Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév je nebezpečnou patologií a v případě předčasné diagnózy a léčby je spojena s vysokou úmrtností nebo invaliditou pacienta. Aneurysm je patologická expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. To znamená, že jde o jakýsi výčnělek stěn krevních cév, které se nacházejí v jedné z oblastí mozku a mají povahu buď vrozené, nebo získané. Vytvořená aneuryzma způsobuje poškození stěn krevních cév (ve většině případů tepen). Proto vysoká pravděpodobnost ruptury, která má za následek rozvoj intrakraniálního krvácení. Tato krvácení mohou zase způsobit neurologické poruchy a ve vážných případech mohou vést k smrti.

Výskyt mozkové aneuryzmy je velmi obtížné posoudit. Důvodem je obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění a také vlastnosti jeho klinického průběhu a příznaky. Na základě různých klinických a statistických údajů však lze tvrdit, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 až 12 pacientů ze 100 tisíc populace. Data z morfopatologických vyšetření (pitev) ukazují, že téměř 50% aneuryzmat, které nepraskly, bylo objeveno náhodou, protože nezpůsobily žádné příznaky.

Hlavní hrozba, kterou aneuryzma mozkových cév představuje, je vysoká pravděpodobnost prasknutí vedoucího k intrakraniálnímu krvácení (krvácení v subarachnoidálním prostoru nebo subarachnoidální krvácení), které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Statistiky zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů se subarachnoidálním krvácením umírá téměř okamžitě, což vylučuje možnost lékařského zásahu. První den zemře přibližně 25% těchto pacientů a dalších 40 - 49% v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost fatálního výsledku s prasknutím aneuryzmy je tedy přibližně 65%, s převládající smrtí během prvních několika hodin / dnů po prasknutí.

V moderní medicíně je jedinou a nejúčinnější léčbou vaskulární aneuryzmy v mozku chirurgický zákrok, přestože progresivní neurochirurgie a zrychlený vývoj medicíny dnes nevylučují fatální výsledek. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost úmrtí v důsledku náhlé ruptury aneuryzmy je téměř 2 - 2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Statisticky nejvyšší frekvence mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) se vyskytuje v Japonsku a Finsku. Aneuryzma mozkových cév se u žen vyskytuje téměř 1,5krát častěji. Mezi ženami v porovnání s muži převládají obří aneuryzmy (vyskytují se asi třikrát častěji). Zvláště nebezpečné jsou takové formace u těhotných žen.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vznik aneuryzmatu v jakékoli cévě je téměř vždy výsledkem narušení normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jedné z nich vede k místní ztrátě síly tkáně. Protože je mozek zásobován krví z krční tepny, krevní tlak je zde poměrně vysoký. Látka mozku spotřebovává v procesu života hodně energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzma jako celek se vyskytuje častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. V těchto nádobách je tlak poměrně vysoký.

Stěna tepny se skládá z následujících membrán:

• Intimita. Tato skořepina lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi hubená a citlivá na různá zranění. Tato poškození většinou nemají mechanický charakter. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi při kontaktu s intimálními buňkami. Funkcí této membrány je zajistit normální průtok krve (bez vírů a krevních sraženin).
• Média Střední skořepina určuje elasticitu cévy. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit kontrakci nebo expanzi tepny. To do velké míry reguluje krevní tlak (se zúžením cévy se zvyšuje). Tato skořápka je nejprve zřídka poškozena. Častěji se na to vztahují patologické procesy z intimy.
• Příchod. Vnější obal plavidla je nejodolnější. Existuje mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato skořápka poškozena, základní skořepiny téměř vždy bobtnají za vzniku aneurysmálního vaku.

Všechny tři membrány, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy netvoří aneuryzma. Obvykle je jeden z nich poškozen, což v kombinaci s prudkým zvýšením tlaku vede k vytvoření aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou tak příčinou aneuryzmy jako mechanismu. Důvody jsou považovány za ty faktory a patologie, které poškozují stěny mozkových cév. V praxi může existovat docela mnoho takových důvodů..

Následující patologie mohou být příčinou vzniku mozkových aneuryzmat:

• Zranění. Uzavřená poranění hlavy jsou obvykle důsledkem těžkých úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny nádoby, v důsledku čehož její síla a elasticita oslabí. Na tomto místě se vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit jak bezprostředně po zranění, tak po určité době. Faktem je, že zranění mohou být různých typů a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév)..
• Meningitida - Meningitida je zánět meningů, který může být způsoben různými infekcemi. Současně jsou patogeny bakterie, viry nebo houby (zřídka paraziti a další prvoky). Mozkové tepny těsně sousedí s meningy, takže infekční proces může poškodit vnější membránu cévy. Nejběžnější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), ale někdy může být příčinou tuberkulóza, herpes nebo jiné infekce. Stav pacienta přímo při meningitidě je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat příznaky aneurysmatu. Ale po vyléčení infekce se někdy vyskytují defekty ve stěnách cév, které se nakonec promění v aneuryzma.
• Systémové infekce. Dalším způsobem infekčního poškození cév je krev. Některé infekce s ní mohou cirkulovat v celém těle a ovlivňovat různé cévy a orgány. Mozkové tepny mohou být poškozeny například pokročilým syfilisem. Někdy infekce z jiných ložisek vstupuje do krevního řečiště. Například u bakteriální endokarditidy je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krevního řečiště a je přenášen po celém těle. Pokud je postižena intima mozkových tepen, může se také vytvořit lokální defekt, který se změní na aneuryzma.
• Vrozené choroby. Existuje celá řada vrozených nemocí, při nichž je pojivová tkáň oslabena nebo jsou vytvořeny jiné předpoklady pro rozvoj aneurysmatu. Například u Marfanova syndromu nebo narušení syntézy kolagenu třetího typu je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede k tvorbě aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat místní strukturální změny ve tkáních a cévách mozku. Jak tyto choroby postupují, zvyšuje se riziko aneurysmatu. Některé studie také prokázaly zvýšené riziko aneurysmatu u nemocí, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi..
• Arteriální hypertenze (hypertenze). Vysoký krevní tlak je důležitým faktorem přispívajícím k vytvoření aneurysmatu. Lokální defekty cévní stěny, ať jsou způsobeny cokoli, netvoří samotnou aneuryzmu. Je tvořen vnitřním tlakem v nádobě vypouknutím stěny na slabém místě. Proto je u velké většiny pacientů s aneuryzmatickou hypertenzí detekována také. Není tak důležité, jaká je povaha hypertenze. Krevní tlak může být zvýšen v důsledku srdečních onemocnění, ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění zvyšovala riziko mozkových aneuryzmat, protože jsou nepřímo jejich příčinou..
• Arteriální nemoc. U řady nemocí může zánětlivý proces selektivně ovlivnit tepny, včetně tepen lokalizovaných v lebeční dutině. Nejčastěji k tomu dochází u autoimunitních (revmatologických) chorob. Imunitní systém tvoří tzv. Autoprotilátky, které mylně útočí na vlastní buňky těla. Výsledkem je zánět, který může nakonec vést k aneuryzmě cévy.
• Ateroskleróza. V současné době je široce diskutována role mozkové artériosklerózy při tvorbě aneuryzmat a rozvoji mrtvice. Při tomto onemocnění se na stěnách tepen tvoří tzv. Plaky z depozitů cholesterolu. Nejenže zužují lumen cévy (zvyšující se tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že roli hrají podvýživa, kouření a hypertenze..
• Jiné důvody. Ve vzácných případech mohou existovat jiné příčiny, které ovlivňují tvorbu aneuryzmat. Jedním ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidová angiopatie. Při tomto onemocnění je patologický protein, amyloid, uložen ve stěnách mozkových cév (malý průměr). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit menší aneuryzma. Existují také zprávy o aneuryzměch, které se vyvinuly, pravděpodobně jako komplikace maligních nádorů (rakovina). V tomto případě lze za příčinu považovat některé varianty paraneoplastického syndromu. V tomto případě není nádor nutně umístěn v mozku. Může být v kterékoli části těla a cévní poškození je reakce těla na přítomnost maligního nádoru. V praxi jsou však tyto příčiny extrémně vzácné a obvykle se kombinují s dalšími běžnějšími faktory..

