Aneurysma břišní aorty: příznaky a léčba

Aortální aneuryzma se nejčastěji tvoří právě v oblasti břicha a toto nebezpečné onemocnění má nepříznivou prognózu. Bohužel v posledních letech přetrvával trend k nárůstu počtu těchto pacientů. V tomto článku si povíme o symptomech a léčbě takové patologie..

Zákeřnost aneuryzmatu břišní aorty spočívá v tom, že po dlouhou dobu toto onemocnění probíhá zcela skryto a jeho diagnóza ve stadiu přijetí pacienta na oddělení cévní chirurgie je výrazně komplikovaná. Proto je mnoho pacientů přijímáno na oddělení všeobecné chirurgie s podezřením na „akutní břicho“ a lékaři nemají vždy čas, aby jim poskytli nezbytnou pohotovostní pomoc..

V některých případech je aneuryzma břišní aorty detekována náhodně během preventivních vyšetření nebo při vyšetření pacienta na onemocnění gastrointestinálního traktu (ultrazvuk, břišní palpace, rentgenové vyšetření cév břišní dutiny atd.). Je také možné náhodně identifikovat toto onemocnění, když patologické vyčnívání stěn břišní aorty vede k příznakům komprese sousedních tkání nebo orgánů a pacient vyhledá lékařskou pomoc se stížnostmi typickými pro tato onemocnění.

Příznaky

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je arterioskleróza tepen. Povaha příznaků v případě aneuryzmatu břišní aorty může být velmi různorodá, protože tento patologický výčnělek je vytvářen v různých odděleních této velké a dlouhé cévy. Proto v rámci tohoto článku můžeme uvažovat pouze o nepřímých příznacích této nebezpečné choroby a tato znalost vám může pomoci podezření na nástup vývoje tohoto vážného onemocnění v čase.

Nepřímé příznaky

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty mohou být následující sady příznaků:

• sympatokomplex ischémie dolních končetin - projevující se trofickými poruchami ve formě studených nohou, modrých prstů, něhy chodidla a přerušované klaudikace, která se objevuje se zvýšeným zatížením nohou;
• komplex urologických symptomů - způsobený vytěsněním nebo kompresí ledvinové pánve, ledvin, močovodu, pyeloektasie nebo zhoršeného odtoku moči z ledvin, projevující se příměsí krve v moči, atakami ledvinových kolik, matnou závažností a bolestí v bederní oblasti a poruchami močení;
• ischiradikulární sympatikomplex - vyvolaný kompresí kořenů míchy v bederní páteři a míchy, projevující se bolestí a zhoršenou motorickou funkcí nohou;
• abdominální sympatokomplex - způsobený zúžením viscerálních větví, projevující se říháním, zvracením, anorexií, zácpou.

Když si pacient stěžuje na bolest v mezogastrické oblasti nebo nalevo od pupku, může svou povahu určit jako nízkou intenzitu, matnou nebo bolestivou, bolestivou a akutní. Ve stadiu bolesti mohou být klasifikovány jako:

• klinické atypické příznaky bolesti;
• bolest v břiše nebo dolní části zad;
• pulzující bolestivý výčnělek.

Proto je bez předběžného vyšetření syndrom bolesti interpretován lékařem jako útok na akutní radikulitidu, pankreatitidu nebo ledvinovou koliku. Někdy pacient necítí bolest a cítí pouze pulsaci v břiše.

Fáze progrese aneuryzmy břišní aorty

Podle stádií vývoje progrese aneuryzmy břišní aorty se rozlišují následující stádia choroby:

• nekoranogenní embolizace tepen;
• stratifikace aneuryzmatu;
• hrozící mezera;
• prasknutí aneuryzmy.

Pokud dojde k jedné z výše uvedených fází, je jediným způsobem, jak nejen odstranit bolest, ale také zachránit život pacienta, okamžité kontaktování lékaře a poskytnutí pohotovostní péče. V tomto ohledu věnujte zvýšenou pozornost sobě a upozorněte na následující příznaky:

• paroxysmální bolest břicha;
• opožděná stolice, plyn nebo zvracení (v některých případech se objevují);
• příznaky krvácení různé závažnosti: závratě, mdloby, bledost, rychlý puls;
• nadýmání;
• příznaky podrážděného peritonea v místě krvácení nebo hematomu;
• pulzující infiltrát v aneuryzmě, určený palpací břicha;
• nedostatek pulsu na femorálních tepnách, s rozšířením aortální disekce na oblast jeho rozdvojení.

Při mírném krvácení se stav pacienta může dočasně stabilizovat, ale jakmile se obnoví, může dojít k úmrtí v důsledku obrovské ztráty krve. Pokud se praskne velká aneuryzma, může být okamžitě způsoben fatální výsledek..

Přednemocniční pohotovostní péče

Pokud máte podezření na aneuryzmu břišní aorty, pacientovi se doporučuje:

1. Zajistěte kompletní odpočinek a lehněte si na záda na vodorovný povrch.
2. Zavolej posádku sanitky.
3. Naneste na břicho chlad.
4. Zajistěte čerstvý vzduch.
5. Uklidněte pacienta.

Rozhodnutí o užívání léků pro pacienty může učinit pouze ambulance po vyhodnocení všech klinických údajů a provedení diferenciální diagnostiky.

Léčba

Pacient s aneuryzmou břišní aorty musí být hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Tam, spolu s lékařskou přípravou na operaci, jsou prováděny nezbytné diagnostické postupy:

• Ultrazvuk cév břišní dutiny;
• CT
• odběr krve a moči;
• analýza krevního typu a rhesus;
• rentgenový snímek plic;
• EKG;
• Echo-KG a další.

