Mozková aneuryzma (cerebrální aneuryzma)

Mrtvice

Mezi nemoci mozkových cév lze aneuryzma připsat nejnebezpečnějším. V důsledku změn ve struktuře cévy ztrácí svou pružnost, což má za následek prasknutí s krvácením v subarachnoidální oblasti nebo mozkové látce. Aneuryzma mozkových cév vede k vážným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě je postupně naplněn krví a zvětšuje se jeho velikost. Kromě prasknutí aneuryzmy představuje nebezpečí také samotná skutečnost, že se cévka deformuje. Konvexní oblast může vyvíjet tlak na mozkovou tkáň, nervy.

Aneurysm má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jeho prasknutí. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v krku formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách těla je tvorba elastické membrány již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčím úsekem aneuryzmy je kupole tvořená intimální cévou. Zde praskne a způsobuje krvácení.

Aneurysma mozku: Druhy

Mozkové aneuryzmy se liší tvarem, velikostí a typem. Formace mohou být vřetenovité, kruhové, boční, skládající se z několika komor a jedné. Po expanzi určité části stěny cévy je vytvořena vřetenovitá aneuryzma. Jeho laterální aneuryzma je charakterizována její tvorbou na stěně cévy.

Gigantické útvary se obvykle nacházejí v bifurkační oblasti, v průchodu kavernózním sinusem krční tepny dosahují 25 mm. Malá formace má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se s velikostí aneuryzmy prudce zvyšuje..

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy formací v mozkových cévách: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když stěny arteriálních cév vyčnívají jako koule nebo sáček, je to arteriální aneuryzma. Willisův kruh v oblasti základny lebky se nejčastěji stává umístěním těchto útvarů. Právě tam se větve tepen co nejvíce rozvětvují. Existuje několik, jednoduchých, obřích malých formací..

Arteriovenózní aneuryzma

Když se žilní cévy mozku rozpínají a vytvářejí kouli, tvoří se arteriovenózní aneuryzma. S komunikací žilních a arteriálních cév se může tento typ aneuryzmatu vyvinout. Ve žilách je nižší krevní tlak ve srovnání s tímto ukazatelem v tepnách. Arteriální krev je vypuzována pod velkým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozpínají, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň podstupuje kompresi, dochází k narušení přísunu krve do mozku.

Galen Vein Aneurysm

Galenova aneuryzma žil je vzácná. Třetina arteriovenózních malformací malých dětí a novorozenců je však právě touto anomálií. Tato formace je u chlapců dvakrát běžnější. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - fatální výsledek se vyskytuje v 90% případů u kojenců, v novorozeneckém období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Příznaky chybí u poloviny postižených dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Sakrální aneuryzma

Kulatý vak s krví se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k místu větvení krevních cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmy je nejčastější. Vyvíjí se nejčastěji na bázi mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, méně než 1 cm a strukturálně se vyznačuje spodní část, tělo a krk.

Příznaky nemoci

Příznaky aneuryzmatu do značné míry závisí na místě plavidla, kde se nachází. Příznaky aneurysmatu:

Slabost;
Nevolnost;
Zrakové postižení;
Fotofobie;
Závrať;
Poškození řeči;
Problémy se sluchem;
Znecitlivění jedné strany těla, obličeje;
Bolesti hlavy;
Dvojité vidění.

Je snazší identifikovat formaci ve fázi jeho prasknutí, když jsou znaky výraznější.

Paroxysmální bolest hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkovou aneuryzmu. Když je postižena bazilární tepna, vyskytuje se bolest v jedné polovině hlavy, když je formace v zadní mozkové tepně, bolest se objevuje v chrámu, týlní oblasti. U aneuryzmat předních pojivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest ve frontální orbitální oblasti.

Jiné známky aneurysmatu

Jsou známy další známky mozkové aneuryzmy. Jsou možné následující příznaky:

Ostrý pískavý zvuk v uchu;
Je pozorován strabismus;
Ztráta sluchu je jednostranná;
Pády horních víček (fenomén ptózy);
Žák se rozšiřuje;
Objeví se dvojité vidění;
Náhlá slabost v nohou;
Zrak je narušen: vše zakalí, objekty jsou zdeformované;
Paréza obličejového nervu periferního typu;
Zorná pole jsou zkreslená nebo vypadnou.

Obecně se příznaky aneuryzmatu mohou podobat příznakům mrtvice, poruch oběhu.

Pozornost! Pokud jsou pozorovány i individuální symptomy aneurysmatu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Pokud je stav závažný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, chirurgický zákrok může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkové aneuryzmy

V současné době se vyvíjí kompletní teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, však byly studovány dostatečně podrobně..

Nejzávažnějším důvodem rozvoje aneurysmatu jsou vrozené vady, které se nacházejí ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silných ohybů tepen, jejich spojení. Je pozorován nedostatek kolagenu, který vyvolává abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Aneuryzma a hemodynamické poruchy způsobují vývoj: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. S největší silou se to projevuje v oblastech, kde se větví tepen. Krevní tok je narušen, vyvíjí tlak na již zdeformovanou cévní stěnu, což vede k jeho ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, když se žíly a cévy mozku prolínají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a maligní novotvary jsou doprovázeny metastázováním nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat několik dalších příčin aneuryzmat:

Kouření;
Užívání drog, zejména kokainu;
Různá onemocnění cévního systému jako celku;
Ateroskleróza;
Rakovina;
Infekce
Vysoký krevní tlak;
Poranění, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy a přispívají k rozvoji aneuryzmat..

Ruptura aneurysmatu a její důsledky

Ruptura aneuryzmatu v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidového typu nebo k intracerebrálnímu hematomu. Krev může proniknout do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní křeč. Akutní okluzní hydrocefalus v mozku je pravděpodobný, když je mozkomíšní tekutina uzavřena nahromaděnou krví v komorách, mozkový edém. Mozková tkáň reaguje na produkty rozkladu krve, charakterizované nekrózou, zastavením jednotlivých oblastí mozku.

Když dojde k prasknutí aneuryzmatu, dojde k částečné ochrnutí, silné nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do kómatu. Objevují se křeče, charakteristické jsou ptózy a různá zraková postižení.

Komplikace po prasknutí aneuryzmatu

V důsledku krvácení vyvolaného prasknutím aneuryzmatu je pozorováno mnoho komplikací. K mozkové angiospasmu dochází, je pravděpodobné opakované prasknutí aneuryzmatu. Možná vývoj cerebrální ischemie, která vede k úmrtí v 17% případů. Komplikace jsou podobné jako u ischemické hemoragické mrtvice. V některých případech se po přestávce ve vzdělávání vyvíjí křečový syndrom. Následující komplikace jsou pravděpodobné.

