lokálním patologickým výčnělkem stěny, doprovázeným lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Existují 2 možné varianty patologického průběhu: nádorové s vývojem neurologického deficitu a apoplexie, spojené s roztržkou vzdělání a rozvojem závažných komplikací. Diagnostika je založena na studiu stížností pacienta, dat z externího vyšetření a počítačového nebo magnetického rezonance. Hlavní léčba mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání..

obecná informace

Při studiu pouze případů souvisejících s klinicky projevenými patologiemi prevalence dosahuje 0,01%. Při provádění neinvazivních metod pro vyšetřování mozkových cév však detekce aneuryzmat mozkových tepen dosahuje u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, může toto číslo dosáhnout 20-30%. V malém počtu případů je nemoc vrozená a může být detekována v dětství.

Stěna arteriální cévy se obvykle skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některá z nich poškozena v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, dochází k postupnému rozšiřování vrstev, což vede k vytvoření výčnělku stěny. Nejčastěji jsou pozorovány patologické změny ve větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se ve vertebrobasilární pánvi vytvářejí výčnělky a místa vypouštění předních a středních mozkových cév.

Aneurysma je obvykle rozdělena do tří částí: kupole, tělo a krk. Krk je místem výčnělku a skládá se ze 3 vrstev podobných cévě. Kopule je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Patologická formace

Příčiny aneuryzmat mozkové tepny jsou dobře známy. Lékaři rozdělují všechny faktory do dvou skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

• genetická predispozice - existují dědičné varianty nemoci, jejichž výskyt je spojen s defektem proteinů pojivové tkáně;
• průvodní dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystická ledvina, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
• věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce takových formací v mozkových cévách je 50-65 let stará, incidence u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

• kouření a pití;
• arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
• použití léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
• dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V průběhu léčby musí být eliminovány modifikovatelné patologické vývojové faktory. To snižuje riziko relapsu a rozvoje závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu.

Druhy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu se izoluje vrozená a získaná aneuryzma mozkových cév. Vrozená forma patologie se utváří in utero a je spojena s jakýmkoli vývojovým defektem nebo negativním dopadem faktorů prostředí. Má zpravidla malou velikost a nemá tendenci se dále zvyšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou identifikovány v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory..

Výklenky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: kruhový nebo vřetenovitý. Vaskulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobným rozvrstvením cévní stěny a je 50krát běžnější.

Aneuryzma může být lokalizována na jakékoli tepně: přední nebo střední mozkové, vnitřní karotidě a cévách vertebrobasilární pánve. U 10–20% pacientů se při vyšetření MRI nebo CT zjistí několik aneuryzmat lokalizovaných na jedné nebo více tepnách.

Velikost formací je různá:

• miliary - do 3 mm;
• malý - od 4 do 10 mm;
• střední - od 11 do 15 mm;
• velký - od 16 do 25 mm;
• obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvýšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěny a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Symptomy mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádorové nebo apoplexie.

Varianta podobná nádoru je zaznamenána v těch případech, kdy se rozměry výčnělku cévní stěny postupně zvyšují a dosahují gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneurysmatu na strukturu mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinusu a oblasti vizuální křižovatky.

Pacient má pozvolný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. Při dlouhodobé patologii je možná atrofie zrakového nervu. Při absenci léčby se rozvíjí slepota. Porážka struktur kavernózního sinusu se projevuje ve třech klinických variantách:

1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestí podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a rozděluje se na tři samostatné větve - orbitální, maxilární a mandibulární. Při velkých velikostech vzdělávání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
2. Paréza III, IV a VI párů lebečních nervů, které jsou okulomotorem. Pacient má strabismus, dvojité vidění, zhoršenou konvergenci pohledu.
3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Nejčastěji se aneuryzma projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Někdy si pacienti mohou stěžovat na bolest v čele a na přechodné poškození zraku..

