Aneurysma břišní aorty: příznaky a léčba

Aortální aneuryzma se nejčastěji tvoří právě v oblasti břicha a toto nebezpečné onemocnění má nepříznivou prognózu. Bohužel v posledních letech přetrvával trend k nárůstu počtu těchto pacientů. V tomto článku si povíme o symptomech a léčbě takové patologie..

Zákeřnost aneuryzmatu břišní aorty spočívá v tom, že po dlouhou dobu toto onemocnění probíhá zcela skryto a jeho diagnóza ve stadiu přijetí pacienta na oddělení cévní chirurgie je výrazně komplikovaná. Proto je mnoho pacientů přijímáno na oddělení všeobecné chirurgie s podezřením na „akutní břicho“ a lékaři nemají vždy čas, aby jim poskytli nezbytnou pohotovostní pomoc..

V některých případech je aneuryzma břišní aorty detekována náhodně během preventivních vyšetření nebo při vyšetření pacienta na onemocnění gastrointestinálního traktu (ultrazvuk, břišní palpace, rentgenové vyšetření cév břišní dutiny atd.). Je také možné náhodně identifikovat toto onemocnění, když patologické vyčnívání stěn břišní aorty vede k příznakům komprese sousedních tkání nebo orgánů a pacient vyhledá lékařskou pomoc se stížnostmi typickými pro tato onemocnění.

Příznaky

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je arterioskleróza tepen. Povaha příznaků v případě aneuryzmatu břišní aorty může být velmi různorodá, protože tento patologický výčnělek je vytvářen v různých odděleních této velké a dlouhé cévy. Proto v rámci tohoto článku můžeme uvažovat pouze o nepřímých příznacích této nebezpečné choroby a tato znalost vám může pomoci podezření na nástup vývoje tohoto vážného onemocnění v čase.

Nepřímé příznaky

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty mohou být následující sady příznaků:

• sympatokomplex ischémie dolních končetin - projevující se trofickými poruchami ve formě studených nohou, modrých prstů, něhy chodidla a přerušované klaudikace, která se objevuje se zvýšeným zatížením nohou;
• komplex urologických symptomů - způsobený vytěsněním nebo kompresí ledvinové pánve, ledvin, močovodu, pyeloektasie nebo zhoršeného odtoku moči z ledvin, projevující se příměsí krve v moči, atakami ledvinových kolik, matnou závažností a bolestí v bederní oblasti a poruchami močení;
• ischiradikulární sympatikomplex - vyvolaný kompresí kořenů míchy v bederní páteři a míchy, projevující se bolestí a zhoršenou motorickou funkcí nohou;
• abdominální sympatokomplex - způsobený zúžením viscerálních větví, projevující se říháním, zvracením, anorexií, zácpou.

Když si pacient stěžuje na bolest v mezogastrické oblasti nebo nalevo od pupku, může svou povahu určit jako nízkou intenzitu, matnou nebo bolestivou, bolestivou a akutní. Ve stadiu bolesti mohou být klasifikovány jako:

• klinické atypické příznaky bolesti;
• bolest v břiše nebo dolní části zad;
• pulzující bolestivý výčnělek.

Proto je bez předběžného vyšetření syndrom bolesti interpretován lékařem jako útok na akutní radikulitidu, pankreatitidu nebo ledvinovou koliku. Někdy pacient necítí bolest a cítí pouze pulsaci v břiše.

Fáze progrese aneuryzmy břišní aorty

Podle stádií vývoje progrese aneuryzmy břišní aorty se rozlišují následující stádia choroby:

• nekoranogenní embolizace tepen;
• stratifikace aneuryzmatu;
• hrozící mezera;
• prasknutí aneuryzmy.

Pokud dojde k jedné z výše uvedených fází, je jediným způsobem, jak nejen odstranit bolest, ale také zachránit život pacienta, okamžité kontaktování lékaře a poskytnutí pohotovostní péče. V tomto ohledu věnujte zvýšenou pozornost sobě a upozorněte na následující příznaky:

• paroxysmální bolest břicha;
• opožděná stolice, plyn nebo zvracení (v některých případech se objevují);
• příznaky krvácení různé závažnosti: závratě, mdloby, bledost, rychlý puls;
• nadýmání;
• příznaky podrážděného peritonea v místě krvácení nebo hematomu;
• pulzující infiltrát v aneuryzmě, určený palpací břicha;
• nedostatek pulsu na femorálních tepnách, s rozšířením aortální disekce na oblast jeho rozdvojení.

Při mírném krvácení se stav pacienta může dočasně stabilizovat, ale jakmile se obnoví, může dojít k úmrtí v důsledku obrovské ztráty krve. Pokud se praskne velká aneuryzma, může být okamžitě způsoben fatální výsledek..

Přednemocniční pohotovostní péče

Pokud máte podezření na aneuryzmu břišní aorty, pacientovi se doporučuje:

1. Zajistěte kompletní odpočinek a lehněte si na záda na vodorovný povrch.
2. Zavolej posádku sanitky.
3. Naneste na břicho chlad.
4. Zajistěte čerstvý vzduch.
5. Uklidněte pacienta.

Rozhodnutí o užívání léků pro pacienty může učinit pouze ambulance po vyhodnocení všech klinických údajů a provedení diferenciální diagnostiky.

Léčba

Pacient s aneuryzmou břišní aorty musí být hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Tam, spolu s lékařskou přípravou na operaci, jsou prováděny nezbytné diagnostické postupy:

• Ultrazvuk cév břišní dutiny;
• CT
• odběr krve a moči;
• analýza krevního typu a rhesus;
• rentgenový snímek plic;
• EKG;
• Echo-KG a další.

K zastavení krvácení v prvních stádiích nemocniční péče lze použít také pneumatickou kompresní techniku. Tato metoda v některých případech umožňuje zastavit krvácení na 2–5 hodin.

Taktika ošetření aneuryzmatu břišní aorty se provádí po komplexní diagnóze a analýze velikosti a rychlosti růstu výčnělku cévy. O vhodnosti chirurgického zákroku lze rozhodnout až poté, co vaskulární chirurg vyhodnotí všechna pravděpodobná rizika pro pacientův život, a to jak ze strany aneuryzmatu, tak ze strany možných průvodních patologií. Bohužel v některých případech je zásah zjevně odsouzen k selhání a v této souvislosti musí lékař pečlivě posoudit všechna rizika, aby na jedné straně zabránil zbytečné operaci a na druhé straně nezbavil pacienta svého jediného pokusu o uzdravení nebo života.

Pro velké (více než 4-5 cm), prasklé nebo stratifikované aneuryzmy, pacienti podstoupí chirurgický zákrok, který je ve většině případů zaměřen na opravu poškozené části tepny a její nahrazení umělým štěpem.

U malých aneuryzmat, které se vyznačují nízkým rizikem prasknutí nebo stratifikace, je pacient ve většině případů předepsán lékovou terapií zaměřenou na udržení krevního tlaku v normálních mezích a snížení zátěže na aortální stěně. V průběhu léčby musí pacient neustále dodržovat speciální stravu, přestat kouřit a brát alkoholické nápoje, sledovat krevní tlak, pravidelně každých 6 měsíců podstupovat ultrazvukové vyšetření a provádět testy.

Při vysoké míře zvětšení velikosti aneuryzmatu lékař rozhodne, zda je nutný chirurgický zákrok. Volba intervenční techniky je dána indikací a kontraindikací k nim. V tuto chvíli mohou cévní chirurgové provádět operace k odstranění aortální aneuryzmy podle dvou hlavních metod:

• resekce aneuryzmatu břišní aorty - provádí se tradičním laparotomickým přístupem přes břišní dutinu (incize se obvykle provádí od xiphoidního procesu sternum do puby);
• endovaskulární stenting - provádí se pomocí minimálně invazivního přístupu k aortě femorálními tepnami.

Po operaci je pacientovi předepsána symptomatická terapie zaměřená na eliminaci vznikajících příznaků a užívání antikoagulancií prováděných pod neustálým dohledem nad krevním obrazem. Pacientovi se také doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na prevenci zvýšení krevního tlaku a prevenci progrese aterosklerózy..

Lékařská animace pro "Aortic Aneurysm":

Prezentace na téma „Aneuryzma břišní aorty: léčba a diagnostika“:

Aneurysma břišní aorty - skvělý přehled o nemoci

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak nebezpečná je. Důvody, jak se toto onemocnění projevuje a diagnostikuje, jak je možné ho vyléčit a co je potřeba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Při aneuryzmě břišní aorty dochází k nadměrnému zvětšení průměru a rozšíření lumenu největší cévy těla (aorty), která se nachází v oblasti břicha. Stěna pozměněné břišní aorty, ze které pocházejí tepny, přivede krev do vnitřních orgánů, ztenčí a oslabí. Výsledkem těchto změn je hrozba spontánní ruptury s těžkým krvácením, zhoršeným přísunem krve do břišních orgánů. Tato patologie, i když relativně vzácná (není nemocná více než 1% populace), je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmou umírá na své komplikace).

Zákeřnost nemoci v asymptomatickém průběhu - po celé roky se aneuryzma břišní aorty nijak neprojevuje a je objevena náhodou při vyšetření na různé nemoci. Pouze 30% pacientů se obrací na lékaře k časným menším stížnostem způsobeným touto patologií (bolest, pulsující otok v břiše). Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno ve vážném, život ohrožujícím stavu v důsledku náhlé hrozivé komplikace aortální aneuryzmy - prasknutí nebo stratifikace.

Na léčbě onemocnění se podílejí cévní chirurgové a srdeční chirurgové. Jedinou možností úspěšné terapie je chirurgický zákrok, který nahradí změněný aortální řez umělou protézou. Ale i to pouze dočasně (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zbavuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a potřebě celoživotního podávání drog.

Co je břišní aorta

Aorta je první nádobou, do které srdce vrhá krev. Rozkládá se ve formě velkého tubulárního útvaru o průměru 1,5–2 cm až 2,5–3 cm skrze hrudník, počínaje spojením aorty a srdce a celou břišní dutinu až po úroveň spojení páteře a pánve. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla..

Je anatomicky důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěn v hrudi nad úrovní bránice (svalový pás, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Břicho se nachází pod bránicí. Odcházejí od ní tepny, které zásobují žaludek, tenké a tlusté střevo, játra, slezinu, pankreas, ledviny. Břišní aorta končí po bifurkaci na pravé a levé běžné iliální tepny, čímž se krev dostává do dolních končetin a pánevních orgánů..

Co se stane s nemocí a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologickou změnou v této cévě:

• Navenek to vypadá jako expanze, výčnělek, zvětšení celkového průměru a vnitřní lumen aortálního místa ve srovnání s překrývajícími se a pod nimi ležícími sekcemi.
• Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od bránice po úroveň oddělení) podél dutiny břišní - v oblasti břicha.
• Vyznačuje se ztenčováním, oslabováním stěn plavidla v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

• velmi vysoký krevní tlak v aortě, který se vytváří, když je krev vytlačena ze srdce;
• neschopnost slabé zdi odolat krevnímu tlaku;
• zničení aorty v aneuryzmě;
• hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmat, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
• narušení dodávky krve do vnitřních orgánů v souvislosti s blokádou tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky probíhají diskuse o kritériích pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty. Pokud se dříve předpokládalo, že spolehlivým příznakem onemocnění je pouze prodloužení o více než 3 cm, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost této informace. Důvodem je skutečnost, že je třeba zohlednit mnoho dalších faktorů:

• pohlaví - u mužů je břišní aorta v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
• věk - s věkem dochází pravidelně k expanzi abdominální aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
• část břišní aorty - nejspodnější sekce jsou obvykle o 0,3 až 0,5 cm menší než horní.

Proto je expanze aorty v oblasti břicha o více než 3 cm správná, ale ne jediný příznak choroby. Důvodem je skutečnost, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. Kvůli variabilitě normálního průměru aorty odborníci připisují aneuryzmatům i expanzi menší než 3 cm, pokud existuje:

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Tato hrozná nemoc se nejprve neprokázala. S progresí nemoci a nedostatkem včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specializované, vysoce kvalitní poradenské, diagnostické a chirurgické pomoci může zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta?

Aorta je největší nádoba v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty běží uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do spodního těla. V dolním břiše je břišní aorta rozdělena do dvou velkých cév - iliakálních tepen, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzmou břišní aorty se rozumí zvýšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo místním vydutím stěny. Pod tlakem krve protékající touto nádobou může dojít k expanzi nebo otoku aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm, avšak v místě aneuryzmy aorty může být rozšířen na 7 cm nebo více..

Co je nebezpečná aneuryzma aorty

Aortální aneuryzma představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Roztržená aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, což zase vede k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (krevní sraženiny) se často tvoří v sáčku na aneuryzma nebo se oddělují části aneuryzmatu, které se s proudem krve pohybují podél větví aorty do vnitřních orgánů a končetin. Pokud dojde k zablokování jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a způsobit smrt orgánů nebo ztrátu dolní končetiny. Naštěstí, pokud diagnostikujete aneuryzmu aorty v raných stádiích, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Druhy aortálních aneuryzmat

Přiřaďte „pravdivé“ a „falešné“ aneuryzmy aorty. Pravá aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev aorty. Klamná aneuryzma je obvykle výsledkem zranění. Je tvořena z pojivové tkáně obklopující aortu. Dutina falešné aneuryzmy je vyplněna krví skrz trhlinu, která vznikla v aortální stěně. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu.

V závislosti na formuláři existují:

• saccular aneurysm - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
• vřetenovitá aneuryzma - rozšíření dutiny aneuryzmy ze všech stran;
• smíšená aneuryzma - kombinace kruhového a vřeténkového tvaru.

Příčiny a rizikové faktory aneuryzmy břišní aorty

Důvody rozvoje aneuryzmatů břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou aneurysma je ateroskleróza. Aterosklerotické aneuryzmy představují 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Kromě toho může být onemocnění buď vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Nebo může být získáno (zánětlivé a nezánětlivé). Zánět aorty nastává se zaváděním různých mikroorganismů (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzmy se nejčastěji rozvíjejí s aterosklerotickými lézemi aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu na jeho zdi.

Rizikové faktory pro aneuryzma

• Arteriální hypertenze;
• Kouření;
• Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru při vývoji této choroby;
• Pohlaví: Muži starší 60 let (ženy mají méně abdominálních aortálních aneuryzmat).

Příznaky a příznaky aneuryzmy břišní aorty

U většiny pacientů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli projevů a je náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu.

S rozvojem známek aneurysmatu se u pacienta vyskytne jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit pulzace v břiše, jako tlukot srdce, nepříjemný pocit těžkosti nebo plnosti.
• Tupá, bolavá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmy břišní aorty jsou důležité:

• Abdominální syndrom. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nedostatku chuti k jídlu a úbytku hmotnosti;
• Sciatica syndrom. Projevuje se bolestmi zad, zhoršenou citlivostí a pohybovými poruchami na dolních končetinách;
• Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se projevem bolesti ve svalech dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazování kůže dolních končetin;
• Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a těžkostí v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Záchvaty mezery mohou být zvýšením bolesti břicha.

Když aneuryzma praskne, pacient najednou pociťuje vzestup nebo výskyt bolesti břicha, někdy „rozdávání“ dolní části zad, tříselné oblasti a perineu, jakož i silné slabosti, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace ohrožuje život! Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc.!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Nejčastěji jsou aneuryzmy břišní aorty detekovány ultrazvukem břišních orgánů. Detekce aneuryzmy je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že pacient má aortální aneuryzmu, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody..

Diagnostické metody aneuryzmatu břišní aorty

V případě potřeby se vyšetří břišní a hrudní aorta..

Ošetření aneuryzmatů aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatů aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmatů břišní aorty:

Dynamické monitorování pacienta

Pokud je průměr aneuryzmy menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se pacientovi pozorovat cévního chirurga, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury aortální aneuryzmy. Tito pacienti by měli podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců.

S průměrem aneuryzmy větším než 5 cm se stává výhodnější chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmy se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmy.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a je také upřednostňována chirurgická léčba..

Otevřená chirurgie: Aneurysmová resekce a aortální protetika

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko chirurgického zákroku je spojeno s možnými komplikacemi, včetně srdečního infarktu, mrtvice, ztráty končetin, akutní střevní ischemie, mužské sexuální dysfunkce, embolizace, protetické infekce a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost při otevřených intervencích je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny ledvinové a / nebo iliální tepny, a také kvůli souběžné patologii pacienta. Pozorování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protetika pro aortální aneuryzma: umístění štěpu stentu

Endoprostetika pro aortální aneuryzmy jsou moderní alternativou k otevřené operaci. Operace se provádí v páteřní nebo lokální anestezii pomocí malých řezů / vpichů ve tříslech. Prostřednictvím výše uvedených přístupů jsou katetry zaváděny do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Podle kterého bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneurysmální expanzi. Endoprotéza nebo štěp stentu břišní aorty je síťový rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace štěpu stentu v místě aneuryzmatického rozšíření aorty.

Nakonec se aneuryzma „vypne“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po výměně aorty je pacient v nemocnici sledován 2–4 dny a je propuštěn.

Tato technika umožňuje snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku hospitalizace pacientů a snížit úmrtnost na 1-2%. Monitorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukové techniky, CT angiografie, rentgenové angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatická. Jen ve Spojených státech se ročně provádí asi 40 000 takových operací..

Výběr léčebné metody pro aneuryzmu břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta.

Aortální aneuryzma: příčiny, příznaky a léčebné metody

Pod aneurysmem v medicíně se rozumí patologie cévy, která je vyjádřena významným vysunutím jejích stěn ven. V důsledku nemoci je částečně narušen průtok krve a zvyšuje se riziko prasknutí trubice s následným krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologií tohoto typu lékaři nazývají aneuryzma břišní aorty (zkráceně BA aneurysma) - část největší tepny lidského těla umístěná v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudním a 4-5 bederním obratlem. Představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním důsledkům pro tělo..

Příčiny aortální aneuryzmy

Pro rozvoj aneurysmatu břišní aorty je zapotřebí několik predispozičních faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí k destrukci membrán cév a také zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.

V procesu změn se vytváří ohnisko na trubicovém úseku, ve kterém se zvyšuje počet kolagenových vláken, zatímco elastinová vlákna se naopak naopak snižují. V důsledku konstantního tlaku je takový úsek roztažen a vytváří cystickou dutinu. V průběhu času v nich stěny vaku zesílí, vyskytují se v nich pomalé zánětlivé procesy, po nichž následuje tvorba vláknité tkáně.

Hlavní příčiny aneuryzmy aorty jsou:

• aterosklerotické změny - podle statistik ateroskleróza aorty v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
• zánětlivé procesy ve vaskulárním systému, iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) a autoimunitní procesy (revmatismus atd.);
• vrozené malformace kardiovaskulárního systému - dysplazie fibrosvalových tkání;
• systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
• kouření.

Podle statistik jsou starší muži nejčastěji postiženi aneuryzmou aorty s anamnézou aterosklerózy v anamnéze a dlouhodobým závazkem ke špatným návykům.

Klasifikace

Úřední klasifikace patologie rozlišuje několik druhů aneuryzmat aortálního oblouku, oblast v dutině břišní a další části oběhového systému podle několika příznaků:

• na anatomické struktuře aneurysmálního vaku;
• podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patanatomické typy aneuryzmat);
• ve formě;
• podle původu (etiologie);
• o vývoji a klinickém kurzu.

Největší klinickou hodnotou je patologická a etiologická klasifikace aortálních aneuryzmat. První rozlišuje dvě formy nemoci:

1. Infrarenal - výčnělek v infrarenální oblasti, tj. Oblasti pod bifurkací hlavního vaskulárního kmene do renálních větví.
2. Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěné nad větvemi renálních tepen.

Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní oběhový systém a pro aneuryzmy aortálního oblouku existují různé odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku..

Podle etiologického kritéria se dva typy novotvarů odlišují klasifikací aneuryzmat břišní aorty:

1. Vrozené - v důsledku genetických abnormalit, vaskulárních malformací, dysplasií atd..
2. Získáno - zánětlivé a nezánětlivé změny. První z nich jsou rozděleny na infekční, syfilitický, infekční alergický. Druhé se dělí na aterosklerotické a traumatické.

Tato složka klasifikace se vztahuje na všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívod krve do mozku a vnitřních orgánů..

Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Odlišují se pravdivé a falešné novotvary. V prvním případě má výstupek jasně definovanou vnitřní dutinu ve formě sáčku a ve druhém, vnějším způsobem podobným prvnímu „vydutí“, je zesílení stěny směrem ven.

Nejpočetnější je klasifikace patologie ve formě výčnělků. Má 4 odrůdy aneurysmálních vaků:

1. Scalloped - nejběžnější typ. Vypadá to jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
2. Difuzní - několik malých výstupků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
3. Vřeteno - protáhlé podél vyčnívající nádoby malého objemu.
4. Exfoliační - dutina uvnitř stěn trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní části aorty a je velmi vzácný v oblasti břicha..

Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikované a nekomplikované aneuryzmy. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výčnělkem, oddělením cévní stěny, se uvnitř vaku vytvoří krevní sraženiny a jsou pozorovány slzy..

Příznaky

Příznaky aortálního výčnělku závisí na klinickém průběhu patologie. S nekomplikovaným onemocněním může aneuryzma břišní aorty zůstat bez povšimnutí celá léta. V některých případech je taková patologie detekována náhodně jako součást rutinního vyšetření, lékařského vyšetření nebo během břišního chirurgického zákroku pro jiné zdravotní problémy. To ji odlišuje od aneuryzmatů hrudní aorty, které od samého počátku způsobují hmatatelné změny v pohody..

Aneuryzma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. Důvodem je skutečnost, že hlavním příznakem nemoci je tupá nebo bolavá bolest, lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest šíří do dolní části zad, slabiny a křížové kosti.

Charakteristickým rysem aneuryzmy v oblasti břicha je pulzace, která je pociťována při hmatu přední břišní stěny.

Po dosažení velkých rozměrů nádor zkomprimuje sousední orgány a tkáně, díky nimž se u pacienta vyvine celá řada syndromů:

• střevo, doprovázené těžkostí břicha, říháním, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou tvorbou plynu;
• U urologů, doprovázených retencí moči, se objevují stopy krve v moči, u mužů se může díky kompresi aneuryzmatu břišní žíly vyvinout varikokéla;
• ischias, doprovázená bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
• ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, příznaky varixů.

Takové projevy umožňují posoudit vaskulární patologii v břišní dutině, protože příznaky hrudní aortální aneuryzmy ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce a nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Taková patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologickým zaměřením v cévách břišní dutiny pokračování aneurysmatu v sestupné aortě, mohou být obě skupiny příznaků průřezové..

Diagnostika

K diagnostice aneuryzmat břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými příznaky. V počáteční fázi lékař sbírá anamnézu a stížnosti pacienta, provádí celkové vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozeznat zřejmé příznaky patologie: výrazná pulzace modifikované cévy přední stěnou břicha. Dotykem je definována jako husté a elastické kulové tělo, rytmicky pulzující v souzvuku se srdečním rytmem. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické reptání.

Podobné znamení je charakteristické pouze pro diagnózu výčnělků v břiše. Při aneuryzmě aortálního oblouku není palpace a auskultace patologie nemožná kvůli překážce ve formě hrudníku..

• průzkumová radiografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
• duplexní skenování aorty a jejích větví - s vysokou přesností detekuje aneuryzmu a pomáhá vytvořit jeho lokalizaci;
• Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav stěn cév v ohnisku patologie, identifikovat rizika prasknutí nebo odhalit jakékoli poškození, zjistit velikost aneuryzmatu a jeho umístění;
• tomografie (výpočetní nebo magnetická rezonance) je jednou z nejpřesnějších metod pro získání dvojrozměrného nebo trojrozměrného obrazu aneuryzmy, stanovení stupně kalcifikace, přítomnosti krevních sraženin, roztržení a rozvrstvení stěn.

Navíc je aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti diagnostikována aortografií a intravenózní urografií. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika, léčba aneuryzmatu AD zabudovány do jediného systému.

Léčba

Jediným účinným způsobem léčby aneuryzmatu břišní aorty je chirurgický zákrok, který radikálně eliminuje deformovanou část cévy. Nelze vyléčit nebo zastavit progresi patologie bez chirurgického zákroku. Kromě toho ignorování problému a pokus o jeho vyřešení konzervativními metodami může vyvolat život ohrožující komplikace.

Existuje několik typů operací pro aortální aneuryzma:

• resekce fragmentu zkumavky s výstupkem a následná obnova kanálu pomocí transplantace se zvláštním designem - se používá k porážce přímého řezu nádoby ve vzdálenosti od větví;
• bifukční protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se zapojením iliakálních větví do patologického procesu;
• instalace štěpu stentu k izolaci vytvořeného aneurysmálního vaku z běžného krevního řečiště bez jeho odstranění.

Intervence jsou prováděny plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo výrazné rozvrstvení stěn aneuryzmy. V těchto případech je operace provedena naléhavě.

Prevence

Pro prevenci všech typů aneuryzmat - hrudní aorty, mozkových tepen, břišní aorty - se doporučuje minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Obzvláště důležité je dodržovat dietu a odmítnutí špatných návyků u pacientů s anamnézou zvětšenou aortu v rodinné anamnéze..

Preventivním preventivním opatřením je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že u aneuryzmatu břišní aorty nemusí existovat žádné příznaky, pravidelné ultrazvuk a další studie pomohou identifikovat nástup nemoci dříve, než se projeví. Bohužel v současné době je detekováno přibližně 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což výrazně zhoršuje prognózu: alespoň třetina pacientů nemá čas na potřebnou pomoc a zemře v důsledku prasknutí cévy.

Komplikace

V kterékoli části těla se nachází aneuryzma - v aortálním oblouku, v břišní části nebo na menších arteriálních větvích vyžaduje jeho odstranění opatrnou pozornost a rychlé kroky. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností úmrtí.

Pro aneuryzmy aortálního oblouku a dalších částí tohoto velkého plavidla jsou charakteristické stejné komplikace:

• vytvoření trombu (embolie) v dutině nádoru, který se může přichytit ke zdi a způsobit zánět, nebo bude plavat krevním oběhem do plic, mozku nebo srdce;
• prasknutí stěny aneurysmálního vaku s intenzivním vnitřním krvácením.

Na rozdíl od aneuryzmat aortálního oblouku není ruptura výčnělku na cévách v břišní dutině vždy doprovázena specifickými příznaky - tachykardií, akutní bolestí za hrudní kosti, ztrátou vědomí. Například, když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vředy. v této situaci může být krev odebrána nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevní smyčky. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztráta času povede ke kritickým důsledkům pro zdraví pacienta..

Příznaky a léčba aneuryzmy břišní aorty: jak diagnostikovat a předcházet důsledkům v čase?

Aortální aneuryzma se mohou tvořit v kterékoli ze svých sekcí, ale její rozšíření v břišní oblasti je nejčastější. Patologie je tvořena v místě oslabené stěny cévy, která je pod vlivem vysokého krevního tlaku ještě napjatější.

Kromě rizika ruptury je patologie nebezpečná, protože v poškozené cévě je narušen průtok krve, což často vede ke vzniku krevních sraženin. Zvažte rysy aneuryzmat lokalizovaných v břišní aortě.

Příčiny onemocnění

Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneuryzmy břišní aorty (asi 80% všech případů). Příčiny aneuryzmy břišní aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některá genetická onemocnění pojivových tkání;
• trauma aorty;
• zánětlivá onemocnění tepen;
• infekce související s HIV / AIDS, syfilisem a chirurgickou léčbou srdečních chlopní.

Mechanismus vývoje

Aneuryzma břišní aorty je výsledkem anatomické degradace střední vrstvy cévní stěny. V důsledku chronického zánětu dochází ke ztenčení a protažení svalové vrstvy, což vede k nahrazení svalových vláken jizvou..

V centru pozornosti se vyvíjí lokální nedostatek tkáňových metaloproteináz, enzymů, které podporují regeneraci cévní stěny. Pod vlivem vysoké rychlosti pulzních vln vyčnívá poškozená část plavidla.

Ohrožené skupiny

Riziková skupina zahrnuje osoby:

• Mužský;
• Starší 50 let;
• Se zatíženou dědičností;
• Trpí kardiovaskulárními chorobami;
• Nemocná ateroskleróza a dyslipidémie;
• Kuřáci;
• Těhotná žena.

Klasifikace a kódy podle ICD-10

Kódy ICD-10:

• I71.3 - Aneuryzma roztrhané břišní aorty;
• I71.4 - Aeuryzma břišní aorty bez prasknutí.

Podle etiologie existují:

• Zánětlivé aneuryzmy (včetně infekčních) - 8-10%;
• Nezánětlivé (aterosklerotické) - 90-92%.

Morfologické typy:

• Pravá aneuryzma - sestává ze všech vrstev cévní stěny (až 83-95%);
• Falešný - hematom omezený na tkáň jizvy (5-15%).

Formuláře:

• Pytel ve tvaru - kulatá aneuryzma spojená s aortou přes krk (80-87%);
• Difúze (vřeteno) - aneuryzma postupně přechází do zdravé oblasti břišní aorty (až 15%).

Podle velikosti se rozlišují aneuryzmy břišní aorty:

• Malý - méně než 3 cm (10-12%);
• Střední - 3-5 cm (až 30%);
• Velké - 5-7 cm (47-50%);
• Obří - více než 10 cm (5-7%).

Chirurgická klasifikace:

• Typ 1 - poškození horní poloviny břišní oblasti;
• Typ 2 - poškození spodní poloviny nad místem rozdvojení;
• Typ 3 - poškození dolní poloviny způsobené bifurkací;
• Typ 4 - poškození celé.

Nezánětlivé aneuryzmy se vyznačují pomalou rychlostí tvorby a progrese, dlouhým asymptomatickým průběhem. Falešné aneuryzmy jsou náchylnější ke kalcifikaci, zatímco skutečné aneurysmy jsou náchylnější k progresi a stratifikaci. Riziko prasknutí odrůdy sukci je vyšší než ve tvaru vřetena a v průměru je 80–95%.

Prognóza je nejnepříznivější jak u komplikované sakrální formy, tak u celkové léze.

Rozdílná aneuryzma břišní aorty

Stratifikační aneuryzma se vyznačuje rychle progresivním maligním průběhem. Mezera v první den od nástupu komplikace se vyskytuje u 80-97% pacientů.

Na klinice dominuje akutní bolest a rychlá ztráta vědomí (během několika sekund - minut). Krvácení větví břišní aorty vede k okamžité ischémii ledvin, střev, jater, dolních končetin.

Rozdíly mezi muži a ženami

Muži trpí 1,7-5,4krát častěji než ženy. Ateroskleróza je častěji etiologie u mužů a arteriální hypertenze u žen. Průměrný věk nemocných mužů je 80-85 let, ženy - 90 let.

U mužů převládá asymptomatický průběh, což vede ke zpožděné diagnóze. U žen je včasná detekce zaznamenána díky živému klinickému obrazu a včasné reverzibilitě.

Příznaky aneuryzmy břišní aorty

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává tak po dlouhou dobu. Aneuryzmy břišní aorty obvykle rostou pomalým tempem, průběh nemoci je často asymptomatický.

První známky

Typickým klinickým příznakem aneuryzmy břišní aorty je bolest v levém břiše nebo mezogastrium. Bolest může být přetrvávající nebo příležitostná.

Další příznaky:

• vlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• porušení trávicího systému (zácpa, plynatost, nevolnost atd.).

Progresní klinika

S růstem aneuryzmatu odborníci zaznamenávají výskyt progresivních příznaků, které zahrnují:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Příznak se vyvíjí v důsledku stlačení močovodu nebo přemístění ledvin.
• Ischiradikulární komplex příznaků, který se vyznačuje bolestí v dolní části zad, zhoršenou motorickou schopností a citlivostí nohou. Podobný stav je spojen s tlakem na obratle nebo nervové kořeny míchy.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje chrupavkou, trofickými poruchami.

Pokud praskla

Příznaky průniku aortální stěny se projevují ostrou bolestí v oblasti břicha a beder, akutní vaskulární nedostatečností (kolaps) a silnou pulzací v břiše. Hemorágie může být směrována za pobřišnici, do její volné dutiny, do močového měchýře, dvanáctníku nebo dolní duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální. Vyznačuje se silnou stálou bolestí, která může vyzařovat do stehna, slabiny a perineum. Někdy bolest v oblasti srdce.
• Do pobřišnice. Je charakteristická masivní akumulace krve v této dutině, která vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti kůže, výskytu studeného potu, ostré slabosti, filiformního rychlého pulsu, hypotenze. Často vede k smrti pacienta..
• V dvanáctníku. Charakteristické jsou gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení, černé uvolněné stoličky. Tuto možnost je velmi obtížné odlišit od gastrointestinálního krvácení způsobeného jinými příčinami..
• V dolní vena cava. Doprovázena tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Charakteristický je otok nohou. Bolest břicha a dolní části zad, pulzace v pobřišnici se postupně vyvíjejí, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

V tomto článku si můžete přečíst více o prasknutí aneuryzmy břišní aorty..

Neméně nebezpečná je aneuryzma vnitřní krční tepny. Naleznete zde všechny podrobnosti. A o možné diagnóze "mozkové aneurysma" číst v tomto článku.

Kdy kontaktovat odborníka?

Pokud se vyskytne kterýkoli z primárních příznaků aneuryzmatu břišní aorty, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.

Lidé starší věkové kategorie (od 60 let) musí pravidelně navštěvovat lékaře a podrobit se preventivní prohlídce. Kuřáci ve věku 65 až 75 let musí každý rok podstoupit břišní ultrazvuk. Takové vyšetření se provádí také u mužů s aneuryzmou břišní dutiny v rodinné anamnéze.

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Jak diagnostikovat aneuryzma břišní aorty a jak je možné určit její stížnosti? Algoritmus průzkumu vypadá takto:

• Stížnosti Paroxysmální nebo přetrvávající bolest v pupeční oblasti, dolní část zad. Epizody hypertenze, viditelná pulsace přední břišní stěny. Obecný stav není porušen. Většina aneuryzmat břišní aorty je asymptomatická a je detekována náhodou..
• Inspekce. Nucená poloha s ohnutými koleny. Pallor, otoky nohou.
• Fyzická data. Bolestná palpace v projekci vzdělávání. Častý měkký puls, arteriální hypertenze. Auscultatory - v projekci aneurysma, cévního šumu.
• Laboratorní vyšetření. Při postižení ledvin se zvyšuje hladina kreatininu, nízká hustota moči.
• EKG. Identifikovaná tachykardie, doprovodná srdeční choroba.
• Radiografie v šikmé projekci pomáhá určit omezený výčnělek spojený s aortou, stejně jako kalcifikace, ale neumožňuje diferenciální diagnostiku.
• Ultrazvuk břišní aorty je „zlatý standard“ pro diagnostiku aneuryzmat. Detekujte zaoblenou tvorbu tekutin nebo difúzní expanzi aortálního lumenu o více než 3 cm, ztenčení cévní stěny, parietální trombus.
• Počítačová tomoangiografie (CTA), MRI. Rozšíření lumenu a ztenčení stěny břišní aorty, dvojitý kanál toku krve, deformace obrysu renálních tepen, parietální hematom, krevní sraženiny, lokální edém, komprese nervových kmenů. Metody doporučené pro pohotovostní diagnostiku.
• Transkateterová aortografie. Tato metoda umožňuje určit expanzi aortálního lumenu v nepřítomnosti trombózy. V přítomnosti krevních sraženin jsou výsledky falešně negativní.

Diferenciální diagnostika

Nemoc se rozlišuje podle:

• Pankreatitida
• Cysta pankreatu;
• Perforace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů;
• Divertikulitida;
• Renální kolika;
• Střevní krvácení;
• Rakovina tlustého střeva.

Léčba: volba taktiky

Terapie začíná okamžikem diagnózy, taktika závisí na velikosti formace. Chirurgie se provádí hlavně, je-li aneuryzma malá (do 50 mm), průběh je asymptomatický (nebo symptomy nenarušují celý život), pak může být pacientovi nabídnuta metoda „aktivního čekání“, která spočívá v pravidelném ultrazvukovém chování a sledování pacienta.

Indikace pro léčbu bez chirurgického zákroku:

• Průměr menší než 50 mm;
• Nedostatek kliniky;
• Přítomnost kontraindikací pro chirurgický zákrok;
• Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, CHOPN).

Způsoby lékové terapie:

• Beta-blokátory;
• Stanovy;
• Fibráty;
• Dusičnany;
• Aspirin;
• Podle indikací - diuretika, ACE inhibitory.

Indikace pro chirurgii a chirurgickou taktiku

Indikace pro chirurgii:

• Průměr větší než 55 mm;
• Přítomnost příznaků;
• Progresivní růst o více než 10 mm ročně nebo o více než 6 mm za šest měsíců;
• Mezera;
• Vzhled dceřiných aneuryzmat;
• Trombóza;
• Pytlovitý;
• Střevní ischemie;
• Zapojení renální arterie.

Relativní kontraindikace pro chirurgii:

Operace se nejčastěji provádí jednou ze dvou metod:

• Tradiční provoz. Při této operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede řez od xiphoidního procesu sternum k pupku. Poškozená část cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza. Procedura trvá 3-5 hodin. Délka pooperačního pobytu v nemocnici je asi týden.
• Endovaskulární metoda. Procedura se obvykle provádí pomocí epiduriální anestézie. Chirurg udělá malou propíchnutí v tříslech, skrz kterou se štěp stentu zavede do aneurysmatu pomocí speciálního katétru. Přenést zařízení na určené místo, chirurg ho otevře a umístí na místo aneurysma. Po otevření štěpu stentu se vytvoří kanál, podél kterého nastane normální pohyb krve. Trvání zákroku je 3-5 hodin a pooperační hospitalizace nepřesahuje 5 dní.

Možné komplikace

Možné komplikace po operaci v případě resekce aneuryzmy břišní aorty:

• Poranění renálních tepen;
• Ruptura močovodů;
• Sekundární infekce;
• Infarkt;
• Mrtvice.

Komplikace s endovaskulárním zásahem se vyskytují u 1,2–5% pacientů:

• Trombóza stentu;
• Ruptura anastomózy;
• Přemístění částí stentu uvnitř plavidla;
• Sekundární infekce.

Prognóza je nepříznivá. S malými aneuryzmami břišní aorty je přežití v prvním roce 75%, nad 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se indikátory sníží na 50% a 6%.

Primární a sekundární prevence

Primární prevence je zaměřena na prevenci rozvoje patologie. To zahrnuje:

• Kontrola krevního tlaku.
• Vzdát se kouření.
• Léčba doprovodných nemocí.
• Vyloučení stresu, zranění.
• Udržování indexu tělesné hmotnosti v rozmezí 18,5–24,9.

Sekundární prevence je zaměřena na zpomalení progrese a prevenci komplikací. To zahrnuje:

• Dohled chirurga, ultrazvuk - 2krát ročně.
• Duplexní skenování - alespoň 1krát ročně.
• Dispensární účetnictví.
• Monitorování lipidů a glukózy v krvi - 4x ročně.
• Příjem statinů, aspirinu, beta-blokátorů a ACE inhibitorů.
• Pacientům podstupujícím endovaskulární intervence se doporučuje aortografie jednou ročně, aby se monitoroval stent.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Není možné předvídat růst, proto je důležité konzultovat odborníka při prvních příznacích a v případě diagnózy podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Užitečné video

Další podrobnosti o této nemoci naleznete ve videu: