Roztržení aneuryzmy mozku

Člověk často neví, že žije s časovanou bombou, protože prevalence asymptomatických aneuryzmat je v evropských zemích v průměru 2–5% z celkové populace a aneuryzmy, které nepraskají, se vyskytují u 7–8% pacientů.

Aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečnou patologií, která může při pozdní diagnostice nebo nesprávné léčbě vést ke smrti nebo invaliditě. Není to méně nebezpečná patologie než aneuryzma aorty. Historie má tisíce slavných lidí, jejichž příčinou předčasné smrti bylo prasknutí mozkové aneuryzmy. Jedním z nich je milovaný divadelní a filmový herec Andrei Mironov..

V současné době se vytváří tendence ke snižování celkové úmrtnosti na tuto patologii a stále více nových údajů naznačuje, že dřívější detekce a vyloučení aneuryzmat z krevního oběhu, spolu s profylaxí aktivních léčiv a léčbou komplikací, jako je hydrocefal, sekundární ischemické cerebrovaskulární poruchy, umožní zlepšit výsledky léčby.

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Takže, aneuryzma mozku - co je to? Aneuryzma mozkových cév je „výčnělek“, podobný sáčku, ve kterém se rozlišuje krk, dno a tělo. K této expanzi stěny tepny dochází v důsledku jejího ztenčení nebo prodloužení. Stěna aneuryzma sestává z pojivové tkáně bez svalové vrstvy a elastické membrány.

Tato patologie vzniká stejně často jak u mužů, tak u žen. Oblíbenou lokalizací aneuryzmat je místo větvení cév, a to supraclinoidní sekce vnitřní karotidové tepny, přední mozkové, přední spojovací, střední mozkové tepny, vertebrobasilární systém. Ve 20% případů je detekováno více aneuryzmat.

Druhy aneuryzmat

Aneuryzma mozkových cév se liší tvarem, velikostí a typem. Vřetenovitá aneuryzma je expanze mozkových cév, konkrétně specifická část stěny cévy. Vzniká u pacientů s arteriální hypertenzí a cerebrální aterosklerózou. Nachází se hlavně v baziliární, střední nebo přední mozkové tepně. Charakteristickým rysem tohoto typu aneuryzmy je to, že je velmi vzácné prasknout..

Sakrální aneuryzma - připomíná váček připevněný ke zdi plavidla. Toto je nejběžnější typ aneurysma..

Aneuryzma může být jednokomorová nebo se může skládat z několika kamer.

Velikost aneuryzmat se může pohybovat od několika milimetrů do 2 cm. Pokud průměr aneuryzmatu přesahuje 2 cm, považuje se za gigantický. Čím větší je velikost aneuryzmy, tím větší je riziko prasknutí.

Aneuryzma se také dělí podle plavidla, na kterém jsou umístěna. Rozlišují se arteriální a arteriovenózní aneuryzmy. Arteriovenózní aneuryzma se objevuje, když žilní céva komunikuje s tepnou, když je krev z tepny uvolněna pod tlakem do žilní cévy, jejíž stěny jsou tenčí. V tomto ohledu se stěny malých žil rozšiřují a vytváří se aneuryzma.

Příčiny aneuryzmat

Na otázku stále neexistuje přesná odpověď: Proč se vyskytují aneuryzmy? Bylo studováno pouze několik faktorů, které zvyšují riziko této patologie..

Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu aneuryzmat patří:

• arteriální hypertenze,
• kouření,
• zneužití alkoholu,
• užívání drog (zejména kokainu),
• traumatická poranění mozku,
• různé infekční choroby,
• rakovina,
• onemocnění kardiovaskulárního systému (vaskulitida, ateroskleróza atd.)
• nemoci doprovázené poškozením pojivové tkáně.

K vytvoření aneuryzmatu dochází ztenčením stěny krevní cévy. Výsledkem je, že mozkové cévy se dilataují pod vlivem vysokého krevního tlaku. Nejzranitelnějším místem je místo větvení krevních cév, kde je maximální krevní tlak. Nepravidelný průtok krve, ke kterému dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy, kdy četné plaky narušují normální průtok krve, také ovlivňují výskyt aneurysmatu..

Aneurysma mozku: Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy závisí na umístění cévy, na které je umístěna. Příznaky jsou také ovlivněny skutečností, že: aneuryzma komprimuje okolní mozkovou tkáň nebo ne.

Mezi hlavní příznaky patří:

• zrakové poškození (dvojité vidění, snížená ostrost zraku, strabismus, nejasnost, zákal, ztráta zorného pole);
• paroxysmální křečovité bolesti hlavy, opakující se ve stejné oblasti;
• poškození sluchu (tinnitus, kliknutí, jednostranná ztráta sluchu);
• periodická nevolnost a / nebo zvracení ve výšce bolesti hlavy;
• celková slabost, ospalost, zhoršení nálady;
• závratě, nedostatek koordinace při chůzi;
• příznaky ochrnutí (necitlivost a nedostatek pohybu v jedné polovině těla, ztráta řeči).

Tyto příznaky se mohou objevit a mnozí jim nepřiznávají důležitost, nehledají lékařskou pomoc. Pacienti jsou častěji hospitalizováni v okamžiku ruptury aneuryzmatu, kdy jsou příznaky výraznější.

Co bude ruptura mozkové aneuryzmy?

Ruptura aneuryzmatu ve většině případů vede k subarachnoidálnímu krvácení (70 - 85%) a méně často k intracerebrálnímu krvácení s tvorbou hematomu.

Riziko vzniku ruptury mozkové aneuryzmy se zvyšuje s věkem a nejtypičtější je průměrný věk, více než 50 let (v téměř 91% případů). Zcela zřídka se tato cévní katastrofa vyskytuje u dětí. Bylo také zjištěno, že častěji dochází k prasknutí aneuryzmatu s následným krvácením u žen. U asymptomatických mozkových aneuryzmat je riziko krvácení 1 - 2% za rok as příznaky jinými než krvácení - až 6% za rok.

Velmi obtížnou otázkou je předpovědět nárůst velikosti jednotlivých intrakraniálních aneuryzmat a možnost ruptury u každého jednotlivého pacienta. Velké aneuryzmy (více než 8 mm v průměru) detekované během zobrazování magnetickou rezonancí mají tendenci se v průběhu času zvyšovat, což v důsledku toho zvyšuje riziko prasknutí s následným krvácením. Některé strukturální rysy aneuryzmy (například tvar ve tvaru hrdla láhve a vztah mezi velikostí aneuryzmy a velikostí ložiskové tepny) byly spojeny s prasknutím, ale bohužel dosud nebyl stanoven jasný vzorec, který by nám v každém případě umožnil předpovídat budoucí prasknutí aneuryzmatu.

Roztržení aneuryzmatu téměř vždy nastává v oblasti jeho spodního nebo postranního oddělení, kde je zeď aneuryzmy velmi ztenčena. To je usnadněno fyzickým, emocionálním nadměrným zatížením, angioedémem (tj. Porušením vaskulárního tónu), zvýšeným krevním tlakem, mykotickým (mykotickým) cévním poškozením, jakož i vrozeným defektem ve vaskulární stěně, systémovými vaskulárními chorobami (různá vaskulitida) a sepse. Ale často dochází k prasknutí aneuryzmy bez zjevného důvodu.

Subarachnoidální krvácení se často vyskytuje v důsledku prasknutí aneuryzmatu. V důsledku rozvoje subarachnoidálního krvácení zemře až čtvrtina pacientů a více než polovina pacientů, kteří přežijí, má přetrvávající neurologické poruchy..

Hlavní příčinou komplikací subarachnoidálního krvácení jsou opakované ruptury aneuryzmat (do 25% během 2 týdnů, do 50% během 6 měsíců), u nichž je úmrtnost 70%.

Včasné chirurgické zastavení aneuryzmat z krevního oběhu pomáhá předcházet opakovaným intrakraniálním krvácením a provádí aktivní infuzní terapii, která je zaměřena hlavně na prevenci arteriálního spasmu a jeho následků.

Nejčastější stížností u pacientů se subarachnoidálním krvácením, kteří si udržují vědomí, je „nejzávažnější bolest hlavy v jejich životě“, kterou obvykle popisuje asi 80% pacientů, kteří mohou poskytnout informace o sobě. Tato bolest hlavy se vyznačuje neuvěřitelnou spontánností a rychlým, bleskově rychlým dosažením maximální intenzity.

