Aortální aneuryzma

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je aortální aneuryzma?

Aneurysm je výčnělek cévní stěny, ke kterému dochází při lokálním oslabení cévní stěny nebo při výrazném zvýšení krevního tlaku. Hlavní nádoba těla - aorta - je nejběžnějším místem pro vznik aneuryzmat. To je způsobeno velmi vysokým krevním tlakem v této cévě a některými strukturálními rysy jeho stěn.

Statisticky je aortální aneuryzma velmi častým problémem v kardiologii a vaskulární chirurgii. Frekvence tohoto onemocnění se pohybuje od 0,6 do 6,5% (podle údajů o pitvě). Současně se za aneurysma považuje jakákoli expanze aortálního lumenu více než 2krát ve srovnání s normálním průměrem. Velmi často to nevede ke vzniku závažných symptomů a pacient si není vědom své nemoci. Aneurysma je detekována při pitvě, ale ne vždy má přímý (nebo dokonce nepřímý) vztah k smrti člověka. Ale ne všechny aneuryzmy mají takový asymptomatický průběh. Někdy způsobují nejen závažné příznaky a vedou k různým poruchám, ale také k závažným komplikacím, které ohrožují život člověka.

Nejčastěji se aneuryzma aorty vyskytují ve stáří. Důvodem je oslabení stěn cévy, tendence k hypertenze (vysoký krevní tlak) a řada metabolických poruch. Nejběžnější z nich je ateroskleróza. V dětství jsou aneuryzmy aorty mnohem méně běžné. Prevalence této choroby u mužů a žen je přibližně stejná.

Existují dva hlavní typy aortálních aneuryzmat, které se v klinických projevech velmi liší:

• hrudní aortální aneuryzma, je-li v hrudní dutině lokalizován defekt stěny;
• aneuryzma břišní aorty, je-li defekt umístěn v břišní dutině.

Kromě tohoto rozdělení se aneuryzma liší také tvarem, velikostí, přítomností průvodních problémů nebo komplikací. To vše ovlivňuje průběh nemoci a její projevy a také určuje výběr léčby..

Aortální aneuryzma je považována za velmi závažnou patologii, protože může prasknout a způsobit vážné vnitřní krvácení. Úmrtnost při této komplikaci přesahuje 40%, i když pacient byl včas doručen do nemocnice. V tomto ohledu jsou lékaři velmi vážní ohledně diagnostiky a léčby tohoto problému již v prvních stádiích nemoci, kdy se aneuryzma stále neprojevuje.

Umístění aortální aneuryzmy

Aortální aneuryzma může způsobit celou řadu symptomů a projevů. To je do značné míry určeno umístěním vady na plavidle. Pro lepší pochopení mechanismu, kterým se tyto příznaky objevují, musíte mít představu o tom, co je aorta a jaká je její struktura. Aorta pochází z levé srdeční komory. Odtud arteriální krev pod vysokým tlakem vstupuje do cévy. Stěny aorty by za normálních okolností měly potlačovat pulzaci během vypuzování krve v důsledku pružnosti stěn. Ztráta této pružnosti vede ke vzniku aneuryzmat. Na různých úrovních odcházejí menší plavidla z aorty - jejích větví. Pokud defekt zachycuje ústa těchto větví, může se u pacienta vyskytnout řada symptomů, které se někdy obtížně vztahují k přítomnosti aneurysmatu..

V dutině hrudníku dává aorta následující větve:

• Koronární tepny. Tyto cévy malého průměru odcházejí okamžitě po výstupu z aorty z levé komory a vyživují samotný srdeční sval.
• Ramenní hlaveň. Nádoba je následně rozdělena na pravou subklaviální tepnu a pravou společnou krční tepnu.
• Levá společná krční tepna. Stoupá podél krku k hlavě a podílí se na výživě mozku.
• Levá subclaviánská tepna. Podílí se na výživě levé paže, ramene a přilehlých oblastí.
• V hrudní dutině je také řada menších tepen, které živí orgány zadního mediastina, mezikostálních svalů, bránice a dalších anatomických útvarů..

Protože tvorba aneuryzmatu narušuje normální průtok krve, může být touto chorobou postižena jakákoli orgány, která přijímá krev z výše uvedených větví. Mozek je nejcitlivější na hypoxii (nedostatek kyslíku), takže aneuryzmy ovlivňující brachiocefalický kmen a levá společná karotická artérie obvykle dávají časnější a výraznější příznaky.

V břišní dutině poskytuje aorta následující větve:

• Membránové tepny. Jedná se o malá plavidla, jejichž počet se může poněkud lišit. Živí spodní svalová vlákna bránice.
• Keltský kmen. Jedná se o krátkou nepárovou cévu, která se téměř okamžitě po opuštění aorty dělí na tři velké tepny, směřující do žaludku, jater a sleziny..
• Střední nadledviny. Odjeďte doprava a doleva do každé nadledvinky.
• Horní mezenterická tepna. Pohybuje se dopředu od aorty a dělí se na menší větve, které živí různé části tenkého střeva.
• Renální tepny. Také se odkloňte doprava a doleva k ledvinám. Krev přichází nejen proto, aby vyživovala orgán, ale také jej očistila tvorbou moči.
• Arterie varlat / vaječníků. Jděte do gonád. Počet těchto plavidel a místo jejich odletu z aorty je individuálním rysem těla. Také ovlivněno pohlavím pacienta.
• Dolní mezenterická tepna. Rozděluje se do mnoha větví, které živí hlavně tlusté střevo.

Poloha aneuryzmatu na aorte tedy do značné míry určuje různé poruchy, které pacienta obtěžují. Například při nepřítomnosti bolesti se může aneuryzma na úrovni kmene celiakie projevit špatným trávením, protože to utrpí krevní zásobení žaludku. Umístění aneuryzmatu také určuje způsob jeho léčby. Pro účinné a bezpečné chirurgické řešení problému musí lékař jasně pochopit jeho postavení. Ve většině případů jsou větve aorty při formulaci diagnózy jakýmsi vodítkem. Příkladem je infračervená aortální aneuryzma. Název znamená, že expanze cévy je umístěna pod místem výtoku renálních tepen v břišní aortě.

