Mozková vaskulární aneuryzma

Mozková vaskulární aneuryzma - patologický výčnělek ztenčené části stěny krevní cévy mozku. Existují dvě hlavní formy mozkové aneuryzmy - arteriální a arteriovenózní aneuryzma. Žilní aneuryzma jsou mnohem méně časté jako nezávislé onemocnění..

Obsah

Arteriální aneuryzma

Převážná většina mozkových arteriálních aneuryzmat jsou tzv. Saccular arterial aneurysms (Obr. 1), které vypadají jako relativně malé lokální výčnělky stěny tepny. V takových aneuryzmatech je obvykle možné rozlišovat mezi spodní částí, střední částí - tělem a užší počáteční částí - krkem. Méně často je aneuryzma velká tenkostěnná dutina v důsledku expanze tepny po značné délce (obr. 2)..

Předpokládá se, že první arteriální aneuryzma mozkových cév objevil Morgagni (G. Morgagni) před více než 200 lety (1761), ale teprve po zavedení klinické praxe mozkové angiografie [Monish (E. Moniz), 1927] bylo toto mozkové vaskulární onemocnění dobré studoval a začal být diagnostikován in vivo. Ve čtyřicátých letech 20. století byly učiněny pokusy o chirurgickou léčbu arteriálních aneuryzmat mozkových cév [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 a další].

V patologické studii mrtvol lidí, kteří zemřeli z různých příčin, jsou arteriální aneuryzmy mozkových cév detekovány v 1-5% případů. Nicméně daleko od všech mozkových aneuryzmat způsobují určité klinické jevy. Nejběžnějším a nejnebezpečnějším projevem arteriálních aneuryzmat mozkových cév je intrakraniální krvácení, ke kterému dochází, když se zlomí. Podle Pakarinena (S. Pakarinen, 1967) se podobné krvácení vyskytuje přibližně u jednoho z 10 000 lidí.

Arteriální aneuryzma mozkových cév jsou jednou z nejnebezpečnějších chorob mozkových cév.

Celkově asi 70% pacientů s roztrženými arteriálními aneuryzmami mozkových cév umírá na primární nebo opakované krvácení. Převážná většina arteriálních aneuryzmat se nachází na tepnách báze mozku (obr. 3). Podle studie o intrakraniálních aneuryzmatech a subarachnoidálních krváceních provedených americkými a anglickými vědci (1966) tedy z 2672 arteriálních aneuryzmat mozkových cév více než 40% tvořilo aneuryzmy intrakraniální části vnitřní krční tepny, přičemž 25% z nich bylo umístěno v místě zadní arterie.. 28% bylo v oblasti přední spojovací tepny. Třetí nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat mozkových cév je střední mozková tepna (asi 20%), 5,5% aneurysmat je lokalizováno v obratlích a hlavních tepnách (tzv. Vertebro-baziliární systém). V jiných mimořádně vzácných případech se aneuryzma nachází v extrakraniální části vnitřní krční tepny, corpus callosum atd. Přibližně u 20% případů je arteriální aneuryzma mnohočetná.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat mozkových cév není dosud přesně známa. Výskyt většiny aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností cévní stěny. Aterosklerotické vaskulární změny, hypertenze a některé další patologické procesy mohou být faktory přispívající k tvorbě aneuryzmat. Malá izolovaná skupina arteriálních aneuryzmat mozkových cév je tzv.. mykotické aneuryzmy způsobené vstupem infikovaných embolií do cév mozku a hnisavou fúzí cévní stěny.

Patologická anatomie

Stěna arteriální aneuryzmy je zpravidla tenká deska pojivové tkáně jizvy. Obvykle postrádá svalové vrstvy a špatně rozlišuje ostatní vrstvy arteriální stěny. V oblasti dna aneuryzmatu je jeho zeď obvykle nejvíce ztenčená a na tomto místě jsou častěji mezery.

Klinický obrázek

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat mozkových cév: apoplektické a paralytické - nádorové.

Ve velké většině případů jsou arteriální aneuryzmy příčinou závažného, ​​často se opakujícího intrakraniálního krvácení (apoplektická forma)..

Ruptury arteriálních aneuryzmat mozkových cév jsou charakterizovány náhlou závažnou bolestí hlavy, zvracením, často ztrátou vědomí, která v závažných případech může trvat několik hodin nebo dokonce dní. Klinické vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro subarachnoidální krvácení: bolest hlavy, fotofobie, příznaky podráždění meningů (ztuhlý krk, Kernigův příznak a další). Mohou být také pozorovány příznaky fokálního poškození mozku (paréza končetin, poruchy řeči, psychika atd.), Které jsou způsobeny mozkovým krvácením nebo ischemickým poškozením mozku v důsledku prodlouženého arteriálního spasmu (viz Tah). V závislosti na umístění aneuryzmatu se mohou objevit příznaky poškození jednotlivých lebečních nervů. Například pro rupturu aneuryzmatů vnitřní krční tepny umístěné v místě výboje zadní připojovací tepny je charakteristické poškození okulomotorického nervu.

V nejzávažnějších případech může být na pozadí ztraceného vědomí detekováno snížení srdeční aktivity, respiračního selhání, symptomů, jako je hormon, rigidní rigidita atd..

Nevybuchlé aneuryzmy se klinicky projevují mnohem méně. To je obvykle pozorováno v paralytických formách v případech, kdy aneuryzma dosáhne velké velikosti a podobně jako nádor komprimuje mozek a lebeční nervy. Častěji se takové aneuryzmy nacházejí v šikmě optických nervů. Komprimují optické a okulomotorické nervy, způsobují endokrinní poruchy a při klinických projevech mohou být podobné nádorům hypofýzy, meningiomům tuberkulózy tureckého sedla a dalším bazálním nádorům mozku.

Diagnóza

Výskyt spontánního subarachnoidálního krvácení (potvrzeno bederní punkcí), zejména u lidí relativně mladého a středního věku, kteří netrpí systémovými cévními chorobami, je vždy dostatečným důkazem, který by naznačoval rupturu arteriální aneuryzmy. Spolehlivost tohoto předpokladu se zvyšuje s opakovaným krvácením. V některých případech je kombinací kliniky subarachnoidálního krvácení s fokálními neurologickými příznaky možné navrhnout lokalizaci aneurysmatu v systému konkrétní tepny mozku.

Konečná diagnóza se provádí pouze na základě angiografické studie. Mozková angiografie (viz) je také nezbytná k řešení problému možnosti chirurgické léčby. Pokud existuje podezření na rupturu arteriální aneuryzmy, je nutné, pokud je to možné, provést kompletní angiografické vyšetření s vyplněním bazénů vnitřní krční a obratlové tepny. Taková studie vám umožní odhalit několik aneuryzmat a studovat vlastnosti kolaterálního oběhu. Upřednostňuje se katetrizační technika, která umožňuje komplexní studii komplexně studovat cévy různých cévních zásob mozku. Punkční angiografii lze úspěšně použít ke studiu krevního oběhu vnitřních krčních tepen. K detekci arteriální aneuryzmy je nutná sériová angiografie s největším počtem obrazů v arteriální fázi (během první až dvou sekund). V některých případech je rozpoznávání aneuryzmat usnadněno dlouhým zpožděním kontrastního média v dutině aneuryzmy. Angiografie také umožňuje diagnostikovat intrakraniální hematomy spojené s prasknutím aneuryzmatu a identifikovat mozkové oběhové poruchy způsobené arteriálním spasmem.

V malém procentu případů lze staré aneuryzmy s kalcifikovanými stěnami rozeznat kraniografickým vyšetřením, které odhaluje charakteristické prstencové zkameněliny. Cenné údaje o přítomnosti intracerebrálních hematomů spojených s prasknutím aneurysmatu lze získat pomocí echencefalografie (viz).

Kontraindikace angiografie může být pouze velmi vážným stavem pacientů, vylučujícím možnost jakéhokoli chirurgického zákroku.

Prognóza krvácení způsobená prasknutím arteriálních aneuryzmat mozkových cév je nepříznivá, zejména proto, že krvácení je v přírodě opakující se. Od prvního krvácení zemře více než 20% pacientů. Zvláště obtížné jsou opakovaná krvácení (mohou být 2-3, někdy i více), úmrtnost s nimi je 40-50%. Nejčastěji jsou relapsy krvácení pozorovány během prvních 4 týdnů po počátečním protržení aneuryzmy, opakované krvácení se však může objevit několik měsíců a dokonce i roky po nástupu onemocnění. Celkem asi 70% pacientů zemře na primární nebo opakované krvácení. U nevybuchlých aneuryzmat, včetně paralytických forem, je prognóza příznivější.

Léčba

Soulad s klidem postele. Koagulační a antihypertenzní terapie je neúčinná a neovlivňuje významně prognózu onemocnění. V akutním stadiu prasknutí aneurysmatu však použití látek, jako je kyselina epsilonaminokapronová, která potlačuje fibrinolytickou aktivitu krve, snižuje riziko opakovaného krvácení. Proto je určitě indikována koagulační terapie pro rupturu aneurysmatu, bez ohledu na to, zda bude chirurgická léčba provedena nebo ne. Použití těchto léků v některých případech umožňuje chirurgický zákrok na určitou dobu odložit a provést za výhodnějších podmínek. V akutním stadiu krvácení se používají opakované bederní punkce ke snížení intrakraniálního tlaku a ke snížení bolestí hlavy.

Jedinou radikální léčbou arteriálních aneuryzmat je chirurgický zákrok, jehož hlavním účelem je zabránit opakovaným krvácením z aneurysmatu. U hematomů způsobených prasknutím aneuryzmatu je účelem operace také odstranění nahromaděné krve a odstranění komprese mozku..

K léčbě arteriálních aneuryzmat se používají dva typy chirurgických zákroků: intrakraniální vypnutí aneuryzmatu a ligace krční karotidy.

Intrakraniální operace

Vzhledem k tomu, že většina opakovaných krvácení z arteriálních aneuryzmat se vyskytuje během prvních 2-4 týdnů, je třeba pokud možno vyhledat včasné operace. Akutní operace jsou však velmi nebezpečné. Většina chirurgů považuje za možné operovat u pacientů, kteří jsou v uspokojivém stavu (při vědomí, bez hrubých příznaků fokálního poškození mozku) a obchází nejakutnější krvácení (4–5 dní po prasknutí aneuryzmatu). Pokud jsou pacienti ve vážnějším stavu (zhoršené vědomí, paréza končetin atd.), Měla by být operace odložena, dokud se stav pacientů nezlepší. Operace je indikována také ve „studeném“ období, zejména pokud se krvácení opakuje..

U hematomů, které způsobují kompresi mozku, je nutné ze zdravotních důvodů neprodleně odstranit hematom.

Operace se provádí v celkové anestézii s použitím dehydratačních činidel (mannitol. Močovina) a řízené arteriální hypotenze (viz Umělá hypotenze). Pokud potřebujete dlouhodobý průtok krve cévami mozku, je použití podchlazení oprávněné. Přístup k aneuryzmatům je určen jejich lokalizací: během operací na aneuryzmatech předních pojivových a předních mozkových tepen se obvykle používá bilaterální frontální přístup s průnikem sagitálního sinusu a půlměsíce. Fronto-temporální trepanace se používá k přístupu k aneuryzmatům vnitřní krční a střední mozkové tepny. K vypnutí aneuryzmat bazilární tepny se obvykle používá přístup pod dočasným lalokem, zatímco v některých případech se uchylují k rozřezání cerebelárního stanu.

V moderních podmínkách mnoho chirurgů izoluje a vypíná arteriální aneuryzma pomocí operačního mikroskopu nebo lupy a vhodných mikroskopických nástrojů. Nejčastěji je aneuryzma vypnuta oříznutím (viz cévní výstřižek) nebo obléknutím krku nebo samotné aneuryzmy. Méně často, pokud to podmínky kolaterální cirkulace umožňují, je arteriální aneuryzma vypnuta společně s arteriální sekcí. V některých případech se uchýlil k oříznutí přední tepny. Pokud není možné aneuryzma vypnout, její stěny jsou posíleny, pro které používají svalové kusy, rychle vytvrzující plastové látky.

Někteří chirurgové vypínají aneurysma trombózou pomocí elektrod vložených do aneurysmatu a umístí silný magnet vedle aneurysma, který drží trombotickou směs obsahující železo v aneurysmatu. Používají se také některé další metody. Předpokladem pro vyhodnocení účinnosti operace je kontrolní angiografie..

Ligace krční tepny na krku. Účelem této operace je snížit průtok krve ve vnitřní krční tepně distálně od místa ligace a v jejích periferních větvích, vytvořit příznivé podmínky pro trombózu aneuryzmatu. V důsledku úspěchu intrakraniálních operací se karotidová ligace na krku s arteriálními aneuryzmy stala méně běžnou. Tato operace je nejodůvodnitelnější, pokud aneuryzma vnitřní krční tepny v dutině duté není dosud přístupná k přímému zásahu, stejně jako u velkých bezhlavých aneuryzmatů intrakraniální části krční tepny.

Společná krční tepna je ligována častěji, protože riziko cévní mozkové příhody je o něco menší než při vypnutí vnitřní krční tepny v důsledku skutečnosti, že při zachování průtoku krve ve vnější krční tepně kvůli kolaterálům není oslabení krevního oběhu možné.

K určení přípustnosti vypnutí karotidy je nutná důkladná studie podmínek kolaterálního oběhu. Za tímto účelem se angiografie používá protilehlou karotickou nebo vertebrální tepnou se současnou kompresí postižené karotidové tepny, testovací kompresí tepny na krku po dobu 10 minut, registrací EEG, REG a tlaku sítnice v době okluze testovací tepny, stanovení změny v regionálním mozku pomocí radioaktivního xenonu průtok krve v pánvi mimo tepnu a některé další metody. Vypnutí krční tepny, stejně jako vypnutí některých aneuryzmat, je možné katetrizací tepny a její vnitřní okluze pomocí speciálních kazet.

Vyhodnocení výsledků chirurgické léčby je obtížné, protože výsledek operace závisí na závažnosti stavu pacientů a době, která uplynula po prasknutí aneurysmatu. Jak se stav pacientů po krvácení zlepšuje, snižuje se riziko nežádoucích pooperačních výsledků, ale zároveň se snižuje riziko opakovaných krvácení. Navzdory těmto obtížím bylo při srovnání velkých, homogenních skupin pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a byli léčeni konzervativně, zjištěno, že výsledky v prvním případě jsou nepochybně příznivější.