Syndrom bolesti. Po mozkové příhodě se mohou vyvinout záchvaty bolesti různé intenzity a trvání. Pocit bolesti a bolest střílení, pocit tepla je stěží odstraněn léky proti bolesti.
Kognitivní porucha. Pacienti ztratí schopnost zpracovávat externí informace a vnímat je. Je porušena logika a jasnost myšlení, paměť, schopnost plánování, školení, rozhodování je ztracena.
Psychologické poruchy. Charakteristické jsou deprese, náhlé výkyvy nálad, zvýšená podrážděnost, nespavost, úzkost.
Obtížnost při vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevy, jejich vyprazdňováním.
Poškození zraku: Aneuryzma krční tepny je charakterizována snížením ostrosti zraku, ztrátou oblastí zorného pole, dvojitým viděním.
Obtížné nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k tomu, že se jídlo dostane do průdušnice a průdušek, a ne do jícnu. Pravděpodobná dehydratace a zácpa.
Poruchy chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo plachostí.
Poškozené vnímání. Pacient není schopen zachytit předmět, nechápe, co vidí před sebou.
Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, zápisem, čtením. Tato komplikace je charakteristická pro poškození levé hemisféry mozku (u praváky).
Porucha motoru. Existuje ochrnutí, slabost, pacienti se pohybují a chodí s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je pozorována hemiplegie - narušený pohyb jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Chirurgická intervence

Ve většině případů je chirurgie považována za nejúčinnější léčbu aneuryzmat. Ořezávají, posilují stěny krevních cév, narušují průchodnost krevních cév v oblasti lézí speciálními mikroskopickými spirály.

Výstřižek

Ořezávání se provádí s přímým chirurgickým zákrokem. Operace je otevřená, intrakraniální. Aneurysm je vypnut z obecného krevního oběhu, zatímco průchodnost nosiče a okolních cév je zachována. Ujistěte se, že jste odebrali krev v celém subarachnoidálním prostoru nebo drenáži intracerebrálního hematomu.

Tato operace je v neurochirurgii uznána jako jedna z nejsložitějších. Krk aneuryzmy by měl být zablokován současně. Je vybrán optimální chirurgický přístup, používá se moderní mikrochirurgické vybavení, operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlí k metodě zpevnění stěn aneuryzmy. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou této metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní je metoda cíleného zhoršení průchodnosti aneuryzmatu populární. Požadovaná část nádoby je uměle zablokována pomocí speciálních mikrokosek. Průchodnost přilehlých cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena díky angiografii. Tato metoda je minimálně invazivní a široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje pitvu, méně traumatizující.

Aneurysm PŘED A PO endovazální chirurgii

Pooperační komplikace

Často existují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s vývojem mozkové hypoxie, vazospasmu, zejména když byl zákrok proveden v akutním období mozkového krvácení. Komplikace jsou také pozorovány při poškození stěn aneuryzmat. V některých případech mikrospirála propíchne zeď.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou překážku v cévě, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám je nyní možné prostor plavidla uměle rozšířit a posílit, aby zajistil potřebný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma gigantická, je ve vážném stadiu vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést chirurgický zákrok, aniž by došlo k zahájení nemoci. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do fáze exacerbace, operace je přímá. Jednotlivé smrtelné následky jsou pravděpodobně způsobeny individuálními vlastnostmi těla, které přímo nesouvisejí s onemocněním, operací.

Nechirurgické ošetření

Navzdory skutečnosti, že hlavní a radikální metodou boje proti nemoci je chirurgický zásah, provádí se také konzervativní léčba. Nejprve musíte být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu a ke zlepšení celkového stavu se používají různé léky.

Antiemetika a analgetika. Jsou nezbytné ke zmírnění stavu pacienta..
Léky ke stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je poskytnout určitou pevnou prahovou hodnotu, nad kterou tlak nestoupá. Zvýšení krevního tlaku může vést k prasknutí aneurysmatu, krvácení.
Antikonvulziva. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože jsou pravděpodobné záchvaty.
Blokátory vápníkových kanálů. Léky zabraňují mozkovým křečím, stabilizují krevní cévy. Je nutné užívat drogy, aby nebyl zastaven přístup krve k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneurysmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože aneuryzma mozku vyžaduje chirurgický zásah, aby se snížilo riziko prasknutí a aby se zabránilo smrti.

Prevence mozkové aneuryzmy

Nejprve je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, její predispozici k ní. Prevence mozkové aneuryzmy je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci příznaků, absolvování vyšetření, po kterém je okamžitě předepsána vhodná léčba. Spolehlivé výsledky jsou získány zobrazováním magnetickou rezonancí, výpočetní tomografií mozku. Provede se také angiografie..

Osoba, která již má podezření na přítomnost této nemoci, by se měla udržovat ve zvláštním stavu nejen fyzicky, ale také emocionálně. Je důležité nepřepracovávat, vyhýbat se přepracování. Musí být vynaloženo úsilí k neustálé stabilizaci emočního pozadí a nesmí být nadměrně nadměrná. Musíme zapomenout na stres, pocity, marné stížnosti a pochyby, musíte žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité minimalizovat riziko poškození cév a poranění hlavy. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Důležitou roli hraje včasná detekce krvácení primárního varování. Nemůžete ignorovat příznaky mozkové aneuryzmy - měli byste okamžitě kontaktovat specialistu.

Mozková aneuryzma

Malá aneuryzma mozkových cév sama o sobě nepředstavuje pro člověka hrozbu, ale jeho ruptura, mozkové krvácení, po kterém následuje krvácení do mozkových struktur, může pacienta vážně poškodit..

Co jsou vaskulární aneuryzmy

Aneuryzma jsou neobvyklá dutina ve tvaru vaku na jedné ze stěn cévy, která je naplněna krví. Může se objevit kdekoli v oběhovém systému, ale zvláštní pozornost by měla být věnována aneuryzmě mozku, protože jejich prasknutí vede k problémům neurologické povahy a ve vážných případech ke smrti pacienta..

Je třeba poznamenat, že ne všechny typy aneuryzmat mohou způsobit krvácení, takže pokud je patologie malá, nejspíše nepředstavuje velkou hrozbu pro život, ale vyžaduje zvláštní pozornost odborníků, protože různé nepříznivé faktory mohou vyvolat její výška.

Je třeba poznamenat, že ženy středního a předdůchodového věku jsou na tuto nemoc nejcitlivější, zatímco její výskyt u dětí a dospívajících se vyskytuje pouze v ojedinělých případech. Aby nezmeškal okamžik jeho vzniku, musí každý dospělý znát následující příznaky výskytu mozkové aneuryzmy:

náhlý nástup silné bolesti hlavy;
vznikají následující známky podráždění membrán a mozkových struktur: fotofobie, zvýšený tón svalů krku na zádech a nohách, který je doprovázen bolestí, a také omezené pohyby při otáčení hlavy ze strany na stranu;
záchvaty nevolnosti a zvracení, které jsou nezávislé na příjmu potravy;
závratě a náhlá ztráta vědomí.

