Aneuryzma srdce: vrozená a získaná

Aneurysma srdce je omezený výčnělek srdeční stěny (myokardu) nebo septum, který má podobu „vaku“ nebo „houby“. V tomto okamžiku se myokard ztenčí a ztrácí schopnost adekvátně se stahovat, takže bobtná a klesá do fází srdečního cyklu.

Odrůdy aneuryzmy levé komory

Nejčastěji je ovlivněna levá komora, po které se vytvoří aneuryzma levé komory. Méně často postižené jsou MJP (interventrikulární septum) a pravá komora. Aneuryzma může být vrozená a získaná.

Vrozené po dlouhou dobu nemusí mít žádné příznaky u dítěte, protože nevedou k poruchám oběhu. Mezi ně patří interventrikulární septická aneuryzma (MJP). Ztenčená přepážka bobtná do dutiny pravé komory. Nejčastějším příznakem aneuryzmy je narušené vedení impulsu v srdci, které má podobu různých blokád.

Získané aneuryzmy se objevují po různých srdečních onemocněních a mají nepříznivou prognózu při absenci léčby.

Příčiny získaných anneuryzmat

Jak vypadá získaná aneuryzma levé komory?

Nejčastěji se aneuryzma srdce vyskytuje po rozsáhlém infarktu myokardu (infarkt myokardu), ve většině případů se týká levé komory. K srdeční svalové smrti (srdeční infarkt) dochází.

Buňky jsou nahrazeny jizvou, která se stává nepružnou a ztrácí schopnost stahovat. Proto v době zvýšení tlaku v levé komoře zvětšená stěna nebo septum bobtná a klesá ve formě „vaku“.

A krev tam stagnuje. To vede k tvorbě krevních sraženin, které mohou ucpat krevní cévy těla a představovat ohrožení života..

Získaná srdeční aneuryzma se může objevit také z následujících důvodů:

• Arteriální hypertenze
• Kardioskleróza (proliferace pojivové tkáně v srdečním svalu)
• Infekční poškození srdečního svalu (myokarditida)
• Zranění
• Operace srdce

Příznaky a typy získané aneuryzmy

Chronická aneuryzma přední stěny levé komory

V době svého výskytu může být aneuryzma srdce akutní, subakutní a chronická.

Akutní srdeční aneuryzma se tvoří v období do 14 dnů po infarktu.

Objeví se následující příznaky:

• malátnost a slabost,
• dušnost (dušnost),
• prodloužená zvýšená tělesná teplota až 38 0С.

V obecném krevním testu jsou bílé krvinky a ESR zvýšeny. V akutním období onemocnění je postižená stěna spíše slabá. Proto jakékoli další fyzické úsilí a arteriální hypertenze mohou způsobit jeho prasknutí a smrt těla. Přední stěna levé komory je častěji roztrhaná, mnohem méně často jsou trhliny objeveny v zadní stěně nebo MJP.

Subakutní aneuryzma. Doba jeho vzniku je až 8 týdnů po vzniku infarktu. Jizva pojivové tkáně se dokáže dostatečně formovat. Stěna aneuryzmy se zesílí a pravděpodobnost jejího prasknutí se začne snižovat. V této době přetrvávají přerušení činnosti srdce a bušení srdce, dušnost a tachykardie.

Chronická aneuryzma srdce se tvoří od 8 týdnů po nástupu infarktu myokardu. Jizva pojivové tkáně získává sílu, zůstává však nepružná a náchylná k vyboulení. Ve výsledné dutině se mohou objevit tromby. Riziko prasknutí stěny je minimální.

Příznaky tohoto období se podobají srdečnímu selhání:

• dušnost,
• otok,
• slabost,
• tachykardie,
• bledost kůže,
• otok krční žíly.

Diagnostika srdeční aneuryzmy

Ultrazvuk levé komory

1. Je-li srdeční aneuryzma umístěna na vrcholu LV nebo na jeho přední stěně, může být detekována v intercostálním prostoru 3-4 vlevo od hrudní kosti ve formě pulzující formace.
2. Až 4 týdny na elektrokardiogramu (EKG) se zaznamenávají příznaky MI (infarkt myokardu). Nemění se však a „zamrzají“ v čase. Neexistuje žádná takzvaná „pozitivní dynamika“, která by měla být pozorována po infarktu.
3. Ultrazvuk srdce nebo echokardiografie (echokardiografie) odhaluje zónu hypokineze (slabá kontraktilita) a ztenčený myokard s jeho výčnělkem. V samotné dutině mohou být detekovány krevní sraženiny. Díky této metodě je nejen aneuryzma srdce lokalizována s umístěním v levé komoře, ale v septu.
4. Rentgenové vyšetření odhalí aneuryzma levé komory, pokud zachytí její přední stěnu. Bohužel však touto metodou nelze zjistit otok MJP (interventrikulární septum).
5. Srdeční aneuryzma může být diagnostikována i složitějšími metodami - scintigrafie myokardu, MRI (magnetická rezonance), koronarografie (kontrastní studie koronárních tepen), tyto metody však obvykle následují po hlavních a používají se k identifikaci těžko dostupných míst - zadní stěny nebo přepážky.

Léčba srdeční aneuryzmy

V akutním období srdečního infarktu je nutná hospitalizace na oddělení, nedoporučuje se žádná fyzická aktivita, předepisuje se pouze postel.
Léčba aneuryzmatu po infarktu může být konzervativní a rychlá..

Způsob léčení srdeční aneuryzmy léky

Konzervativní léčba zahrnuje léky a lidová léčiva. Zaměřuje se na symptomy, ale nevyřeší příčiny, ale pomáhá snížit zatížení levé komory a zabránit tvorbě krevních sraženin..

Léčba lidovými léčivy a léky je zaměřena na snížení dušnosti a otoků, slabosti, tachykardie.

Mezi lidovými metodami se používají infuze a odvary: infuze z byliny levého yellocku, infuze hlohového ovoce, odvar kořene bezinky, odvar květenství horské arniky, třezalka tečkovaná a řebříček.

Kromě léčby lidovými léčivy jsou do léčby zahrnuty léky různých skupin:

• Betaadrenergní blokátory: atenolol, betaxolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, metaprolol, nebivolol, propranolol atd. Léky urychlují srdeční frekvenci a snižují energetickou náročnost srdečního svalu. Jejich účinkem je snížení krevního tlaku a normalizace srdeční frekvence.
• Antiarytmika. Hlavními zástupci jsou amiodaron (kordaron). Je to účinný nástroj při léčbě různých typů poruch rytmu.
• Diuretika (diuretika) jsou předepisována ke snížení krevního tlaku a zátěže na levé komoře.