Léčení velkých nádorových aneuryzmat je složitý chirurgický úkol. Vzhledem k velké velikosti, časté trombóze, širokému spojení s velkými tepnami mozku jsou takové aneuryzmy často nefunkční. Definice indikací pro chirurgii by proto měla být striktně individuální a měla by být založena na důkladné studii všech rysů případu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu relativně nižší riziko krvácení s paralytickými formami aneuryzmat..

V průměru je mortalita během chirurgické léčby všech skupin pacientů s arteriálními aneuryzma stále vysoká a dosahuje přibližně 30%. Při léčbě pacientů v uspokojivém stavu jsou výsledky příznivější. Pooperační úmrtnost v těchto případech dosahuje 5 - 8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 a další.].

Arteriovenózní aneuryzma

Arterio-venózní aneuryzmy jsou v literatuře popsány jako artrio-venózní malformace, angiomy. Pojem „angioma“ je však nepřesný, protože arteriovenózní aneuryzmy se nevztahují na cévní nádory.

Arteriovenózní aneuryzma tvoří většinu tzv. Vaskulárních malformací (malformací). Kromě arteriovenózních aneuryzmatů skupina vaskulárních malformací zahrnuje: telangiektázie (včetně některých forem Sturge - Weberovy choroby), kavernózní malformace, varixy, žilní malformace. Tato skupina zahrnuje aneuryzmy velké mozkové žíly (Galenova žíla), což je zvláštní případ arteriovenózních aneuryzmat.

Ačkoli arterpovenózní aneuryzma mozku je známa již dlouhou dobu, komplexní studie tohoto onemocnění začala až po zavedení mozkové angiografie do klinické praxe. Objevují se mnohem méně často než arteriální aneuryzma, ale jsou také jednou z hlavních příčin spontánních subarachnoidálních krvácení..

Podle stávajících myšlenek jsou arteriovenózní aneuryzmy vrozené deformity vývoje mozkových cév, které jsou spojeny se zpožděním zpětného vývoje arteriovenózní komunikace existující v embryonálním období vývoje..

Vzhledem k absenci kapilární sítě v arteriovenózních aneuryzmech vstupuje arteriální krev přímo do žil. V důsledku toho se výrazně zvyšuje průtok krve v arteriovenózních aneuryzmech, což vede k expanzi předních tepen a ztenčení jejich stěn. Žíly, kterými protéká arteriální krev z arteriovenózní aneuryzmy, jsou ještě více ovlivněny. Prudce se protahují a často vytvářejí velké aneuryzmatické dutiny.

V souvislosti s expanzí stěn krevních cév, zvýšeným průtokem krve v nich a doprovodnými degenerativními změnami dochází k prasknutí arteriovenózních aneuryzmat s vývojem krvácení do mozku, subarachnoidálního prostoru nebo komor mozku (v závislosti na umístění aneuryzmatu). Tato krvácení se mohou opakovat opakovaně. Spolu s tím samotný svazek cév naplněných krví způsobuje stlačení sousedních oblastí mozku a vede k atrofickým změnám v něm. U velkých arteriovenózních aneuryzmat může dojít k ischemii blízkých oblastí mozku v důsledku vypouštění krve do žil..

Přibližně 65% arteriovenózních aneuryzmat je lokalizováno v mozkových hemisférách, asi 15% je umístěno v hlubokých, mediálně lokalizovaných mozkových strukturách a 20% je umístěno v zadní lebeční fosílii. Arteriovenózní aneuryzma mozkových hemisfér jsou zvláště často lokalizovány v parietálních a frontálních lalocích. Často mají podobu klínu se základnou umístěnou na povrchu mozku a vrcholem, často dosahující mozkovou komoru.

Velikost aneuryzmat se může dramaticky lišit od mikroaneurysmů, které se obtížně odlišují nebo na angiogramech vůbec nenacházejí, až po velmi velké vaskulární konglomeráty. Na zásobování krve arteriovenózními aneuryzmy se někdy podílejí nejen intra-, ale i extrakraniální cévy.

Klinický obrázek

Arteriovenózní aneuryzma se často projevuje epileptickými záchvaty, které jsou častěji pozorovány u velkých společných aneuryzmat. Typicky převažují fokální záchvaty, jejichž povaha závisí na umístění aneurysmatu. Méně časté záchvaty.

Kromě toho se u velkých arteriovenózních aneuryzmat pozorují přetrvávající bolesti hlavy, reminiscence migrény, pulzující cévní hluk v hlavě, vazodilatace kožního implantátu, posílení cévních drážek lebky na kraniogramech.

V malém procentu případů mohou hluboce usazené arteriovenózní aneuryzmy (aneuryzmy mozkových žil) komprimovat odtokové cesty mozkomíšního moku a způsobit vnitřní hydrocefalus.

Přibližně v polovině případů arteriovenózních aneuryzmat se vyskytují intrakraniální krvácení. Tato krvácení se vyznačují následujícími rysy: I) často se vyskytují v relativně mladém věku - ve 2-3. Dekádě života; 2) ve srovnání s krvácením vyplývajícím z ruptury arteriálních aneuryzmat, jsou více „benigní“, a proto pacienti trpí několika (někdy více než 10) krvácením; 3) krvácení jsou často smíšená - subarachnoid-parenchymální v přírodě a jsou často doprovázena jevy lokálního poškození mozku (paréza končetin, poruchy řeči atd.).

Diagnóza

Výskyt výše uvedených příznaků v mladém věku (často ve 2. až 3. dekádě života) vede k předpokladu arteriovenózní aneuryzmy. Diagnózu lze provést pouze na základě komplexní angiografické studie. K identifikaci předních tepen a včasného naplnění drenážních žil je nutná sériová angiografie s největším počtem obrazů během prvních 2-3 sekund.

Léčba

Konzervativní léčba je v podstatě symptomatická a spočívá v použití antikonvulziv: fenobarbitalu, dilantinu a dalších. Při krvácení je nutná koagulační a antihypertenzní terapie.

Radiační terapie pro arteriovenózní aneuryzma je neúčinná.

Radikální léčba je úplnou excizí arteriovenózní aneuryzmy (obr. 4). S vysokou prevalencí aneuryzmat a jejich umístěním v hlubokých životně důležitých strukturách mozku však může být taková operace nemožná.

V takových případech lze použít operace, které snižují průtok krve do aneuryzmatu nebo vedou k částečnému vypnutí aneuryzmatu, jako je například uzavření tepen, embolizace arteriovenózní aneuryzmy a některé další. Indikace pro konkrétní operaci by měly být přísně individuální; jsou určovány charakteristikami klinického průběhu, zejména počtem a závažností krvácení, lokalizací, prevalencí aneurysmatu, povahou jeho krevního zásobení a zkušeností chirurga.

V souvislosti se zlepšením techniky operací, zejména s rozšířeným používáním mikrovaskulární technologie, jsou indikace radikálního odstranění arteriovenózních aneuryzmat více uváděny, včetně aneuryzmat lokalizovaných ve funkčně důležitých oblastech (řeč, motor)..