Obecně se nejčastěji hovoří o aneuryzmě abdominální nebo hrudní aorty. Přestože je podstata problému podobná (jedná se o expanzi stejné cévy na různých úrovních), příznaky, léčba a prognóza těchto onemocnění jsou různé.

Příčiny aortální aneuryzmy

Abyste porozuměli příčinám této vady, musíte mít dobrou představu o struktuře samotné lodi. Aortální stěna má vnější membránu, svalová vlákna ve střední membráně, stejně jako vnitřní membránu (intima). Ve střední membráně na úrovni aortálního oblouku jsou také obsažena citlivá nervová vlákna, která mohou způsobit bolest. Normálně jsou skořápky plavidla pevně svařeny, takže když se změní krevní tlak, stěny se natáhnou a její lumen se rozšíří nebo zužuje. Protahování nastává rovnoměrně díky pružnosti stěn. Mají tzv. Elastická vlákna a pojivové tkáně, které dávají sílu.

Tvorba aneuryzmatu je nejčastěji spojena s porušením normální struktury zdi. Vklady různých látek, ničení tkání nebo zánět způsobují místní oslabení. Vysoký krevní tlak v tomto místě rychle vytváří patologický výčnělek, což je aneuryzma. Někdy dochází k rozvrstvení membrán a krev vyplní patologickou dutinu vytvořenou v důsledku tohoto procesu. Pak mluví o stratifikované aortální aneuryzmě.

Existuje mnoho důvodů pro poškození stěn aorty, ale jejich prevalence je nerovnoměrná. Převážná většina aneuryzmat v naší době je způsobena aterosklerotickými procesy. Před půl stoletím byla hlavní příčinou syfilis. V současné době se tento důvod také vyskytuje, ale mnohem méně často a zpravidla ve třetích zemích. Jiná onemocnění, která mohou vést k vytvoření aortální aneuryzmy, jsou velmi vzácná..

Hlavní příčiny vzniku aneuryzmatů aorty jsou následující nemoci a patologické procesy:

• Ateroskleróza. Ateroskleróza je v současné době nejčastější příčinou nejen aortálních aneuryzmat, ale také mnoha dalších cévních onemocnění. Nemoc se scvrkává na metabolické poruchy, v důsledku čehož se v krvi zvyšuje hladina cholesterolu a řady dalších látek. To zase vede k tvorbě tzv. Plaků v tepnách. U malých cév se to projevuje zúžením lumenu a překážkou průtoku krve. Aorta je však největší cévou, takže plak výrazně neovlivňuje průtok krve. Problém je v tom, že ve stěně cévy pod plakem začínají degenerativní procesy, které oslabují membrány. V důsledku toho ztrácí zeď pružnost a vysoký krevní tlak postupně vede k jejímu vysunutí nebo expanzi za vzniku aneuryzmy.
• Syfilis. Syfilis je pohlavně přenosná nemoc, která bývala téměř všude běžná. V pozdějších stádiích tohoto onemocnění vstupuje patogen do různých orgánů pomocí krevního oběhu. Spirochety (původci syfilis) jsou často lokalizovány přesně v aortální stěně a postupně ji ničí. V určité fázi stěna oslabuje a vytváří se aneuryzma. V dnešní době je tento důvod stále méně běžný, protože syfilis je obvykle rychle diagnostikován a úspěšně léčen. Zahájené stejné formy nemoci nejsou vždy projeveny přesně aortální aneuryzmou.
• Zranění. Mechanické poškození aortálních membrán je velmi vzácné. Může to být výsledkem určitých diagnostických nebo terapeutických manipulací na srdci. Koronární angiografie, transluminální koronární angioplastika, balónková aortální angioplastika, intra-aortální balónová kontrapulsace, protetika aortální chlopně atd. Někdy vedou k náhodnému poškození.V těchto případech se aneuryzma začíná tvořit několik dní nebo týdnů po zákroku, ale nemusí již déle způsobit příznaky.
• Vrozené choroby. Existuje celá řada vrozených chorob, které ovlivňují vývoj a strukturu pojivové tkáně. Nejběžnější jsou Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom. V důsledku slabosti vláken pojivové tkáně se stěna aorty stává slabší a neodolává krevnímu tlaku. Aneurysm v tomto případě obvykle má podobu vřetena. Plavidlo je rovnoměrně roztaženo. U těchto syndromů existuje také možnost současné tvorby několika aneuryzmat v různých částech aorty..
• Některé zánětlivé nemoci. Zánět aorty se nazývá aortitida. V těžkých případech nemoci může dojít k nevratnému roztažení stěny za vzniku aneurysmatu. V těchto případech bude aneuryzma výsledkem aortitidy. Existuje mnoho příčin aortitidy. Někdy se jedná o infekční agens, který infiltroval atypické místo. Například je známa tuberkulóza, salmonella nebo fungální aortitida. Je také možný neinfekční zánět. Jedná se o autoimunitní procesy způsobené poruchami vlastního imunitního systému těla. Zpravidla se projevují poškozením pojivové tkáně v jiných orgánech (klouby, srdeční chlopně, ledviny atd.), Ale ve vzácných případech může být postižena také aorta. Příklady takových chorob jsou Takayasuova choroba, ankylozující spondylitida, tromboangiitida obliterans. V praxi jsou všechny tyto příčiny velmi vzácné..

Existuje také velké množství různých predispozičních faktorů, které přímo neovlivňují strukturu aortální stěny, ale nepřímo přispívají k tvorbě aneuryzmat. Podrobný průzkum pacientů může pomoci identifikovat vliv těchto faktorů a jejich eliminace je důležitá pro zlepšení prognózy. Ve většině případů jsou účinky těchto faktorů spojeny s metabolickými poruchami, zvýšeným krevním tlakem nebo cirkulujícím krevním objemem.