Existuje tedy mnoho důvodů pro výskyt mozkových aneuryzmat. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u kterékoli z nich dochází k lokálnímu poškození stěny cév (jeho oslabení) a krátkodobému nebo dlouhodobému zvýšení krevního tlaku. Tyto stejné faktory mohou vést k nejzávažnějším komplikacím - prasknutí aneuryzmy s rozvojem hemoragické mrtvice.

Je zděděná cerebrovaskulární aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév není samostatným onemocněním, které lze zdědit. K dispozici je však určitá predispozice k jeho vzhledu u krevních příbuzných. Je to však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických chorob, které za určitých podmínek povedou k vytvoření aneurysmatu.

Přenos jakékoli vady nebo nemoci dědičností nastává následovně. Všechny strukturální látky, které tvoří tkáně těla, jsou kódovány sadou genů v molekulách DNA. Krevní příbuzní mají mnoho identických genů. V souladu s tím se zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti vadných genů. Například existují geny odpovědné za podstatu pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady v tomto genu vedou ke skutečnosti, že pojivová tkáň člověka není tak silná, což znamená, že cévní stěna se snáze protahuje pod tlakem krve. Vady jiných genů mohou způsobit další abnormality..

Obecně lze říci, že je možné zdědit predispozici k následujícím nemocem:

• hypertonické onemocnění;
• ateroskleróza;
• genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom atd.);
• některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes).

Kromě toho existují vrozené strukturální abnormality, které jsou zděděny podobně jako mateřská znaménka nebo barva vlasů. Zpravidla se jedná o vrozené aneuryzmy. Tak mohou být ve vzácných případech aneuryzmy zděděny. Častěji se však přenáší predispozice k nemocem, která zvyšují riziko aneuryzmat v průběhu života. Jedním z povinných problémů v diagnostice proto bude přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragických mrtvic) u krevních příbuzných. Tahy mohou také naznačovat podobné problémy, protože mrtvice je často výsledkem ruptury aneuryzmatu, která nebyla včas diagnostikována. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda pacient měl aneuryzma nebo normální prasknutí cév..

Druhy mozkové aneuryzmy

V medicíně je v zásadě poměrně rozsáhlá klasifikace cévních aneuryzmat. Je použitelné na mozkové aneuryzmy, v tomto případě však existují určité zvláštnosti. Taková aneuryzma může být klasifikována podle řady kritérií, včetně umístění, tvaru, věku vzhledu atd. Lékaři se snaží při stanovení diagnózy pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá k přesnějšímu výběru léčby a vytvoření podrobnější prognózy..

Podle formy mozkové aneuryzmy se dělí na následující typy:

• Sukulární (sakulární) aneuryzma. Je to nejběžnější druh, pokud uvažujeme pouze mozkové aneuryzmy. Jeho vlastnosti budou popsány později..

• Vřetenovitá aneuryzma. Je to častá forma, je-li lokalizována na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně běžná. Svým tvarem připomíná válec a je relativně rovnoměrným roztažením stěn nádoby se zvětšením jejího průměru.
• Peelingová aneuryzma. Také se v mozku nenachází tak často. Ve tvaru je to podélná dutina ve stěně nádoby. Vytváří se mezi vrstvami stěn, pokud jsou tyto stěny díky patologickým procesům volně spojeny. Stratifikační mechanismus je vytvoření malého defektu v intimě. Krev zde proudí pod tlakem, což způsobuje stratifikaci a tvorbu dutin. V mozkových cévách však krevní tlak není tak vysoký jako například v aortě, proto je tento typ aneuryzmatu vzácný.

Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmy. Malé vyšetření vazodilatace je obvykle při vyšetření obtížnější a je méně pravděpodobné, že by způsobily vážné příznaky. Velké aneuryzmy způsobují silnou kompresi mozkové tkáně, což nevyhnutelně vede ke vzniku neurologických příznaků. Všechny aneuryzmy mají zpravidla tendenci k postupnému růstu, takže malá aneuryzma za několik let se může zvětšit na střední nebo velkou. Míra zvýšení závisí na různých faktorech a je téměř nemožné předvídat.

Aneuryzma mozkových cév se dělí na velikost takto:

• malé aneuryzmy - do průměru 11 mm;
• střední - do 25 mm;
• velký - více než 25 mm.

Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. To se týká rozpoznávání pachů, barev, citlivosti kůže, koordinace pohybů atd. Existují také tak důležitá oddělení, která regulují práci srdce, dýchacích svalů, krevního tlaku. Umístění aneuryzmatu přímo závisí na tom, jaké neurologické příznaky se u pacienta objeví. Klasifikace aneuryzmat podle umístění je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma lze nalézt na následujících plavidlech:

• přední mozková tepna;
• zadní mozková tepna;
• střední mozková tepna;
• bazální tepna;
• horní a dolní mozkové tepny.

Dalším důležitým kritériem je doba vzniku aneurysmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které se formovaly po celý život). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k prasknutí, protože jsou vytvářeny protahováním všech vrstev tepny. Získané aneuryzmy obvykle rostou rychleji a častěji vedou k mrtvici. Je také důležité stanovit (pokud je to možné), když se objeví vada plavidla. Některé formace se objevují, rostou a prasknou během několika dnů, zatímco jiné se nemusí roky roztrhat nebo dokonce způsobit vážné příznaky..

Při formulaci diagnózy je také třeba zaznamenat počet aneuryzmat v mozkových cévách. Ve většině případů se jedná o osamělé útvary. Ale po vážném poranění hlavy nebo rozsáhlých operacích v lebeční dutině se může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc v tomto případě je často pozorována současná přítomnost aneuryzmat cév mozku a aorty (někdy i jiných cév). Samozřejmě, mnohočetné aneuryzmy jsou mnohem nebezpečnější, protože krev zasahuje horší přes postižené cévy a riziko prasknutí se mnohokrát zvyšuje.