K zastavení krvácení v prvních stádiích nemocniční péče lze použít také pneumatickou kompresní techniku. Tato metoda v některých případech umožňuje zastavit krvácení na 2–5 hodin.

Taktika ošetření aneuryzmatu břišní aorty se provádí po komplexní diagnóze a analýze velikosti a rychlosti růstu výčnělku cévy. O vhodnosti chirurgického zákroku lze rozhodnout až poté, co vaskulární chirurg vyhodnotí všechna pravděpodobná rizika pro pacientův život, a to jak ze strany aneuryzmatu, tak ze strany možných průvodních patologií. Bohužel v některých případech je zásah zjevně odsouzen k selhání a v této souvislosti musí lékař pečlivě posoudit všechna rizika, aby na jedné straně zabránil zbytečné operaci a na druhé straně nezbavil pacienta svého jediného pokusu o uzdravení nebo života.

Pro velké (více než 4-5 cm), prasklé nebo stratifikované aneuryzmy, pacienti podstoupí chirurgický zákrok, který je ve většině případů zaměřen na opravu poškozené části tepny a její nahrazení umělým štěpem.

U malých aneuryzmat, které se vyznačují nízkým rizikem prasknutí nebo stratifikace, je pacient ve většině případů předepsán lékovou terapií zaměřenou na udržení krevního tlaku v normálních mezích a snížení zátěže na aortální stěně. V průběhu léčby musí pacient neustále dodržovat speciální stravu, přestat kouřit a brát alkoholické nápoje, sledovat krevní tlak, pravidelně každých 6 měsíců podstupovat ultrazvukové vyšetření a provádět testy.

Při vysoké míře zvětšení velikosti aneuryzmatu lékař rozhodne, zda je nutný chirurgický zákrok. Volba intervenční techniky je dána indikací a kontraindikací k nim. V tuto chvíli mohou cévní chirurgové provádět operace k odstranění aortální aneuryzmy podle dvou hlavních metod:

• resekce aneuryzmatu břišní aorty - provádí se tradičním laparotomickým přístupem přes břišní dutinu (incize se obvykle provádí od xiphoidního procesu sternum do puby);
• endovaskulární stenting - provádí se pomocí minimálně invazivního přístupu k aortě femorálními tepnami.

Po operaci je pacientovi předepsána symptomatická terapie zaměřená na eliminaci vznikajících příznaků a užívání antikoagulancií prováděných pod neustálým dohledem nad krevním obrazem. Pacientovi se také doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na prevenci zvýšení krevního tlaku a prevenci progrese aterosklerózy..

Lékařská animace pro "Aortic Aneurysm":

Prezentace na téma „Aneuryzma břišní aorty: léčba a diagnostika“:

Aneuryzma břišní aorty: příznaky, příčiny, léčba, typy aneuryzmat, chirurgie

V současnosti zrychlený rytmus života, nedostatek času a neustálé zaměstnávání mladých a středních lidí stále více vedou k tomu, že člověk nevěnuje náležitou pozornost jeho zdraví, i když mu něco vadí. Je však třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných nemocí, které na začátku způsobují jen malé nepohodlí, s rozvojem komplikací, může vést k žalostnému výsledku. To platí zejména pro aneuryzmy břišní aorty..

Aorta je největší a nejdůležitější nádobou v lidském těle. Tato tepna přenáší krev ze srdce do jiných orgánů a nachází se podél páteře v hrudníku a břišních dutinách. Jeho průměr v břišní dutině je od 15 do 32 mm a právě v tomto oddělení se nejčastěji (v 80% případů) vyvíjí aneuryzma. Aneurysm je výčnělek, vyboulení stěny cévy způsobené aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením..

Rozlišují se následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• lokalizací lézí: suprarenal, infrarenal (nad a pod místem oddělení od aortálních renálních tepen), celkem (v celém).
• v průměru: malý (3 - 5 cm v průměru), střední (5 - 7 cm), velký (více než 7 cm), gigantický (několikrát větší než normální průměr nádoby).
• od přírody: nekomplikované a komplikované (prasknutí, delaminace, tvorba krevních sraženin na aortální stěně).
• ve tvaru: kruhový a vřetenový. Jejich rozdíly jsou v tom, že výčnělek kruhového tvaru zachycuje méně než polovinu průměru, pokud reprezentujete aortu v příčném řezu, a vřetenovitá aneuryzma je vydutím stěny podél téměř celého průměru.
• na struktuře vystupující zdi: pravdivé, falešné a exfoliační. Pravá aneuryzma je tvořena všemi membránami cévní stěny (vnitřní, střední a vnější) a falešná je představována jizvou, která v této oblasti nahrazuje normální aortální stěnu. Exfoliační aneuryzma je rozpor mezi membránami stěny cévy a průtokem krve mezi nimi.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmy je v tom, že stěna ztenčená v místě výčnělku nemusí odolávat krevnímu tlaku a prasknutí, což povede k smrti. Úmrtnost v této komplikaci je vysoká na 75%..

Co může vést k aneuryzmě břišní aorty?