Většina aneuryzmat zůstává asymptomatická, dokud nenastane cévní katastrofa. Během těžkého psychoemotivního nebo fyzického namáhání se může objevit krvácení do mozku. Ačkoli většina studií naznačuje, že k prasknutí aneurysmatu došlo v době, kdy se pacienti zabývali každodenními činnostmi.

Kromě těžkých bolestí hlavy patří mezi hlavní příznaky krvácení do subshellů:

• nevolnost a / nebo zvracení (v tomto případě se zvracení opakuje a nepřináší úlevu);
• ztuhlý krk (pacient se nemůže dotýkat hrudníku bradou ani sám, ani za pomoci lékaře, nebo to způsobuje velmi silnou bolest v krku);
• fotofobie;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• zvýšení tělesné teploty;
• je možný výskyt psychomotorické agitace;
• někdy se objeví bradykardie a zvýšení hladiny cukru v krvi;
• fokální neurologické poruchy (úplná nebo částečná paralýza jedné poloviny těla, poškození zraku, obličejová asymetrie atd.);
• křeče (vyskytují se ve 20% případů, nejčastěji v první den nemoci a když je subarachnoidální krvácení spojeno s intracerebrální nebo arteriální hypertenzí, jakož i s lokalizací aneurysmatu ve střední mozkové nebo přední spojovací tepně).

U určité kategorie pacientů v předvečer hlavního krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu dochází k varovnému krvácení. Vyznačuje se méně intenzivní bolestí hlavy než s velkými roztržkami aneuryzmy, které však lze udržovat několik dní; někdy zvracení a nevolnost, ale nikdy neexistuje meningální symptomatologie (ztuhlý krk atd.). K těmto menším krvácením často dochází během 2 až 8 týdnů před hlavním masivním krvácením.

Navzdory klasickému projevu krvácení však nemohou být příznaky v každém případě stejné, a to z důvodu výrazných rozdílů v intenzitě a povaze bolesti hlavy, která je spojena s individuálními charakteristikami organismu jednotlivého pacienta, velmi často diagnóza krvácení není stanovena, nebo pozdě.

Jak identifikovat aneuryzma mozku?

Pokud zjistíte, že máte příznaky mozkové aneuryzmy, musíte se poradit s neurologem nebo alespoň s terapeutem.

Pokud jsou identifikovány příznaky rodinné povahy onemocnění (tj. Vaše nejbližší rodina měla aneuryzma nebo intrakraniální krvácení), měly by být provedeny screeningové studie mezi příbuznými pomocí neinvazivních technik (například CT angiografie). Pokud je u členů rodiny detekována asymptomatická aneuryzma, měl by být pacient vyšetřen neurochirurgem, aby určil další taktiku léčby (sledování aneurysmatu nebo chirurgické léčby)..

Přestože moderní modely spirálních počítačových tomografů ve vaskulárním výzkumu poskytují vysokou diagnostickou přesnost, detekce aneuryzmat o velikosti menší než 3 mm pomocí CT angiografie (CT angiografie) se nyní považuje za nedostatečně spolehlivou.

Široce používaná je metoda diagnostiky mozkových aneuryzmat, jako je mozková angiografie. Spočívá v zavedení kontrastní látky do arteriálního lůžka pacienta (od 5 do 10 ml, v závislosti na objemu studie), po níž následuje rentgenová analýza. Tento typ studie vám umožňuje přesně určit umístění, tvar a další charakteristiky aneurysmatu.

Má však řadu kontraindikací:

• alergie na jód (protože kontrastní látky obsahující jód se dnes používají hlavně);
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• exacerbace chronických chorob;
• období těhotenství a kojení;
• porucha krvácení u pacienta;
• infarkt myokardu, těžká vaskulární ateroskleróza;
• nevykonáváno pro děti do 2 let;
• duševní nemoc.

U starších pacientů se systémovou aterosklerózou může KTAg nahradit mozkovou angiografii, ale pouze pokud je kvalita vaskulárního obrazu vynikající a získané snímky jsou pečlivě vyhodnoceny zkušeným odborníkem..