Chirurgická léčba srdeční aneuryzmy

Chirurgická léčba postinfarktové aneuryzmy je hlavní metodou, protože umožňuje vyřešit problém a zlepšit prognózu onemocnění. Používá se po konzervativní terapii..

Indikace pro to jsou:

• neúčinnost konzervativní léčby,
• zvýšené příznaky srdečního selhání,
• zhoršení,
• život ohrožující arytmie (rytmické poruchy),
• opakované epizody blokády trombu v důsledku aneurysmatu.

Operace spočívá v vyříznutí ztenčené stěny komory nebo MJP (interventrikulární septum) a odstranění vady sešíváním.

Prevence srdeční aneurysmy je velmi důležitá a je spárována s léčbou drogami. Je nutné se vzdát kouření, alkoholu a přetížení. Všechny tyto faktory způsobují, že srdce pracuje ve vylepšeném režimu, za podmínek zvýšené zátěže, což pro tělo není dobré..

To pouze zhoršuje situaci a pomáhá posilovat příznaky srdečního selhání: dušnost, otoky a další příznaky srdečního selhání. Nezapomeňte na racionální výživu, která snižuje zatížení levé části srdce - minimální množství slané a kořenité, mastné a smažené.

Jinak se ateroskleróza vyvíjí nebo prochází, což ovlivňuje krevní cévy a může způsobit opakující se infarkt myokardu..

Jezte více zeleniny a ovoce, obilovin. Obsahují dostatek vlákniny a mají ochranný faktor proti ateroskleróze..

Prognóza nemoci

Aneurysma srdce je nemoc s relativně špatnou prognózou. Při absenci léčby - konzervativní a po chirurgickém zákroku, pokud je indikován, vede tento stav k rozvoji nebo zhoršení srdečního selhání. To však není nejnebezpečnější. Aneurysmová ruptura je to, co by se mělo obtěžovat, protože se to stává okamžitě. A taková situace nevyhnutelně znamená smrt těla.

Pamatovat si! Ve všech situacích je nutné se poradit s lékařem, který po analýze příznaků onemocnění a výsledků vyšetření předepíše správný lék a správně zvolí dávku.

Samostatné podávání léků se může stát nebezpečným, zhoršovat prognózu a vést k nežádoucím účinkům, jako je zástava dýchání, srdeční arytmie nebo ruptura aneurysmatu. Postarejte se o své zdraví a buďte zdraví!

Levá komorová aneuryzma

Jizva kruhového typu, která vyboulí ven a má řídkost, se nazývá aneuryzma levé komory a je umístěna přímo na srdečním svalu. V téměř 50% případů se začíná tvořit v důsledku infarktu myokardu, který okamžitě pokrývá všechny svalové vrstvy srdce. S kontrakcí srdce zůstává aneuryzmatický vak nehybný nebo se začne pohybovat opačně než funkční funkce srdečního svalu. To vede k významným dysfunkcím kontrakční funkce a také významně snižuje objem srdce a krve odebrané z levé komory.

Existuje několik fází vývoje:

• První fáze, nazývaná také raná fáze, začíná v prvních dvou dnech po infarktu a může trvat až několik týdnů. Sval srdce začíná ztrácet svůj tvar. Buňky, které nadále pracují v blízkosti poškozené oblasti, způsobují změny..
• Druhá fáze, nazvaná pozdě - je modelování, začíná několik týdnů po vzniku jizvy po srdečním infarktu. Tato fáze je dokončením struktury aneuryzmatu, v níž se zpravidla již vytvořila krevní sraženina. Části této krevní sraženiny mohou migrovat, což vede k trombóze cév umístěných v břiše, dolních končetinách, mozku, centrálním mozku nebo plicních strukturách.

Klasifikace aneuryzmat

Specialisté rozlišují dynamickou aneuryzmu. Je primární, vyskytuje se na vrcholu infarktu myokardu. Ve 25% případů končí aneuryzmem, s předčasným lékařským zásahem. Pokud je abnormální průtok krve v srdečním svalu zastaven včas, prognóza má příznivý výsledek a výčnělek může být korigován..

Je lokalizován v levé komoře:

1. U pacientů je pozorován tenký vrchol srdečního svalu, tato část je vystavena masivní povaze, je možné vaskulární blokáda.
2. Zadní stěna - charakteristická pro falešné aneuryzmy. Tento druh má nepříznivou prognózu, protože je obtížné diagnostikovat.
3. Boční stěna.

Výdechy mají svou vlastní klasifikaci forem:

1. Byt - s benigní prognózou.
2. Ve tvaru pytle - tvoří krk a váček samotný.
3. Exfoliační - vytvořený s vnitřní rupturou výstelky srdce, ale vnější výstelka zůstává nedotčena.

Faktory vyvolávající rozvoj aneuryzmy levé komory:

1. Nedostatek krve a nekróza tkání srdečního svalu, což poškozuje všechny vrstvy. Prognóza je na začátku léčby špatná..
2. Infekční onemocnění, jako je revmatoidní artritida, syfilis, endokarditida bakteriálního původu.
3. Poranění srdečního svalu a poranění hrudníku - pád z vysokých nadmořských výšek, následky dopravních nehod.
4. Komplikace způsobené po operaci.
5. Výčnělek vrozené povahy.
6. Granulomy těla a srdečního svalu.
7. Chagasova choroba.

Příznaky aneuryzmy levé komory

Hlavním důvodem, proč je tento typ onemocnění diagnostikován pozdě, je skutečnost, že příznaky aneuryzmy levé komory jsou podobné jako u jiných typů onemocnění..

Odborníci identifikovali některé příznaky:

• poruchy srdečního svalu, zvýšená nebo snížená srdeční frekvence;
• bolest v oblasti, kde se nachází srdce. Pohodlí se podává v oblasti míchy nebo horní končetiny. Může nastat jak během odpočinku, tak během cvičení;
• výskyt dušnosti a záchvatů zadušení;
• únava, závratě a mdloby;
• krevní sraženina.

Diagnóza nemoci

Metody, které lékaři používají pro stanovení diagnózy, jsou založeny na identifikaci klinického obrazu, na základě známek instrumentální povahy.