Důvody vzniku aneurysmatu:

• Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneurysmatu. V 73 - 90% je výčnělek stěny břišní aorty způsoben ukládáním aterosklerotických plaků se poškozením vnitřní výstelky cévy.
• Zánětlivé aortální léze s tuberkulózou, syfilis, mykoplazmózou, nespecifickou aortoarteritidou, bakteriální endokarditidou, revmatismem.
• Genetické poruchy způsobující slabost cévních stěn (dysplazie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
• Traumatické poškození cévní stěny může nastat po uzavřeném poranění břicha, hrudníku nebo páteře.
• Pooperační falešné aneuryzmy z anastomóz se mohou po aortální operaci zřídka tvořit.
• Plísňové (mykotické) léze aorty u lidí s imunodeficiencí (HIV infekce, drogová závislost) nebo v důsledku požití houbového patogenu do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aortální aterosklerózu a tvorbu aneuryzmat:

• muž - muž trpí častěji než ženy, ačkoli aneuryzma se vyskytuje také u žen.
• věk více než 50 - 60 let - jak tělo stárne, je narušena pružnost cév, což způsobuje vystavení aortální stěny působení škodlivých faktorů.
• zatížená dědičnost - přítomnost aneurysma u blízkých příbuzných, dysplazie pojivové tkáně, s genetickou predispozicí.
• kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní výstelku cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku a zvyšují riziko hypertenze.
• zneužívání alkoholu má také toxický účinek na krevní cévy.
• cukrovka - glukóza, kterou buňky nemohou absorbovat z krve, poškozuje vnitřní výstelku cév a aorty a přispívá k ukládání
• nadváha
• arteriální hypertenze (viz léky ke snížení krevního tlaku).
• vysoký cholesterol

Podmínky ruptury aneuryzmy

• hypertenzní krize
• nadměrná fyzická aktivita
• zranění, například v důsledku nehody

Jak se projevuje aneuryzma břišní aorty??

Nekomplikovaná malá aneuryzma se nemusí klinicky projevit několik let a je detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Formování významnějších velikostí se projevuje následujícími příznaky:

• nejčastějším příznakem aneuryzmy je tupá bolest břicha tažné, praskající povahy
• nepohodlí a pocit těžkosti v levé pupeční oblasti
• pocit břišní pulzující
• trávicí poruchy - nevolnost, říhání, nestabilní stolice, nedostatek chuti k jídlu
• bolesti zad, znecitlivění a ochlazení dolních končetin

Pokud si pacient všimne těchto příznaků doma, měli byste se poradit s lékařem o vyšetření, protože se mohou jednat o příznaky aneuryzmy břišní aorty.

Podezření na aneuryzma

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodou, například při ultrazvukovém vyšetření na onemocnění žaludku, střev, ledvin.

Pokud existují klinické příznaky aneurysmatu, lékař, který má podezření na tuto nemoc, vyšetří pacienta a předepíše další metody výzkumu. Při vyšetření se stanoví pulsace přední břišní stěny v poloze na zádech, s auskultací břišní dutiny se v projekci aneuryzmatu slyší systolický šelest, palpace břicha hmatná objemová pulzující formace podobná nádoru.

Z instrumentálních metod jsou přiřazeny:

• Ultrazvukové a duplexní skenování břišní aorty - umožňuje vizualizovat výčnělek v aortální stěně, určit umístění a rozsah aneuryzmy, posoudit rychlost a povahu průtoku krve v této oblasti, identifikovat aterosklerotické léze stěny a přítomnost parietálních trombů.
• CT sken břišní MRI může být přiřazen k objasnění lokalizace formace a posouzení šíření aneuryzmy do odcházejících tepen.
• angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy na základě výsledků předchozího vyšetření. Spočívá v zavedení rentgenové látky do periferní tepny a provedení rentgenového obrazu poté, co látka vstoupí do aorty.
• radiografie břišní dutiny může být informativní, pokud jsou vápenaté soli uloženy ve stěnách aneuryzmatu a došlo k dehydrataci. Na roentgenogramu je pak možné sledovat obrysy a rozsah výčnělku, protože břišní část normální aorty není normálně viditelná..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by aneuryzma eliminovaly. Pacient by však měl stále užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, který by mohl vyvolat prasknutí aneurysmatu, a zabránit dalšímu poškození cévní stěny. Předepisují se tyto skupiny drog:

• kardiotropická léčiva - prestarium, recardium, verapamil, noliprel atd..
• antikoagulancia a protidestičková činidla (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti) - kardiomagnyl, tromboass, aspicor, warfarin, klopidogrel. Měly by být předepsány s opatrností, protože prasknutí aneuryzmy přispívá k dalšímu krvácení..
• léky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd., viz statiny - poškození nebo prospěšnost) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho ukládání na stěnách krevních cév (
• antibiotika a antimykotika pro zánětlivé procesy v aortě.
• protizánětlivá léčiva (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy-prednisolon) pro revmatické léze srdce a aorty.
• léky zaměřené na úpravu hladin glukózy při cukrovce atd..

Účinná léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operace může být prováděna na pravidelném nebo nouzovém základě..

Indikací pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikovaná aneuryzma větší než 5 cm. Nouzová operace se provádí, když je aorta disekována nebo prasklá..

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s použitím kardiopulmonálního bypassu. Řez je proveden z přední břišní stěny s přístupem do břišní aorty. Poté chirurg umístí svorky na horní a dolní část výstupku, vyřízne stěny aneuryzmy a lemuje umělou protézu na neporušené aortální části nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubice, která se dobře zakořenuje v těle a nevyžaduje výměnu po celý život člověka. Někdy se protéza rozdvojená na konci používá k nahrazení aorty pod místem rozdvojení v případě poškození iliakálních tepen. Operace trvá asi 2 až 4 hodiny.

Po sešití chirurgické rány je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je sledován po dobu 5-7 dnů. Poté další dva až tři týdny nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, zůstává ve specializovaném oddělení a je propuštěn domů pod dohledem kardiologa a kardiochirurga na komunitní klinice.

Kontraindikace pro elektivní chirurgii

• akutní infarkt myokardu
• akutní mrtvice (nejdříve 6 týdnů po jejím výskytu)
• pokročilé chronické srdeční selhání
• závažné selhání jater a ledvin
• akutní infekční choroby
• dekompenzace doprovodných nemocí (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
• akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že při přípravě na plánovaný zásah mají pacient i lékař čas, na rozdíl od komplikované aneuryzmy, může být pacient pečlivě vyšetřen s ohledem na možné kontraindikace a vyhodnocení kompenzačních schopností těla.

Neexistují žádné kontraindikace pro pohotovostní chirurgický zákrok, protože operační riziko je několikrát nižší než úmrtnost na komplikace aneurysmatu, takže každý pacient s podezřením na rupturu aneuryzmy by měl být převezen na operační stůl.

V 90. letech minulého století argentinský vědec testoval zařízení pro aortální protetiku zvanou štěpový stent. Jedná se o aortální protézu, která je kmenem a dvěma nohami, zavedeným katétrem pod kontrolou rentgenové televize femorální tepnou do aneuryzmy a se zesílením v aortálních stěnách pomocí speciálních háčků.

• Operace je endovaskulární, provádí se bez incize přední břišní stěny v lokální nebo celkové anestézii. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
• Výhody aortální endoprotetiky - nízká invazivita ve srovnání s otevřenou operací a rychlejší regenerace těla.
• Nevýhody - v důsledku skutečnosti, že aneuryzma sama o sobě není vyříznuta a protéza je vložena, jako by uvnitř výčnělku, aneuryzma nadále existuje. Postupně vystupuje aortální stěna nad místo připojení stentu, což vede k vývoji nových drah krevního toku, tvorbě krevních sraženin, rozvrstvení stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Tyto procesy často vyžadují konvenční chirurgický zákrok, ačkoli jsou dobré výsledky v časném období po endoprotetice méně časté než otevřená chirurgie.

Hromadná distribuce endoprotetik je omezena značným nákupem štěpů - stentů kliniky (náklady na jednu protézu v zahraničí jsou asi 500 tisíc rublů, náklady na samotnou operaci jsou 20 - 40 000 rublů), zejména proto, že stent musí být pro konkrétního pacienta vyroben samostatně. V Rusku se tato operace týká high-tech typů pomoci a na některých klinikách se provádí podle kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Otevřené operace, zejména v případě nouze, jsou zdarma.

Komplikace po operaci

• Úmrtnost po operaci plánovaným způsobem 0 - 0, 34% ročně v dlouhodobém horizontu.
• Úmrtnost po operaci na rupturu aneuryzmy v prvních dvou měsících - 90%.
• Provozní úmrtnost se velmi liší:
  • při plánovaných operacích tvoří 7-10%;
  • v operacích pro rupturu aneuryzmatu - 40 - 50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že operace plánovaným způsobem je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro operaci je spojeno s ohrožením života. Ale ani při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučen vývoj komplikací po operaci. Zřídka se vyvíjejí a tvoří méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

• plicní otok
• mozkový edém
• selhání ledvin
• nesrovnalost a zánět chirurgické rány
• poruchy krvácení a krvácení do vnitřních orgánů
• s endoprotetikou - endolika nebo netěsnost instalované protézy
• tromboembolické komplikace - separace a krevní sraženiny v tepnách střeva, dolní končetiny, mozek, plicní tepna.

Prevence komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v pooperačním období, použití antibiotik, jmenování heparinu podle standardního chirurgického schématu.

Ve vzdáleném období se nacházejí

• protetická infekce (0,3 - 6%)
• protetika - střevní fistula (méně než 1%)
• protetická trombóza (3% během 10 let po operaci)
• sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
• pooperační kýla.

Prevence dlouhodobých komplikací - jmenování antibiotik pro jakékoli invazivní studie, zubní, gynekologické a urologické postupy, pokud jsou doprovázeny průnikem do tkání těla; celoživotní podávání statinů, protidestičkových látek, beta-blokátorů a ACE inhibitorů. Prevence impotence je přesné alokace ilických tepen a aorty v době chirurgického zákroku, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmy břišní aorty bez chirurgického zákroku?

Toto onemocnění může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je stratifikace, prasknutí nebo aortální trombóza..

Rozdílná aneuryzma břišní aorty

Kvůli postupnému ztenčení stěn aorty a pronikání krve do stěny cévy exfoliační jeho shell. Takový hematom se šíří dále a dále, až zeď praskne pod vlivem krevního tlaku a dojde k prasknutí aorty..

• příznaky: ostré bolesti v břiše nebo zádech, ostrá slabost, bledost, snížený krevní tlak, studený hojný pot, ztráta vědomí, kolaps, šok a smrt. Pacient někdy nemusí mít ani čas dostat se do nemocnice.
• Diagnóza: nouzový břišní ultrazvuk, podle indikací - CT nebo MRI.
• ošetření: pohotovostní chirurgie.

Roztržení aorty

Dochází k průniku krve z aorty do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru. Symptomy, diagnóza a léčba jsou podobné těm, které mají disekující aneuryzmu aorty. Šokový stav a smrt jsou způsobeny masivní ztrátou krve a zhoršenou funkcí srdce.

Aneurysmova trombóza

Vzácně dochází k úplnému zablokování trombotických mas celého lumenu, hlavně k tvorbě parietálních trombů, které s průtokem krve mohou být přeneseny do menších tepen a způsobit jejich překrytí (ledvinové, iliální, dolní končetiny).

• příznaky: s trombózou renálních tepen - náhlá silná bolest v dolní části zad, nedostatek močení, obecně špatné zdraví, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlé ochlazení dolních končetin (jedna nebo obě), intenzivní bolest, rychlé zčervenání pokožky nohou, zhoršená motorická funkce.
• diagnostika: ultrazvukové a duplexní skenování
• léčebná metoda: antikoagulační terapie, chirurgická extrakce krevní sraženiny.

Jaký životní styl vede pacienta s aneuryzmou břišní aorty?