Cévní mozková aneuryzma

Cévní forma je nejčastější pro mozkové aneuryzmy. Tato vada je obvykle způsobena místním (bodovým) poškozením jedné z vrstev stěny cévy. Ztráta síly vede ke skutečnosti, že se zeď začíná zvětšovat. Vzniká zvláštní vak s krví. Průměr jeho úst se rovná velikosti defektu stěny a dno může být širší. Toto je asymetrická léze cév..

Sakrální aneuryzma může způsobit následující lokální poruchy:

• turbulence v proudu krve, když část krve vstupuje do vaku;
• zpomalení toku krve, díky kterému mohou být části tepny za aneuryzmou horší zásobeny krví;
• hrozba krevních sraženin, protože víry uvnitř váčku často aktivují faktory koagulace krve;
• přetažení stěn aneuryzmy se zvýšeným rizikem prasknutí;
• stlačení hmoty mozku se silnou vypouklou stěnou.

Všechny tyto faktory vysvětlují většinu symptomů, projevů a komplikací mozkové aneuryzmy. Narozdíl od aneuryzmat ve tvaru vřetena jsou kostelní ty náchylnější k roztržení a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgického ošetření tohoto typu aneurysmatu..

Falešná mozková aneuryzma

Nejběžnější v lékařské praxi jsou skutečné cévní aneuryzmy. V tomto případě mluvíme o ztrátě tkáňové síly, díky níž mohou bobtnat všechny skořepiny cév. Často existuje herniovaný výčnělek, ve kterém se jedna nebo dvě membrány zjevně trhají kvůli patologickému procesu, a zbývající membrány bobtnají do lumen a vytvářejí aneuryzma. Falešné aneuryzmy jsou velmi vzácné a mají mírně odlišnou strukturu..

Falešná aneuryzma není ve skutečnosti vydutí stěny cévy, ale její prasknutí. Kvůli malému průchodu ve zdi, krev opouští vaskulární lůžko a hromadí se poblíž jako hematom. Pokud se současně nedotáhne vada cévy a krev se nerozšíří, vytvoří se v tkáních omezená dutina, která je spojena s lumen tepny. V tomto případě do něj může proudit krev a tlak v ní se mění. Objeví se aneuryzma, která však nemá stěny z natažených skořápek lodi. Takové falešné aneuryzmy se také někdy nazývají pulzující hematomy..

Hlavním problémem je vysoké riziko nadměrného krvácení, protože již existuje malá vada ve stěně cévy. Příznaky falešných aneuryzmat se mohou podobat příznakům pravé mozkové aneuryzmy a také příznakům hemoragické mrtvice. Je velmi obtížné rozlišit takovou aneuryzmu od obvyklého v rané fázi i za pomoci moderních diagnostických metod..

Vrozená mozková aneuryzma

Pod vrozenou aneuryzmou cév rozumějte ty, které již existují v době narození. Tvoří se v prenatálním období a zpravidla po narození nezmizí samy. Příčiny vrozené aneuryzmy se poněkud liší od příčin vrozených aneuryzmat. Vrozená aneuryzma by neměla být zaměňována s aneuryzmami v důsledku vrozených nemocí. Ve druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko aneuryzmat v průběhu života. V praxi však tyto patologie mohou vést k změnám ve struktuře krevních cév v prenatálním období..

Vývoj aneuryzmy mozkové cévy u plodu může být způsoben následujícími důvody:

• některé infekce (obvykle virové), že matka byla během těhotenství nemocná;
• genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
• požití všech toxinů v matce během těhotenství;
• chronická onemocnění matky;
• ionizující záření ovlivňující matku během těhotenství.

Vrozená mozková aneuryzma u dětí je tedy často výsledkem patologických stavů nebo vnějších faktorů, které ovlivňují matku. Důsledky těchto účinků však mohou být velmi odlišné a aneuryzmy jsou jen zvláštním případem. V lékařské praxi jsou vrozené aneuryzmy často detekovány v kombinaci s jinými nitroděložními malformacemi. V současné době lze tyto defekty pomocí moderních diagnostických metod detekovat ještě před narozením dítěte.

Prognóza u dětí narozených s cerebrální aneuryzmou se liší případ od případu. Pokud se jedná o jednu patologii a nejsou pozorovány jiné malformace, je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivá a jejich stěny jsou dostatečně silné. Díky tomu není riziko přestávky tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování neurologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo fyzický vývoj dítěte. V těžkých případech jsou vrozené aneuryzmy velké a mohou být dokonce neslučitelné se životem..

Příznaky a příznaky mozkové aneuryzmy

Mozkové aneuryzmy ve většině případů nezpůsobují žádné příznaky po velmi dlouhou dobu. Toto je kvůli skutečnosti, že tepny uvnitř lebky jsou docela malé a aneuryzmy samy zřídka dosáhnou velkých rozměrů. Vyvíjejí zanedbatelný tlak na sousední tkáně a nestačí to vážně přerušit přenos nervových impulsů a narušit fungování kterékoli části mozku. Existují však také velmi obtížné případy..

Aneuryzma mozkových cév může mít výrazné příznaky v následujících případech:

• s významnou velikostí aneurysmatu však komprimuje sousední tkáně poměrně silně a narušuje přenos nervových impulzů;
• s lokalizací aneurysma ve zvláště důležitých částech mozku mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
• nedodržení preventivních opatření (těžké fyzické namáhání, stres, prudké zvýšení krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneurysmatu nebo dokonce k jeho prasknutí;

• přítomnost doprovodných chronických patologií (hypertenze atd.);
• přítomnost souběžné arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke směsi arteriální a žilní krve, která zhoršuje přísun kyslíku do nervových buněk.

Hlavními mechanismy vývoje příznaků v přítomnosti aneurysmatu jsou komprese sousedních tkání a poruchy oběhu. V obou případech je ovlivněna nervová tkáň, která tvoří mozek. Pacient se začíná objevovat tzv. Neurologické příznaky. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, která část mozku je ovlivněna..