Je pozoruhodné, že příznaky nemoci závisí na strukturálních charakteristikách a typu patologie, jakož i na jejím umístění v lebce, přičemž nejvýraznější příznaky poruchy se objevují v době prasknutí aneurysmatu.

Příčiny a důsledky

Výskyt cerebrovaskulárních anomálií může být vyvolán velkým počtem faktorů.

V některých případech je predispozice k jejich vzhledu zděděna nebo položena v důsledku nesprávné tvorby oběhového systému během nitroděložního vývoje dítěte. Například vrozená mozková aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u lidí s onemocněním pojivové tkáně, polycystickým onemocněním ledvin a oběhovými problémy..

Jeho vznik může být vyvolán i dalšími nepříznivými faktory, jako jsou poranění nebo poranění hlavy, častá infekční onemocnění, mozkové nádory, endokrinologické problémy, patologická hypertenze a další onemocnění oběhového systému: ateroskleróza, křečové žíly, srdeční choroby.

Je důležité dodat, že další rozvoj některých léků také přispívá k rozvoji této patologie..

Mechanismus vzniku aneuryzmat je odborníky docela dobře studován. V důsledku některých vnějších a vnitřních faktorů dochází ke ztenčení stěn krevních cév a poškození jejich elastické vrstvy. Tyto změny, kombinované se slabými vlákny svalové tkáně stěn, vytvářejí podmínky pro vznik a vysunutí dutiny ve tvaru vaku, která se objevuje v důsledku prasknutí nebo divergence v různých směrech svalových vláken pod vlivem vnitřního vysokého krevního tlaku.

Většina odborníků se domnívá, že výskyt a vývoj cévních aneuryzmat je také ovlivněn velkým počtem vnitřních i vnějších příčin, které společně přispívají k jeho výskytu. Například patologický vysoký krevní tlak, slabost stěn a vrozené patologie pojivové tkáně, dávají všechny předpoklady pro rozvoj aneurysmat u dospělých.

Důvody zničení a oslabení stěn jsou obvykle rozděleny do 2 velkých skupin:

Kongenitální. Zahrnují různé patologie oběhového systému, jejichž hlavním rysem jsou abnormality ve vývoji struktur pojivové tkáně..
Získáno. Pokrývají velké množství faktorů, které se objevují v procesu lidského života a přispívají ke změnám ve struktuře krevních cév. Patří sem různá získaná onemocnění oběhového systému, infekce, stejně jako nemoci pojivové tkáně, jako jsou kolagenózy..

Jak již bylo zmíněno dříve, aby mohl být vývoj aneuryzmat zahájen, existuje velké množství předpokladů, které, z jednoho nebo druhého důvodu, zhoršují vývoj takové anomálie..

Genetická selhání

Zahrnují velké množství dědičných chorob, díky nimž je narušena rovnováha syntézy proteinů, což ovlivňuje pružnost svalových vláken. Patří sem následující nemoci:

fibro muskulární dysplazie;
Syndrom Osler-Randu;
Marfanův syndrom
Ehlers-Danlosův syndrom;
elastický pseudoxantom;
systémový lupus erythematodes;
srpkovitá anémie;
tuberózní skleróza.

Přítomnost těchto chorob samozřejmě není absolutním příznakem aneuryzmat, ale všechny z nich zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek..

Hypertenze

Přetrvávající vysoký krevní tlak může také způsobit prasknutí nebo vysunutí stěn cév mozku. Současně by kritická značka indikátoru měla být po dlouhou dobu v rozmezí 140/90 mm. Hg a vyšší.

Krevní tlak se opakovaně zvyšuje a táhne lumen krevních cév. V důsledku tohoto procesu ztrácí svalová vlákna stěn svoji pružnost, která v kombinaci s dalšími faktory (traumatická poranění mozku, dědičnost atd.) Vytváří všechny podmínky a předpoklady pro tvorbu mozkových aneuryzmat.

Hypertenze je často doprovázena řadou dalších nemocí, jako je ateroskleróza a křečové žíly. Výsledné cholesterolové plaky také významně oslabují stěny krevních cév, díky čemuž jsou křehké a citlivé na vnější vlivy nebo na vysoký průtok krve uvnitř tepny. V nepříznivé kombinaci okolností může kombinace těchto onemocnění vést k tvorbě aneuryzmat, které po rozbití kupole vyvolávají mozkové krvácení spojené s odpovídajícími komplikacemi.

Infekce

Reakcí imunitního systému na různé zánětlivé procesy v těle je produkce velkého množství speciálních látek, které ovlivňují nejen odolnost vůči chorobám, ale také strukturu tkání, způsobující v nich degenerativní procesy, zatímco hlavní síly těla během tohoto období jsou zaměřeny na boj proti původci infekčního onemocnění..

Kromě toho odpadní produkty bakterií otráví tkáně, oslabují a vytvářejí usazeniny v orgánech a na stěnách krevních cév. Obzvláště nebezpečný je bakteriální zánětlivý proces meningitidy (meningitida), při kterém jsou poškozeny nejen mozkové tkáně, ale také jejich krevní cévy. To vede k oslabení a zúžení jejich lumenu, což má za následek narušení metabolických procesů mezi vrstvami mozkových skořápek..

Zranění hlavy

K tvorbě a prasknutí aneuryzmat velmi často přispívají různé otřesy a silné modřiny na hlavě. V tomto případě tvrdé membrány přicházejí do styku se strukturami mozku, v důsledku čehož se vytvářejí stratifikované aneuryzmy. Jejich hlavní rozdíl od obvyklých podobných patologií spočívá v tom, že se netvoří kvůli vyčnívání části membrán, ale kvůli úniku krve mezi vrstvami stěn..

Takto je vytvořeno několik dutin spojených malými otvory. Dále postupně komprimují okolní tkáně, čímž způsobují problémy neurologické povahy a snižují průtok krve do mozkových struktur. V důsledku vytvoření takové falešné aneuryzmy se rovněž vytvoří všechny podmínky pro tvorbu krevních sraženin.

Nejčastěji člověk nemá podezření, že má tuto patologii až do exacerbace situace, kdy nebudou viditelné důsledky ruptury mozkové aneuryzmy, což se nazývá „zřejmé“..

