Aneuryzma břišní aorty: příznaky, příčiny, léčba, typy aneuryzmat, chirurgie

V současnosti zrychlený rytmus života, nedostatek času a neustálé zaměstnávání mladých a středních lidí stále více vedou k tomu, že člověk nevěnuje náležitou pozornost jeho zdraví, i když mu něco vadí. Je však třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných nemocí, které na začátku způsobují jen malé nepohodlí, s rozvojem komplikací, může vést k žalostnému výsledku. To platí zejména pro aneuryzmy břišní aorty..

Aorta je největší a nejdůležitější nádobou v lidském těle. Tato tepna přenáší krev ze srdce do jiných orgánů a nachází se podél páteře v hrudníku a břišních dutinách. Jeho průměr v břišní dutině je od 15 do 32 mm a právě v tomto oddělení se nejčastěji (v 80% případů) vyvíjí aneuryzma. Aneurysm je výčnělek, vyboulení stěny cévy způsobené aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením..

Rozlišují se následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• lokalizací lézí: suprarenal, infrarenal (nad a pod místem oddělení od aortálních renálních tepen), celkem (v celém).
• v průměru: malý (3 - 5 cm v průměru), střední (5 - 7 cm), velký (více než 7 cm), gigantický (několikrát větší než normální průměr nádoby).
• od přírody: nekomplikované a komplikované (prasknutí, delaminace, tvorba krevních sraženin na aortální stěně).
• ve tvaru: kruhový a vřetenový. Jejich rozdíly jsou v tom, že výčnělek kruhového tvaru zachycuje méně než polovinu průměru, pokud reprezentujete aortu v příčném řezu, a vřetenovitá aneuryzma je vydutím stěny podél téměř celého průměru.
• na struktuře vystupující zdi: pravdivé, falešné a exfoliační. Pravá aneuryzma je tvořena všemi membránami cévní stěny (vnitřní, střední a vnější) a falešná je představována jizvou, která v této oblasti nahrazuje normální aortální stěnu. Exfoliační aneuryzma je rozpor mezi membránami stěny cévy a průtokem krve mezi nimi.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmy je v tom, že stěna ztenčená v místě výčnělku nemusí odolávat krevnímu tlaku a prasknutí, což povede k smrti. Úmrtnost v této komplikaci je vysoká na 75%..

Co může vést k aneuryzmě břišní aorty?

Důvody vzniku aneurysmatu:

• Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneurysmatu. V 73 - 90% je výčnělek stěny břišní aorty způsoben ukládáním aterosklerotických plaků se poškozením vnitřní výstelky cévy.
• Zánětlivé aortální léze s tuberkulózou, syfilis, mykoplazmózou, nespecifickou aortoarteritidou, bakteriální endokarditidou, revmatismem.
• Genetické poruchy způsobující slabost cévních stěn (dysplazie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
• Traumatické poškození cévní stěny může nastat po uzavřeném poranění břicha, hrudníku nebo páteře.
• Pooperační falešné aneuryzmy z anastomóz se mohou po aortální operaci zřídka tvořit.
• Plísňové (mykotické) léze aorty u lidí s imunodeficiencí (HIV infekce, drogová závislost) nebo v důsledku požití houbového patogenu do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aortální aterosklerózu a tvorbu aneuryzmat:

• muž - muž trpí častěji než ženy, ačkoli aneuryzma se vyskytuje také u žen.
• věk více než 50 - 60 let - jak tělo stárne, je narušena pružnost cév, což způsobuje vystavení aortální stěny působení škodlivých faktorů.
• zatížená dědičnost - přítomnost aneurysma u blízkých příbuzných, dysplazie pojivové tkáně, s genetickou predispozicí.
• kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní výstelku cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku a zvyšují riziko hypertenze.
• zneužívání alkoholu má také toxický účinek na krevní cévy.
• cukrovka - glukóza, kterou buňky nemohou absorbovat z krve, poškozuje vnitřní výstelku cév a aorty a přispívá k ukládání
• nadváha
• arteriální hypertenze (viz léky ke snížení krevního tlaku).
• vysoký cholesterol

Podmínky ruptury aneuryzmy

• hypertenzní krize
• nadměrná fyzická aktivita
• zranění, například v důsledku nehody

Jak se projevuje aneuryzma břišní aorty??

Nekomplikovaná malá aneuryzma se nemusí klinicky projevit několik let a je detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Formování významnějších velikostí se projevuje následujícími příznaky:

• nejčastějším příznakem aneuryzmy je tupá bolest břicha tažné, praskající povahy
• nepohodlí a pocit těžkosti v levé pupeční oblasti
• pocit břišní pulzující
• trávicí poruchy - nevolnost, říhání, nestabilní stolice, nedostatek chuti k jídlu
• bolesti zad, znecitlivění a ochlazení dolních končetin

Pokud si pacient všimne těchto příznaků doma, měli byste se poradit s lékařem o vyšetření, protože se mohou jednat o příznaky aneuryzmy břišní aorty.

Podezření na aneuryzma

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodou, například při ultrazvukovém vyšetření na onemocnění žaludku, střev, ledvin.

Pokud existují klinické příznaky aneurysmatu, lékař, který má podezření na tuto nemoc, vyšetří pacienta a předepíše další metody výzkumu. Při vyšetření se stanoví pulsace přední břišní stěny v poloze na zádech, s auskultací břišní dutiny se v projekci aneuryzmatu slyší systolický šelest, palpace břicha hmatná objemová pulzující formace podobná nádoru.

Z instrumentálních metod jsou přiřazeny:

• Ultrazvukové a duplexní skenování břišní aorty - umožňuje vizualizovat výčnělek v aortální stěně, určit umístění a rozsah aneuryzmy, posoudit rychlost a povahu průtoku krve v této oblasti, identifikovat aterosklerotické léze stěny a přítomnost parietálních trombů.
• CT sken břišní MRI může být přiřazen k objasnění lokalizace formace a posouzení šíření aneuryzmy do odcházejících tepen.
• angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy na základě výsledků předchozího vyšetření. Spočívá v zavedení rentgenové látky do periferní tepny a provedení rentgenového obrazu poté, co látka vstoupí do aorty.
• radiografie břišní dutiny může být informativní, pokud jsou vápenaté soli uloženy ve stěnách aneuryzmatu a došlo k dehydrataci. Na roentgenogramu je pak možné sledovat obrysy a rozsah výčnělku, protože břišní část normální aorty není normálně viditelná..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by aneuryzma eliminovaly. Pacient by však měl stále užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, který by mohl vyvolat prasknutí aneurysmatu, a zabránit dalšímu poškození cévní stěny. Předepisují se tyto skupiny drog:

• kardiotropická léčiva - prestarium, recardium, verapamil, noliprel atd..
• antikoagulancia a protidestičková činidla (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti) - kardiomagnyl, tromboass, aspicor, warfarin, klopidogrel. Měly by být předepsány s opatrností, protože prasknutí aneuryzmy přispívá k dalšímu krvácení..
• léky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd., viz statiny - poškození nebo prospěšnost) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho ukládání na stěnách krevních cév (
• antibiotika a antimykotika pro zánětlivé procesy v aortě.
• protizánětlivá léčiva (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy-prednisolon) pro revmatické léze srdce a aorty.
• léky zaměřené na úpravu hladin glukózy při cukrovce atd..

Účinná léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operace může být prováděna na pravidelném nebo nouzovém základě..

Indikací pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikovaná aneuryzma větší než 5 cm. Nouzová operace se provádí, když je aorta disekována nebo prasklá..

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s použitím kardiopulmonálního bypassu. Řez je proveden z přední břišní stěny s přístupem do břišní aorty. Poté chirurg umístí svorky na horní a dolní část výstupku, vyřízne stěny aneuryzmy a lemuje umělou protézu na neporušené aortální části nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubice, která se dobře zakořenuje v těle a nevyžaduje výměnu po celý život člověka. Někdy se protéza rozdvojená na konci používá k nahrazení aorty pod místem rozdvojení v případě poškození iliakálních tepen. Operace trvá asi 2 až 4 hodiny.

Po sešití chirurgické rány je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je sledován po dobu 5-7 dnů. Poté další dva až tři týdny nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, zůstává ve specializovaném oddělení a je propuštěn domů pod dohledem kardiologa a kardiochirurga na komunitní klinice.

Kontraindikace pro elektivní chirurgii

• akutní infarkt myokardu
• akutní mrtvice (nejdříve 6 týdnů po jejím výskytu)
• pokročilé chronické srdeční selhání
• závažné selhání jater a ledvin
• akutní infekční choroby
• dekompenzace doprovodných nemocí (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
• akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že při přípravě na plánovaný zásah mají pacient i lékař čas, na rozdíl od komplikované aneuryzmy, může být pacient pečlivě vyšetřen s ohledem na možné kontraindikace a vyhodnocení kompenzačních schopností těla.

Neexistují žádné kontraindikace pro pohotovostní chirurgický zákrok, protože operační riziko je několikrát nižší než úmrtnost na komplikace aneurysmatu, takže každý pacient s podezřením na rupturu aneuryzmy by měl být převezen na operační stůl.

V 90. letech minulého století argentinský vědec testoval zařízení pro aortální protetiku zvanou štěpový stent. Jedná se o aortální protézu, která je kmenem a dvěma nohami, zavedeným katétrem pod kontrolou rentgenové televize femorální tepnou do aneuryzmy a se zesílením v aortálních stěnách pomocí speciálních háčků.

• Operace je endovaskulární, provádí se bez incize přední břišní stěny v lokální nebo celkové anestézii. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
• Výhody aortální endoprotetiky - nízká invazivita ve srovnání s otevřenou operací a rychlejší regenerace těla.
• Nevýhody - v důsledku skutečnosti, že aneuryzma sama o sobě není vyříznuta a protéza je vložena, jako by uvnitř výčnělku, aneuryzma nadále existuje. Postupně vystupuje aortální stěna nad místo připojení stentu, což vede k vývoji nových drah krevního toku, tvorbě krevních sraženin, rozvrstvení stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Tyto procesy často vyžadují konvenční chirurgický zákrok, ačkoli jsou dobré výsledky v časném období po endoprotetice méně časté než otevřená chirurgie.

Hromadná distribuce endoprotetik je omezena značným nákupem štěpů - stentů kliniky (náklady na jednu protézu v zahraničí jsou asi 500 tisíc rublů, náklady na samotnou operaci jsou 20 - 40 000 rublů), zejména proto, že stent musí být pro konkrétního pacienta vyroben samostatně. V Rusku se tato operace týká high-tech typů pomoci a na některých klinikách se provádí podle kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Otevřené operace, zejména v případě nouze, jsou zdarma.

Komplikace po operaci

• Úmrtnost po operaci plánovaným způsobem 0 - 0, 34% ročně v dlouhodobém horizontu.
• Úmrtnost po operaci na rupturu aneuryzmy v prvních dvou měsících - 90%.
• Provozní úmrtnost se velmi liší:
  • při plánovaných operacích tvoří 7-10%;
  • v operacích pro rupturu aneuryzmatu - 40 - 50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že operace plánovaným způsobem je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro operaci je spojeno s ohrožením života. Ale ani při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučen vývoj komplikací po operaci. Zřídka se vyvíjejí a tvoří méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

• plicní otok
• mozkový edém
• selhání ledvin
• nesrovnalost a zánět chirurgické rány
• poruchy krvácení a krvácení do vnitřních orgánů
• s endoprotetikou - endolika nebo netěsnost instalované protézy
• tromboembolické komplikace - separace a krevní sraženiny v tepnách střeva, dolní končetiny, mozek, plicní tepna.

Prevence komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v pooperačním období, použití antibiotik, jmenování heparinu podle standardního chirurgického schématu.

Ve vzdáleném období se nacházejí

• protetická infekce (0,3 - 6%)
• protetika - střevní fistula (méně než 1%)
• protetická trombóza (3% během 10 let po operaci)
• sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
• pooperační kýla.

Prevence dlouhodobých komplikací - jmenování antibiotik pro jakékoli invazivní studie, zubní, gynekologické a urologické postupy, pokud jsou doprovázeny průnikem do tkání těla; celoživotní podávání statinů, protidestičkových látek, beta-blokátorů a ACE inhibitorů. Prevence impotence je přesné alokace ilických tepen a aorty v době chirurgického zákroku, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmy břišní aorty bez chirurgického zákroku?

Toto onemocnění může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je stratifikace, prasknutí nebo aortální trombóza..

Rozdílná aneuryzma břišní aorty

Kvůli postupnému ztenčení stěn aorty a pronikání krve do stěny cévy exfoliační jeho shell. Takový hematom se šíří dále a dále, až zeď praskne pod vlivem krevního tlaku a dojde k prasknutí aorty..