Vyšetření začíná sbírkou historie pacienta, která zahrnuje rozhovor s pacientem, některé typy studií v laboratoři. Jedná se o: obecný krevní test a obecnou analýzu moči. Tyto metody umožňují najít souběžné potíže a jejich přítomnost v těle může být provokujícím a rozhodujícím faktorem při tvorbě aneuryzmy levé srdeční komory.

Specialista předepisuje průchod elektrokardiogramem, zobrazováním magnetickou rezonancí, diagnostikou ultrazvuku a dalšími, aby získal úplný obrázek o tom, co se děje.

Tradiční metody výzkumu zahrnují informativní:

• elektrokardiogram - umožňuje zjistit přítomnost rozsáhlého infarktu, který byl poněkud odložen;
• magnetická rezonance - data, která ukazují umístění aneuryzmy a také umožňují určit velikost léze;
• ultrazvuková diagnostika - umožňuje vidět všechny postižené oblasti i výčnělky na srdečním svalu.
• echokardiogram - umožňuje identifikovat strukturu aneuryzmatu: true, false, funkční. A také umožňuje detekovat tvorbu krevních sraženin v srdci;
• ventriculography - určuje umístění a velikost výčnělku, důležité indikátory, jako například: absence nebo přítomnost kontraktilních procesů v aneuryzmě a jejich charakteristika.

Vyšetření pacienta je komplexní a ze všech stran umožňuje získat úplný obrázek o destrukci a změnách tkání myokardu. A to je rozhodující faktor, odborník má schopnost předepsat včasné ošetření.

Léky se používají při léčbě aneurysmatu, chirurgie je předepisována pacientovi. Toto rozhodnutí učiní lékař, pokud postižená oblast dosáhne více než 25% stěny.

Odmítnutí diagnostiky a léčby, rizika pro pacienta. Přítomnost neidentifikované aneuryzmy může být provokujícím faktorem pro rozvoj onemocnění, jako je: tromboembolismus, náhlý fatální výsledek, ke kterému dochází v důsledku ostrého protržení stěny myokardu.

Léčba aneuryzmy levé komory

Přestože je prognóza ve většině případů příznivá, při absenci příznaků aneuryzmy levé komory se chirurgický zákrok provádí jen zřídka. Stává se však, že operace je životně důležitá. Během operace obnovují správné formy levé srdeční komory, které umožní srdečnímu svalu pracovat v plné míře.

Operace jsou indikovány pro pacienty, kteří na pozadí srdečního infarktu identifikovali funkce poruchy levé komory s částicemi nesprávné kontrakce nebo jejího nedostatku. Operace je předepsána pro hrozbu prasknutí výčnělku nebo v případě krevních sraženin v srdečních cévách.

Po dokončení operace rehabilitační období skončí, funkce srdce se zlepší:

• Uvolňuje stres ze stěny levé srdeční komory.
• Svalová vlákna budou mít tvar.
• Kontraktilní a expanzivní funkce se vrátí do normálu.

Při správném lékařském přístupu je po pečlivé studii testů operace, která se provádí k odstranění aneuryzmy, považována za oprávněnou.

Pro operaci existují kontraindikace:

• Nesnášenlivost anestezie
• Nepřítomnost celých částí srdečního svalu za výstupkem.
• Nízký srdeční index.

Při provádění chirurgického zákroku umožňuje specialista přístup ke standardnímu typu pomocí disekce sternum. Pacient je připojen k aparátu, který zahajuje kardiopulmonální bypass a je instalována trubice pro odstranění přebytečné tekutiny do levé komory komorami v plicích.

Když bude proveden soubor opatření zaměřených na ochranu myokardu během hlavního stadia srdeční chirurgie, bude oblast postižená aneuryzmatem vypadat jako bělavé místo, fibrinózní povahy, které se ponoří do vzniklé prázdnoty levé komory.

Uprostřed podél dolní tepny se vyřízne výčnělek, který ustoupí o 2 cm. Trombus, vytvořený v dutině aneuryzmy, se odstraní. I malé, malé částice jsou odstraněny. Po manipulaci se vyhodnotí objem vyříznuté oblasti, začnou se řezy a obnovuje se komorová stěna.

Existuje velké množství technik:

• Cooley lineární plast.
• Plastová kabelka od Zhatan.
• Endovaskulární oprava Dora.

Na konci kardioplegie je důležitý proces vypouštění vzduchu z částí myokardu. Krev začíná proudit do srdečního svalu a odstraňuje speciální svorku aplikovanou na aortu. Po několika minutách se začíná regenerovat srdeční činnost.

Prognózy a komplikace

Častá komplikace pooperační periody k odstranění výčnělku v dutině levé komory je považována za malý ejekční syndrom, který se začíná vyvíjet z prudkého zmenšení velikosti levé komory. Mohou být pozorovány poruchy srdečního rytmu a selhání plic..

V prvních letech byla úmrtnost 31 dní po operaci. V této fázi ukazatel klesl na 7%.

Rizikové faktory jsou:

• věk osoby (starší lidé tolerují a zotavují se po operaci horší);
• ženská polovina populace;
• zásahy prováděné v naléhavých případech;
• chirurgické zákroky s dalšími protetiky;
• počáteční nízká predispozice myokardu ke smlouvě;
• hypertenze plic;
• selhání ledvin.

Po operaci je prognóza zpravidla pozitivní. V období po chirurgickém výkonu se výrazně zlepšuje funkčnost levé komory, ejekční frakce a přizpůsobivost k fyzické aktivitě.

Bolest v hrudníku klesá nebo mizí a také se výrazně snižuje selhání srdečního svalu. Pacienti přežijí v pětiletém období po operaci v 85% případů, v desetiletém období přibližně 65%, podle statistik.

Moderní přístupy k diagnostice a léčbě aneuryzmat hrudní aorty

Aneuryzma levé komory (LV) je ztenčená vydutá venkulární jizva umístěná v srdečním svalu. V 10-40% případů se tvoří po infarktu, který zachycuje všechny vrstvy myokardu. Během srdeční kontrakce zůstává aneuryzmatický vak nehybný nebo provádí nefunkční pohyby. To způsobuje zhoršenou kontraktilní srdeční funkci, snižuje objem krve vypuzené z levé komory.

