Srdeční aortální aneuryzma
"Aortální aneuryzma srdce - co to je?" Mnoho pacientů, u kterých odborník právě objevil toto onemocnění, si klade podobnou otázku. Aortální aneuryzma je běžné nebo omezené rozšíření největší cévy v lidském těle. U takové nemoci průměr aortálního lumenu dvakrát nebo vícekrát překračuje normu. Srdeční aortální aneuryzma je jednou z nejnebezpečnějších srdečních chorob.
Příznaky nemoci
Toto onemocnění zpravidla pokračuje bez příznaků. Aneurysma je ve většině případů detekována náhodou - během rutinního vyšetření. Pokud se objeví příznaky, projeví se v oblasti aortálního oblouku. Mezi nejvýraznější příznaky vývoje nemoci patří:
- silné chrápání;
- dušnost, kašel;
- akutní bolest na hrudi;
- nepohodlí při polykání.
V některých případech se mohou objevit individuální známky aneuryzmy srdeční aorty..
Diagnóza nemoci
Diagnóza onemocnění začíná pacientem navštěvujícím terapeuta. V tomto případě specialista sbírá anamnézu, analyzuje stávající příznaky a poté nasměruje pacienta na vysoce specializovaného specialistu. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány další laboratorní a hardwarové testy:
- Klinická obecná analýza moči, krve: umožní vám určit přítomnost patologií, které ovlivňují další vývoj nemoci;
- echokardiografie: pomáhá určit typ, tvar, velikost aneuryzmy;
- Rentgen: zobrazuje zvětšení srdce, plicní edém.
V některých případech je pro získání důležitých údajů předepsána MRI krevních cév.
Chcete-li se domluvit
Proveďte schůzku a získejte kvalitní vyšetření srdce a cév v našem centru
Prevence
Při diagnostice této choroby je důležité uchýlit se k účinným preventivním opatřením. Patří sem následující činnosti:
- udržování zdravého životního stylu;
- odmítnutí pít alkohol, kouřit;
- včasné vyšetření u lékaře.
Kromě toho musí pacient vytvořit správnou stravu. Jídla s aneuryzmou aorty srdce by měla být výživná. Zároveň by v nabídce neměly být přítomny mastné potraviny. Dostatečná fyzická aktivita je další součástí prevence. Pokud má pacient akutní bolest na hrudi déle než 6 minut, měl by vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc..
Léčba aneuryzmy aorty srdce
Aneuryzma srdeční aorty, jejíž průměr přesahuje 5 cm, se podrobuje chirurgickému ošetření kvůli relativně vysokému riziku prasknutí. Chirurgie se provádí v podmínkách podchlazení, umělé cirkulace. Kromě toho se provádí chirurgický zákrok, pokud odborník pozoruje růst aneuryzmatu příliš rychle. Chirurgická úmrtnost na toto onemocnění je asi 15%. Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou přítomny, pokud pacient trpí závažným srdečním onemocněním.
Rehabilitace po léčbě
Během rehabilitace je důležité dodržovat dietu (jíst co nejméně tuků, jak je to možné, zahrnovat jablka, česnek, jahody, luštěniny ve stravě). Kromě správné výživy je velmi důležité vyhýbat se stresovým situacím, sledovat krevní tlak, sledovat hmotnost (neměla by překračovat normu). Po operaci je pro pacienta sestaven individuální denní postup. Odpočinek vždy vyžaduje čas. V tomto případě se pacient podrobuje pravidelnému vyšetření u ošetřujícího lékaře.
Aortální aneuryzma
Definice
Aortální aneuryzma - konstantní lokální dilatace (expanze) tepny se zvětšením průměru o více než 50% očekávaného normálního průměru.
Pseudo-aneuryzma - prasknutí arteriální stěny a extravazace krve, omezené periarteriální pojivovou tkání.
Aortální disekce - prasknutí aortálního média s krvácením do aortální stěny a podél ní.
Intramurální hematom - klinický obraz stratifikace s hematomem arteriální stěny bez porušení intimy. Nedostatek průtoku krve ve falešném průsvitu.
Pronikající aterosklerotický vřed - aterosklerotická léze s ulcerací, která proniká do vnitřní elastické membrány.
Forma a typy aneuryzmatů aorty
- sakulární - jedná se pouze o část obvodu aortální stěny
- ve tvaru vřetena - jedná se o celý obvod aortální stěny
Frekvence prasknutí nebo delaminace závisí na průměru aneurysmatu. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 a více - 28% - to je očekávaný rozdíl v příštích 3 letech.
Rozdíl mezi skutečnými aneuryzmami a nepravdivými
Při skutečných aneuryzmech je zachována struktura cévní stěny. Stěna falešné aneuryzmy je představována cicatricial pojivové tkáně vytvořené během organizace pulsating hematoma. Příklady falešných aneuryzmat jsou traumatické a pooperační.
Patofyziologie aneuryzmat
S aneurysmem rychlost proudění krve v sáčku prudce zpomaluje a dochází k turbulenci. Pouze 45% objemu krve lokalizované v aortě vstupuje do distálního lože. Mechanismus zpomalení toku krve je způsoben skutečností, že hlavní tok krve, který prochází skrz dutinu aneuryzmy, se vrhá podél stěn, centrální proud se zpomaluje v důsledku návratu krve v důsledku turbulence toku krve, přítomnosti trombotických mas.
Aneurysmova klinika
Malé aneuryzmy jsou asymptomatické. Střední a velká aneuryzma se vyznačuje bolestí způsobenou tlakem na okolní tkáň a protahováním nervových zakončení aorty.
Aneurysma vzestupné aorty - bolest za hrudní kostí.
Aortální oblouková aneuryzma - bolest na hrudi vyzařující na krk, rameno a záda.
Současně se sestupná aneuryzma aorty projevuje bolestí v mezikapsulární oblasti.
Druhou charakteristickou stížností je kašel, protože průdušnice a průdušky jsou stlačeny.
Velké aneuryzmy oblouku a sestupná aorta dávají chrapot - komprimaci opakujícího se nervu.
Možná dysfagie - výsledek komprese jícnu.
Komplikace aneuryzmy aorty
Ruptura aneurysmálního vaku s hojným, život ohrožujícím krvácením a tvorbou hematomu.
Aneurysmova trombóza, embolie tepny s trombotickými masami.
Aneurysmová infekce s vývojem okolní tkáně hlenu.
Ultrazvuková diagnostika aneuryzmat
- válcovitá aortální expanze ve tvaru kruhu nebo vřetena
- zhutnění aorty
- vizualizace kalcifikovaných plaků
- spontánní kontrastní účinek s velkými aneuryzmami
- v Dopplerově režimu - aortální regurgitace
Doporučení
Identifikace rozšíření jakékoli části aorty vyžaduje povinná doporučení:
- Echokardiografická kontrola po 6 měsících
- MRI nebo CT aorty
- zvýšení průměru o 3 mm za rok - vysoké riziko prasknutí, vyžaduje konzultaci se srdečním chirurgem.
Rizikové faktory pro aortální komplikace
- rodinná historie disekce aorty
- progresi vyšší než 3 mm za rok
- plánování těhotenství
- koarktace aorty (s 2-listovou aortální chlopní)
- operační risk
Léčba aneuryzmatů aorty
Léčba hrudní aneuryzmy
- antihypertenzivní - cílový krevní tlak 140/90 mm Hg.,
- betablokátory pro Marfanův syndrom a aortální aneuryzma
- vzdát se kouření
- pokud je detekována aneuryzma jakékoli lokalizace, je nutné okamžitě a dynamicky vyhodnotit celou aortu a aortální chlopeň
- nižší krevní tlak do bodu tolerance: beta-blokátor + ACE inhibitor nebo ARA (losartan)
- ARA pro Marfanův syndrom
- statiny - cílové LDL méně než 1,8
- s aneuryzmou břišní aorty - duplexní skenování periferních tepen
Indikace pro chirurgickou léčbu vzestupné aneuryzmy aorty
Třída 1: kořenová aneuryzma nad 50 mm + Marfanův syndrom
- aneuryzma kořene aorty nad 45 mm + Marfanův syndrom + rizikové faktory
- aneuryzma kořenů aorty větší než 50 mm + aortální chlopně se 2 listy + rizikové faktory
- stejně jako aneuryzma kořene aorty nad 55 mm pro všechny ostatní elastopatie
menší velikost kořenů aorty u pacientů s malou plochou povrchu těla (PPT), pokud:
- rychlý postup
- aortální nedostatečnost
- plánování těhotenství
- preference pacientů
Indikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmat aorty
Třída 2a: izolovaná aneuryzma o průměru větším než 55 mm
Třída 2b: oblouková aneuryzma v kombinaci s aneuryzmou vzestupných nebo sestupných divizí
Aneurysma sestupné aorty
- endovaskulární léčba je výhodnější než chirurgický zákrok
- endovaskulární léčba, je-li průměr větší než 55 mm
Vyšetření břišní aorty je standardní při vyšetření v moderních centrech
Aortální aneuryzma
Aortální aneuryzma - expanze omezené oblasti aortální stěny, připomínající vřetenový tvar nebo tvar sáčku, nebo difúzní zvětšení lumenu více než 2krát ve srovnání s nezměněnou oblastí (nebo průměrem aorty normální pro dané pohlaví a věk).
Aorta je hlavní nepárová arteriální nádoba těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má komplexní strukturu: jak se pohybuje od středu k periferii, její větve se dichotomicky dělí (bifurkují) na menší tepny.
Vzhledem k těsné blízkosti srdce v lumenu uvedené cévy je vysoký krevní tlak (BP) normální - od 130 do 140 mm RT. Umění. v době kontrakce srdce (systole) na 80-90 mm RT. Umění. během relaxace (diastole). Udržování integrity aorty při tak vysokém zatížení umožňuje zvláštní strukturu jejích stěn, která se skládá ze 3 hlavních vrstev:
- vnitřní endoteliální podšívka;
- střední masivní vrstva tvořená buňkami hladkého svalstva;
- vnější kolagenová kostra.
Pod vlivem patologických faktorů prochází aortální stěna strukturálními změnami, po kterých se začíná protahovat pod vlivem krevního toku. Jak aneuryzma roste, normální struktura aortální stěny se ztratí a promění se v sáček pojivové tkáně, někdy naplněné trombotickými hmotami.
Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (mortalita - 90%).
Podle zpráv se onemocnění vyvíjí u 1,4–8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži častěji onemocní), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případů na 100 000 mužů. V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému nárůstu výskytu aortální aneuryzmy.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčiny aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které přispívají ke snížení síly a pružnosti cévní stěny:
- ateroskleróza aortální stěny (podle různých zdrojů, od 70 do 90%);
- zánět aorty (aortitidy) syfilitické obří buňky, mykotické povahy;
- traumatické zranění;
- vrozená systémová onemocnění pojivové tkáně (například Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
- autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoarteritida);
- iatrogenní příčiny v důsledku lékařských manipulací (rekonstrukční operace na aortě a jejích větvích, srdeční katetrizace, aortografie).
Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy a vzniku aneuryzmy:
- mužské pohlaví (frekvence výskytu aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
- kouření (s screeningovou diagnózou 455 lidí ve věku 50 až 89 let na oddělení cévní chirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu v Moskvě bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmami břišní aorty mělo anamnézu kouření více než 25 let a v důsledku studie Whitehall to bylo prokázáno) že život ohrožující komplikace aneuryzmat u kuřáků se vyskytují čtyřikrát častěji než u kuřáků);
- věk nad 55 let;
- zatížená rodinná historie;
- prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak nad 140/90 mm Hg. Art.);
- fyzická nečinnost;
- nadváha;
- vysoký cholesterol v krvi.
Formy nemoci
V závislosti na patomorfologii se aneuryzmy rozlišují:
V současné době se komplikace aneuryzmatu řadí na 10. místo mezi hlavní příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe..
Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují:
- aneuryzma hrudní aorty (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
- abdominální aneuryzma (suprarenální, subrenální bez lézí aortální bifurkace, subrenální s lézemi aortální bifurkace, celkem);
- břišní aneuryzma.
Podle etiologického faktoru se aneuryzmy dělí takto:
- získané (nezánětlivé, zánětlivé);
- kongenitální.
Hovoří také o stratifikační aneuryzmě, která se vytváří v důsledku prasknutí vnitřní membrány s následnou stratifikací a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na místě a rozsahu stratifikace se rozlišují 3 typy patologie:
- Stratifikace začíná ve vzestupné části aorty, pohybuje se po oblouku (50%).
- K rozvrstvení dochází pouze ve vzestupné aortě (35%).
- Stratifikace začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně) v oblouku (15%).
V závislosti na době trvání procesu může být exeoliační aneuryzma:
- akutní (1 až 2 dny od počátku endoteliální vady);
- subakutní (2–4 týdny);
- chronické (4-8 týdnů nebo více, až několik let).
Příznaky
Klinický obraz aneurysmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto záleží na lokalizaci patologické formace.
Příznaky aneuryzmy oblouku, stoupající a klesající části aorty:
- přetrvávající bolest za hrudní kostí s ozářením dozadu;
- dušnost s obtížným dýcháním, hlučné sípání;
- bradykardie (se stlačením vagusového nervu);
- potíže s polykáním;
- možné neintenzivní recidivující plicní krvácení;
- oslabení nebo úplné zastavení pulzu (se stlačením subclaviánské tepny);
- chrapot hlasu (s kompresí opakujícího se nervu);
- pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
- zúžení palpebrální trhliny (s kompresí sympatických krčních uzlin);
- bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.
Příznaky aneuryzmy břišní aorty:
- přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
- akutní zadržování moči;
- symptomatické zvýšení krevního tlaku;
- trávicí poruchy (nevolnost, zvracení, hubnutí);
- možný narušený pohyb dolních končetin;
- pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně nižší a doleva.
Podle studií měla 100% pacientů s aneuryzmou břišní aorty anamnézu kouření více než 25 let.
Exfoliační aneuryzma se projevuje následujícími příznaky náhlého nástupu:
- ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo v epigastrické oblasti, které nelze zastavit analgetiky (bolest může zmizet a zesílit, což naznačuje postup stratifikace, může být zvlněná v přírodě a postupně migrovat po zádech, podél páteře);
- zvýšená srdeční frekvence;
- obecná slabost.
Aneurysma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve fázi stratifikace nebo prasknutí.
Diagnostika
Hlavními metodami v diagnostice aortální aneuryzmy jsou metody, které vizuálně potvrzují její přítomnost:
- ultrazvukové vyšetření orgánů hrudní (břišní) dutiny;
- multispirová počítačová tomografie;
- Magnetická rezonance;
- Rentgenové vyšetření;
- angiografie (aortografie).
Ve většině případů je aortální aneuryzma důsledkem aterosklerózy aortální stěny.
Léčba
V případě malé aneuryzmy se doporučuje dynamické monitorování s monitorováním progrese onemocnění nejméně jednou za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie ke snížení krevního tlaku a zastavení zvýšení aterosklerózy.
Pokud je aneuryzma velká (průměr větší než 4 cm) nebo existuje tendence ke zvýšení symptomů onemocnění, je hlavní léčbou jakékoli její lokalizace chirurgie. V tomto případě je postižená oblast plavidla nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:
- endovaskulární (intravaskulární) metoda využívající intravaskulární protézu (štěp stentu);
- otevřená protetika;
- hybridní intervence.
Volba operativního přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, výskytu komplikací, doprovodné patologie a individuálních charakteristik pacienta.
Operace na stoupající aortě a aortálním oblouku se zpravidla provádějí v podmínkách kardiopulmonálního bypassu a řízené hypotermie..
Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíce).
Možné komplikace a důsledky
Možné komplikace neléčené aneuryzmy aorty:
- vznik aortální vady;
- akutní (chronické) srdeční selhání;
- trombóza aneurysmálního vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombóza různých orgánů.
Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení v dýchacích cestách (průdušky, průdušnice), pohrudnicovou dutinu, srdeční vak, jícen, velké krevní cévy umístěné v dutině hrudníku, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.
Můžete mít podezření na prasknutí aneuryzmatu s následujícími příznaky:
- náhlá „dýka“ bolest v břiše, hrudníku nebo mezikapulárním prostoru;
- bledost kůže;
- sucho v ústech, žízeň;
- studený, lepivý pot;
- závrať;
- rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence v periferních tepnách;
- tachykardie;
- dušnost.
Roztržení aneuryzmy v břišní dutině je ve většině případů doprovázeno okamžitou smrtí pacienta. S další lokalizací ruptury v důsledku trombózy defektu v aortální stěně často nastává stabilizační období. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným roztržením aneuryzmy a smrti.
Chirurgická intervence pro rupturu aneuryzmy má vysokou pooperační úmrtnost (50–70%), což je způsobeno technickou složitostí operace a vážným stavem pacientů.
Předpověď
Podle souhrnu statistik několika autorů zemře na komplikace až 40% pacientů 3 roky po diagnóze, více než 5% po 5 letech. V současné době se komplikace aneuryzmatu řadí na 10. místo mezi hlavní příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe..
Prognóza je však příznivá, pokud je to nutné, za neustálého dynamického sledování a včasné chirurgické léčby.
V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému nárůstu výskytu aortální aneuryzmy.
Podle statistik:
- míra přežití při plánovaných operacích je 95–100%;
- přežití po nouzové operaci pro rupturu aneuryzmy - 30-50%;
- 5leté přežití mezi operovanými pacienty - 80%;
- 5leté přežití u neoperovaných pacientů - 5-10%.
Prevence
Preventivní opatření k zabránění výskytu aneuryzmy aorty:
- kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
- kontrola krevního tlaku, jakož i systematické (možná celoživotní) podávání antihypertenziv;
- vzdát se kouření;
- ztráta váhy;
- přiměřená fyzická aktivita.
Aortální aneuryzma - komplikace, diagnostika a léčba
Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Komplikace aneuryzmy aorty
Aortální aneuryzma může být asymptomatická po dlouhou dobu, aniž by vedla k příznakům nebo poruchám. Člověk však musí vždy počítat s komplikacemi, které aneuryzma může způsobit. Nejnebezpečnější je samozřejmě prasknutí aneuryzmatu, o kterém by se mělo diskutovat samostatně. Kromě mezery však existuje i řada různých porušení. Stejně jako příznaky jsou způsobeny dvěma hlavními příčinami - narušeným průtokem krve a kompresí sousedních anatomických struktur.
Při absenci včasné léčby u pacientů s aortální aneuryzmou se mohou objevit následující komplikace:
- Krevní sraženiny. V dutině aneuryzmatu, ať už je to fusiform nebo cévní, je narušen normální průtok krve. Tvoří víry, které mohou vést k krevním sraženinám. Trombusem v tomto případě budou lepivé destičky. Trombus, který je v dutině aneuryzmatu, nijak zvlášť neovlivňuje tok krve. Po opuštění aneuryzmy se však trombus může zaseknout v cévách menšího průměru. Je téměř nemožné přesně předpovědět, kde se objeví trombóza. Mozková tepna (s obrázkem ischemické mrtvice), tepny ledvin, jater a končetin mohou být blokovány. Trombóza zastavuje tok arteriální krve do odpovídajícího orgánu, což vede k rychlé tkáňové smrti. Trombóza často končí smrtí pacienta. Problém spočívá v tom, že se aneuryzma v žádném případě nemůže projevit a pacient nemá podezření, že má nemoc. Současně již existují poruchy toku krve a například mrtvice bude prvním (a často posledním) projevem nemoci.
- Pneumonia.Pneumonia může být způsobena aneuryzmatem hrudní aorty, pokud stlačí průdušky nebo stiskne průdušnici. Epitel dýchacích cest obvykle vylučuje určité množství hlenu, které čistí průdušky a zvlhčuje vzduch. Komprese vede ke skutečnosti, že se hlen hromadí v určité části plic. Vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce. Pokud se dostane, pak se rozvine pneumonie.
- Potrubní žlučovody. Aneuryzma v horní břišní aortě sousedí s mnoha různými orgány. Hlavní aneuryzma může například svírat žlučovody, které jdou z žlučníku do dvanáctníku. V tomto případě je zaprvé narušen odtok žluči z žlučníku a zadruhé se proces trávení zhoršuje. Riziko cholecystitidy, pankreatitidy se zvyšuje a pacient může trpět průjmem, zácpou, nadýmáním.
- Riziko srdečních chorob. Významné velikosti aneuryzmatu hrudní aorty mohou komprimovat nervové plexy, které regulují fungování srdce. Z tohoto důvodu mají pacienti někdy přetrvávající bradykardii nebo tachykardii. Kromě toho se tlak v hrudní aorte často zvyšuje, což vytváří další zatížení levé komory. V důsledku toho se mohou v aortální chlopni srdce nebo v srdečním svalu objevit nevratné změny. I po odstranění aneuryzmatu a normalizaci tlaku mohou přetrvávat poruchy práce srdce.
- Ischémie dolních končetin. Ischémie se nazývá kyslíkové hladovění tkání. Arteriální krev může vstoupit do dolních končetin v menších množstvích v důsledku infarktální aortální aneuryzmy (umístěné pod místem výtoku z ledvin). Nedostatek kyslíku vede ke špatné opravě buněk. Zvyšuje se riziko omrzliny, trofických vředů (kvůli nedostatku výživy) a jiných poranění měkkých tkání. Aneurysm v tomto případě bude hrát roli provokujícího faktoru..
Ruptura aortální aneuryzmy
Ruptura aneurysmu je zdaleka nejnebezpečnější komplikací. Riziko ruptury vysvětluje potřebu chirurgického řešení problému co nejdříve. Protože stěny aneuryzmy jsou tenčí a méně elastické než v jiných částech cévy, může i mírné zvýšení krevního tlaku nebo poranění způsobit prasknutí. Důsledky mezery téměř vždy vedou k smrti. Aorta má velký průměr a v krátké době jím prochází značné množství krve. Vadou vzniklou během prasknutí aneuryzmy začíná krev pronikat do volné hrudi nebo do břišní dutiny (v závislosti na umístění aneuryzmy). Masivní vnitřní krvácení často brání lékařům v tom, aby pacienta přivedli na operační sál.
Roztržení existující aortální aneuryzmy může vyvolat následující faktory:
- stres stresu;
- zranění a pády;
- užívání určitých léků (zejména zvýšení krevního tlaku);
- psychoemotivní stres.
Při prasknutí aortální aneuryzmy se u pacienta mohou objevit následující příznaky:
- náhlá slabost;
- ztráta vědomí;
- hluk v uších;
- náhlá bolest
- rychlé blanšírování kůže;
- výskyt tmavé skvrny na kůži břicha (s hromaděním velkého množství krve v břišní nebo retroperitoneální dutině).
Diagnostika aortální aneuryzmy
Je velmi obtížné diagnostikovat aneuryzma hrudní nebo břišní aorty najednou z několika důvodů. Za prvé, nemoc se často neprojevuje žádnými příznaky, a dokonce ani preventivní návštěva u lékaře ne vždy odhalí žádné odchylky. Za druhé, příznaky aneuryzmy aorty jsou velmi podobné řadě dalších nemocí. Vzhled takových obecných stížností jako suchý kašel nebo nepohodlí na hrudi způsobuje v první řadě přemýšlení o jiných patologiích. Zatřetí, aortální aneuryzma sama o sobě není v lékařské praxi tak běžná, takže mnoho lékařů o tom při analýze prvních stížností pacienta jednoduše neuvažuje.
Pokud máte podezření na aneuryzmu aorty, měli byste kontaktovat svého rodinného lékaře nebo kardiologa. Jsou to oni, kdo může kompetentně provést úvodní zkoušku a předepsat další testy a zkoušky. Cílové hledání aneuryzmy hrudní nebo břišní aorty je ve většině případů úspěšné. Lékaři dokážou detekovat samotnou formaci a také shromažďovat veškerá potřebná data (tvar, typ, velikost atd.).
Fyzikální vyšetření na aortální aneuryzma
Účelem vyšetření pacienta je shromáždit informace bez použití dalších vyšetřovacích metod. Doktor se snaží identifikovat viditelné abnormality a abnormality. Toto vyšetření někdy umožňuje s vysokou pravděpodobností stanovit správnou diagnózu i bez přilákání dalších finančních prostředků..
Při fyzické prohlídce se používají následující metody výzkumu:
- Vizuální kontrola Vizuálně s aortální aneuryzmou lze získat velmi málo informací. Jakékoli změny tvaru hrudníku jsou mimořádně vzácné a pouze v těch případech, kdy pacient žil s velkou aneuryzmou aorty hrudníku nejméně několik let. Při aneuryzmě velké břišní aorty lze někdy pozorovat pulzaci, která se přenáší na přední břišní stěnu. Navíc, když na břišní stěně praskne aneuryzma, mohou být někdy pozorovány fialové skvrny - znamení masivního vnitřního krvácení. Tento příznak se však téměř nikdy neobjeví na přední břišní stěně (obvykle na boku), protože aorta je lokalizována retroperitoneálně (oddělena od střeva, žaludku a dalších orgánů zadní vrstvou peritoneum) a krvácení se vyskytuje primárně v retroperitoneálním prostoru..
- Poklep. Perkuse spočívá v ťuknutí do tělních dutin, aby se určily hranice různých orgánů uchem. S aneuryzmou břišní aorty lze takto určit přibližnou velikost a umístění útvaru. Často se oblast otupení bicího zvuku kryje se zónou „vaskulárního svazku“. Poté, podle perkuse, bude tato zóna rozšířena. Kromě toho lze při velké aneuryzmě hrudní aorty mírně posouvat hranice srdce nebo mediastinu. U aneuryzmatu břišní aorty je perkuse méně informativní, protože plavidlo prochází podél zadní stěny břišní dutiny. Palpace v tomto případě bude více informativní.
- Palpace. Palpace hrudní dutiny je téměř nemožná kvůli kosterní kostře, a proto v diagnostice hrudní aorty aneuryzma není palpace téměř nikdy používána. Při aneuryzmě břišní dutiny lze často detekovat pulzující srdeční rytmus. Toto výmluvně přesně naznačuje přítomnost aneurysmatu, protože takové formace se nevyskytují u jiných nemocí. Kromě toho lze detekci pulzů připsat palpaci. Pokud se frekvence nebo plnění pulsu liší na různých rukou nebo na krčních tepnách, může to znamenat přítomnost aneuryzmy aortálního oblouku. Oslabená nebo chybějící pulsace na femorálních tepnách (nebo různá frekvence na různých nohách) může naznačovat infarenální aneuryzma.
- Vyšetření poslechem. Poslech pomocí stetofonendoskopu (poslech) je velmi běžnou a cennou diagnostickou metodou. V případě aneuryzmatu břišní aorty pomocí stetoskopu na místo projekce aneuryzmatu lze slyšet zesílený hluk toku krve. Při aneuryzmě hrudní aorty mohou být patologické změny odlišné - kovový přízvuk druhého tónu nad aortou, systolický šelest v místě Botkin atd..
- Měření tlaku. Nejčastěji je u pacientů s aneuryzmou detekována hypertenze (zvýšený tlak). S aneuryzma aortálního oblouku velkých velikostí může být tlak na různých rukou odlišný (rozdíl je větší než 10 mm Hg..
X-ray pro aortální aneuryzma
Rentgen je nejčastější metoda zobrazování břišní nebo hrudní dutiny. Rentgenové paprsky procházející tkáněmi jsou jimi jinak zpožděny. Na obrázku se tedy objeví hranice. Mluví o místech (orgány, tkáně, formace) s různými hustotami. S hrudní aortální aneuryzmou můžete často vidět buď jeden z okrajů dutiny aneuryzmy (například vyboulení aortálního oblouku) nebo celou expanzi cévy. Závisí to na kvalitě obrazu a umístění aneurysmatu..
Také pomocí rentgenového záření je možná studie s kontrastem (aortografie). V tomto případě je do aorty zavedena speciální látka, která intenzivně barví cévu na obrázku. Doktor tak dostává jasné hranice plavidla a jeho hlavních větví. Tvar a velikost aneuryzmy, její umístění jsou dobře definovány. V praxi se však kontrastní studie používají jen zřídka. Zaprvé se jedná o invazivní (traumatický) postup, protože je nezbytné zavedení zvláštního katétru femorální tepnou. Z tohoto důvodu existuje riziko krvácení, infekce atd. Za druhé, v přítomnosti aneurysmatu (zejména stratifikace) existuje vysoké riziko vyvolání mezery během studie. Tento postup se proto provádí pouze pro zvláštní indikace..
Ultrazvuk pro aortální aneuryzma
Ultrazvukové vyšetření je založeno na průchodu zvukových vln tkání. Při odrazu jsou tyto vlny zachyceny zvláštním senzorem a počítač na základě obdržených informací vytváří obrázek, který je pro lékaře srozumitelný. V lékařské praxi s aneuryzma aorty je ultrazvuk jedním z nejčastějších diagnostických postupů. Je to proto, že v Dopplerově režimu může ultrazvuk také měřit rychlost průtoku krve. Tato informace je velmi důležitá v případě aneuryzmat, protože s nimi jsou v toku turbulence a v některých cévách není dostatek krve.
Ultrazvuk pro pacienty s aortální aneuryzmou má následující výhody:
- relativně nízké náklady;
- bezbolestný a přátelský výzkum;
- okamžitý výsledek;
- doba trvání studie je pouze 10 - 15 minut;
- schopnost určit tvar a velikost aneuryzmatu;
- schopnost odhalit některé komplikace aneurysmatu;
- schopnost hodnotit průtok krve v aortě a jejích větvích;
- schopnost detekovat vznikající krevní sraženiny.
MRI a CT skenují aneuryzma aorty
Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie jsou různé diagnostické metody na principu činnosti, ale obecně mají mnoho společného. Oba postupy jsou velmi informativní, ale také drahé, takže nejsou předepsány všem pacientům. K těmto výzkumným metodám se často přistupuje před plánovanou operací k odstranění aortální aneuryzmy. V tomto případě je nutné shromáždit co nejvíce informací o vzdělávání..
Při provádění MRI se používá speciální vlastnost nukleární magnetické rezonance. Obraz je získán umístěním pacienta do silného elektromagnetického pole, ve kterém počítač zachytí pohyb jader vodíku. Vytváří se vysoce přesný obraz, na kterém je vidět nejen trojrozměrný tvar aneuryzmy, ale i tloušťka jeho stěn. To vše je velmi důležité při vytváření prognózy pro pacienta a při rozhodování o chirurgické léčbě. Studie trvá přibližně 15 až 20 minut, během nichž se pacient nemůže pohybovat.
MRI má následující kontraindikace:
- ušní implantáty a vestavěné sluchadla;
- přítomnost kovových kolíků nebo desek po operacích;
- přítomnost kardiostimulátoru;
- některé typy protetických srdečních chlopní.
U počítačové tomografie je metoda snímání obrazu poněkud odlišná. Stejně jako v případě rentgenového záření mluvíme o rozdílu absorpce rentgenových paprsků z různých tkání těla. V moderních tomografech se zdroj záření otáčí kolem pacienta a provádí řadu snímků. Poté počítač simuluje výsledek. Výsledkem je řada vysoce přesných snímků. Na základě výsledků počítačové tomografie může zkušený lékař nejen detekovat změny ve struktuře aorty, ale také určit jejich velikost, polohu a další rysy. Díky CT je použití kontrastu ještě více informativní. Zavedení kontrastního média do cévy vám umožní získat počítačový model cév pacienta ve 3D. Intenzita rentgenového záření během procedury zůstává malá, navzdory sérii pořízených snímků. Absolutní kontraindikací pro tento postup je těhotenství (existuje riziko pro plod).
EKG pro aortální aneuryzmu
Elektrokardiografie je nenákladná a bezbolestná metoda výzkumu, jejímž cílem je posoudit elektrickou aktivitu srdce. Pokud existuje podezření na aneuryzma hrudní nebo břišní aorty, doporučuje se elektrokardiogram odstranit z několika důvodů najednou. Zaprvé u pacientů s bolestí na hrudi to pomůže odlišit aortalgii od anginální bolesti (ischemická choroba srdeční), kterou lze snadno zaměnit. Za druhé, ateroskleróza, která je nejčastější příčinou aneuryzmy aorty, často postihuje koronární cévy, což zvyšuje riziko infarktu. Před zahájením léčby je vhodné tyto abnormality identifikovat pomocí EKG. Zatřetí, někdy na EKG, lze také pozorovat specifické změny charakteristické pro aortální aneuryzmu. S pomocí této studie se také někdy objevují změny v práci srdce, což jsou komplikace aneuryzmatu. Před operací k odstranění aneuryzmy a během ní je EKG neustále odstraňováno.
Hlavními výhodami EKG jsou rychlost studie (standardní postup trvá asi 10 minut), bezpečnost pro pacienta (postup nemá absolutní kontraindikace) a okamžité výsledky. Přijatý záznam by měl pečlivě prostudovat kardiolog, který může získat celou řadu informací o práci srdce.
Laboratorní testy
Ve většině případů nebude mít krevní test nebo analýza moči u pacientů s aortální aneuryzmou konkrétní změny. Standardní obecný a biochemický krevní test je předepsán spíše pro identifikaci možné příčiny vzniku aneuryzmy po detekci samotné aneurysmy.
U pacientů s aortální aneuryzmou mohou být detekovány následující změny v laboratorních testech:
- Změna počtu bílých krvinek. To lze pozorovat u některých infekcí, které jsou zase příčinou vývoje aneurysmatu. Počet bílých krvinek obvykle stoupá při akutních infekčních procesech a snižuje se u chronických. V chronických případech se také zvyšuje podíl nesegmentovaných neutrofilů ve vzorci leukocytů..
- Koagulační změny. Studie počtu krevních destiček, koagulačních faktorů a řady dalších ukazatelů se často mění, pokud se v dutině aneuryzmy tvoří krevní sraženiny..
- Zvýšený cholesterol. Hypercholesterolémie je zvýšení hladiny cholesterolu v krvi na 5 mmol / l nebo více. Nejčastěji to znamená aterosklerotické léze aorty. Nepřímo to také naznačuje zvýšená hladina triglyceridů nebo lipoproteinů s nízkou hustotou (i když je celkový cholesterol normální).
- Ve vzácných případech mohou být nečistoty krve (mikrohematurie), které se nacházejí ve specifické analýze, detekovány analýzou moči.
Léčba aneuryzmy aorty
Léčba aneuryzmatů aorty téměř vždy zahrnuje chirurgický zákrok. Deformovaná cévní stěna nemůže obnovit svůj tvar pomocí léků. Současně s masivním vnitřním krvácením vždy existuje riziko prasknutí. Proto je nejprve pacient pečlivě vyšetřen, je vyhodnocen rozsah a možnost chirurgické léčby a je předepsána předběžná léková (konzervativní) terapie.
Důležitou součástí léčby je prevence ruptury aneuryzmat. Zahrnuje změnu životního stylu, výživy a některých návyků pacientů. Dodržování preventivních opatření umožní pacientovi lépe se připravit na chirurgickou léčbu (nebude to naléhavé ohledně stratifikace nebo ruptury, ale plánované).
Prevence vzniku a prasknutí aneurysmatu zahrnuje následující doporučení:
- odvykání kouření je možná nejdůležitějším opatřením jak pro prevenci rozvoje aneuryzmy, tak pro oddálení nárůstu průměru stávající aneuryzmy hrudní aorty;
- normalizace krevního tlaku (také pomocí léků);
- normalizace tělesné hmotnosti, je-li to nutné, pomocí odborníka na výživu;
- dieta s nízkým obsahem cholesterolu pro prevenci aterosklerózy;
- odmítnutí vážné fyzické námahy;
- prevence psychoemotivního stresu (až do užívání sedativ).
Léky na aortální aneuryzma
Přirozený průběh nemoci, jako je aortální aneuryzma, je stálé a progresivní zvyšování průměru aneuryzmy s následným roztržením. V současné době v medicíně není dostatek spolehlivých léků, které by mohly zabránit rozvoji degenerativních procesů v aortální stěně a dalšímu růstu aneurysmatu. Podle toho může být adekvátní léčba pouze chirurgický zákrok s resekcí (odstraněním) postižené oblasti a jejím nahrazením.
V následujících případech je však nutné uchýlit se k lékům, aby se růst aneuryzmy oddálil nejdelší dobu a zmírnily se příznaky nemoci:
- S malým průměrem patologického místa v aortě (do 5 cm) v období dynamického pozorování pacienta s aneuryzmou hrudní aorty.
- Při závažných doprovodných nemocech, kdy riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury samotné aneurysmy. Tyto stavy zahrnují akutní poruchy koronárního oběhu, akutní poruchy mozkového oběhu, srdeční selhání II - III stupeň.
- V přípravě na chirurgii.
U aneuryzmat hrudní nebo břišní aorty lze předepsat léky s následujícím účinkem:
- léky snižující srdeční frekvenci (srdeční frekvence);
- léky ke snížení krevního tlaku;
- léky snižující hladinu cholesterolu.
Léky na snížení srdeční frekvence u pacientů s aortální aneuryzmou
Krevní tlak musí být také snížen, aby se snížilo napětí v aortální stěně. K tomuto účelu se používají blokátory vápníkových kanálů, ACE inhibitory (inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu). Ošetřující lékař vybere pro každého pacienta drogy skupiny, která mu nejlépe vyhovuje. V některých případech je možná kombinace drog. Jmenování závisí na příčinách, které způsobují hypertenzi..
Léky na snížení krevního tlaku u pacientů s aortální aneuryzmou
Ateroskleróza je rizikovým faktorem pro rychlý růst aneuryzmy, který přispívá k oslabení stěny cév. Včasné ošetření může oddálit průběh procesu na dlouhou dobu. Používané drogy ze skupiny statinů, fibrátů, sekvestrantů žlučových kyselin. Lék pro léčbu konkrétního pacienta volí lékař na základě výsledků analýz.
Léky na snížení hladiny cholesterolu u pacientů s aortální aneuryzmou
Pro různé komplikace aortální aneuryzmy nebo doprovodných poruch u pacienta mohou být vyžadovány další léky. Například, pokud se objevila aneuryzma aorty na pozadí systémové infekce, je zapotřebí léčba antibiotiky, která jsou účinná proti mikrobům patogenů. Různé vitamínové komplexy, léky na posílení cévní stěny, léky proti tvorbě krevních sraženin mohou být také předepsány. Neexistují však žádné jednotné standardy zpracování. Specialista se řídí situací na základě porušení zjištěných u pacienta. Samoléčení výše uvedenými léky bez konzultace s lékařem je velmi nebezpečné. Nesprávný výběr dávky může urychlit prasknutí aneuryzmatu nebo přetížení jiných vnitřních orgánů.
Chirurgická léčba aneuryzmy aorty
V současné době se rozlišují následující kontraindikace chirurgické léčby aortální aneuryzmy:
- akutní poruchy oběhu v srdečních cévách;
- oběhové selhání stupně II nebo III;
- vážné problémy s krevním oběhem v mozkových cévách (v přítomnosti vhodných neurologických problémů);
- nemožnost adekvátní revaskularizace alespoň hlubokých tepen stehna (po operaci bude nedostatečný krevní oběh).
Obecně se v každém případě zvažuje možnost chirurgického ošetření a jeho plán samostatně. Druh aneuryzmatu, jeho umístění a výskyt komplikací ovlivňují délku operace a její složitost..
Pro detekci kontraindikací a předoperačního vyšetření pacienta jsou předepsány následující postupy:
- podrobné vyšetření stavu dýchacího systému (spirografie);
- posouzení stavu ledvin, aby se vyloučilo latentní selhání ledvin;
- povinné je hodnocení stavu krevních cév dolních končetin, jakož i koronárních tepen a tepen plicního oběhu;
- stanovení citlivosti na antibiotika předepsaná pro stafylokoky a Escherichia coli (tyto mikroorganismy nejčastěji způsobují pooperační komplikace).
V současné době existuje několik možností chirurgické léčby aneuryzmy aorty:
- Klasická chirurgie. Klasickou intervencí se rozumí rozsáhlá operace břicha s celkovou anestézií a širokou pitvou tkání. Cílem je odstranit aortální místo aneuryzmou a nahradit jej (obvykle protézou). V důsledku toho je průtok krve aortou plně obnoven. Velkou mínusem takovéto operace je její invazivnost. Vysoké riziko komplikací během a po operaci. Dokonce i při absenci komplikací se pacient zpravidla zotavuje na dlouhou dobu a na dlouhou dobu ztrácí pracovní kapacitu..
- Endovaskulární chirurgie. Endovaskulární chirurgií máme na mysli soubor metod, při nichž nedochází k rozsáhlé disekci tkání. Všechny potřebné nástroje vedou k aneuryzmě v jiných cévách (často přes femorální tepnu). V závislosti na typu a velikosti aneuryzmatu existuje několik možností intervence. Někdy je v lumen nádoby instalována speciální výztužná síťka, která zabraňuje růstu nebo stratifikaci útvaru. V případě malých velikostí cévních aneuryzmat se někdy uchylují k „vyplnění“ úst. V současné době existuje poměrně široký rozsah manipulací prostřednictvím endovaskulárního přístupu. Všechny se však zpravidla provádějí s malými siculárními aneuryzmami, pokud nehrozí žádné vážné riziko prasknutí..
Alternativní léčba aortální aneuryzmy
Protože hlavní metodou léčby aneurysmatu je chirurgický zákrok, nemůže tento problém zcela vyléčit jediný lidový lék. Jejich použití je možné pouze jako preventivní symptomatická léčba. Například některé lidové prostředky mají dobrý uklidňující účinek (důležité pro prevenci stresu), zatímco jiné snižují krevní tlak. Ve většině případů však existují účinnější farmaceutické analogy, které mají výraznější a rychlejší účinek. Je rozumné kontaktovat lidové léky v přítomnosti kontraindikací nebo s nesnášenlivostí léčiv.
Jako alternativa k lékařskému ošetření se někdy používají tyto lidové léky:
- Infuze zeleného kopru. Trvejte na jedné lžíci jemně nasekaného kopru ve 400 ml vroucí vody. Tuto část rozdělte na 3 části a pijte během dne.
- Infuze hloh. Plody hloh červené jsou dobře usušené a nasekané. K přípravě infuze potřebujete dvě polévkové lžíce výsledného prášku. Nalijte prášek do 300 ml vroucí vody a trvat na půl hodiny. Rozdělí se na tři části a sníst 30 minut před jídlem.
- Infuze levé žloutenky. Tato infuze se připravuje ze dvou polévkových lžic žloutenky. Nalijte 150 ml převařené vody. Pijte 15 ml 5krát denně. Do vařené infuze můžete přidat cukr pro zlepšení chuti..
- Vývar bezinky. K přípravě tohoto vývaru je zapotřebí kořen sibiřského bezinky. Vařte 200 ml vody, přidejte nasekaný kořen bazalky černého, nechte 15 minut vařit na mírném ohni. Odstraňte z tepla a trvat na dalších 30 minut. Naplňte výsledný vývar a nalijte do skleněné misky. Pijte jednu polévkovou lžíci 3x denně.
Prognóza aneuryzmy aorty
Prognóza u pacientů s aortální aneuryzmou závisí na řadě různých faktorů. Snaží se je identifikovat při přijetí, aby pochopili, jak naléhavě potřebují léčbu. Typ a velikost aneuryzmy se stanoví co nejpřesněji. Poté ošetřující lékař (obvykle chirurg) vypracuje přibližný plán dalšího výzkumu a léčby.
Prognóza aneuryzmy aorty je ovlivněna následujícími faktory a ukazateli:
- Forma aneuryzmatu. Zpravidla jsou nejnebezpečnější stratifikační aneuryzmy. Nejlepší prognóza je nejčastěji u pravých aneuryzmat ve tvaru vřetena, jejichž stěny jsou odolnější.
- Důvod vzniku. Aneuryzmy, které se objevují na pozadí aterosklerózy, rostou pomaleji. U syfilis je prognóza horší, protože nemoc, která dosáhne aortální stěny, je již v pozdním stádiu a mohou být postiženy i další orgány. U vrozených onemocnění pojivové tkáně je prognóza obecně špatná, protože neexistuje účinná léčba.
- Velikost aneuryzmy. Větší aneuryzmy nejčastěji způsobují více příznaků a mají tendenci k prasknutí. Předpověď pro ně bude horší.
- Věk pacienta. Aterosklerotické aneuryzmy se obvykle tvoří u lidí starších 40 let. Navíc mohou mít různá doprovodná onemocnění - ischemická choroba srdeční, problémy s ledvinami nebo játry atd. To vše se může stát relativní nebo dokonce absolutní kontraindikací k chirurgické léčbě. Prognóza se samozřejmě zhoršuje.
- Fáze nemoci. Čerstvé aneuryzmy, které se vytvořily v posledních týdnech, mají horší prognózu, protože pro lékaře je obtížnější posoudit riziko ruptury. Subakutní aneuryzmy mají lepší prognózu.
- Umístění aneuryzmy. Je těžké říci, které aneuryzmy jsou nebezpečnější - hrudní nebo břišní aorta. V obou případech vede mezera nejčastěji ke smrti pacienta. Důležitým faktorem je, které větve aorty jsou ovlivněny aneuryzmou. To do značné míry určuje objem a složitost chirurgického zákroku (zejména pokud jde o protetiku). Nejhorší prognóza bude pro mnohočetné aneuryzmy aorty umístěné v hrudníku i břiše..
Je postižení spojeno s aortální aneuryzmou?
Skupině zdravotně postižených je přidělena lékařská a sociální prohlídka, kterou tvoří odborníci z několika oblastí. V zásadě je každý případ posuzován samostatně. Hlavním kritériem pro získání skupiny je schopnost pracovat - schopnost vykonávat jinou zátěž bez vážného poškození zdraví a možnost péče o sebe v každodenním životě. Pokud pacient není schopen pracovat nebo se o sebe postarat, vyhodnotí lékaři závažnost situace a určí skupinu osob se zdravotním postižením..
Při aneuryzmě hrudní nebo břišní aorty nemluvíme zpočátku o postižení. Nejprve musíte podstoupit kompletní léčbu, která zahrnuje chirurgickou korekci této patologie. Jinými slovy, pokud mají lékaři možnosti léčby, pacient není předán k lékařskému a sociálnímu vyšetření..
Po chirurgické léčbě by měl určitý čas uplynout - obvykle od šesti měsíců do 1 - 2 let. Během tohoto období pacient navštěvuje rehabilitační centra, která dělají vše pro obnovení zdraví. Při absenci komplikací nebo závažných následků onemocnění (nebo operace) je pacient uznán za zdravého. Otázka opětovného získání skupiny zdravotně postižených samozřejmě nevzniká..
Pokud se pacient po rehabilitačním kurzu nezbaví závažných následků operace nebo nemoci, je poslán na lékařské a sociální vyšetření. Při aneuryzmě břišní nebo hrudní aorty mohou být důsledky například zhoršená srdeční funkce, špatné zásobování jednotlivých orgánů krví. Někdy se onemocnění, která vedou k vytvoření aneurysmatu (Marfanův syndrom a řada dalších vrozených nemocí), vyvíjejí a pacient dostává skupinu ne tolik kvůli aneurysma, ale kvůli základní patologii. U Marfanova syndromu jsou například zaznamenány slabost kloubů, závažné poškození zraku, srdeční vady. Lékařské a sociální odborné znalosti budou tyto projevy posuzovat souhrnně..
Neoprávněná aortální aneuryzma může být také důvodem pro získání skupiny zdravotně postižených. Například, pokud má pacient aneuryzma, ale existují závažné kontraindikace pro chirurgický zákrok (zhoršené fungování srdce, plic, ledvin, jater a dalších průvodních patologií). To vše matou lékaře, protože je nemožné chirurgicky vyřešit problém. Riziko z chirurgického zákroku je příliš vysoké. Protože pacient musí neustále počítat s rizikem ruptury aneuryzmat a dalších komplikací, je nucen často navštěvovat lékaře a pravidelně brát různé léky. To může být důvodem jeho doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření..