Důsledky mozkové aneuryzmy: jak se vyhnout?

Aneuryzma mozkových cév je závažné onemocnění, které postihuje zejména lidi ve věku 30–60 let. Důsledky mozkové aneuryzmy se nemusí v životě člověka vůbec objevit, ale častěji s nediagnostikovanou patologií jsou fatální.

Cévní patologie je výčnělek stěny tepny kvůli jeho ztrátě elasticity a nadměrnému protažení pod tlakem mozkového průtoku krve.

Nejnebezpečnější ruptura mozkové aneuryzmy. Podle statistik je hlavní důvod pronikání krve do subarachnoidálního prostoru, který má za následek smrt nebo postižení osoby, spojen s prasknutím aneuryzmy.

Riziková skupina

Arteriovenózní aneuryzma nebo cévní malformace jsou častěji vrozené, takže mohou prasknout ve věku 20–30 let.

Ale tento typ patologie je vzácný, navíc téměř vždy je narušeno celistvost stěn formace. Výsledkem je, že pacient ve svém životě trpí až desítkami zlomenin aneuryzmy..

Následky krvácení z cévní formace na tepny jsou nebezpečnější, což je ve většině případů pozorováno u lidí starších 50 let, zejména u žen.

V přítomnosti závažných doprovodných onemocnění (například diabetes mellitus, hypertenze) může v kterémkoli věku dojít k prasknutí mozkových aneuryzmat.

Komprese intrakraniální tkáně

Projevy nemoci do značné míry závisí na velikosti boule a jejím umístění. Velké aneuryzmy komprimují mozkovou tkáň, což vede k selhání oběhu. U pacienta může dojít ke křečím cév, což vede k pravidelným bolestem hlavy až k migréně.

Někteří si začínají všímat příznaků dysfunkce horních končetin, částečné ochrnutí, snížené citlivosti obličeje, ztráty sluchu, poruch zraku. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny kompresí nervových kmenů..

Pokud aneuryzma existuje dlouhou dobu, mohou se objevit příznaky nervové atrofie. Epileptické záchvaty jsou také časté, zejména v dětství. U vrozených arteriovenózních aneuryzmat u dětí je zaznamenán rozvoj kapky mozku, srdeční selhání, závažné poškození velkých cév.

Ruptura v důsledku mozkové aneuryzmy

Patologická tvorba mozkových cév se nemusí připomínat až do konce života, ale nejčastěji se zvětšuje a rozpadá. Po prasknutí je krev nalita do oblasti pánve na tepně, na které byla umístěna aneuryzma.

Subarachnoidální krvácení (krev vstupující do mozkové skořápky) často způsobuje akutní blokádu mozkových mozkových drenážních cest, a proto se vyvíjí okluzivní hydrocefalus a dislokace (strukturální přemístění) mozku..

Po intracerebrálním krvácení krev impregnuje nervovou tkáň a vytvoří hematom. V důsledku rozkladu krve dochází k patologické reakci mozkových buněk na produkty jejich rozkladu, proto zánět a nekróza tkání rychle rostou.

Další možnou komplikací je prudká kontrakce periferních cév (angiospasmus), proti níž se zhoršuje přísun krve do mozku. To vede k tkáňové ischemii a v závažných případech k sekundární ischemické cévní mozkové příhodě. Nejnebezpečnější krvácení uvnitř mozkových komor, které ve většině případů vede k okamžité smrti nebo kómatu.

Hlavní příznaky a komplikace ruptury aneuryzmy jsou podobné jako u hemoragické mrtvice. Po krvácení přestanou fungovat postižené oblasti mozku kvůli nevratnému poškození, proto i když se pacientovi podařilo přežít, některé orgány a části jeho těla nefungují.

Další možné důsledky mozkové aneuryzmy

Ruptura mozkové aneuryzmy může mít kromě velmi pravděpodobného fatálního výsledku následující komplikace:

• Opakované prasknutí v krátkém časovém období, které končí fatálně.
• Vasospasmus.
• Akutní mozková ischémie (smrt tkáně).
• Edém a kapka mozku s narušeným odklonem mozkomíšního moku.

Každý z těchto stavů není pro pacienta asymptomatický. Poruchy orgánů a systémů jsou způsobeny poškozením nervové tkáně a jejich závažnost se může lišit od mírné až po úplnou paralýzu..

Nejčastější důsledky subarachnoidálního krvácení:

Bolest

Aneuryzma mozkových cév po prasknutí často vede k pravidelným záchvatům bolesti hlavy, které nejsou konvenčními analgetiky zastaveny.

Paréza, ochrnutí

Téměř každý člověk, který měl mozkové krvácení, má v práci končetin nějaký druh abnormality. Jedna strana těla je často ochrnutá (hemiparéza).

Poruchy řeči

Poškození levé hemisféry mozku způsobuje potíže při čtení, psaní, reprodukci slov i vnímání cizí řeči.

Porušení přírodních činů - polykání, pohyby střev, močení.

Mnoho pacientů má močovou a fekální inkontinenci, potíže s močením samostatně a fekální retenci. Navíc je u mnoha lidí narušen fyziologický účinek polykání, v důsledku čehož částice jídla vstupují do dýchacího systému se závažnými následky (od pneumonie po zadušení)..

Psychologické poruchy

V závislosti na oblasti poškození mozku může člověk zcela změnit své behaviorální rysy: může být agresivní nebo naopak melancholický, trpět depresí nebo záchvaty vzteku. Pacient se často nemůže samoorganizovat, je emocionálně nestabilní, není schopen zjevně plakat a smát se bez zjevného důvodu a chovat se nevhodně.

Kognitivní poruchy

Trápí se také paměť, myšlení a vnímání po prasknutí aneuryzmatu: jasnost myšlenek je narušena, někdy vypadávají celé bloky informací a vzpomínek, schopnost učit se, analyzovat situaci, správně vnímat okolní realitu, je ztracena.

Epilepsie

Po krvácení mají někteří pacienti epileptické záchvaty s různou dobou trvání až do konce svého života..

Prognóza pro zotavení

Po prasknutí mozkové aneuryzmy závisí prognóza uchování života a zotavení na ploše léze a její velikosti, věku pacienta a přítomnosti průvodních patologií.

Důležitá je skutečnost opakovaných krvácení a rychlost lékařské péče o člověka. Většina lékařů souhlasí s tím, že nejdůležitějšími principy úspěchu jsou včasná diagnostika a správné řešení důsledků aneurysmatu.

V přítomnosti některého z rizikových faktorů je důležité podstoupit lékařské vyšetření, aby se zjistila nevybuchlá aneuryzma, protože operace a rehabilitační léčba nejčastěji pomáhá pacientovi plně se zotavit.

Obecně je prognóza po prasknutí aneuryzmatu nepříznivá. Při subarachnoidálním krvácení zemře před hospitalizací až 15% pacientů, až 50% zemře v prvních dnech po roztržení.

U 30–40% lidí se spolu se subarachnoidálním krvácením pozoruje tvorba mozkových hematomů. Až čtvrtina případů ruptury aneuryzmy vede k pronikání krve do komorového systému s extrémně špatnou prognózou. Z těch, kteří přežili, se během roku může samoobsluha samoobsluhovat pouze 25%.

Prevence a důsledky mozkové aneuryzmy

Nebyla vyvinuta žádná konkrétní preventivní opatření. Pokud je zjištěna aneuryzma, měli byste úplně opustit špatné návyky, snížit krevní tlak, sledovat tělesnou hmotnost a správně jíst. Pacientům se nejčastěji doporučují léčiva k ředění krve a posílení cévní stěny, ale pouze chirurgický zákrok pomůže radikálně vyřešit problém a zabránit riziku ruptury aneuryzmatu.