• příznaky: ostré bolesti v břiše nebo zádech, ostrá slabost, bledost, snížený krevní tlak, studený hojný pot, ztráta vědomí, kolaps, šok a smrt. Pacient někdy nemusí mít ani čas dostat se do nemocnice.
• Diagnóza: nouzový břišní ultrazvuk, podle indikací - CT nebo MRI.
• ošetření: pohotovostní chirurgie.

Roztržení aorty

Dochází k průniku krve z aorty do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru. Symptomy, diagnóza a léčba jsou podobné těm, které mají disekující aneuryzmu aorty. Šokový stav a smrt jsou způsobeny masivní ztrátou krve a zhoršenou funkcí srdce.

Aneurysmova trombóza

Vzácně dochází k úplnému zablokování trombotických mas celého lumenu, hlavně k tvorbě parietálních trombů, které s průtokem krve mohou být přeneseny do menších tepen a způsobit jejich překrytí (ledvinové, iliální, dolní končetiny).

• příznaky: s trombózou renálních tepen - náhlá silná bolest v dolní části zad, nedostatek močení, obecně špatné zdraví, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlé ochlazení dolních končetin (jedna nebo obě), intenzivní bolest, rychlé zčervenání pokožky nohou, zhoršená motorická funkce.
• diagnostika: ultrazvukové a duplexní skenování
• léčebná metoda: antikoagulační terapie, chirurgická extrakce krevní sraženiny.

Jaký životní styl vede pacienta s aneuryzmou břišní aorty?

Před operací. Pokud je aneuryzma malá (do 5 cm) a neplánuje se plánovaná operace, lékaři provedou taktiku vyčkávání a sledují pacienta. Pacient by měl navštívit lékaře každých šest měsíců za účelem vyšetření, pokud je růst aneuryzmy rychlý (více než 0,5 cm za šest měsíců), bude mu předepsán chirurgický zákrok.

Po operaci pacient navštíví lékaře každý měsíc v prvním roce, poté jednou každých šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok.

Před i po operaci by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření pro udržení zdravého životního stylu, aby se zabránilo růstu aneurysmatu a komplikacím:

• Správná výživa a hubnutí. Vyloučená jsou mastná, smažená, kořenitá a slaná jídla. Živočišné tuky, cukrovinky jsou omezené. Doporučuje se čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy drůbeže, masa a ryb, džusy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. Jíst 4-6 krát denně, v malých porcích. Potraviny jsou lépe připraveny v páře, vařené, šťouchané.
• Snížení hladiny cholesterolu - užívání statinů podle pokynů lékaře, omezení příjmu cholesterolu z potravy.
• Kontrola hladiny krevního tlaku - eliminace psychoemotorických stresů, tvrdá fyzická práce, pravidelný příjem léků, které normalizují krevní tlak, omezení soli v potravě.
• Úplné ukončení kouření a alkoholu. Je prokázáno, že kouření vyvolává růst aneuryzmat a alkohol zvyšuje tlak, což může vyvolat cévní katastrofu.
• Vyloučení významné fyzické námahy (v časném pooperačním období, odpočinek v plné posteli s postupnou obnovou fyzické aktivity). Sportovní aktivity jsou kontraindikovány. Procházky na krátké vzdálenosti jsou přijatelné..
• Korekce doprovodných nemocí - diabetes mellitus, srdeční choroby, játra, ledviny atd..

Prognóza nemoci

Prognóza bez léčby je špatná, protože přirozený průběh nemoci vede ke komplikacím a smrti.

• Úmrtnost s malými velikostmi aneuryzmat (do 4 - 5 cm) je menší než 5% ročně a s velikostmi 5 - 9 cm a více - 75% ročně.
• Úmrtnost po zjištění středních až velkých aneuryzmat v prvních dvou letech je vysoká a dosahuje 50–60%.
• Prognóza po prasknutí aorty je extrémně nepříznivá, protože 100% pacientů bez léčby zemře okamžitě a 90% v prvních dvou měsících po operaci.
• Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5leté přežití po operaci je vysoké 65-70%.

Aneurysma břišní aorty: příznaky a léčba

Aortální aneuryzma se nejčastěji tvoří právě v oblasti břicha a toto nebezpečné onemocnění má nepříznivou prognózu. Bohužel v posledních letech přetrvával trend k nárůstu počtu těchto pacientů. V tomto článku si povíme o symptomech a léčbě takové patologie..

Zákeřnost aneuryzmatu břišní aorty spočívá v tom, že po dlouhou dobu toto onemocnění probíhá zcela skryto a jeho diagnóza ve stadiu přijetí pacienta na oddělení cévní chirurgie je výrazně komplikovaná. Proto je mnoho pacientů přijímáno na oddělení všeobecné chirurgie s podezřením na „akutní břicho“ a lékaři nemají vždy čas, aby jim poskytli nezbytnou pohotovostní pomoc..

V některých případech je aneuryzma břišní aorty detekována náhodně během preventivních vyšetření nebo při vyšetření pacienta na onemocnění gastrointestinálního traktu (ultrazvuk, břišní palpace, rentgenové vyšetření cév břišní dutiny atd.). Je také možné náhodně identifikovat toto onemocnění, když patologické vyčnívání stěn břišní aorty vede k příznakům komprese sousedních tkání nebo orgánů a pacient vyhledá lékařskou pomoc se stížnostmi typickými pro tato onemocnění.

Příznaky

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je arterioskleróza tepen. Povaha příznaků v případě aneuryzmatu břišní aorty může být velmi různorodá, protože tento patologický výčnělek je vytvářen v různých odděleních této velké a dlouhé cévy. Proto v rámci tohoto článku můžeme uvažovat pouze o nepřímých příznacích této nebezpečné choroby a tato znalost vám může pomoci podezření na nástup vývoje tohoto vážného onemocnění v čase.

Nepřímé příznaky

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty mohou být následující sady příznaků:

• sympatokomplex ischémie dolních končetin - projevující se trofickými poruchami ve formě studených nohou, modrých prstů, něhy chodidla a přerušované klaudikace, která se objevuje se zvýšeným zatížením nohou;
• komplex urologických symptomů - způsobený vytěsněním nebo kompresí ledvinové pánve, ledvin, močovodu, pyeloektasie nebo zhoršeného odtoku moči z ledvin, projevující se příměsí krve v moči, atakami ledvinových kolik, matnou závažností a bolestí v bederní oblasti a poruchami močení;
• ischiradikulární sympatikomplex - vyvolaný kompresí kořenů míchy v bederní páteři a míchy, projevující se bolestí a zhoršenou motorickou funkcí nohou;
• abdominální sympatokomplex - způsobený zúžením viscerálních větví, projevující se říháním, zvracením, anorexií, zácpou.

Když si pacient stěžuje na bolest v mezogastrické oblasti nebo nalevo od pupku, může svou povahu určit jako nízkou intenzitu, matnou nebo bolestivou, bolestivou a akutní. Ve stadiu bolesti mohou být klasifikovány jako:

• klinické atypické příznaky bolesti;
• bolest v břiše nebo dolní části zad;
• pulzující bolestivý výčnělek.

Proto je bez předběžného vyšetření syndrom bolesti interpretován lékařem jako útok na akutní radikulitidu, pankreatitidu nebo ledvinovou koliku. Někdy pacient necítí bolest a cítí pouze pulsaci v břiše.

Fáze progrese aneuryzmy břišní aorty

Podle stádií vývoje progrese aneuryzmy břišní aorty se rozlišují následující stádia choroby:

• nekoranogenní embolizace tepen;
• stratifikace aneuryzmatu;
• hrozící mezera;
• prasknutí aneuryzmy.

Pokud dojde k jedné z výše uvedených fází, je jediným způsobem, jak nejen odstranit bolest, ale také zachránit život pacienta, okamžité kontaktování lékaře a poskytnutí pohotovostní péče. V tomto ohledu věnujte zvýšenou pozornost sobě a upozorněte na následující příznaky:

• paroxysmální bolest břicha;
• opožděná stolice, plyn nebo zvracení (v některých případech se objevují);
• příznaky krvácení různé závažnosti: závratě, mdloby, bledost, rychlý puls;
• nadýmání;
• příznaky podrážděného peritonea v místě krvácení nebo hematomu;
• pulzující infiltrát v aneuryzmě, určený palpací břicha;
• nedostatek pulsu na femorálních tepnách, s rozšířením aortální disekce na oblast jeho rozdvojení.

Při mírném krvácení se stav pacienta může dočasně stabilizovat, ale jakmile se obnoví, může dojít k úmrtí v důsledku obrovské ztráty krve. Pokud se praskne velká aneuryzma, může být okamžitě způsoben fatální výsledek..

Přednemocniční pohotovostní péče

Pokud máte podezření na aneuryzmu břišní aorty, pacientovi se doporučuje:

1. Zajistěte kompletní odpočinek a lehněte si na záda na vodorovný povrch.
2. Zavolej posádku sanitky.
3. Naneste na břicho chlad.
4. Zajistěte čerstvý vzduch.
5. Uklidněte pacienta.

Rozhodnutí o užívání léků pro pacienty může učinit pouze ambulance po vyhodnocení všech klinických údajů a provedení diferenciální diagnostiky.

Léčba

Pacient s aneuryzmou břišní aorty musí být hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Tam, spolu s lékařskou přípravou na operaci, jsou prováděny nezbytné diagnostické postupy:

• Ultrazvuk cév břišní dutiny;
• CT
• odběr krve a moči;
• analýza krevního typu a rhesus;
• rentgenový snímek plic;
• EKG;
• Echo-KG a další.

K zastavení krvácení v prvních stádiích nemocniční péče lze použít také pneumatickou kompresní techniku. Tato metoda v některých případech umožňuje zastavit krvácení na 2–5 hodin.

Taktika ošetření aneuryzmatu břišní aorty se provádí po komplexní diagnóze a analýze velikosti a rychlosti růstu výčnělku cévy. O vhodnosti chirurgického zákroku lze rozhodnout až poté, co vaskulární chirurg vyhodnotí všechna pravděpodobná rizika pro pacientův život, a to jak ze strany aneuryzmatu, tak ze strany možných průvodních patologií. Bohužel v některých případech je zásah zjevně odsouzen k selhání a v této souvislosti musí lékař pečlivě posoudit všechna rizika, aby na jedné straně zabránil zbytečné operaci a na druhé straně nezbavil pacienta svého jediného pokusu o uzdravení nebo života.

Pro velké (více než 4-5 cm), prasklé nebo stratifikované aneuryzmy, pacienti podstoupí chirurgický zákrok, který je ve většině případů zaměřen na opravu poškozené části tepny a její nahrazení umělým štěpem.

U malých aneuryzmat, které se vyznačují nízkým rizikem prasknutí nebo stratifikace, je pacient ve většině případů předepsán lékovou terapií zaměřenou na udržení krevního tlaku v normálních mezích a snížení zátěže na aortální stěně. V průběhu léčby musí pacient neustále dodržovat speciální stravu, přestat kouřit a brát alkoholické nápoje, sledovat krevní tlak, pravidelně každých 6 měsíců podstupovat ultrazvukové vyšetření a provádět testy.

Při vysoké míře zvětšení velikosti aneuryzmatu lékař rozhodne, zda je nutný chirurgický zákrok. Volba intervenční techniky je dána indikací a kontraindikací k nim. V tuto chvíli mohou cévní chirurgové provádět operace k odstranění aortální aneuryzmy podle dvou hlavních metod:

• resekce aneuryzmatu břišní aorty - provádí se tradičním laparotomickým přístupem přes břišní dutinu (incize se obvykle provádí od xiphoidního procesu sternum do puby);
• endovaskulární stenting - provádí se pomocí minimálně invazivního přístupu k aortě femorálními tepnami.

Po operaci je pacientovi předepsána symptomatická terapie zaměřená na eliminaci vznikajících příznaků a užívání antikoagulancií prováděných pod neustálým dohledem nad krevním obrazem. Pacientovi se také doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na prevenci zvýšení krevního tlaku a prevenci progrese aterosklerózy..

Lékařská animace pro "Aortic Aneurysm":

Prezentace na téma „Aneuryzma břišní aorty: léčba a diagnostika“:

Léčba a prevence aneuryzmy břišní aorty

Obecná informace. Aneuryzma břišní aorty - jaký druh nemoci?

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Do aorty a jejích větví okysličená krev z levé srdeční komory vstupuje do všech orgánů. Toto je hlavní dálnice v krevním oběhu osoby, je podmíněně rozdělena do několika sekcí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty. Poslední část je rozdělena na hrudní a břišní část. Nejčastějším onemocněním této cévy je aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se vyskytují aneuryzmy břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v oblasti hrudníku.