Predispoziční faktory přispívající k tvorbě aorty aorty jsou:

• Kouření. Je prokázáno, že kouření přispívá k rozvoji aterosklerózy a jejím prostřednictvím degenerace tkání v aortální stěně. Navíc u zkušených kuřáků se často vyvine hypertenze..
• Nesprávná výživa. Přebytek mastných potravin bohatých na cholesterol je důležitým článkem ve vývoji aterosklerózy. Nadbytek cholesterolu s jídlem je často spojen se zvýšenou koncentrací této látky v krvi. Riziko vzniku aneurysmatu se zvyšuje.
• Starší věk. Statisticky aneuryzma aorty nejčastěji postihuje lidi starší 40 - 50 let. Čím vyšší je věk, tím vyšší je riziko. Je to způsobeno metabolickými poruchami, degenerací pojivové tkáně, tendencí k hypertenzi. V praxi je ateroskleróza u starších osob nejčastěji odpovědná za vznik aneuryzmatu, zatímco u mladých lidí - vrozené poruchy nebo syfilis.
• Nadváha Obezita je také predispozičním faktorem pro rozvoj aterosklerózy..
• Přítomnost jiných chronických onemocnění. Statisticky bylo prokázáno, že při vývoji aortální aneuryzmy hraje hlavní roli hypertenze (vysoký krevní tlak). Přibližně 75% pacientů s tímto onemocněním trpí. Chronická autoimunitní onemocnění, chronická ložiska infekce atd. Mohou také hrát roli..

Můžeme tedy dojít k závěru, že aortální aneuryzma není nezávislé onemocnění. Ve velké většině případů jde o komplikaci jiných patologií. Při vystavení výše uvedeným faktorům se riziko významně zvyšuje. Tyto faktory však nemohou plavidlo poškodit. Zvyšují pouze existující poškození..

Vrozená aortální aneuryzma

Vrozená aortální aneuryzma se říká v případech, kdy byla v těle v době narození vada cévy. Tento typ aneuryzmatu se může objevit v důsledku problémů s nitroděložním vývojem plodu (nemoc matky během těhotenství, trauma atd.) Nebo genetickými chorobami. V druhém případě můžete někdy vysledovat dědičnou náchylnost k takovým problémům. Krevní příbuzní měli děti s podobnými problémy, došlo k potratům. Dospělí mohou trpět různými kardiovaskulárními chorobami. Podle statistik se také u řady genetických chorob nachází vrozená aneuryzma aorty obvykle v kombinaci s jinými srdečními chorobami (stenóza aortální chlopně, Fallot tetrad atd.). Prognóza těchto dětí je zklamáním, protože je nutná komplexní operace srdce. Zároveň jsou děti obvykle oslabeny, rodí se s váhou pod normou.

Pokud dítě s vrozenou aneuryzmou hrudní nebo břišní aorty vyroste, je šance na rupturu značně snížena. Pacient musí samozřejmě dodržovat všechny předpisy lékařů a provádět preventivní léčbu. Nejčastěji se po stabilizaci v dětství nebo dospělosti stále doporučuje aneuryzma chirurgicky odstranit.

Druhy aortálních aneuryzmat

Existuje několik kritérií, podle kterých lze všechny aneuryzmy rozdělit na typy. Taková klasifikace umožňuje lékařům přesněji formulovat diagnózu pacienta a určit léčbu. Rozdělení aneuryzmat na typy je odůvodněné, protože každý typ má své vlastní charakteristiky, dochází za určitých podmínek a vyžaduje také individuální přístup k léčbě. Typ aneuryzmy se obvykle určuje během diagnostického procesu pomocí různých instrumentálních vyšetřovacích metod..

Podle pozice lze všechny aneuryzmy aorty rozdělit do následujících typů:

• Aneuryzma vzestupné aorty. Nachází se mezi srdeční aortální chlopní a aortální obloukem (před místem východu brachiocefalického kmene).
• Aneuryzma aortálního oblouku. Nachází se v ohybu aorty. Ohyb jde zprava doleva, zde se loď otočí o 180 stupňů a jde do břišní dutiny. Aneuryzmy aortálního oblouku často zachycují jeho velké větve umístěné na tomto místě.
• Aneurysma sestupné aorty. Nachází se na segmentu od levé subklaviální tepny po bránici. Na přední stěně hrudníku tyto aneuryzmy vyčnívají přibližně na hrudní kost..
• Suprarenální aneuryzma. Nachází se v břišní dutině (jedná se o typ aneuryzmatu břišní aorty) v oblasti od bránice do místa výtoku renálních tepen.
• Infrarenální aneuryzma. Nachází se na břišní aortě pod místem výtoku renální tepny před rozdvojením (bifurkací) aorty na dvě iliální tepny.

Je-li aneuryzma více, je uvedeno umístění každé z nich. Tato možnost je poměrně vzácná. Příčinou je obvykle vrozená predispozice k tvorbě aneuryzmat - Marfanův syndrom a další závažná onemocnění, která snižují sílu pojivové tkáně. Mnohočetné aneuryzmy aorty umístěné v hrudní i břišní dutině mají mnohem závažnější prognózu než jednotlivé formace. Faktem je, že riziko prasknutí se zvyšuje, zatímco krevní zásobení různých orgánů a systémů je mnohem horší. Současně chirurgická korekce vícenásobných aneuryzmat vyžaduje mnohem větší chirurgický zákrok, který sám o sobě je pro pacienta nebezpečný.

Podle struktury stěn aortální aneuryzmy lze rozdělit do následujících typů:

• Pravá aneuryzma. Jsou označovány skutečné aneuryzmy, na jejichž vzniku se podílejí všechny aortální membrány. To znamená, že vystupující stěna se skládá ze tří vrstev. Takové aneuryzmy vznikají v důsledku oslabení pojivové tkáně, častěji v důsledku aterosklerózy. Prognóza skutečných aneuryzmat je lepší než u falešných, protože jejich zeď je silnější a pravděpodobnost prasknutí je menší..
• Falešná aneuryzma. Falešné aneuryzmy se obvykle vytvářejí při poškození jedné ze stěn. Například po zranění nebo zranění může být ovlivněna vnější membrána aorty. Do vytvořeného lumen vyčnívají dvě vnitřní skořepiny, protože na tomto místě se síla stěny snížila. Vzniká falešná sakulární aneuryzma, jejíž stěny mají pouze 1 - 2 (a nikoli 3) vrstvy. Prognóza takových aneuryzmat je horší, protože často vedou k prasknutí..
• Peelingové aneuryzmy. Exfoliační aneuryzma jsou nejnebezpečnější. V tomto případě se obvykle jedná o poruchu vnitřní výstelky aorty (intima). Krev pod vysokým tlakem vstupuje do výsledné vady. Výsledkem je stratifikace membrán za vzniku patologické dutiny. Takové aneuryzmy mají tendenci postupovat (zvětšení dutiny) a rychle vést k prasknutí cévy.