S radikálním odstraněním velkých, bohatě vaskularizovaných aneuryzmatů by měla být operace zahájena vypnutím předních tepen. V důsledku toho je přísun krve do aneuryzmatu snížen, a proto menší ztráta krve. U malých povrchově lokalizovaných arteriovenózních aneuryzmat je možné počáteční vypuštění drenážní žíly; zatímco aneuryzma je plná krve a jasněji tvarovaná. Odstranění aneuryzmat, zejména těch, které se nacházejí ve funkčně důležitých oblastech, by mělo být provedeno izolováním vaskulárního svazku podél hranice s mozkem, přičemž na povrchu aneuryzmy zůstane pouze tenká vrstva pozměněné mozkové látky. Současně je důležité manipulovat po celou dobu mimo cévní svazek aneuryzmy, protože poškození integrity cév vede k těžkému krvácení, které je obtížné zastavit.

Přítomnost intracerebrálních hematomů usnadňuje detekci aneuryzmat. Někdy se zdá, že hematomy odlupují část aneuryzmy z mozku, a tím usnadňují její odstranění. U malých hluboce lokalizovaných aneuryzmat, které usnadňují jejich detekci během provozu, lze použít principy stereotaktické neurochirurgie (viz). Předběžně se na základě výpočtů založených na angiogramech zavede průvodce do oblasti umístění aneuryzmatu, podle které se poté provede přístup.

Pokud nelze aneuryzma radikálně odstranit, lze použít vypnutí tepen. Ačkoli tímto způsobem obvykle nedojde k vyléčení a po nějaké době se vyvinou nové zdroje krve pro arteriovenózní aneuryzma, taková operace může vést k oslabení krevního toku v ní a ke snížení možnosti opakovaného krvácení..

Pro velké, bohatě vaskularizované aneurysmy lze embolizaci cév aneuryzmatu provést pomocí rentgenových embolií. K tomuto účelu se obvykle používají plastové kuličky různých velikostí, které se vkládají krční tepnou (někdy i obratlovými). Z důvodu prudkého zrychlení průtoku krve v aneuryzmě se emblémy vrhají do cév. Proto je někdy možné vypnout významnou část arteriovenózní aneuryzmy z krevního oběhu (obr. 5). Provedení takové operace vyžaduje přesné pochopení povahy dodávky krve do aneuryzmy, průměru, umístění předních tepen atd..

Každá fáze operace musí být řízena opakovaným angiografickým vyšetřením. Nedodržení těchto opatření může mít za následek vstup embolů do normálních mozkových cév..

Pro řízené vypnutí krevních cév dodávajících aneuryzma, jakož i pro léčbu dalších vaskulárních lézí mozku (karotid-kavernózní anastomóza, některé formy arteriálních aneuryzmat), tzv. angiotaktické operace. Význam těchto operací spočívá v tom, že přístup k postižené oblasti se provádí podél krevního řečiště uvnitř lumen cévy. K tomuto účelu se používají speciální katétry vybavené okluzivním balónkem (F. A. Serbinenko, 1971). Takový katétr může být nasměrován do adukční cévy arteriovenózní aneuryzmy propíchnutím krční tepny na krku. Konstrukce katétru umožňuje uzavření cévy a ponechává kanystr naplněný rychle tuhnoucí plastovou látkou v tepně a katétr odstraní (obr. 6)..

Jsou prováděny pokusy o chirurgickou léčbu arteriovenózních aneuryzmat jejich zmrazením kapalným dusíkem.

U aneuryzmat velké mozkové žíly, které způsobují okluze cest mozkomíšního moku, neexistují-li podmínky pro jejich odstranění, vznikají indikace pro reliéfní operaci odstraněním mozkomíšního moku z mozkových komor do žilního lože (ventriculo-auriculostomy)..

S úplným odstraněním arteriovenózní aneuryzmy riziko opakovaných krvácení úplně zmizí, epileptické záchvaty přestanou nebo se stanou méně častými. V mozku dochází k normalizaci krevního oběhu: během kontrolní angiografické studie je zaznamenána normalizace lumenu dříve rozšířených cév, drenážní žíly nejsou vyplněny, cévy mozkových oblastí přiléhající k aneuryzmatickému kontrastu lépe.

Úmrtnost s úplným odstraněním arteriovenózních aneuryzmat se velmi liší a je určena především indikací pro chirurgickou léčbu.

Podle publikovaných údajů je průměrná míra pooperační úmrtnosti přibližně 10%, ale při správném stanovení indikací a využití moderních chirurgických schopností lze dosáhnout lepších výsledků..

Bibliografie: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. a Chikovani O. K. Studium regionálního toku krve mozkem u pacientů s arteriovenózními aneuryzma, Vopr. neurohir., století 4, str. 4 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. a Konovalov A.N. Arteriální a arteriovenózní aneuryzma mozku, v knize: Poruchy mozkové cirkulace a jejich chir. léčba, ed. E. V. Schmidt. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I. Aneuryzma mozkových cév, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. a Stolkarts I.Z. Výsledky chirurgické léčby intrakraniálních mozkových aneuryzmat, Vopr. neurohir., století 4, str. 4 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. proti. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakraniální aneuryzma a subarachnoidální krvácení, ed. W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Incidence, etiologie a prognóza primárního subarachnoidálního krvácení, Acta neurol. scand., suppl. 29, v. 43, Kodaň, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneuryzma a arteriovenózní anomálie mozku, diagnostika a léčba, N. Y., 1965; Zpráva o kooperativní studii intrakraniálních aneuryzmat a subarachnoidálního krvácení, J. Neurosurg., V. 24, -p. 782, 922, 1034, v. 25, str. 25 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Arteriální aneuryzma mozkových cév různé lokalizace

Aneurysm - lokální rozšíření lumen tepny v důsledku změny nebo poškození její stěny.

Aneuryzma mozkových cév jsou hlavní příčinou traumatického subarachnoidálního krvácení, které způsobuje až 85% všech případů intrakraniálního krvácení.

Ruptura aneurysmu se nejčastěji vyskytuje mezi 30 a 50 lety.

DĚJINY. E. Moniz provedl v roce 1927 první mozkovou angiografii pro subarachnoidální krvácení a o 10 let později W.E.Dendy provedl první úspěšný chirurgický zákrok pro rupturu aneuryzmatu.

Odkud přicházejí"? V současné době neexistuje jediná teorie původu aneuryzmat. Většina autorů věří, že původ aneuryzmat závisí na dvou důvodech: přítomnost degenerativních změn v cévní stěně a faktory, které je způsobují.

Defekty arteriální stěny, které jsou základem vzniku aneurysmatu:

• svalová vada,
• poškození vnitřní elastické membrány,
• hyperplázie intimy a ateromu arteriálního kmene,
• poškození kolagenových vláken tepny,
• kombinace zvýšení tuhosti stěny tepny se snížením její tloušťky.

Hemodynamické faktory - aneuryzmy se častěji nacházejí v oblasti, kde se větve odbočují z tepny nebo v místě ohybu tepen, protože tyto stránky zažívají největší hemodynamické účinky.

