Cévní aneuryzma mozku - příznaky a léčba

Co je mozková aneuryzma? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Fomin B. B., neurochirurg se zkušeností 12 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Aneuryzma mozkových tepen (mozková, intrakraniální aneuryzma) je deformace mozkových tepen ve formě výčnělku jejich stěny v místě ztenčení.

Mozkové tepny jsou tepny, které živí mozek. Kvůli neustálému vlivu průtoku krve na jednom nebo několika místech (jedná-li se o více aneuryzmat), se stěny tepny / tepen mohou ztenčit a vytvořit výčnělek. Tento stav ohrožuje pacienta náhlým roztržením s rozvojem intrakraniálního krvácení, tzv. Hemoragické mrtvice [1]..

Arteriální aneuryzma se může tvořit také na jiných tepnách lidského těla:

• na periferních tepnách (horní, dolní končetiny);
• na tepnách, které živí vnitřní orgány (gastrointestinální trakt, slezina, ledviny, plíce atd.);
• na velkých hlavních arteriálních cévách (různé části aorty);
• na tepnách samotných srdečních komor (vzácné).

Žilní a kapilární aneuryzma se neberou v úvahu, protože jsou vzácné a méně nebezpečné..

Pro jakoukoli jeho lokalizaci je aneuryzma „bomba“ s časovačem, který dříve či později „exploduje“. Ze všech aneuryzmat tvoří mozkové aneuryzmy asi 35% [1] [4].

Rysem aneuryzmatů této lokalizace je, že když se zlomí, dojde k intrakraniálnímu krvácení, které poškozuje mozkovou strukturu. Faktory, jako je intrakraniální prostor ohraničený kostmi, kolosální funkční význam a současně vysoká zranitelnost mozkové tkáně, určují závažnost stavu pacientů s rupturou mozkových aneuryzmat.

Aneuryzma se vyskytuje hlavně v místech větvení (vidlice) a ohýbání tepen. Je to kvůli zvýšeným hemodynamickým účinkům přímého průtoku krve v těchto oblastech krevních cév. Jak se říká, „tam, kde je tenký, tam se zlome.“ Výchozím bodem pro rozvoj aneurysmatu je však podřadnost arteriální stěny. Může být spojena s vrozenými malformacemi pojivové tkáně. Anomálie mohou být nezávislé i spojené s různými patologiemi:

• dědičné syndromy: syndrom Osler-Randu (vrozená nižší vnitřní stěna krevních cév), Marfanův syndrom (zhoršená tvorba pojivové tkáně), Ehlers-Danlosův syndrom (narušená syntéza kolagenu);
• infekční poškození cévní stěny;
• mechanické poškození tepny se stratifikací jejích stěn v důsledku traumatického poškození mozku.

Pokud dojde k defektu ve stěně tepny, přispívá k vzniku aneuryzmatu několik faktorů: hypertenze, ateroskleróza, kouření, alkoholismus, chronická intoxikace (drogová závislost, práce ve škodlivých podmínkách atd.), Nadměrná a dlouhodobá fyzická námaha, chronický stres [1]. [4] [5].

Podle světových statistik tvoří nositelé mozkových aneuryzmat 2,8–3,0% z celkové populace, což je přibližně 200 milionů lidí [14]. Jak bylo uvedeno, ruptura aneuryzmatu vede k tzv. Subarachnoidálnímu krvácení (SAH). NAO je tok arteriální krve do subshell prostorů mozku. V některých případech dochází při masivním krvácení k intracerebrálnímu (parenchymálnímu) krvácení a / nebo k průniku krve ve vnitřních dutinách mozku (intraventrikulární krvácení)..

Většina z těchto pacientů zemře v nadcházejících hodinách / dnech od okamžiku, kdy dojde k prasknutí aneurysmatu. Průměrně 12–15 lidí ze 100 tisíc ročně má aneurysmální SAH. Více než polovina těchto pacientů jsou mladí lidé a lidé středního věku. Ženy převládají v poměru 1,2 - 1,7: 1,0. Všechna tato znepokojující fakta diktují potřebu všesměrové práce na zlepšení metod včasné diagnostiky a účinné léčby pacientů s touto patologií [1] [4] [5].

Příznaky mozkové aneuryzmy

Ve velké většině případů před roztržením aneuryzmy nevykazují specifické příznaky. „Mute“ (tj. Nervová aneuryzma) je detekována náhodně, například když neuropatolog posílá pacienta k vyšetření na časté záchvaty bolesti hlavy, aby se vyloučila intrakraniální patologie: nádory, vývojové abnormality atd. U pacientů s „hloupým“ při aneuryzmatech se mohou objevit potíže s epizodickými závratěmi, bolestmi hlavy, sníženou výkonností a kognitivní funkcí (méně často).

Pokud aneuryzma praskne, je klinický obraz představován náhlou, silnou bolestí hlavy, jako by vroucí voda vytekla přes hlavu nebo „dýka byla vytlačena“; opakované zvracení, které nepřináší úlevu; zvýšení tělesné teploty na 37-38 ° C; zimnice; ztráta vědomí; křeče.

V závislosti na umístění, velikosti aneuryzmatu a kalibru tepny je objem krvácení různý. V tomto ohledu se příznaky mohou také lišit: od mírné bolesti hlavy, rozmazaného vidění, dvojitého vidění, zhoršené koordinace, změn citlivosti obličeje a částí těla, až po velmi jasný - deprese vědomí, až k bezvědomí, křeče, poruchy vitální funkce (útlum kardiovaskulárního a dýchacího systému).

Samotná aneuryzma v procesu formování může dosáhnout velkých (16-25 mm) a gigantických (více než 26 mm) velikostí, což vede ke kompresi sousedních struktur mozku a / nebo kraniálních nervů. V takových situacích jsou příznaky podobné jiným onemocněním centrálního nervového systému (primární nádory mozku a jeho membrán; metastatické nádory; parazitární léze centrálního nervového systému). Typicky je u těchto pacientů mozkový nádor zpočátku podezřelý [1] [4] [5].

Patogeneze mozkové aneuryzmy

Hlavní body tvorby mozkových aneuryzmat byly zmíněny již dříve - podřadnost cévní stěny, neustálý účinek hemodynamického šoku na průtok krve, vliv faktorů přispívajících k poškození a rychlé „opotřebení“ cév. Pojďme se soustředit na procesy, ke kterým dochází při prasknutí aneurysma..

V subarachnoidálním prostoru (mezi arachnoidem a měkkými membránami mozku) normálně cirkuluje průhledná bezbarvá mozkomíšní tekutina - mozkomíšní tekutina. Výskyt krve v tomto prostoru vede ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak. Také dochází k mechanickému podráždění receptorů a nervových kmenů mozkových tepen, což má za následek vývoj krátkodobého zúžení (křeče) mozkových tepen. To vysvětluje pokles přísunu krve do mozku během prvních hodin po začátku prasknutí aneurysmatu. Zpravidla to nevede k ischemii (nekróze) mozku.

Krev nalitá do prostorů pod skořápky začíná tvořit sraženiny, poté lyzuje (rozkládá se) s uvolňováním celé kaskády vazoaktivních látek, které způsobují zúžení mozkových tepen. Tento stav se nazývá mozkový vazospazmus a je detekován u 100% pacientů s SAH, obvykle 3-4 dny po ruptury aneurysmatu. Vazospazmus obvykle trvá 1–2 týdny (v závislosti na množství rozlité krve). V této fázi se v podmínkách přenesené „cévní katastrofy“, zvýšeného intrakraniálního tlaku a sníženého krevního zásobení může rozvinout zpožděné (sekundární) ischemické poškození mozkové tkáně [6] [7] [8] [9].