Nejčastější komplikací tohoto stavu je rozsáhlé krvácení do mozkových struktur, což obvykle vede k závažným problémům neurologické povahy nebo smrti pacienta. Smrtelný výsledek je pozorován v polovině případů prasknutí aneuryzmy a čtvrtina lidí zůstává po zbytek života hluboce postižená.

Z tohoto důvodu je včasná diagnostika a prevence výskytu aneuryzmat u ohrožených osob nesmírně důležitá, což spočívá v přijetí opatření k prevenci rozvoje této patologie, léčbě základní choroby a odstranění příznaků exacerbace. Aby se předešlo možným důsledkům po vytvoření novotvaru, je často zapotřebí lokální operace k blokování výčnělku..

Klasifikace

Aneuryzma mozkových cév je několik typů, které se liší tvarem, velikostí a jinými vlastnostmi. Anatomicky rozlišují odborníci následující aneurysmální patologie:

vřeteno;
ve tvaru pytle;
laterální (podobné nádoru);
vrstvené nebo nepravdivé, sestávající z několika vzájemně propojených dutin.

Největší aneuryzma se obvykle nacházejí v místě oddělení tepen na několik krevních cév. Taková patologie musí být okamžitě odstraněna, protože představuje hrozbu pro život jejího nosiče. Největší formace diagnostikovaná v této části oběhového systému dosáhla průměru více než 25 mm.

V místě lokalizace se rozlišují následující typy novotvarů:

Arteriální. Na tepnách je nejčastěji diagnostikována cévní arteriální aneuryzma mozkových cév. Jedná se o vakovitý výčnělek na jedné ze stěn, který se obvykle nachází v místě největšího větvení tepny. Taková patologie je často mnohonásobná a velká.
Arteriovenózní. Nachází se v místě nahromadění žilních plavidel, které se prolínají, tvoří jakýsi spleť. V tomto případě se nádory objevují v místě komunikace žilních a arteriálních cév pod vlivem zvýšeného tlaku uvnitř tepen, díky čemuž se stěny rozšiřují a ztrácí svou pružnost. Obvykle výčnělek komprimuje blízkou nervovou tkáň a způsobuje neurologické problémy..
Galenní žilní aneuryzma. Je to vrozená vada a, bohužel, ve většině případů vede k úmrtí dítěte. Provedení operace, jako je endovaskulární embolizace mozkové aneuryzmy, což je bezkontaktní chirurgický zákrok bez řezů a ran, významně snižuje úmrtnost kojenců s takovou anomálií. Operace se provádí následujícím způsobem: specialisté, pod kontrolou rentgenového nebo angiografického vybavení, vloží katétr do lumenu cévy a přesune jej na místo anomálie. Poté se do dutiny zavede embolizující (lepkavá) látka, která blokuje vaskulární pohyb krve uvnitř a vytvoří krevní sraženinu. Použití takové operace v novorozeneckém období však pouze částečně snižuje úmrtnost dětí.

Embolizace mozkových cévních aneuryzmat se používá pro všechny formy této patologie a je jedním z nejméně traumatických typů chirurgických zákroků, což pomáhá snižovat riziko komplikací způsobených rupturou a růstem neoplazmu. V průběhu času se zablokovaná dutina zaroste, což zcela eliminuje možnost relapsu patologie.

Diagnostika

Diagnóza mozkových aneuryzmat se neliší od standardního postupu diagnostiky jiných vaskulárních onemocnění a nejčastěji je diagnostikována podrobným vyšetřením mozkových struktur.

Pro správnou diagnózu a přesné určení umístění formace je nutné provést průzkum a konzultovat neurologa, který by na základě informací z anamnézy měl vydat pokyny pro podrobnější vyšetření mozkových cév a mozkomíšního moku.

V současné době existuje velké množství instrumentálních neinvazivních metod pro zkoumání nejvíce nepřístupných oblastí mozku, které umožňují diagnostikovat vznik aneuryzmat v počátečním stádiu. Patří sem počítačové nebo magnetické rezonance a angiografie..

Přijetí neurologem a následné vyšetření pacienta upozorní na hlavní ložiska poškození mozkových struktur a určí umístění nádoru.
Rentgenové snímky ukazují umístění cévy blokované krevní sraženinou a také odhalí destrukci kostí na spodní části lebky..
Nejpřesnější údaje o stavu oběhového systému lze získat jako výsledek CT nebo MRI mozku pomocí kontrastního média. Takovou studii často komplikuje skutečnost, že pacient musí být po dlouhou dobu v uzavřeném prostoru bez pohybu, což je problematické pro lidi trpící klaustrofobií. V některých případech je také nutné zavést anestézii, např. Vyšetřit děti, které si nejsou vědomy závažnosti této události nebo jsou příliš vzrušené..
V naléhavých případech je možné studovat průtok krve pomocí angiografie, která nevyžaduje zavedení kontrastního média. Tato metoda umožňuje identifikovat problémy s fungováním krevních cév a také zhodnotit velikost a umístění aneuryzmatu.

V této fázi se velmi často odhalí patologie jedné z hlavních cervikálních cév mozku - aneuryzma krční tepny. Přes to, krevní tok přenáší živiny do mozkových struktur a jeho ředění vede k mnoha neurologickým poruchám, které mohou být vyvolány nedostatečným přísunem kyslíku do membrán..

V tomto případě je velmi důležité určit velikost a typ patologie, protože její ruptura vede k závažnému krvácení a rozvoji následných komplikací ve formě epileptických záchvatů, mozkového hydrocefalu a dalších nemocí.

Získaná data jsou pečlivě zpracována a analyzována odborníky, kteří se dále rozhodují o použití chirurgického zákroku k odstranění nebo blokování této patologie..

Existují 2 typy chirurgických metod pro léčbu aneuryzmat: endovaskulární a přímé chirurgické intervence a velké množství faktorů ovlivňuje výběr operace, včetně typu patologie, jejího umístění v mozku, věku pacienta a souvisejících nemocí.

Například se doporučuje odstranit aneuryzmu krční tepny pouze otevřeným způsobem, protože pravděpodobnost vzniku komplikací po embolizaci patologie je vysoká díky svým anatomickým rysům. Výsledkem tohoto zásahu je úplné obnovení průchodnosti krevních cév.

Bederní punkce mozkomíšního moku je schopna indikovat rupturu aneuryzmatu v nepřítomnosti jiných méně traumatických metod pro zkoumání mozku. Stopy krve v této tekutině tedy naznačují přítomnost subarachnoidů nebo uvnitř mozkového krvácení.

Odborníci poznamenávají, že přibližně 5% dospělé populace je náchylných ke vzniku aneuryzmat, zatímco patologický proces je asymptomatický, což ztěžuje identifikaci anomálií v rané fázi, a proto při nejmenších známkách a příznacích nemoci musíte okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Příznaky a léčba

V závislosti na typu, velikosti a umístění aneuryzmatu mohou různě ovlivnit nejen práci mozku, ale i funkčnost celého organismu. V zásadě se projevují následující známky výskytu aneurysmatu na jedné z mozkových cév:

apatická deprese;
záchvaty nevolnosti, nezávislé na příjmu potravy;
zhoršení zrakových a sluchových orgánů;
kognitivní porucha;
náhlé závratě, mdloby;
časté příčinné paroxysmální bolesti hlavy.

Výskyt bolesti hlavně v jedné části hlavy naznačuje vývoj a zvýšení patologie. Na tomto základě odborníci určují topografické umístění aneuryzmy krevních cév mozku. Při odhalení patologie bazilární tepny se tedy bolest vyskytuje pouze na levé nebo pravé straně hlavy, s poškozením zadní mozkové tepny - v chrámu, blíže k týlní oblasti.

Mohou být také přítomny další známky poškození a komprese struktur a částí mozku:

vzhled tinitu;
strabismus;
ptóza horních víček;
dvojité vidění;
zkreslení viděného obrazu;
paréza obličejových nervů.

Když se objeví první příznaky ruptury mozkové aneuryzmy, musíte navštívit lékaře co nejdříve. Pokud se stav pacienta rychle zhorší, je nejlepší zavolat pohotovostní sanitku, protože s tímto problémem se může vyrovnat pouze včasná diagnostika a včasná chirurgická léčba..

Nejúčinnější léčba mozkové aneuryzmy se provádí pomocí chirurgického zákroku, zatímco ve většině případů dochází k úplnému vyléčení.

Jakýkoli chirurgický zásah k odstranění aneuryzmatu je primárně zaměřen na izolaci patologie z hlavního krevního řečiště. V současné době odborníci používají k odstranění patologie endovaskulární (uvnitř vaskulární) techniky nebo operaci prováděnou otevřenou metodou.

Nej šetrnější léčba aneuryzmat je považována za endovaskulární (uvnitř vaskulárního) blokování části postižené mozkové cévy, protože taková terapie nevyžaduje otevření kraniální schránky a přímý přístup ke strukturám a částem mozku. Ze stejného důvodu má tato metoda krátkou pooperační dobu asi 2 týdny, během níž musí být pacient pod dohledem neurologa.

Další nepochybnou výhodou takové operace je, že vám umožňuje odstranit aneuryzmy umístěné hluboko v mozkových strukturách a bezprostřední blízkosti životně důležitých center nervové soustavy. Navzdory zřejmým výhodám je vysoce nežádoucí provádět takovou operaci k blokování aneuryzmat na aorte a dalších velkých cévách, které živí mozek, protože v tomto případě existuje riziko vzniku závažnějších komplikací. Použití endovaskulární neurochirurgie musí být rovněž povoleno odborníkem v této oblasti.

Ořezová aneuryzma mozku. Při použití této metody odstraňování patologie je nutné otevřít lebeční krabici, po které následuje instalace speciální svorky na krku novotvaru, která blokuje tok krve do vyčnívající dutiny. Potom aneuryzma postupně umírá a krk je zarostlý pojivovou tkání.

Je třeba poznamenat, že pokud měl pacient mírnou aneuryzmu mozkových cév, pak o tom, která operace bude provedena, rozhoduje sám pacient, spolu s ošetřujícím lékařem. V naléhavém případě, kdy je patologie roztržena, se obvykle používá otevřený chirurgický zákrok, protože v této situaci je jediným možným způsobem léčby onemocnění..

Použití šetrných léků při léčbě aneuryzmat je možné pouze v případech, kdy není možné chirurgicky zbavit se patologie z jakéhokoli důvodu a rozhodnutí o tom, jak se má léčit, rozhoduje specializovaný lékař. Stojí za zmínku, že všechny neinvazivní metody léčení aneurysmatů pouze usnadňují průběh nemoci a zmírňují výrazné příznaky, ale zcela ji nevyléčí..

V tomto případě je seznam léčiv pro léčbu symptomů a příznaků aneuryzmat poměrně rozsáhlý, zahrnuje následující léky:

blokátory vápníkových kanálů, které zastavují vápníkové kanály ve stěnách cév mozku, čímž rozšiřují jejich lumen a zlepšují krevní oběh v postižené oblasti;
antikonvulziva;
léky, které zmírňují vysoký krevní tlak;
antispasmodika a léky proti bolesti a antiemetika.

Ruptura aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmy velkých mozkových cév je doprovázena všemi známkami vnitřního mozkového krvácení. Člověk cítí podobné příznaky s mrtvicí:

v jedné z částí hlavy je náhlá bolest, která se nakonec začne šířit do dalších oblastí;
záchvaty nevolnosti a opakovaného zvracení;
přetrvávající krevní tlak nad 140/90 mm RT. Umění;
obtížnost provádění jednoduchých pohybů krku a končetin;
příznaky Brudzinského a Kerniga.

Jiné kognitivní poruchy jsou také jasně pociťovány: zmatenost, zapomnětlivost, mdloby.

Další vývoj událostí závisí na umístění postižené oblasti a typu aneurysmální choroby. Navíc ve 14% případů krev vstupuje do mozkových komor. V důsledku této komplikace pacient zemře při absenci okamžité hospitalizace s následným chirurgickým zákrokem.

Předpověď

Po roztržení aneuryzmy ovlivňuje střední délka života velký počet faktorů. S poskytnutím správné a včasné pomoci se tedy šance, že člověk přežije, výrazně zvýší. Současně má pacient ve čtvrtině epizod trvalé přetrvávající následky a opakované subarachnoidální nebo vnitřní mozkové krvácení nejčastěji vede k úmrtí.

Mnoho lidí žije, aniž by vědělo, že jejich plavidla jsou v žalostném stavu, protože malá aneuryzma se v žádném případě neprojevuje. Nejlepší prevencí komplikací způsobených vývojem a růstem patologie je proto včasná diagnóza onemocnění, následovaná blokádou a odstraněním novotvaru..

Co ohrožuje mozkovou aneuryzmu?

Člověk často neví, že žije s časovanou bombou, protože prevalence asymptomatických aneuryzmat je v evropských zemích v průměru 2–5% z celkové populace a aneuryzmy, které nepraskají, se vyskytují u 7–8% pacientů.

Aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečnou patologií, která může při pozdní diagnostice nebo nesprávné léčbě vést ke smrti nebo invaliditě. Není to méně nebezpečná patologie než aneuryzma aorty. Historie má tisíce slavných lidí, jejichž příčinou předčasné smrti bylo prasknutí mozkové aneuryzmy. Jedním z nich je milovaný divadelní a filmový herec Andrei Mironov..

V současné době se vytváří tendence ke snižování celkové úmrtnosti na tuto patologii a stále více nových údajů naznačuje, že dřívější detekce a vyloučení aneuryzmat z krevního oběhu, spolu s profylaxí aktivních léčiv a léčbou komplikací, jako je hydrocefal, sekundární ischemické cerebrovaskulární poruchy, umožní zlepšit výsledky léčby.

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Takže, aneuryzma mozku - co je to? Aneuryzma mozkových cév je „výčnělek“, podobný sáčku, ve kterém se rozlišuje krk, dno a tělo. K této expanzi stěny tepny dochází v důsledku jejího ztenčení nebo prodloužení. Stěna aneuryzma sestává z pojivové tkáně bez svalové vrstvy a elastické membrány.

Tato patologie vzniká stejně často jak u mužů, tak u žen. Oblíbenou lokalizací aneuryzmat je místo větvení cév, a to supraclinoidní sekce vnitřní karotidové tepny, přední mozkové, přední spojovací, střední mozkové tepny, vertebrobasilární systém. Ve 20% případů je detekováno více aneuryzmat.

Druhy aneuryzmat

Aneuryzma mozkových cév se liší tvarem, velikostí a typem. Vřetenovitá aneuryzma je expanze mozkových cév, konkrétně specifická část stěny cévy. Vzniká u pacientů s arteriální hypertenzí a cerebrální aterosklerózou. Nachází se hlavně v baziliární, střední nebo přední mozkové tepně. Charakteristickým rysem tohoto typu aneuryzmy je to, že je velmi vzácné prasknout..

Sakrální aneuryzma - připomíná váček připevněný ke zdi plavidla. Toto je nejběžnější typ aneurysma..

Aneuryzma může být jednokomorová nebo se může skládat z několika kamer.

Velikost aneuryzmat se může pohybovat od několika milimetrů do 2 cm. Pokud průměr aneuryzmatu přesahuje 2 cm, považuje se za gigantický. Čím větší je velikost aneuryzmy, tím větší je riziko prasknutí.

Aneuryzma se také dělí podle plavidla, na kterém jsou umístěna. Rozlišují se arteriální a arteriovenózní aneuryzmy. Arteriovenózní aneuryzma se objevuje, když žilní céva komunikuje s tepnou, když je krev z tepny uvolněna pod tlakem do žilní cévy, jejíž stěny jsou tenčí. V tomto ohledu se stěny malých žil rozšiřují a vytváří se aneuryzma.

Příčiny aneuryzmat

Na otázku stále neexistuje přesná odpověď: Proč se vyskytují aneuryzmy? Bylo studováno pouze několik faktorů, které zvyšují riziko této patologie..

Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu aneuryzmat patří:

arteriální hypertenze,
kouření,
zneužití alkoholu,
užívání drog (zejména kokainu),
traumatická poranění mozku,
různé infekční choroby,
rakovina,
onemocnění kardiovaskulárního systému (vaskulitida, ateroskleróza atd.)
nemoci doprovázené poškozením pojivové tkáně.

K vytvoření aneuryzmatu dochází ztenčením stěny krevní cévy. Výsledkem je, že mozkové cévy se dilataují pod vlivem vysokého krevního tlaku. Nejzranitelnějším místem je místo větvení krevních cév, kde je maximální krevní tlak. Nepravidelný průtok krve, ke kterému dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy, kdy četné plaky narušují normální průtok krve, také ovlivňují výskyt aneurysmatu..

Aneurysma mozku: Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy závisí na umístění cévy, na které je umístěna. Příznaky jsou také ovlivněny skutečností, že: aneuryzma komprimuje okolní mozkovou tkáň nebo ne.

Mezi hlavní příznaky patří:

zrakové poškození (dvojité vidění, snížená ostrost zraku, strabismus, nejasnost, zákal, ztráta zorného pole);
paroxysmální křečovité bolesti hlavy, opakující se ve stejné oblasti;
poškození sluchu (tinnitus, kliknutí, jednostranná ztráta sluchu);
periodická nevolnost a / nebo zvracení ve výšce bolesti hlavy;
celková slabost, ospalost, zhoršení nálady;
závratě, nedostatek koordinace při chůzi;
příznaky ochrnutí (necitlivost a nedostatek pohybu v jedné polovině těla, ztráta řeči).

Tyto příznaky se mohou objevit a mnozí jim nepřiznávají důležitost, nehledají lékařskou pomoc. Pacienti jsou častěji hospitalizováni v okamžiku ruptury aneuryzmatu, kdy jsou příznaky výraznější.

Co bude ruptura mozkové aneuryzmy?

Ruptura aneuryzmatu ve většině případů vede k subarachnoidálnímu krvácení (70 - 85%) a méně často k intracerebrálnímu krvácení s tvorbou hematomu.

Riziko vzniku ruptury mozkové aneuryzmy se zvyšuje s věkem a nejtypičtější je průměrný věk, více než 50 let (v téměř 91% případů). Zcela zřídka se tato cévní katastrofa vyskytuje u dětí. Bylo také zjištěno, že častěji dochází k prasknutí aneuryzmatu s následným krvácením u žen. U asymptomatických mozkových aneuryzmat je riziko krvácení 1 - 2% za rok as příznaky jinými než krvácení - až 6% za rok.

Velmi obtížnou otázkou je předpovědět nárůst velikosti jednotlivých intrakraniálních aneuryzmat a možnost ruptury u každého jednotlivého pacienta. Velké aneuryzmy (více než 8 mm v průměru) detekované během zobrazování magnetickou rezonancí mají tendenci se v průběhu času zvyšovat, což v důsledku toho zvyšuje riziko prasknutí s následným krvácením. Některé strukturální rysy aneuryzmy (například tvar ve tvaru hrdla láhve a vztah mezi velikostí aneuryzmy a velikostí ložiskové tepny) byly spojeny s prasknutím, ale bohužel dosud nebyl stanoven jasný vzorec, který by nám v každém případě umožnil předpovídat budoucí prasknutí aneuryzmatu.

Roztržení aneuryzmatu téměř vždy nastává v oblasti jeho spodního nebo postranního oddělení, kde je zeď aneuryzmy velmi ztenčena. To je usnadněno fyzickým, emocionálním nadměrným zatížením, angioedémem (tj. Porušením vaskulárního tónu), zvýšeným krevním tlakem, mykotickým (mykotickým) cévním poškozením, jakož i vrozeným defektem ve vaskulární stěně, systémovými vaskulárními chorobami (různá vaskulitida) a sepse. Ale často dochází k prasknutí aneuryzmy bez zjevného důvodu.

Subarachnoidální krvácení se často vyskytuje v důsledku prasknutí aneuryzmatu. V důsledku rozvoje subarachnoidálního krvácení zemře až čtvrtina pacientů a více než polovina pacientů, kteří přežijí, má přetrvávající neurologické poruchy..

Hlavní příčinou komplikací subarachnoidálního krvácení jsou opakované ruptury aneuryzmat (do 25% během 2 týdnů, do 50% během 6 měsíců), u nichž je úmrtnost 70%.

Včasné chirurgické zastavení aneuryzmat z krevního oběhu pomáhá předcházet opakovaným intrakraniálním krvácením a provádí aktivní infuzní terapii, která je zaměřena hlavně na prevenci arteriálního spasmu a jeho následků.

Nejčastější stížností u pacientů se subarachnoidálním krvácením, kteří si udržují vědomí, je „nejzávažnější bolest hlavy v jejich životě“, kterou obvykle popisuje asi 80% pacientů, kteří mohou poskytnout informace o sobě. Tato bolest hlavy se vyznačuje neuvěřitelnou spontánností a rychlým, bleskově rychlým dosažením maximální intenzity.

Většina aneuryzmat zůstává asymptomatická, dokud nenastane cévní katastrofa. Během těžkého psychoemotivního nebo fyzického namáhání se může objevit krvácení do mozku. Ačkoli většina studií naznačuje, že k prasknutí aneurysmatu došlo v době, kdy se pacienti zabývali každodenními činnostmi.

Kromě těžkých bolestí hlavy patří mezi hlavní příznaky krvácení do subshellů:

nevolnost a / nebo zvracení (v tomto případě se zvracení opakuje a nepřináší úlevu);
ztuhlý krk (pacient se nemůže dotýkat hrudníku bradou ani sám, ani za pomoci lékaře, nebo to způsobuje velmi silnou bolest v krku);
fotofobie;
krátkodobá ztráta vědomí;
zvýšení tělesné teploty;
je možný výskyt psychomotorické agitace;
někdy se objeví bradykardie a zvýšení hladiny cukru v krvi;
fokální neurologické poruchy (úplná nebo částečná paralýza jedné poloviny těla, poškození zraku, obličejová asymetrie atd.);
křeče (vyskytují se ve 20% případů, nejčastěji v první den nemoci a když je subarachnoidální krvácení spojeno s intracerebrální nebo arteriální hypertenzí, jakož i s lokalizací aneurysmatu ve střední mozkové nebo přední spojovací tepně).

U určité kategorie pacientů v předvečer hlavního krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu dochází k varovnému krvácení. Vyznačuje se méně intenzivní bolestí hlavy než s velkými roztržkami aneuryzmy, které však lze udržovat několik dní; někdy zvracení a nevolnost, ale nikdy neexistuje meningální symptomatologie (ztuhlý krk atd.). K těmto menším krvácením často dochází během 2 až 8 týdnů před hlavním masivním krvácením.

Navzdory klasickému projevu krvácení však nemohou být příznaky v každém případě stejné, a to z důvodu výrazných rozdílů v intenzitě a povaze bolesti hlavy, která je spojena s individuálními charakteristikami organismu jednotlivého pacienta, velmi často diagnóza krvácení není stanovena, nebo pozdě.

Jak identifikovat aneuryzma mozku?

Pokud zjistíte, že máte příznaky mozkové aneuryzmy, musíte se poradit s neurologem nebo alespoň s terapeutem.

Pokud jsou identifikovány příznaky rodinné povahy onemocnění (tj. Vaše nejbližší rodina měla aneuryzma nebo intrakraniální krvácení), měly by být provedeny screeningové studie mezi příbuznými pomocí neinvazivních technik (například CT angiografie). Pokud je u členů rodiny detekována asymptomatická aneuryzma, měl by být pacient vyšetřen neurochirurgem, aby určil další taktiku léčby (sledování aneurysmatu nebo chirurgické léčby)..

Přestože moderní modely spirálních počítačových tomografů ve vaskulárním výzkumu poskytují vysokou diagnostickou přesnost, detekce aneuryzmat o velikosti menší než 3 mm pomocí CT angiografie (CT angiografie) se nyní považuje za nedostatečně spolehlivou.

Široce používaná je metoda diagnostiky mozkových aneuryzmat, jako je mozková angiografie. Spočívá v zavedení kontrastní látky do arteriálního lůžka pacienta (od 5 do 10 ml, v závislosti na objemu studie), po níž následuje rentgenová analýza. Tento typ studie vám umožňuje přesně určit umístění, tvar a další charakteristiky aneurysmatu.

Má však řadu kontraindikací:

alergie na jód (protože kontrastní látky obsahující jód se dnes používají hlavně);
akutní nebo chronické selhání ledvin;
exacerbace chronických chorob;
období těhotenství a kojení;
porucha krvácení u pacienta;
infarkt myokardu, těžká vaskulární ateroskleróza;
nevykonáváno pro děti do 2 let;
duševní nemoc.

U starších pacientů se systémovou aterosklerózou může KTAg nahradit mozkovou angiografii, ale pouze pokud je kvalita vaskulárního obrazu vynikající a získané snímky jsou pečlivě vyhodnoceny zkušeným odborníkem..

Velkou minus CT je, že kostní struktury mohou ztěžovat interpretaci výsledků studie, zejména pokud existuje podezření na aneuryzma v oblasti základny lebky..

Nedávno se objevila technologie, která umožňuje vysoce přesnou detekci intrakraniálních aneuryzmat v jakékoli projekci bez překrývání kostních útvarů na snímku. Říká se tomu KTA-MMBE (multisekční CTA v kombinaci s vyloučením spárované masky - multislice KTAg v kombinaci s odstraněním odpovídající kostní masky). Ačkoli tato metoda neposkytuje 100% záruku identifikace aneuryzmat, protože má omezenou citlivost při detekci velmi malých aneuryzmat (do 5 mm).

Léčba potvrzené mozkové aneuryzmy

Existují dva způsoby léčby aneuryzmat: konzervativní a chirurgická léčba..

Konzervativní léčba zahrnuje použití řady léků, které zajišťují stabilitu aneurysmatu a co nejvíce eliminují neurologické příznaky. Tyto zahrnují:

antiemetika (např. metoclopramid). Pacienti si často stěžují na neustálou nevolnost a pravidelné zvracení ve výšce bolesti hlavy;
léky proti bolesti (analgin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších). Používají se k úlevě od bolesti hlavy, která někdy nabývá trvalé povahy;
léky, které snižují krevní tlak (antihypertenziva). Existuje pět hlavních skupin těchto drog. Výběr antihypertenzní terapie však provádí pouze specialista (terapeut, kardiolog). V této situaci se nejčastěji používají blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin, cinnarizin atd.), Protože nejen snižují krevní tlak, ale také částečně stabilizují stěnu aneuryzmy;

antikonvulziva. Pravidelně se v důsledku specifické polohy aneurysma (v případě, kdy aneuryzma dráždí mozkovou kůru), vyskytují křeče, které jsou touto skupinou léků léčeny v předoperačním stadiu.

Chirurgická léčba zahrnuje radikální řešení problému - zastavení přístupu krve k aneurysmatu. Existují dva typy intervence: mikrochirurgický a endovaskulární.

Mikrochirurgická operace spočívá ve současném oříznutí krku aneuryzmy. Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, během níž je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu, přičemž je zachována průchodnost nosiče a okolních cév. K tomu je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používána moderní mikrochirurgická zařízení a operační mikroskop.

Pokud se operace provádí po prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, když došlo k subarachnoidálnímu nebo parenchymálnímu krvácení (tj. V mozkové tkáni), je nutné odebrat krev v celém subarachnoidálním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.

Nyní je velmi vzácné používat metodu zesílení stěn aneuryzmy. Nevýhodou této metody léčby je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

V roce 1991 Guglielmi poprvé popsal spirální endovaskulární okluzi aneurysmatu. Předtím bylo použito výhradně mikrochirurgické ošetření. Endovaskulární okluze aneuryzmatu je blokáda požadovaného úseku cévy pomocí speciální mikrospirály. Operace se provádí pod kontrolou angiografie, protože je nutné zkontrolovat průchodnost okolních plavidel.

Velkou výhodou endovaskulární léčby je to, že po operaci je výskyt záchvatů a významné kognitivní poruchy výrazně snížen. Endovaskulární spirální embolizace se častěji používá u pacientů ve vážném stavu, zejména u starších osob. Přestože je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky, riziko opakovaného prasknutí aneuryzmy po takovém zákroku je větší než při mikrochirurgickém oříznutí.

Během léčby je důležité přesně určit ty aneuryzmy, které mají největší riziko ruptury, a proto vyžadují neurochirurgickou léčbu, aby se zabránilo závažným důsledkům intrakraniálního krvácení. Při určování indikací pro chirurgický zákrok se obvykle řídí údaji instrumentálních vyšetřovacích metod (MRI, CT, angiografie a další).

Typ chirurgického zákroku (mikrochirurgický nebo endovaskulární) a jeho vhodnost jsou obvykle založeny na odůvodnění minimálního rizika pooperačních komplikací u asymptomatických aneuryzmat a skutečnosti, že riziko krvácení z asymptomatického aneuryzmatu je přibližně 1 - 2% ročně.

Bez ohledu na použitou metodu neurochirurgické léčby je hlavním úkolem dosáhnout úplného zablokování průtoku krve v dutině aneuryzmy, aniž by došlo k narušení průchodnosti tepny, na které je aneuryzma umístěna. Pokud není aneuryzma úplně vypnuta, riziko prasknutí aneuryzmy přetrvává..

Opakované krvácení z aneuryzmat je často spojeno s vysokou úmrtností a špatnou prognózou zotavení pro přežívající pacienty. Riziko opakovaného krvácení je největší v prvních 2 až 12 hodinách po krvácení a frekvence takových příhod se pohybuje od 4 do 13,6%.

Okamžité vaskulární zobrazení je indikováno po všech operacích vypnutí aneuryzmatu. Po mikrochirurgické intervenci stačí jedno vyšetření, které potvrdí úplné zastavení průtoku krve do aneuryzmatu. Pokud se provádí radikální endovaskulární obliterace nebo není-li aneuryzmatický krk během mikrochirurgické chirurgie zcela blokován, pak tato kategorie pacientů vyžaduje neustálé dynamické monitorování a stanovení indikací pro opakovaný chirurgický zákrok s cílem úplného vyloučení aneurysmatu z krevního řečiště..

Při léčbě již prasklé aneuryzmy je důležitý nejen chirurgický zákrok, ale také léčení takových důsledků krvácení, jako je hydrocefalus, sekundární vaskulární spasmus, ischemické poruchy..

Při oddálení neurochirurgické léčby protržené aneuryzmy je nutná antifibrinolytická terapie (tj. Terapie zaměřená na zvýšení koagulace krve), což může snížit riziko opakovaného protržení.

Během období mezi projevy příznaků krvácení a neurochirurgickým zásahem je velmi důležité kontrolovat krevní tlak a udržovat normální mozkový oběh, zejména prevenci vaskulárního spasmu. Tím se zabrání mnoha komplikacím, včetně rozvoje ischemické mrtvice. Nejběžněji používanými drogami jsou nicardipin, nimotop, nitroprusid sodný a labetalol.

Narkotická analgetika se používají k úlevě od bolesti hlavy, nejčastěji paracetamolu, ibuprofenu. Je také nutné zavést velké množství kapaliny až do 3 litrů denně (použijte isotonický roztok chloridu sodného, Ringerův roztok). Edém mozku je léčen dexamethasonem nebo mannitolem..

Je velmi důležité udržovat a udržovat integritu mozkových buněk, protože krev, která vylila do subarachnoidálního prostoru, je pro ně velmi toxická. Proto je nutné provádět neuroprotektivní a antioxidační terapii.

Jako neuroprotektory se používají léky, jako je ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerate), cerebrolysin. Široce rozšířené užívání léčiv na bázi kyseliny jantarové, která má antioxidační vlastnosti. Mezi ně patří mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prevence výskytu a prasknutí mozkových aneuryzmat

Abyste zabránili výskytu a prasknutí aneuryzmat, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

pokud trpíte hypertenzí, musíte neustále sledovat krevní tlak a používat odpovídající antihypertenzní terapii, kterou pro vás vybere terapeut nebo kardiolog;
Aby se snížilo riziko aneurysmatu, jakož i rozvoj subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, je třeba upustit od kouření a zneužívání alkoholu;
již bylo prokázáno, že konzumace velkého množství zeleniny může snížit riziko aneurysmat a krvácení;
vyhněte se stresu, konfliktním situacím. V případě potřeby neváhejte kontaktovat psychologa, který vyřeší vnitřní a mezilidské problémy. Také, lidová léčiva takový jako tinktura valerian, motherwort, pivoňka, máta a citronové balzámové čaje pomohou zbavit se stresu;
dodržovat normální denní rutinu - spát nejméně 7 - 8 hodin denně;
je nutná mírná fyzická aktivita (bazén, pilates, tanec, jóga);
častěji navštěvovat přírodu;
zařiďte si „půstní“ dny;
vyloučit ze stravy potraviny s přebytkem uhlohydrátů, cholesterol;
Neodmítávejte každoroční odborné zkoušky na klinikách;
vyvarujte se zranění hlavy.