Aneuryzma mozkových cév! Trochu vyboulení je velká mrtvice!

Aneuryzma cévy je lokálním patologickým výčnělkem stěny, doprovázeným lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Existují 2 možné varianty patologického průběhu: nádorové s vývojem neurologického deficitu a apoplexie, spojené s roztržkou vzdělání a rozvojem závažných komplikací. Diagnostika je založena na studiu stížností pacienta, dat z externího vyšetření a počítačového nebo magnetického rezonance. Hlavní léčba mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání..

obecná informace

Při studiu pouze případů souvisejících s klinicky projevenými patologiemi prevalence dosahuje 0,01%. Při provádění neinvazivních metod pro vyšetřování mozkových cév však detekce aneuryzmat mozkových tepen dosahuje u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, může toto číslo dosáhnout 20-30%. V malém počtu případů je nemoc vrozená a může být detekována v dětství.

Stěna arteriální cévy se obvykle skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některá z nich poškozena v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, dochází k postupnému rozšiřování vrstev, což vede k vytvoření výčnělku stěny. Nejčastěji jsou pozorovány patologické změny ve větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se ve vertebrobasilární pánvi vytvářejí výčnělky a místa vypouštění předních a středních mozkových cév.

Aneurysma je obvykle rozdělena do tří částí: kupole, tělo a krk. Krk je místem výčnělku a skládá se ze 3 vrstev podobných cévě. Kopule je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Patologická formace

Příčiny aneuryzmat mozkové tepny jsou dobře známy. Lékaři rozdělují všechny faktory do dvou skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

• genetická predispozice - existují dědičné varianty nemoci, jejichž výskyt je spojen s defektem proteinů pojivové tkáně;
• průvodní dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystická ledvina, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
• věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce takových formací v mozkových cévách je 50-65 let stará, incidence u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

• kouření a pití;
• arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
• použití léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
• dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V průběhu léčby musí být eliminovány modifikovatelné patologické vývojové faktory. To snižuje riziko relapsu a rozvoje závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu.

Druhy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu se izoluje vrozená a získaná aneuryzma mozkových cév. Vrozená forma patologie se utváří in utero a je spojena s jakýmkoli vývojovým defektem nebo negativním dopadem faktorů prostředí. Má zpravidla malou velikost a nemá tendenci se dále zvyšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou identifikovány v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory..

Výklenky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: kruhový nebo vřetenovitý. Vaskulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobným rozvrstvením cévní stěny a je 50krát běžnější.

Aneuryzma může být lokalizována na jakékoli tepně: přední nebo střední mozkové, vnitřní karotidě a cévách vertebrobasilární pánve. U 10–20% pacientů se při vyšetření MRI nebo CT zjistí několik aneuryzmat lokalizovaných na jedné nebo více tepnách.

Velikost formací je různá:

• miliary - do 3 mm;
• malý - od 4 do 10 mm;
• střední - od 11 do 15 mm;
• velký - od 16 do 25 mm;
• obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvýšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěny a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Symptomy mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádorové nebo apoplexie.

Varianta podobná nádoru je zaznamenána v těch případech, kdy se rozměry výčnělku cévní stěny postupně zvyšují a dosahují gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneurysmatu na strukturu mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinusu a oblasti vizuální křižovatky.

Pacient má pozvolný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. Při dlouhodobé patologii je možná atrofie zrakového nervu. Při absenci léčby se rozvíjí slepota. Porážka struktur kavernózního sinusu se projevuje ve třech klinických variantách:

1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestí podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a rozděluje se na tři samostatné větve - orbitální, maxilární a mandibulární. Při velkých velikostech vzdělávání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
2. Paréza III, IV a VI párů lebečních nervů, které jsou okulomotorem. Pacient má strabismus, dvojité vidění, zhoršenou konvergenci pohledu.
3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Nejčastěji se aneuryzma projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Někdy si pacienti mohou stěžovat na bolest v čele a na přechodné poškození zraku..

Známky prasknutí aneurysmatu

Když aneuryzma praskne, dojde k silné bolesti hlavy. Bolestivý syndrom může být lokální nebo difúzní v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy dochází při opakovaném zvracení k nevolnosti, což nepřináší úlevu. Při vyšetřování pacienta se odhalí meningální příznaky: přecitlivělost na jakékoli dráždivé látky (světlo, zvuky a dotyk s kůží), ztuhlý krk atd. Po krátké době ztrácí člověk vědomí, až do rozvoje kómatu. U pacienta se mohou vyskytnout epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede hromadění krve ke stlačování mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Mrtvice a aneuryzma jsou úzce spjaty - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

K krvácení do mozku dochází u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolesti hlavy, zvracení, meningální symptomy), ke kterým je přidán fokální neurologický deficit ve formě snížené citlivosti, motorických funkcí, vidění atd. Vnitřní tlak se zvyšuje s krvácením do komor, může dojít k přemístění mozku a smrti..