Aneurysm - patologická expanze cévy v místech oslabení jejích stěn. Vlivem vysokého krevního tlaku se cévní stěna rozšiřuje a v důsledku toho i její výčnělek. Ve své formě jsou aneuryzmy rozděleny do sakrálních a vřetenovitých útvarů. V obou případech je narušen průtok krve, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikovaná, což způsobuje křehkost a náchylnost k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem výtoku renálních tepen. Jeho komplikace jsou proto nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jako komplikace se nejčastěji vyskytuje embolie. Během jeho toku se krevní sraženina šíří z aneuryzmatického vaku podél toku cévy. Trombus je roztříštěný a jeho části se šíří krví přes pánevní orgány a končetiny. Kousky krevní sraženiny mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolní končetiny. Ale nejnebezpečnější pro pacientův život je prasknutí aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází k krvácení v břišní dutině.

Ačkoli neexistují jasné příznaky aneuryzmatu břišní aorty, vznikají komplikace s některými nepřímými příznaky, které budou probrány později, ale nejprve se budeme zabývat příčinami nemoci.

Příčiny aneuryzmy břišní aorty

Vývoj aneurysmatu je způsoben několika faktory. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku aterosklerózy, při níž se zužuje lumen cévy a její stěny jsou křehké. To vede ke stratifikaci aortální stěny, zatímco křehčí vnitřní stěny se protrhnou a vnější stěna vyčnívá a vytváří stratifikovanou aortální aneuryzmu. Příčiny aneuryzmatu břišní aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivá onemocnění aortální stěny, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Predispozice k rozvoji aneurysmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo u lidí s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Roli hraje dědičný faktor, přítomnost nemoci u ostatních členů rodiny. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů značně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneurysmatu..

Diagnóza a příznaky aneuryzmy břišní aorty

V některých případech je nemoc téměř asymptomatická, a proto se vyskytuje v diagnostice jiných nemocí, ale častěji se abdominální aortální aneuryzma může projevit pulzující formací. V břišní dutině je pulsace v rytmu srdečního rytmu.

V některých případech je periodická bolest způsobená tlakem aneurysmálního vaku na kořeny páteře - postupně se zvyšuje, jak se aneuryzma rozvíjí. Po jídle se může objevit bolest, v důsledku embolie dochází k občasné klaudikaci. Výskyt silné ostré bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem ruptury aneuryzmy. S komplikacemi je bolest nohou, jejich bledost nebo cyanóza, která je způsobena ucpanými tepnami kousky krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmy břišní aorty ztěžují diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Ve 40% případů jsou problémy zjištěny instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to během takových studií a nejčastěji je nalézají.

Při vyšetření může lékař mít podezření na aneuryzmu se stetoskopem. Je slyšet pulsace a hluk, který se vyskytuje při průtoku krve v oblasti tvorby aneuryzmat. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhou. Pokud existuje podezření na aneuryzmu, provede se počítačová tomografie, která umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepíše léčbu aneuryzmy břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informativní než ostatní, umožňuje pouze detekovat aneuryzmu pomocí depozitů vápníku, ale při tomto vyšetření není možné přesně určit jeho velikost nebo tvar..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr asi dva centimetry, aneuryzmatická zvětšení může výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických velikostí. Prodloužení menší než 5 cm jsou zřídka plná prasknutí, takže není nutná operace. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je časem nutný chirurgický zásah.

Aby se onemocnění vyvíjelo a aby se velikost aneuryzmatické expanze nezvýšila, musí být pacient pod dohledem lékaře, jmenovitě prevence rozvoje aneuryzmatu břišní aorty. Ultrazvuk a CT se provádí každých šest měsíců, aby se monitoroval stav a velikost aneuryzmatu. Korekce krevního tlaku je nutně prováděna, protože jsou předepisována tato antihypertenziva. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasných studií může umožnit sledování stavu pacienta a včasný chirurgický zásah.

Léčení aneuryzmat abdominální aorty o velikosti od 5 cm se provádí pouze rychle. Taková prodloužení jsou často komplikována prasknutím, což vyžaduje okamžitý chirurgický zásah, jinak prasknutí končí fatálně. Ale i při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou identifikovány příznaky aneuryzmatu břišní aorty a je stanovena odpovídající diagnóza, je důležité být pod dohledem a v případě dalšího rozšíření cévy provést operaci včasným způsobem.

Dnes existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. V obou typech chirurgické léčby je základem implantace umělé cévy k obnovení normální cirkulace poškozenou oblastí aorty..

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé cévy z plastu uvnitř dilatační aorty. Aorta, jak to bylo, obaluje implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem do břišní dutiny a trvá asi 6 hodin. Při radikální metodě léčby má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhým typem léčby je endovaskulární injekce stentového grafu, což je speciální zařízení, pomocí kterého je aneurysmální vak izolován z obecného krevního řečiště. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při tomto druhu chirurgického zákroku je implantát implantován vpichem do tříselné oblasti. Na křižovatce femorálních cév je zaveden speciální katétr, kterým je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře stentový graf a vytvoří kanál pro normální průtok krve. Taková operace trvá 2 až 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během chirurgického zákroku. Taková léčba je však kontraindikována u pacientů s patologií tepen ledvin a dalších orgánů. Endoprostetika nemá na věk žádné kontraindikace a je u starších pacientů mnohem snáze snášitelná než u otevřeného chirurgického zákroku.

Aortální aneuryzma: příčiny, příznaky a léčebné metody

Pod aneurysmem v medicíně se rozumí patologie cévy, která je vyjádřena významným vysunutím jejích stěn ven. V důsledku nemoci je částečně narušen průtok krve a zvyšuje se riziko prasknutí trubice s následným krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologií tohoto typu lékaři nazývají aneuryzma břišní aorty (zkráceně BA aneurysma) - část největší tepny lidského těla umístěná v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudním a 4-5 bederním obratlem. Představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním důsledkům pro tělo..

Příčiny aortální aneuryzmy

Pro rozvoj aneurysmatu břišní aorty je zapotřebí několik predispozičních faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí k destrukci membrán cév a také zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.

V procesu změn se vytváří ohnisko na trubicovém úseku, ve kterém se zvyšuje počet kolagenových vláken, zatímco elastinová vlákna se naopak naopak snižují. V důsledku konstantního tlaku je takový úsek roztažen a vytváří cystickou dutinu. V průběhu času v nich stěny vaku zesílí, vyskytují se v nich pomalé zánětlivé procesy, po nichž následuje tvorba vláknité tkáně.

Hlavní příčiny aneuryzmy aorty jsou:

• aterosklerotické změny - podle statistik ateroskleróza aorty v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
• zánětlivé procesy ve vaskulárním systému, iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) a autoimunitní procesy (revmatismus atd.);
• vrozené malformace kardiovaskulárního systému - dysplazie fibrosvalových tkání;
• systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
• kouření.