Kritéria pro posouzení velikosti aortální aneuryzmy jsou dosti rozmazaná. Při instrumentálních diagnostických vyšetřeních je obvykle možné stanovit jejich průměr. Míra expanze se však hodnotí odlišně. Pokud mluvíme o aneuryzměch břišní aorty, potom se vzdělání považuje za malé až do průměru 5 cm, střední - do 7 cm a velké - více než 7 cm. ) Takové aneuryzmy jsou podmíněně klasifikovány jako gigantické, ale neexistují žádná přesná kritéria, která jsou velká a která gigantická. Někteří odborníci také navrhují, aby se za základ nepočítal průměr expanze v centimetrech, ale jeho vztah k normálnímu průměru nádoby. Například aneuryzma bude považována za dvojnásobnou nebo trojnásobnou expanzi lumenů ve srovnání s normální. Různé země mají v současnosti různá kritéria pro určování velikosti..

Je třeba poznamenat, že velikost aneuryzmy není zdaleka vždy rozhodujícím faktorem prognózy. Někdy velké aneuryzmy rostou pomalu a tvoří se asymptomaticky a pacienti s nimi žijí mnoho let. Pokud lékař nevidí vážné nebezpečí ruptury a pacient má kontraindikace pro chirurgický zákrok, může být chirurgická léčba odložena i v případě obřích aneuryzmat. Současně může malá aneuryzma často rychle vést k prasknutí a smrtelnému krvácení..

Podle tvaru aneurysma je obvyklé rozdělit se na dva hlavní typy:

• Aneuryzmy ve tvaru vaku. Pytel ve tvaru (někdy také kruhovitý) se nazývá aneuryzma, ke které dochází v důsledku bodového poškození jedné z membrán aorty. Je vytvořen asymetrický výstupek, pytel na stěně cévy. Takové aneuryzmy jsou zpravidla častěji náchylné k prasknutí, protože jejich stěny jsou velmi napnuté. Krevní sraženiny se mohou také vytvářet v dutině vytvořené v důsledku skutečnosti, že krev v nich se pohybuje v kruhu, stagnuje.
• Vřetenovité aneuryzmy. Vřetenovitá aneuryzma je výrazná expanze lumenu cévy v určité oblasti. V tomto případě nejsou na stěnách žádné viditelné výstupky, ale lumen se zvětší 2 až 3krát. Nejčastěji se takové aneuryzmy vyskytují v důsledku roztahování stěn, a nikoli v důsledku místního roztržení jedné ze skořápek. Tyto formace jsou méně náchylné k prasknutí. Hlavním problémem je, že mohou dosáhnout velmi velkých rozměrů, což vede k takzvaným kompresním symptomům. Rovněž v důsledku ztráty elasticity stěnami proudí krev dále podél cévy pod menším tlakem..

Kromě všech výše uvedených klasifikací jsou aneuryzmy někdy sdíleny s průběhem nemoci jako celku. Někteří lékaři dávají přítomnost nebo nepřítomnost bolesti nad vše ostatní. Současně se rozlišuje bolest a bezbolestný průběh. Je také obvyklé mluvit o akutních a subakutních aneuryzmech. Akutní se nazývá aneuryzma, ke které dochází za méně než 2 týdny. Během této doby, bez léčby, dochází k propasti u téměř 70% pacientů. Úmrtnost je také vysoká. Pokud aneuryzma nevybuchla během prvních 2 týdnů, nazývá se to subakutní. Riziko ruptury je sníženo a při vhodné léčbě může pacient na chvíli trvat bez chirurgického zákroku.

Známky a příznaky aneuryzmy aorty

Příznaky aneuryzmy aorty, pokud se objeví, mohou mít dva hlavní mechanismy původu. Prvním z nich jsou hemodynamické poruchy. Příznaky jsou způsobeny narušeným průtokem krve, kvůli kterému arteriální krev horší proudí do větví aorty a trpí různé orgány a tkáně. Tyto příznaky mohou být velmi rozmanité a závisí na umístění aneurysmatu. Například u aneuryzmatu břišní aorty jsou postiženy hlavně břišní orgány, především hrudní aneuryzma - srdce, hlava. Druhou skupinou příznaků jsou příznaky komprese. Vznikají s velkými aneuryzmami a jsou spojeny s mechanickou kompresí sousedních anatomických struktur. Třetí skupina zahrnuje bolest. Vyskytují se také s běžnou aneuryzmou, ale jsou nejcharakterističtější pro stratifikaci stěny. Symptomy jsou zpravidla více či méně specifické pro různé typy aneuryzmat, takže je logické je posuzovat samostatně..

Aneuryzma hrudní aorty

Příznaky hrudní aortální aneuryzmy se nejčastěji objevují se značným vzděláním. Díky blízkosti cévy k srdci lze často pozorovat různé poruchy fungování tohoto orgánu. Povaha příznaků a jejich intenzita závisí na umístění aneuryzmy, její velikosti a na nemoci, která ji způsobila. Například s aneuryzmou proti syfilisu se u pacienta může objevit vyrážka. Kožní léze však nebudou přímo souviset s aneurysmem. Oba tyto procesy budou důsledkem aktivity původce syfilis. Příznaky, které aneuryzma způsobuje, budou popsány níže..