Aneuryzma se často kombinuje s malformacemi nebo nemocemi, které vedou k:

• arteriální hypertenze (dědičná arteriální hypertenze, koarktace aorty, polycystické onemocnění ledvin);
• poškození pojivové tkáně (fibromuskulární dysplazie, syndrom poškození pojivové tkáně);
• změny mozkové hemodynamiky (mozkový nádor, AVM, anomálie ve vývoji arteriálního kruhu mozku)

Klasifikace aneuryzmat.

Existuje mnoho klasifikací mozkových aneuryzmat, z nichž nejčastější jsou klasifikace podle tvaru, velikosti a tepny, na které jsou umístěny.

Klasifikace aneuryzmat podle tvaru.
1. Baggy (jednokomorový nebo vícekomorový).
2. Tvar vřetena (fusiform).

ZD-KT angiografie - sakulární aneuryzma vidlice hlavní tepny

3D-KT angiografie - fusiformní expanze hlavní tepny

Klasifikace aneuryzmat podle tepny, na které jsou umístěny.

1. Na přední mozkové - přední spojovací tepny (45%).
2. Na vnitřní krční tepně (32%).
3. Na střední mozkové tepně (19%).
4. Na tepnách vertebro-bazilárního systému (4%).
5. Vícečetné aneuryzmy - na dvou nebo více tepnách (13%).

Klasifikace aneuryzmat podle velikosti.
1. Do 3 mm - miliary.
2,4 - 15 mm - normální.
3,16 - 25 mm - velký.
4. Více než 25 mm - gigantický Veliziusův kruh (arteriální kruh mozku) s obří aneuryzmou vnitřní krční tepny (vlevo)

Struktura aneuryzmat.

Veliziový kruh (arteriální kruh mozku) s obří aneuryzmou vnitřní krční tepny (vlevo)

Aneurysm se skládá z krku, těla a kupole. Krk - má třívrstvou strukturu mozkové tepny, jedná se o nejodolnější část aneuryzmy. Tělo aneuryzmy je charakterizováno neexistencí třívrstvé cévní stěny (především svalové vrstvy) a nedostatečným vývojem elastické membrány. Kopule aneuryzmatu je představována jedinou vrstvou intimity, je nejtenčí a odtud vychází krvácení. V oblasti aneuryzmatu dochází téměř vždy k ateromatickým změnám a v místě těchto změn často dochází k jeho prasknutí.

Riziko krvácení z nevybuchlé aneuryzmy je v průběhu roku asi 1%, riziko opakovaného krvácení z aneuryzmy se však výrazně zvyšuje a v prvních 2 týdnech po 15 až 25%, během šesti měsíců - 50%.
U velkých aneuryzmat se zvyšuje také riziko krvácení. Při aneuryzmě menší než 5 mm je riziko krvácení v průběhu života 2,5%, ve 41% případů se vyskytne aneuryzma o velikosti 6–10 mm a při velikosti 11–15 mm se krvácení objeví u 87%. Je-li aneuryzma větší než 15 mm v průměru, snižuje se riziko krvácení v souvislosti s tvorbou sraženin v jeho dutině. Riziko úmrtí opakovaným prasknutím aneuryzmy během prvního týdne po krvácení je 32%, ve druhém týdnu - 43% a při během prvního roku po krvácení dosáhne 63% (kvůli opakovaným krvácením, která se zpravidla vyskytují mnohem těžší než první).

Komplikace vyvíjející se v akutním období prasknutí aneuryzmatu jsou následující:
1. Opakované krvácení z aneurysmatu.
2. Vaskulární spasmus, který se vyvíjí ve 100% případů (maximální spasmus ve dnech 3-14), mozková ischémie způsobená angiospasmem se vyvíjí v 64% případů.
3. Intracerebrální hematom - 22%.
4. Intraventrikulární krvácení - 14% V současné době jsou přední neurochirurgové po celém světě nakloněni včasným operacím v případě prasknutí mozkových aneuryzmat. Tím se provádí prevence opakovaného krvácení, vaskulárního spasmu a hydrocefalu..

Vyšetření pacientů s mozkovou aneuryzmou - viz subarachnoidální krvácení.

Léčebné metody mozkových aneuryzmat.

• ořezová aneuryzma (otevřené intervence),
• endovaskulární intervence

Mozková aneuryzma

Popis

Aneuryzma mozkových cév - rysy nemoci

Aneurysm je velmi nebezpečné onemocnění spojené se zhoršenou mozkovou cirkulací. S tím dochází k výčnělku části tepny. K tomu může dojít z různých důvodů a patologie se vyvíjí v každém věku, i když je to u dětí velmi vzácné. Statistiky ukazují, že nemoc se u žen často vyvíjí. Z neznámých důvodů je v Japonsku a Finsku zaznamenáno velké procento pacientů s aneuryzmou..

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je obtížné diagnostikovat. Často je asymptomatický a je detekován pouze při prasknutí aneurysmatu. Bez včasné léčby může být tento stav fatální, protože způsobuje intrakraniální krvácení nebo krvácení. V současné době neexistují účinné metody prevence aneuryzmatu, můžete se pokusit pouze snížit pravděpodobnost jeho prasknutí. Onemocnění je léčeno hlavně pomocí chirurgického zákroku. Je velmi důležité věnovat pozornost svému stavu a konzultovat s lékařem, pokud se objeví rušivé příznaky..

Popis nemoci

Podle ICD se cerebrální aneuryzma týká skupiny nemocí oběhového systému. Během jeho vzniku dochází k poškození stěny cévy. Část z toho vyčnívá a vytváří vak naplněný krví. Může vyvíjet tlak na sousední cévy a nervy a způsobovat různé neurologické poruchy.

Ale ve většině případů aneuryzma nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti. Nebezpečí spočívá v tom, že stěna plavidla v místě výčnělku je ztenčena a za určitých podmínek může dojít k jejímu prasknutí. Ve více než polovině případů vede tento stav k úmrtí pacienta.

Aneurysm se může tvořit téměř na každé lodi. Nejčastěji však výčnělek probíhá poblíž spodní části lebky. Podobné arteriální aneuryzmy mozkových cév vznikají v důsledku skutečnosti, že krevní tlak je vyšší než v jiných cévách. A pokud dojde k mírnému poškození jedné z vrstev tepny, její část vyčnívá pod tlakem krve.

Druhy mozkových aneuryzmat

Lékaři rozlišují mnoho typů aneuryzmat, aby podrobněji popsali nemoc a předepsali správnou léčbu. Jsou tříděny podle místa původu, podle formy a dokonce podle věku výskytu.

Někdy je vrozená aneuryzma mozkových cév, ale hlavně jde o získanou nemoc. Výstupky stěn nádob mohou být malé, střední a velké. Je také důležité určit, kde se aneuryzma rozvíjí..

Ve formě se rozlišuje několik typů nemocí, v mozkových cévách se nejčastěji rozvíjí sakulární aneuryzma. Vyskytuje se v důsledku lokální léze stěny cévy, v oblasti které se tvoří vak naplněný krví. V každém okamžiku může růst a lámat se..

Při diagnostice a výběru správné léčby je důležité vědět, kolik aneuryzmat se vytvořilo v krevních cévách pacienta. Nejčastěji se vyskytují jednotlivé vady. Existuje však také mnohočetná aneuryzma mozkových cév, díky čemuž může být narušen přísun krve do určitých oblastí..

Aneuryzma mozkových cév: příčiny

Proč dochází k poškození stěn krevních cév? Může to být způsobeno mnoha faktory. Hlavním důvodem rozvoje aneurysmatu je vysoký krevní tlak. Při hypertenzi se může kdykoli objevit vyboulení cévní stěny na slabém místě. A proč je taková vada vytvořena?

Po uzavřeném poranění hlavy je často pozorována stratifikace stěny cévy. V tomto bodě se může vytvořit aneuryzma. Vady stěn krevních cév mohou vznikat po zánětlivých membránách mozku způsobených infekcí.

Vývoj aneuryzmat je také vyvolán různými chorobami: rakovinné nádory, polycystické onemocnění ledvin, ateroskleróza a další. Poškození cév může být způsobeno systémovou infekcí, která se šíří krví. To je například syfilis nebo endokarditida.

Různá vrozená genetická nebo autoimunitní onemocnění způsobují oslabení pojivové tkáně. To také vytváří předpoklady pro výskyt aneurysmatu. Užívání drog a alkoholu, stejně jako kouření, narušuje krevní oběh a oslabuje stěny krevních cév, což způsobuje vysunutí jejich částí.

Někdy se onemocnění vyvine již při narození. Přestože je počet takových případů velmi malý, lze říci, že existuje jejich predispozice. Nejčastěji je však mozková aneuryzma zděděna nikoli sama o sobě, ale ve formě genetických abnormalit a defektů pojivové tkáně..

Projev nemoci

Často jsou aneuryzmy v mozku malé a nezpůsobují žádné negativní důsledky. Pacient může žít po dlouhou dobu, aniž by si všiml této vady. V některých případech jsou však příznaky aneurysmatu velmi výrazné. To se stane, když:

• velikost aneuryzmy je velká;
• pacient má patologie v činnosti kardiovaskulárního systému;
• aneuryzma je lokalizována v důležité oblasti mozku;
• pacient nedodržuje preventivní opatření.

Důsledky mozkové aneuryzmy

Výčnělek části cévní stěny vede k různým poruchám zdravotního stavu pacienta. A čím více aneuryzmat v mozku, tím horší je. K čemu vede tvorba vaku na stěně nádoby??

Z tohoto důvodu se průtok krve zpomaluje a tkáně za aneurysmem jsou horší zásobovány kyslíkem a živinami. V důsledku turbulence v pohybu krve se zvyšuje riziko krevních sraženin. S růstem aneurysma komprimuje okolní tkáně, krevní cévy a nervy. Nejnebezpečnější důsledky jsou pozorovány při přerušení..

Roztržení mozkové aneuryzmy

Při prasknutí stěny cév dochází k krvácení, které způsobuje vážné poškození nervového systému, krvácení do mozku a dokonce smrt. Proto je při výskytu tohoto onemocnění velmi důležité dodržovat opatření doporučená lékařem, abyste tomuto výsledku zabránili..

Pokud navštívíte lékaře včas, můžete zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: brát předepsané léky, jíst správně, nepřepracovávat a pravidelně podstupovat vyšetření.

Chirurgické odstranění aneuryzmy

Po posouzení a stanovení typu onemocnění rozhodne lékař, kterou operaci použije k léčbě. Aby se předešlo prasknutí aneuryzmy, udělejte jej oříznutí. Pomocí kovového klipu je noha vyčnívající části plavidla sevřena. Tak se často léčí aneuryzma mozkových cév. Ve většině případů je pacient následně postižen. Po takovém ošetření je třeba dodržovat mnoho omezení, ale to stále nebrání vzniku nových aneuryzmat.

V obtížných případech, kdy dochází k mnoha deformacím, oříznutí nepomůže. Poté se provede endovaskulární okluze mozkových aneuryzmat. Do dutiny je vložen speciální kovový stent, který chrání stěnu nádoby před prasknutím. Zotavení po operaci může trvat několik dní. Ale poté musí pacient změnit svůj životní styl.

Důsledky operace mozkové aneuryzmy

Takové ošetření téměř úplně vrátí pacienta do normálního životního stylu. Při správné rehabilitaci po operaci je výkon plně obnoven. Pokud je léčba prováděna včas, lze se vyhnout relapsu onemocnění. Pro kontrolu je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u lékaře.

Někdy může operace způsobit komplikace. Častěji k tomu dochází u starších a oslabených pacientů se současnými chronickými nemocemi. Možná vývoj obstrukce plavidel, jejich časté křeče. To vše vede k hladovění kyslíkem..

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Ruptura Aneurysmu je nejnebezpečnější pro pacientův život. A během těhotenství se pravděpodobnost takového výsledku zvyšuje. Koneckonců, všechny změny, které se vyskytují v těle ženy, se projeví v cévách. Navíc se v této době zvyšuje krevní objem, což může vést ke zvýšení aneurysmatu a jeho prasknutí.

Nebezpečí je, že žena často zjistí přítomnost aneuryzmatu blíže ke středu těhotenství a chirurgické ošetření v tuto chvíli nelze provést. Proto by měla být žena neustále sledována lékařem.

V této nemoci má klíčový význam včasnost kontaktování lékaře. Příznaky aneuryzmat nelze ignorovat, protože to může mít fatální následky..

Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy

Lékaři rozlišují následující příznaky mozkové aneuryzmy:

Ostré poškození zraku;

Bifurkace v očích;

Znecitlivění částí těla, hlavně na jedné straně;

Problémy se sluchem;

Lékaři důrazně doporučují, aby v případě, že se objeví alespoň jeden z těchto příznaků, okamžitě odešli do nemocnice, protože čím dříve se zjistí aneuryzma, tím snáze bude vyléčit.

Bolest hlavy s aneuryzmatem mozkových cév je nejčastěji paroxysmální, podobná migréně. Bolest je lokalizována na různých místech, ale nejvíce se projevuje v týlní části. Jedním ze znaků je hluk v oblasti hlavy pulzující povahy. Jak se krevní tok zrychluje, zvyšuje se šum.

Příznaky mozkové cévní aneuryzmy, které nejsou považovány za hlavní, ale které by měly být věnovány pozornost:

Ostrý tinnitus;

Silní dilatační žáci;

Prolaps horního víčka;

Ztráta sluchu na jedné straně;

Takové problémy se zrakem jako zkreslení předmětů, blátivý závoj;

Náhlá slabost v nohou.

Při prasknutí aneurysmatu je pozorována nesnesitelná ostrá bolest.

Velmi často se aneuryzma vyskytuje u dětí, zejména u chlapců mladších dvou let. Nachází se v zadní lebeční fosílii a má poměrně velkou velikost. Příznaky jsou podobné jako u dospělých..

Hlavní důvody, které mohou způsobit aneuryzmu mozkových cév:

Vysoký síňový tlak;

Různé druhy infekcí;

Ateroskleróza (problémy s krevními cévami, které jsou doprovázeny skutečností, že na stěnách krevních cév se začíná ukládat cholesterol);

Jiné nemoci, které mají škodlivý účinek na krevní cévy;

Drogy a cigarety.