Známky prasknutí aneurysmatu

Když aneuryzma praskne, dojde k silné bolesti hlavy. Bolestivý syndrom může být lokální nebo difúzní v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy dochází při opakovaném zvracení k nevolnosti, což nepřináší úlevu. Při vyšetřování pacienta se odhalí meningální příznaky: přecitlivělost na jakékoli dráždivé látky (světlo, zvuky a dotyk s kůží), ztuhlý krk atd. Po krátké době ztrácí člověk vědomí, až do rozvoje kómatu. U pacienta se mohou vyskytnout epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede hromadění krve ke stlačování mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Mrtvice a aneuryzma jsou úzce spjaty - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

K krvácení do mozku dochází u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolesti hlavy, zvracení, meningální symptomy), ke kterým je přidán fokální neurologický deficit ve formě snížené citlivosti, motorických funkcí, vidění atd. Vnitřní tlak se zvyšuje s krvácením do komor, může dojít k přemístění mozku a smrti..

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn ve větvi krční tepny, dochází hlavně k poškození zraku. V případě poškození přední mozkové tepny pacient odhalí poruchy pohybů nohou a mentální odchylky od dezorientace jedince k psychóze. Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo ochrnutím paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka obratlovcové pánve je doprovázena narušeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho existuje paréza svalů obličeje a narušená citlivost v důsledku poškození jádra obličeje a trigeminálního nervu. Pokud je aneuryzma lokalizována v tepnách mimo dura mater, nejsou pozorována krvácení v lebeční dutině..

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a cerebrálních cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy sbírá lékař stížnosti, anamnézu a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány při vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii s asymptomatickým průběhem? K identifikaci cévního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu funkcí:

1. Nejčastěji se provádí zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií. Používá se jako screening aneuryzmat u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenové expozice pacienta.
2. Počítačová tomografie v angiografickém režimu má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Tento postup, i přes jeho vysokou přesnost, se nedoporučuje pro detekci milárních výčnělků.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je „zlatý standard“ pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá pro screening.

Pokud existuje podezření na cévní aneuryzma a její rupturu, ale v případě, že nedochází ke změnám CT a MRI, lze na pacientovi provést bederní punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je detekována volná krev v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. V průběhu apoplexie je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou mrtvici, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnostika intrakraniální nádory, cystické formace a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkových aneuryzmat je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nevybuchlým výčnělkem tepen jsou operováni v případech, kdy existuje riziko prasknutí:

• průměr formace je více než 7 mm;
• přítomnost výčnělků divertiklů nebo jejich nepravidelného tvaru;
• boční uspořádání;
• dvojnásobná dominance výšky kupole vzhledem k průměru tepny;
• vzdělání vychází z lodi v tupém úhlu;
• během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
• výskyt nových neurologických příznaků;
• těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmy s dura mater, kostními strukturami a jinými cévami;
• množný charakter aneuryzmat;
• přítomnost v historii prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí žádné riziko ruptury, je pro pacienta stanoveno dynamické pozorování. Kromě toho se po 6, 12 měsících a každé 2 roky v budoucnu provádějí kontrolní studie. Pokud pacient odmítl chirurgický zákrok, provede se pozorování podle podobného schématu.

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgií se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti cévní formace se bere v úvahu i věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, v jejím průběhu a také po operaci. Hlavním cílem léků je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace..

Druhy mozkové aneurysmové chirurgie

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

• věk pacienta je přes 60 let;
• lokalizační formace v tepnách vertebrobasilární pánve nebo v oblasti jeskynní oblasti;
• doprovodná závažná somatická patologie.

Oříznutí mozkových aneuryzmat je indikováno v následujících případech:

• věk do 60 let;
• aneuryzma lze dosáhnout konvenčním chirurgickým přístupem;
• velké formace;
• přítomnost trombotických hmot uvnitř výstupku vaskulární stěny;
• potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneurysma spočívá v intravaskulární injekci zvláštního stentu, který blokuje jeho lumen. To zajišťuje zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabraňuje jeho prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Ořezávání se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým se do oblasti změněné cévy zasune kovová svorka, pomocí které se aneuryzma sevře. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven postižení a šance na relaps přetrvává. V tomto ohledu je doporučenou léčebnou metodou endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a lékařské stravy č. 10. Výživa by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšujte spotřebovanou zeleninu, ovoce, ořechy, mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby.

Z drog se používají následující drogy:

• Klopidogrel - je antiagregační látka. Předepisuje se týden před operací a používá se do 3 měsíců po operaci. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na zavedeném stentu. Lékaři doporučují použití současně s kyselinou acetylsalicylovou.
• Ticagrelor je analog klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po jejím ukončení. Používá se pro intoleranci a kontraindikace klopidogrelu.
• Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3-5 dnů po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňte rozvoji trombózy.
• Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Droga se používá k prevenci křečových tepen mozku po vývoji subarachnoidálního krvácení.
• Vankomycin, cefuroxim a cefazolin mohou během ořezávání zabránit antibakteriálním infekcím. Jmenován před operací.
• V pooperačním období jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva - ketoprofen, nimesulid, diklofenak atd. Snižují závažnost bolesti a usnadňují stav pacienta.

Jakékoli léky lze použít pouze podle pokynů lékaře. Všechny z nich mají určité kontraindikace, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky ruptury mozkové aneuryzmy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: ty spojené s jeho rupturou a vznikající v souvislosti s léčbou. V případě narušení integrity stěny cévního výčnělku se mohou vyvinout následující komplikace:

1. Hemoragická cévní mozková příhoda, která se vyznačuje převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, jakož i meningálních symptomů. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
2. Subarachnoidální krvácení, vedoucí ke stlačení mozkové tkáně a jeho přemístění v oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést k úmrtí pacienta..
3. Komorové krvácení vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi ukázána nouzová operace pro vypuštění komorového systému a instalace bočníku. Krev koagulovaná v komorách vytváří více krevních sraženin, což ztěžuje léčbu.
4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající ze křečí nebo stlačení mozkových cév. V tomto případě má pacient výraznou fokální neurologickou symptomatologii ve formě parézy, ochrnutí končetin, zhoršené citlivosti kůže, poruch řeči atd..

Důsledky prasknutí aneuryzmy

Negativní komplikace léčby se projevují následujícími stavy:

1. Alergické reakce na rentgen a jiné použité drogy. Závažnost alergií - od kopřivky a dušnosti po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního lože.
3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, které mohou způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
4. Edém mozkové tkáně s jejím přemístěním a kompresí vitálních struktur.
5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku připevnění bakteriální infekce v rozporu se sterilitou během chirurgického zákroku.
6. Poruchy citlivosti, sluchu a řeči při poškození částí mozku.

Aby se předešlo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnóza a léčba prováděna s příslušnými klinickými doporučeními..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen, které živí mozek, vyžaduje zdlouhavý výcvik. Nejčastěji používaná fyzioterapeutická cvičení, masáže a také kurzy s psychologem a logopedem. Opatření na zotavení jsou zobrazena všem pacientům..

Fyzioterapeutická cvičení jsou zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a ochrnutí. Se závažným omezením pohyblivosti končetin nebo jeho úplnou nepřítomností se provádí pasivní ohýbání paží a nohou za pomoci specialisty v pohybové terapii. Taková cvičení mohou obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení se nejprve provádí bez břemene, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. U pravidelných tříd po dobu několika měsíců je možné částečné nebo úplné navrácení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován při terapeutické masáži, která uvolňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh v nich..

Při poruchách řeči způsobených poškozením mozkových struktur jsou na prvním místě povolání s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na zvuku, začíná jednoduchými cviky a postupně je komplikuje. Kromě toho se provádí masáž hlasovou terapií s cílem normalizovat tón svalů zapojených do tvorby zvuků. Všichni pacienti jsou vystaveni návštěvě psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často potřebuje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění s včasnou léčbou může být pacient propuštěn po 3-4 týdnech. V tomto případě se opatření pro zotavení provádí ambulantně a doma. Pokud měl pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a dysfunkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců a více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

1. Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
3. Výživa by měla být racionální se snížením příjmu soli. Z potravin by měly být vyloučeny všechny mastné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
4. Pravidelné cvičení, především kardio, vám umožní udržovat vysokou úroveň zdraví.
5. V případě diabetes mellitus a dalších somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a dodržovat jmenování ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost rozvoje intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmou mozku?