Pokud pacient přežije, vyvine se v budoucnu imunoreaktivní zánětlivý proces, který ovlivňuje stěny tepen, tvoří se arachnoidní adheze (fúze), cysty a oblasti gliózy (jizvy na místě odumřelé mozkové tkáně). Všechny tyto procesy narušují normální fungování mozku, vedou k oddělení funkcí poškozených oblastí. Vyvíjí se přetrvávající neurologický deficit:

• hrubé poruchy řeči ve formě neschopnosti rozumět a / nebo produkovat řeč;
• motorické poruchy v důsledku rozvinuté parézy, ochrnutí (slabost) ve svalech končetin, obličejových svalů;
• narušení citlivosti na ztrátu schopnosti cítit bolest, dotek, chlad, teplo v omezené oblasti těla nebo dokonce v polovině těla;
• poruchy koordinace, až do neschopnosti udržovat rovnováhu při stání a dokonce i sezení, neschopnost provádět účelné pohyby;
• kognitivní porucha - zhoršená paměť, pozornost, kognitivní schopnosti.
• v některých případech epilepsie a / nebo hydrocefalus (nadměrná akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku).

Následně tyto poruchy způsobují těžké postižení u pacientů, kteří podstoupili masivní subarachnoidální krvácení..

Pokud kromě SAH dojde k intracerebrálním a / nebo intraventrikulárním krvácením, závažnost těchto patologických procesů se zhoršuje a urychluje v důsledku ještě vyššího intrakraniálního tlaku a přímé destrukce mozkových struktur [4] [6]..

Klasifikace a fáze vývoje mozkové aneuryzmy

Ve formě výčnělku stěny cévy se rozlišují kruhové, vřetenovité (fusiformní) a vesikulární aneuryzmy. První odrůda se nachází ve velké většině případů (50: 1) ve vztahu k jiným možnostem.

Největší aneuryzma se rozlišují:

• miliardu (méně než 2-3 mm);
• střední velikost (4-15 mm);
• velký (16-25 mm);
• obří (nad 26 mm) [1].

Aneuryzma může mít jeden vak nebo další výčnělky (divertikula).

Podle umístění jsou mozkové aneuryzmy rozděleny v závislosti na ložiskové tepně:

• Umyvadlo vnitřní krční tepny (ICA): přední mozková tepna a přední pojivá tepna (PMA-PSoA); ICA sama; střední mozková tepna (SMA).
• Vertebro-bazilická pánev (WBB): vidlice v bazilární tepně (BA); zadní dolní mozková tepna (ZNMA) [1].

Bylo navrženo mnoho stupnic pro klasifikaci závažnosti stavu pacientů se SAH a pro vyhodnocení objemu krvácení. Mezi hlavní patří stupnice Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Stupnice kómatu Glazko vám umožňuje posoudit stupeň poškození vědomí - od mírného omračování po hranice kómatu. Hunt & Hessova stupnice poskytuje představu o závažnosti stavu pacienta s SAH na základě závažnosti klinických příznaků a neurologických poruch - od 1 do 5 bodů. Fisherova stupnice vám umožňuje vyhodnotit rizika vzniku vazospasmu na základě množství krve v subshell prostorech mozku pomocí SAH (určeno pomocí počítačové tomografie).

Fáze SAC:

• Akutní (prvních 72 hodin po roztržení aneuryzmy). Nejvýraznější příznaky ve formě bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, deprese vědomí, zvýšeného krevního tlaku (BP), tělesné teploty, neurologických poruch - paréza (snížená svalová síla), poruch řeči atd..
• Akutní (4-14 dní). Lýza (rozpouštění) krevních sraženin v lebeční dutině vede ke snížení přísunu krve do mozku. Na tomto pozadí se stav zhoršuje u 30% pacientů: zhoršuje se neurologická nedostatečnost, zvyšuje se stupeň deprese vědomí, chronická onemocnění srdce pacienta, respirační systém, gastrointestinální trakt (srdeční infarkt, srdeční selhání, bronchitida, pneumonie, žaludeční a dvanáctníkové vředy atd.). D.), až k tak ohromným komplikacím, jako je plicní embolie (plicní embolie).
• Subakutní (15-21 dní). Stav pacienta se zpravidla stabilizuje: vazospazmus ustupuje, cerebrospinální tekutina dezinfikuje krev, závažnost bolesti hlavy klesá, vědomí se uvolňuje, neurologické poruchy částečně nebo úplně ustupují.
• Studená (> 21 dní). Stav pacientů se stává uspokojivým nebo blízkým. Většina příznaků charakteristických pro první tři stádia zmizí, příležitostně se může objevit mírná bolest hlavy, celková slabost, únava se může obnovit.

Komplikace mozkové aneuryzmy

Pokud má pacient mozkovou aneuryzmu, praskne v 99-100% případů v průběhu života. Někdo však s touto patologií může žít do velmi vysokého věku, zatímco u mládí může mít „cévní katastrofu“. V každém případě je ruptura aneuryzmatu doprovázena akutní hemoragickou cerebrovaskulární příhodou (ONMC) ve formě subarachnoidální, subarachnoid-parenchymální nebo nejtěžší subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení, kdy se odtoková mozková tkáň úplně rozpustí. lebky [1] [4].

Komplikace aneurysmální mrtvice mohou mít různé stupně závažnosti. Závisí na ráži tepny nesoucí aneuryzma, na jejím funkčním významu v krevním zásobení mozku a objemu krvácení. Nejhrozivější komplikací ze všech je opakované prasknutí aneurysmatu. Zpravidla se vyskytuje v prvních několika dnech po prvním prasknutí, kdy je sraženina v oblasti defektu aneuryzmatu stále „volná“ a snadno se smývá proudem krve, často pod vysokým tlakem. V 70-80% případů je tato komplikace fatální. Malé procento pacientů, kteří přežili opakované ruptury mozkových aneuryzmat, jsou hluboce postiženi s hrubým neurologickým poškozením.

Druhou komplikací, která se vyskytuje ve 100% případů s prasknutím aneuryzmatu, je mozkový vazospazmus (angiospasmus). Jak již bylo zmíněno dříve, jedná se o trvalé zúžení mozkových tepen v důsledku působení produktů lýzy (rozpadu) krevních sraženin na jejich stěnu [3] [9]..

U 20–30% pacientů s jednoduchým roztržením aneuryzmatu vede angiospasmus k ischemii a srdečnímu infarktu mozkových oblastí zásobovaných spastickými tepnami. Při opakovaném protržení aneuryzmatu je tento ukazatel vyšší (nalezený u 40–50% pacientů) [1].

Akutní okluzní hydrocefalus je komplikace vyplývající z blokování cirkulačních cest mozkomíšního moku krevními sraženinami. Vyskytuje se v 17-20% případů aneurysmální SAH. V tomto stavu se objem mozkomíšního moku ve vnitřních dutinách mozku rychle zvyšuje, intrakraniální tlak se postupně zvyšuje a již zhoršený mozkový průtok krve se zhoršuje. V budoucnosti se díky procesu adheze v arachnoidálních prostorech mozku a v oblasti tzv. Pachyonových granulací může tvořit areresorpční hydrocefalus. V tomto stavu je narušen přirozený proces absorpce mozkomíšního moku [3].

Další možné komplikace jsou srdeční dekompenzace, plicní edém, pneumonie, plicní embolie, infekce močových cest, otlaky, gastrointestinální krvácení a mnoho dalšího. Ruptura mozkové aneuryzmy přispívá k exacerbaci nebo relapsu chronické patologie již existující u pacienta [3]..

Diagnostika mozkové aneuryzmy

Když pacient přijde do zdravotnického zařízení s podezřením na SAH, bude vyšetřen neurologem ve službě. Pokud je vědomí pacienta zachováno a řeč a kognitivní funkce netrpí, lékař zjistí pacientovy stížnosti, anamnézu onemocnění (fáze onemocnění). Ptá se na dříve přenesená nebo existující chronická onemocnění, na užívané léky, pečlivě vyhodnocuje neurologický stav, protože již v této fázi lze předpokládat, která část mozku nejvíce trpěla. Předepisuje se také řada standardních diagnostických opatření: krevní tlak, saturace kyslíkem, zaznamenává se elektrokardiogram, provádí se odběr krve pro obecné klinické testy atd. Takovým pacientům se vždy předepisuje jedna z metod neuroimagingu - počítačové (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).. Toto je standardní [1] [4] [5].

Vzhledem k dostupnosti, vysoké rychlosti vyšetření, specificitě a citlivosti metody je CT výhodnější než MRI. Angiografie MRI (MRA mozkových cév) je velmi užitečná v plánovaných situacích, kdy lékaři mají podezření, že pacient má cévní patologii mozku.