Co dělat, když narazíte na jeden z příznaků mozkové aneuryzmy

Pokud se ocitnete s jedním z příznaků mozkové aneuryzmy, měli byste se poradit s lékařem, který předepíše seznam testů a provede řadu vyšetření, aby diagnostikoval onemocnění a předepsal účinnou léčbu..

Diagnóza aneurysmatu je poměrně komplikovaný proces, protože vzdělání se před roztržením nijak neprojevuje. Diagnóza se provádí rentgenovým vyšetřením krevních cév. Studie odhalují destrukci nebo zúžení cév mozku a částí hlavy. Diagnostika se také provádí pomocí počítačové tomografie hlavy a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI poskytuje nejjasnější obrázek krevních cév a ukazuje velikost a tvar aneuryzmy.

Diagnostika

Tuto diagnózu provádí neuropatolog během počátečního vyšetření. Diagnóza mozkových aneuryzmat je také prováděna rentgenovým vyšetřením lebeční krabice, vyšetřením tekutiny míchy pomocí tomografického vyšetření. Je mnohem rychlejší detekovat příznaky aneuryzmy mozku..

Symptomatické příznaky mozkové aneuryzmy.

Příznaky mozkové aneuryzmy se velmi často nevyjadřují, dokud se nestanou zvláště velkými nebo se nezlomí.

Pokud mají příznaky nemoci své místo, jsou zpravidla vyjádřeny v následujících projevech:

• bolavé oči;
• syndrom paralýzy;
• oslabení obličejových svalů;
• rozmazané vidění;
• zvětšené žáky.

Příznaky propuknuté mozkové aneuryzmy se projevují intenzivní a pronikavou bolestí hlavy, zvracením, nevolností, krkem na krku (zvýšený tón svalů krku), v některých epizodách - mdloby. Příznaky nemoci se někdy projevují v migrénách, které mohou být kontinuální povahy. Méně často lze projevy mozkové aneuryzmy vyjádřit:

• visící sto let;
• zvýšená citlivost na jasné světlo;
• porušení stability psychiky;
• zvýšená úzkost;
• křeče.

Všechny tyto příznaky jsou „buzením“, v takovém případě byste měli naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Je třeba si uvědomit, že diagnostický závěr může učinit pouze specialista; všechny tyto příznaky cerebrální aneuryzmy zcela neurčují přítomnost této choroby. Jakékoli závěry může učinit pouze neuropatolog na základě vyšetření a výsledků vyšetření..

Diagnostika příznaků mozkové aneuryzmy

Příznaky mozkové aneuryzmy vyžadují lékařské vyšetření, pouze lékař může potvrdit nebo popřít přítomnost onemocnění u pacienta.

Vyšetření je velmi důležité, protože riziko krvácení z detekované patologie je velmi vysoké. Pravděpodobnost této negativní prognózy je ovlivněna mnoha faktory: velikost patologie, její umístění, stav cév a také celková historie. K recidivě krvácení dochází ve složitější formě a zvyšuje se riziko úmrtí. Z tohoto důvodu jsou příznaky mozkové aneuryzmy vážným důvodem k vyhledání lékařské pomoci. Pokud se příznaky zesvětlí, pak při kontaktování pacienta s odborníky jsou možné následující typy vyšetření:

• Když neurolog vyšetřuje pacienta, jsou učiněny příslušné závěry. Vyšetření lékaře pomáhá identifikovat meningeal (symptomy podráždění mozkové membrány) a fokální (nedostatky, které začínají kvůli lokálnímu poškození mozku) symptomatické příznaky. Podle nich může odborník potvrdit, že pozorované problémy jsou příznaky mozkové aneuryzmy.
• Příznaky mozkové aneuryzmy jsou potvrzeny nebo vyvráceny rentgenem lebky. Postup „ukazuje“ sraženiny v cévách, jakož i porušení integrity kostí základny lebky, což pomáhá identifikovat nemoc.
• CT umožňuje rychle skenovat strukturu mozku a jeho strukturu. Diagnóza příznaků mozkové aneuryzmy touto metodou umožňuje zaznamenat nejmenší abnormální změny v mozku a určit nemoc. CT vyšetření okamžitě „uvidí“ známky mozkové aneuryzmy, MRI také pomáhá zvládat tento úkol..
• MRI také pomáhá identifikovat příznaky mozkové aneuryzmy v raných stádiích. Tento postup umožňuje „zvážit“ strukturu orgánu (mozku), „vidět“ neobvyklé formace. MRI detekuje příznaky cerebrální vaskulární aneuryzmy zpravidla od prvního postupu, pokud není patologie zanedbatelná. Poté se pomocí CT provede diagnóza příznaků mozkové aneuryzmy. S primárními příznaky mozkové aneuryzmy je však MRI nejčastěji předepisována odborníky.
• Příznaky mozkové aneuryzmy jsou základem pro jmenování vyšetření mozkomíšního moku lékařem. Diagnóza příznaků mozkové aneuryzmy uvedenou metodou se provádí pomocí laboratorních testů. Odborníci kontrolují, jak čistá je kapalina.
• S příznaky mozkové aneuryzmy je také předepsána angiografická studie cév. Určuje, kde se patologie vyvíjí, určuje její tvar a rozměry, skenuje mozkové žíly.

• známky mozkové aneuryzmy se dlouho nevyjadřují;
• diagnóza pomáhá studovat příznaky mozkové aneuryzmy pouze při vyšetřování pacienta se speciálním vybavením;
• pokud se projeví známky mozkové aneuryzmy, pak tato nemoc získala závažnou formu;
• příznaky mozkové aneuryzmy uvedené na místě neurčují přítomnost nemoci, diagnózu může určit pouze specialista. Pouze lékař může diagnostikovat mozkovou aneuryzmu.

Kromě všech těchto metod má velký význam při diagnostice nemoci i sběr informací o anamnéze. Před provedením vyšetření se neurolog zeptá pacienta na jeho příbuzné a na následující důležité faktory:

• symptomy, které jsou v současné době nejvíce znepokojující;
• první projevy choroby;
• průvodní chronická nebo získaná onemocnění;
• předchozí ošetření, zda bylo provedeno vůbec;
• zranění
• alergie
• dědičné nemoci.

Někdy může být toto onemocnění detekováno zcela náhodou, když je pacient vyšetřen v souvislosti se stížnostmi na jiné okolnosti. Podobné diagnostické vyšetření se provádí také s podezřením na vznik nádorů v mozku. Bohužel je toto onemocnění častěji detekováno až po prasknutí aneurysmatu, v tomto případě je pacient naléhavě hospitalizován.

Léčba

Léčba mozkové aneuryzmy

Existuje několik typů léčby mozkových aneuryzmat:

Blokování přívodu krve embolemi jedné struktury těla. To vede ke snížení velikosti aneuryzmatu..

Chirurgická intervence. Pokud aneuryzma dosud nebyla přerušena, provedou se následující operace:

Ořezová operace. Pointa je, že se používají stlačovací klipy, které nakonec odstraní aneuryzmu z krevního řečiště.

Ve 14% případů vede ruptura novotvaru k odtoku krve do komor. V tomto případě je hematom odstraněn..

Je také možné krvácení do komory, poté provede lékař drenáž komory.