Podle statistik jsou starší muži nejčastěji postiženi aneuryzmou aorty s anamnézou aterosklerózy v anamnéze a dlouhodobým závazkem ke špatným návykům.

Klasifikace

Úřední klasifikace patologie rozlišuje několik druhů aneuryzmat aortálního oblouku, oblast v dutině břišní a další části oběhového systému podle několika příznaků:

• na anatomické struktuře aneurysmálního vaku;
• podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patanatomické typy aneuryzmat);
• ve formě;
• podle původu (etiologie);
• o vývoji a klinickém kurzu.

Největší klinickou hodnotou je patologická a etiologická klasifikace aortálních aneuryzmat. První rozlišuje dvě formy nemoci:

1. Infrarenal - výčnělek v infrarenální oblasti, tj. Oblasti pod bifurkací hlavního vaskulárního kmene do renálních větví.
2. Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěné nad větvemi renálních tepen.

Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní oběhový systém a pro aneuryzmy aortálního oblouku existují různé odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku..

Podle etiologického kritéria se dva typy novotvarů odlišují klasifikací aneuryzmat břišní aorty:

1. Vrozené - v důsledku genetických abnormalit, vaskulárních malformací, dysplasií atd..
2. Získáno - zánětlivé a nezánětlivé změny. První z nich jsou rozděleny na infekční, syfilitický, infekční alergický. Druhé se dělí na aterosklerotické a traumatické.

Tato složka klasifikace se vztahuje na všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívod krve do mozku a vnitřních orgánů..

Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Odlišují se pravdivé a falešné novotvary. V prvním případě má výstupek jasně definovanou vnitřní dutinu ve formě sáčku a ve druhém, vnějším způsobem podobným prvnímu „vydutí“, je zesílení stěny směrem ven.

Nejpočetnější je klasifikace patologie ve formě výčnělků. Má 4 odrůdy aneurysmálních vaků:

1. Scalloped - nejběžnější typ. Vypadá to jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
2. Difuzní - několik malých výstupků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
3. Vřeteno - protáhlé podél vyčnívající nádoby malého objemu.
4. Exfoliační - dutina uvnitř stěn trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní části aorty a je velmi vzácný v oblasti břicha..

Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikované a nekomplikované aneuryzmy. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výčnělkem, oddělením cévní stěny, se uvnitř vaku vytvoří krevní sraženiny a jsou pozorovány slzy..

Příznaky

Příznaky aortálního výčnělku závisí na klinickém průběhu patologie. S nekomplikovaným onemocněním může aneuryzma břišní aorty zůstat bez povšimnutí celá léta. V některých případech je taková patologie detekována náhodně jako součást rutinního vyšetření, lékařského vyšetření nebo během břišního chirurgického zákroku pro jiné zdravotní problémy. To ji odlišuje od aneuryzmatů hrudní aorty, které od samého počátku způsobují hmatatelné změny v pohody..

Aneuryzma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. Důvodem je skutečnost, že hlavním příznakem nemoci je tupá nebo bolavá bolest, lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest šíří do dolní části zad, slabiny a křížové kosti.

Charakteristickým rysem aneuryzmy v oblasti břicha je pulzace, která je pociťována při hmatu přední břišní stěny.

Po dosažení velkých rozměrů nádor zkomprimuje sousední orgány a tkáně, díky nimž se u pacienta vyvine celá řada syndromů:

• střevo, doprovázené těžkostí břicha, říháním, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou tvorbou plynu;
• U urologů, doprovázených retencí moči, se objevují stopy krve v moči, u mužů se může díky kompresi aneuryzmatu břišní žíly vyvinout varikokéla;
• ischias, doprovázená bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
• ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, příznaky varixů.

Takové projevy umožňují posoudit vaskulární patologii v břišní dutině, protože příznaky hrudní aortální aneuryzmy ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce a nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Taková patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologickým zaměřením v cévách břišní dutiny pokračování aneurysmatu v sestupné aortě, mohou být obě skupiny příznaků průřezové..

Diagnostika

K diagnostice aneuryzmat břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými příznaky. V počáteční fázi lékař sbírá anamnézu a stížnosti pacienta, provádí celkové vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozeznat zřejmé příznaky patologie: výrazná pulzace modifikované cévy přední stěnou břicha. Dotykem je definována jako husté a elastické kulové tělo, rytmicky pulzující v souzvuku se srdečním rytmem. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické reptání.

Podobné znamení je charakteristické pouze pro diagnózu výčnělků v břiše. Při aneuryzmě aortálního oblouku není palpace a auskultace patologie nemožná kvůli překážce ve formě hrudníku..

• průzkumová radiografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
• duplexní skenování aorty a jejích větví - s vysokou přesností detekuje aneuryzmu a pomáhá vytvořit jeho lokalizaci;
• Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav stěn cév v ohnisku patologie, identifikovat rizika prasknutí nebo odhalit jakékoli poškození, zjistit velikost aneuryzmatu a jeho umístění;
• tomografie (výpočetní nebo magnetická rezonance) je jednou z nejpřesnějších metod pro získání dvojrozměrného nebo trojrozměrného obrazu aneuryzmy, stanovení stupně kalcifikace, přítomnosti krevních sraženin, roztržení a rozvrstvení stěn.

Navíc je aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti diagnostikována aortografií a intravenózní urografií. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika, léčba aneuryzmatu AD zabudovány do jediného systému.

Léčba

Jediným účinným způsobem léčby aneuryzmatu břišní aorty je chirurgický zákrok, který radikálně eliminuje deformovanou část cévy. Nelze vyléčit nebo zastavit progresi patologie bez chirurgického zákroku. Kromě toho ignorování problému a pokus o jeho vyřešení konzervativními metodami může vyvolat život ohrožující komplikace.

Existuje několik typů operací pro aortální aneuryzma:

• resekce fragmentu zkumavky s výstupkem a následná obnova kanálu pomocí transplantace se zvláštním designem - se používá k porážce přímého řezu nádoby ve vzdálenosti od větví;
• bifukční protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se zapojením iliakálních větví do patologického procesu;
• instalace štěpu stentu k izolaci vytvořeného aneurysmálního vaku z běžného krevního řečiště bez jeho odstranění.

Intervence jsou prováděny plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo výrazné rozvrstvení stěn aneuryzmy. V těchto případech je operace provedena naléhavě.