Aneuryzma mozkových tepen může způsobit následující příznaky:

• Bolesti hlavy: Bolesti hlavy jsou jedním z běžných příznaků mozkové aneuryzmy. Mohou mít různou dobu trvání a častěji se objevují ve formě záchvatů (někdy v důsledku zvýšení krevního tlaku). Lokalizace bolesti je jiná a závisí na tom, která část mozku se nachází v aneuryzmě. U hlubokých aneuryzmat je bolest méně intenzivní, protože mozek sám o sobě nemá receptory bolesti. Současně může povrchová aneuryzma komprimující meningy způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneuryzmou trpí závažnými záchvaty migrény, které po chirurgickém zákroku zmizí..
• Poruchy spánku. Umístění aneuryzmy v oblasti odpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy se spánkem nejsou vyloučeny v jiné lokalizaci. Pak to bude spojeno se špatným přísunem krve do určitých částí mozku..
• Nevolnost. - Nevolnost a zvracení se často objevují, když jsou podráždění podrážděné. V těchto případech mluvíme více o povrchně lokalizovaných aneuryzmatech. Velké formace mohou také zvýšit intrakraniální tlak, jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmou cévy v mozku je, že nevolnost obvykle neodezní ani po užití léku. Na rozdíl od otravy, když jsou ovlivněny hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), mluvíme o podráždění konkrétního centra v mozku. Zvracení může být velmi silné a zcela nesouvisí s příjmem potravy..
• Meningální příznaky. Meningeal symptomy jsou chápány jako kombinace příznaků naznačujících podráždění meninges. Obvykle se objevují u povrchových aneuryzmat nebo velkých aneuryzmat. Mezi takové příznaky patří napětí ve svalech krku (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu, aby se dotkla brady hrudníku. Zdravý člověk také někdy nemůže tuto akci provést, ale pacient má zároveň ostrou bolest. Existují také příznaky Kerniga a Brudzinského, založené na ohýbání nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním meningů nemůže provádět potřebné pohyby a při pokusu se objeví bolest.
• Křeče: Křeče jsou nekontrolované kontrakce kosterního svalu. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak naznačuje závažná porušení a zpravidla se objevuje s velkými aneuryzmami. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou způsobit zástavu dýchacích cest. Časté křečové záchvaty s aneuryzma mohou být podobné těm, které mají epilepsii. Po důkladném vyšetření je dokáže odlišit pouze neuropatolog.
• Senzorické poruchy. V závislosti na umístění aneuryzmy v mozku mohou být komprimovány různé struktury odpovědné za citlivost. V tomto případě může dojít ke ztrátě hmatové citlivosti (kůže). Mohou se také objevit poruchy zraku a sluchu. Koordinace pohybu také trpí, protože to částečně závisí na citlivých receptorech v kloubech samotných. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat polohu svého těla v prostoru. Existují i ​​vzácnější případy poruch citlivosti..
• Poruchy pohybu. Tyto poruchy zahrnují především ochrnutí, při kterém člověk ztrácí schopnost ovládat určitou svalovou skupinu. Mohou nastat při prasknutí aneuryzmy (mrtvice) nebo při velmi velkých aneuryzmech.
• Dysfunkce lebečního nervu. 12 párů lebečních nervů řídí některé typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k prolapsu očních víček (ptóza), asymetrii svalů obličeje, chrapotu hlasu atd..

Všichni pacienti s mozkovou aneuryzmou mají tedy zpravidla individuální sadu symptomů. To velmi komplikuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Příznaky se mohou podobat celé řadě patologií a pouze zkušený lékař bude mít podezření na přítomnost aneuryzmatu a předepíše příslušné studie k potvrzení diagnózy..

Jaká je klinika mozkové aneuryzmy?

Výraz „klinický“ v tomto případě znamená průběh nemoci v průběhu času, nástup nebo zmizení symptomů, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů nemoci, které se objevují navenek, bez hardwarových nebo laboratorních metod výzkumu. Klinika jako taková se tedy neobjevuje ve všech aneuryzmech. Malé formace umístěné v relativně „bezpečných“ oblastech mozku nemusí způsobit žádné projevy..

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Závisí to na poloze aneuryzmy, její velikosti a na důvodech, které způsobily její vzhled. Objevují se některé aneuryzmy a rostou tak rychle, že v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit dokonce i při přerušení.

Objevují se další aneuryzmy a rostou pomalu. Poté může mít člověk nejprve bolesti hlavy, únavu, problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky snížená ostrost sluchu, zrak, zhoršená citlivost nebo koordinace pohybů. V pozdějších stádiích se bolest zesiluje a primární poruchy se zhoršují.

Mnohočetná mozková aneuryzma

S řadou dědičných chorob ovlivňujících pojivovou tkáň těla se může u pacienta během života vyvinout několik aneuryzmat. Tento jev se někdy nazývá vícenásobná aneuryzma. Navíc není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v mozkových cévách. Možná, například, jejich kombinace s aortálními aneuryzma (nebo aneuryzma).

V takových případech trpí mozkový oběh ještě více. V mozkových tepnách proudí krev z větví aortálního oblouku. Kdekoli jsou umístěny aneuryzmy, vážně naruší průtok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že u lidí s vícenásobnými aneuryzmami je mnohem pravděpodobnější výskyt různých příznaků a projevů nemoci..

Neurologické příznaky se v zásadě nebudou lišit od výše uvedených. Může trpět řada oblastí mozku. Pokud má pacient aortální aneuryzma, může přidat pouze některé specifické příznaky.

Při kombinaci aneurysmatu mozkové cévy a aorty se mohou objevit následující příznaky:

• dušnost;
• bolest na hrudi nebo bolest břicha;
• kašel;
• slabost;
• zvýšená srdeční frekvence;
• poruchy trávení (s aneuryzma břišní aorty).

Protože mnohočetné aneuryzmy jsou téměř vždy projevem jakýchkoli systémových nebo genetických chorob, u pacientů se nejčastěji vyskytují další příznaky. Nejsou přímo spojeny s aneurysmem, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady a problémy se zrakem způsobené subluxací čoček. Pacienti s různými revmatologickými chorobami si často stěžují na doprovodnou bolest kloubů.

Aneuryzma mozkových cév u dětí

Aneuryzma u dětí jako celku není tak běžná. To je způsobeno skutečností, že vytvoření defektu ve cévní stěně obvykle trvá čas. Například u aterosklerózy je poškození předcházeno dlouhodobou akumulací cholesterolu, který cirkuluje s krví. Podobné poruchy v dětství jsou vzácné a aneuryzmy se prostě nemohou tvořit. Stále se však nacházejí v každém věku. U novorozenců a předškolních dětí se jedná o vrozené vaskulární vady. Objevují se díky skutečnosti, že jakékoli nepříznivé faktory ovlivnily tělo matky během těhotenství. Je také možné vytvoření aneuryzmat v raném dětství s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se nejčastěji projevují mozkové aneuryzmy:

• neustálé obavy dítěte;
• poruchy spánku;
• křečové záchvaty;
• zaostává v mentálním (méně často a fyzickém) vývoji;
• specifické neurologické příznaky (nedostatek reflexů, které by měly být v daném věku).

Školní děti již zpravidla mohou formulovat stížnosti a příznaky, pokud existují. Tyto stížnosti se příliš neliší od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Při absenci závažných kontraindikací se doporučuje chirurgická oprava vady. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmy, její rychlosti růstu a důvodech, které způsobily její vznik.

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Jak je uvedeno výše, největším nebezpečím v přítomnosti aneurysma v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství lze v tomto případě považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Důvodem je skutečnost, že během těhotenství v těle ženy dochází k řadě změn. Zčásti se týkají hormonálního pozadí a činnosti kardiovaskulárního systému. Typicky dochází k zadržování tekutin v těle a ke zvýšení cirkulačního objemu krve. Tlak v cévách (včetně cév mozku) se tedy může zvýšit a napnout stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy příznaky aneuryzmatu mohou poprvé objevit během těhotenství. Předtím, zatímco vzdělání bylo menší, to neobtěžovalo pacienta. Ale napínání stěn někdy vede ke stlačení mozkové tkáně a vzniku neurologických příznaků. Obecně se projevy nemoci příliš neliší od projevů u výše uvedených pacientů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku ruptury a dalších komplikací musí pacientky se zjevnými neurologickými příznaky, které se objevily během těhotenství, naléhavě podstoupit řadu diagnostických postupů. Pokud se zjistí aneuryzma mozkových cév, měla by se okamžitě zahájit medikace, která sníží tlak v cévách a posílí zeď. Obvykle neprovádějí žádné chirurgické zákroky kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální ošetření (odstranění aneuryzmy atd.) Je odloženo na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je zřejmé riziko mrtvice, je nutná léčba. Zkušený lékař by tedy měl být schopen vést takové pacienty, kteří budou schopni správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální taktiku léčby. Samoléčení jakýmikoli metodami je pro takové ženy přísně kontraindikováno..

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny a léčba

Na roztržení aneuryzmatu mozkových cév zemřel herec Andrei Mironov najednou. Během představení Figara ustoupil, začal se usazovat a jeho partner Alexander Shirvindt vzal Andreiho do náručí a odnesl ho do zákulisí. Aniž by se zotavil, Mironov o dva dny později zemřel v nemocnici...

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma) je malá formace na krevních cévách v mozku, která se rychle zvyšuje a plní se krví. Výdutí může vyvíjet tlak na nervovou nebo mozkovou tkáň, ale nejnebezpečnější věc je, že aneuryzma může prasknout - pak krev vstoupí do mozkové tkáně.

Pokud je aneuryzma velmi malá, nevede to ke komplikacím. Aneurysma se může objevit v kterékoli části mozku, ale obvykle mezi spodním povrchem mozku a základnou lebky..

Proč dochází k mozkové aneuryzmě??

Příčinou aneuryzmy může být vrozená patologie stěn krevních cév. Aneurysm se vyskytuje také u lidí s genetickými poruchami. Například nemoci pojivové tkáně, polycystické onemocnění ledvin, vrozená arteriovenózní vada (plexus žil a mozkových tepen, u nichž je narušen krevní oběh).

Mezi další příčiny aneurysmatu patří poranění nebo poranění hlavy, vysoký krevní tlak, otoky, infekce, ateroskleróza a kouření a užívání drog. Někteří vědci se domnívají, že orální antikoncepce zvyšuje riziko aneurysmatu.

Druhy aneuryzmat

Existují tři hlavní typy aneuryzmat..

1. Církevní aneuryzma - vypadá jako pytel s kulatou krví. Je připojena k tepně nebo k odbočce krevních cév. Toto je nejčastější forma aneurysma. Nazývá se také „bobule“, vyvíjí se v tepnách základny mozku. Taková aneuryzma se u dospělých často vyvíjí..

2. Boční aneuryzma je podobná nádoru a vyvíjí se na jedné ze stěn krevní cévy.

3. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vyvíjí v důsledku rozšíření stěny cévy v jedné z jejích sekcí.

Pokud jde o velikost, existují malý aneuryzma (do průměru 11 mm), střední (11-25 mm) a obří (25 mm).

Kdo je ohrožen aneuryzmami?

Tento problém se může objevit v každém věku, je charakteristický spíše pro dospělé než pro děti. Ženy častěji trpí aneuryzma než muži. Vyšší riziko u lidí s některými dědičnými chorobami.

U všech typů aneuryzmat existuje riziko, že aneuryzma praskne a dojde k krvácení do mozku. Nejčastěji je aneuryzma diagnostikována u lidí ve věku 30 až 60 let..

Riziko ruptury aneuryzmatu se zvyšuje, pokud má člověk vysoký krevní tlak, zneužívá alkohol, drogy, kouří. Stav aneurysmatu a jeho velikost jsou také významné.

Jaké je nebezpečí mozkové aneuryzmy?

Pokud se aneuryzma protrhne, dojde k krvácení do mozku, a to je plné hemoragické mrtvice, poškození nervového systému a dokonce i smrti. Pokud aneuryzma praskne jednou, může se to stát znovu, mohou se objevit nové aneuryzmy.

Tento typ prasknutí nejčastěji způsobuje krvácení do dutiny mezi lebeční kostí a mozkem. Nebezpečnou komplikací v tomto případě je hydrocefalus, kdy se v mozkových komorách hromadí přebytek mozkomíšního moku. Rozšiřují se a vyvíjejí tlak na mozkovou tkáň.

Další komplikací je vazospazmus, když dojde k vazokonstrikci (to snižuje průtok krve do důležitých částí mozku). Tato komplikace je plná poškození mozku nebo cév..

Příznaky mozkové aneuryzmy

Nejčastěji jsou mozkové aneuryzmy asymptomatické. Příznaky se objeví, když se aneuryzma zvětšuje nebo dochází k prasknutí..

Příznaky aneuryzmatu se mohou lišit: bolest v oblasti očí, necitlivost, slabost nebo ochrnutí jedné strany obličeje, rozmazané vidění nebo rozšířené zornice.

Pokud se aneuryzma zlomí, člověk pociťuje ostrou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk a může dokonce omdlet. Někdy, před prasknutím aneuryzmatu, může člověk zažít bolesti hlavy několik dní nebo týdnů před útokem.

Jak diagnostikovat mozkovou aneuryzmu?

Nejčastěji se aneuryzma mozkových cév vůbec neprojevuje, dokud nedojde k jejímu prasknutí. Někdy je aneuryzma objevena zcela náhodou, když se provádí vyšetření na jiné nemoci.

Pomocí speciálních diagnostických metod můžete získat informace o aneuryzmě a předepsat nejoptimálnější léčbu. Tato vyšetření se obvykle provádí po výskytu krvácení - k potvrzení diagnózy aneurysmatu.

Angiografie je rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastních látek. Taková studie může ukázat, jak rozšířil nebo zúžil cévy mozku nebo krku, aby identifikoval změny a samotný aneurysmus.

Počítačová tomografie (CT) hlavy vám umožní zjistit, zda při prasknutí aneuryzmatu došlo k krvácení do mozku. Nejčastěji se jedná o první diagnostický postup, který lékař předepíše, pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmy. Pokud je injikována kontrastní látka, je proces zvaný počítačová tomografická angiografie jasnějším obrazem mozkových cév.

Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě podrobnější obraz krevních cév. Po této bezbolestné neinvazivní proceduře můžete získat trojrozměrné obrázky s velikostí a tvarem nevybuchlé aneurysmy a zjistit, zda došlo k krvácení do mozku..

Pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu, lékař může pacienta doporučit k analýze mozkomíšního moku..

Léčba mozkové aneuryzmy

Ruptura aneurysmu se ne vždy vyskytuje. Pokud má osoba malou aneuryzmu, lékaři doporučují, aby byla neustále sledována. Každá situace je jedinečná a vyžaduje individuální přístup. Léčba závisí na velikosti, typu, umístění aneuryzmy, věku pacienta, zdravotním stavu a dědičných faktorech.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkové aneuryzmy: ořezávání a okluze. Takové operace jsou považovány za nejrizikovější a nejsložitější, protože můžete poškodit krevní cévy v okolí, je možné vytvořit opakovanou aneuryzmu..