S rozvojem aneuryzmy levé komory prochází několik fází:

• Raná fáze expanze - nastává v období od 48 hodin po infarktu do 2 týdnů. Srdeční sval ztrácí strukturu. Práce kolem postižené oblasti buňky způsobuje její deformaci.
• Fáze pozdního modelování - nastává za 2-4 týdny, po zrání postinfarktové jizvy. Představuje finální vytvoření aneuryzmatu, uvnitř kterého se často nachází krevní sraženina. Jeho částice se mohou uvolnit. Co končí trombózou cév pobřišnice, nohou, mozku nebo plic.

Klasifikace deformujících se výčnělků levé komory

Odděleně od všeho stojí za to zdůraznit funkční (dynamickou) aneuryzmu. Toto je primární forma protruze, která se vyskytuje v akutním období infarktu myokardu. Pokud není provedena adekvátní léčba, může to vést k vytvoření aneuryzmatu v 15–20% případů. Pokud se obnoví průtok krve v myokardu, prognóza je příznivá, výčnělek zmizí.

Primární oblast lokalizace výčnělku v levé komoře:

• Ztenčení vrcholu srdce - nastává u 80-90% pacientů, protože tato oblast je nejvíce náchylná k masivním aterosklerotickým depozitům a vaskulární trombóze.
• Zadní stěna je charakteristickým místem falešných aneuryzmat. Mají nepříznivou prognózu, protože je obtížné je diagnostikovat a často se kombinují s mitrální regurgitací.
• Boční stěna.

Ve formě výčnělku LV existují:

• Byt - relativně neškodný.
• Pytel ve tvaru - mají „krk“ a skutečnou „dutinu“ vaku.
• Exfoliační - vznikl, když vnitřní srdeční membrána praskla a vnější.

Faktory, které stimulují tvorbu aneuryzmy levé komory:

• Infarkt myokardu, který ovlivnil všechny vrstvy srdečního svalu (transmurální), léčba infarktu začala ve špatnou dobu.
• Infekční onemocnění (revmatismus, syfilis, bakteriální endokarditida).
• Poranění srdce, hrudníku (zranění v boji, pád z výšky, následky nehody).
• Pooperační komplikace výměny ventilu.
• Vrozené divertikulum (výčnělek).
• Sarkoidóza (specifické granulomy, které se tvoří v celém těle).
• Chagasova choroba (parazitární choroba běžná v Latinské Americe).

Existují dva hlavní typy výčnělku LV:

Příznaky a diagnostika aneuryzmatu

Stížnosti, které pravděpodobně určují výskyt patologického výčnělku, ne. Všechny příznaky a stížnosti jsou společné pro mnoho srdečních chorob:

• Srdeční selhání, palpitace, arytmie.
• Bolest za hrudní kostí, která sahá až k paži nebo zpět, se objevuje jak v klidu, tak i při cvičení.
• Dýchavičnost, astmatické záchvaty.
• Otok nohou a břicha (ascites).
• Slabost, závratě, mdloby.
• Tromboembolismus různých orgánů.

Diagnózu aneurysmatu lze spolehlivě stanovit až po vyšetření kardiologem a jeho instrumentálním vyšetřením. Nemůžete zahájit léčbu bez přesné diagnózy, velikosti a lokalizace aneurysmatu.

• Při vyšetřování a hmatu hrudníku může lékař odhalit další pulzaci aneuryzmy. Při poslechu srdce - patologické šelesty způsobené kmitáním postižené zdi.
• EKG - příznaky masivního infarktu, který se nemění v různých fázích („zmrazené“ EKG).
• Levá ventriculografie - umožňuje určit velikost a umístění výčnělku, nepřítomnost kontrakcí nebo jejich povahu.
• EchoKg - umožňuje rozlišovat mezi skutečnou aneuryzmou a falešnou detekcí krevní sraženiny.
• MRI s kontrastem a bez kontrastu, radionuklidovou angiografií, rentgen hrudníku, CT - umožňuje lokalizovat aneurysma a určit jeho velikost.

Příčiny závratě při normálním tlaku

Závratě je běžný příznak, který se vyskytuje u různých onemocnění. Mnoho lidí okamžitě spěchá k měření tlaku, když se objeví, ale hypertenze nebo hypotenze není vždy příčinou tohoto stavu. Stojí za to vědět, co jiného může být příčinou závratě při normálním tlaku a jak se s tímto stavem vypořádat..

• Příčiny u mužů a žen
• Skutečné závratě
• Falešné závratě
• Co zacházet
• První pomoc
• Co vzít

Terapie pro aneuryzma levé komory

Vzhledem k závažnosti onemocnění a špatné prognóze by měla být léčba aneuryzmatu a infarktu myokardu jako hlavní příčina provedena v nemocnici. Vyžaduje se monitorování kardiologem, srdečním chirurgem, vaskulárním chirurgem a neurologem. Přísné dodržování klidného stavu postele s postupnou rehabilitací.

Léky se předepisují všem pacientům pod dohledem lékaře. Nasměrován do:

• Obnova krevního oběhu v kapilárách srdečního svalu (léky, které zlepšují průtok krve, antispasmodika).
• Resorpce a prevence krevních sraženin (antiagregační látky a antikoagulancia).
• Odstranění záchvatů anginy (dusičnany).
• Normální zotavení srdeční frekvence (antiarytmické).
• Prevence a léčba aterosklerózy (statiny).
• Kontrola krevního tlaku (antihypertenzivní).
• Odstranění otoků (diuretikum).

Asymptomatická aneuryzma levé komory může být kompenzována po dlouhou dobu pouze lékovou terapií.

Chirurgické ošetření je plastová stěna levé komory.

Indikace operace:

• Opakované poruchy rytmu, bolest srdce, rychle se rozvíjející srdeční selhání, léková rezistence.
• Tromboembolismus různých orgánů.
• Pseudo-aneuryzma.
• Vrozené divertikulum.
• Opravená aneuryzma s vysokým intrakardiálním tlakem.

Pozdní léčba u lékaře, nedostatečná léčba činí prognózu onemocnění nepříznivou. Vysoké riziko náhlého úmrtí pacienta v důsledku tromboembólie, ruptury aneuryzmy, arytmie.

Aneurysm se projevuje v patologických změnách ve stěnách krevních cév. Jednou z běžných příčin tohoto onemocnění je vaskulární ateroskleróza..