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn ve větvi krční tepny, dochází hlavně k poškození zraku. V případě poškození přední mozkové tepny pacient odhalí poruchy pohybů nohou a mentální odchylky od dezorientace jedince k psychóze. Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo ochrnutím paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka obratlovcové pánve je doprovázena narušeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho existuje paréza svalů obličeje a narušená citlivost v důsledku poškození jádra obličeje a trigeminálního nervu. Pokud je aneuryzma lokalizována v tepnách mimo dura mater, nejsou pozorována krvácení v lebeční dutině..

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a cerebrálních cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy sbírá lékař stížnosti, anamnézu a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány při vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii s asymptomatickým průběhem? K identifikaci cévního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu funkcí:

1. Nejčastěji se provádí zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií. Používá se jako screening aneuryzmat u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenové expozice pacienta.
2. Počítačová tomografie v angiografickém režimu má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Tento postup, i přes jeho vysokou přesnost, se nedoporučuje pro detekci milárních výčnělků.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je „zlatý standard“ pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá pro screening.

Pokud existuje podezření na cévní aneuryzma a její rupturu, ale v případě, že nedochází ke změnám CT a MRI, lze na pacientovi provést bederní punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je detekována volná krev v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. V průběhu apoplexie je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou mrtvici, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnostika intrakraniální nádory, cystické formace a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkových aneuryzmat je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nevybuchlým výčnělkem tepen jsou operováni v případech, kdy existuje riziko prasknutí:

• průměr formace je více než 7 mm;
• přítomnost výčnělků divertiklů nebo jejich nepravidelného tvaru;
• boční uspořádání;
• dvojnásobná dominance výšky kupole vzhledem k průměru tepny;
• vzdělání vychází z lodi v tupém úhlu;
• během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
• výskyt nových neurologických příznaků;
• těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmy s dura mater, kostními strukturami a jinými cévami;
• množný charakter aneuryzmat;
• přítomnost v historii prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí žádné riziko ruptury, je pro pacienta stanoveno dynamické pozorování. Kromě toho se po 6, 12 měsících a každé 2 roky v budoucnu provádějí kontrolní studie. Pokud pacient odmítl chirurgický zákrok, provede se pozorování podle podobného schématu.

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgií se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti cévní formace se bere v úvahu i věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, v jejím průběhu a také po operaci. Hlavním cílem léků je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace..

Druhy mozkové aneurysmové chirurgie

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

• věk pacienta je přes 60 let;
• lokalizační formace v tepnách vertebrobasilární pánve nebo v oblasti jeskynní oblasti;
• doprovodná závažná somatická patologie.

Oříznutí mozkových aneuryzmat je indikováno v následujících případech:

• věk do 60 let;
• aneuryzma lze dosáhnout konvenčním chirurgickým přístupem;
• velké formace;
• přítomnost trombotických hmot uvnitř výstupku vaskulární stěny;
• potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneurysma spočívá v intravaskulární injekci zvláštního stentu, který blokuje jeho lumen. To zajišťuje zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabraňuje jeho prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Ořezávání se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým se do oblasti změněné cévy zasune kovová svorka, pomocí které se aneuryzma sevře. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven postižení a šance na relaps přetrvává. V tomto ohledu je doporučenou léčebnou metodou endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a lékařské stravy č. 10. Výživa by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšujte spotřebovanou zeleninu, ovoce, ořechy, mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby.

Z drog se používají následující drogy:

• Klopidogrel - je antiagregační látka. Předepisuje se týden před operací a používá se do 3 měsíců po operaci. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na zavedeném stentu. Lékaři doporučují použití současně s kyselinou acetylsalicylovou.
• Ticagrelor je analog klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po jejím ukončení. Používá se pro intoleranci a kontraindikace klopidogrelu.
• Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3-5 dnů po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňte rozvoji trombózy.
• Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Droga se používá k prevenci křečových tepen mozku po vývoji subarachnoidálního krvácení.
• Vankomycin, cefuroxim a cefazolin mohou během ořezávání zabránit antibakteriálním infekcím. Jmenován před operací.
• V pooperačním období jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva - ketoprofen, nimesulid, diklofenak atd. Snižují závažnost bolesti a usnadňují stav pacienta.

Jakékoli léky lze použít pouze podle pokynů lékaře. Všechny z nich mají určité kontraindikace, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky ruptury mozkové aneuryzmy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: ty spojené s jeho rupturou a vznikající v souvislosti s léčbou. V případě narušení integrity stěny cévního výčnělku se mohou vyvinout následující komplikace:

1. Hemoragická cévní mozková příhoda, která se vyznačuje převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, jakož i meningálních symptomů. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
2. Subarachnoidální krvácení, vedoucí ke stlačení mozkové tkáně a jeho přemístění v oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést k úmrtí pacienta..
3. Komorové krvácení vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi ukázána nouzová operace pro vypuštění komorového systému a instalace bočníku. Krev koagulovaná v komorách vytváří více krevních sraženin, což ztěžuje léčbu.
4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající ze křečí nebo stlačení mozkových cév. V tomto případě má pacient výraznou fokální neurologickou symptomatologii ve formě parézy, ochrnutí končetin, zhoršené citlivosti kůže, poruch řeči atd..

Důsledky prasknutí aneuryzmy

Negativní komplikace léčby se projevují následujícími stavy:

1. Alergické reakce na rentgen a jiné použité drogy. Závažnost alergií - od kopřivky a dušnosti po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního lože.
3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, které mohou způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
4. Edém mozkové tkáně s jejím přemístěním a kompresí vitálních struktur.
5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku připevnění bakteriální infekce v rozporu se sterilitou během chirurgického zákroku.
6. Poruchy citlivosti, sluchu a řeči při poškození částí mozku.

Aby se předešlo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnóza a léčba prováděna s příslušnými klinickými doporučeními..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen, které živí mozek, vyžaduje zdlouhavý výcvik. Nejčastěji používaná fyzioterapeutická cvičení, masáže a také kurzy s psychologem a logopedem. Opatření na zotavení jsou zobrazena všem pacientům..

Fyzioterapeutická cvičení jsou zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a ochrnutí. Se závažným omezením pohyblivosti končetin nebo jeho úplnou nepřítomností se provádí pasivní ohýbání paží a nohou za pomoci specialisty v pohybové terapii. Taková cvičení mohou obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení se nejprve provádí bez břemene, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. U pravidelných tříd po dobu několika měsíců je možné částečné nebo úplné navrácení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován při terapeutické masáži, která uvolňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh v nich..

Při poruchách řeči způsobených poškozením mozkových struktur jsou na prvním místě povolání s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na zvuku, začíná jednoduchými cviky a postupně je komplikuje. Kromě toho se provádí masáž hlasovou terapií s cílem normalizovat tón svalů zapojených do tvorby zvuků. Všichni pacienti jsou vystaveni návštěvě psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často potřebuje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění s včasnou léčbou může být pacient propuštěn po 3-4 týdnech. V tomto případě se opatření pro zotavení provádí ambulantně a doma. Pokud měl pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a dysfunkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců a více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

1. Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
3. Výživa by měla být racionální se snížením příjmu soli. Z potravin by měly být vyloučeny všechny mastné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
4. Pravidelné cvičení, především kardio, vám umožní udržovat vysokou úroveň zdraví.
5. V případě diabetes mellitus a dalších somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a dodržovat jmenování ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost rozvoje intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmou mozku?

Průměrná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných nemocí, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování odhalení nemoci a velikost vzdělání..

Když je detekována mililární tvorba a je prováděna protidoštičková terapie (Aspirin, Clopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmy nezvýší a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Formace nad 10 mm mají tendenci k prasknutí na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psychoemotivního stresu, a proto vyžadují chirurgický zásah.

Po neurochirurgické léčbě výstřihem je člověk postižený. Důvodem je skutečnost, že instalace kovového klipu nezabrání opětovnému vytvoření aneurysmatu a rozvoji jeho trombózy. Ve vztahu k těmto pacientům platí pracovní omezení..

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny a léčba

Na roztržení aneuryzmatu mozkových cév zemřel herec Andrei Mironov najednou. Během představení Figara ustoupil, začal se usazovat a jeho partner Alexander Shirvindt vzal Andreiho do náručí a odnesl ho do zákulisí. Aniž by se zotavil, Mironov o dva dny později zemřel v nemocnici...

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma) je malá formace na krevních cévách v mozku, která se rychle zvyšuje a plní se krví. Výdutí může vyvíjet tlak na nervovou nebo mozkovou tkáň, ale nejnebezpečnější věc je, že aneuryzma může prasknout - pak krev vstoupí do mozkové tkáně.

Pokud je aneuryzma velmi malá, nevede to ke komplikacím. Aneurysma se může objevit v kterékoli části mozku, ale obvykle mezi spodním povrchem mozku a základnou lebky..

Proč dochází k mozkové aneuryzmě??

Příčinou aneuryzmy může být vrozená patologie stěn krevních cév. Aneurysm se vyskytuje také u lidí s genetickými poruchami. Například nemoci pojivové tkáně, polycystické onemocnění ledvin, vrozená arteriovenózní vada (plexus žil a mozkových tepen, u nichž je narušen krevní oběh).

Mezi další příčiny aneurysmatu patří poranění nebo poranění hlavy, vysoký krevní tlak, otoky, infekce, ateroskleróza a kouření a užívání drog. Někteří vědci se domnívají, že orální antikoncepce zvyšuje riziko aneurysmatu.

Druhy aneuryzmat

Existují tři hlavní typy aneuryzmat..

1. Církevní aneuryzma - vypadá jako pytel s kulatou krví. Je připojena k tepně nebo k odbočce krevních cév. Toto je nejčastější forma aneurysma. Nazývá se také „bobule“, vyvíjí se v tepnách základny mozku. Taková aneuryzma se u dospělých často vyvíjí..

2. Boční aneuryzma je podobná nádoru a vyvíjí se na jedné ze stěn krevní cévy.

3. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vyvíjí v důsledku rozšíření stěny cévy v jedné z jejích sekcí.

Pokud jde o velikost, existují malý aneuryzma (do průměru 11 mm), střední (11-25 mm) a obří (25 mm).

Kdo je ohrožen aneuryzmami?

Tento problém se může objevit v každém věku, je charakteristický spíše pro dospělé než pro děti. Ženy častěji trpí aneuryzma než muži. Vyšší riziko u lidí s některými dědičnými chorobami.

U všech typů aneuryzmat existuje riziko, že aneuryzma praskne a dojde k krvácení do mozku. Nejčastěji je aneuryzma diagnostikována u lidí ve věku 30 až 60 let..

Riziko ruptury aneuryzmatu se zvyšuje, pokud má člověk vysoký krevní tlak, zneužívá alkohol, drogy, kouří. Stav aneurysmatu a jeho velikost jsou také významné.

Jaké je nebezpečí mozkové aneuryzmy?

Pokud se aneuryzma protrhne, dojde k krvácení do mozku, a to je plné hemoragické mrtvice, poškození nervového systému a dokonce i smrti. Pokud aneuryzma praskne jednou, může se to stát znovu, mohou se objevit nové aneuryzmy.

Tento typ prasknutí nejčastěji způsobuje krvácení do dutiny mezi lebeční kostí a mozkem. Nebezpečnou komplikací v tomto případě je hydrocefalus, kdy se v mozkových komorách hromadí přebytek mozkomíšního moku. Rozšiřují se a vyvíjejí tlak na mozkovou tkáň.

Další komplikací je vazospazmus, když dojde k vazokonstrikci (to snižuje průtok krve do důležitých částí mozku). Tato komplikace je plná poškození mozku nebo cév..

Příznaky mozkové aneuryzmy

Nejčastěji jsou mozkové aneuryzmy asymptomatické. Příznaky se objeví, když se aneuryzma zvětšuje nebo dochází k prasknutí..

Příznaky aneuryzmatu se mohou lišit: bolest v oblasti očí, necitlivost, slabost nebo ochrnutí jedné strany obličeje, rozmazané vidění nebo rozšířené zornice.

Pokud se aneuryzma zlomí, člověk pociťuje ostrou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk a může dokonce omdlet. Někdy, před prasknutím aneuryzmatu, může člověk zažít bolesti hlavy několik dní nebo týdnů před útokem.

Jak diagnostikovat mozkovou aneuryzmu?

Nejčastěji se aneuryzma mozkových cév vůbec neprojevuje, dokud nedojde k jejímu prasknutí. Někdy je aneuryzma objevena zcela náhodou, když se provádí vyšetření na jiné nemoci.

Pomocí speciálních diagnostických metod můžete získat informace o aneuryzmě a předepsat nejoptimálnější léčbu. Tato vyšetření se obvykle provádí po výskytu krvácení - k potvrzení diagnózy aneurysmatu.

Angiografie je rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastních látek. Taková studie může ukázat, jak rozšířil nebo zúžil cévy mozku nebo krku, aby identifikoval změny a samotný aneurysmus.

Počítačová tomografie (CT) hlavy vám umožní zjistit, zda při prasknutí aneuryzmatu došlo k krvácení do mozku. Nejčastěji se jedná o první diagnostický postup, který lékař předepíše, pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmy. Pokud je injikována kontrastní látka, je proces zvaný počítačová tomografická angiografie jasnějším obrazem mozkových cév.

Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě podrobnější obraz krevních cév. Po této bezbolestné neinvazivní proceduře můžete získat trojrozměrné obrázky s velikostí a tvarem nevybuchlé aneurysmy a zjistit, zda došlo k krvácení do mozku..

Pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu, lékař může pacienta doporučit k analýze mozkomíšního moku..

Léčba mozkové aneuryzmy

Ruptura aneurysmu se ne vždy vyskytuje. Pokud má osoba malou aneuryzmu, lékaři doporučují, aby byla neustále sledována. Každá situace je jedinečná a vyžaduje individuální přístup. Léčba závisí na velikosti, typu, umístění aneuryzmy, věku pacienta, zdravotním stavu a dědičných faktorech.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkové aneuryzmy: ořezávání a okluze. Takové operace jsou považovány za nejrizikovější a nejsložitější, protože můžete poškodit krevní cévy v okolí, je možné vytvořit opakovanou aneuryzmu..

Endovaskulární embolizace je alternativní operace, kterou lze během života člověka provést vícekrát..

Co ohrožuje mozkovou aneuryzmu?

Člověk často neví, že žije s časovanou bombou, protože prevalence asymptomatických aneuryzmat je v evropských zemích v průměru 2–5% z celkové populace a aneuryzmy, které nepraskají, se vyskytují u 7–8% pacientů.

Aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečnou patologií, která může při pozdní diagnostice nebo nesprávné léčbě vést ke smrti nebo invaliditě. Není to méně nebezpečná patologie než aneuryzma aorty. Historie má tisíce slavných lidí, jejichž příčinou předčasné smrti bylo prasknutí mozkové aneuryzmy. Jedním z nich je milovaný divadelní a filmový herec Andrei Mironov..

V současné době se vytváří tendence ke snižování celkové úmrtnosti na tuto patologii a stále více nových údajů naznačuje, že dřívější detekce a vyloučení aneuryzmat z krevního oběhu, spolu s profylaxí aktivních léčiv a léčbou komplikací, jako je hydrocefal, sekundární ischemické cerebrovaskulární poruchy, umožní zlepšit výsledky léčby.

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Takže, aneuryzma mozku - co je to? Aneuryzma mozkových cév je „výčnělek“, podobný sáčku, ve kterém se rozlišuje krk, dno a tělo. K této expanzi stěny tepny dochází v důsledku jejího ztenčení nebo prodloužení. Stěna aneuryzma sestává z pojivové tkáně bez svalové vrstvy a elastické membrány.

Tato patologie vzniká stejně často jak u mužů, tak u žen. Oblíbenou lokalizací aneuryzmat je místo větvení cév, a to supraclinoidní sekce vnitřní karotidové tepny, přední mozkové, přední spojovací, střední mozkové tepny, vertebrobasilární systém. Ve 20% případů je detekováno více aneuryzmat.

Druhy aneuryzmat

Aneuryzma mozkových cév se liší tvarem, velikostí a typem. Vřetenovitá aneuryzma je expanze mozkových cév, konkrétně specifická část stěny cévy. Vzniká u pacientů s arteriální hypertenzí a cerebrální aterosklerózou. Nachází se hlavně v baziliární, střední nebo přední mozkové tepně. Charakteristickým rysem tohoto typu aneuryzmy je to, že je velmi vzácné prasknout..

Sakrální aneuryzma - připomíná váček připevněný ke zdi plavidla. Toto je nejběžnější typ aneurysma..

Aneuryzma může být jednokomorová nebo se může skládat z několika kamer.

Velikost aneuryzmat se může pohybovat od několika milimetrů do 2 cm. Pokud průměr aneuryzmatu přesahuje 2 cm, považuje se za gigantický. Čím větší je velikost aneuryzmy, tím větší je riziko prasknutí.

Aneuryzma se také dělí podle plavidla, na kterém jsou umístěna. Rozlišují se arteriální a arteriovenózní aneuryzmy. Arteriovenózní aneuryzma se objevuje, když žilní céva komunikuje s tepnou, když je krev z tepny uvolněna pod tlakem do žilní cévy, jejíž stěny jsou tenčí. V tomto ohledu se stěny malých žil rozšiřují a vytváří se aneuryzma.

Příčiny aneuryzmat

Na otázku stále neexistuje přesná odpověď: Proč se vyskytují aneuryzmy? Bylo studováno pouze několik faktorů, které zvyšují riziko této patologie..

Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu aneuryzmat patří:

• arteriální hypertenze,
• kouření,
• zneužití alkoholu,
• užívání drog (zejména kokainu),
• traumatická poranění mozku,
• různé infekční choroby,
• rakovina,
• onemocnění kardiovaskulárního systému (vaskulitida, ateroskleróza atd.)
• nemoci doprovázené poškozením pojivové tkáně.

K vytvoření aneuryzmatu dochází ztenčením stěny krevní cévy. Výsledkem je, že mozkové cévy se dilataují pod vlivem vysokého krevního tlaku. Nejzranitelnějším místem je místo větvení krevních cév, kde je maximální krevní tlak. Nepravidelný průtok krve, ke kterému dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy, kdy četné plaky narušují normální průtok krve, také ovlivňují výskyt aneurysmatu..

Aneurysma mozku: Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy závisí na umístění cévy, na které je umístěna. Příznaky jsou také ovlivněny skutečností, že: aneuryzma komprimuje okolní mozkovou tkáň nebo ne.

Mezi hlavní příznaky patří:

• zrakové poškození (dvojité vidění, snížená ostrost zraku, strabismus, nejasnost, zákal, ztráta zorného pole);
• paroxysmální křečovité bolesti hlavy, opakující se ve stejné oblasti;
• poškození sluchu (tinnitus, kliknutí, jednostranná ztráta sluchu);
• periodická nevolnost a / nebo zvracení ve výšce bolesti hlavy;
• celková slabost, ospalost, zhoršení nálady;
• závratě, nedostatek koordinace při chůzi;
• příznaky ochrnutí (necitlivost a nedostatek pohybu v jedné polovině těla, ztráta řeči).

Tyto příznaky se mohou objevit a mnozí jim nepřiznávají důležitost, nehledají lékařskou pomoc. Pacienti jsou častěji hospitalizováni v okamžiku ruptury aneuryzmatu, kdy jsou příznaky výraznější.

Co bude ruptura mozkové aneuryzmy?

Ruptura aneuryzmatu ve většině případů vede k subarachnoidálnímu krvácení (70 - 85%) a méně často k intracerebrálnímu krvácení s tvorbou hematomu.

Riziko vzniku ruptury mozkové aneuryzmy se zvyšuje s věkem a nejtypičtější je průměrný věk, více než 50 let (v téměř 91% případů). Zcela zřídka se tato cévní katastrofa vyskytuje u dětí. Bylo také zjištěno, že častěji dochází k prasknutí aneuryzmatu s následným krvácením u žen. U asymptomatických mozkových aneuryzmat je riziko krvácení 1 - 2% za rok as příznaky jinými než krvácení - až 6% za rok.

Velmi obtížnou otázkou je předpovědět nárůst velikosti jednotlivých intrakraniálních aneuryzmat a možnost ruptury u každého jednotlivého pacienta. Velké aneuryzmy (více než 8 mm v průměru) detekované během zobrazování magnetickou rezonancí mají tendenci se v průběhu času zvyšovat, což v důsledku toho zvyšuje riziko prasknutí s následným krvácením. Některé strukturální rysy aneuryzmy (například tvar ve tvaru hrdla láhve a vztah mezi velikostí aneuryzmy a velikostí ložiskové tepny) byly spojeny s prasknutím, ale bohužel dosud nebyl stanoven jasný vzorec, který by nám v každém případě umožnil předpovídat budoucí prasknutí aneuryzmatu.

Roztržení aneuryzmatu téměř vždy nastává v oblasti jeho spodního nebo postranního oddělení, kde je zeď aneuryzmy velmi ztenčena. To je usnadněno fyzickým, emocionálním nadměrným zatížením, angioedémem (tj. Porušením vaskulárního tónu), zvýšeným krevním tlakem, mykotickým (mykotickým) cévním poškozením, jakož i vrozeným defektem ve vaskulární stěně, systémovými vaskulárními chorobami (různá vaskulitida) a sepse. Ale často dochází k prasknutí aneuryzmy bez zjevného důvodu.

Subarachnoidální krvácení se často vyskytuje v důsledku prasknutí aneuryzmatu. V důsledku rozvoje subarachnoidálního krvácení zemře až čtvrtina pacientů a více než polovina pacientů, kteří přežijí, má přetrvávající neurologické poruchy..

Hlavní příčinou komplikací subarachnoidálního krvácení jsou opakované ruptury aneuryzmat (do 25% během 2 týdnů, do 50% během 6 měsíců), u nichž je úmrtnost 70%.

Včasné chirurgické zastavení aneuryzmat z krevního oběhu pomáhá předcházet opakovaným intrakraniálním krvácením a provádí aktivní infuzní terapii, která je zaměřena hlavně na prevenci arteriálního spasmu a jeho následků.

Nejčastější stížností u pacientů se subarachnoidálním krvácením, kteří si udržují vědomí, je „nejzávažnější bolest hlavy v jejich životě“, kterou obvykle popisuje asi 80% pacientů, kteří mohou poskytnout informace o sobě. Tato bolest hlavy se vyznačuje neuvěřitelnou spontánností a rychlým, bleskově rychlým dosažením maximální intenzity.

Většina aneuryzmat zůstává asymptomatická, dokud nenastane cévní katastrofa. Během těžkého psychoemotivního nebo fyzického namáhání se může objevit krvácení do mozku. Ačkoli většina studií naznačuje, že k prasknutí aneurysmatu došlo v době, kdy se pacienti zabývali každodenními činnostmi.

Kromě těžkých bolestí hlavy patří mezi hlavní příznaky krvácení do subshellů:

• nevolnost a / nebo zvracení (v tomto případě se zvracení opakuje a nepřináší úlevu);
• ztuhlý krk (pacient se nemůže dotýkat hrudníku bradou ani sám, ani za pomoci lékaře, nebo to způsobuje velmi silnou bolest v krku);
• fotofobie;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• zvýšení tělesné teploty;
• je možný výskyt psychomotorické agitace;
• někdy se objeví bradykardie a zvýšení hladiny cukru v krvi;
• fokální neurologické poruchy (úplná nebo částečná paralýza jedné poloviny těla, poškození zraku, obličejová asymetrie atd.);
• křeče (vyskytují se ve 20% případů, nejčastěji v první den nemoci a když je subarachnoidální krvácení spojeno s intracerebrální nebo arteriální hypertenzí, jakož i s lokalizací aneurysmatu ve střední mozkové nebo přední spojovací tepně).

U určité kategorie pacientů v předvečer hlavního krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu dochází k varovnému krvácení. Vyznačuje se méně intenzivní bolestí hlavy než s velkými roztržkami aneuryzmy, které však lze udržovat několik dní; někdy zvracení a nevolnost, ale nikdy neexistuje meningální symptomatologie (ztuhlý krk atd.). K těmto menším krvácením často dochází během 2 až 8 týdnů před hlavním masivním krvácením.

Navzdory klasickému projevu krvácení však nemohou být příznaky v každém případě stejné, a to z důvodu výrazných rozdílů v intenzitě a povaze bolesti hlavy, která je spojena s individuálními charakteristikami organismu jednotlivého pacienta, velmi často diagnóza krvácení není stanovena, nebo pozdě.

Jak identifikovat aneuryzma mozku?

Pokud zjistíte, že máte příznaky mozkové aneuryzmy, musíte se poradit s neurologem nebo alespoň s terapeutem.

Pokud jsou identifikovány příznaky rodinné povahy onemocnění (tj. Vaše nejbližší rodina měla aneuryzma nebo intrakraniální krvácení), měly by být provedeny screeningové studie mezi příbuznými pomocí neinvazivních technik (například CT angiografie). Pokud je u členů rodiny detekována asymptomatická aneuryzma, měl by být pacient vyšetřen neurochirurgem, aby určil další taktiku léčby (sledování aneurysmatu nebo chirurgické léčby)..

Přestože moderní modely spirálních počítačových tomografů ve vaskulárním výzkumu poskytují vysokou diagnostickou přesnost, detekce aneuryzmat o velikosti menší než 3 mm pomocí CT angiografie (CT angiografie) se nyní považuje za nedostatečně spolehlivou.

Široce používaná je metoda diagnostiky mozkových aneuryzmat, jako je mozková angiografie. Spočívá v zavedení kontrastní látky do arteriálního lůžka pacienta (od 5 do 10 ml, v závislosti na objemu studie), po níž následuje rentgenová analýza. Tento typ studie vám umožňuje přesně určit umístění, tvar a další charakteristiky aneurysmatu.

Má však řadu kontraindikací:

• alergie na jód (protože kontrastní látky obsahující jód se dnes používají hlavně);
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• exacerbace chronických chorob;
• období těhotenství a kojení;
• porucha krvácení u pacienta;
• infarkt myokardu, těžká vaskulární ateroskleróza;
• nevykonáváno pro děti do 2 let;
• duševní nemoc.

U starších pacientů se systémovou aterosklerózou může KTAg nahradit mozkovou angiografii, ale pouze pokud je kvalita vaskulárního obrazu vynikající a získané snímky jsou pečlivě vyhodnoceny zkušeným odborníkem..

Velkou minus CT je, že kostní struktury mohou ztěžovat interpretaci výsledků studie, zejména pokud existuje podezření na aneuryzma v oblasti základny lebky..

Nedávno se objevila technologie, která umožňuje vysoce přesnou detekci intrakraniálních aneuryzmat v jakékoli projekci bez překrývání kostních útvarů na snímku. Říká se tomu KTA-MMBE (multisekční CTA v kombinaci s vyloučením spárované masky - multislice KTAg v kombinaci s odstraněním odpovídající kostní masky). Ačkoli tato metoda neposkytuje 100% záruku identifikace aneuryzmat, protože má omezenou citlivost při detekci velmi malých aneuryzmat (do 5 mm).

Léčba potvrzené mozkové aneuryzmy

Existují dva způsoby léčby aneuryzmat: konzervativní a chirurgická léčba..

Konzervativní léčba zahrnuje použití řady léků, které zajišťují stabilitu aneurysmatu a co nejvíce eliminují neurologické příznaky. Tyto zahrnují:

• antiemetika (např. metoclopramid). Pacienti si často stěžují na neustálou nevolnost a pravidelné zvracení ve výšce bolesti hlavy;
• léky proti bolesti (analgin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších). Používají se k úlevě od bolesti hlavy, která někdy nabývá trvalé povahy;
• léky, které snižují krevní tlak (antihypertenziva). Existuje pět hlavních skupin těchto drog. Výběr antihypertenzní terapie však provádí pouze specialista (terapeut, kardiolog). V této situaci se nejčastěji používají blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin, cinnarizin atd.), Protože nejen snižují krevní tlak, ale také částečně stabilizují stěnu aneuryzmy;

• antikonvulziva. Pravidelně se v důsledku specifické polohy aneurysma (v případě, kdy aneuryzma dráždí mozkovou kůru), vyskytují křeče, které jsou touto skupinou léků léčeny v předoperačním stadiu.

Chirurgická léčba zahrnuje radikální řešení problému - zastavení přístupu krve k aneurysmatu. Existují dva typy intervence: mikrochirurgický a endovaskulární.

Mikrochirurgická operace spočívá ve současném oříznutí krku aneuryzmy. Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, během níž je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu, přičemž je zachována průchodnost nosiče a okolních cév. K tomu je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používána moderní mikrochirurgická zařízení a operační mikroskop.

Pokud se operace provádí po prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, když došlo k subarachnoidálnímu nebo parenchymálnímu krvácení (tj. V mozkové tkáni), je nutné odebrat krev v celém subarachnoidálním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.

Nyní je velmi vzácné používat metodu zesílení stěn aneuryzmy. Nevýhodou této metody léčby je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

V roce 1991 Guglielmi poprvé popsal spirální endovaskulární okluzi aneurysmatu. Předtím bylo použito výhradně mikrochirurgické ošetření. Endovaskulární okluze aneuryzmatu je blokáda požadovaného úseku cévy pomocí speciální mikrospirály. Operace se provádí pod kontrolou angiografie, protože je nutné zkontrolovat průchodnost okolních plavidel.

Velkou výhodou endovaskulární léčby je to, že po operaci je výskyt záchvatů a významné kognitivní poruchy výrazně snížen. Endovaskulární spirální embolizace se častěji používá u pacientů ve vážném stavu, zejména u starších osob. Přestože je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky, riziko opakovaného prasknutí aneuryzmy po takovém zákroku je větší než při mikrochirurgickém oříznutí.

Během léčby je důležité přesně určit ty aneuryzmy, které mají největší riziko ruptury, a proto vyžadují neurochirurgickou léčbu, aby se zabránilo závažným důsledkům intrakraniálního krvácení. Při určování indikací pro chirurgický zákrok se obvykle řídí údaji instrumentálních vyšetřovacích metod (MRI, CT, angiografie a další).

Typ chirurgického zákroku (mikrochirurgický nebo endovaskulární) a jeho vhodnost jsou obvykle založeny na odůvodnění minimálního rizika pooperačních komplikací u asymptomatických aneuryzmat a skutečnosti, že riziko krvácení z asymptomatického aneuryzmatu je přibližně 1 - 2% ročně.

Bez ohledu na použitou metodu neurochirurgické léčby je hlavním úkolem dosáhnout úplného zablokování průtoku krve v dutině aneuryzmy, aniž by došlo k narušení průchodnosti tepny, na které je aneuryzma umístěna. Pokud není aneuryzma úplně vypnuta, riziko prasknutí aneuryzmy přetrvává..

Opakované krvácení z aneuryzmat je často spojeno s vysokou úmrtností a špatnou prognózou zotavení pro přežívající pacienty. Riziko opakovaného krvácení je největší v prvních 2 až 12 hodinách po krvácení a frekvence takových příhod se pohybuje od 4 do 13,6%.

Okamžité vaskulární zobrazení je indikováno po všech operacích vypnutí aneuryzmatu. Po mikrochirurgické intervenci stačí jedno vyšetření, které potvrdí úplné zastavení průtoku krve do aneuryzmatu. Pokud se provádí radikální endovaskulární obliterace nebo není-li aneuryzmatický krk během mikrochirurgické chirurgie zcela blokován, pak tato kategorie pacientů vyžaduje neustálé dynamické monitorování a stanovení indikací pro opakovaný chirurgický zákrok s cílem úplného vyloučení aneurysmatu z krevního řečiště..

Při léčbě již prasklé aneuryzmy je důležitý nejen chirurgický zákrok, ale také léčení takových důsledků krvácení, jako je hydrocefalus, sekundární vaskulární spasmus, ischemické poruchy..

Při oddálení neurochirurgické léčby protržené aneuryzmy je nutná antifibrinolytická terapie (tj. Terapie zaměřená na zvýšení koagulace krve), což může snížit riziko opakovaného protržení.

Během období mezi projevy příznaků krvácení a neurochirurgickým zásahem je velmi důležité kontrolovat krevní tlak a udržovat normální mozkový oběh, zejména prevenci vaskulárního spasmu. Tím se zabrání mnoha komplikacím, včetně rozvoje ischemické mrtvice. Nejběžněji používanými drogami jsou nicardipin, nimotop, nitroprusid sodný a labetalol.

Narkotická analgetika se používají k úlevě od bolesti hlavy, nejčastěji paracetamolu, ibuprofenu. Je také nutné zavést velké množství kapaliny až do 3 litrů denně (použijte isotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok). Edém mozku je léčen dexamethasonem nebo mannitolem..

Je velmi důležité udržovat a udržovat integritu mozkových buněk, protože krev, která vylila do subarachnoidálního prostoru, je pro ně velmi toxická. Proto je nutné provádět neuroprotektivní a antioxidační terapii.

Jako neuroprotektory se používají léky, jako je ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin alfoscerate), cerebrolysin. Široce rozšířené užívání léčiv na bázi kyseliny jantarové, která má antioxidační vlastnosti. Mezi ně patří mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prevence výskytu a prasknutí mozkových aneuryzmat

Abyste zabránili výskytu a prasknutí aneuryzmat, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

• pokud trpíte hypertenzí, musíte neustále sledovat krevní tlak a používat odpovídající antihypertenzní terapii, kterou pro vás vybere terapeut nebo kardiolog;
• Aby se snížilo riziko aneurysmatu, jakož i rozvoj subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, je třeba upustit od kouření a zneužívání alkoholu;
• již bylo prokázáno, že konzumace velkého množství zeleniny může snížit riziko aneurysmat a krvácení;
• vyhněte se stresu, konfliktním situacím. V případě potřeby neváhejte kontaktovat psychologa, který vyřeší vnitřní a mezilidské problémy. Také, lidová léčiva takový jako tinktura valerian, motherwort, pivoňka, máta a citronové balzámové čaje pomohou zbavit se stresu;
• dodržovat normální denní rutinu - spát nejméně 7 - 8 hodin denně;
• je nutná mírná fyzická aktivita (bazén, pilates, tanec, jóga);
• častěji navštěvovat přírodu;
• zařiďte si „půstní“ dny;
• vyloučit ze stravy potraviny s přebytkem uhlohydrátů, cholesterol;
• Neodmítávejte každoroční odborné zkoušky na klinikách;
• vyvarujte se zranění hlavy.