Endovaskulární embolizace je alternativní operace, kterou lze během života člověka provést vícekrát..

Mozková aneuryzma

Malá aneuryzma mozkových cév sama o sobě nepředstavuje pro člověka hrozbu, ale jeho ruptura, mozkové krvácení, po kterém následuje krvácení do mozkových struktur, může pacienta vážně poškodit..

Co jsou vaskulární aneuryzmy

Aneuryzma jsou neobvyklá dutina ve tvaru vaku na jedné ze stěn cévy, která je naplněna krví. Může se objevit kdekoli v oběhovém systému, ale zvláštní pozornost by měla být věnována aneuryzmě mozku, protože jejich prasknutí vede k problémům neurologické povahy a ve vážných případech ke smrti pacienta..

Je třeba poznamenat, že ne všechny typy aneuryzmat mohou způsobit krvácení, takže pokud je patologie malá, nejspíše nepředstavuje velkou hrozbu pro život, ale vyžaduje zvláštní pozornost odborníků, protože různé nepříznivé faktory mohou vyvolat její výška.

Je třeba poznamenat, že ženy středního a předdůchodového věku jsou na tuto nemoc nejcitlivější, zatímco její výskyt u dětí a dospívajících se vyskytuje pouze v ojedinělých případech. Aby nezmeškal okamžik jeho vzniku, musí každý dospělý znát následující příznaky výskytu mozkové aneuryzmy:

• náhlý nástup silné bolesti hlavy;
• vznikají následující známky podráždění membrán a mozkových struktur: fotofobie, zvýšený tón svalů krku na zádech a nohách, který je doprovázen bolestí, a také omezené pohyby při otáčení hlavy ze strany na stranu;
• záchvaty nevolnosti a zvracení, které jsou nezávislé na příjmu potravy;
• závratě a náhlá ztráta vědomí.

Je pozoruhodné, že příznaky nemoci závisí na strukturálních charakteristikách a typu patologie, jakož i na jejím umístění v lebce, přičemž nejvýraznější příznaky poruchy se objevují v době prasknutí aneurysmatu.

Příčiny a důsledky

Výskyt cerebrovaskulárních anomálií může být vyvolán velkým počtem faktorů.

V některých případech je predispozice k jejich vzhledu zděděna nebo položena v důsledku nesprávné tvorby oběhového systému během nitroděložního vývoje dítěte. Například vrozená mozková aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u lidí s onemocněním pojivové tkáně, polycystickým onemocněním ledvin a oběhovými problémy..

Jeho vznik může být vyvolán i dalšími nepříznivými faktory, jako jsou poranění nebo poranění hlavy, častá infekční onemocnění, mozkové nádory, endokrinologické problémy, patologická hypertenze a další onemocnění oběhového systému: ateroskleróza, křečové žíly, srdeční choroby.

Je důležité dodat, že další rozvoj některých léků také přispívá k rozvoji této patologie..

Mechanismus vzniku aneuryzmat je odborníky docela dobře studován. V důsledku některých vnějších a vnitřních faktorů dochází ke ztenčení stěn krevních cév a poškození jejich elastické vrstvy. Tyto změny, kombinované se slabými vlákny svalové tkáně stěn, vytvářejí podmínky pro vznik a vysunutí dutiny ve tvaru vaku, která se objevuje v důsledku prasknutí nebo divergence v různých směrech svalových vláken pod vlivem vnitřního vysokého krevního tlaku.

Většina odborníků se domnívá, že výskyt a vývoj cévních aneuryzmat je také ovlivněn velkým počtem vnitřních i vnějších příčin, které společně přispívají k jeho výskytu. Například patologický vysoký krevní tlak, slabost stěn a vrozené patologie pojivové tkáně, dávají všechny předpoklady pro rozvoj aneurysmat u dospělých.

Důvody zničení a oslabení stěn jsou obvykle rozděleny do 2 velkých skupin:

1. Kongenitální. Zahrnují různé patologie oběhového systému, jejichž hlavním rysem jsou abnormality ve vývoji struktur pojivové tkáně..
2. Získáno. Pokrývají velké množství faktorů, které se objevují v procesu lidského života a přispívají ke změnám ve struktuře krevních cév. Patří sem různá získaná onemocnění oběhového systému, infekce, stejně jako nemoci pojivové tkáně, jako jsou kolagenózy..

Jak již bylo zmíněno dříve, aby mohl být vývoj aneuryzmat zahájen, existuje velké množství předpokladů, které, z jednoho nebo druhého důvodu, zhoršují vývoj takové anomálie..

Genetická selhání

Zahrnují velké množství dědičných chorob, díky nimž je narušena rovnováha syntézy proteinů, což ovlivňuje pružnost svalových vláken. Patří sem následující nemoci:

• fibro muskulární dysplazie;
• Syndrom Osler-Randu;
• Marfanův syndrom
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• elastický pseudoxantom;
• systémový lupus erythematodes;
• srpkovitá anémie;
• tuberózní skleróza.

Přítomnost těchto chorob samozřejmě není absolutním příznakem aneuryzmat, ale všechny z nich zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek..

Hypertenze

Přetrvávající vysoký krevní tlak může také způsobit prasknutí nebo vysunutí stěn cév mozku. Současně by kritická značka indikátoru měla být po dlouhou dobu v rozmezí 140/90 mm. Hg a vyšší.

Krevní tlak se opakovaně zvyšuje a táhne lumen krevních cév. V důsledku tohoto procesu ztrácí svalová vlákna stěn svoji pružnost, která v kombinaci s dalšími faktory (traumatická poranění mozku, dědičnost atd.) Vytváří všechny podmínky a předpoklady pro tvorbu mozkových aneuryzmat.

Hypertenze je často doprovázena řadou dalších nemocí, jako je ateroskleróza a křečové žíly. Výsledné cholesterolové plaky také významně oslabují stěny krevních cév, díky čemuž jsou křehké a citlivé na vnější vlivy nebo na vysoký průtok krve uvnitř tepny. V nepříznivé kombinaci okolností může kombinace těchto onemocnění vést k tvorbě aneuryzmat, které po rozbití kupole vyvolávají mozkové krvácení spojené s odpovídajícími komplikacemi.

Infekce

Reakcí imunitního systému na různé zánětlivé procesy v těle je produkce velkého množství speciálních látek, které ovlivňují nejen odolnost vůči chorobám, ale také strukturu tkání, způsobující v nich degenerativní procesy, zatímco hlavní síly těla během tohoto období jsou zaměřeny na boj proti původci infekčního onemocnění..

Kromě toho odpadní produkty bakterií otráví tkáně, oslabují a vytvářejí usazeniny v orgánech a na stěnách krevních cév. Obzvláště nebezpečný je bakteriální zánětlivý proces meningitidy (meningitida), při kterém jsou poškozeny nejen mozkové tkáně, ale také jejich krevní cévy. To vede k oslabení a zúžení jejich lumenu, což má za následek narušení metabolických procesů mezi vrstvami mozkových skořápek..