Aneurysma mozku: Pooperační rehabilitace

Cévní aneuryzma je patologická expanze, výčnělek stěny poškozené tepny. Aneuryzma cév ležících v mozku vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu, výsledek a následky po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně profesionality lékaře, věku a celkového zdraví pacienta..

Patologická charakteristika

Mozková aneuryzma se liší od obvyklého prvku oběhového systému ve struktuře - postrádá některé vrstvy (svalová stěna, elastická membrána), charakteristické pro normální cévy. Stěna aneuryzma sestává z pojivové tkáně, která má nízkou roztažitelnost, tažnost, elasticitu, a proto je mechanicky poškozena..

Ruptura aneuryzmatu v mozku je běžnou (85% případů) příčinou krvácení v subarachnoidálním (pod arachnoidním) prostoru netraumatické povahy. V důsledku krvácení této lokalizace vstupuje krev do prostoru pod arachnoidální membránou. Taková ložiska krvácení často způsobují narušení krevního oběhu v mozkové tkáni, ke kterému dochází v akutní, těžké formě.

Tyto stavy se vyznačují vysokou četností nežádoucích výsledků. Prevalence patologie je asi 13 případů na 100 000 obyvatel ročně. Průměrný věk pacientů je 40-60 let. Roztržení stěny postižené cévy vede k hrubému neurologickému deficitu nebo smrti.

Hlavním typem léčby je ořezová aneuryzma, během zákroku je vyloučena z celkového krevního oběhu cévního systému zásobujícího mozek. Při patologicky změněných cévních prasklinách jsou pozorovány charakteristické neurologické příznaky, které často závisí na místě zaměření krvácení.

Druhy chirurgických zákroků

Lékařská taktika závisí na umístění mozkové aneuryzmy (karotid, přední, střední, obratlová tepna), přítomnosti nebo nepřítomnosti mechanického poškození (prasknutí) stěny, klinických příznakech a obecném stavu pacienta. Chirurgie je indikována u všech pacientů s aneuryzmem zjištěným při diagnostickém vyšetření krevních cév umístěných v mozku..

Pokud patologicky pozměněná céva nepraskne, může být načasování operace zpožděno. Podle lékařských statistik pravděpodobnost přestávky nepřesahuje 1–2% ročně. Pokud je na základě výsledků neuroimagingu mozkových struktur detekována prasklá aneuryzma, je operace k odstranění patologicky změněných cév provedena co nejdříve..

Naléhavost reakce je spojena s větším rizikem opakovaného narušení integrity stěny s vývojem nového intrakraniálního krvácení. Výskyt opakovaných ložisek krvácení spojených s prasknutím stěn arteriovenózní malformace je pozorován v 15-25% případů během prvních 2 týdnů od okamžiku prvního prasknutí. Během 6 měsíců - riziko opakovaného krvácení stoupne na 50% s úmrtností asi 60%.

Taktika chirurgického zákroku je určována vlivem takových prokázaných faktorů, jako je opakované mechanické poškození stěn patologické cévy a vývoj angiospasmu - výrazné zúžení cévního lumenu v důsledku dlouhodobého, intenzivního snižování hladkých svalů cév. Načasování operace je stanoveno s ohledem na formu ischémie, která vznikla v důsledku cévní mozkové příhody.

S kompenzovanou formou ischemického procesu lze operaci provést okamžitě. V případě dekompenzované formy se doporučuje nastávající řízení. Existují 2 hlavní typy operací pro aneuryzma tepen běžících v mozku: endovaskulární chirurgie (minimálně invazivní chirurgie bez řezů) a otevřená mikrochirurgická intervence.

Endovaskulární chirurgická léčba se provádí malými vpichy (vpichy) o průměru 1-4 mm. Lékařské manipulace jsou prováděny pod neustálým dohledem pomocí rentgenového zařízení. V některých případech zahrnuje taktika kombinaci obou metod. Nejprve, aby se zabránilo relapsu v případě prasknutí stěny aneuryzmy, provede se endovazální embolizace (blokáda), poté otevřená operace (po stabilizaci stavu pacienta).

Otevřená chirurgie se provádí v celkové anestezii pomocí mikrochirurgických nástrojů, chirurgického vybavení a mikroskopu. Během operace otevřeného typu je v 98% případů možné zcela izolovat poškozenou část plavidla od oběhového systému. Otevřená operace zahrnuje postupné provádění akcí:

1. Trepanace (otevření) lebky.
2. Rozdělení dura mater.
3. Pitva arachnoidální membrány.
4. Izolace hlavních zásobovacích plavidel a aneuryzmat.
5. Ořezová aneuryzma (vyloučení z obecného krevního oběhu).
6. Uzavření rány.

Kontrolní diagnostické vyšetření je častěji prováděno metodou intraoperačního (vyskytujícího se během operace) Dopplerova ultrazvuku. Endovazální intervence se provádí, když ořezávání otevřeným chirurgickým zákrokem není možné. Obtíže jsou častěji spojeny s nepřístupnou lokalizací (vertebrobasilární bazén, paraclinoidní zóna, vnitřní karotická tepna, oblast oftalmického segmentu) patologicky změněné cévy, starší pacient (více než 75 let).

Rentgenová endovaskulární chirurgie zahrnuje umístění balónku katétru nebo mikrokosek do dutiny aneuryzmatu. Působení mikrokobilu je založeno na tvorbě krevních sraženin v dutině postižené oblasti tepny. Krevní sraženiny ucpávají cévní lumen, což vede k vypnutí aneurysmatu z celkového krevního řečiště. V 85% případů umožňuje embolizace (zablokování) aneurysma radikálního vyloučení patologicky rozšířené cévy z oběhového systému mozku.

Indikace a kontraindikace

Chirurgické ošetření je indikováno bez ohledu na to, zda došlo k prasknutí stěny arteriovenózní malformace nebo zda byla zachována jejich integrita. Lékaři doporučují odstranit nevybuchlou aneuryzmu kvůli vysokému riziku krvácení. Statistiky ukazují, že v celkové hmotnosti chirurgických zákroků zaměřených na odstranění následků aneuryzmatu tepenných cév ležících v mozku je otevřený přístup používán v 92% případů. Endovazální minimálně invazivní intervence se provádí v 8% případů. Kontraindikace pro otevřenou intervenci:

• Neurologický deficit přetrvává, výrazný.
• Obecný závažný stav operovaného pacienta (stupeň III-IV v souladu s kritérii Hunt-Hessovy stupnice - stupnice pro hodnocení závažnosti pacienta s diagnostikovaným subarachnoidálním krvácením).
• Má-li aneuryzma strukturu vřetene (vřeteno) nebo je detekována stratifikace jejích stěn.

V pooperačním období po operaci ořezávací aneuryzmy, která se objevila v mozku, jsou výsledky monitorovány pomocí neuroimagingových metod (mozková angiografie). Kontraindikace pro endovaskulární intervence zahrnují:

• Průměr zasažené nádoby je menší než 2 mm.
• Aneurysm má velkou velikost (s výjimkou případů, kdy se předpokládá okluze, zablokování zásobovací tepny).
• Průměr krku patologicky změněné cévy je větší než 4 mm.
• Potřeba instalovat stent pro okluzi aneuryzmy (období akutního krvácení).

Pokud je po endovaskulárním zákroku během instrumentálního vyšetření odhaleno částečné vyplnění aneuryzmatu, provede se opakovaná endovaskulární chirurgická léčba. V případě jiné poruchy se zobrazí otevřená operace..

Příprava na operaci

V předoperačním období se provádějí postupy ke stabilizaci stavu pacienta, k prevenci recidivy krvácení spojené s prasknutím stěny, k prevenci a léčbě ischemických procesů v mozku a angiospasmu. Mezi nejčastější a nejnebezpečnější komplikace po chirurgické léčbě mozkové aneuryzmy patří progresivní angiospasmus, mozkový edém, ischémie a vývoj hydrocefalu. Aby se předešlo komplikacím, jsou přijímána opatření:

1. Prevence intraoperačního (během operace) prasknutí stěny cévní malformace.
2. Udržování homeostázy.
3. Ochrana mozkové tkáně před ischemií.