Před operací. Pokud je aneuryzma malá (do 5 cm) a neplánuje se plánovaná operace, lékaři provedou taktiku vyčkávání a sledují pacienta. Pacient by měl navštívit lékaře každých šest měsíců za účelem vyšetření, pokud je růst aneuryzmy rychlý (více než 0,5 cm za šest měsíců), bude mu předepsán chirurgický zákrok.

Po operaci pacient navštíví lékaře každý měsíc v prvním roce, poté jednou každých šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok.

Před i po operaci by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření pro udržení zdravého životního stylu, aby se zabránilo růstu aneurysmatu a komplikacím:

• Správná výživa a hubnutí. Vyloučená jsou mastná, smažená, kořenitá a slaná jídla. Živočišné tuky, cukrovinky jsou omezené. Doporučuje se čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy drůbeže, masa a ryb, džusy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. Jíst 4-6 krát denně, v malých porcích. Potraviny jsou lépe připraveny v páře, vařené, šťouchané.
• Snížení hladiny cholesterolu - užívání statinů podle pokynů lékaře, omezení příjmu cholesterolu z potravy.
• Kontrola hladiny krevního tlaku - eliminace psychoemotorických stresů, tvrdá fyzická práce, pravidelný příjem léků, které normalizují krevní tlak, omezení soli v potravě.
• Úplné ukončení kouření a alkoholu. Je prokázáno, že kouření vyvolává růst aneuryzmat a alkohol zvyšuje tlak, což může vyvolat cévní katastrofu.
• Vyloučení významné fyzické námahy (v časném pooperačním období, odpočinek v plné posteli s postupnou obnovou fyzické aktivity). Sportovní aktivity jsou kontraindikovány. Procházky na krátké vzdálenosti jsou přijatelné..
• Korekce doprovodných nemocí - diabetes mellitus, srdeční choroby, játra, ledviny atd..

Prognóza nemoci

Prognóza bez léčby je špatná, protože přirozený průběh nemoci vede ke komplikacím a smrti.

• Úmrtnost s malými velikostmi aneuryzmat (do 4 - 5 cm) je menší než 5% ročně a s velikostmi 5 - 9 cm a více - 75% ročně.
• Úmrtnost po zjištění středních až velkých aneuryzmat v prvních dvou letech je vysoká a dosahuje 50–60%.
• Prognóza po prasknutí aorty je extrémně nepříznivá, protože 100% pacientů bez léčby zemře okamžitě a 90% v prvních dvou měsících po operaci.
• Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5leté přežití po operaci je vysoké 65-70%.

Aneurysma břišní aorty - diagnostika a léčba

Aneuryzma břišní aorty - onemocnění, při kterém se šířka cév zvětší 2krát nebo více ve srovnání s normální velikostí, nebo se v určité omezené oblasti cévní stěny vyskytuje výčnělek.

Onemocnění břišní aorty

Prevalence onemocnění. Aneuryzma břišní aorty - poměrně časté onemocnění. Ve všech vaskulárních aneuryzmech zabírá 40% frekvenci. Tato část aorty je postižena častěji než její jiná oddělení. Nemoc se obvykle začíná projevovat ve věku 50 a více let, zatímco patologie se s věkem zvyšuje. U mužů je aneuryzma 10krát častější.

Jaké je nebezpečí nemoci?

Aneuryzma břišní aorty je možná jedním z nejvíce nepříznivých míst. To lze vysvětlit následujícími skutečnostmi:

1. 40% případů má za následek prasknutí během roku diagnózy.
2. Roztržení břišní aortální aneuryzmy může nastat bez ohledu na velikost výčnělku.
3. Aneurysm má tendenci se zvyšovat.
4. Více než 60% pacientů zemře na aneuryzma.

Příčiny abdominální aortální aneuryzmy

Příčina aneuryzmy břišní aorty

Při vývoji nemoci hrají roli dvě skupiny faktorů:
1) Vrozené aortální choroby:

• Marfanův syndrom
• Erdheimova nemoc
• nedostatečný rozvoj prvků pojivové tkáně plavidla

Vrozené nemoci zpravidla vedou k rozvoji aneurysmatu. Získané nemoci a zranění hrají nejčastěji při výskytu aneurysmatu..

2) Získaná patologie:

• Infekční léze cévní stěny (tuberkulóza, syfilis atd.)
• Alergický zánět aortální stěny
• Ateroskleróza
• Vysoký krevní tlak
• Zranění (domácnost, silniční doprava atd.)

Co se stane s cévní stěnou při tvorbě aneuryzmy?

Všechny příčinné faktory poškozují aortální stěnu. V tomto okamžiku se céva ztenčí, zatímco se nadále projevuje krevní tlak. Proto má aneuryzma díky své slabé stěně tendenci se zvyšovat. A tento stav je zhoršován působením příčinného faktoru a souběžné arteriální hypertenze..

Klasifikace aneuryzmat

Druhy aneuryzmatu břišní aorty

Ve formě aneuryzmy břišní aorty může vypadat takto:

• Vřetena jsou nejčastější formou. Plavidlo se rozšiřuje po svém obvodu.
• Taška - postižená oblast stěny.

Tok může být:

• Bez mezery - nekomplikované.
• S mezerou - komplikované.
• Exfoliační.

Velikost aneuryzmy břišní aorty může být:

• Malý - do průměru 5 cm.
• Střední - 5-7 cm.
• Velké - více než 7 cm.

Jak se projevuje aneuryzma břišní aorty??

Velmi často nemá aneuryzma břišní aorty žádné příznaky a příznaky. V některých případech je bohužel prvním a posledním projevem choroby prasknutí cévy.

Příznaky, které mohou být u pacienta stále přítomny, jsou následující:

1. Bolest břicha. Často nabývá nudné, bolavé postavy. Cítíte to nalevo od pupku. Bolest může dát v dolní části zad, slabiny, dolní končetiny.
2. Pocit těžkosti a plnosti v žaludku. Často nepříjemný pocit pulsace v břiše.
3. Bolesti dolní části zad se šíří dolů. Objevují se příznaky citlivosti a pohybu na dolních končetinách.
4. Belching, zvracení, průjem nebo zácpa. Chuť k jídlu a v důsledku toho se může snížit tělesná hmotnost.
5. Porušení močení. Jít na toaletu je bolestivé a krev může být detekována v moči.
6. Bolest v dolních končetinách při chůzi a v klidu. Suchost a peeling kůže v důsledku narušení přívodu krve do dolních končetin.

Roztržení vnitřního obložení plavidla

Vytrhávání aneuryzma břišní aorty se vyskytuje se trháním vnitřní výstelky cévy. V tomto případě se nemoc může vyvinout postupně a nemá žádné příznaky nebo se projevuje jako příznaky normální nekomplikované aneurysmy.

V okamžiku roztržení vnitřní skořápky se objevuje nevolnost a zvracení, pocit břicha a plnosti. Tyto příznaky jsou často doprovázeny ztrátou vědomí. Toto období může trvat až několik hodin..

Roztržení aneuryzmy břišní aorty (pitevné) nastává, když je vnější stěna plavidla roztržena. V břišní dutině se objevují známky masivního krvácení. V tomto případě se stav prudce zhoršuje. Objeví se následující příznaky:

• Bolest a nadýmání
• Výrazná obecná slabost
• Závrať
• Nevolnost a zvracení
• Studený pot
• Nedostatek vzduchu
• Ztráta vědomí

Diagnostika aneurysmatu

Identifikace výše uvedených příznaků a symptomů již může mít podezření na aneuryzmu a provést správnou diagnózu. Pro úplnější informace se používají následující instrumentální diagnostické metody:

1. Ultrazvuk krevních cév. Tato ultrazvuková diagnostická metoda poskytuje informace o velikosti a umístění aneuryzmatu, přítomnosti krevních sraženin v dutině.
2. Rentgen břišní dutiny. Cenově dostupná a levná diagnostická metoda, která vám umožní detekovat břišní masu.
3. Laparoskopie je studie, pomocí které je přístroj s optickým systémem vložen do břišní dutiny. Tato metoda umožňuje získat obraz břišní dutiny na obrazovce. Běžně se používá při diagnostice ruptury aneuryzmat..
4. CT - počítačová tomografie. Rentgenová diagnostická metoda, při které se zavádí kontrastní látka. Umožňuje vyhodnotit všechny stěny a vrstvy aneuryzmatu, detekovat slzy a praskliny cévní stěny.
5. MRI - magnetická rezonance pomocí kontrastních látek. Dražší, ale informativní diagnostická metoda. Poskytuje všechny potřebné informace o stavu aneurysmatu.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Endoprotetika pro aneurysmální vak

Hlavní a jedinou metodou pro diagnostiku onemocnění je chirurgický zákrok. Chirurgické ošetření může být naplánováno, když je zvoleno určité období, nebo v naléhavých případech, kdy hrozí roztržení nebo roztržení.

V tomto případě je operace provedena okamžitě a je jedinou záchranou života pacienta. Při plánované léčbě je nutné před operací vyhodnotit zdravotní stav pacienta. Pokud dojde k narušení fungování orgánů a systémů, které mohou komplikovat průběh operace, je nutná léčba. Obvykle se používají léky nebo hardware..

Při chirurgické léčbě se používají následující metody:

1. Endoprotetika aneuryzmatického vaku. Během operace se na nádobu, která napájí aneuryzmu, aplikuje svorka. Jedna ze stěn aneuryzmy je pitvaná. Poté se vloží protéza spojující horní a dolní konec nádoby. Před dokončením endoprotetické operace je nádoba předběžně zkontrolována na těsnost a pevnost. V tomto případě je svorka zakrývající cévu otevřená a krev vstupuje do protézy.
2. Vzdálená artroplastika. Operace překonává výše uvedenou metodu zpracování ve své komplexnosti. Pro vzdálenou endoprostetiku existují různé možnosti a všechny vám umožňují dosáhnout dobrých výsledků s minimálními vedlejšími účinky..

Pooperační komplikace

Přežití operovaných pacientů je 5krát vyšší

Riziko komplikací po elektivním chirurgickém výkonu je výrazně nižší ve srovnání s pohotovostní léčbou pro rupturu aneuryzmy..

Přestože je endoprotetická operace považována za relativně bezpečnou metodu léčby, v každém případě je spojena s rizikovými faktory.

Tato skupina zahrnuje:

• Doprovodná onemocnění, která se vyskytují u pacienta. Čím závažnější a vážnější je nemoc, tím vyšší je riziko..
• Množství ztracené krve. Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, je riziko pooperační úmrtnosti vysoké. Důvodem je skutečnost, že při ztrátě velkého množství krve se vyvíjí šok, což výrazně zhoršuje prognózu.
• Zkušenosti chirurga provádějícího operaci.

Přežití operovaných pacientů je 5krát vyšší ve srovnání s pacienty, kteří zůstali bez chirurgické léčby.

Většina pacientů se vrací k normálu. Aneuryzma břišní aorty je život ohrožující onemocnění. Proto je velmi důležité nepřivést váš stav do okamžiku, kdy dojde k prasknutí aneuryzmy. Včasná diagnostika a léčba je klíčem k úspěšným výsledkům a vysoké kvalitě života. být zdravý!

Léčba a prevence aneuryzmy břišní aorty

Obecná informace. Aneuryzma břišní aorty - jaký druh nemoci?

