Vše o aneuryzmě mozku: příčiny, diagnostika, léčba, prevence, důsledky

Anatomie

Aneuryzma tepen zásobujících mozek je poměrně časté, ale zřídka zjištěné onemocnění. S aneuryzmou nebo s predispozicí k tomu se můžete narodit, ale během života je lze získat.

Měli byste vědět o nemoci a podezřelých příznacích, protože komplikace aneurysmatu - prasknutí a intrakraniální krvácení jsou velmi nebezpečné, mohou vést k smrti ve velmi krátké době.

Stanovení mozkové aneuryzmy

V místě výčnělku není jen makroskopická změna v obrysu cévy, ale často i změna vnitřní struktury jeho stěny - je ztenčena, a proto existuje vysoké riziko prasknutí v tomto místě s vysokým tlakem..

Výskyt aneuryzmat

Mozkové aneuryzmy se vyskytují v průměru 1–1,2 na 10 000 obyvatel. Protože v mnoha případech existují aneuryzmy, aniž by u člověka vyvolaly jakékoli příznaky, asi 50% z nich je náhodným patologickým nálezem.

S rozvojem fatálních komplikací - krvácení v subarachnoidu, v subdurálním prostoru, intracerebrální krvácení - smrt může nastat velmi rychle - během několika minut nebo hodin.

U žen je diagnostikována mozková aneuryzma častěji než u mužů (přibližně 1,5: 1). Kromě toho je míra přežití žen nižší než u mužů.

Aneurysm krvácení je indikováno mezi hlavními příčinami úmrtí těhotných žen a žen při porodu (až 35% úmrtí).

Příčiny vzniku cévních aneuryzmat

V případě vrozených aneuryzmat mozkových cév je rozšířena teorie narušení normální 3-vrstvové struktury stěny tepny s nepřítomností nebo nedostatečným rozvojem jedné z vrstev. Arteriovenózní malformace jsou také možné, když během embryogeneze zůstávají mezi arterioly a venulami další zprávy, původně vytvořené z kapilár.

Abychom lépe porozuměli příčinám a symptomům mozkových aneuryzmat, pokusme se zjistit, jak je mozku zásobována krví a jaká je struktura stěn krevních cév..

Krvná zásoba mozku přes tepny Velizievova kruhu tvořená větvemi krční (2) a obratlové (také bazální, 1.) tepny. Odtok krve se provádí v dutinách dura mater.

Stěny dutin jsou vytvářeny svými procesy upevněnými na pevném rámu lebky. Nemají schopnost ustupovat, proto jsou krvácení v nich obzvláště nebezpečná, protože mohou dosáhnout velkých objemů.

Pro redistribuci krve v mozku odpovídající dané situaci existuje systém intervaskulárních anastomóz:

arteriální
arteriovenulární
žilní žilní anastomózy

Arterioarteriální anastomózy zajišťují kolaterální krevní zásobení s lokálním poškozením. Je třeba si uvědomit, že když je poškozen kmen velké tepny, kolaterální cirkulace je často neúčinná.
Arteriovenózní anastomózy zajišťují redistribuci krve mezi arteriální a žilní systém. Za určitých okolností je možné „obejít“ krev - dostává se z arteriol do žil pomocí anastomóz a obchází kapilární lože.

Takový průtok krve je neúčinný, protože krev nemůže plnit svou hlavní funkci - dodávku kyslíku do tkání a odstraňování metabolických produktů. Posun však může sloužit jako mechanismus přizpůsobení těla v některých patologických stavech..

Tato skupina intervaskulárních anastomóz je z hlediska vývoje aneurysmatu nejnebezpečnější, protože nádoby různého tlaku jsou navzájem spojeny (v arteriolu je vyšší než v prostředí).

Žilní žilní anastomózy zajišťují redistribuci krve ve fázi odtoku.

Ve stěně cévy se rozlišují 3 vrstvy:

intima - vnitřní obal sestávající z endoteliálních buněk;
médium - vrstva buněk hladkého svalstva v kombinaci s vlákny pojivové tkáně. Na jedné straně tvoří rám plavidla a udržují jeho tvar, na druhé straně poskytují pružnost (schopnost expandovat s větším průtokem krve) a pružnost (schopnost obnovit původní tvar);
adventitia je vnější membrána skládající se z pojivových tkání. Poskytuje ochranu plavidel. Nejmenší cévy, které živí cévní stěnu a nervy, jím projdou, což pod vlivem různých důvodů může změnit tón stěny.

V případě tvorby aneuryzmat vyčnívají vnitřní vrstvy vadami vnějších. V případě defektu na vnitřních membránách také vnější membrány vystupují jako vak pod vlivem toku nebo zvýšeného tlaku na cévní stěnu..

Příčinou vrozené slabosti cévní stěny mohou být genetické abnormality, systémová onemocnění, doprovázená narušením struktury pojivové tkáně obecně.

Mezi příčiny získaných aneuryzmat patří:

ateroskleróza;
infekční choroby (např. meningitida);
diabetes;
systémové nemoci;
vaskulitida (zánětlivé nebo systémové vaskulární onemocnění);
arteriální hypertenze;
toxické účinky;
poranění lebky;
nádorové procesy v mozku (další vaskulatura tumoru narušuje průtok krve).

Také aneuryzma hlavy se může tvořit ze „svazku krevních cév“. Například u choroby Moya-Moya (z japonštiny - „cigaretový kouř“), kdy se vyskytuje mnohočetná vrozená stenóza hlavních tepen s vývojem patologických kolaterálních cév.

Dědičné syndromy (Ehlers-Danlo, Randu-Osler, Marfan), srpkovitá anémie, vrozená polycystická ledvina, deficit alfa-1 antitrypsinu, různé typy dysplasií se často objevují jako doprovodné syndromy.

Rizikové skupiny pro vznik vrozené vaskulární aneuryzmy

Riziko vzniku vrozených vaskulárních aneuryzmat jsou děti narozené matkám, které zneužívají alkohol, kuřáky, které měly infekční onemocnění nebo byly během těhotenství vystaveny toxickým nebo karcinogenním látkám (způsobujícím rakovinu). Často můžete sledovat dědičnost tvorby vaskulárních aneuryzmat.

Kuřáci, lidé, kteří zneužívají alkohol, lidé s arteriální hypertenzí, endokrinní (diabetes mellitus) a systémovými nemocemi, jakož i lidé vystavení ozařování, jsou vystaveni většímu riziku cévních aneuryzmat..

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Mozková aneuryzma je klasifikována podle několika kritérií:

podle času výskytu:

- vrozené (vývojové abnormality);

- získané (vytvořené během života na původně zdravých cévách);

- 25 mm - obří;

- fusiform - rovnoměrné rozšíření lumen ze všech stran;

- ve tvaru písmene S (v místě vzniku aneuryzmatu má tepna spletitý průběh).

Jsou také možné různé kombinace. Aneuryzma může být vícenásobná nebo jednoduchá.

Diagnóza také indikuje lokalizaci aneurysmatu (vnitřní krční tepna, přední, střední mozková, obratlová tepna atd.).

V oblasti poranění se může vytvořit pseudoaneurismus, když nedošlo ke ztenčení stěny tepny, ale její prasknutí. Při současném poškození arteriálních a žilních cév se mezi nimi vytvoří anastomóza.

Aneuryzma se může vyskytnout v důsledku akutních stavů - poranění, vaskulitida, meningitida atd., Stejně jako postupně s dlouhodobým vývojem chronických onemocnění (systémová onemocnění, arteriální hypertenze, diabetes).

Příznaky mozkové aneuryzmy

Častěji se aneuryzma cév hlavy nijak neobjeví, dokud se nevyskytnou komplikace. Existuje však celá řada příznaků, pomocí kterých lze před roztržením podezření na aneuryzmu mozkových cév..

Bolest hlavy. Jeho vývoj může být způsoben podrážděním arachnoidů. Bolest je často subakutní, rozlitá, tahající, tlačící, pulzující.

Mohou také existovat ostré lokální bolesti spojené s podrážděním jednotlivých lebečních nervů, pokud je na ně aneuryzma ovlivňuje pulzací. Například s podrážděním obličeje, trigeminálního nervu jsou možné ostré bolesti v oblasti obličeje. Může obtěžovat bolest očí.

Tyto příznaky by měly zmizet do 24 hodin, jinak se vyplatí mluvit o vývoji mrtvice.

S lokalizací mozkové aneuryzmy poblíž emetického centra a podrážděním její spouštěcí zóny (spouštění emetického reflexu) může dojít ke zvracení mozku (není spojeno s příjmem potravy a nepřináší pocit úlevy)..

Některé z popsaných příznaků se mohou objevit krátce před prasknutím mozkové aneuryzmy („signální bolesti hlavy atd.“).

Komplikace aneuryzmatu mozku

Největším nebezpečím intrakraniálního krvácení je to, že v rigidním kraniálním boxu (nemůže zvětšit objem se zvyšujícím se tlakem jeho zvýšeného obsahu), krev proudící pod tlakem komprimuje mozek v omezeném prostoru. To narušuje jeho fungování..

20 sekund po prasknutí se krev již šíří v subarachnoidálním prostoru mozku. Během několika minut vstupuje do páteřního subarachnoidálního prostoru.

V určitém bodě je medulla oblongata, ve kterém jsou umístěna všechna životně důležitá centra (zajišťující dýchání, práce srdce), tlačena na velké týlní foramen. Tam je porušen a funkce jím ovládané jsou porušeny a přestaly - dech a srdeční rytmus se zastaví a po nich smrt.

Roztržení plavidla vede kromě:

křeč vedoucích cév (jako kompenzační reakce těla ke snížení množství krvácení, ale také doprovázená narušením přísunu krve do mozku);
hyperkoagulace (tělo se přirozeně snaží zastavit krvácení vytvořením krevní sraženiny);
zvýšit intrakraniální tlak.

Průběh nemoci a důsledky aneurysmatu

Průběh procesu má 3 možnosti:

asymptomatické (ve většině případů před vznikem komplikací);
pseudotumorózní (příznaky podráždění lebečních nervů a mozkových zón s tlakem na ně sousedící), subakutní průběh;
apoplexie (hemoragická) - nejběžnější varianta symptomatického průběhu onemocnění, vyvíjí se akutně.

Během aneurysmálního subarachnoidálního krvácení se rozlišuje několik období:

akutní: 3 dny od krvácení;

akutní: až 14 dní;
subakutní: 2-4 týdny;
„Chladný“ - déle než 1 měsíc.

V akutním období se zvyšuje angiospasmus (a tedy ischemie mozku) a intrakraniální tlak. Operace se neprovádějí, s výjimkou případů opakovaného prasknutí, protože úmrtnost během chirurgických zákroků během tohoto období dosahuje 50%.

Podezřelí pacienti, kteří trhají, by měli být okamžitě převezeni do nemocnice pro diagnostiku a urgentní léčbu..

Diagnostika aneurysmatu

Pro diagnostiku aneuryzmat hlavových cév jsou použitelné následující metody..

Rentgen lebky - metoda je široce dostupná, ale umožňuje detekovat pouze velmi velké aneuryzmy a také defekty v kostní tkáni, které se vytvářejí konstantním tlakem pulzující aneuryzmy;
Pokud existuje příležitost učinit kontrastní (intravenózně injikovat látku, která je jasně viditelná na rentgen), může být provedena angiografie.
CT, MRI - metody, které umožňují pomocí rentgenového (CT) nebo magnetického pole (MRI) podrobně prozkoumat strukturu orgánů (viz defekty vytvořené aneuryzmou, případně - oblasti ischémie).

Bederní punkce - provádí se s podezřením na krvácení do subarachnoidálního prostoru u pacientů se sníženým vědomím při absenci schopnosti provádět CT mozku. Před provedením se doporučuje provést echo-encefalogram..
Ultrazvuk krevních cév (pokud je to možné pomocí Dopplerovy studie) - umožňuje identifikovat cévní patologii (tortuositu, změnu lumen) v oblastech dostupných pro výzkum.
EEG (elektroencefalografie) - umožňuje identifikovat oblasti se zvýšenou mozkovou aktivitou (s podrážděním aneuryzmou).
Echo-encefalografie - z určitých bodů umožňuje detekovat přemístění mozkových struktur, když je vytlačena intrakraniálním hematomem (s prasknutím aneuryzmatu).Při přemístění je bederní punkta kontraindikována (kvůli zvýšenému riziku zaklínění medulla oblongata do velkého týlního oblouku a zastavení dýchání).

Léčba mozkové aneuryzmy

Konzervativně (pomocí drog) můžete omezit pouze symptomy vyvolané aneurysmem nebo se pokusit zpomalit průběh procesu. Aneurysm sám může být odstraněn pouze vypnutím nebezpečné části z krevního řečiště. Je indikována operace mozkové aneuryzmy..

Když dojde k prasknutí plavidla, provádí se nouzová operace podle vitálních indikací. Po intrakraniálním přístupu a izolaci tepny se provádí oříznutí aneuryzmy mozku nebo nucené uzavření tepny nesoucí aneuryzma (odchyt).

Vypíná se tedy z krevního oběhu. Ve zvláště obtížných případech (pokud možno vzácných) je tepna v oblasti aneuryzmatické expanze obalena ve svalu nebo syntetických materiálech (tachokomb, chirurgický zákrok).

V průběhu času roste pojivová tkáň v místě aneuryzmy. Naplňuje lumen a aneuryzma se vypíná z krevního řečiště.

Bohužel ani úspěšné odstranění mozkové aneuryzmy nevylučuje relaps nemoci, vznik aneuryzmy a její rupturu jinde. Zdravá trombóza se může objevit i po operaci..

Prevence mozkových aneuryzmat

Pravidelné cvičení;
Přestat kouřit, pít alkohol;
Monitorování tlaku, krevní glukózy;
Pravidelné lékařské prohlídky;
V případě chronických onemocnění - pozorování příslušnými odborníky;
Maximální snížení počtu stresových situací.

Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, typy, příznaky a projevy patologie

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév je nebezpečnou patologií a v případě předčasné diagnózy a léčby je spojena s vysokou úmrtností nebo invaliditou pacienta. Aneurysm je patologická expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. To znamená, že jde o jakýsi výčnělek stěn krevních cév, které se nacházejí v jedné z oblastí mozku a mají povahu buď vrozené, nebo získané. Vytvořená aneuryzma způsobuje poškození stěn krevních cév (ve většině případů tepen). Proto vysoká pravděpodobnost ruptury, která má za následek rozvoj intrakraniálního krvácení. Tato krvácení mohou zase způsobit neurologické poruchy a ve vážných případech mohou vést k smrti.

Výskyt mozkové aneuryzmy je velmi obtížné posoudit. Důvodem je obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění a také vlastnosti jeho klinického průběhu a příznaky. Na základě různých klinických a statistických údajů však lze tvrdit, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 až 12 pacientů ze 100 tisíc populace. Data z morfopatologických vyšetření (pitev) ukazují, že téměř 50% aneuryzmat, které nepraskly, bylo objeveno náhodou, protože nezpůsobily žádné příznaky.

Hlavní hrozba, kterou aneuryzma mozkových cév představuje, je vysoká pravděpodobnost prasknutí vedoucího k intrakraniálnímu krvácení (krvácení v subarachnoidálním prostoru nebo subarachnoidální krvácení), které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Statistiky zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů se subarachnoidálním krvácením umírá téměř okamžitě, což vylučuje možnost lékařského zásahu. První den zemře přibližně 25% těchto pacientů a dalších 40 - 49% v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost fatálního výsledku s prasknutím aneuryzmy je tedy přibližně 65%, s převládající smrtí během prvních několika hodin / dnů po prasknutí.

V moderní medicíně je jedinou a nejúčinnější léčbou vaskulární aneuryzmy v mozku chirurgický zákrok, přestože progresivní neurochirurgie a zrychlený vývoj medicíny dnes nevylučují fatální výsledek. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost úmrtí v důsledku náhlé ruptury aneuryzmy je téměř 2 - 2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Statisticky nejvyšší frekvence mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) se vyskytuje v Japonsku a Finsku. Aneuryzma mozkových cév se u žen vyskytuje téměř 1,5krát častěji. Mezi ženami v porovnání s muži převládají obří aneuryzmy (vyskytují se asi třikrát častěji). Zvláště nebezpečné jsou takové formace u těhotných žen.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vznik aneuryzmatu v jakékoli cévě je téměř vždy výsledkem narušení normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jedné z nich vede k místní ztrátě síly tkáně. Protože je mozek zásobován krví z krční tepny, krevní tlak je zde poměrně vysoký. Látka mozku spotřebovává v procesu života hodně energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzma jako celek se vyskytuje častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. V těchto nádobách je tlak poměrně vysoký.

Stěna tepny se skládá z následujících membrán:

Intimita. Tato skořepina lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi hubená a citlivá na různá zranění. Tato poškození většinou nemají mechanický charakter. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi při kontaktu s intimálními buňkami. Funkcí této membrány je zajistit normální průtok krve (bez vírů a krevních sraženin).
Média Střední skořepina určuje elasticitu cévy. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit kontrakci nebo expanzi tepny. To do velké míry reguluje krevní tlak (se zúžením cévy se zvyšuje). Tato skořápka je nejprve zřídka poškozena. Častěji se na to vztahují patologické procesy z intimy.
Příchod. Vnější obal plavidla je nejodolnější. Existuje mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato skořápka poškozena, základní skořepiny téměř vždy bobtnají za vzniku aneurysmálního vaku.

Všechny tři membrány, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy netvoří aneuryzma. Obvykle je jeden z nich poškozen, což v kombinaci s prudkým zvýšením tlaku vede k vytvoření aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou tak příčinou aneuryzmy jako mechanismu. Důvody jsou považovány za ty faktory a patologie, které poškozují stěny mozkových cév. V praxi může existovat docela mnoho takových důvodů..

Následující patologie mohou být příčinou vzniku mozkových aneuryzmat:

Zranění. Uzavřená poranění hlavy jsou obvykle důsledkem těžkých úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny nádoby, v důsledku čehož její síla a elasticita oslabí. Na tomto místě se vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit jak bezprostředně po zranění, tak po určité době. Faktem je, že zranění mohou být různých typů a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév)..
Meningitida - Meningitida je zánět meningů, který může být způsoben různými infekcemi. Současně jsou patogeny bakterie, viry nebo houby (zřídka paraziti a další prvoky). Mozkové tepny těsně sousedí s meningy, takže infekční proces může poškodit vnější membránu cévy. Nejběžnější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), ale někdy může být příčinou tuberkulóza, herpes nebo jiné infekce. Stav pacienta přímo při meningitidě je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat příznaky aneurysmatu. Ale po vyléčení infekce se někdy vyskytují defekty ve stěnách cév, které se nakonec promění v aneuryzma.
Systémové infekce. Dalším způsobem infekčního poškození cév je krev. Některé infekce s ní mohou cirkulovat v celém těle a ovlivňovat různé cévy a orgány. Mozkové tepny mohou být poškozeny například pokročilým syfilisem. Někdy infekce z jiných ložisek vstupuje do krevního řečiště. Například u bakteriální endokarditidy je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krevního řečiště a je přenášen po celém těle. Pokud je postižena intima mozkových tepen, může se také vytvořit lokální defekt, který se změní na aneuryzma.
Vrozené choroby. Existuje celá řada vrozených nemocí, při nichž je pojivová tkáň oslabena nebo jsou vytvořeny jiné předpoklady pro rozvoj aneurysmatu. Například u Marfanova syndromu nebo narušení syntézy kolagenu třetího typu je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede k tvorbě aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat místní strukturální změny ve tkáních a cévách mozku. Jak tyto choroby postupují, zvyšuje se riziko aneurysmatu. Některé studie také prokázaly zvýšené riziko aneurysmatu u nemocí, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi..
Arteriální hypertenze (hypertenze). Vysoký krevní tlak je důležitým faktorem přispívajícím k vytvoření aneurysmatu. Lokální defekty cévní stěny, ať jsou způsobeny cokoli, netvoří samotnou aneuryzmu. Je tvořen vnitřním tlakem v nádobě vypouknutím stěny na slabém místě. Proto je u velké většiny pacientů s aneuryzmatickou hypertenzí detekována také. Není tak důležité, jaká je povaha hypertenze. Krevní tlak může být zvýšen v důsledku srdečních onemocnění, ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění zvyšovala riziko mozkových aneuryzmat, protože jsou nepřímo jejich příčinou..
Arteriální nemoc. U řady nemocí může zánětlivý proces selektivně ovlivnit tepny, včetně tepen lokalizovaných v lebeční dutině. Nejčastěji k tomu dochází u autoimunitních (revmatologických) chorob. Imunitní systém tvoří tzv. Autoprotilátky, které mylně útočí na vlastní buňky těla. Výsledkem je zánět, který může nakonec vést k aneuryzmě cévy.
Ateroskleróza. V současné době je široce diskutována role mozkové artériosklerózy při tvorbě aneuryzmat a rozvoji mrtvice. Při tomto onemocnění se na stěnách tepen tvoří tzv. Plaky z depozitů cholesterolu. Nejenže zužují lumen cévy (zvyšující se tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že roli hrají podvýživa, kouření a hypertenze..
Jiné důvody. Ve vzácných případech mohou existovat jiné příčiny, které ovlivňují tvorbu aneuryzmat. Jedním ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidová angiopatie. Při tomto onemocnění je patologický protein, amyloid, uložen ve stěnách mozkových cév (malý průměr). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit menší aneuryzma. Existují také zprávy o aneuryzměch, které se vyvinuly, pravděpodobně jako komplikace maligních nádorů (rakovina). V tomto případě lze za příčinu považovat některé varianty paraneoplastického syndromu. V tomto případě není nádor nutně umístěn v mozku. Může být v kterékoli části těla a cévní poškození je reakce těla na přítomnost maligního nádoru. V praxi jsou však tyto příčiny extrémně vzácné a obvykle se kombinují s dalšími běžnějšími faktory..

Existuje tedy mnoho důvodů pro výskyt mozkových aneuryzmat. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u kterékoli z nich dochází k lokálnímu poškození stěny cév (jeho oslabení) a krátkodobému nebo dlouhodobému zvýšení krevního tlaku. Tyto stejné faktory mohou vést k nejzávažnějším komplikacím - prasknutí aneuryzmy s rozvojem hemoragické mrtvice.

Je zděděná cerebrovaskulární aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév není samostatným onemocněním, které lze zdědit. K dispozici je však určitá predispozice k jeho vzhledu u krevních příbuzných. Je to však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických chorob, které za určitých podmínek povedou k vytvoření aneurysmatu.

Přenos jakékoli vady nebo nemoci dědičností nastává následovně. Všechny strukturální látky, které tvoří tkáně těla, jsou kódovány sadou genů v molekulách DNA. Krevní příbuzní mají mnoho identických genů. V souladu s tím se zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti vadných genů. Například existují geny odpovědné za podstatu pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady v tomto genu vedou ke skutečnosti, že pojivová tkáň člověka není tak silná, což znamená, že cévní stěna se snáze protahuje pod tlakem krve. Vady jiných genů mohou způsobit další abnormality..

Obecně lze říci, že je možné zdědit predispozici k následujícím nemocem:

hypertonické onemocnění;
ateroskleróza;
genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom atd.);
některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes).

Kromě toho existují vrozené strukturální abnormality, které jsou zděděny podobně jako mateřská znaménka nebo barva vlasů. Zpravidla se jedná o vrozené aneuryzmy. Tak mohou být ve vzácných případech aneuryzmy zděděny. Častěji se však přenáší predispozice k nemocem, která zvyšují riziko aneuryzmat v průběhu života. Jedním z povinných problémů v diagnostice proto bude přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragických mrtvic) u krevních příbuzných. Tahy mohou také naznačovat podobné problémy, protože mrtvice je často výsledkem ruptury aneuryzmatu, která nebyla včas diagnostikována. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda pacient měl aneuryzma nebo normální prasknutí cév..

Druhy mozkové aneuryzmy

V medicíně je v zásadě poměrně rozsáhlá klasifikace cévních aneuryzmat. Je použitelné na mozkové aneuryzmy, v tomto případě však existují určité zvláštnosti. Taková aneuryzma může být klasifikována podle řady kritérií, včetně umístění, tvaru, věku vzhledu atd. Lékaři se snaží při stanovení diagnózy pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá k přesnějšímu výběru léčby a vytvoření podrobnější prognózy..

Podle formy mozkové aneuryzmy se dělí na následující typy:

Sukulární (sakulární) aneuryzma. Je to nejběžnější druh, pokud uvažujeme pouze mozkové aneuryzmy. Jeho vlastnosti budou popsány později..

Vřetenovitá aneuryzma. Je to častá forma, je-li lokalizována na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně běžná. Svým tvarem připomíná válec a je relativně rovnoměrným roztažením stěn nádoby se zvětšením jejího průměru.
Peelingová aneuryzma. Také se v mozku nenachází tak často. Ve tvaru je to podélná dutina ve stěně nádoby. Vytváří se mezi vrstvami stěn, pokud jsou tyto stěny díky patologickým procesům volně spojeny. Stratifikační mechanismus je vytvoření malého defektu v intimě. Krev zde proudí pod tlakem, což způsobuje stratifikaci a tvorbu dutin. V mozkových cévách však krevní tlak není tak vysoký jako například v aortě, proto je tento typ aneuryzmatu vzácný.

Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmy. Malé vyšetření vazodilatace je obvykle při vyšetření obtížnější a je méně pravděpodobné, že by způsobily vážné příznaky. Velké aneuryzmy způsobují silnou kompresi mozkové tkáně, což nevyhnutelně vede ke vzniku neurologických příznaků. Všechny aneuryzmy mají zpravidla tendenci k postupnému růstu, takže malá aneuryzma za několik let se může zvětšit na střední nebo velkou. Míra zvýšení závisí na různých faktorech a je téměř nemožné předvídat.

Aneuryzma mozkových cév se dělí na velikost takto:

malé aneuryzmy - do průměru 11 mm;
střední - do 25 mm;
velký - více než 25 mm.

Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. To se týká rozpoznávání pachů, barev, citlivosti kůže, koordinace pohybů atd. Existují také tak důležitá oddělení, která regulují práci srdce, dýchacích svalů, krevního tlaku. Umístění aneuryzmatu přímo závisí na tom, jaké neurologické příznaky se u pacienta objeví. Klasifikace aneuryzmat podle umístění je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma lze nalézt na následujících plavidlech:

přední mozková tepna;
zadní mozková tepna;
střední mozková tepna;
bazální tepna;
horní a dolní mozkové tepny.

Dalším důležitým kritériem je doba vzniku aneurysmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které se formovaly po celý život). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k prasknutí, protože jsou vytvářeny protahováním všech vrstev tepny. Získané aneuryzmy obvykle rostou rychleji a častěji vedou k mrtvici. Je také důležité stanovit (pokud je to možné), když se objeví vada plavidla. Některé formace se objevují, rostou a prasknou během několika dnů, zatímco jiné se nemusí roky roztrhat nebo dokonce způsobit vážné příznaky..

Při formulaci diagnózy je také třeba zaznamenat počet aneuryzmat v mozkových cévách. Ve většině případů se jedná o osamělé útvary. Ale po vážném poranění hlavy nebo rozsáhlých operacích v lebeční dutině se může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc v tomto případě je často pozorována současná přítomnost aneuryzmat cév mozku a aorty (někdy i jiných cév). Samozřejmě, mnohočetné aneuryzmy jsou mnohem nebezpečnější, protože krev zasahuje horší přes postižené cévy a riziko prasknutí se mnohokrát zvyšuje.

Cévní mozková aneuryzma

Cévní forma je nejčastější pro mozkové aneuryzmy. Tato vada je obvykle způsobena místním (bodovým) poškozením jedné z vrstev stěny cévy. Ztráta síly vede ke skutečnosti, že se zeď začíná zvětšovat. Vzniká zvláštní vak s krví. Průměr jeho úst se rovná velikosti defektu stěny a dno může být širší. Toto je asymetrická léze cév..

Sakrální aneuryzma může způsobit následující lokální poruchy:

turbulence v proudu krve, když část krve vstupuje do vaku;
zpomalení toku krve, díky kterému mohou být části tepny za aneuryzmou horší zásobeny krví;
hrozba krevních sraženin, protože víry uvnitř váčku často aktivují faktory koagulace krve;
přetažení stěn aneuryzmy se zvýšeným rizikem prasknutí;
stlačení hmoty mozku se silnou vypouklou stěnou.

Všechny tyto faktory vysvětlují většinu symptomů, projevů a komplikací mozkové aneuryzmy. Narozdíl od aneuryzmat ve tvaru vřetena jsou kostelní ty náchylnější k roztržení a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgického ošetření tohoto typu aneurysmatu..

Falešná mozková aneuryzma

Nejběžnější v lékařské praxi jsou skutečné cévní aneuryzmy. V tomto případě mluvíme o ztrátě tkáňové síly, díky níž mohou bobtnat všechny skořepiny cév. Často existuje herniovaný výčnělek, ve kterém se jedna nebo dvě membrány zjevně trhají kvůli patologickému procesu, a zbývající membrány bobtnají do lumen a vytvářejí aneuryzma. Falešné aneuryzmy jsou velmi vzácné a mají mírně odlišnou strukturu..

Falešná aneuryzma není ve skutečnosti vydutí stěny cévy, ale její prasknutí. Kvůli malému průchodu ve zdi, krev opouští vaskulární lůžko a hromadí se poblíž jako hematom. Pokud se současně nedotáhne vada cévy a krev se nerozšíří, vytvoří se v tkáních omezená dutina, která je spojena s lumen tepny. V tomto případě do něj může proudit krev a tlak v ní se mění. Objeví se aneuryzma, která však nemá stěny z natažených skořápek lodi. Takové falešné aneuryzmy se také někdy nazývají pulzující hematomy..

Hlavním problémem je vysoké riziko nadměrného krvácení, protože již existuje malá vada ve stěně cévy. Příznaky falešných aneuryzmat se mohou podobat příznakům pravé mozkové aneuryzmy a také příznakům hemoragické mrtvice. Je velmi obtížné rozlišit takovou aneuryzmu od obvyklého v rané fázi i za pomoci moderních diagnostických metod..

Vrozená mozková aneuryzma

Pod vrozenou aneuryzmou cév rozumějte ty, které již existují v době narození. Tvoří se v prenatálním období a zpravidla po narození nezmizí samy. Příčiny vrozené aneuryzmy se poněkud liší od příčin vrozených aneuryzmat. Vrozená aneuryzma by neměla být zaměňována s aneuryzmami v důsledku vrozených nemocí. Ve druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko aneuryzmat v průběhu života. V praxi však tyto patologie mohou vést k změnám ve struktuře krevních cév v prenatálním období..

Vývoj aneuryzmy mozkové cévy u plodu může být způsoben následujícími důvody:

některé infekce (obvykle virové), že matka byla během těhotenství nemocná;
genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
požití všech toxinů v matce během těhotenství;
chronická onemocnění matky;
ionizující záření ovlivňující matku během těhotenství.

Vrozená mozková aneuryzma u dětí je tedy často výsledkem patologických stavů nebo vnějších faktorů, které ovlivňují matku. Důsledky těchto účinků však mohou být velmi odlišné a aneuryzmy jsou jen zvláštním případem. V lékařské praxi jsou vrozené aneuryzmy často detekovány v kombinaci s jinými nitroděložními malformacemi. V současné době lze tyto defekty pomocí moderních diagnostických metod detekovat ještě před narozením dítěte.

Prognóza u dětí narozených s cerebrální aneuryzmou se liší případ od případu. Pokud se jedná o jednu patologii a nejsou pozorovány jiné malformace, je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivá a jejich stěny jsou dostatečně silné. Díky tomu není riziko přestávky tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování neurologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo fyzický vývoj dítěte. V těžkých případech jsou vrozené aneuryzmy velké a mohou být dokonce neslučitelné se životem..

Příznaky a příznaky mozkové aneuryzmy

Mozkové aneuryzmy ve většině případů nezpůsobují žádné příznaky po velmi dlouhou dobu. Toto je kvůli skutečnosti, že tepny uvnitř lebky jsou docela malé a aneuryzmy samy zřídka dosáhnou velkých rozměrů. Vyvíjejí zanedbatelný tlak na sousední tkáně a nestačí to vážně přerušit přenos nervových impulsů a narušit fungování kterékoli části mozku. Existují však také velmi obtížné případy..

Aneuryzma mozkových cév může mít výrazné příznaky v následujících případech:

s významnou velikostí aneurysmatu však komprimuje sousední tkáně poměrně silně a narušuje přenos nervových impulzů;
s lokalizací aneurysma ve zvláště důležitých částech mozku mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
nedodržení preventivních opatření (těžké fyzické namáhání, stres, prudké zvýšení krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneurysmatu nebo dokonce k jeho prasknutí;

přítomnost doprovodných chronických patologií (hypertenze atd.);
přítomnost souběžné arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke směsi arteriální a žilní krve, která zhoršuje přísun kyslíku do nervových buněk.

Hlavními mechanismy vývoje příznaků v přítomnosti aneurysmatu jsou komprese sousedních tkání a poruchy oběhu. V obou případech je ovlivněna nervová tkáň, která tvoří mozek. Pacient se začíná objevovat tzv. Neurologické příznaky. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, která část mozku je ovlivněna..

Aneuryzma mozkových tepen může způsobit následující příznaky:

Bolesti hlavy: Bolesti hlavy jsou jedním z běžných příznaků mozkové aneuryzmy. Mohou mít různou dobu trvání a častěji se objevují ve formě záchvatů (někdy v důsledku zvýšení krevního tlaku). Lokalizace bolesti je jiná a závisí na tom, která část mozku se nachází v aneuryzmě. U hlubokých aneuryzmat je bolest méně intenzivní, protože mozek sám o sobě nemá receptory bolesti. Současně může povrchová aneuryzma komprimující meningy způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneuryzmou trpí závažnými záchvaty migrény, které po chirurgickém zákroku zmizí..
Poruchy spánku. Umístění aneuryzmy v oblasti odpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy se spánkem nejsou vyloučeny v jiné lokalizaci. Pak to bude spojeno se špatným přísunem krve do určitých částí mozku..
Nevolnost. - Nevolnost a zvracení se často objevují, když jsou podráždění podrážděné. V těchto případech mluvíme více o povrchně lokalizovaných aneuryzmatech. Velké formace mohou také zvýšit intrakraniální tlak, jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmou cévy v mozku je, že nevolnost obvykle neodezní ani po užití léku. Na rozdíl od otravy, když jsou ovlivněny hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), mluvíme o podráždění konkrétního centra v mozku. Zvracení může být velmi silné a zcela nesouvisí s příjmem potravy..
Meningální příznaky. Meningeal symptomy jsou chápány jako kombinace příznaků naznačujících podráždění meninges. Obvykle se objevují u povrchových aneuryzmat nebo velkých aneuryzmat. Mezi takové příznaky patří napětí ve svalech krku (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu, aby se dotkla brady hrudníku. Zdravý člověk také někdy nemůže tuto akci provést, ale pacient má zároveň ostrou bolest. Existují také příznaky Kerniga a Brudzinského, založené na ohýbání nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním meningů nemůže provádět potřebné pohyby a při pokusu se objeví bolest.
Křeče: Křeče jsou nekontrolované kontrakce kosterního svalu. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak naznačuje závažná porušení a zpravidla se objevuje s velkými aneuryzmami. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou způsobit zástavu dýchacích cest. Časté křečové záchvaty s aneuryzma mohou být podobné těm, které mají epilepsii. Po důkladném vyšetření je dokáže odlišit pouze neuropatolog.
Senzorické poruchy. V závislosti na umístění aneuryzmy v mozku mohou být komprimovány různé struktury odpovědné za citlivost. V tomto případě může dojít ke ztrátě hmatové citlivosti (kůže). Mohou se také objevit poruchy zraku a sluchu. Koordinace pohybu také trpí, protože to částečně závisí na citlivých receptorech v kloubech samotných. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat polohu svého těla v prostoru. Existují i vzácnější případy poruch citlivosti..
Poruchy pohybu. Tyto poruchy zahrnují především ochrnutí, při kterém člověk ztrácí schopnost ovládat určitou svalovou skupinu. Mohou nastat při prasknutí aneuryzmy (mrtvice) nebo při velmi velkých aneuryzmech.
Dysfunkce lebečního nervu. 12 párů lebečních nervů řídí některé typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k prolapsu očních víček (ptóza), asymetrii svalů obličeje, chrapotu hlasu atd..

Všichni pacienti s mozkovou aneuryzmou mají tedy zpravidla individuální sadu symptomů. To velmi komplikuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Příznaky se mohou podobat celé řadě patologií a pouze zkušený lékař bude mít podezření na přítomnost aneuryzmatu a předepíše příslušné studie k potvrzení diagnózy..

Jaká je klinika mozkové aneuryzmy?

Výraz „klinický“ v tomto případě znamená průběh nemoci v průběhu času, nástup nebo zmizení symptomů, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů nemoci, které se objevují navenek, bez hardwarových nebo laboratorních metod výzkumu. Klinika jako taková se tedy neobjevuje ve všech aneuryzmech. Malé formace umístěné v relativně „bezpečných“ oblastech mozku nemusí způsobit žádné projevy..

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Závisí to na poloze aneuryzmy, její velikosti a na důvodech, které způsobily její vzhled. Objevují se některé aneuryzmy a rostou tak rychle, že v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit dokonce i při přerušení.

Objevují se další aneuryzmy a rostou pomalu. Poté může mít člověk nejprve bolesti hlavy, únavu, problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky snížená ostrost sluchu, zrak, zhoršená citlivost nebo koordinace pohybů. V pozdějších stádiích se bolest zesiluje a primární poruchy se zhoršují.

Mnohočetná mozková aneuryzma

S řadou dědičných chorob ovlivňujících pojivovou tkáň těla se může u pacienta během života vyvinout několik aneuryzmat. Tento jev se někdy nazývá vícenásobná aneuryzma. Navíc není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v mozkových cévách. Možná, například, jejich kombinace s aortálními aneuryzma (nebo aneuryzma).

V takových případech trpí mozkový oběh ještě více. V mozkových tepnách proudí krev z větví aortálního oblouku. Kdekoli jsou umístěny aneuryzmy, vážně naruší průtok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že u lidí s vícenásobnými aneuryzmami je mnohem pravděpodobnější výskyt různých příznaků a projevů nemoci..

Neurologické příznaky se v zásadě nebudou lišit od výše uvedených. Může trpět řada oblastí mozku. Pokud má pacient aortální aneuryzma, může přidat pouze některé specifické příznaky.

Při kombinaci aneurysmatu mozkové cévy a aorty se mohou objevit následující příznaky:

dušnost;
bolest na hrudi nebo bolest břicha;
kašel;
slabost;
zvýšená srdeční frekvence;
poruchy trávení (s aneuryzma břišní aorty).

Protože mnohočetné aneuryzmy jsou téměř vždy projevem jakýchkoli systémových nebo genetických chorob, u pacientů se nejčastěji vyskytují další příznaky. Nejsou přímo spojeny s aneurysmem, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady a problémy se zrakem způsobené subluxací čoček. Pacienti s různými revmatologickými chorobami si často stěžují na doprovodnou bolest kloubů.

Aneuryzma mozkových cév u dětí

Aneuryzma u dětí jako celku není tak běžná. To je způsobeno skutečností, že vytvoření defektu ve cévní stěně obvykle trvá čas. Například u aterosklerózy je poškození předcházeno dlouhodobou akumulací cholesterolu, který cirkuluje s krví. Podobné poruchy v dětství jsou vzácné a aneuryzmy se prostě nemohou tvořit. Stále se však nacházejí v každém věku. U novorozenců a předškolních dětí se jedná o vrozené vaskulární vady. Objevují se díky skutečnosti, že jakékoli nepříznivé faktory ovlivnily tělo matky během těhotenství. Je také možné vytvoření aneuryzmat v raném dětství s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se nejčastěji projevují mozkové aneuryzmy:

neustálé obavy dítěte;
poruchy spánku;
křečové záchvaty;
zaostává v mentálním (méně často a fyzickém) vývoji;
specifické neurologické příznaky (nedostatek reflexů, které by měly být v daném věku).

Školní děti již zpravidla mohou formulovat stížnosti a příznaky, pokud existují. Tyto stížnosti se příliš neliší od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Při absenci závažných kontraindikací se doporučuje chirurgická oprava vady. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmy, její rychlosti růstu a důvodech, které způsobily její vznik.

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Jak je uvedeno výše, největším nebezpečím v přítomnosti aneurysma v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství lze v tomto případě považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Důvodem je skutečnost, že během těhotenství v těle ženy dochází k řadě změn. Zčásti se týkají hormonálního pozadí a činnosti kardiovaskulárního systému. Typicky dochází k zadržování tekutin v těle a ke zvýšení cirkulačního objemu krve. Tlak v cévách (včetně cév mozku) se tedy může zvýšit a napnout stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy příznaky aneuryzmatu mohou poprvé objevit během těhotenství. Předtím, zatímco vzdělání bylo menší, to neobtěžovalo pacienta. Ale napínání stěn někdy vede ke stlačení mozkové tkáně a vzniku neurologických příznaků. Obecně se projevy nemoci příliš neliší od projevů u výše uvedených pacientů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku ruptury a dalších komplikací musí pacientky se zjevnými neurologickými příznaky, které se objevily během těhotenství, naléhavě podstoupit řadu diagnostických postupů. Pokud se zjistí aneuryzma mozkových cév, měla by se okamžitě zahájit medikace, která sníží tlak v cévách a posílí zeď. Obvykle neprovádějí žádné chirurgické zákroky kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální ošetření (odstranění aneuryzmy atd.) Je odloženo na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je zřejmé riziko mrtvice, je nutná léčba. Zkušený lékař by tedy měl být schopen vést takové pacienty, kteří budou schopni správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální taktiku léčby. Samoléčení jakýmikoli metodami je pro takové ženy přísně kontraindikováno..