Pokud jsou identifikovány známky NAO, provede se angiografické vyšetření:

• CT angiografie s intravenózním podáním kontrastního média obsahujícího jód;
• mozková angiografie, když jsou pod kontrolou rentgenových paprsků pomocí dirigenta obvykle dosaženy mozkové tepny v reálném čase a kontrastovány femorální tepnou [1] [5].

Uvedené metody instrumentální diagnostiky poskytují komplexní informace o lokalizaci, tvaru a velikosti aneurysmatu. Studie také umožňují vyhodnotit anatomii tepen v oblasti identifikované patologie pro následné plánování chirurgické taktiky. Neurochirurg je nutně zapojen do vyšetřování kategorie zvažovaných pacientů, ve vážném stavu pacienta resuscitátor.

Pokud není zdroj SAH ověřen (přibližně u 5% pacientů), provede se také lumbální punkce - vpich měkké tkáně v bederní páteři za účelem získání mozkomíšního moku. To je nezbytné k potvrzení přítomnosti krevní nečistoty v subarachnoidálních prostorech (tj. Přítomnost NAO) [1] [5]. Bederní punkce se používá také v případech, kdy není možné provést CT, MRI nebo angiografii..

Pro posouzení závažnosti křeče mozkové tepny je předepsáno ultrazvukové vyšetření cév krku a hlavy. Toto vyšetření umožňuje předpovídat časné komplikace mozkového angiospasmu a upravovat terapii.

Kromě výše uvedeného jsou pacientům s aneurysmální ASA (zejména starším) navíc předepsány vyšetření vnitřních orgánů (srdce, gastrointestinální trakt, dýchací orgány atd.), Aby bylo možné včas identifikovat a léčit souběžnou patologii, která může komplikovat již závažný stav pacienta [5]. ] [6].

Léčba mozkové aneuryzmy

Při myšlence na aneuryzma mozkové tepny je logické předpokládat, že hlavním principem v léčbě uvažované patologie je zastavení aneuryzmatu z celkového krevního toku. Zní to docela jednoduše: zablokujte lumen aneuryzmatu, čímž eliminujete riziko prasknutí. Realita je však mnohem složitější.

Cévy mozku jsou umístěny hluboko v lebce, dělí se na větve, pronikají mozkem a obalují jeho povrch. V kombinaci s vysokým funkčním významem mozkových tepen tento faktor významně komplikuje a někdy znemožňuje úplné vypnutí aneurysmatu, zejména u komplexních forem aneurysmálního vaku.

Pro chirurgickou léčbu pacientů s aneuryzmami mozkové tepny existují dva zásadně odlišné způsoby: otevřená nebo přímá (tj. Trepanací lebky) a endovaskulární (uvnitř tepny pod rentgenovou kontrolou). Obě varianty mají své výhody i nevýhody..

V případě otevřené operace první fáze rozdělí měkké tkáně lebeční klenby, provede se trepanace (otevření dutiny lebky). U pacientů v akutním, akutním a subakutním období SAH dosahuje velikost okna trepanace zpravidla velké velikosti. U pacientů s „mute“ a „studenými“ aneuryzmami, kdy od prasknutí uplynuly více než tři týdny, se používá méně traumatických přístupů na klíčové dírky (doslova „klíčová dírka“) s velikostí trepanace až 2,5–3,0 cm [11]..

Neurochirurg, pronikající do lebeční dutiny, pomocí operačního mikroskopu a mikro-nástrojů, otevírá mozkové membrány, vyprazdňuje subarachnoidální cisterny (oblasti expanze subarachnoidálního prostoru v oblasti, kde se arachnoid a měkké meningy liší) a vyplavuje mozkomíšní mok spolu s krevními sraženinami. V důsledku toho klesá závažnost a prevalence vasospasmu..

Následně jsou uvolněny mozkomíšní cesty, což snižuje riziko vzniku hydrocefalu. Poté začíná křehká disekce (expozice) mozkových tepen a fázový přístup k aneuryzmě podél tepny, na které je umístěna. V případě sakrálního uspořádání aneuryzmatu je jeho krk rozlišen (tj. Samotná základna). Poslední fází operace je aplikace cévního klipu, který stlačuje lumen aneuryzmatu a zastavuje průtok krve v něm. Cévní klipy jsou vyrobeny ze slitiny lékařského titanu, jsou klipy podobné malým kolíčkům na prádlo.

Popis otevřené metody chirurgické léčby je uveden obecně. V praxi je každá operace u těchto pacientů jedinečná svým způsobem a vyžaduje, aby chirurg aplikoval velké množství dovedností a technik. Výhodou otevřené operace je vizuální kontrola a schopnost ve většině případů zcela blokovat aneuryzma bez opuštění krčních oblastí (růstová zóna nové aneuryzmy). Během zásahu je také odebrána krevní mozkomíšní tekutina, existuje možnost odstranit případné intracerebrální hematomy. To vše usnadňuje průběh pooperačního období. Nevýhody otevřené operace jsou trauma, riziko zánětlivých komplikací [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulární metodou se propíchne femorální tepna (propíchne se), zavede se do ní zavaděč (port), skrze který se zavedou vodiče, aby je dále posunuly přesně na místo aneuryzmy. Ve všech stádiích takové operace je do tepny přiváděna radiopakní látka, díky které je na obrazovce angiografu (speciální rentgenové zařízení) monitorována poloha vodičů a anatomie tepen. Když rentgenový angiosurgeon dosáhl aneuryzmatu, zavedl do lumen aneurysmálního vaku vak na platinu, který kroucením vytvoří kouli a hustě vyplní aneuryzma. Při těchto operacích se také používají cévní stenty fixované na balónech. Stent je upevněn uvnitř cévy a „vypne“ aneuryzmu z krevního řečiště, přičemž se zvyšuje krevní tlak.

Výhody tohoto typu chirurgické léčby:

• nízká invazivita (není třeba provádět traumatickou kraniotomii);
• schopnost dosáhnout aneurysma v téměř jakékoli lokalizaci.

Nevýhody: vysoké náklady na spotřební materiál (cívky, stenty atd.), Nižší procento radikálního vypnutí aneuryzmatu ve srovnání s otevřenou metodou, nepřístupnost tohoto typu operace (provádí se zejména na velkých neurochirurgických klinikách na federální úrovni) [3] [4] [5] ] [13].

Předpověď. Prevence

V 15–25% případů je subarachnoidální krvácení první den po prasknutí aneuryzmy fatální. Úmrtnost v prvním měsíci u pacientů se SAH dosahuje 30%. V prvních dvou týdnech po protržení se aneuryzma u 15–20% pacientů znovu zlomí. V prvních šesti měsících od okamžiku SAH dochází k opakovanému protržení aneuryzmy u 50% pacientů s mortalitou 60–80%. Přežívající pacienti mají často závažný neurologický deficit: řeč, motoriku, smyslové, koordinační a kognitivní poškození.

Prognóza je nejpříznivější v případech, kdy je aneuryzma identifikována před mezerou a existuje možnost, že ji operace plánovaným způsobem uzavře. Úmrtnost a četnost závažných komplikací v tomto případě nedosahuje 1–2%.

Všechna preventivní opatření pro tuto patologii lze rozdělit do dvou skupin: prevence vzniku aneuryzmat a prevence jejich ruptury. Nejlepší prevencí ruptury aneuryzmatu je včasná detekce a včasná léčba této patologie.

Pacientům s vysokým rizikem vzniku aneurysmatu (rodinná anamnéza, vrozené anomálie atd.) Lze doporučit jako preventivní opatření ke snížení nebo vyloučení rizikových faktorů z jejich života [1] [4] [6] [12] :

• kontrola krevního tlaku;
• odvykání kouření a pití alkoholu;
• správná výživa;
• kontrola cholesterolu;
• s výjimkou těžké fyzické námahy;
• redukce stresu.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.

Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma je omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

• tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
• vzácnější formy jsou kulovité,
• fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř zjizvené pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Důvody.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..

Aneuryzma může být:

• single nebo
• násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různého trvání. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (střední leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazální aneuryzmy jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož identifikace je někdy obtížná kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve v mozkových komorách (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), onemocnění pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti praskající aneuryzmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při stanovení lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních částí meningů, které se vysypou krví, která rozlitá krev..