Zranění hlavy

K tvorbě a prasknutí aneuryzmat velmi často přispívají různé otřesy a silné modřiny na hlavě. V tomto případě tvrdé membrány přicházejí do styku se strukturami mozku, v důsledku čehož se vytvářejí stratifikované aneuryzmy. Jejich hlavní rozdíl od obvyklých podobných patologií spočívá v tom, že se netvoří kvůli vyčnívání části membrán, ale kvůli úniku krve mezi vrstvami stěn..

Takto je vytvořeno několik dutin spojených malými otvory. Dále postupně komprimují okolní tkáně, čímž způsobují problémy neurologické povahy a snižují průtok krve do mozkových struktur. V důsledku vytvoření takové falešné aneuryzmy se rovněž vytvoří všechny podmínky pro tvorbu krevních sraženin.

Nejčastěji člověk nemá podezření, že má tuto patologii až do exacerbace situace, kdy nebudou viditelné důsledky ruptury mozkové aneuryzmy, což se nazývá „zřejmé“..

Nejčastější komplikací tohoto stavu je rozsáhlé krvácení do mozkových struktur, což obvykle vede k závažným problémům neurologické povahy nebo smrti pacienta. Smrtelný výsledek je pozorován v polovině případů prasknutí aneuryzmy a čtvrtina lidí zůstává po zbytek života hluboce postižená.

Z tohoto důvodu je včasná diagnostika a prevence výskytu aneuryzmat u ohrožených osob nesmírně důležitá, což spočívá v přijetí opatření k prevenci rozvoje této patologie, léčbě základní choroby a odstranění příznaků exacerbace. Aby se předešlo možným důsledkům po vytvoření novotvaru, je často zapotřebí lokální operace k blokování výčnělku..

Klasifikace

Aneuryzma mozkových cév je několik typů, které se liší tvarem, velikostí a jinými vlastnostmi. Anatomicky rozlišují odborníci následující aneurysmální patologie:

• vřeteno;
• ve tvaru pytle;
• laterální (podobné nádoru);
• vrstvené nebo nepravdivé, sestávající z několika vzájemně propojených dutin.

Největší aneuryzma se obvykle nacházejí v místě oddělení tepen na několik krevních cév. Taková patologie musí být okamžitě odstraněna, protože představuje hrozbu pro život jejího nosiče. Největší formace diagnostikovaná v této části oběhového systému dosáhla průměru více než 25 mm.

V místě lokalizace se rozlišují následující typy novotvarů:

1. Arteriální. Na tepnách je nejčastěji diagnostikována cévní arteriální aneuryzma mozkových cév. Jedná se o vakovitý výčnělek na jedné ze stěn, který se obvykle nachází v místě největšího větvení tepny. Taková patologie je často mnohonásobná a velká.
2. Arteriovenózní. Nachází se v místě nahromadění žilních plavidel, které se prolínají, tvoří jakýsi spleť. V tomto případě se nádory objevují v místě komunikace žilních a arteriálních cév pod vlivem zvýšeného tlaku uvnitř tepen, díky čemuž se stěny rozšiřují a ztrácí svou pružnost. Obvykle výčnělek komprimuje blízkou nervovou tkáň a způsobuje neurologické problémy..
3. Galenní žilní aneuryzma. Je to vrozená vada a, bohužel, ve většině případů vede k úmrtí dítěte. Provedení operace, jako je endovaskulární embolizace mozkové aneuryzmy, což je bezkontaktní chirurgický zákrok bez řezů a ran, významně snižuje úmrtnost kojenců s takovou anomálií. Operace se provádí následujícím způsobem: specialisté, pod kontrolou rentgenového nebo angiografického vybavení, vloží katétr do lumenu cévy a přesune jej na místo anomálie. Poté se do dutiny zavede embolizující (lepkavá) látka, která blokuje vaskulární pohyb krve uvnitř a vytvoří krevní sraženinu. Použití takové operace v novorozeneckém období však pouze částečně snižuje úmrtnost dětí.

Embolizace mozkových cévních aneuryzmat se používá pro všechny formy této patologie a je jedním z nejméně traumatických typů chirurgických zákroků, což pomáhá snižovat riziko komplikací způsobených rupturou a růstem neoplazmu. V průběhu času se zablokovaná dutina zaroste, což zcela eliminuje možnost relapsu patologie.

Diagnostika

Diagnóza mozkových aneuryzmat se neliší od standardního postupu diagnostiky jiných vaskulárních onemocnění a nejčastěji je diagnostikována podrobným vyšetřením mozkových struktur.

Pro správnou diagnózu a přesné určení umístění formace je nutné provést průzkum a konzultovat neurologa, který by na základě informací z anamnézy měl vydat pokyny pro podrobnější vyšetření mozkových cév a mozkomíšního moku.

V současné době existuje velké množství instrumentálních neinvazivních metod pro zkoumání nejvíce nepřístupných oblastí mozku, které umožňují diagnostikovat vznik aneuryzmat v počátečním stádiu. Patří sem počítačové nebo magnetické rezonance a angiografie..

1. Přijetí neurologem a následné vyšetření pacienta upozorní na hlavní ložiska poškození mozkových struktur a určí umístění nádoru.
2. Rentgenové snímky ukazují umístění cévy blokované krevní sraženinou a také odhalí destrukci kostí na spodní části lebky..
3. Nejpřesnější údaje o stavu oběhového systému lze získat jako výsledek CT nebo MRI mozku pomocí kontrastního média. Takovou studii často komplikuje skutečnost, že pacient musí být po dlouhou dobu v uzavřeném prostoru bez pohybu, což je problematické pro lidi trpící klaustrofobií. V některých případech je také nutné zavést anestézii, např. Vyšetřit děti, které si nejsou vědomy závažnosti této události nebo jsou příliš vzrušené..
4. V naléhavých případech je možné studovat průtok krve pomocí angiografie, která nevyžaduje zavedení kontrastního média. Tato metoda umožňuje identifikovat problémy s fungováním krevních cév a také zhodnotit velikost a umístění aneuryzmatu.

V této fázi se velmi často odhalí patologie jedné z hlavních cervikálních cév mozku - aneuryzma krční tepny. Přes to, krevní tok přenáší živiny do mozkových struktur a jeho ředění vede k mnoha neurologickým poruchám, které mohou být vyvolány nedostatečným přísunem kyslíku do membrán..

V tomto případě je velmi důležité určit velikost a typ patologie, protože její ruptura vede k závažnému krvácení a rozvoji následných komplikací ve formě epileptických záchvatů, mozkového hydrocefalu a dalších nemocí.

Získaná data jsou pečlivě zpracována a analyzována odborníky, kteří se dále rozhodují o použití chirurgického zákroku k odstranění nebo blokování této patologie..

Existují 2 typy chirurgických metod pro léčbu aneuryzmat: endovaskulární a přímé chirurgické intervence a velké množství faktorů ovlivňuje výběr operace, včetně typu patologie, jejího umístění v mozku, věku pacienta a souvisejících nemocí.