U hrudní aortální aneuryzmy jsou nejtypičtější tyto příznaky:

• Aortalgie. Bolest během aneurysmatu může být spojena s poškozením nervových zakončení ve stěně cév nebo se zasažením nervů z paraaortického plexu. Bolest z aneurysmatu se obvykle objevuje, když jsou zvednuté paže, což ji odlišuje od většiny ostatních nemocí. To je lokalizováno za hrudní kost, zřídka se rozšíří do jiných oblastí. Distribuce je spojena s lokalizací aneurysma. Na rozdíl od anginální (ischemické) bolesti jsou zde útoky delší, bolest je méně intenzivní a nereaguje na nitroglycerin. Pacient někdy nedokáže přesně určit, jakou bolest ho trápí. Je třeba věnovat pozornost době jeho vzhledu. Bylo zjištěno, že s aneurysmem se bolest často objevuje ráno, když si pacient myje vlasy a vlasy si česal. Tyto akce jsou spojeny s mírnou fyzickou námahou a zvedáním paží nahoru, což způsobuje zhoršení bolesti.
• Kašel: Kašel je častěji spojen s kompresí průdušnice nebo průdušek, stejně jako poruchami oběhu v plicním kruhu a zhoršenou srdeční funkcí. To vše v kombinaci vede ke vzniku neproduktivního (bez sputa) kašle. U některých pacientů se stává paroxysmální a může dokonce připomínat záchvat kašle s černým kašlem (štěkání, prodloužení), ale bez oddělení hlenu na konci.
• Těžkost za hrudní kost. Závažnost za hrudní kost může pacientům obtěžovat příznaky komprese. Mohou si stěžovat na „cizí těleso“ nebo „objemovou formaci“. V tomto případě samozřejmě platí, že čím větší je vzdělání, tím častěji se tento příznak vyskytuje. Ale i s malou aneuryzmou se může objevit závažnost. Ten pocit je individuální..
• Dušnost. Vzhled dušnosti je spojen se zhoršenou srdeční funkcí, změnou krevního tlaku. Útok zpravidla netrvá dlouho. Stejně jako bolest nebo kašel může být vyvolán zvednutím paží.
• Závratě: Závratě je nejčastěji spojeno s hemodynamickými poruchami. Pokud je aneuryzma lokalizována v oblasti brachiocefalického kmene nebo levé společné krční tepny, může do mozku horší vstoupit krev. To způsobuje závratě, bolesti hlavy, ztmavnutí očí a další neurologické příznaky. Uši a špička nosu mohou také zchladnout (a někdy dokonce i z modra). Někdy jsou závratě spojeny také se současným zvýšením nebo snížením tlaku, což je často pozorováno u pacientů s aneuryzmou.
• Zvýšená srdeční frekvence. Vypuzení krve ze srdce do aorty během aneurysmatu může být obtížné. Z tohoto důvodu si pacienti někdy stěžují na tachykardii (bušení srdce) nebo na to, že cítí svůj vlastní tep (což také není normální).

Existuje také mnoho příznaků komprese. Současně je zpravidla přerušena práce určitého těla, což vede k myšlence problémů s ním..

S aneuryzmou hrudní aorty lze pozorovat stlačení následujících anatomických struktur:

• Průdušnice a hlavní průdušky. Při významných aneuryzmech může komprese těchto anatomických struktur způsobit řadu symptomů z dýchacího systému. Nejprve je to kašel, potíže se zhluboka nadechnout, hlučné dýchání. S aneuryzmou vzestupné aorty je pravý hlavní průdušek stlačen častěji a s aneuryzmou oblouku nebo sestupné aorty vlevo. Ve vzácných případech je také pozorován symptom Olivera-Cardarelliho. V tomto případě je hrtan mírně posunutý do rytmu tepu. Příznak způsobený přenosem pulzace z aneuryzmy do komprimované průdušnice.
• Jícen. Hlavní aneuryzma může komprimovat jícen, což způsobuje potíže s polykáním (dysfagie). Pevné jídlo je obtížnější spolknout než tekuté nebo měkké jídlo (polévky, cereálie). Po jídle má pacient často pocit cizího těla za hrudní kost, těžkost. Při aneuryzmě sestupné aorty může být vymáčknuta část jícnu poblíž bránice (jícen již existuje). Po vydatné večeři se mohou objevit docela silné bolesti v horní části břicha (v epigastriu).
• Levý opakující se nerv. Tento nerv se podílí na inervaci svalů poblíž hlasivek. Jeho komprese se často projevuje chraptivostí nebo chraptivostí.
• Levá subclaviánská tepna a brachiocefalický kmen. Nejčastěji jsou tyto cévy komprimovány s velkým sakrálním aneuryzmatem aortálního oblouku. Během vyšetření si pacienti všimli asymetrie pulsu na rukou (a někdy i na krční tepně). Mohou se vyskytnout také přechodné zrakové, sluchové a jiné podobné příznaky..
• Levý krční sympatický ganglion. Častěji se jeho komprese provádí s velkými aneuryzmami aortálního oblouku. Výsledkem podráždění tohoto nervu je Hornerův příznak, který se skládá z trojice - anisocorie (různé velikosti zornic v očích), enophthalmos (stažení, hlubší přizpůsobení oka ve srovnání s normou), zúžení palpebrální trhliny.
• Vynikající vena cava. Tato nádoba dostává žilní krev z hlavy a horních končetin. Je komprimován pouze s velmi velkými aneuryzmami. Výsledkem je stagnace krve v žilách hlavy a rukou. Mohou se objevit otoky obličeje, cyanóza, otok děložních cév, poruchy spánku, bolesti hlavy. Protože ke kompresi dochází z vnějšku, je zpravidla odtok krve obnoven v určité poloze (na boku, na břiše, v stoji atd.). To lze považovat za charakteristický znak aneurysmatu, protože krevní stáza v nadřazené duté žíle je nejčastěji způsobena srdečními problémy. Poté však nezmizí při změně polohy těla.

Vzestupná aneuryzma aorty

Aneurysma oblouku aorty

Tato lokalizace aneuryzmatu v hrudníku je ve srovnání s jinými možnostmi zcela běžná. Protože největší větve (brachiocefalický kmen, levá společná krční tepna a levá subklaviánská tepna) se přesně odchycují od oblouku, jsou tyto aneuryzmy méně asymptomatické. Mnoho pacientů dříve nebo později začne vyvinout příznaky komprese sousedních orgánů, které jsou uvedeny výše.

Protože krevní oběh v cévách hlavy a rukou se často zhoršuje s aneuryzmou oblouku, mohou být příznaky velmi rozdílné. Pacient může chodit kolem mnoha odborníků, dokud jeden z nich nepředepíše preventivní rentgen hrudníku a nenajde skutečný problém..