Známky

V 70% případů začíná onemocnění vývojem srdečního selhání levé komory, periodickými tlakovými rázy a astmatickými záchvaty. Akutní a subakutní srdeční aneuryzma po infarktu se stanoví, pokud má dospělý příznaky, jako je přítomnost infarktu v anamnéze, prudký pokles krevního tlaku, stav horečky a studený pot. Zvracení možné.

Chronická srdeční cévní aneurysma po infarktu je charakterizována bolestí na hrudi a dušností během cvičení. Velmi často s palpací nebo dokonce vizuálně určenou suprapercusivní pulzací, což naznačuje aneuryzma přední boční stěny levé síně. Zvyšuje se častěji, když člověk leží na levé straně. Jsou možné opakované srdeční infarkty, arytmie a tachykardie..

Útoky anginy pectoris jsou zaznamenány až 6 let po prvních projevech ischemické choroby srdeční.

U kojenců se aneuryzma srdce spojená s levou srdeční komorou nijak neprojevuje, jedná-li se o vrozenou patologii. Komunikuje s úzkým průsvitem s dutinou levé komory a nezpůsobuje poruchy oběhu. Snížení hustoty cévní stěny a zvýšení aneuryzmatického výčnělku nastává pouze s růstem a vývojem dítěte.

U novorozenců není možné diagnostikovat aneuryzmu MJP. Jeho první známky se najednou objevují ve zdánlivě zdravé kategorii lidí ve věku od 14 do 30 let. Doprovázený bolestmi na hrudi, hlasitým zvukem ve čtvrtém mezikontálním prostoru na levé straně.

Obecná klasifikace choroby

Specialisté rozlišují následující typy aneuryzmat:

1. Pravá aneurysma. Je charakterizováno protažením stěn cévy, zatímco všechny tři vrstvy cévní stěny jsou postiženy podobnou patologií. Skutečná aneuryzma nezpůsobuje léta úzkost pacienta, ale v případě prasknutí je nebezpečná. Mrtvice, trombóza, stratifikace cév, embolie a destrukce sousedních tkání - důsledky zanedbané formy skutečné aneurysmy.
2. Falešná aneuryzma - nemoc, která se může objevit v souvislosti s traumatickou lézí stěny cévy. V důsledku vpichu nebo jiného zranění krev prosakuje poškozenou stěnou cévy a hromadí se ve pojivové tkáni, přičemž má tvar pulzujícího hematomu. Tato patologie na vitálních cévách je zvláště nebezpečná. Pokud je skutečná aneuryzma vytvořena napnutím všech vrstev cévy, pak falešná aneuryzma neobsahuje cévní tkáň, je krev uzavřena do „vaku“ vytvořeného v pojivové tkáni..
3. Exfoliační aneuryzma - může být důsledkem skutečné aneurysmy nebo může nastat sama o sobě. Krev proudí mezi vnitřní a střední stěnou aorty a vytváří tak hrozbu průniku vnější stěny cévy, což vede k smrti.

Předpověď

Akutní aneuryzma je komplikována prasknutím srdeční stěny. V tomto případě dojde k smrtícímu výsledku blokováním dutiny srdce (tamponáda) krví. Průměrná délka života u pacientů s aneuryzmou se pohybuje od dvou do čtyř let. Ihned po hospitalizaci dostávají pacienti skupinu zdravotně postižených.

Prognóza chronické aneurysma závisí na míře dekompenzace. Smrtelný výsledek je pozorován v souvislosti se srdečním selháním, embolií v mozkových cévách, opakovaným srdečním záchvatem.

Prevence u dospělých je včasná detekce a zahájení léčby infarktu myokardu. A budoucí matka může zabránit patologii dětství, odmítnout špatné návyky a chránit se před infekcí během těhotenství.

Druhy a příznaky falešné aneuryzmy

K falešné aneuryzmě může dojít v důsledku rány, například po defektu, který zasáhl cévu. Patologie se může objevit i po operaci.

Specialisté rozlišují tři typy falešných (traumatické aneuryzmy);

1. Aneuryzma na tepně (v případě průchodu rány může být několik „vaků“).
2. Arteriovenózní aneuryzmy, které se vyskytují v případě průchozí léze, která se dotkne tepny a žíly. V tomto případě je mezi nimi spojovací kanál ve formě nádoby.
3. Kombinované aneuryzmy. Může kombinovat vlastnosti prvních dvou typů.

Arteriovenózní komunikace by měla být eliminována co nejdříve, protože zvýšený směr průtoku krve z tepny do žíly vede k poruchám srdce, může vést k hypertrofii myokardu a dekompenzaci srdeční činnosti.

Aby se v místě rány tepny objevila falešná aneuryzma, místo léze by mělo být malé a oblast rány by měla být „obalena“ měkkými tkáněmi v místě vstupu a výstupu.

Traumatické aneuryzmy jsou charakteristické následujícími příznaky:

• Otok v aneuryzmatické zóně;
• Zesílené vlnění;
• Zarudnutí kůže;
• Bolest různého stupně v místě aneuryzmy.

Klinické projevy chronické aneuryzmy

Podívejte se na tento článek: Vrozené srdeční choroby u dětí

Příznaky typické pro tuto formu aneurysmatu jsou spojeny s vývojem chronického srdečního selhání:

• dušnost v klidu;
• otoky na nohou;
• ascites a zvětšená játra;
• periodické noční záchvaty srdečního astmatu;
• pokračující útoky anginy pectoris (ischemie se šíří do intaktního myokardu);
• porucha rytmu;
• výskyt tromboembolismu v různých částech těla s neurologickými projevy.

Nejběžnější embolie femorální, iliální a popliteální tepny.

K srdeční mitolizaci dochází u 1/3 pacientů s prodlouženým průběhem aneurysmatu. U pacientů na prvním místě je dech, tachykardie, tendence k časté bronchitidě. Během vyšetření lékař upozorňuje na modrost rtů a červenání na tvářích.

Při hmatu a pozorování oblasti srdce je detekována další pulsace. Embolické efekty se vyznačují nepřítomností pulsu v tepnách nohy.

Léčba aneuryzmy falešných tepen

Pokud je aneuryzma malá a nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti, chirurgický zákrok se obvykle neprovádí.

Terapeutická léčba aneuryzmatu falešných tepen závisí na velikosti, umístění a rychlosti nárůstu hematomu. Po obdržení výsledků studie může pacient potřebovat chirurgický zákrok. V současné době se při léčbě falešné aneuryzmy používají následující metody:

1. Metoda ruční komprese. Jeho podstata spočívá v ručním stisknutí krku falešné aneuryzmy a čekání 15 až 30 minut, jakmile se uzavře zpráva mezi tepnou a dutinou pseudoaneurózy. Operace obvykle trvá asi dvě hodiny, poměrně komplikovaná a není vhodná pro rozsáhlé aneuryzmy;
2. Druhou metodou léčby falešné aneuryzmy je zavedení trombinu do jeho dutiny. Účinnost metody je velmi vysoká, v 98 procentech případů je možné aneuryzma okamžitě po injekci uzavřít. Toto ošetření se provádí s velkými aneuryzmami (až do 7,5 cm). Kontraindikací k tomuto způsobu léčby je přítomnost krátkého nebo širokého krku v aneuryzmě a také při tvorbě arteriovenózní píštěle..

Falešná srdeční aneuryzma

Po infarktu myokardu o několik dní později může dojít k prasknutí stěny levé srdeční komory. Příčinou falešné aneuryzmy může být také arteriální trombóza nebo důsledky srdečního chirurgického zákroku.

Kromě toho může být příčinou patologických změn v levé komoře střelná nebo bodná rána, stejně jako zranění přijaté například při nehodě.

Rozdíly falešné aneuryzmy levé komory od skutečné:

1. Při skutečné aneurysma dochází k otoku levé komory. Falešná aneuryzma se vyznačuje prasknutím její stěny.
2. Častou příčinou jakékoli srdeční aneurysmy je srdeční infarkt. Běžné příčiny skutečné aneurysmy jsou infekční a chronická srdeční onemocnění, vrozená závislost. Falešná aneuryzma se může objevit v následujících případech: srdeční trauma, neúspěšná operace k obnovení mitrální chlopně, septická perikarditida.

Klinické projevy akutní aneurysma

Diagnóza akutní formy po infarktu je obtížná, protože všechny příznaky se spojují se známkami závažného srdečního infarktu a chronické příznaky jsou vymazávány zvýšením srdečního selhání.

Aneurysm se vyvíjí v prvních dnech infarktu. Pacient je ve vážném stavu. Znepokojeno přerušovanou bolestí v srdci, slabostí, možným přerušením rytmu, závratěmi.

Pokud dáte dlaň na oblast srdce, pak kromě normálního apikálního impulsu v pátém mezikontálním prostoru je cítit další další pulsace. Cítíme to na místech, kde apikální impuls není hmatatelný: ve třetím nebo čtvrtém mezikontálním prostoru u hrudní kosti.

Příznaky srdeční aneuryzmy se objevují v prvních hodinách srdečního infarktu. Pozorný lékař si všimne další (precardiální) pulsace při laterálním osvětlení. Pokud položíte dva prsty na kůži v oblasti detekované pulzace, pak, když udeří, odkloní se. Příznak se nazývá „šíření prstů“. To je pozorováno u 74% pacientů.

Příznaky a diagnostika falešné srdeční aneuryzmy

Projevy falešné aneuryzmy levé komory: poruchy srdce, závratě, mdloby, dušnost, slabost.

Hlavní metody diagnostiky aneurysmatu:

1. Identifikace hluku v srdci, který způsobuje poškozenou zeď;
2. EKG odhaluje známky infarktu;
3. Echokardiografie - studie prováděná za účelem identifikace krevní sraženiny, a také umožňuje odlišit falešnou aneuryzmu levé komory od skutečné;
4. MRI, angiografie, rentgen - další diagnostické metody k určení velikosti a umístění aneurysmatu.

Léčba falešné aneuryzmy srdce se provádí pouze chirurgicky po vyšetření pacienta a stanovení diagnózy. Při absenci kontraindikací pro chirurgický zákrok (rakovina, pokročilý diabetes mellitus) se provádí plastická chirurgie stěny levé komory.

Falešná aneuryzma je tedy způsobena traumatem a pokud je hematom malý a neobtěžuje pacienta, obvykle není nutná terapie, stačí sledovat jeho vývoj. V každém případě lékař provede diagnózu a pouze on předepíše příslušnou léčbu.

Srdeční onemocnění, při kterém je postižen myokard komorových komor, je komplikováno řadou nevratných sekundárních onemocnění. Jednou z těchto podmínek je vývoj jizvové tkáně, která určuje pokles všech funkcí levé komory.

Nebezpečí patologie je vyjádřeno možným tromboembolismem, zhoršením srdečního selhání a hrozbou smrti.

Co to je

Ztenčení stěn srdečního svalu nastává na pozadí nedostatku živin. Tkáňové buňky postrádající kyslík zemřou. Při absenci léčby se patologie, aniž by narazila na lékařskou „překážku“ na cestě, vyvíjí aktivně, takže stěny jsou v důsledku toho příliš tenké.

Takovou nemoc lze odhalit nejen u dospělých, kteří často museli zůstat ve stresových situacích, vykonávat tvrdou fyzickou práci a čelit dalším problémovým problémům. Lékaři diagnostikují takovou nemoc iu dětí. Rodiče a dospělí pacienti, kteří se s takovou diagnózou poprvé setkají, se obávají, nechápou, co to je, jak zacházet s takovým problémem.

Počet pacientů s aneuryzmou je asi 10 - 35% z celkového počtu pacientů s diagnózou srdečních chorob. Mezi vysoce rizikové skupiny patří muži ve věku 40 - 70 let.

ICD-10 kód a vzdělávací mechanismus

Kód ICD-10: I25.3.

Jasně definovaná tkáň jizvy levé komory, která se nepodílí na kontrakci svalových vláken, se nazývá aneurysma. Patologie je charakterizována poklesem nebo paradoxním pohybem postižené oblasti během systoly a diastoly..

Podle doby výskytu se rozlišují následující typy patologie:

• Vrozené (divertikulum) - primární;
• Získáno - sekundární.

Získaný podíl kauzální nemocí, morfologií, mechanismem a lokalizací.

Kvůli:

• Koronarogenní - s patologií koronárních tepen;
• Necoronarogenic - kvůli myokardiálním chorobám;
• Posttraumatická (včetně pooperačních a postinfarkčních aneuryzmat levé levé komory).

Podle mechanismu:

• Pravda - reprezentovaná roztaženou oblastí myokardu;
• Falešné - reprezentované hematomem omezeným na perikard.

Forma rozlišuje následující odrůdy:

• Baggy - mají krk, tělo a kupoli;
• Difuzní - plynule přechází do zdravého myokardu.

Existují čtyři typy lokalizace aneurysmatu:

• V oblasti vrcholu - aneuryzma ovlivňuje dolní část levé komory, končící zúžením ve tvaru kupole;
• Přední sept - aneuryzma přední stěny levé komory, přesahuje vrchol a zachycuje spodní část interventrikulárního septa;
• Bazální část - aneuryzma je umístěna dole na zadní stěně levé komory;
• Přední - lokalizovaný vpředu a částečně sahá až k vrcholu.

S proudem se rozlišují akutní, subakutní a chronická stádia (formy):

• Akutní - zeď komory je představována místem nekrotického myokardu. Tato forma trvá 1-2 týdny a je doprovázena silnou bolestí, horečkou, slabostí;
• Subakutní - od 3 do 8 týdnů. Představuje to zahuštěné endokardium s akumulací elastických vláken. Klinika je opotřebovaná, bolestivý syndrom je tupý, horečka není charakteristická;
• Chronická aneuryzma levé komory - začíná 9 týdnů. Je představována neroztažitelnou hrubou-vláknitou pojivovou tkání. Příznaky jsou určeny primárním onemocněním a srdečním selháním..

Příčiny výskytu

Vrozené aneuryzmy (5% pacientů) se vyvíjejí v prenatálním období pod vlivem vnějších faktorů vedoucích k genovým mutacím.

Získané jsou tvořeny z následujících důvodů:

1. Ateroskleróza koronárních cév;
2. Revmatoidní artritida;
3. Infekční endokarditida;
4. Sarkoidóza;
5. Transmurální infarkt (více než 90% případů);
6. Kardiomyopatie;
7. Virová myokarditida;
8. Syfilis.

Levá komorová aneuryzma po infarktu

Rozlišují se dvě po sobě jdoucí fáze vývoje:

• Časná dilatace (nekróza a razvolennost);
• Pozdní přestavba (tvorba jizev).

Časná dilatační fáze

Trvá to 2-14 dní. Ihned po ischémii se stěna myokardu vyhladí, místo poškození je blokováno trombusem.

Na konci 1-2 dnů ztratí buňky svou působením enzymů svou strukturu a nekrotické. Kolagenová vlákna jsou ztenčena, takže oblast, která prošla nekrózou (následně stěnou aneuryzmy), zažívá konstantní systolický krevní tlak. To vede k progresivnímu protahování a zvětšování postižené oblasti..

Většina krve nevstoupí do oběhového systému, ale do vytvořeného výčnělku. To vede ke zhoršení ischémie a snížení ejekční frakce..

Fáze pozdní remodelace

Začíná to 3-4 týdny. V místě ischémie se vyvíjí regenerativní tkáň, která je postupně nahrazována pojivovými vlákny. Výsledná jizva zabraňuje rozšiřitelnosti myokardu a zastavuje nárůst v nekrotické zóně. V důsledku zapojení nervových vláken do procesu se v této fázi vyvíjejí krátké řetězce nervové excitace, což vyvolává útoky arytmie.

Vzhled husté jizvy jasně odlišené od zdravé tkáně je poslední fází remodelace.

Role matricových metaloproteináz

Matricové metaloproteinázy jsou enzymy podílející se na procesech cicatricialní degenerace myokardu. Jsou to proteiny, které jsou produkovány regeneračními buňkami v reakci na poškození..

Matricové metaloproteinázy jsou navrženy tak, aby zničily mrtvou zónu komory. Při jejich působení je anatomická struktura kolagenních vláken narušena ve fázi časné dilatace. Enzymy přispívají ke zničení místa nekrózy, v místě, kde se vytvoří nová pojivová tkáň.

Struktura stěn aneuryzmat

Tato část je zajímavá a významná pouze proto, aby se zjistilo, která tkáň je větší ve stěnách aneuryzmatu.

Podle struktury stěn lze rozlišit následující typy aneuryzmat:

• Svalnatý V této patologii je dáno více svalové tkáně. Jejich relaxace je způsobena přerušením inervace, odmítnutím vlákniny nebo špatným přísunem krve do tohoto místa. Kardiomyocyty jsou citlivé na silný tlak. Koneckonců, kontrakce spolu s jinými tkáňovými buňkami pro ně není k dispozici. V důsledku toho na takových místech prakticky neexistuje místo pro pojivovou tkáň. Aneurysmová data je obtížné spočítat pro jeden nebo druhý příznak..
• Vláknité. Tyto výrůstky obsahují maximální množství pojivové tkáně. Vznikají 10 až 12 dní po svalové nekróze. Kvůli významné nekróze svalových buněk. Pod vlivem impulsu se neustále protahují.
• Fibromuskulární sval Tyto patologie zahrnují dva typy tkáně: pojivovou a svalovou. Tvoří se po nekróze. Ve chvíli, kdy část jizvy nezachytí celou část stěny srdce.

Klinický obrázek

Příznaky jsou nespecifické. Klasickou trojici reprezentuje:

1. Dušnost;
2. Bolest syndrom;
3. Poruchy a palpitace.

Dýchavičnost má smíšenou povahu a projevuje se obtížemi při vdechování a výdechu. Syndrom bolesti se vyvíjí jako angina pectoris - během 10-15 minut po cvičení. Pocit narušení je způsoben rozvojem arytmie a může být paroxysmální nebo trvalý.

Další projevy:

• Mdloby;
• Otok;
• Snížená tolerance zátěže;
• Nespavost;
• Náhlá srdeční smrt.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy se používá komplex zobrazovacích vyšetření - EKG, ventriculoangiografie, rentgen hrudníku, ultrazvuk (ECHO), CT, MRI, radionuklidová angiografie. Objevují se následující příznaky nemoci:

1. Radiografie - rozšiřuje stín srdce doleva, zvyšuje oblouk levé komory;
2. ECG - vzestup T vlny a výskyt patologické Q vlny;
3. Ventriculoangiografie - identifikace paradoxní mobility v oblasti jedné ze stěn komory;
4. Ultrazvuk srdce - detekce tkáně jizvy, srdečního hematomu, trombózy. Tato metoda také umožňuje potvrdit snížení ejekční frakce;
5. CT (MRI) - ztenčení stěny aneuryzmy, lokální edém (v akutní fázi infarktu), parietální tromby;
6. Radionuklidová metoda - umožňuje identifikovat aneurysma bohatou akumulací radionuklidové drogy.