Drogová terapie v přípravném stadiu zahrnuje použití klopidogrelu nebo ticagreloru (pro prevenci trombózy), kyseliny acetylsalicylové (ke zlepšení reologických charakteristik krve), cefazolinu nebo cefuroximu (k zabránění rozvoje bakteriální infekce)..

Pooperační období

Po chirurgickém zákroku, který ukotví aneuryzma vytvořenou v mozku, je pacient umístěn do neuroresuscitační komory. Je prováděn nepřetržitý lékařský dohled, jsou přijímána opatření k zabránění pooperačních komplikací.

Pokud dojde ke zhoršení stavu pacienta, je předepsáno nouzové diagnostické vyšetření ve formátu CT nebo transkraniální dopplerografie. Komplikace se vyskytují s četností 6% případů. Včasná rehabilitace po operaci z důvodu aneurysmatu zahrnuje následující opatření:

1. Prevence a léčba angiospasmu (infúze léčiv na bázi hydroxyethylškrobu, albumin v případě hypoalbuminémie).
2. Monitorování krevního tlaku (průměrná hodnota 150 mm RT. Art., Do 200 mm RT. Art.).
3. Léčba mozkového edému (osmodiuretika - 15% mannitol).
4. Analgetická protizánětlivá terapie (Ketoprofen, Diclofenac).

Konečné vyhodnocení výsledků chirurgického zákroku je možné po 6 měsících. Provedeno v souladu s pokyny Glasgow Out Scale Scale. Ve střední fázi jsou výsledky dočasně monitorovány.

Pozdní rehabilitace po operaci z důvodu aneuryzmatu detekovaného v mozku se provádí ve specializovaných lékařských centrech.

Program tříd s pacientem je vyvíjen individuálně s ohledem na jeho stav, věk a přítomnost pooperačních komplikací. Hlavním cílem rehabilitačního programu je obnovení normálních funkcí těla, přizpůsobení fyzickým a emočním důsledkům patologie a chirurgického zákroku.

Důsledky operace

Podle statistik jsou důsledky chirurgického zákroku (oříznutí přímým přístupem) v 58% případů uspokojivé - existuje dobré zotavení pacienta (výsledné skóre podle Glasgowa). V 33% případů - střední stupeň postižení, v 8% případů - vysoký stupeň postižení. Nejvýhodnější výsledky chirurgické léčby jsou dosaženy endovaskulárním zásahem. Dobré zotavení je pozorováno u 100% pacientů.

Pooperační úmrtnost (obecné ukazatele) je asi 10-12% případů. Délka života po úspěšném chirurgickém zákroku na ořezovou aneuryzmu vytvořenou v mozku závisí na věku a celkovém stavu pacienta, na přítomnosti přitěžujících faktorů - pooperačních komplikacích, somatických chorob, které se vyskytují v chronické formě.

Chirurgická léčba aneuryzmatu detekovaného v krmných tepnách mozku je jediným a oprávněným opatřením v boji proti intrakraniálnímu krvácení. Včasná diagnostika a úspěšný chirurgický zákrok zvyšují šance pacienta na uzdravení.

Příznaky, pohotovostní péče a důsledky ruptury mozkové aneuryzmy

Riziko ruptury aneuryzmy se každým rokem zvyšuje o 1%. Čtvrtina přežívajících pacientů pokračuje ve svém dřívějším životě. Druhou čtvrtinou je postižení, ale polovina všech pacientů zemře.

Zvažte příčiny a důsledky ruptury mozkové aneuryzmy, taktiku záchrany života v případě krvácení a doporučení pro prevenci.

Příčiny ruptury mozkové aneuryzmy

Vrchol aneuryzmy má jednovrstvou strukturu, na rozdíl od trojvrstvé cévní stěny je normální. Šokový průtok krve jde přesně na toto místo a nastává okamžik, kdy konečně ztenčená stěna nevydrží tlak a zlomí se. Vyskytuje se subarachnoidální krvácení.

Pro přerušení aneurysmatu stačí jeden a kombinace několika důvodů:

• trvale vysoký krevní tlak nebo jeho ostré kapky;
• vaskulární aterosklerózy;
• pravidelné nadměrné fyzické námahy;
• systematické kouření a zneužívání alkoholu;
• časté zkušenosti se závažnými stresovými situacemi;
• infekční choroby s vysokou tělesnou teplotou;
• nádorové nádory;
• traumatická poškození mozku jakékoli závažnosti;
• užívání kokainu;
• kardiovaskulární poruchy.

Kromě toho lékaři považují vrozené patologie cévních stěn, genetické poruchy oběhu, dědičnou patologii pojivové tkáně (Ehlers-Danlosův syndrom) a renální polycystózu za primární příčinné faktory..

Ohrožené skupiny

Neexistují žádné jednoznačné statistiky mezi oběťmi mezery v praxi neurochirurgů. Mezi pacienty - stejně muži i ženy. Starší i mladší 30 let.

Podobně nelze tvrdit, že jsou ohroženi pouze kuřáci a ti, kteří požívají alkohol a drogy. Do stejné skupiny jsou zahrnuti nekuřáci s nadváhou a hypertenzí..

A vzhledem k tomu, že k prasknutí aneuryzmatu může dojít i během pohybu orgasmu nebo střev, může být každý v kritické situaci, pokud existují výše uvedené důvody.

• Poškození krční tepny mozkových a krčních cév.
• Moderní přístupy k chirurgické léčbě.
• Nejobvyklejší formou je baggy..
• Jak včas diagnostikovat tuto cévní lézi?
• Hlavní typy a jejich vlastnosti.

Příznaky a charakteristické znaky

Současně dochází k závratě, těžké slabosti končetin (člověk nemůže stát na nohou), dochází k dezorientaci, zmatku nebo úplné ztrátě vědomí, někdy s přechodem na kómu.

Tento stav se zhoršuje nevolností a opakovaným zvracením, tachykardií s přechodem na bradykardii. Navíc, v závislosti na konkrétní poloze praskající aneuryzmy, hypertermie (horečka), mohou nastat problémy s vnímáním řeči nebo barev (pacient vidí vše v červeném nádechu).

Naléhavá péče

Před přijetím neodkladné lékařské péče o život zraněného je v některých případech kritická i prvních několik minut.

1. Opatrně ležel oběť vodorovně s něčím pod hlavou. Přirozený odtok krve je zásadní pro prevenci otoku mozku..
2. Otočte hlavu na jednu stranu, aby nedošlo k udušení zvracením..
3. Zajistěte co nejvíce čerstvý vzduch a zcela uvolněte krk osoby od všech mačkání (odstraňte kravatu nebo šálu, uvolněte horní knoflíky).
4. Ujistěte se, že jsou dýchací cesty čisté. Odnímatelné protézy u starší osoby musí být odstraněny.
5. Sledujte srdeční frekvenci, dýchání a krevní tlak.
6. Aby se minimalizovalo riziko otoků a šíření krvácení, je velmi žádoucí aplikovat na hlavu jakýkoli nachlazení v hlavě..

Nouzová diagnostika

Za tímto účelem se používají nejspolehlivější metody angiografie (kontrastní studie krevních cév), počítačová tomografie a MRI. Podrobný klinický obraz je tedy určen stanovením lokalizace a velikosti aneuryzmatu, úrovně komprese mozkové tkáně, intenzity krevního toku a možné přítomnosti dalších podobných formací. V tomto článku si můžete přečíst o diagnóze mozkových aneuryzmat..

Lékaři zachraňují život

Při prasknutí aneuryzmatu to může být pouze radikální chirurgický zákrok: aneuryzma musí být zcela vyloučena z krevního oběhu. To lze provést dvěma způsoby - oříznutím a použitím endovaskulární embolizace..

Volba nejoptimálnější metody vždy závisí na velikosti formace, množství uplynulého času od mezery, věku a celkového stavu pacienta, umístění mozkové aneuryzmy.

Výstřižek

Operace probíhá na otevřeném mozku v endotracheální anestezii kraniotomií. Po výběru potřebných cév se aneuryzma vypne z krevního řečiště pomocí příčné instalace titanového klipu na krku aneuryzmy.

Operace trvá 3 až 4 hodiny. Rehabilitace zahrnuje období až 2 měsíců s částečným omezením aktivity. Všechny podrobnosti o postupu ořezávání aneuryzmat lze nalézt v samostatném článku..

Endovaskulární chirurgie

Minimálně invazivní technika, ve které je aneuryzma blokována vložením mikrospirálního katétru do femorální tepny. Spirála se blíží k místu aneurysma a vytváří umělý trombus, který zaplňuje rozšířený prostor. Průtok krve se zastaví.

Stěna cévy je někdy zesílena chirurgickou gázou, obepíná se kolem postižené oblasti. V průběhu času je tato oblast zapouzdřena pojivovou tkání. Metoda se však stále méně používá kvůli vysokému riziku možného opakovaného krvácení.

Operace je relevantní pro dalších 72 hodin od času mezery. Po této době nevratné destruktivní procesy vedou k ischémii, angiospasmu, který má za následek smrt pacienta.

Komplikace po operaci

Ořezávání narušuje plnou cirkulaci mozkomíšního moku. Oblast trepanace bobtná, v meningech jsou nervová centra velmi podrážděná.

V důsledku toho může mít pacient problémy s koordinací pohybů, sluchu a zraku. Rehabilitace je často doprovázena silnými bolestmi hlavy. Ale takové projevy jsou dočasné.

Při endovaskulárním zásahu existuje riziko perforace aneuryzmatu spirálou a během operace se znovu zlomí. Pokud je spirála nesprávně nainstalována, je možné další plnění krve. Vylučování sousední cévy a tvorba trombu není vyloučeno.

Pravděpodobné důsledky

Všechny možné důsledky ruptury aneuryzmatu jsou vždy přímo závislé na postižené oblasti mozku..

• Hemoragie na levé hemisféře vede k nečitelnosti řeči a problémům se čtením a zápisem.
• Odtok krve do subarachnoidálního prostoru vede k cerebrálním otokům způsobeným poruchami oběhu v mozkomíšním moku a jeho stagnací.
• Pronikání krve do vnitřních tkání je spojeno s tvorbou hematomů. Impregnovaná tkáň je nekrotická.
• Komorové krvácení vede k okamžité smrti nebo kómatu.

Každá oblast mozku, na kterou byla krev vylita, prochází nevratnými změnami v jedné nebo druhé cestě, která neprochází beze stopy po fungování jednotlivých systémů a orgánů. Osoba může zažít:

• neobvyklá emoční nestabilita;
• problémy s polykáním reflex;
• pulzující bolesti hlavy;
• porušení orientace v prostoru;
• episindrom;
• potíže se samovolným vyprázdněním a vyprázdněním močového měchýře.

Rehabilitace

Doba zotavení po prasknutí aneuryzmy je pro každého jiná. Velkou roli hrají typ aneurysmatu, kvalifikace neurochirurga, ovlivněné mozkové struktury, věk pacienta a závažnost komplikací..

Nejprve se doporučuje rehabilitace ve specializovaných sanatoriích, kde rehabilitolog upraví individuální program léčebných postupů. Fyzioterapeutické kurzy v tomto případě zahrnují instrumentální techniky pro stimulaci poškozených tkání a hmatové účinky na postižené cévy a svaly.

Obecně se rehabilitační komplex skládá z následujících činností:

• třídy s úzkoprsými odborníky na navrácení chůze, řeči, čtení, psaní a jemných motorických dovedností;
• terapeutická masáž (hlava, límec, ramenní opasek, končetiny) a cvičební terapie cvičebními stroji;
• akupunktura;
• svalová elektrická stimulace;
• lázně sirovodíku, kyslíku nebo jodu a bromu;
• UHF a elektroforéza podle indikací.

Během rehabilitačního období je nesmírně důležité udržovat mírnou aktivitu..

Šance na přežití, kvalita následných opatření

V 50% všech případů prasklé aneurysmy dochází k úmrtí. Kvalita života přežívajících pacientů se často výrazně liší v závislosti na typu aneurysmatu a nejvíce souvisejících faktorech..

Pacient je často převeden na postižení. K tomu dochází, dojde-li k epileptickým záchvatům, jsou zaznamenány neurologické fokální poruchy a jsou patrné závažné změny v psychice..

• Skupina 1 je určena pro afatické poruchy, organickou psychopatologii, hemiplegii a hemiparézu.
• Kritéria pro 2. skupinu jsou významná porušení motorických funkcí, inteligence, optické atrofie, afázie. Patří sem také osoby trpící perzistentní dekompenzací mozkové cirkulace a opětovným krvácením..
• Omezená schopnost pracovat ve 3. skupině je přidělena, pokud je nutné převést pacienty se středně závažnými důsledky na snazší práci.

Prevence krvácení do mozku

Většina pacientů zemřela před operací. Z operovaných přežije pouze polovina. Tato fakta slouží jako dobrý důvod k tomu, abyste se před takovou diagnózou co nejvíce chránili..

Zásadní význam má kontrola krevního tlaku. Celé nebezpečí je, že k jeho nárůstu často dochází bez zjevných příznaků..

Vyloučení smažených, mastných a kořenitých potravin, úplné ukončení kouření, aktivní sport a odstranění nadváhy pomáhá regulovat krevní tlak. CT sken pomocí CT angiografie pomůže předem identifikovat zdroj nebezpečí a tento problém co nejdříve vyléčit..

Chirurgie k odstranění mozkové aneuryzmy: indikace, chování, prognóza, rehabilitace

Materiál připravila: terapeutka Alekseeva Nina Aleksandrovna, pro Operaci.Info ©

Aneurysm je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy má aneuryzma tenčí stěnu s možností ruptury a krve vstupující do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidální krvácení).

Hlavními příčinami vzniku cévní aneurysmy jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, ve které je zničena střední vrstva tepen a ztenčena zeď; změna vaskulární stěny v zánětlivém procesu.

Forma aneuryzmy může být kruhová - s krkem, tělem a kupolí; ve tvaru vřetena - ve kterém je nádoba ve velké míře rovnoměrně rozšířena; laterální, připomínající nádor stěny cévy.

Rozlišovat průměr:

• Až 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - obyčejně;
• Od 16 do 25 mm - velký;
• Více než 25 mm - obří.

Neexplodované aneuryzmy jsou často asymptomatické a nacházejí se náhodně při zkoumání mozku z jiného důvodu..

Pokud je nutný chirurgický výkon pro cerebrovaskulární aneurysma?

mozková aneuryzma

V souvislosti s možnými komplikacemi během operace je nutný přísný přístup k platnosti chirurgie pro nevybuchlou aneuryzmu. Indikací pro chirurgický zákrok jsou aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgii se stanou jasnější s nárůstem aneuryzmatu během pozorování as rodinnou predispozicí k krvácení (případy krvácení z aneuryzmy u blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient indikace k chirurgickému odstranění nevybuchlé aneuryzmy, je hospitalizován podle plánu na klinice, který musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, jakož i specialisty se zkušenostmi s prováděním jak otevřených mikrochirurgických intervencí na mozkových cévách, tak se zkušenostmi s intervencemi pro endovaskulární vypnutí aneuryzmat
2. Mít rentgenové oddělení s možností provádění spirálové počítačové angiografie, magnetické rezonance, digitální subtrakční angiografie;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním zařízením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmat;
4. Mají neuroresuscitační jednotku.

Příprava na chirurgii je důležitou součástí úspěšné léčby.

Provádí se obecné klinické studie (krev, moč, biochemické krevní testy, koagulogramy, krevní testy na infekce (HIV. RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), odborné konzultace (neurolog, terapeut a další specialisté podle indikací)..

Všechny tyto studie mohou být provedeny na klinice během hospitalizace, ale je možné tyto studie absolvovat ambulantně, před hospitalizací..

Pro výběr metody chirurgického zákroku se provádějí studie k vyhodnocení povahy a struktury aneuryzmatu a stavu mozkové tkáně.

• Angiografie magnetickou rezonancí (doba letu). Tato technika umožňuje získat jasný obraz aneuryzmy s velikostí aneuryzmy 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Tímto vyšetřením je možné detekovat přítomnost kalcifikací ve stěně a krevní sraženiny uvnitř aneuryzmatu. Tato technika je však nižší než angiografie magnetické rezonance v přesnosti odrazu struktury aneuryzmatu s velikostí menší než 5 mm..
• Digitální odečtená angiografie. Dosud tato studie zůstává „zlatým standardem“ v rozpoznávání aneuryzmat o velikosti menších než 3 mm a plavidel malého průměru. Studie je prováděna pouze v nemocnici, vzhledem k možnosti komplikací při její realizaci.

Magnetickou rezonanční angiografii a počítačovou tomografii v angiografickém režimu lze provést před hospitalizací na klinice za předpokladu, že od doby studie do hospitalizace neuplynulo více než 6 měsíců, od doby studie a provádění studií nedošlo ke změnám stavu pacienta podléhají všem nezbytným technickým požadavkům.

Před operací jsou hodnoty krevního tlaku upraveny na stabilně normální hodnoty, hladina cukru v krvi je upravena na diabetes mellitus, s exacerbací chronických onemocnění - hledají kompenzaci.

Po dokončení všech nezbytných vyšetření a zjištění, že na operaci nejsou kontraindikace, je pacient umístěn na kliniku. Chirurg ho zkoumá, vysvětluje plán operace a možné komplikace a anesteziolog mluví s pacientem. Pacient vyplní dotazník a s operací souhlasí.

V předvečer operace od šesti večer je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je operace plánována po 12, můžete si dát lehkou večeři. Splnění této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestezie..

Před operací se musíte osprchovat a umyjte si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky musí objasnit lékař nebo ošetřující personál, což pomůže do určité míry zmírnit předoperační vzrušení spojené s intervencí..

Jak se provádí chirurgické odstranění mozkové aneuryzmy??

Pro chirurgické odstranění aneuryzmy se používá jako otevřené zásahy do mozku: ořezová aneuryzma; vytvrzení stěn aneuryzmy obalením aneuryzmy chirurgickou gázou; ukončení průtoku krve tepnou použitím svorek na tepnu před aneurysmem nebo před a po aneurysmatu (odchyt), jakož i endovaskulární techniky.

Přímé chirurgické zákroky na mozkové aneuryzmě jsou high-tech postupy a vyžadují, aby chirurg měl zkušenosti a zvládnutí mikrochirurgického vybavení.

Složitost operace spočívá v tom, že je třeba přidělit cévu a aneuryzmu tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmy a poškození mozkové tkáně..

Tyto operace se provádějí hlavně pro mladé lidi, přičemž se bere v úvahu možnost korekce aneuryzmy z otevřeného přístupu..

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin..

Během zákroku je prováděno neustálé sledování základních funkcí těla:

1. Hlavní parametry těla a mozku jsou kontrolovány;
2. Krevní tlak je korigován, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd..

Schematicky lze průběh otevřené operace na aneuryzmatu mozku znázornit takto:

• Provede se trepanace lebky;
• Poté je v lebce vyříznuta díra s kranitoomem, oddělená část kosti stoupá a je odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrací na své místo);
• Dura mater se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
• Patologická (ložisková) tepna a aneuryzma se rozlišují;
• Na krk aneuryzmatu je na jeho základně umístěna svorka - samosvorná mikrodevice s větvemi, větve tlačí na krk aneuryzmy a aneuryzma vypínají z krevního řečiště;
• Během operace je nutně kontrolována radikalizace vypnutí aneuryzmy z krevního řečiště pomocí vpichu aneuryzmy, aneuryzma je vyšetřena pomocí kontaktní ultrazvukové dopplerografie, aneuryzma může být vyšetřena mikroskopem nebo endoskopem, stejně jako intraoperativní fluorescenční angiografie;
• Operace je dokončena na aneuryzmě mozku sešíváním dura mater, odříznutá část lebky se vrací na své místo a je fixována titanovými destičkami a šrouby.

Ořezová účinnost aneurysma dosahuje 98%.

Je-li indikována endovaskulární léčba?

Indikace jsou:

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných chorob;
3. Aneuryzmy obtížně dostupné s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je její nízká invazivita a krátké pooperační období..

Jak se provádí endovaskulární intervence v případě cerebrovaskulární aneuryzmy?

Operace se provádí v celkové anestézii, protože je nutná úplná kontrola krevního tlaku a polohy pacienta na operačním stole..

Všechny manipulace na cévách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenovém záření. Intervence se provádí hlavně vpichem v oblasti femorálního záhybu, odkud katétr prochází femorální tepnou směrem k aneuryzmě, aneuryzma je zcela vyplněna platinovými mikropiloty a odpojena od krevního oběhu.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmat se širokým krkem používají způsoby ochrany krku aneuryzmatu, aby se zabránilo proliferaci mikropodílů v nosné cévě:

endovaskulární léčba aneurysma

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balonem (metoda pomoci balonu), když se do oblasti nosné cévy vloží katétr s balonem, který se nafoukne a do aneuryzmy se vloží mikrospirály, poté se balón odstraní;

Po instalaci stentů jakéhokoli druhu po dobu tří měsíců je nutné brát léky, aby se zabránilo trombóze stentu, což je třeba při výběru této intervenční techniky vzít v úvahu.

Pooperační zotavení

Po operaci je pacient umístěn na pooperačním oddělení pro pozorování zdravotnickým personálem, kde začíná dýchat sám, poté je převeden na jednotku intenzivní péče. Čas strávený na jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristice průběhu operace a anestezie a je 24-48 hodin.

Poté je na neurologickém oddělení pacient monitorován a léčen po dobu jednoho až dvou týdnů v závislosti na přímém nebo endovaskulárním typu intervence. Někteří pacienti budou potřebovat rehabilitaci.

Doba pooperačního období pozorování po endovaskulárních intervencích je mnohem kratší než po přímých operacích a při absenci komplikací je 5-6 dní..

Důsledky operace

Mohou existovat komplikace spojené s nepříznivou reakcí na anestézii, poškození stěny cév během chirurgického zákroku. Mezi důsledky intervence patří krevní sraženiny, mozkový edém, infekce, mrtvice, křeče, potíže s mluvením, zhoršené vidění, paměť, rovnováha, koordinace pohybu atd..

Odstranění aneuryzmy před prasknutím za předpokladu, že se zákrok provádí na specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneuryzmat, minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelná se závažnými důsledky ruptury aneuryzmatu mozkové tepny. Kromě toho jsou některé komplikace eliminovány během chirurgického zákroku nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude vyžadováno dlouhé období rehabilitace pomocí fyzioterapeutických technik, práce s logopedem s poruchami řeči, pomocí psychologa, specialisty na fyzioterapeutická cvičení, masážního terapeuta atd...