Sestupná aneuryzma aorty

Aneuryzma břišní aorty

Obecně platí, že aneuryzma břišní aorty nejčastěji nedává žádné příznaky. Pacienti obvykle spojují menší bolest nebo nepohodlí s jinými příčinami (podvýživa, otrava atd.). Jinak specifické projevy nemoci obvykle chybí. Objevují se pouze s velkými aneuryzmami.

Příčiny různých příznaků aneuryzmatu břišní aorty jsou poruchy oběhu nebo komprese sousedních orgánů. Krevní oběh je narušen, protože vypouštění krve z hrudní aorty se dále neroztahuje dále podél větví cévy. Jeho energie částečně směřuje k roztažení stěny aneuryzmatu, protože není dostatečně flexibilní, aby tuto energii vrátil v plné výši. Tudíž za místem vzniku aneuryzmatu se tlak v cévách snižuje.

S aneuryzma břišní aorty může dojít k následujícím příznakům:

• Bolest břicha. Přibližně polovina pacientů s aneuryzmou břišní aorty si stěžuje na tento příznak. Může to být způsobeno roztažením stěny, stratifikací tkání (se stratifikovanou aneuryzmou) nebo kompresí citlivých struktur v dutině břišní. Lokalizace bolesti je jiná a do značné míry závisí na poloze aneurysmatu. Epicentrum se zpravidla nachází podél střední (bílé) linie břicha v segmentu od xiphoidního procesu hrudní kosti v epigastriu po ochlupení kostí. Někdy bolest vyzařuje do dolní části zad nebo do jiných částí břicha. Obvykle je matná a její intenzita se může lišit v závislosti na poloze těla. Akutní náhlá bolest se může objevit při prasknutí, stratifikované aneuryzmě nebo některých komplikacích. Ve druhém případě není zdrojem bolesti aorta samotná, ale patologické procesy v břišní dutině, které byly vyvolány růstem aneurysmatu.
• Pocit zvlnění. Protože krev vstupuje do aorty přímo ze srdce, je poháněna trhnutím v této nádobě. Vytvoří se tedy zvlnění. Normálně je to téměř nepociťováno kvůli pružnosti stěn. Stěny aneuryzmatu však nejsou tak elastické, takže velká formace může pulzovat v čase se srdečním rytmem. Někdy to pacienti cítí a stěžují si na lékaře. Tento příznak je specifický pro aortální aneuryzmu a prakticky se nevyskytuje v žádných jiných patologiích..
• Příznaky z gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt). Tyto příznaky jsou spojeny do tzv. Břišního komplexu. Objevuje se částečně kvůli stlačování různých částí zažívacího traktu aneuryzmou a částečně kvůli špatnému zásobování krví. Příznaky se mohou velmi lišit - říhání, pálení žáhy, poruchy stolice, plynatost (hromadění plynů). Někdy pacient začne postupně zhubnout, protože jídlo se vstřebává horší.
• Příznaky z urogenitálního traktu. Porušení urogenitálního traktu je spojeno do komplexu urologických symptomů. Vzhled těchto příznaků je nejčastěji spojen se zhoršeným krevním oběhem v cévách směřujících k ledvinám a se stlačením močovodů (s infarktovou aneuryzmou). Pacienti si mohou stěžovat na potíže s močením, bolestí a těžkostí v dolní části zad. Renální kolika (těžká těžká bolest zad) je vzácným příznakem. Projevy nemoci jsou v tomto případě zpravidla silnější po pití velkého množství tekutiny. Tvorba moči je zesílena, ledviny jsou zvětšeny a všechny abnormality v močové trubici jsou znatelnější.
• Příznaky nervové soustavy. Velmi velké aneuryzmy břišní aorty mohou také tlačit na nervové plexy umístěné na zadní stěně břišní dutiny. Příznaky, které z toho vyplývají, se nazývají komplex ischiradikulárních symptomů. Se stlačením nervů, které se vynoří ze míchy na úrovni dolní části zad, se může objevit bolest, která sahá až k noze a zhoršuje citlivost kůže na nohou. Tyto příznaky jsou čistě neurologické povahy, takže mohou lékaře nejprve zmást, což je činí podezřením na choroby páteře nebo míchy.
• Snížený oběh v nohou. Ischemie dolních končetin je indikována nedostatečným průtokem arteriální krve do cév dolních končetin. Tento syndrom se někdy vyvíjí s infarenální aneuryzmou nacházející se v nejnižší části břišní aorty. Kroucení v krevním řečišti a protažení stěn snižuje tlak v iliakálních tepnách a směřuje k nohám. Z tohoto důvodu se zhoršuje výživa tkání, může se vyskytnout periodická bolest, kulhání. Puls na tepnách pod patellou a kotníkem obvykle není hmatný. Dlouhodobé zhoršení krevního oběhu může vést k ulceraci (obvykle na noze po kuřích, řezech a jiných drobných kožních lézích).

Infrarenální aortální aneuryzma

Infrarenální aneuryzma břišní aorty se nazývá taková aneuryzma, která se nachází pod místem odchodu spárovaných renálních tepen. Je tedy umístěn na samém dně nádoby. Statisticky jsou takové aneuryzmy docela běžné. Kromě renálních tepen mohou také ovlivnit tepny vedoucí k genitálním žlázám, jakož i aortální bifurkaci (iliální tepny). Stejně jako u jiných typů aneuryzmatů břišní aorty neexistují obvykle žádné příznaky v raných stádiích. Pouze u velkých aneuryzmat (zejména ve tvaru vřetena) se mohou objevit známky ischemie dolních končetin, objeví se výše popsaný urologický a ischiradikulární symptomový komplex..

Pulzující útvar během palpace přední břišní stěny bude umístěn mírně pod pupkem. Takové aneuryzmy jsou často vážným problémem pro těhotné ženy kvůli jejich blízkosti k rostoucímu plodu. Jak rostou, mohou se objevit nové příznaky a zhoršuje se stav pacienta..