Průměrná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných nemocí, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování odhalení nemoci a velikost vzdělání..

Když je detekována mililární tvorba a je prováděna protidoštičková terapie (Aspirin, Clopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmy nezvýší a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Formace nad 10 mm mají tendenci k prasknutí na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psychoemotivního stresu, a proto vyžadují chirurgický zásah.

Po neurochirurgické léčbě výstřihem je člověk postižený. Důvodem je skutečnost, že instalace kovového klipu nezabrání opětovnému vytvoření aneurysmatu a rozvoji jeho trombózy. Ve vztahu k těmto pacientům platí pracovní omezení..

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny a léčba

Na roztržení aneuryzmatu mozkových cév zemřel herec Andrei Mironov najednou. Během představení Figara ustoupil, začal se usazovat a jeho partner Alexander Shirvindt vzal Andreiho do náručí a odnesl ho do zákulisí. Aniž by se zotavil, Mironov o dva dny později zemřel v nemocnici...

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma) je malá formace na krevních cévách v mozku, která se rychle zvyšuje a plní se krví. Výdutí může vyvíjet tlak na nervovou nebo mozkovou tkáň, ale nejnebezpečnější věc je, že aneuryzma může prasknout - pak krev vstoupí do mozkové tkáně.

Pokud je aneuryzma velmi malá, nevede to ke komplikacím. Aneurysma se může objevit v kterékoli části mozku, ale obvykle mezi spodním povrchem mozku a základnou lebky..

Proč dochází k mozkové aneuryzmě??

Příčinou aneuryzmy může být vrozená patologie stěn krevních cév. Aneurysm se vyskytuje také u lidí s genetickými poruchami. Například nemoci pojivové tkáně, polycystické onemocnění ledvin, vrozená arteriovenózní vada (plexus žil a mozkových tepen, u nichž je narušen krevní oběh).

Mezi další příčiny aneurysmatu patří poranění nebo poranění hlavy, vysoký krevní tlak, otoky, infekce, ateroskleróza a kouření a užívání drog. Někteří vědci se domnívají, že orální antikoncepce zvyšuje riziko aneurysmatu.

Druhy aneuryzmat

Existují tři hlavní typy aneuryzmat..

1. Církevní aneuryzma - vypadá jako pytel s kulatou krví. Je připojena k tepně nebo k odbočce krevních cév. Toto je nejčastější forma aneurysma. Nazývá se také „bobule“, vyvíjí se v tepnách základny mozku. Taková aneuryzma se u dospělých často vyvíjí..

2. Boční aneuryzma je podobná nádoru a vyvíjí se na jedné ze stěn krevní cévy.

3. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vyvíjí v důsledku rozšíření stěny cévy v jedné z jejích sekcí.

Pokud jde o velikost, existují malý aneuryzma (do průměru 11 mm), střední (11-25 mm) a obří (25 mm).

Kdo je ohrožen aneuryzmami?

Tento problém se může objevit v každém věku, je charakteristický spíše pro dospělé než pro děti. Ženy častěji trpí aneuryzma než muži. Vyšší riziko u lidí s některými dědičnými chorobami.

U všech typů aneuryzmat existuje riziko, že aneuryzma praskne a dojde k krvácení do mozku. Nejčastěji je aneuryzma diagnostikována u lidí ve věku 30 až 60 let..

Riziko ruptury aneuryzmatu se zvyšuje, pokud má člověk vysoký krevní tlak, zneužívá alkohol, drogy, kouří. Stav aneurysmatu a jeho velikost jsou také významné.

Jaké je nebezpečí mozkové aneuryzmy?

Pokud se aneuryzma protrhne, dojde k krvácení do mozku, a to je plné hemoragické mrtvice, poškození nervového systému a dokonce i smrti. Pokud aneuryzma praskne jednou, může se to stát znovu, mohou se objevit nové aneuryzmy.

Tento typ prasknutí nejčastěji způsobuje krvácení do dutiny mezi lebeční kostí a mozkem. Nebezpečnou komplikací v tomto případě je hydrocefalus, kdy se v mozkových komorách hromadí přebytek mozkomíšního moku. Rozšiřují se a vyvíjejí tlak na mozkovou tkáň.

Další komplikací je vazospazmus, když dojde k vazokonstrikci (to snižuje průtok krve do důležitých částí mozku). Tato komplikace je plná poškození mozku nebo cév..

Příznaky mozkové aneuryzmy

Nejčastěji jsou mozkové aneuryzmy asymptomatické. Příznaky se objeví, když se aneuryzma zvětšuje nebo dochází k prasknutí..

Příznaky aneuryzmatu se mohou lišit: bolest v oblasti očí, necitlivost, slabost nebo ochrnutí jedné strany obličeje, rozmazané vidění nebo rozšířené zornice.

Pokud se aneuryzma zlomí, člověk pociťuje ostrou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk a může dokonce omdlet. Někdy, před prasknutím aneuryzmatu, může člověk zažít bolesti hlavy několik dní nebo týdnů před útokem.

Jak diagnostikovat mozkovou aneuryzmu?

Nejčastěji se aneuryzma mozkových cév vůbec neprojevuje, dokud nedojde k jejímu prasknutí. Někdy je aneuryzma objevena zcela náhodou, když se provádí vyšetření na jiné nemoci.

Pomocí speciálních diagnostických metod můžete získat informace o aneuryzmě a předepsat nejoptimálnější léčbu. Tato vyšetření se obvykle provádí po výskytu krvácení - k potvrzení diagnózy aneurysmatu.

Angiografie je rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastních látek. Taková studie může ukázat, jak rozšířil nebo zúžil cévy mozku nebo krku, aby identifikoval změny a samotný aneurysmus.

Počítačová tomografie (CT) hlavy vám umožní zjistit, zda při prasknutí aneuryzmatu došlo k krvácení do mozku. Nejčastěji se jedná o první diagnostický postup, který lékař předepíše, pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmy. Pokud je injikována kontrastní látka, je proces zvaný počítačová tomografická angiografie jasnějším obrazem mozkových cév.

Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě podrobnější obraz krevních cév. Po této bezbolestné neinvazivní proceduře můžete získat trojrozměrné obrázky s velikostí a tvarem nevybuchlé aneurysmy a zjistit, zda došlo k krvácení do mozku..

Pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu, lékař může pacienta doporučit k analýze mozkomíšního moku..

Léčba mozkové aneuryzmy

Ruptura aneurysmu se ne vždy vyskytuje. Pokud má osoba malou aneuryzmu, lékaři doporučují, aby byla neustále sledována. Každá situace je jedinečná a vyžaduje individuální přístup. Léčba závisí na velikosti, typu, umístění aneuryzmy, věku pacienta, zdravotním stavu a dědičných faktorech.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkové aneuryzmy: ořezávání a okluze. Takové operace jsou považovány za nejrizikovější a nejsložitější, protože můžete poškodit krevní cévy v okolí, je možné vytvořit opakovanou aneuryzmu..

Endovaskulární embolizace je alternativní operace, kterou lze během života člověka provést vícekrát..

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév je expanze jedné nebo více cév mozku. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo zdravotního postižení pacienta v případě, že dojde k prasknutí aneuryzmy. Ve skutečnosti je aneuryzma vyčníváním cévní stěny, ke kterému dochází v určité oblasti mozku. Aneurysma může být vrozená a může se rozvíjet po celý život. (Kódy ICD-10: I67.0, I67.1).

Příznaky mozkové aneuryzmy

Mozkové aneuryzmy způsobují příznaky pouze tehdy, když praskly. Neporušená aneuryzma však může také vyvolat vývoj klinického obrazu, zejména pokud je aneuryzma velká nebo stlačuje procházející nervy a tkáně.