Život po operaci

Plné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po endovaskulární chirurgii se pacientky vracejí do plného života za kratší dobu. Doba zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneuryzma před a po endovaskulární chirurgii

Po kraniotomii je bolest v ráně pociťována několik dní, protože se rány hojí, pociťují svědění, v této oblasti je otok a několik měsíců je možné otupit.

Asi po dobu dvou týdnů lze pozorovat bolesti hlavy, únavu a pocit úzkosti až osm týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje odpolední zdřímnutí..

Pacient by měl být pod dohledem neurologa, brát potřebné léky, léky proti bolesti. V průběhu roku je nutné se vyhnout kontaktním sportům, zvedat více než 2 - 2,5 kg, dlouhodobému sezení.

Pokud práce nesouvisí s pracovní zátěží, můžete přibližně po 6 týdnech prodiskutovat se svým lékařem možnost zahájit práci.

Navzdory skutečnosti, že použití MR angiografie a CT angiografie je omezeno přítomností možných zkreslení obrazu z kovových klipů, stentů a spirál, zůstávají tyto metody při pooperačním sledování poměrně účinné.

Opakované vyšetření po otevřeném zákroku se doporučuje po dobu 6 až 12 měsíců po zákroku.

Po endovaskulární chirurgii se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie po dobu 6 až 12 měsíců po zákroku.

Pacienti, kteří jsou predisponováni k tvorbě aneuryzmat, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, se po ukončení pozorovacího období doporučuje provádět angiografii s magnetickou rezonancí, počítačovou tomografii v angiografickém režimu jednou za 5 let, aby se vyloučila tvorba nových aneuryzmat.

Hodnocení pacientů po chirurgické korekci cerebrovaskulární aneuryzmy jsou pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají ve zpožděném období po chirurgickém zákroku, mnozí zaznamenávají zhoršení pohody se změnou počasí.

Existuje mnoho pozitivních hodnocení léčby v NN Burdenko Institute, kde bylo za posledních deset let provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneuryzmat s pozitivním výsledkem operací.

Operace odstranění nevybuchlé aneuryzmy mozkových plavidel se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. Za tímto účelem je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybrané klinice, a pokud existují kvóty, bude vydán „Protokol o rozhodnutí o kvótě“, pacient bude zařazen do plánu operací a čeká na svůj tah.

Pokud pacient jde na kliniku sám, bez směrových dokumentů, operace se provádí za placenou cenu.

V případě placeného ošetření jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na materiálech používaných během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici atd. V průměru jsou náklady na operaci na klinikách v Moskvě za ořezové aneuryzmy přibližně 80 000 rublů za endovaskulární vypnutí aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na krvácení během ruptury aneurysmatu se doporučuje profylaktická chirurgie k vypnutí aneurysmatu z krevního řečiště, pokud je uvedeno.

Co ohrožuje mozkovou aneuryzmu?

Člověk často neví, že žije s časovanou bombou, protože prevalence asymptomatických aneuryzmat je v evropských zemích v průměru 2–5% z celkové populace a aneuryzmy, které nepraskají, se vyskytují u 7–8% pacientů.

Aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečnou patologií, která může při pozdní diagnostice nebo nesprávné léčbě vést ke smrti nebo invaliditě. Není to méně nebezpečná patologie než aneuryzma aorty. Historie má tisíce slavných lidí, jejichž příčinou předčasné smrti bylo prasknutí mozkové aneuryzmy. Jedním z nich je milovaný divadelní a filmový herec Andrei Mironov..

V současné době se vytváří tendence ke snižování celkové úmrtnosti na tuto patologii a stále více nových údajů naznačuje, že dřívější detekce a vyloučení aneuryzmat z krevního oběhu, spolu s profylaxí aktivních léčiv a léčbou komplikací, jako je hydrocefal, sekundární ischemické cerebrovaskulární poruchy, umožní zlepšit výsledky léčby.

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Takže, aneuryzma mozku - co je to? Aneuryzma mozkových cév je „výčnělek“, podobný sáčku, ve kterém se rozlišuje krk, dno a tělo. K této expanzi stěny tepny dochází v důsledku jejího ztenčení nebo prodloužení. Stěna aneuryzma sestává z pojivové tkáně bez svalové vrstvy a elastické membrány.

Tato patologie vzniká stejně často jak u mužů, tak u žen. Oblíbenou lokalizací aneuryzmat je místo větvení cév, a to supraclinoidní sekce vnitřní karotidové tepny, přední mozkové, přední spojovací, střední mozkové tepny, vertebrobasilární systém. Ve 20% případů je detekováno více aneuryzmat.

Druhy aneuryzmat

Aneuryzma mozkových cév se liší tvarem, velikostí a typem. Vřetenovitá aneuryzma je expanze mozkových cév, konkrétně specifická část stěny cévy. Vzniká u pacientů s arteriální hypertenzí a cerebrální aterosklerózou. Nachází se hlavně v baziliární, střední nebo přední mozkové tepně. Charakteristickým rysem tohoto typu aneuryzmy je to, že je velmi vzácné prasknout..

Sakrální aneuryzma - připomíná váček připevněný ke zdi plavidla. Toto je nejběžnější typ aneurysma..

Aneuryzma může být jednokomorová nebo se může skládat z několika kamer.

Velikost aneuryzmat se může pohybovat od několika milimetrů do 2 cm. Pokud průměr aneuryzmatu přesahuje 2 cm, považuje se za gigantický. Čím větší je velikost aneuryzmy, tím větší je riziko prasknutí.

Aneuryzma se také dělí podle plavidla, na kterém jsou umístěna. Rozlišují se arteriální a arteriovenózní aneuryzmy. Arteriovenózní aneuryzma se objevuje, když žilní céva komunikuje s tepnou, když je krev z tepny uvolněna pod tlakem do žilní cévy, jejíž stěny jsou tenčí. V tomto ohledu se stěny malých žil rozšiřují a vytváří se aneuryzma.

Příčiny aneuryzmat

Na otázku stále neexistuje přesná odpověď: Proč se vyskytují aneuryzmy? Bylo studováno pouze několik faktorů, které zvyšují riziko této patologie..

Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu aneuryzmat patří:

• arteriální hypertenze,
• kouření,
• zneužití alkoholu,
• užívání drog (zejména kokainu),
• traumatická poranění mozku,
• různé infekční choroby,
• rakovina,
• onemocnění kardiovaskulárního systému (vaskulitida, ateroskleróza atd.)
• nemoci doprovázené poškozením pojivové tkáně.

K vytvoření aneuryzmatu dochází ztenčením stěny krevní cévy. Výsledkem je, že mozkové cévy se dilataují pod vlivem vysokého krevního tlaku. Nejzranitelnějším místem je místo větvení krevních cév, kde je maximální krevní tlak. Nepravidelný průtok krve, ke kterému dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy, kdy četné plaky narušují normální průtok krve, také ovlivňují výskyt aneurysmatu..

Aneurysma mozku: Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy závisí na umístění cévy, na které je umístěna. Příznaky jsou také ovlivněny skutečností, že: aneuryzma komprimuje okolní mozkovou tkáň nebo ne.

Mezi hlavní příznaky patří:

• zrakové poškození (dvojité vidění, snížená ostrost zraku, strabismus, nejasnost, zákal, ztráta zorného pole);
• paroxysmální křečovité bolesti hlavy, opakující se ve stejné oblasti;
• poškození sluchu (tinnitus, kliknutí, jednostranná ztráta sluchu);
• periodická nevolnost a / nebo zvracení ve výšce bolesti hlavy;
• celková slabost, ospalost, zhoršení nálady;
• závratě, nedostatek koordinace při chůzi;
• příznaky ochrnutí (necitlivost a nedostatek pohybu v jedné polovině těla, ztráta řeči).

Tyto příznaky se mohou objevit a mnozí jim nepřiznávají důležitost, nehledají lékařskou pomoc. Pacienti jsou častěji hospitalizováni v okamžiku ruptury aneuryzmatu, kdy jsou příznaky výraznější.

Co bude ruptura mozkové aneuryzmy?

Ruptura aneuryzmatu ve většině případů vede k subarachnoidálnímu krvácení (70 - 85%) a méně často k intracerebrálnímu krvácení s tvorbou hematomu.

Riziko vzniku ruptury mozkové aneuryzmy se zvyšuje s věkem a nejtypičtější je průměrný věk, více než 50 let (v téměř 91% případů). Zcela zřídka se tato cévní katastrofa vyskytuje u dětí. Bylo také zjištěno, že častěji dochází k prasknutí aneuryzmatu s následným krvácením u žen. U asymptomatických mozkových aneuryzmat je riziko krvácení 1 - 2% za rok as příznaky jinými než krvácení - až 6% za rok.

Velmi obtížnou otázkou je předpovědět nárůst velikosti jednotlivých intrakraniálních aneuryzmat a možnost ruptury u každého jednotlivého pacienta. Velké aneuryzmy (více než 8 mm v průměru) detekované během zobrazování magnetickou rezonancí mají tendenci se v průběhu času zvyšovat, což v důsledku toho zvyšuje riziko prasknutí s následným krvácením. Některé strukturální rysy aneuryzmy (například tvar ve tvaru hrdla láhve a vztah mezi velikostí aneuryzmy a velikostí ložiskové tepny) byly spojeny s prasknutím, ale bohužel dosud nebyl stanoven jasný vzorec, který by nám v každém případě umožnil předpovídat budoucí prasknutí aneuryzmatu.

Roztržení aneuryzmatu téměř vždy nastává v oblasti jeho spodního nebo postranního oddělení, kde je zeď aneuryzmy velmi ztenčena. To je usnadněno fyzickým, emocionálním nadměrným zatížením, angioedémem (tj. Porušením vaskulárního tónu), zvýšeným krevním tlakem, mykotickým (mykotickým) cévním poškozením, jakož i vrozeným defektem ve vaskulární stěně, systémovými vaskulárními chorobami (různá vaskulitida) a sepse. Ale často dochází k prasknutí aneuryzmy bez zjevného důvodu.

Subarachnoidální krvácení se často vyskytuje v důsledku prasknutí aneuryzmatu. V důsledku rozvoje subarachnoidálního krvácení zemře až čtvrtina pacientů a více než polovina pacientů, kteří přežijí, má přetrvávající neurologické poruchy..

Hlavní příčinou komplikací subarachnoidálního krvácení jsou opakované ruptury aneuryzmat (do 25% během 2 týdnů, do 50% během 6 měsíců), u nichž je úmrtnost 70%.

Včasné chirurgické zastavení aneuryzmat z krevního oběhu pomáhá předcházet opakovaným intrakraniálním krvácením a provádí aktivní infuzní terapii, která je zaměřena hlavně na prevenci arteriálního spasmu a jeho následků.

Nejčastější stížností u pacientů se subarachnoidálním krvácením, kteří si udržují vědomí, je „nejzávažnější bolest hlavy v jejich životě“, kterou obvykle popisuje asi 80% pacientů, kteří mohou poskytnout informace o sobě. Tato bolest hlavy se vyznačuje neuvěřitelnou spontánností a rychlým, bleskově rychlým dosažením maximální intenzity.

Většina aneuryzmat zůstává asymptomatická, dokud nenastane cévní katastrofa. Během těžkého psychoemotivního nebo fyzického namáhání se může objevit krvácení do mozku. Ačkoli většina studií naznačuje, že k prasknutí aneurysmatu došlo v době, kdy se pacienti zabývali každodenními činnostmi.

Kromě těžkých bolestí hlavy patří mezi hlavní příznaky krvácení do subshellů:

• nevolnost a / nebo zvracení (v tomto případě se zvracení opakuje a nepřináší úlevu);
• ztuhlý krk (pacient se nemůže dotýkat hrudníku bradou ani sám, ani za pomoci lékaře, nebo to způsobuje velmi silnou bolest v krku);
• fotofobie;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• zvýšení tělesné teploty;
• je možný výskyt psychomotorické agitace;
• někdy se objeví bradykardie a zvýšení hladiny cukru v krvi;
• fokální neurologické poruchy (úplná nebo částečná paralýza jedné poloviny těla, poškození zraku, obličejová asymetrie atd.);
• křeče (vyskytují se ve 20% případů, nejčastěji v první den nemoci a když je subarachnoidální krvácení spojeno s intracerebrální nebo arteriální hypertenzí, jakož i s lokalizací aneurysmatu ve střední mozkové nebo přední spojovací tepně).

U určité kategorie pacientů v předvečer hlavního krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu dochází k varovnému krvácení. Vyznačuje se méně intenzivní bolestí hlavy než s velkými roztržkami aneuryzmy, které však lze udržovat několik dní; někdy zvracení a nevolnost, ale nikdy neexistuje meningální symptomatologie (ztuhlý krk atd.). K těmto menším krvácením často dochází během 2 až 8 týdnů před hlavním masivním krvácením.

Navzdory klasickému projevu krvácení však nemohou být příznaky v každém případě stejné, a to z důvodu výrazných rozdílů v intenzitě a povaze bolesti hlavy, která je spojena s individuálními charakteristikami organismu jednotlivého pacienta, velmi často diagnóza krvácení není stanovena, nebo pozdě.

Jak identifikovat aneuryzma mozku?

Pokud zjistíte, že máte příznaky mozkové aneuryzmy, musíte se poradit s neurologem nebo alespoň s terapeutem.

Pokud jsou identifikovány příznaky rodinné povahy onemocnění (tj. Vaše nejbližší rodina měla aneuryzma nebo intrakraniální krvácení), měly by být provedeny screeningové studie mezi příbuznými pomocí neinvazivních technik (například CT angiografie). Pokud je u členů rodiny detekována asymptomatická aneuryzma, měl by být pacient vyšetřen neurochirurgem, aby určil další taktiku léčby (sledování aneurysmatu nebo chirurgické léčby)..

Přestože moderní modely spirálních počítačových tomografů ve vaskulárním výzkumu poskytují vysokou diagnostickou přesnost, detekce aneuryzmat o velikosti menší než 3 mm pomocí CT angiografie (CT angiografie) se nyní považuje za nedostatečně spolehlivou.

Široce používaná je metoda diagnostiky mozkových aneuryzmat, jako je mozková angiografie. Spočívá v zavedení kontrastní látky do arteriálního lůžka pacienta (od 5 do 10 ml, v závislosti na objemu studie), po níž následuje rentgenová analýza. Tento typ studie vám umožňuje přesně určit umístění, tvar a další charakteristiky aneurysmatu.

Má však řadu kontraindikací:

• alergie na jód (protože kontrastní látky obsahující jód se dnes používají hlavně);
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• exacerbace chronických chorob;
• období těhotenství a kojení;
• porucha krvácení u pacienta;
• infarkt myokardu, těžká vaskulární ateroskleróza;
• nevykonáváno pro děti do 2 let;
• duševní nemoc.

U starších pacientů se systémovou aterosklerózou může KTAg nahradit mozkovou angiografii, ale pouze pokud je kvalita vaskulárního obrazu vynikající a získané snímky jsou pečlivě vyhodnoceny zkušeným odborníkem..

Velkou minus CT je, že kostní struktury mohou ztěžovat interpretaci výsledků studie, zejména pokud existuje podezření na aneuryzma v oblasti základny lebky..

Nedávno se objevila technologie, která umožňuje vysoce přesnou detekci intrakraniálních aneuryzmat v jakékoli projekci bez překrývání kostních útvarů na snímku. Říká se tomu KTA-MMBE (multisekční CTA v kombinaci s vyloučením spárované masky - multislice KTAg v kombinaci s odstraněním odpovídající kostní masky). Ačkoli tato metoda neposkytuje 100% záruku identifikace aneuryzmat, protože má omezenou citlivost při detekci velmi malých aneuryzmat (do 5 mm).

Léčba potvrzené mozkové aneuryzmy

Existují dva způsoby léčby aneuryzmat: konzervativní a chirurgická léčba..

Konzervativní léčba zahrnuje použití řady léků, které zajišťují stabilitu aneurysmatu a co nejvíce eliminují neurologické příznaky. Tyto zahrnují:

• antiemetika (např. metoclopramid). Pacienti si často stěžují na neustálou nevolnost a pravidelné zvracení ve výšce bolesti hlavy;
• léky proti bolesti (analgin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších). Používají se k úlevě od bolesti hlavy, která někdy nabývá trvalé povahy;
• léky, které snižují krevní tlak (antihypertenziva). Existuje pět hlavních skupin těchto drog. Výběr antihypertenzní terapie však provádí pouze specialista (terapeut, kardiolog). V této situaci se nejčastěji používají blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin, cinnarizin atd.), Protože nejen snižují krevní tlak, ale také částečně stabilizují stěnu aneuryzmy;

• antikonvulziva. Pravidelně se v důsledku specifické polohy aneurysma (v případě, kdy aneuryzma dráždí mozkovou kůru), vyskytují křeče, které jsou touto skupinou léků léčeny v předoperačním stadiu.

Chirurgická léčba zahrnuje radikální řešení problému - zastavení přístupu krve k aneurysmatu. Existují dva typy intervence: mikrochirurgický a endovaskulární.

Mikrochirurgická operace spočívá ve současném oříznutí krku aneuryzmy. Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, během níž je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu, přičemž je zachována průchodnost nosiče a okolních cév. K tomu je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používána moderní mikrochirurgická zařízení a operační mikroskop.

Pokud se operace provádí po prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, když došlo k subarachnoidálnímu nebo parenchymálnímu krvácení (tj. V mozkové tkáni), je nutné odebrat krev v celém subarachnoidálním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.

Nyní je velmi vzácné používat metodu zesílení stěn aneuryzmy. Nevýhodou této metody léčby je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

V roce 1991 Guglielmi poprvé popsal spirální endovaskulární okluzi aneurysmatu. Předtím bylo použito výhradně mikrochirurgické ošetření. Endovaskulární okluze aneuryzmatu je blokáda požadovaného úseku cévy pomocí speciální mikrospirály. Operace se provádí pod kontrolou angiografie, protože je nutné zkontrolovat průchodnost okolních plavidel.

Velkou výhodou endovaskulární léčby je to, že po operaci je výskyt záchvatů a významné kognitivní poruchy výrazně snížen. Endovaskulární spirální embolizace se častěji používá u pacientů ve vážném stavu, zejména u starších osob. Přestože je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky, riziko opakovaného prasknutí aneuryzmy po takovém zákroku je větší než při mikrochirurgickém oříznutí.

Během léčby je důležité přesně určit ty aneuryzmy, které mají největší riziko ruptury, a proto vyžadují neurochirurgickou léčbu, aby se zabránilo závažným důsledkům intrakraniálního krvácení. Při určování indikací pro chirurgický zákrok se obvykle řídí údaji instrumentálních vyšetřovacích metod (MRI, CT, angiografie a další).

Typ chirurgického zákroku (mikrochirurgický nebo endovaskulární) a jeho vhodnost jsou obvykle založeny na odůvodnění minimálního rizika pooperačních komplikací u asymptomatických aneuryzmat a skutečnosti, že riziko krvácení z asymptomatického aneuryzmatu je přibližně 1 - 2% ročně.

Bez ohledu na použitou metodu neurochirurgické léčby je hlavním úkolem dosáhnout úplného zablokování průtoku krve v dutině aneuryzmy, aniž by došlo k narušení průchodnosti tepny, na které je aneuryzma umístěna. Pokud není aneuryzma úplně vypnuta, riziko prasknutí aneuryzmy přetrvává..

Opakované krvácení z aneuryzmat je často spojeno s vysokou úmrtností a špatnou prognózou zotavení pro přežívající pacienty. Riziko opakovaného krvácení je největší v prvních 2 až 12 hodinách po krvácení a frekvence takových příhod se pohybuje od 4 do 13,6%.

Okamžité vaskulární zobrazení je indikováno po všech operacích vypnutí aneuryzmatu. Po mikrochirurgické intervenci stačí jedno vyšetření, které potvrdí úplné zastavení průtoku krve do aneuryzmatu. Pokud se provádí radikální endovaskulární obliterace nebo není-li aneuryzmatický krk během mikrochirurgické chirurgie zcela blokován, pak tato kategorie pacientů vyžaduje neustálé dynamické monitorování a stanovení indikací pro opakovaný chirurgický zákrok s cílem úplného vyloučení aneurysmatu z krevního řečiště..

Při léčbě již prasklé aneuryzmy je důležitý nejen chirurgický zákrok, ale také léčení takových důsledků krvácení, jako je hydrocefalus, sekundární vaskulární spasmus, ischemické poruchy..

Při oddálení neurochirurgické léčby protržené aneuryzmy je nutná antifibrinolytická terapie (tj. Terapie zaměřená na zvýšení koagulace krve), což může snížit riziko opakovaného protržení.

Během období mezi projevy příznaků krvácení a neurochirurgickým zásahem je velmi důležité kontrolovat krevní tlak a udržovat normální mozkový oběh, zejména prevenci vaskulárního spasmu. Tím se zabrání mnoha komplikacím, včetně rozvoje ischemické mrtvice. Nejběžněji používanými drogami jsou nicardipin, nimotop, nitroprusid sodný a labetalol.

Narkotická analgetika se používají k úlevě od bolesti hlavy, nejčastěji paracetamolu, ibuprofenu. Je také nutné zavést velké množství kapaliny až do 3 litrů denně (použijte isotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok). Edém mozku je léčen dexamethasonem nebo mannitolem..

Je velmi důležité udržovat a udržovat integritu mozkových buněk, protože krev, která vylila do subarachnoidálního prostoru, je pro ně velmi toxická. Proto je nutné provádět neuroprotektivní a antioxidační terapii.

Jako neuroprotektory se používají léky, jako je ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerate), cerebrolysin. Široce rozšířené užívání léčiv na bázi kyseliny jantarové, která má antioxidační vlastnosti. Mezi ně patří mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prevence výskytu a prasknutí mozkových aneuryzmat

Abyste zabránili výskytu a prasknutí aneuryzmat, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

• pokud trpíte hypertenzí, musíte neustále sledovat krevní tlak a používat odpovídající antihypertenzní terapii, kterou pro vás vybere terapeut nebo kardiolog;
• Aby se snížilo riziko aneurysmatu, jakož i rozvoj subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, je třeba upustit od kouření a zneužívání alkoholu;
• již bylo prokázáno, že konzumace velkého množství zeleniny může snížit riziko aneurysmat a krvácení;
• vyhněte se stresu, konfliktním situacím. V případě potřeby neváhejte kontaktovat psychologa, který vyřeší vnitřní a mezilidské problémy. Také, lidová léčiva takový jako tinktura valerian, motherwort, pivoňka, máta a citronové balzámové čaje pomohou zbavit se stresu;
• dodržovat normální denní rutinu - spát nejméně 7 - 8 hodin denně;
• je nutná mírná fyzická aktivita (bazén, pilates, tanec, jóga);
• častěji navštěvovat přírodu;
• zařiďte si „půstní“ dny;
• vyloučit ze stravy potraviny s přebytkem uhlohydrátů, cholesterol;
• Neodmítávejte každoroční odborné zkoušky na klinikách;
• vyvarujte se zranění hlavy.