V některých případech arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy související s nádorem lokalizovány v kavernózní sinusové a chiasmální oblasti.

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - umístěná pod klínovými procesy tureckého sedla),
2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
3. aneuryzma poblíž karotického bifurkace.
   

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují podle různých umístění.

• zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
• střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a zhoršená citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v kostech lebky, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v dutině duté není krvácení v lebeční dutině kvůli jejich extradurální poloze.

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny blízko odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí na frontě na oběžné dráze..

Aneuryzma karotických bifurkací často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní kraniální fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které se vytvářejí náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po obří útvary, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je absence kapilár v nich, což vede k přímému posunu arteriální a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Pokud jsou rozpoznány, berou se v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény, epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL BRZDY.

Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cévní mozková příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované lumbální vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativními opatřeními odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují stěnu aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod chirurgické léčby aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktická.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmy je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálního krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává neustále. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Aneuryzma mozkových cév - komplikace, diagnostika, léčba a prevence patologie

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Komplikace mozkové aneuryzmy

V zásadě lze s aneuryzmou mozkových cév považovat každý z neurologických symptomů za komplikaci, protože se ztratí jakékoli funkce. Například ztráta zraku, sluchu nebo ochrnutí lze považovat za úplné komplikace. Jsou však způsobeny samotnou přítomností aneuryzmy, která stlačuje nervovou tkáň. Aneurysm zase skrývá nebezpečí dalších komplikací. Nejzávažnější a nejzřetelnější z nich je mezera, která bude dále diskutována samostatně. Jiné komplikace jsou méně časté, ale také představují vážné nebezpečí pro lidské zdraví a život..

V přítomnosti mozkové aneuryzmy jsou možné následující komplikace:

• Kóma. Při aneuryzmatech v částech mozku zodpovědných za životně důležité funkce může pacient na neurčitou dobu upadnout do kómatu. Jedná se o stav v bezvědomí, při kterém může být narušeno dýchání, srdeční rytmus, kontrola tělesné teploty atd. Ani při kvalifikované lékařské péči a dobré péči nevycházejí všichni pacienti z kómatu.

• Tvorba krevní sraženiny. V dutině aneuryzmatu často dochází k víření krve, což někdy přispívá k tvorbě krevních sraženin. Obvykle k tomu dochází u velkých aneuryzmat. V místě aneuryzmy se může tvořit krevní sraženina, která vyplňuje její dutinu, nebo může vypadnout a ucpat cévu menšího průměru. V obou případech dochází ke kompletnímu zastavení krvácení v konkrétní cévě. Čím větší je jeho průměr, tím vážnější následky. Ve skutečnosti v takové situaci člověk trpí ischemickou cévní mozkovou příhodou. V současné době může včasná pomoc zachránit pacientův život. Krevní sraženina může být rozpuštěna léky.
• Vznik arteriovenózní malformace (AVM). AVM je defekt stěny, díky kterému se částečně spojí tepna a žíla. Protože krevní tlak v tepně je vyšší, tlak tam klesá a část arteriální krve jde do žíly. V důsledku toho se zvyšuje tlak v žíle a části mozku, které byly napájeny z této tepny, začínají trpět nedostatkem kyslíku. Silné vyklenutí aneurysmálního vaku a roztažení jeho stěn mohou přispět k vytvoření AVM. Její příznaky se podobají příznakům ischemické mrtvice (přechodný ischemický atak) nebo symptomům samotné aneurysmy. Chirurgie je také jedinou účinnou léčbou..

Lékaři doporučují chirurgické odstranění aneurysmatů co nejdříve kvůli závažným symptomům, které způsobují aneuryzmy a nebezpečným komplikacím..

Roztržení mozkové aneuryzmy

Samotná mozková aneuryzma není nejčastěji doprovázena žádnými klinickými příznaky. Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat prasknutí aneuryzmy. Jedná se například o těžký psychoemocionální stres, nadměrnou fyzickou námahu, vysoký krevní tlak, intoxikaci alkoholem, infekční onemocnění s vysokou tělesnou teplotou. Při hrozícím roztržení je možný výskyt nespecifických příznaků, což je vysvětleno mikrodampáží na stěně cévy a prosakováním krve do mozkové tkáně. Nejčastěji to velmi zhoršuje stav pacienta. Pokud si je vědom své nemoci (aneurysma), měl by okamžitě zavolat lékaře.

Ruptura aneuryzmy mozkových cév může mít následující varovné signály:

• Silná bolest hlavy;
• pocit vyplachování krve do hlavy nebo obličeje;
• zrakové postižení, dvojité vidění (diplopie), narušení vnímání barev (pacient vidí vše červeně);
• porucha řeči;
• zvýšení tinnitus;
• bolesti v obličeji, hlavně v orbitách;
• závratě;
• nedobrovolné svalové kontrakce v pažích nebo nohou.

Pro tyto příznaky je však velmi obtížné včas stanovit správnou diagnózu. Je velmi důležité věnovat pozornost těmto nespecifickým znakům, aby bylo možné podezření na problém včas a zvýšit šance na úspěšný výsledek.

Mezera sama o sobě má ve většině případů akutní počátek. Symptomy do značné míry závisí na umístění prasklé aneurysmy, objemu rozlité krve a rychlosti proudění krve do okolní tkáně. Hemoragie může být několika typů - v mozkové tkáni (parenchymální krvácení), v komorách mozku nebo v subarachnoidálním prostoru (subarachnoidální krvácení).

Samotné krvácení během ruptury aneuryzmy může být doprovázeno následujícími příznaky:

• Prudká, náhlá bolest hlavy. Mnoho pacientů srovnává tuto bolest s úderem do hlavy. Těžkou bolest lze rychle nahradit poškozeným vědomím, od zmatku až po vývoj bezvědomí.
• Rychlejší dýchání (tachypnoe) přes 20 respiračních pohybů za minutu pro dospělého.
• Srdeční frekvence se nejprve stává častější, objevuje se tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 80 za minutu). Jak hemoragická mrtvice postupuje, je rychlý srdeční rytmus nahrazen bradykardií (zpomalení srdeční frekvence o méně než 60 tepů za minutu).
• Možná vývoj generalizovaných záchvatů. Tento příznak se vyvíjí v 10 - 20% případů.

Ruptura mozkových aneuryzmat je obecně nejzávažnější a bohužel velmi častou komplikací. Úmrtnost zůstává vysoká i při včasné hospitalizaci a poskytování kvalifikované lékařské péče. V mnoha ohledech závisí možnost fatálního výsledku na umístění prasklé aneurysmy. Může být umístěn v životně důležitých centrech. Po hemoragické cévní mozkové příhodě často ztrácí pacient řadu dovedností (řeč, pohyb, sluchové vnímání atd.). Někdy je lze obnovit v rehabilitačním procesu, ale často jsou tato zranění také nevratná.

Diagnostika mozkové aneuryzmy

Diagnóza mozkových aneuryzmat je velmi obtížný úkol. Aby bylo možné tuto patologii identifikovat, musí pacient často navštěvovat řadu specialistů, dokud někdo nemá podezření na přítomnost vady cévy. To je vysvětleno skutečností, že aneuryzma v centrálním nervovém systému (CNS) může vyvolat celou řadu příznaků, které připomínají jiné patologie. Například bolesti hlavy mohou být výsledkem otravy, hypertenze a stovek dalších nemocí. Navíc ne všichni pacienti vůbec projevují aneuryzma.

Následující příznaky velmi výmluvně naznačují přítomnost problémů v centrální nervové soustavě:

• křečový syndrom;
• sluchové postižení;
• zrakové postižení;
• čichové poruchy;
• ztráta citlivosti kůže;
• ochrnutí;
• narušená koordinace pohybů;
• halucinace;
• poruchy řeči nebo psaní atd..

Existuje řada standardních diagnostických postupů, které pomáhají detekovat mozkovou aneuryzmu. V první fázi je provedeno fyzické vyšetření pacienta. Poté, pokud existuje podezření na aneurysma, jsou předepsány diagnostické metody, které mohou tuto vaskulární vadu vizualizovat (zviditelnit, detekovat)..