Mezi běžné příznaky patří:

• Bolest hlavy.
• Ospalost.
• Bolest uvnitř nebo za očima.
• Problémy s mluvením.
• Změny vize.
• Fotocitlivost (citlivost na světlo).
• Mdloby (ztráta vědomí).
• Porucha vědomí.
• Bolest v očích;
• Snížená vize;
• Tekoucí tvář;
• Sluchové postižení;
• Zvětšení pouze jednoho žáka;
• Tuhé svaly obličeje, nejen všechno, ale na jedné straně;
• Záchvaty záchvatů.

Příznaky ruptury aneuryzmat jsou charakterizovány ostrým nástupem v poměrně krátké době. Liší se umístěním aneuryzmatu..

Genetická selhání

Zahrnují velké množství dědičných chorob, díky nimž je narušena rovnováha syntézy proteinů, což ovlivňuje pružnost svalových vláken. Patří sem následující nemoci:

• fibro muskulární dysplazie;
• Syndrom Osler-Randu;
• Marfanův syndrom
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• elastický pseudoxantom;
• systémový lupus erythematodes;
• srpkovitá anémie;
• tuberózní skleróza.

Přítomnost těchto chorob samozřejmě není absolutním příznakem aneuryzmat, ale všechny z nich zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek..

Příčiny mozkové aneuryzmy

Dosud neexistuje jediná teorie vysvětlující vznik pojmenované vaskulární patologie. Většina vědců věří, že aneuryzma mozku je multifaktoriální patologie..

Následující změny mohou vést ke změně struktury stěny krevních cév:

• ateroskleróza;
• hyalinóza;
• vystavení ionizujícímu záření;
• dědičná predispozice;
• zánět cévní stěny bakteriální nebo mykotické povahy;
• traumatické poškození krevních cév;
• jakákoli onemocnění pojivové tkáně (postihují cévy, způsobují jejich slabost a nepružnost);
• závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek se aktivně ničí cévní tkáň, která je plná výskytu aneurysmatu, prudkého nárůstu jeho objemu a stimulace mezery).

Nebezpečí aneuryzmy

Přítomnost aneuryzmatu je spojena s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Ruptura defektu cévní stěny je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě nezávisí na typu aneuryzmatu, ale na jeho umístění, množství ztráty krve, postižení mozkové tkáně a meninges.

V době prasknutí aneurysmatu nejčastěji dochází k ostré bolesti hlavy vysoké intenzity a zvracení bez úlevy. Možná ztráta vědomí. Následně se obnoví úroveň vědomí nebo se vyvine mozková koma..

Pokud navštívíte lékaře včas, můžete zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: brát předepsané léky, jíst správně, nepřepracovávat a pravidelně podstupovat vyšetření.

Klasifikace nemocí

Klasifikace je rozdělena podle typu různých parametrů..

Velikost. Formace má průměr menší než 3 mm - více než 25 mm.

Formulář. Tvar se může lišit ve tvaru: vřeteno (rozšiřuje samotnou stěnu cévy), sakulární (krevní vak, má připevnění k tepně), boční (na stěně cévy).

Počet kamer. Těsnění může být vícekomorové nebo jednokomorové.

Podle umístění. Vzdělávání může probíhat na několika různých plavidlech.

Arteriální aneuryzma

Největším nebezpečím je výčnělek velkých tepen, které vyživují mozkovou tkáň. Ve většině případů je vydutí vytvořeno v důsledku vady ve vnitřním a vnějším obalu nádrže. Nejčastěji jsou postiženy nepárové bazilární a vnitřní krční tepny, stejně jako jejich větve.

Galen Vein Aneurysm

Galenova aneuryzma žil je vzácná. Třetina arteriovenózních malformací malých dětí a novorozenců je však právě touto anomálií. Tato formace je u chlapců dvakrát běžnější..

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - fatální výsledek se vyskytuje v 90% případů u kojenců, v novorozeneckém období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomy chybí u poloviny nemocných dětí.

Kdo je v ohrožení??

Aneuryzma mozkových cév se může objevit v každém věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je mírně častější u žen než u mužů. Lidé s některými zděděnými chorobami jsou vystaveni vyššímu riziku..