Velkou minus CT je, že kostní struktury mohou ztěžovat interpretaci výsledků studie, zejména pokud existuje podezření na aneuryzma v oblasti základny lebky..

Nedávno se objevila technologie, která umožňuje vysoce přesnou detekci intrakraniálních aneuryzmat v jakékoli projekci bez překrývání kostních útvarů na snímku. Říká se tomu KTA-MMBE (multisekční CTA v kombinaci s vyloučením spárované masky - multislice KTAg v kombinaci s odstraněním odpovídající kostní masky). Ačkoli tato metoda neposkytuje 100% záruku identifikace aneuryzmat, protože má omezenou citlivost při detekci velmi malých aneuryzmat (do 5 mm).

Léčba potvrzené mozkové aneuryzmy

Existují dva způsoby léčby aneuryzmat: konzervativní a chirurgická léčba..

Konzervativní léčba zahrnuje použití řady léků, které zajišťují stabilitu aneurysmatu a co nejvíce eliminují neurologické příznaky. Tyto zahrnují:

• antiemetika (např. metoclopramid). Pacienti si často stěžují na neustálou nevolnost a pravidelné zvracení ve výšce bolesti hlavy;
• léky proti bolesti (analgin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších). Používají se k úlevě od bolesti hlavy, která někdy nabývá trvalé povahy;
• léky, které snižují krevní tlak (antihypertenziva). Existuje pět hlavních skupin těchto drog. Výběr antihypertenzní terapie však provádí pouze specialista (terapeut, kardiolog). V této situaci se nejčastěji používají blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin, cinnarizin atd.), Protože nejen snižují krevní tlak, ale také částečně stabilizují stěnu aneuryzmy;

• antikonvulziva. Pravidelně se v důsledku specifické polohy aneurysma (v případě, kdy aneuryzma dráždí mozkovou kůru), vyskytují křeče, které jsou touto skupinou léků léčeny v předoperačním stadiu.

Chirurgická léčba zahrnuje radikální řešení problému - zastavení přístupu krve k aneurysmatu. Existují dva typy intervence: mikrochirurgický a endovaskulární.

Mikrochirurgická operace spočívá ve současném oříznutí krku aneuryzmy. Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, během níž je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu, přičemž je zachována průchodnost nosiče a okolních cév. K tomu je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používána moderní mikrochirurgická zařízení a operační mikroskop.

Pokud se operace provádí po prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, když došlo k subarachnoidálnímu nebo parenchymálnímu krvácení (tj. V mozkové tkáni), je nutné odebrat krev v celém subarachnoidálním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.

Nyní je velmi vzácné používat metodu zesílení stěn aneuryzmy. Nevýhodou této metody léčby je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

V roce 1991 Guglielmi poprvé popsal spirální endovaskulární okluzi aneurysmatu. Předtím bylo použito výhradně mikrochirurgické ošetření. Endovaskulární okluze aneuryzmatu je blokáda požadovaného úseku cévy pomocí speciální mikrospirály. Operace se provádí pod kontrolou angiografie, protože je nutné zkontrolovat průchodnost okolních plavidel.

Velkou výhodou endovaskulární léčby je to, že po operaci je výskyt záchvatů a významné kognitivní poruchy výrazně snížen. Endovaskulární spirální embolizace se častěji používá u pacientů ve vážném stavu, zejména u starších osob. Přestože je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky, riziko opakovaného prasknutí aneuryzmy po takovém zákroku je větší než při mikrochirurgickém oříznutí.

Během léčby je důležité přesně určit ty aneuryzmy, které mají největší riziko ruptury, a proto vyžadují neurochirurgickou léčbu, aby se zabránilo závažným důsledkům intrakraniálního krvácení. Při určování indikací pro chirurgický zákrok se obvykle řídí údaji instrumentálních vyšetřovacích metod (MRI, CT, angiografie a další).

Typ chirurgického zákroku (mikrochirurgický nebo endovaskulární) a jeho vhodnost jsou obvykle založeny na odůvodnění minimálního rizika pooperačních komplikací u asymptomatických aneuryzmat a skutečnosti, že riziko krvácení z asymptomatického aneuryzmatu je přibližně 1 - 2% ročně.