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Do aorty a jejích větví okysličená krev z levé srdeční komory vstupuje do všech orgánů. Toto je hlavní dálnice v krevním oběhu osoby, je podmíněně rozdělena do několika sekcí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty. Poslední část je rozdělena na hrudní a břišní část. Nejčastějším onemocněním této cévy je aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se vyskytují aneuryzmy břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v oblasti hrudníku.

Aneurysm - patologická expanze cévy v místech oslabení jejích stěn. Vlivem vysokého krevního tlaku se cévní stěna rozšiřuje a v důsledku toho i její výčnělek. Ve své formě jsou aneuryzmy rozděleny do sakrálních a vřetenovitých útvarů. V obou případech je narušen průtok krve, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikovaná, což způsobuje křehkost a náchylnost k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem výtoku renálních tepen. Jeho komplikace jsou proto nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jako komplikace se nejčastěji vyskytuje embolie. Během jeho toku se krevní sraženina šíří z aneuryzmatického vaku podél toku cévy. Trombus je roztříštěný a jeho části se šíří krví přes pánevní orgány a končetiny. Kousky krevní sraženiny mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolní končetiny. Ale nejnebezpečnější pro pacientův život je prasknutí aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází k krvácení v břišní dutině.

Ačkoli neexistují jasné příznaky aneuryzmatu břišní aorty, vznikají komplikace s některými nepřímými příznaky, které budou probrány později, ale nejprve se budeme zabývat příčinami nemoci.

Příčiny aneuryzmy břišní aorty

Vývoj aneurysmatu je způsoben několika faktory. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku aterosklerózy, při níž se zužuje lumen cévy a její stěny jsou křehké. To vede ke stratifikaci aortální stěny, zatímco křehčí vnitřní stěny se protrhnou a vnější stěna vyčnívá a vytváří stratifikovanou aortální aneuryzmu. Příčiny aneuryzmatu břišní aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivá onemocnění aortální stěny, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Predispozice k rozvoji aneurysmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo u lidí s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Roli hraje dědičný faktor, přítomnost nemoci u ostatních členů rodiny. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů značně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneurysmatu..

Diagnóza a příznaky aneuryzmy břišní aorty

V některých případech je nemoc téměř asymptomatická, a proto se vyskytuje v diagnostice jiných nemocí, ale častěji se abdominální aortální aneuryzma může projevit pulzující formací. V břišní dutině je pulsace v rytmu srdečního rytmu.

V některých případech je periodická bolest způsobená tlakem aneurysmálního vaku na kořeny páteře - postupně se zvyšuje, jak se aneuryzma rozvíjí. Po jídle se může objevit bolest, v důsledku embolie dochází k občasné klaudikaci. Výskyt silné ostré bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem ruptury aneuryzmy. S komplikacemi je bolest nohou, jejich bledost nebo cyanóza, která je způsobena ucpanými tepnami kousky krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmy břišní aorty ztěžují diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Ve 40% případů jsou problémy zjištěny instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to během takových studií a nejčastěji je nalézají.

Při vyšetření může lékař mít podezření na aneuryzmu se stetoskopem. Je slyšet pulsace a hluk, který se vyskytuje při průtoku krve v oblasti tvorby aneuryzmat. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhou. Pokud existuje podezření na aneuryzmu, provede se počítačová tomografie, která umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepíše léčbu aneuryzmy břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informativní než ostatní, umožňuje pouze detekovat aneuryzmu pomocí depozitů vápníku, ale při tomto vyšetření není možné přesně určit jeho velikost nebo tvar..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr asi dva centimetry, aneuryzmatická zvětšení může výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických velikostí. Prodloužení menší než 5 cm jsou zřídka plná prasknutí, takže není nutná operace. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je časem nutný chirurgický zásah.

Aby se onemocnění vyvíjelo a aby se velikost aneuryzmatické expanze nezvýšila, musí být pacient pod dohledem lékaře, jmenovitě prevence rozvoje aneuryzmatu břišní aorty. Ultrazvuk a CT se provádí každých šest měsíců, aby se monitoroval stav a velikost aneuryzmatu. Korekce krevního tlaku je nutně prováděna, protože jsou předepisována tato antihypertenziva. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasných studií může umožnit sledování stavu pacienta a včasný chirurgický zásah.

Léčení aneuryzmat abdominální aorty o velikosti od 5 cm se provádí pouze rychle. Taková prodloužení jsou často komplikována prasknutím, což vyžaduje okamžitý chirurgický zásah, jinak prasknutí končí fatálně. Ale i při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou identifikovány příznaky aneuryzmatu břišní aorty a je stanovena odpovídající diagnóza, je důležité být pod dohledem a v případě dalšího rozšíření cévy provést operaci včasným způsobem.

Dnes existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. V obou typech chirurgické léčby je základem implantace umělé cévy k obnovení normální cirkulace poškozenou oblastí aorty..

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé cévy z plastu uvnitř dilatační aorty. Aorta, jak to bylo, obaluje implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem do břišní dutiny a trvá asi 6 hodin. Při radikální metodě léčby má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhým typem léčby je endovaskulární injekce stentového grafu, což je speciální zařízení, pomocí kterého je aneurysmální vak izolován z obecného krevního řečiště. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při tomto druhu chirurgického zákroku je implantát implantován vpichem do tříselné oblasti. Na křižovatce femorálních cév je zaveden speciální katétr, kterým je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře stentový graf a vytvoří kanál pro normální průtok krve. Taková operace trvá 2 až 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během chirurgického zákroku. Taková léčba je však kontraindikována u pacientů s patologií tepen ledvin a dalších orgánů. Endoprostetika nemá na věk žádné kontraindikace a je u starších pacientů mnohem snáze snášitelná než u otevřeného chirurgického zákroku.