Použití lidových prostředků v léčbě aneurysmatu není vyloučeno. Pomáhají infuze hloh, kopru, bezinky a žloutenky.

Předpovědi pro léčbu tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech. Vše záleží na umístění a velikosti aneurysmatu..

Když se nádor roztrhne, prognózy nejsou uklidňující. Pravděpodobnost postižení: 25-37% a možnost úmrtí je ještě vyšší: 35-52%.

Aneuryzma mozkových cév (jinými slovy, intrakraniální aneurysma) je považována za malý nádor v lidském mozku, který okamžitě začne růst a naplňovat se krví. Avšak některé typy aneuryzmat, jmenovitě nejmenší aneuryzma, nezpůsobují krvácení a odstranění nezpůsobuje téměř žádné důsledky. Aneurysm je často lokalizován tam, kde jsou umístěny všechny tepny, jmenovitě podél dolní části mozku a lebeční základny, a věří se, že léčba bez chirurgického zákroku je docela pravděpodobná.

Určitá kategorie lékařů se domnívá, že užívání léků může aneuryzma pouze prohloubit, proto se někdy doporučuje používat lidová léčiva, ale pouze po podrobné konzultaci s odborníkem.

Podle některých odborníků je operace mozkových aneuryzmat nežádoucí, protože důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné, výsledky jsou vždy individuální.

Chirurgie pro mozkovou aneuryzmu

Endovaskulární chirurgie mozkových aneuryzmat je prováděna pouze pod pečlivým dohledem lékařů, kteří budou i nadále sledovat proces regenerace těla po dlouhou dobu. Rehabilitace po operaci mozkové aneuryzmy probíhá v nemocnicích. Ořezová aneuryzma mozku se provádí v celkové anestézii..

Přibližně deset oficiálně registrovaných aneuryzmatických přestávek se vyskytuje na každých sto tisíc lidí ročně, což je v Americe asi dvacet sedm tisíc lidí ročně. Vývoj aneurysmatu může být také ovlivněn faktory, jako jsou: hypertenze, časté užívání alkoholu, látky omamné povahy (zejména kokain) a cigarety.

Kromě toho vývoj onemocnění, riziko ruptury a účinnost léčby aneuryzmatu přímo závisí na jeho velikosti..

V každém případě byste měli okamžitě kontaktovat specialistu a on vám již předepíše vhodné ošetření.

Léky

V případě podivné a ostré bolesti hlavy musí osoba okamžitě kontaktovat nejbližší lékařskou instituci a požádat o kvalifikovanou pomoc. Léky nevyléčí nemoc, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace.

Chirurgie je dnes jedinou a nejslibnější léčbou aneuryzmatu. Zvláštní léčba se používá pouze ke stabilizaci pacienta nebo v situaci, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován nebo vůbec nemožný.

Chemikálie nejsou schopny eliminovat aneurysma, pouze snižují pravděpodobnost prasknutí cévy vyloučením kritických faktorů. Některá léčiva jsou součástí komplexu všeobecné terapie, která je zaměřena především na zmírnění symptomů počáteční patologie u pacientů. Jaké vitamíny a léky jsou užívány pro mozkovou aneuryzmu?

Blokátory vápníkových kanálů

Hlavním představitelem skupiny je nimodipin. Chemické léčivo spolehlivě blokuje vápníkové kanály ve svalových buňkách cévních stěn. Plavidla se rozšiřují. Krevní oběh v mozkových tepnách je výrazně zlepšen. Tyto léky jsou jednoduše nezbytné při prevenci nebezpečných arteriálních křečí..

Antacida

Principem účinku je blokování H2 histaminových receptorů v žaludku. V důsledku toho klesá její kyselost a výrazně se vylučuje žaludeční šťáva. Tato skupina zahrnuje ranitidin..

Antikonvulziva

Fosfhenytoin je doposud hlavním představitelem této skupiny. Léky způsobují spolehlivou stabilizaci membrán v nervových buňkách. Patologické nervové impulsy se znatelně zpomalí a nerozšíří.

Antiemetika

Používá se hlavně prochlorperazin. Gag reflex je snížen blokováním postsynaptických dopaminových receptorů v mezolimbické části mozku.

Léky proti bolesti

Morfin je velmi účinný při odstraňování bolesti. Úroveň bolesti se snižuje v důsledku expozice specifickým opioidním receptorům.

Antihypertenziva

V poslední době se používají tři hlavní léky: labetalol, kaptopril, hydralazin. Vlivem na enzymy a receptory klesá celkový tón tepen, protržení je zabráněno.

Lidové léky

Aneuryzma mozkových cév. Uplatňují se lidové prostředky?

Mozková aneuryzma se týká těch fyziologických poruch, pro které nestačí samotné lékařské ošetření. Totéž lze říci o lidových lécích. Léky používané v lidovém lékařství jsou však schopny ovlivnit průtok krve uvnitř mozkových tepen. V mnoha případech to bude stačit ke snížení rizik spojených s hemoragickou mrtvicí a prasknutím aneuryzmy..

Hlavní podmínkou pro aplikaci lidových metod

Alternativní metody jsou použitelné, pouze pokud jsou schváleny lékařem. Aneuryzma mozkových cév s lidovými léky se léčí až po vyšetření a určí míru vývoje nebezpečné choroby.

Před zahájením léčby aneurysmatu tradiční medicínou musíte zjistit, jaký účinek mají léky na organismus, způsobují alergické reakce.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací odborníci doporučují dávat přednost lékům. Léčení mozkové aneuryzmy lidovými prostředky je přípustné, pouze pokud lékař schválil použití alternativní medicíny.

5 receptů, které mohou snížit rizika

První věc, kterou by léčba alternativními léky měla přinést, je snížení krevního tlaku. Navrhovaných 5 receptur je testováno nejen podle času, ale také laboratoří. Je prokázáno, že příznivě ovlivňují kardiovaskulární systém a zároveň posilují tělo, nasycují jej potřebnými látkami, což vám umožňuje omezit nemoc a snížit její nebezpečnost.

Mezi nejúčinnější metody patří:

• Odvar černého rybízu. K přípravě tohoto produktu se používají suché bobule. 100 g se odebere a nalije se do litru horké vařené vody. Vytvoří se tichý oheň, na kterém bobule zmizí po dobu 10 minut. Filtrované a chlazené prostředky se odebírají 50 g. třikrát denně.
• Řepná šťáva smíchaná s medem ve stejném poměru. 3 polévkové lžíce brát třikrát denně.
• Odvar bramborové slupky. Brambory se vaří neloupané a poté se vypije exprimovaná tekutina. Je také dobré jíst vařené brambory neloupané.
• Levotočivý ikter se nalije vroucí vodou a naplní se. 2 polévkové lžíce se berou ve sklenici vody. Užívá se 4 nebo 5krát během dne, jedna polévková lžíce.
• Kukuřičná mouka. Lžíce mouky se smíchá se sklenicí vroucí vody a nechá se přes noc. Ráno na lačný žaludek musíte pít exprimovanou tekutinu.

Existují i ​​jiné pozoruhodné metody. Výběr by měl provést odborník. Bez jeho souhlasu by se člověk neměl uchýlit k lidovým prostředkům.