Riziko ruptury a krvácení do mozku existuje pro všechny typy mozkových aneuryzmat. Na každých 100 000 lidí ročně dochází asi 10 registrovaných aneuryzmatických přestávek, což je ve Spojených státech asi 27 000 lidí ročně). Nejčastěji aneuryzma postihuje lidi ve věku 30 až 60 let.

Hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření mohou také přispět k protržení aneuryzmat. Kromě toho stav a velikost aneuryzmy také ovlivňují riziko prasknutí..

Ruptura aneuryzmatu

Když se aneuryzma protrhne, dojde k ostré a velmi silné bolesti hlavy. Pacient ji může označit za nejhorší bolest hlavy, jakou kdy zažila..

Kromě toho může být ruptura mozkových aneuryzmat doprovázena:

• ztráta vědomí
• rozmazané vidění nebo diplopie (bifurkace viditelného obrazu)
• zvracení
• nevolnost
• fotofobie
• ztuhlý krk
• visící století
• křeče

Nevybuchnutá aneuryzma se v žádném případě neprojevuje, dokud nedojde ke kompresi blízkých nervů, jak roste. V tomto případě se mohou objevit různé příznaky, včetně poškození zraku, bolesti očí, ochrnutí nebo znecitlivění obličeje..

Diagnostika

S asymptomatickým průběhem mozkových aneuryzmat se obvykle stávají náhodnými diagnostickými nálezy nalezenými při vyšetření pacienta z jiného důvodu. Když se objeví klinické příznaky, je mozková aneuryzma diagnostikována na základě existujících neurologických příznaků a na základě údajů z instrumentálních studií, které zahrnují: radiografii lebky; počítačové nebo magnetické rezonance mozku; Rentgenová nebo magnetická rezonanční angiografie.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

Hlavní diagnostické metody:

Angiografie. Jedná se o rentgenové cévy mozku, ve kterých se používají kontrastní látky.

CT skenování (počítačová tomografie). Tato metoda je považována za nejlepší. Je bezbolestný, rychlý, neinvazivní, pomáhá najít lézi a při přerušení - určit velikost krvácení.

CT angiografie. V tomto kontrastním médiu se liší od CT.

MRI (magnetická rezonance). MRI používá silné magnetické pole a rádiové vlny k zachycení obrazu mozku..

Analýza mozkomíšního moku. Provádí se, pokud existuje podezření, že aneuryzma praskla. Pacientovi je podáno lokální anestetikum.

Léčba

Hlavní léčbou aneuryzmat je chirurgie. To vám umožní odstranit samotnou formaci a obnovit integritu cév.

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou mozkových aneuryzmat. Pokud je velikost vady větší než 7 mm, je nutná chirurgická léčba. U pacientů s prasknutím aneuryzmatu je nutná pohotovostní operace. Jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

Přímý mikrochirurgický zásah (mozková trepanace a odstranění zhutnění přímou chirurgickou metodou)

Endovaskulární chirurgie (high-tech metoda, která vám umožní odstranit aneuryzma bez trepanace lebky)

Léková korekce (pro zabránění prasknutí aneurysmatu)

Typ chirurgického zákroku do značné míry závisí na závažnosti stavu pacienta, v obtížných situacích je nemožné bez kraniotomie.

Prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

• Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
• Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
• Výživa by měla být racionální se snížením příjmu soli. Z potravin by měly být vyloučeny všechny mastné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
• Pravidelné cvičení, především kardio, vám umožní udržovat vysokou úroveň zdraví.
• V případě diabetes mellitus a dalších somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a dodržovat jmenování ošetřujícího lékaře.

Podobné záznamy:

1. Poruchy erekce u mužůKdyž se u muže objeví první příznaky erektilní dysfunkce.
2. Měkká tkáň abscesAbsence kůže se častěji nazývá intradermální zánětlivý proces způsobený bakteriální flórou.

Zaslal: Levio Meshi

Lékař s 36 lety zkušeností. Lékařský blogger Levio Meschi. Neustálý přehled aktuálních témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Rozhovory s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály pro samoléčení a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny příspěvky od Levio Meschi