Prevence

Pro prevenci všech typů aneuryzmat - hrudní aorty, mozkových tepen, břišní aorty - se doporučuje minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Obzvláště důležité je dodržovat dietu a odmítnutí špatných návyků u pacientů s anamnézou zvětšenou aortu v rodinné anamnéze..

Preventivním preventivním opatřením je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že u aneuryzmatu břišní aorty nemusí existovat žádné příznaky, pravidelné ultrazvuk a další studie pomohou identifikovat nástup nemoci dříve, než se projeví. Bohužel v současné době je detekováno přibližně 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což výrazně zhoršuje prognózu: alespoň třetina pacientů nemá čas na potřebnou pomoc a zemře v důsledku prasknutí cévy.

Komplikace

V kterékoli části těla se nachází aneuryzma - v aortálním oblouku, v břišní části nebo na menších arteriálních větvích vyžaduje jeho odstranění opatrnou pozornost a rychlé kroky. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností úmrtí.

Pro aneuryzmy aortálního oblouku a dalších částí tohoto velkého plavidla jsou charakteristické stejné komplikace:

• vytvoření trombu (embolie) v dutině nádoru, který se může přichytit ke zdi a způsobit zánět, nebo bude plavat krevním oběhem do plic, mozku nebo srdce;
• prasknutí stěny aneurysmálního vaku s intenzivním vnitřním krvácením.

Na rozdíl od aneuryzmat aortálního oblouku není ruptura výčnělku na cévách v břišní dutině vždy doprovázena specifickými příznaky - tachykardií, akutní bolestí za hrudní kosti, ztrátou vědomí. Například, když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vředy. v této situaci může být krev odebrána nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevní smyčky. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztráta času povede ke kritickým důsledkům pro zdraví pacienta..

Jaké jsou příznaky aneuryzmy břišní aorty?

Nejčastějším onemocněním z patologií cévní stěny je aneuryzma břišní aorty. Jedná se o nebezpečnou nemoc, pokud nezjistíte včasné formování a přijmete opatření k jeho léčbě a odstranění, prognóza může být velmi smutná.

Důvodem je skutečnost, že aorta je největší nádobou lidského těla, každou sekundu jím prochází obrovské množství krve. Jakákoli aneuryzma má sklon k růstu a následnému prasknutí. Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu břišní aorty, bude výsledek extrémně nepříznivý.

Klasifikace

Peritoneální aneuryzma má komplexní klasifikaci, která je určena několika znaky:

• Lokalizace. Na svém místě může být vada suprarenální, infrarenální a celková. První dvě polohy znamenají, že formace je nad a pod větev z aorty jiných cév. Celková lokalizace znamená defekt aorty v celém;
• Průměr. Dalším důležitým znakem je na základě jeho důležitosti rozhodnutí o léčbě nebo odstranění aneurysmatu. Anomálie do 5 cm je malá, od 5 do 7 cm - střední, více než 7 - velká. Pokud mluvíme o vzdělání, které je několikrát větší než obvod samotné aorty, nazývá se to obří;
• Charakter. Podle povahy lze aneuryzma rozlišovat bez komplikací a komplikací (například ruptury, stratifikace cévních stěn, trombóza);
• Formulář. Je to kruhové a vřetenovité. V prvním případě je aneuryzma vytvořena na jedné straně stěny aorty a začíná růst ve formě vaku, připomínající bobule na keři. Druhá forma je složitější, protože vada je vytvořena na celém obvodu;
• Struktura vyčnívající stěny. Může to být pravda, nepravda a exfoliační. Skutečná aneurysma pokrývá všechny vrstvy cévní stěny, falešná aneuryzma je přítomna ve formě jizvy a exfoliační je tvořena z krve zachycené mezi rozbíhavými vrstvami stěny.

Kromě deklarovaného klasifikovaného druhu má aneuryzma divizi podle popisu A.A. Pokrovsky:

1. Prvním typem je aneuryzma infrarenální aorty s charakteristickým isthmem s malou délkou.
2. Druhým typem je infrarenální aneuryzma s isthmusem, který dosáhne větvicího místa aorty do menších cév.
3. Třetím typem je infrarenální aneuryzma s rozšířením do větvení aorty a záchvaty začátku tepen.
4. Čtvrtý typ znamená úplnou nebo rozšířenou aneuryzmu břišní aorty.

Také anomálie může být zánětlivá, nezánětlivá, vrozená a získaná.

Příčiny výskytu

Aterosklerotické plaky jsou nejčastějším faktorem vyvolávajícím výskyt aortální vady. Více než 80% případů aneuryzmy se vyskytuje ateroskleróza vrstev cévní stěny.

• Zánět. Nemoci vyvolávající zánětlivý proces - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza, nespecifická aortoarteritida, bakteriální endokarditida, revmatismus;
• Genetika. Vady z genetického hlediska ovlivňují růst vzdělání, například dysplazie pojivové tkáně;
• Zranění. Stěny krevních cév mohou být vystaveny traumatickým účinkům;
• Důsledky operace. Ve vzácných případech se anastomózy na aorte stanou aneuryzmy;
• Plísňová onemocnění. Byly hlášeny případy, kdy příčinou vývoje plísňových aortálních lézí byla imunodeficience nebo otrava krve..

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj cévní patologie v břišní dutině mohou být:

1. Podle silnějšího sexu tvoří léze u žen malé procento.
2. Stáří. Osoby starší 50 let by měly věnovat pozornost zvýšenému riziku vaskulární patologie, u kterých je nutné každoroční lékařské prohlídky..
3. Dědičnost. Pokud mají blízcí příbuzní aneuryzmu nebo náchylnost k nim, pak má sám pacient vyšší riziko vzniku anomálie.
4. Špatné návyky. Nikotin a alkohol nepříznivě ovlivňují stav cévní stěny. Kromě toho je nikotin rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy..
5. Cukrovka. Nestrávitelná glukóza má tendenci se ukládat na stěnách krevních cév, což způsobuje jejich destrukci.
6. Nadváha. Obzvláště nebezpečná je takzvaná „latentní obezita“, kdy se na vnitřních orgánech vytvoří velká vrstva tuku, která na vnitřní orgány tlačí a vytlačuje je.
7. Vysoký krevní tlak.
8. Vysoký cholesterol v krvi je předpokladem pro rozvoj aterosklerózy.

Za zmínku stojí i riziko ruptury existující aneuryzmy v dutině břišní. Jedná se o hypertenzní krizi, nedostatečné cvičení a poranění břicha..