Exfoliační aortální aneuryzma

Zvláštní pozornost si zaslouží disekční aneuryzma aorty. Tento typ, jak je uvedeno výše, je nějakým způsobem komplikací. Existující sakulární aneuryzma, způsobená zvýšeným tlakem v cévě (nebo degenerací stěny), začíná odlupovat aortální membránu. V důsledku toho se patologická dutina s krví rychle zvyšuje, normální aortální lumen se často uzavírá a zvyšuje se riziko prasknutí stěny. Existuje tak vážné nebezpečí pro život pacienta..

Statisticky, v případě neexistence včasného ošetření, dosahuje úmrtnost v takových případech 100%. Avšak ani rychlá hospitalizace pacienta a urgentní operace nemusí vždy pomoci. Je to kvůli celému komplexu poruch oběhu, ke kterým dochází u stratifikované aneurysmy.

Pro tento typ onemocnění jsou typické následující příznaky:

• náhlá bolest na hrudi nebo bolest břicha;
• blanšírování
• ztráta vědomí;
• respirační a palpitace.

Exfoliační aneuryzma aorty není ekvivalentní termín pro rupturu aorty. V prvním případě nemluvíme o toku krve do volné hrudi nebo do břišní dutiny. Krev se hromadí, jak to bylo v samotné stěně, mezi jejími vrstvami. Pomocí léků můžete snížit krevní tlak v cévě, což zastaví stratifikaci a poskytne lékařům čas. Když aneuryzma praskne, dojde k masivní ztrátě krve. Spontánní zastavení krvácení je téměř nemožné kvůli příliš vysokému tlaku v aortě v době kontrakce srdce (systole). Vrstvená aneuryzma aorty velmi často rychle vede k prasknutí.

Prognóza pro stratifikovanou aneuryzmu do značné míry závisí na tom, jak rychle byla stratifikace zastavena. Pokud je léčba lékem zpožděna a tlak nelze časem snížit, je aorta ve větší míře stratifikována. V důsledku toho je vyžadován objemový chirurgický zákrok s výměnou velké části cévy. Riziko ohrožení života je v tomto případě samozřejmě velmi vysoké.

Existují bolesti s aortální aneuryzmou?

Aortalgie (aortální bolest) je docela běžná, i když není nutným příznakem aneuryzmat. Samotná stěna aorty v oblasti hrudníku má nervová zakončení, takže může způsobit bolest, pokud je poškozena patologickými procesy. V aortě břicha jsou tyto konce méně. Často dochází k bolesti nebo nepohodlí v důsledku aneuryzmatu vytlačujícího sousední anatomické struktury. Bolest tedy může mít dvě různé příčiny..

Bolest s aneuryzmou hrudní aorty se nejčastěji projevuje za hrudní kostí. S aneuryzmou břišní aorty, v epigastriu (horní břicho) nebo v pupeční oblasti. Obecně platí, že lokalizace bolesti téměř vždy odpovídá přibližně místu vzniku aneurysmatu. Odrážejí se bolesti, ale jsou mnohem méně časté. Například s aneuryzmou hrudní aorty může být bolest v zádech, v interscapulární oblasti. Tento příznak není tak častý, protože bolest je v tomto případě způsobena přitlačením velké aneuryzmy na těla hrudních obratlů. Možná je to jen u některých variant polohy aneuryzmatu a jeho významné velikosti.

V procesu diagnostiky je hlavním úkolem lékaře správná interpretace bolesti. Problém je v tom, že bolest za hrudní kostí lze snadno zaměnit za ischemickou chorobu srdeční, anginu pectoris. Současně lékař začne důkladně vyšetřit srdce a může strávit nějaký čas objevováním skutečné příčiny. Mezi aortalgií a ischemickou bolestí existuje několik rozdílů..

Pro správnou diagnózu se doporučuje věnovat pozornost následujícím znakům syndromu bolesti:

• Trvání bolesti. Při aneuryzmě hrudní aorty je bolest za hrudní kostí obvykle mírná (pokud není pitva), prodloužená. Útok anginy je mnohem kratší.
• Vzhled bolesti. Při normální aortální aneuryzmě (hrudní i břišní) se bolest objevuje postupně, neroste tak intenzivně jako bolest spojená se srdcem. Pouze v případě stratifikace se bolest projeví náhle.
• Reakce na nitroglycerin. Užívání nitroglycerinu rozšiřuje koronární cévy, které živí srdeční sval, takže ischemická bolest postupně mizí. Nitroglycerin neovlivňuje aortalgii.
• Závislost na poloze těla. Pokud je bolest aorty (hrudníku nebo břicha) spojena s kompresí sousedních orgánů a tkání, může se v určité poloze zcela snížit nebo úplně zmizet. Pro ischemické bolesti to není charakteristické.
• Vzhled bolesti při zvedání paží. Příznak charakterističtější přesně pro aneuryzma hrudní aorty.

S aneuryzmou břišní aorty (zejména když je rozvrstvená) lze bolest snadno zaměnit s řadou nemocí, které způsobují „akutní břicho“. Jedná se především o cholecystitidu, apendicitidu, pankreatitidu, perforaci žaludečních vředů. S těmito patologiemi může být bolest lokalizována nejen v charakteristických bodech (například v pravém dolním břiše s apendicitidou), ale také v jiných oblastech. Musíte se orientovat dalšími průvodními příznaky.

Přes tyto malé rozdíly je třeba mít na paměti, že bolestivý syndrom se srdečními chorobami může být velmi různorodý. Koronární bolest může být dokonce způsobena žaludkem, který simuluje spíše břišní než aortální aneuryzma hrudníku. Proto všechny výše uvedené vlastnosti mají pouze orientační charakter. Diagnostické chyby během jejich používání stále nejsou vyloučeny a pro konečné potvrzení diagnózy jsou zapotřebí přesnější studie.

Aortální aneuryzma u dítěte

U dětí je aortální aneuryzma diagnostikována mnohem méně často než u dospělých. Důvodem je skutečnost, že nemoci, které způsobují poškození stěny cévy, se obvykle vyvíjejí postupně a vytvoření defektu trvá roky. Proto se u dětí nevyskytují aneuryzmy způsobené aterosklerózou aorty nebo syfilis. Kromě toho děti obvykle nemají tak důležité rizikové faktory jako kouření, obezita, hypertenze (vysoký krevní tlak).

U novorozenců a dětí předškolního věku jsou nejčastěji aneuryzmy spojeny s vrozenými malformacemi nebo dědičnými chorobami. Aneuryzma může také nastat v důsledku zranění nebo operací. Problém je v tom, že kvůli vzácnosti tohoto onemocnění u dětí si lékaři obvykle neuvědomují možnost aneurysmatu.

Diagnóza v tomto případě také představuje určité potíže. Malé děti nemohou jasně vyjádřit své stížnosti a nemusí existovat žádné výrazné objektivní známky aneurysmatu. Obecně se projevy nemoci u dětí a dospělých příliš neliší.

První příznaky aneuryzmy aorty u dětí mohou být:

• kašel;
• bolest na hrudi a nepohodlí;
• opakující se pneumonie;
• silné chrápání;
• špatný spánek;
• bradykardie (snížená srdeční frekvence).

Léčba je ve všech případech stejná jako u dospělých. Doporučuje se chirurgická oprava vady, aby se vyloučilo riziko budoucího prasknutí..

Těhotenství Aortic Aneurysm

Kombinace aneuryzmy hrudní nebo břišní aorty s těhotenstvím je velmi nebezpečná jak pro nastávající matku, tak pro rostoucí plod. Během těhotenství působí tělo matky jako zdroj výživy. Metabolismus se provádí krví. Poruchy oběhu způsobené aneuryzmou aorty mohou nepříznivě ovlivnit interakci matky a plodu. Kromě toho se břišní aortální aneuryzma nachází v bezprostřední blízkosti postupně se zvětšující dělohy. To také vytváří řadu vážných problémů..

Pro matku s aortální aneuryzmou během těhotenství existují následující nebezpečí:

• Riziko ruptury aneuryzmy. Během těhotenství ženy obvykle přibývají na váze. Děje se to nejen kvůli růstu plodu, ale také kvůli zadržování vody v těle. Přebytečná tekutina způsobuje stres na srdci a může zvyšovat tlak v aortě (zejména ve třetím trimestru). Z tohoto důvodu se zvyšuje riziko ruptury aneuryzmy hrudní aorty. Velká břišní aorta se může komprimovat s růstem plodu. Pokud je například nádoba mírně sevřená pod místem vzniku aneuryzmy, zvýší se tím tlak. Riziko ruptury se tedy během těhotenství mnohokrát zvyšuje.
• Riziko trombózy. Během těhotenství začíná mnoho enzymatických systémů v těle fungovat odlišně. To platí také pro koagulační a antikoagulační systém krve. Přítomnost aneuryzmatu vytváří dobré podmínky pro tvorbu krevních sraženin u obyčejných lidí. Těhotenství toto riziko pouze zvyšuje..
• Potrat. Někdy mačkání aneuryzmy břišní aorty plodu (nebo naopak) může způsobit spastické svalové kontrakce. Podobná situace se někdy vyskytuje s nedostatečným průtokem arteriální krve do svalů..
• Vážnější příznaky. Asymptomatické aneuryzmy u žen se často začínají projevovat během těhotenství. Vzrůstá vzdělání a stlačování sousedních orgánů je výraznější. Může dojít k narušení krevního zásobení dolních končetin a poškození ledvin. S aneuryzmou hrudní aorty se práce srdce zhoršuje a objevují se záchvaty tachykardie. Na jedné straně je to spojeno s mechanickou překážkou ve formě aneurysmatu a na druhé straně se změnou hormonálního pozadí během těhotenství.

Někdy existují případy, kdy se během těhotenství vytvoří aneuryzma. Hlavní podmínkou je přítomnost vady nebo slabosti ve stěně cévy. Pokud byl až do tohoto okamžiku tlak normální a aneuryzma nebyla vytvořena, pak těhotenství obvykle zvyšuje tlak několika mechanismy najednou. Výsledkem je, že se vytvoří patologický výčnělek stěny cévy, který se může rychle zvýšit a vytvořit riziko prasknutí. U žen s Marfanovým syndromem se aneuryzma často poprvé vytvoří během těhotenství. Jak je však uvedeno výše, riziko existuje nejen pro matku.

Pokud má matka aortální aneuryzmu, vznikají pro rostoucí plod následující hrozby:

• Komprese dělohy z vnějšku. Hlavní aneuryzma břišní aorty může vyvíjet tlak na rostoucí dělohu. Rostoucí plod je mechanicky deformován, normální vývoj kostry a orgánů je narušen. Výsledkem může být celá řada nitroděložních vývojových poruch..
• Hypoxie plodu. Zhoršení průtoku krve v břišní aortě vede ke skutečnosti, že arteriální krev nasycená kyslíkem se nedostává dost do dělohy. Vzniká tzv. Hypoxie. I když to není kritické a nevede k rychlé smrti plodu, jsou možné různé vývojové poruchy. Dítě se vyvíjí pomaleji, při narození jsou antropometrické ukazatele (výška, hmotnost atd.) Nižší. Existuje také vysoké riziko předčasného porodu..
• Odpojení placenty. Komprese dělohy může také vést k předčasnému oddělení placenty, čímž dochází k metabolismu mezi matkou a plodem. Výsledkem je těžké krvácení (ohrožující život matky), které často vede k úmrtí plodu v důsledku akutní hypoxie.
• Metabolické onemocnění. Zhoršení průtoku krve a řada dalších poruch (například obtížné fungování ledvin) u matky může ovlivnit metabolismus plodu. Kromě výměny plynů z těla dítěte by měly být eliminovány různé toxiny, které se hromadí v procesu života. Jejich akumulace v důsledku zhoršeného průtoku krve může vést k celé řadě vývojových poruch..

Samozřejmě, zdaleka ne vždy aortální aneuryzma během těhotenství vede k tak vážným důsledkům. Malé formace se někdy nedotýkají dělohy vůbec a poruchy toku krve obvykle nejsou kritické. Nicméně s ohledem na všechna výše uvedená rizika většina lékařů doporučuje takové pacienty místo porodu přirozeným způsobem císařský řez a pokud možno odstranění aneurysmatu. Pokud si je pacientka vědoma jejího aneuryzmatu, nedoporučuje se mít děti před operací. Široká škála možných komplikací může být někdy fatální i při včasné lékařské péči..