Například se doporučuje odstranit aneuryzmu krční tepny pouze otevřeným způsobem, protože pravděpodobnost vzniku komplikací po embolizaci patologie je vysoká díky svým anatomickým rysům. Výsledkem tohoto zásahu je úplné obnovení průchodnosti krevních cév.

Bederní punkce mozkomíšního moku je schopna indikovat rupturu aneuryzmatu v nepřítomnosti jiných méně traumatických metod pro zkoumání mozku. Stopy krve v této tekutině tedy naznačují přítomnost subarachnoidů nebo uvnitř mozkového krvácení.

Odborníci poznamenávají, že přibližně 5% dospělé populace je náchylných ke vzniku aneuryzmat, zatímco patologický proces je asymptomatický, což ztěžuje identifikaci anomálií v rané fázi, a proto při nejmenších známkách a příznacích nemoci musíte okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Příznaky a léčba

V závislosti na typu, velikosti a umístění aneuryzmatu mohou různě ovlivnit nejen práci mozku, ale i funkčnost celého organismu. V zásadě se projevují následující známky výskytu aneurysmatu na jedné z mozkových cév:

• apatická deprese;
• záchvaty nevolnosti, nezávislé na příjmu potravy;
• zhoršení zrakových a sluchových orgánů;
• kognitivní porucha;
• náhlé závratě, mdloby;
• časté příčinné paroxysmální bolesti hlavy.

Výskyt bolesti hlavně v jedné části hlavy naznačuje vývoj a zvýšení patologie. Na tomto základě odborníci určují topografické umístění aneuryzmy krevních cév mozku. Při odhalení patologie bazilární tepny se tedy bolest vyskytuje pouze na levé nebo pravé straně hlavy, s poškozením zadní mozkové tepny - v chrámu, blíže k týlní oblasti.

Mohou být také přítomny další známky poškození a komprese struktur a částí mozku:

• vzhled tinitu;
• strabismus;
• ptóza horních víček;
• dvojité vidění;
• zkreslení viděného obrazu;
• paréza obličejových nervů.

Když se objeví první příznaky ruptury mozkové aneuryzmy, musíte navštívit lékaře co nejdříve. Pokud se stav pacienta rychle zhorší, je nejlepší zavolat pohotovostní sanitku, protože s tímto problémem se může vyrovnat pouze včasná diagnostika a včasná chirurgická léčba..

Nejúčinnější léčba mozkové aneuryzmy se provádí pomocí chirurgického zákroku, zatímco ve většině případů dochází k úplnému vyléčení.

Jakýkoli chirurgický zásah k odstranění aneuryzmatu je primárně zaměřen na izolaci patologie z hlavního krevního řečiště. V současné době odborníci používají k odstranění patologie endovaskulární (uvnitř vaskulární) techniky nebo operaci prováděnou otevřenou metodou.

Nej šetrnější léčba aneuryzmat je považována za endovaskulární (uvnitř vaskulárního) blokování části postižené mozkové cévy, protože taková terapie nevyžaduje otevření kraniální schránky a přímý přístup ke strukturám a částem mozku. Ze stejného důvodu má tato metoda krátkou pooperační dobu asi 2 týdny, během níž musí být pacient pod dohledem neurologa.

Další nepochybnou výhodou takové operace je, že vám umožňuje odstranit aneuryzmy umístěné hluboko v mozkových strukturách a bezprostřední blízkosti životně důležitých center nervové soustavy. Navzdory zřejmým výhodám je vysoce nežádoucí provádět takovou operaci k blokování aneuryzmat na aorte a dalších velkých cévách, které živí mozek, protože v tomto případě existuje riziko vzniku závažnějších komplikací. Použití endovaskulární neurochirurgie musí být rovněž povoleno odborníkem v této oblasti.

Ořezová aneuryzma mozku. Při použití této metody odstraňování patologie je nutné otevřít lebeční krabici, po které následuje instalace speciální svorky na krku novotvaru, která blokuje tok krve do vyčnívající dutiny. Potom aneuryzma postupně umírá a krk je zarostlý pojivovou tkání.

Je třeba poznamenat, že pokud měl pacient mírnou aneuryzmu mozkových cév, pak o tom, která operace bude provedena, rozhoduje sám pacient, spolu s ošetřujícím lékařem. V naléhavém případě, kdy je patologie roztržena, se obvykle používá otevřený chirurgický zákrok, protože v této situaci je jediným možným způsobem léčby onemocnění..

Použití šetrných léků při léčbě aneuryzmat je možné pouze v případech, kdy není možné chirurgicky zbavit se patologie z jakéhokoli důvodu a rozhodnutí o tom, jak se má léčit, rozhoduje specializovaný lékař. Stojí za zmínku, že všechny neinvazivní metody léčení aneurysmatů pouze usnadňují průběh nemoci a zmírňují výrazné příznaky, ale zcela ji nevyléčí..

V tomto případě je seznam léčiv pro léčbu symptomů a příznaků aneuryzmat poměrně rozsáhlý, zahrnuje následující léky:

• blokátory vápníkových kanálů, které zastavují vápníkové kanály ve stěnách cév mozku, čímž rozšiřují jejich lumen a zlepšují krevní oběh v postižené oblasti;
• antikonvulziva;
• léky, které zmírňují vysoký krevní tlak;
• antispasmodika a léky proti bolesti a antiemetika.

Ruptura aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmy velkých mozkových cév je doprovázena všemi známkami vnitřního mozkového krvácení. Člověk cítí podobné příznaky s mrtvicí:

• v jedné z částí hlavy je náhlá bolest, která se nakonec začne šířit do dalších oblastí;
• záchvaty nevolnosti a opakovaného zvracení;
• přetrvávající krevní tlak nad 140/90 mm RT. Umění;
• obtížnost provádění jednoduchých pohybů krku a končetin;
• příznaky Brudzinského a Kerniga.

Jiné kognitivní poruchy jsou také jasně pociťovány: zmatenost, zapomnětlivost, mdloby.

Další vývoj událostí závisí na umístění postižené oblasti a typu aneurysmální choroby. Navíc ve 14% případů krev vstupuje do mozkových komor. V důsledku této komplikace pacient zemře při absenci okamžité hospitalizace s následným chirurgickým zákrokem.

Předpověď

Po roztržení aneuryzmy ovlivňuje střední délka života velký počet faktorů. S poskytnutím správné a včasné pomoci se tedy šance, že člověk přežije, výrazně zvýší. Současně má pacient ve čtvrtině epizod trvalé přetrvávající následky a opakované subarachnoidální nebo vnitřní mozkové krvácení nejčastěji vede k úmrtí.

Mnoho lidí žije, aniž by vědělo, že jejich plavidla jsou v žalostném stavu, protože malá aneuryzma se v žádném případě neprojevuje. Nejlepší prevencí komplikací způsobených vývojem a růstem patologie je proto včasná diagnóza onemocnění, následovaná blokádou a odstraněním novotvaru..