Známky

Stejně jako většina anomálií jiných lokalizací se aneuryzma břicha v počátečním stádiu vyvíjí asymptomaticky. Zkoumáním těla z hlediska profylaxe nebo vyjasněním jiné diagnózy můžete zjistit charakteristickou formaci břišní aorty.

Nejčastějším znakem se zvýšenou tvorbou břišní dutiny je bolest. Důvodem je skutečnost, že rostoucí formace začíná vyvíjet tlak na blízké nervy. Často bolest způsobuje spodní část břicha a záda, proto může být při diagnostice této patologie nutné odlišit ji od nemocí podobných příznakům..

Jiné příznaky mohou být pro aneuryzma méně charakteristické, primárně se jedná o projevy gastrointestinální patologie: nevolnost, zvracení, problémy se stolicí. Vede k tomu blízkost břišní aorty a střev..

Další možností rozvoje onemocnění jsou urologické příznaky způsobené tlakem na ledviny a močovod: krev v moči, močová porucha.

Bolest v dolní části zad, problémy s pohybem nohou mohou nastat v důsledku stlačení nervů míchy a některých obratlů. Důsledkem tohoto tlaku může být chronická ischemie, která bude mít za následek přerušovanou klaudikaci a trofické příznaky.

Příznaky přestávky

V klidném stavu, ani s tendencí k růstu, aneuryzma nezpůsobuje pacientovi potíže spojené s ohrožením života. Když dojde k prasknutí aneuryzmatu, obraz se dramaticky změní..

Hlavní komplex příznaků, které umožňují podezření na rupturu aneuryzmatu, je: silná bolest, kolaps a pulzace břišní stěny.

V závislosti na směru mezery se vytvářejí charakteristické znaky:

• Ruptura v retroperitoneálním prostoru: neustálá bolest, dává kyčlům a perineu. Krev se nalije v malém množství, asi 200 ml;
• Mezera v prostoru pobřišnice: rychlý vývoj, hemoragický šok. Kůže se zbledne, objeví se studený pot, pulz se stane vláknitým a častým, krevní tlak prudce poklesne. Břicho se charakteristicky zvětšuje, stává se ostře bolestivé, během vyšetření můžete v dutině najít velké množství tekutiny. Toto je nejnebezpečnější typ ruptury aneuryzmatu, protože i v nemocnici je obtížné jej zastavit, zde je výsledek téměř 100% fatální;
• Roztržení v dolní duté véře: začíná slabost, dušnost, bušení srdce. Kromě toho začínají bobtnat spodní končetiny. Lokálně je cítit bolest, pulzování. Výhodou tohoto typu mezery je, že se všechny příznaky objevují postupně, což umožňuje přijímat nouzová opatření;
• Ruptura v dvanáctníku 12: hojné gastrointestinální krvácení, kolaps, krvavé zvracení a výkaly namočené v krvi (melena).

Diagnostika

Diagnóza tohoto stavu začíná, když jsou detekovány některé známky přítomnosti této patologie. Lékař může potvrdit své předpoklady již během vyšetření. Pokud pacient nemá na břiše tukovou vrstvu, pak v poloze na zádech můžete pozorovat pulzující oblast nad pupkem. Palpací této oblasti se získá charakteristická formace s hustou strukturou a bezbolestnou. S pomocí auskultace poslouchá specialista v této oblasti systolický šelest..

K objasnění a potvrzení výsledků vyšetření lékař stanoví další metody výzkumu:

1. Ultrazvukové a duplexní skenování břišní aorty. Pomocí této metody můžete zobrazit aneurysma, vyjasnit jeho umístění, velikost. Zjistěte také přítomnost aterosklerotických plaků a krevních sraženin.
2. CT nebo MRI. Zkoumání břišní dutiny těmito metodami umožňuje podrobně vidět lokalizaci aneurysmatu a také zhodnotit míru jeho rozšíření do okolních cév..
3. Angiografie. Jedná se o objasňující opatření v případě pochybností nebo dvojí interpretace výsledků předchozích studií. Metoda spočívá v zavedení speciální látky do jedné z periferních žil a následném fotografování na rentgenovém stroji, když vstoupí do aortálního lumenu.
4. Roentgenografie. Je ukázáno, zda stěny aneuryzmatu jsou obklopeny dehydratovanými vápenatými solemi. V tomto případě můžete vidět umístění a velikost formace. V ostatních případech není metoda informativní..

Kromě instrumentální diagnostiky je nutné provádět obecné testy krve a moči, identifikovat biochemické parametry, přítomnost cholesterolu, hladinu glukózy.

Léčebné metody

Terapeutická léčba aneurysmatu je nemožná, protože neexistují žádná léčiva, která by odstranila tento defekt ve cévní stěně. Tato anomálie je absolutním ukazatelem chirurgického zákroku..

Resekční chirurgie Aneurysmu byla donedávna považována za optimální. S pomocí této pomoci byla laparotomickým řezem odstraněna poškozená část aorty a místo ní byl nahrazen homograft. Pokud se defekt rozšířil do rozvětvených částí cévy, byla vyrobena speciální protéza, která nahradila přírodní tkáně.

Úmrtnost této metody je až 8% všech případů. Kromě toho u tohoto typu chirurgického zákroku existují kontraindikace:

• Infarkt myokardu, který se vyvinul méně než měsíc před operací;
• Nedávná akutní cerebrovaskulární příhoda;
• Srdeční, plicní nebo renální selhání.

Vědecký pokrok může snížit výskyt komplikací. Endoprostetika je nejlepší volbou, během níž se štěp stentu zavede malým řezem do jedné z femorálních tepen a řídí jeho postup do břišní aorty pomocí rentgenové televize. Léčba aneuryzmat touto metodou pomáhá izolovat formaci a zároveň vytvářet nový krevní oběh..

Samozřejmě zde existují rizika a komplikace, například je stent posunut od aneuryzmy. I tato pravděpodobnost je však extrémně malá..

Předpověď

Aneuryzma břišní aorty je nepředvídatelné onemocnění. Je však možné říci, že bez léčby je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. To platí zejména pro střední a velké formace, náchylné k růstu..

Pokud jde o prasknutí aorty, ve většině případů pacienti umírají před poskytnutím profesionální lékařské péče. Pokud se jim podaří dostat do nemocnice a podstoupit pohotovostní operaci, pak pouze 10% pacientů má šanci na přežití.

Pokud je aneuryzma detekována a následně odstraněna pomocí moderních léčebných metod, je prognóza příznivá, přibližně 70% pacientů se vrací k předchozímu životnímu stylu..