Léčba a indikace pro chirurgický zákrok

U některých pacientů je při absenci stížností stanovena relativně příznivá prognóza. Tito pacienti podléhají dynamickému sledování a jsou léčeni pro doprovodná onemocnění..

V jiných situacích je léčba chirurgická. Indikace:

• Přenesené štěpování aorto-koronární tepny;
• Arytmie;
• Snížená kontraktilní funkce srdce;
• Srdeční selhání;
• Hrozba prasknutí jizvy;
• Bolest syndrom;
• Redukce ejekční frakce;
• Riziko rozvoje tamponády.

Provedená intervence se nazývá „chirurgická remodelace myokardu“ a představuje obnovení anatomické integrity levé komory komory. Všechny možnosti chirurgického zákroku jsou prováděny s kardioplegií (odpojení srdce od systémového oběhu).

Chirurgická technika

1. Po celkové anestézii se provede střední řez na úrovni hrudní kosti (střední sternotomie).
2. Hrudní dutina je otevřená, pak perikard.
3. Zkoumá se levá komora, poté se provede vertikální řez..
4. Jizvová tkáň aneuryzmy je podrobena důkladnému vyšetření..
5. Zjištěné trombotické hmoty se odstraní jizvou.
6. Stěny otevřené komory jsou sešity dvěma vrstvami šicích materiálů.
7. Operace je doplněna plastickou chirurgií bicuspidální chlopně a koronárních tepen..
8. Intervence končí sešitím, stejně jako přizpůsobením okrajů hrudní kosti.

Metody komorové remodelace

• Lineární plast (Cooley). Představuje obnovení anatomické struktury stěny pomocí dvouřadého lineárního stehu. Po odstranění trombotických hmot se aneuryzma vyřízne a nedosáhne hranice zdravé tkáně 2,5 - 3 cm. Utěsnění dutiny srdce se dosáhne lineárním krouceným švem.

Plastový pouzdro (Jatene). Pokud je ovlivněna pouze horní část, použije se metoda peněženky. Aneurysm je odstraněn. Kruh výsledného kruhového otvoru je zašitý kruhovým švem, který je utažen jako tkaný vak. Kromě toho se aplikuje další šev (dvouřadý), aby se zabránilo pooperačním nesrovnalostem.

Kruhová plastová náplast (Cooley). Používá se pro léze zadní a spodní stěny. Tkáň jizvy se odstraní a nedosáhne oblasti zdravého myokardu 9-10 mm. Na výsledný otvor se nanese náplasť inertního bezpečného materiálu a lemuje se ke stěnám otvoru. Přes kruhový steh.

Endoventrikulární plastová náplast (Dor). Používá se pro širokou oblast poškození. Jizvová tkáň se odstraní všude a výsledný otvor se utáhne kruhovým stehem. Z boku dutiny (zevnitř) je lem perikardu nebo syntetického materiálu lemován zkrouceným švem. Nad náplastí se navíc provádí jednoradový šev, který jej chrání před pooperačním prasknutím.

Ve výjimečných případech výše uvedené operace dále porušují anatomii srdce. Pak preferují méně radikální intervence:

• Použití balónku šablony k obnovení dutiny levé komory;
• Použití protáhlých a zúžených náplastí;
• Zkracování myokardu za papilárními svaly.

Volba taktiky léčby

Léčba může být terapeutická a chirurgická. Konzervativní terapie je indikována v následujících případech:

• Kombinace aneuryzmat MJP s „velkými“ srdečními vadami;
• V přítomnosti stížností;
• V přípravě na chirurgii.

Léků pro individuální indikaci a pod dohledem kardiologa:

• Beta-blokátory;
• Nootropika;
• Cévní agens;
• Intravenózní injekce léků na srdce.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj komplikací. O otázce chirurgického zákroku rozhoduje College of Cardiac Surgeons, protože aneuryzma může dočasně existovat jako fáze uzavření prsu. Přímé údaje:

• Velké množství resetování doleva a doprava;
• Zúžení výstupních částí pravých srdečních komor;
• Kombinace anomálií s aortální nedostatečností;
• Vzhled příznaků růstu aneuryzmy.

Operace se provádí při kardiopulmonálním bypassu. Technika:

1. Po celkové anestézii a otevření hrudní dutiny se podél stěn pravých srdečních komor provede podélný řez.
2. Je odhalena aneuryzma, která je vyšetřována na adheze s trikuspidálním ventilem.
3. Po odstranění adhezí je výstupek sešíván stehy ve tvaru písmene U a utažen.

U velkých velikostí je aneuryzma odstraněna a výsledná vada je sešita záplatou.

Prognóza léčby a kvalita života

Operace je úspěšná v 77–80% případů. Pětileté přežití pacientů je 60-70%, deset let - 55%. Reformace aneuryzmatu nebyla pozorována.

Kvalita života klesá kvůli nízké toleranci k fyzické námaze, avšak při stálém monitorování a klinickém vyšetření zlepšuje srdeční funkce u některých pacientů.

Aneuryzma levé komory je skupina patologických formací, které se liší v čase a příčinách. Patologie je charakteristická pro starší lidi, kteří měli fokální infarkt.

Předčasná diagnóza onemocnění může vést k ventrikulární fibrilaci a fatálním komplikacím. Ve většině případů se doporučuje chirurgická léčba; její výsledky a prognóza jsou určovány věkem pacienta, typem chirurgického zákroku a průvodními onemocněními.

Možné důsledky a komplikace

Izolovaná aneuryzma nevede k narušení hemodynamiky a je náhodným nálezem. Případ jeho ruptury způsobený nadměrným krevním tlakem z levé komory není neobvyklý. Potom aneuryzma přechází do defektu MJP a výtok krve začíná zleva doprava.

Důsledky komplikovaného průběhu:

• Nedostatek kyslíku;
• Zpomalení fyzického vývoje;
• Psychomotorické poruchy (syndrom hyperaktivity, náměsíčnost, přetížení spánku atd.);
• Sklon k respiračním onemocněním;
• Vývojové zpoždění;
• Levá komorová trombóza;
• Selhání pravé komory (otoky, žilní kongesce).

Mezera je charakteristická pro dospívání, kdy kontraktilita srdce dosáhne maximálních hodnot.