Fyzikální vyšetření pacienta

Fyzické vyšetření odkazuje na některé postupy, které zahrnují lékaře, který provádí obecné i specializované neurologické vyšetření. V tomto případě se odhalí ty příznaky nemoci, které si pacient sám nevšiml. Během fyzického vyšetření je téměř nemožné potvrdit diagnózu aneurysmatu. Zkušený lékař však může mít tuto patologii podezření a předepsat konkrétnější studie..

Fyzikální vyšetření se skládá z následujících postupů:

• Palpace. Palpace je metoda fyzického vyšetření, při které lékař, který tlačí na různé oblasti těla, určuje atypická těsnění, zkoumá léze na kůži atd. O aneuryzmě cév v mozku se pomocí palpace nedozví mnoho informací, ale s pomocí palpace můžete určit další doprovodné nemoci. Palpace pomáhá při určování stavu pokožky, a to je zvláště důležitá informace, protože se na kůži projevuje mnoho systémových onemocnění pojivové tkáně..
• Poklep. Perkuse poklepává na různé části těla, aby identifikovala oblasti s vysokou nebo nízkou akustickou rezonancí. U pacientů s mozkovými aneuryzmami se tento typ vyšetření používá občas, ale je užitečný při identifikaci souběžných patologií plic a srdce..
• Vyšetření poslechem. Auskultace je fyzické vyšetření, které se omezuje na poslech lékaře se stetofonendoskopem různých tělesných zvuků. U osob s vaskulárním aneuryzmatem v mozku lze detekovat přítomnost patologických šelestů v aortě, srdci (vyskytujících se v kombinaci s bakteriální endokarditidou a koarktací aorty), krčních tepen.
• Měření krevního tlaku. Krevní tlak se měří u pacientů s aneuryzmou denně. To pomáhá při určování celkového stavu těla v daném čase (nízký krevní tlak může být důsledkem masivního krvácení, poškození vazomotorického centra v mozku). Pomocí regulace tlaku je někdy možné včasně zabránit roztržení aneuryzmy..
• Neurologické vyšetření. Nejúčinnějším způsobem vyšetření pacienta s mozkovou aneuryzmou je neurologické vyšetření. V tomto případě lékař určí stav šlachových svalů a kožních reflexů, odhalí přítomnost patologických reflexů (objevujících se v důsledku onemocnění a zranění v centrální nervové soustavě). Kromě toho lékař kontroluje motorickou aktivitu a určuje citlivost nebo její nedostatek. Můžete také zkontrolovat meningální symptomy - známky podráždění meningů. Je však třeba mít na paměti, že údaje získané při fyzickém vyšetření nejsou potvrzením diagnózy. Podobný klinický obraz může poskytnout arteriovenózní malformace, novotvary nebo přechodné ischemické záchvaty..

CT a MRI pro mozkovou aneuryzmu

Při počítačové tomografii dostává pacient určitou dávku záření, proto se tato metoda nepoužívá během těhotenství, u malých dětí, ani u pacientů s onemocněním krve nebo nádory. Čím novější je CT přístroj, tím nižší je dávka, kterou pacient dostává, a bezpečnější postup. Pro dospělé nejsou malé dávky nebezpečné. V případě MRI taková expozice neexistuje, a neexistuje žádné riziko expozice. MRI se však neprovádí u pacientů s kardiostimulátory, kovovými implantáty a jinými typy elektronických protéz, protože silné magnetické pole zahřívá a přitahuje kovové fragmenty..

Pomocí CT a MRI získáte následující informace o mozkové aneuryzmě:

• velikost aneuryzmy;
• jeho umístění;
• počet aneuryzmat;
• krevní sraženiny;
• stupeň komprese sousední nervové tkáně;
• rychlost průtoku krve v cévách (v některých režimech na MRI).

Je třeba poznamenat, že tyto diagnostické postupy jsou poměrně drahé a ne všechny kliniky mají potřebné vybavení. V tomto ohledu jsou CT a MRI přiřazeny před operací, aby se vyhodnotilo riziko prasknutí a dalších závažných indikací..

Rentgen s mozkovou aneuryzmou

Rentgen je nejběžnější rutinní diagnostická metoda dostupná pro každého pacienta. Je nejúčinnější provádět tzv. Angiografii. Při tomto postupu je pacientovi injikován do tepny určité množství kontrastního média, které uvolňuje obrysy cévy na obrázku. Po pořízení snímku bude tedy snadné odhalit vydutí stěny.

Přesnost radiografie (i při použití kontrastu) je obvykle nižší než u CT a MRI. Provádí se v prvních stádiích, aby se zjistilo, zda má pacient aneuryzma vůbec nebo je v jiných poruchách (nádory, zranění atd.). Při tomto postupu pacient také dostává určité množství záření, ale je velmi malý a nezpůsobuje vážné poškození. Pokud je stav pacienta znepokojivý a nejsou k dispozici bezpečnější metody výzkumu, někdy se zanedbávají i kontraindikace (fotografování dětí a těhotných žen).

Při použití kontrastní látky je třeba zvážit také funkci ledvin. Pokud existují chronická onemocnění (například aneuryzma způsobená revmatickými chorobami nebo se souběžným polycystickým onemocněním ledvin), je angiografie velmi nebezpečná. Tělo nemusí úplně odstranit kontrastní látku z krve, což způsobí zhoršení stavu pacienta.

Elektroencefalografie (EEG) pro mozkovou aneuryzmu

Tato metoda výzkumu je funkční. Nemůže detekovat přítomnost aneuryzmatu ani o tom poskytnout konkrétní údaje. U těchto pacientů se však EEG často provádí k určení mozkové aktivity. To například pomůže vyloučit epilepsii jako možnou příčinu záchvatů..

Tento postup je pro pacienta zcela bezbolestný a neškodný. Na hlavu pacienta jsou umístěny speciální elektromagnetické senzory, které zaznamenávají aktivitu mozkové tkáně. Tato aktivita se zaznamenává, podobně jako při pořizování elektrokardiogramu. Na základě této studie může zkušený odborník učinit cenné závěry o rozsahu, v jakém jsou postiženy určité části mozku. Tyto informace jsou někdy užitečné při rozhodování o operaci.

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba mozkových aneuryzmat má několik směrů. Hlavní možností, kterou lékaři zvažují, je chirurgie. Jeho cílem je eliminovat samotný problém (aneuryzmatický sáček) a obnovit normální sílu cévní stěny. Tím se prakticky vylučuje možnost krvácení nebo opětného vytvoření aneuryzmy na tomto místě.

Další důležitou oblastí je lékařská profylaxe ruptury aneuryzmat. Za tímto účelem lékaři předepisují různé léky určené k ovlivnění příčin vzniku aneurysmatu. Ovlivňují také nepříznivé faktory, které mohou způsobit prasknutí a krvácení. V každém případě bude seznam těchto léků individuální, protože pacienti jsou vystaveni různým faktorům..

K lékové léčbě pacientů s mozkovou aneuryzmou lze použít následující léky:

• Nimodipin. Standardní dávka je 30 mg 4krát denně, ale v každém případě se může lišit. Droga zabraňuje křečím mozkových tepen a neumožňuje zvýšení tlaku. Tím je zabráněno protržení aneuryzmy. Navíc vazodilatace zlepšuje přívod kyslíku do nervové tkáně, což zmírňuje některé příznaky..
• Fosfenytoin. Intravenózně 15 až 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Lék působí na nervovou tkáň a stabilizuje vedení nervových impulzů. Může zmírnit mnoho příznaků, jako je zvracení, nevolnost, bolesti hlavy, křeče atd..
• Captopril, labetalol. Tyto léky jsou velmi běžné v boji proti hypertenzi. Dávka se volí individuálně v závislosti na ukazatelích krevního tlaku. Jejich akce uvolňuje stěny tepen v těle a snižuje tlak. V důsledku toho není zeď aneuryzmy natažena natolik, že se snižuje riziko prasknutí..
• Prochlorperazin. Je předepsáno 25 mg denně, v případě potřeby však může být dávka zvýšena. Hlavním účinkem léku je snížení aktivity zvracovacího centra v mozku.
• Morfium. Používá se intravenózně ve vzácných případech se silnou bolestí. Jeho jmenování je možné pouze v nemocnici kvůli možnému zástavě dýchacích cest. Dávku volí lékař individuálně v závislosti na stavu pacienta..

V některých případech lze použít i jiná léčiva se stejným terapeutickým účinkem. Jmenování závisí na tom, jaké konkrétní příznaky se objevují u pacienta. V zásadě lze téměř každý z nich eliminovat léky. Tato taktika se používá, dokud není učiněno konečné rozhodnutí o operaci. Samoléčení těchto příznaků nemusí přinést požadovaný účinek a být jednoduše nebezpečné. Například některá antiemetika působí pouze na zažívací trakt, takže nebudou schopna eliminovat zvracení způsobené kompresí mozkové tkáně. Současně mají tato léčiva řadu kontraindikací a vedlejších účinků, které pouze zhoršují stav pacienta.

První pomoc při prasknutí mozkové aneuryzmy

Všichni pacienti s podezřením na rupturu mozkové aneuryzmy by měli být naléhavě hospitalizováni. Pokud se však objeví zvláštní příznaky, jak je popsáno výše, první pomoc by měla být podána okamžitě. Pokud není lékařská péče poskytována v prvních hodinách od začátku nemoci, je riziko úmrtí velmi vysoké..

Hlavní pečovatelské činnosti před příjezdem lékařů jsou:

• Položte pacienta do vodorovné polohy se zvýšeným koncem hlavy. Tato situace přirozeně zlepšuje odtok žil a snižuje riziko otoku mozku..
• Zajistěte přístup na čerstvý vzduch a bez oděvů, které stlačují krky - kravaty, šály, atd. Tím se zlepší mozková cirkulace a zpomalí smrt nervových buněk..
• V případě ztráty vědomí zkontrolujte dýchací cesty. V tomto případě jsou odstranitelné zubní protézy odstraněny z úst, hlava je otočena na jednu stranu, aby se zabránilo vracení zvracení do dýchacích cest.
• Na hlavu by měl být aplikován chlad (ledový obal nebo zmrazené předměty). Takovéto manipulace mohou snížit riziko otoku mozku, omezit množství krvácení. Chlad zpomaluje průtok krve a podporuje rychlejší srážení krve. Nevratné poškození je tak zpožděno..
• Pokud je to možné, musíte neustále sledovat krevní tlak, srdeční frekvenci a dýchání, dokud nepřijde sanitka. Po zastavení dýchání začne resuscitace, kterou budou pokračovat přijíždějící lékaři.

Je třeba poznamenat, že účinnost těchto opatření v praxi není tak vysoká a nevylučuje fatální výsledek. V některých případech vede ruptura aneuryzmy k smrti pacienta v prvních minutách, takže se nedá nic dělat. To však není možné nainstalovat na místě bez zvláštního vybavení, takže je stále nutné bojovat o život pacienta, dokud odborníci.

Chirurgie pro mozkovou aneuryzmu

Chirurgie je v současné době nejúčinnější v léčbě mozkových aneuryzmat, navzdory přítomnosti různých terapeutických režimů. Pouze operace může zaručit nejúspěšnější výsledky a příznivou prognózu. Pokud je velikost aneuryzmatu větší než 7 mm, je předepsáno chirurgické ošetření. U pacientů s protrženou aneuryzmou by měla být operace provedena co nejdříve, protože riziko opakovaného protržení aneuryzmy (v případě spontánního zastavení krvácení) a krvácení je v prvních dnech vyšší. U pacientů s nevybuchlou aneuryzmou hraje načasování operace menší roli, protože riziko prasknutí je mnohokrát nižší.

K dispozici jsou následující chirurgické ošetření pro mozkovou aneuryzmu:

• otevřená mikrochirurgie (přímá chirurgie);
• endovaskulární chirurgie;
• kombinovaná metoda.

Výběr metody intervence je velmi složitý problém a vyžaduje integrovaný přístup. Pokaždé je léčebná metoda vybrána individuálně, v závislosti na výsledcích získaných v diagnostické fázi..

Volba metody intervence chirurga ovlivňují následující faktory:

• lokalizace aneurysma;
• přítomnost nebo absence mezery;
• stav pacienta;
• přítomnost komplikací;
• rizika;
• období po krvácení (pokud bylo).

Otevřená chirurgie (ořez) pro mozkovou aneuryzmu

Nejběžnějším způsobem otevřené operace je oříznutí. Ořezová aneuryzma se považuje za standard při léčbě mozkových aneuryzmat. Transkraniální přístup k aneuryzmě (tj. Provádí se kraniotomie). Taková operace může trvat několik hodin, představuje vážné zdravotní riziko. Tato metoda však poskytuje lékařům nejlepší přístup k aneurysma..

Operace probíhá v několika fázích:

• kraniotomie v projekci umístění aneuryzmatu;
• otevření dura mater;
• vyhledávání a separace aneuryzmatu od zdravých tkání;
• překrývání spon v krku nebo těle aneuryzmy (což vede k vypnutí aneuryzmy z krevního řečiště);
• obnovení tkáňové integrity.

V přítomnosti gigantických aneuryzmat jsou vytvořeny předpoklady pro zmenšení velikosti aneurysmálního vaku nebo krku a pak jsou klipy překryty. Tato metoda umožňuje vypnout aneurysma z krevního oběhu s minimálním poškozením nervů a mozkové tkáně..

Operace se provádí pomocí operačního mikroskopu a dalších mikrochirurgických zařízení. Účinnost stříhání jako metody chirurgické léčby aneurysmatu jejím vypnutím z krevního řečiště je velmi vysoká..

Přímá chirurgická metoda také zahrnuje balení (použití speciální chirurgické gázy nebo kusu svalu), které pomáhá posílit stěny cévy tak, aby vydrželo vysoký krevní tlak a zabránilo prasknutí.

Endovaskulární chirurgie pro cerebrální aneuryzma

Endovaskulární chirurgie je chirurgický zákrok, který se provádí na krevních cévách bez řezu perkutánním vpichem jehly. Tato technika také umožňuje vyloučit aneuryzma z krevního oběhu. Způsob zahrnuje perkutánní punkci společné karotidy, vnitřní karotidové tepny nebo femorální tepny pod kontrolou rentgenového stroje nebo pod kontrolou počítačové tomografie. Do cévy se pomocí jehly zavede katétr, na jehož konci je balónek, který uzavírá lumen a vypíná aneuryzmu z krevního řečiště. Místo balónku katétru lze použít i speciální mikrokobily, které jsou považovány za modernější a účinnější..

Metoda, jako je embolizace aneuryzmatu, se také týká endovaskulárních intervencí. Podstatou embolizace aneuryzmy je to, že do postižené cévy jsou zaváděny speciální látky, které ztuhnou a vedou k ukončení plnění aneuryzmy krví. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou se zavedením kontrastního činidla.

V moderních podmínkách se často uchýlí k endovaskulárním metodám, protože ty mají některé rysy:

• jsou jemnější;
• ve většině případů nevyžadují celkovou anestézii;
• nevyžadují otevřený přístup;
• zkrátit hospitalizaci;
• v některých obtížných případech je to jediná vhodná metoda (s hlubokým umístěním aneuryzmy).

Kombinovaná metoda pro mozkové aneuryzmy

Kombinovaná metoda zahrnuje kombinaci přímé chirurgické metody s endovaskulárními metodami. Nejčastěji se používá výstřižek s endovaskulárním trombusem, dočasná okluze balónkem s následným výstřihem atd..

Stejně jako u každého chirurgického zákroku může i léčba mozkových aneuryzmat vést k intraoperačním nebo pooperačním komplikacím.

Možné komplikace jakéhokoli typu chirurgického zákroku na mozku zahrnují:

• hypoxie;
• křeče krevních cév;
• perforace (prasknutí) stěny aneuryzmatu balónkem nebo mikropilotou;
• ruptura aneuryzmatu během chirurgického zákroku;
• embolie (zablokování) cév lokalizovaných distálně (trochu dále) aneurysma, krevních sraženin;
• fatální výsledek.

Jaké mohou být důsledky operace na mozkovou aneuryzmu?

Důsledky operace odstranění mozkových aneuryzmat závisí na metodě chirurgického zákroku. Pokud odstranění aneuryzmatu bylo provedeno kraniotomií, mohou se pooperační komplikace vyskytovat poměrně často. Zaprvé je to kvůli narušení normální cirkulace mozkomíšního moku, podráždění meningů a otokům v místě kraniotomie. Pacient může trpět bolestmi hlavy, tinnitem po dlouhou dobu. Vzhled dalších příznaků závisí na konkrétním místě zákroku - dočasném zhoršení sluchu, zraku, rovnováhy atd. Současně tyto příznaky nemusely být před operací. Objevují se velmi zřídka a jsou obvykle dočasné.

Při endovaskulární intervenci nedochází k rozsáhlé disekci tkání a není nutná kraniotomie. To významně snižuje riziko jakýchkoli komplikací nebo nepříznivých účinků v pooperačním období. Existuje riziko krevních sraženin nebo poškození stěny cévy. Tyto komplikace jsou však obvykle spojeny se specifickými zdravotními chybami nebo s obtížemi, které se vyskytnou během operace.

Aby nedošlo k vážným následkům po operaci odstranění aneuryzmy, je třeba dodržovat následující pravidla:

• po otevřené operaci neumývají hlavy alespoň 2 týdny (na zvláštní objednávku lékaře nebo více);
• zdržet se kontaktu sportu nebo sportu s míčem, aby se vyloučilo riziko úderů do hlavy (asi rok);
• dieta (vylučujte kořeněná jídla, nepijte se, vylučujte alkohol), abyste zabránili krvácení nebo otoku mozku;
• vzdát se kouření;
• nenavštěvujte lázeňský dům nebo saunu po dobu nejméně šesti měsíců.

V závislosti na příčině aneurysmatu mohou existovat i jiná recepty. Například u hypercholesterolémie, která způsobuje aterosklerotické vaskulární poškození, se do stravy přidává omezení živočišných tuků. Pravidelná návštěva u lékaře v pooperačním období minimalizuje pravděpodobnost komplikací nebo nepříjemných následků. Vlasy, které jsou oholeny pro kraniotomii, obvykle dorůstají. Zůstane jen malá klenutá jizva, což je patrné, jsou-li vlasy krátké.

Léčba mozkové aneuryzmy lidovými prostředky

Protože aneuryzma je strukturální vada a ne funkční porucha, je téměř nemožné ji léčit léky. Tradiční medicína je v tomto případě také bezmocná. Léčivé rostliny mohou různými způsoby ovlivnit funkční procesy v lidském těle, ale vydutí ve stěně cév lze eliminovat pouze pomocí chirurgického zákroku.

Lidové léky však mohou být někdy použity ke zmírnění řady symptomů a také k prevenci ruptury aneurysmatu. Nejúčinnější v tomto případě budou sedativní infuze a recepty na snížení krevního tlaku. Jejich správné použití zlepší krevní oběh v mozkových cévách bez zvýšení krevního tlaku. Buňky nervové tkáně tak budou trpět menším nedostatkem kyslíku a riziko komplikací se sníží.

Pacienti s mozkovou aneuryzmou mohou se souhlasem lékaře používat následující lidové léky:

• Citronová a pomerančová šťáva. Čerstvě vymačkané šťávy se mísí ve stejných poměrech a přidají se jim stejné množství teplé vařené vody. Pijte půl sklenice takové směsi na lačný žaludek denně. Předpokládá se, že tento nástroj posiluje stěny krevních cév a zabraňuje ateroskleróze..
• Kozí mléko s česnekem. Půl šálku teplého mléka potřebuje půl lžičky šťouchané česnekové kaše. Pijte denně před snídaní. To snižuje pravděpodobnost krevních sraženin a zpomaluje ukládání cholesterolu..
• Tomel šťáva. Tomel šťáva s dužinou se vypije půl šálku denně, pokud má pacient spolu s aneuryzmou obavy z pravidelného zvyšování tlaku.
• Infuze kukuřičné mouky. V plné sklenici vroucí vody nalijte lžíci kukuřičné mouky (ne obilovin!). Je pokryta talířem a ponechána trvat na noci. Ráno během snídaně vypijte vodu bez míchání sedimentu. Produkt je účinný pro periodické zvyšování tlaku.
• Borůvka infuze. Sušené bobule (4 lžičky) nalijte 200 ml vroucí vody a trvejte nejméně 8 hodin na tmavém místě. Poté se infúze opije. Posiluje stěny krevních cév, snižuje riziko prasknutí aneurysmatu.

Existují i ​​jiné lidové prostředky, které se používají k preventivním účelům. Je třeba si uvědomit, že před zahájením léčby, a to i těch nejnebezpečnějších na první pohled, je nutné se poradit s lékařem. To je vysvětleno skutečností, že pacient ne vždy znát příčiny, které způsobily vznik aneuryzmat, a samotné aneurysmy mohou způsobit v těle řadu poruch. Pouze kvalifikovaný odborník může vzít v úvahu všechny faktory ovlivňující zdraví pacienta..

Jaká je prognóza mozkové aneuryzmy?

Prognóza mozkové aneuryzmy závisí na řadě různých faktorů. Jsou detekovány během diagnostického vyšetření a použity při výběru taktiky léčby. Obecně lze říci, že nefunkční aneuryzmy mají vždy špatnou prognózu. Jestliže aneuryzma nemůže být operována žádným způsobem (kvůli její poloze nebo přítomnosti závažných průvodních onemocnění), pak se obvykle postupně zvyšuje, symptomy se zesilují a stav pacienta se zhoršuje až do mezery. Často je to taková aneuryzma, která dříve či později způsobí smrt pacienta.

Existují však případy, kdy se aneuryzma nezvýšila a po celý život nezpůsobil člověku žádné obavy a zemřel na jiné nemoci. Občas se objevují případy, kdy se malé aneuryzmy (zejména vrozené) postupně samy vymizí. Je však velmi pravděpodobné, že se znovu objeví.

Prognózu aneuryzmy aorty obecně ovlivňují následující faktory:

• jednotlivé aneuryzmy mají obvykle lepší prognózu než vícenásobné aneuryzmy;
• menší aneuryzma zpravidla nevyvolávají takové závažné příznaky, jako jsou velké, a riziko ruptury je nižší;
• umístění aneuryzmy určuje závažnost symptomů a složitost (nebo možnost) chirurgické léčby;
• u vrozených nemocí pojivových tkání je prognóza aneuryzmat obvykle horší, protože tato onemocnění jsou nevyléčitelná a není možné odstranit příčinu vzniku aneurysmatu;
• průvodní onemocnění (srdce, dýchací systém, ledviny, játra atd.) mohou znemožnit chirurgickou léčbu a vážně zhoršovat prognózu pacienta;
• pacienti v mladém věku obecně snášejí chirurgické zákroky lépe a jejich prognóza je lepší;
• dodržování lékařského předpisu pomáhá snížit riziko komplikací a zlepšuje prognózu pro každého pacienta.

Je nepochybné říci, zda dojde k prasknutí aneuryzmatu, nebo poskytnout přesnou prognózu týkající se účinnosti léčby, v současné době žádný specialista nemůže. Průběh nemoci ovlivňuje příliš mnoho faktorů a zvážit všechny z nich není možné. Lékaři se však pokoušejí aneuryzma odstranit co nejdříve, protože pooperační rizika jsou vždy nižší než riziko neoperované mozkové aneuryzmy. Pro téměř všechny pacienty tedy operace zlepšuje prognózu..

Prevence mozkové aneuryzmy

Všechna preventivní opatření pro toto onemocnění lze teoreticky rozdělit do dvou skupin - prevence vzniku aneuryzmat a prevence jejich ruptury. V praxi se však tato opatření obvykle shodují, protože faktory ovlivňující tyto procesy se shodují. Prvním faktorem, kterému je třeba věnovat pozornost, je dědičná predispozice k vývoji mozkové aneuryzmy. Pokud má pacient krevní příbuznost s aneuryzmou nebo zemřel na cévní mozkovou příhodu, měl by být obzvláště opatrný. Je charakteristické, že se aneuryzma v prvních stádiích prakticky neprojevuje, takže osoba, která pozoruje alespoň některé příznaky aneuryzmy, musí být pravidelně vyšetřována odborníkem. Nejlepší profylaxe je včasná diagnóza onemocnění a vyšetření pomocí MR, výpočetní tomografie mozku, angiografie atd. Jinak by se pro prevenci mozkové aneuryzmy měl člověk pokusit dodržovat určitý životní styl.

Nejdůležitější preventivní opatření jsou:

• Kontrola krevního tlaku. Pacienti náchylní k hypertenzi by měli užívat léky, které snižují krevní tlak. V přítomnosti aneurysma musí být neustále sledována.
• Odvykání od kouření a pití alkoholu. Kouření a alkohol stimulují cévní kontrakci a upravují průtok krve různými mechanismy. To může dočasně zvýšit krevní tlak v cévách. Kromě toho kouření oslabuje stěny. Lidé, kteří přestanou kouřit a pít alkohol, snižují riziko vzniku aneuryzmat. U pacientů s aneuryzmou jsou tato opatření povinná, protože mohou prasknout kdykoli..
• Přechod na zdravé jídlo. Doporučuje se jíst zeleninu, ovoce a omezit používání smažených a mastných potravin. Pravidelný příjem vitamínů v těle normalizuje metabolické procesy, snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze.
• Kontrola cholesterolu. Pokud zjistíte zvýšený cholesterol, měli byste užívat speciální léky. Jsou předepsány lékařem po prohlídce pacienta. Doporučuje se také pravidelně opakovat krevní testy na cholesterol. Tím se sníží pravděpodobnost aneuryzmat..
• Příznivé emoční pozadí. Pacientům se doporučuje, aby se vyhnuli závažným stresovým situacím způsobeným přepracováním, silnými pocity, nenávistí nebo pochybnostmi. Stres může dramaticky zvýšit tlak, což vede k prasknutí existujícího aneurysmatu. Chronický stres u zdravého člověka může vést k jeho postupné tvorbě..
• Odmítnutí fyzické aktivity. Pro pacienty s aneuryzmou je jednoduše nebezpečné zvedat závaží, rychle stoupat po schodech nebo dokonce jen běžet rychle. Jakákoli fyzická aktivita nevyhnutelně zvýší tlak (kvůli zvýšené srdeční frekvenci), což vytváří hrozbu mrtvice.

Přes všechny výše uvedené metody je nejúčinnější a nejspolehlivější prevencí hemoragických mrtvic s cerebrální aneuryzmou včasný chirurgický zásah. Je třeba také poznamenat, že osoba s mozkovou aneuryzmou je přísně zakázána samoléčba. Některé léky, pokud jsou použity nesprávně nebo neopodstatněně, způsobí prasknutí aneuryzmy. Než začnete užívat jakýkoli lék (včetně běžného aspirinu, který snižuje viskozitu krve a zvyšuje riziko krvácení), musíte se poradit s lékařem.

Rehabilitace po mozkové aneuryzmě

Samotná mozková aneuryzma zpravidla nevyžaduje žádná rehabilitační opatření. Mluvíme o nich pouze v případě komplikací. Jak je uvedeno výše, po hemoragické mrtvici se často ztratí různé funkce. K jejich zotavení je nutný rehabilitační kurz. Rozhodnutí o zahájení rehabilitace by mělo vždy být u lékaře, který je obeznámen s anamnézou. K odstranění aneuryzmatu může být někdy nutná rehabilitace také po operaci. Některé pooperační komplikace se podobají komplikacím mrtvice.

U pacientů po cévní mozkové příhodě nebo po operaci budou užitečné následující oblasti rehabilitace:

• Ošetřovací pozice. Metoda se používá pro ochrnutí v raných stádiích rehabilitace. Končetiny se křečovými (smluvními) svaly jsou položeny tak, aby se snížilo zatížení a zlepšil metabolismus. Takže ochrnutí jde rychleji. Končetiny se obvykle položí na 1 - 2 hodiny do speciálních jazyků, čímž se stanoví jejich poloha.
• Masoterapie. Může být použit k neurologickým problémům (masáž krční límce) ke zlepšení průtoku krve do mozku přes obratlové tepny. Také dělá relaxační masáž končetin s ochrnutím.
• Tepelné zpracování. Zahrnuje teplé jílové nebo ozokeritové aplikace, které pomáhají zlepšit metabolismus a uvolnit svaly..

Pro jiné typy funkčních poruch se také používá akupunktura, magnetoterapie, léčba elektrickým proudem nebo elektroforéza pomocí relaxačních léčiv. Poruchy řeči nebo sluchového vnímání vyžadují neustálý sociální kontakt. V tomto případě je důležité aktivně komunikovat s pacientem, navzdory jeho problémům a obtížím. Lékaři obvykle navrhují správnou taktiku rodině a přátelům pacienta. V případě potřeby jsou zapojeni logopedi. Poruchy sociálního vnímání a kognitivní problémy vyžadují konzultaci s psychologem.

Je třeba si uvědomit, že v žádném případě nezačne rehabilitace bezprostředně po mrtvici nebo po operaci. Obvykle trvá několik týdnů, než začne. Zahajte proceduru se svolením ošetřujícího lékaře. Všechna cvičení začínají postupně. Například v žádném případě nevyvíjejí tlak na křečové svaly (aktivní pohyby), dokud se nezačnou zotavovat. Rehabilitace v takových případech může trvat měsíce nebo dokonce roky. Tvrdá práce obvykle dává pozitivní výsledek.

Je postižení spojeno s mozkovou aneuryzmou?

Postižení je určeno po provedení sociálně lékařského vyšetření pomocí rozsáhlého posouzení lidského zdraví, s využitím kritérií schválených Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje. V každém jednotlivém státě se tato kritéria mohou mírně lišit, ale obecně jsou podobná..

Pro přiřazení skupiny osob se zdravotním postižením jsou nezbytné následující podmínky:

• zdravotní poruchy, které způsobují trvalé funkční poruchy spojené s přítomností chorob, zranění nebo defektů;
• životní omezení (částečná nebo úplná neschopnost osoby pohybovat se, studovat, pracovat samostatně, jakož i provádět komunikaci, kontrolu nad svým vlastním chováním);
• potřeba sociální pomoci, rehabilitace.

Všechny tyto podmínky se musí konat po dlouhou dobu, obvykle nejméně rok. V těchto případech je osoba uznána jako dočasně (nebo trvale) neschopná práce a může počítat s tím, že získá skupinu zdravotně postižených.

Existují 3 skupiny postižení charakterizované následujícími příznaky:

• I skupina. První skupina postižení zahrnuje lidi s nejvyšším stupněm narušené funkčnosti těla (pohyb, trénink, komunikace, kontrola chování atd.). Osoby se zdravotním postižením ve skupině potřebuji neustálý dohled a pomoc.
• II skupina. Do druhé skupiny patří lidé, kteří mají menší funkční poruchy těla v důsledku nemocí (ochrnutí, defekty lebky atd.) Nebo zranění, která způsobují špatnou schopnost člověka pracovat.
• ІІІ skupina. Lidé se třetí skupinou postižení mají funkční poruchy těla se střední závažností (dezorientace, hluchota, ochrnutí atd.). Tyto poruchy vznikají v důsledku nemocí, vrozených zranění, defektů. Tyto osoby se zdravotním postižením mohou poskytovat péči o sebe bez potřeby vnější péče a asistence..

Cévní aneuryzma v mozku velmi často vede k závažnému stupni postižení. Při posuzování zdravotního postižení odborníci přihlížejí k typu aneuryzmatu, jeho umístění, povaze, přítomnosti, frekvenci epileptických záchvatů, duševních poruch, charakteristik mozkové hemodynamiky (krevního oběhu) a účinnosti lékařských zásahů. Zohledněno je také sociální charakteristika pacienta - jeho zaměstnání a pracovní podmínky. Přemístění pacienta do určité skupiny osob se zdravotním postižením pomáhá vyhnout se zhoršení aneuryzmatu a následně obnovit postižení..

Mezi sociální a pracovní rehabilitaci pacientů s mozkovou aneuryzmou patří odborné vzdělávání, rekvalifikace, výběr a odborné poradenství.