Bez ohledu na použitou metodu neurochirurgické léčby je hlavním úkolem dosáhnout úplného zablokování průtoku krve v dutině aneuryzmy, aniž by došlo k narušení průchodnosti tepny, na které je aneuryzma umístěna. Pokud není aneuryzma úplně vypnuta, riziko prasknutí aneuryzmy přetrvává..

Opakované krvácení z aneuryzmat je často spojeno s vysokou úmrtností a špatnou prognózou zotavení pro přežívající pacienty. Riziko opakovaného krvácení je největší v prvních 2 až 12 hodinách po krvácení a frekvence takových příhod se pohybuje od 4 do 13,6%.

Okamžité vaskulární zobrazení je indikováno po všech operacích vypnutí aneuryzmatu. Po mikrochirurgické intervenci stačí jedno vyšetření, které potvrdí úplné zastavení průtoku krve do aneuryzmatu. Pokud se provádí radikální endovaskulární obliterace nebo není-li aneuryzmatický krk během mikrochirurgické chirurgie zcela blokován, pak tato kategorie pacientů vyžaduje neustálé dynamické monitorování a stanovení indikací pro opakovaný chirurgický zákrok s cílem úplného vyloučení aneurysmatu z krevního řečiště..

Při léčbě již prasklé aneuryzmy je důležitý nejen chirurgický zákrok, ale také léčení takových důsledků krvácení, jako je hydrocefalus, sekundární vaskulární spasmus, ischemické poruchy..

Při oddálení neurochirurgické léčby protržené aneuryzmy je nutná antifibrinolytická terapie (tj. Terapie zaměřená na zvýšení koagulace krve), což může snížit riziko opakovaného protržení.

Během období mezi projevy příznaků krvácení a neurochirurgickým zásahem je velmi důležité kontrolovat krevní tlak a udržovat normální mozkový oběh, zejména prevenci vaskulárního spasmu. Tím se zabrání mnoha komplikacím, včetně rozvoje ischemické mrtvice. Nejběžněji používanými drogami jsou nicardipin, nimotop, nitroprusid sodný a labetalol.

Narkotická analgetika se používají k úlevě od bolesti hlavy, nejčastěji paracetamolu, ibuprofenu. Je také nutné zavést velké množství kapaliny až do 3 litrů denně (použijte isotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok). Edém mozku je léčen dexamethasonem nebo mannitolem..

Je velmi důležité udržovat a udržovat integritu mozkových buněk, protože krev, která vylila do subarachnoidálního prostoru, je pro ně velmi toxická. Proto je nutné provádět neuroprotektivní a antioxidační terapii.

Jako neuroprotektory se používají léky, jako je ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerate), cerebrolysin. Široce rozšířené užívání léčiv na bázi kyseliny jantarové, která má antioxidační vlastnosti. Mezi ně patří mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prevence výskytu a prasknutí mozkových aneuryzmat

Abyste zabránili výskytu a prasknutí aneuryzmat, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

• pokud trpíte hypertenzí, musíte neustále sledovat krevní tlak a používat odpovídající antihypertenzní terapii, kterou pro vás vybere terapeut nebo kardiolog;
• Aby se snížilo riziko aneurysmatu, jakož i rozvoj subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, je třeba upustit od kouření a zneužívání alkoholu;
• již bylo prokázáno, že konzumace velkého množství zeleniny může snížit riziko aneurysmat a krvácení;
• vyhněte se stresu, konfliktním situacím. V případě potřeby neváhejte kontaktovat psychologa, který vyřeší vnitřní a mezilidské problémy. Také, lidová léčiva takový jako tinktura valerian, motherwort, pivoňka, máta a citronové balzámové čaje pomohou zbavit se stresu;
• dodržovat normální denní rutinu - spát nejméně 7 - 8 hodin denně;
• je nutná mírná fyzická aktivita (bazén, pilates, tanec, jóga);
• častěji navštěvovat přírodu;
• zařiďte si „půstní“ dny;
• vyloučit ze stravy potraviny s přebytkem uhlohydrátů, cholesterol;
• Neodmítávejte každoroční odborné zkoušky na klinikách;
• vyvarujte se zranění hlavy.