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Tato hrozná nemoc se nejprve neprokázala. S progresí nemoci a nedostatkem včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specializované, vysoce kvalitní poradenské, diagnostické a chirurgické pomoci může zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta?

Aorta je největší nádoba v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty běží uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do spodního těla. V dolním břiše je břišní aorta rozdělena do dvou velkých cév - iliakálních tepen, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzmou břišní aorty se rozumí zvýšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo místním vydutím stěny. Pod tlakem krve protékající touto nádobou může dojít k expanzi nebo otoku aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm, avšak v místě aneuryzmy aorty může být rozšířen na 7 cm nebo více..

Co je nebezpečná aneuryzma aorty

Aortální aneuryzma představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Roztržená aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, což zase vede k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (krevní sraženiny) se často tvoří v sáčku na aneuryzma nebo se oddělují části aneuryzmatu, které se s proudem krve pohybují podél větví aorty do vnitřních orgánů a končetin. Pokud dojde k zablokování jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a způsobit smrt orgánů nebo ztrátu dolní končetiny. Naštěstí, pokud diagnostikujete aneuryzmu aorty v raných stádiích, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Druhy aortálních aneuryzmat

Přiřaďte „pravdivé“ a „falešné“ aneuryzmy aorty. Pravá aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev aorty. Klamná aneuryzma je obvykle výsledkem zranění. Je tvořena z pojivové tkáně obklopující aortu. Dutina falešné aneuryzmy je vyplněna krví skrz trhlinu, která vznikla v aortální stěně. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu.

V závislosti na formuláři existují:

• saccular aneurysm - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
• vřetenovitá aneuryzma - rozšíření dutiny aneuryzmy ze všech stran;
• smíšená aneuryzma - kombinace kruhového a vřeténkového tvaru.

Příčiny a rizikové faktory aneuryzmy břišní aorty

Důvody rozvoje aneuryzmatů břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou aneurysma je ateroskleróza. Aterosklerotické aneuryzmy představují 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Kromě toho může být onemocnění buď vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Nebo může být získáno (zánětlivé a nezánětlivé). Zánět aorty nastává se zaváděním různých mikroorganismů (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzmy se nejčastěji rozvíjejí s aterosklerotickými lézemi aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu na jeho zdi.

Rizikové faktory pro aneuryzma

• Arteriální hypertenze;
• Kouření;
• Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru při vývoji této choroby;
• Pohlaví: Muži starší 60 let (ženy mají méně abdominálních aortálních aneuryzmat).

Příznaky a příznaky aneuryzmy břišní aorty

U většiny pacientů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli projevů a je náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu.

S rozvojem známek aneurysmatu se u pacienta vyskytne jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit pulzace v břiše, jako tlukot srdce, nepříjemný pocit těžkosti nebo plnosti.
• Tupá, bolavá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty jsou důležité:

• Abdominální syndrom. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nedostatku chuti k jídlu a úbytku hmotnosti;
• Sciatica syndrom. Projevuje se bolestmi zad, zhoršenou citlivostí a pohybovými poruchami na dolních končetinách;
• Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se projevem bolesti ve svalech dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazování kůže dolních končetin;
• Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a těžkostí v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Záchvaty mezery mohou být zvýšením bolesti břicha.

Když aneuryzma praskne, pacient najednou pociťuje vzestup nebo výskyt bolesti břicha, někdy „rozdávání“ dolní části zad, tříselné oblasti a perineu, jakož i silné slabosti, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace ohrožuje život! Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc.!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Nejčastěji jsou aneuryzmy břišní aorty detekovány ultrazvukem břišních orgánů. Detekce aneuryzmy je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že pacient má aortální aneuryzmu, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody..

Diagnostické metody aneuryzmatu břišní aorty

V případě potřeby se vyšetří břišní a hrudní aorta..

Ošetření aneuryzmatů aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatů aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmatů břišní aorty:

Dynamické monitorování pacienta

Pokud je průměr aneuryzmy menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se pacientovi pozorovat cévního chirurga, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury aortální aneuryzmy. Tito pacienti by měli podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců.

S průměrem aneuryzmy větším než 5 cm se stává výhodnější chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmy se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmy.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a je také upřednostňována chirurgická léčba..

Otevřená chirurgie: Aneurysmová resekce a aortální protetika

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko chirurgického zákroku je spojeno s možnými komplikacemi, včetně srdečního infarktu, mrtvice, ztráty končetin, akutní střevní ischemie, mužské sexuální dysfunkce, embolizace, protetické infekce a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost při otevřených intervencích je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny ledvinové a / nebo iliální tepny, a také kvůli souběžné patologii pacienta. Pozorování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protetika pro aortální aneuryzma: umístění štěpu stentu

Endoprostetika pro aortální aneuryzmy jsou moderní alternativou k otevřené operaci. Operace se provádí v páteřní nebo lokální anestezii pomocí malých řezů / vpichů ve tříslech. Prostřednictvím výše uvedených přístupů jsou katetry zaváděny do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Podle kterého bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneurysmální expanzi. Endoprotéza nebo štěp stentu břišní aorty je síťový rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace štěpu stentu v místě aneuryzmatického rozšíření aorty.

Nakonec se aneuryzma „vypne“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po výměně aorty je pacient v nemocnici sledován 2–4 dny a je propuštěn.

Tato technika umožňuje snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku hospitalizace pacientů a snížit úmrtnost na 1-2%. Monitorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukové techniky, CT angiografie, rentgenové angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatická. Jen ve Spojených státech se ročně provádí asi 40 000 takových operací..

Výběr léčebné metody pro aneuryzmu břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta.