Analýza vápníku v kostech, jak vyrovnat nedostatek Ca, což ohrožuje nadbytek
Vápník je jedním z nejdůležitějších makroprvků pro lidské tělo - je nezbytný pro fungování svalů, je důležitou součástí krevního koagulačního systému, dává sílu kostní tkáně a aktivně se podílí na přenosu nervových impulsů. Jak nedostatek, tak jeho překročení představují nebezpečné podmínky, které je třeba napravit.
V případě kostní tkáně je problém v tom, že přímá analýza Ca v kostech není možná. Je možné stanovit obsah tohoto makroprvku v krevní plazmě v ionizované (volné) nebo vázané na krevní bílkovinné formy, je však velmi obtížné přesně stanovit koncentraci v kostech.
Přibližné hodnoty jsou uvedeny pouze denzitometrií - systém metod pro měření hustoty látky. Je třeba mít na paměti, že analýza vápníku v kostech není příliš informativní, protože je stanovena hladina v krvi a hladina makronutrientu může být vysoká s nízkým obsahem v kostech a naopak, v závislosti na vlastnostech výživy a přítomnosti řady chorob.
Vlastnosti biologických funkcí tohoto makrobuněk
Řada životně důležitých procesů v těle vyžaduje přítomnost Ca pro normální průtok..
V krevní plazmě jsou určeny tři hlavní formy makroelementu:
- Ionizovaný, ve kterém převládající množství v krvi (někdy je také napsán volný vápník).
- Protein vázaná forma.
- Ostatní sloučeniny.
Úroveň tohoto makronutrientu by měla být v rámci normálních hodnot, protože jak nedostatek, tak nadbytek vedou ke vzniku extrémně nepříjemných projevů a dokonce až k maximální závažnosti dokonce vedou k smrti..
Ca se podílí na následujících procesech:
- Svalová kontrakce.
- Systém srážení krve.
- Poskytuje pevnost kostí a zubů.
- Pro normální srdeční frekvenci je nezbytná normální úroveň.
- Ca je také součástí řady enzymů nezbytných pro fungování určitých endokrinních žláz..
Někdy jsou pacienti dotázáni, co se v kostech nazývá testem na vápník. Neexistuje však žádný způsob, jak určit jeho obsah v kostní tkáni, a hladina v plazmě neodpovídá vždy koncentraci v kostech..
Nadměrné a nedostatečné projevy vápníku
Jak nadbytek Ca, tak i nedostatek Ca vedou k řadě nepříjemných symptomů.
Následující projevy jsou charakteristické pro nadbytek prvku:
- Poškození paměti, výskyt emoční nestability, ospalost, v nejzávažnějších případech - kóma.
- Slabost a bolest ve svalech končetin.
- Poruchy chuti k jídlu, nevolnost, možná vývoj peptického vředu a pankreatitidy.
- Ze strany ledvin se může vyvinout urolitiáza, urémie, selhání ledvin.
- Ze strany srdce to hrozí kalcifikací jeho chlopňového aparátu a krevních cév, arteriální hypertenze, arytmie.
Nedostatek příznaků také způsobuje řadu příznaků a extrémní nedostatek vápníku může být fatální.
Projevy nedostatku mohou být:
- Zvýšené krvácení, protože s nedostatkem Ca trpí nejen koagulační systém, ale zvyšuje se také propustnost stěn kapilár.
- Kůže se stává suchou, křehkou srstí, podobné změny jsou pozorovány na straně zubů i na kostech.
- Možný vývoj poruch srdečního rytmu.
- Je také charakteristický křečovitý syndrom a také dušnost způsobená křečemi glottis.
Oba patologické stavy mohou vydržet dostatečně dlouho, je však třeba si uvědomit, že jak příliš vysoké hladiny vápníku, tak příliš nízké, mohou být potenciálně fatální.
Způsoby, jak kompenzovat nedostatek makronutrientu
Pokud analýza vápníku v kostech ukazuje normu (ačkoli u některých nemocí může být nedostatek vápníku v kostech doprovázen jeho normálním obsahem v krvi a někdy dokonce zvýšen), pak není třeba upravovat jeho hladinu.
Pokud tento makrobunka nestačí, existují dva možné způsoby, jak vyplnit nedostatek. Prvním z nich je doplnění dietní korekcí. Tato možnost je účinná, pokud nedostatek není příliš velký..
Zvýšený obsah tohoto makrobuněk je zaznamenán v následujících produktech:
- Mléko a jiné mléčné výrobky (sýry vynikají jako samostatná položka).
- Sója, stejně jako všechny druhy zeleně, jako je petržel, celer a další věci.
- Ryby (ze všeho nejvíc obsahuje sardinky).
- Všechny druhy ovoce a bobulovin.
- Maso a játra.
Často však není možná náprava porušení pomocí stravy. V takových případech se používají drogy, které často také obsahují vitamín D.
Obvykle se používají chlorid vápenatý, laktát a glukonát vápenatý. Jiné sloučeniny jsou dostupné ve farmakologii, neliší se však ve zvláštních výhodách ve srovnání s oblíbenými a často používanými..
Při přípravě přípravků Ca je důležité správné dávkování, protože při silném poklesu a při profylaktickém podání je zapotřebí jiné množství tohoto makroprvku.
Obsah vápníku není stanoven přímo v kostní tkáni. Jeho úroveň je posuzována na základě výsledků krevních testů, jakož i na základě rentgenových snímků. Někdy se používá pokročilejší metoda - denzitometrie.
Vápník je jedním z nejdůležitějších makronutrientů, fluktuace jeho obsahu v těle jak ve směru přebytku, tak ve směru nedostatku mají výrazné klinické projevy.
Podívejme se na video o tom, co pro tělo představuje nedostatek vápníku:
Krevní test na vápník: indikace, přepis
Biochemická analýza krve na vápník - klinická analýza, která určuje koncentraci celkového vápníku v séru.
Koncept celkového vápníku zahrnuje:
- Ionizovaný vápník představuje 50% veškerého vápníku v krvi.
- Vápník se váže na proteiny (hlavně na albumin) - 40%.
- Vápník, který je součástí aniontových komplexů (spojených s laktátem, citrátem, bikarbonátem, fosfáty) - 10%.
Pro normální fungování těla je nezbytné, aby hladina vápníku byla v rámci referenčních hodnot, protože se podílí na mnoha životně důležitých procesech:
- Svalová kontrakce.
- Funkce endokrinní žlázy.
- Koagulace krve, propustnost buněčných membrán.
- Kostní systém a zuby.
- Přenos nervových impulsů, funkce nervového systému.
- Enzymatická aktivita, metabolismus železa v těle.
- Normální srdeční frekvence, kardiovaskulární systém.
Ionizovaný krevní test na vápník
Ionizovaný vápník je vápník, který není vázán na žádné látky a volně cirkuluje v krvi. Je to on, kdo je aktivní formou vápníku zapojeného do všech fyziologických procesů. Krevní test na ionizovaný vápník vyhodnotí metabolismus vápníku v těle. Tato analýza musí být předána pacientům v následujících případech:
- Léčba po resuscitaci, chirurgii, rozsáhlém traumatu, popáleninách.
- Diagnóza rakoviny, hyperfunkce příštítných tělísek.
- Procedura hemodialýzy.
- Přijímání uvedených léčivých přípravků: hydrogenuhličitany, heparin, hořčík, přípravky vápníku.
Krevní test ionizovaného vápníku se provádí ve spojení se stanovením hladiny celkového vápníku a pH krve. Hodnota ionizovaného vápníku nepřímo souvisí s pH krve: hladina ionizovaného vápníku stoupá o 1,5 - 2,5% při každém poklesu pH o 0,1 jednotky.
Indikace pro analýzu
Indikace pro biochemickou analýzu krve na vápník:
- Příznaky hyperkalcémie a hypokalcemie.
- Zhoubné novotvary (rakovina prsu, rakovina plic).
- Peptický vřed žaludku a dvanáctníku.
- Snížená koncentrace albuminu.
- Příprava na operaci.
- Svalová hypotenze.
- Hypertyreóza.
- Onemocnění ledvin, urolitiáza.
- Bolest kostí.
- Kardiovaskulární patologie (porušení vaskulárního tónu, arytmie).
- Polyurie.
- Parestézie.
- Konvulzivní syndrom.
- Diagnóza a screening osteoporózy.
Příznaky hyperkalcémie: adynamie (imobilita), astenie, zvýšené reflexy, zhoršené vědomí, dezorientace, slabost, bolest hlavy, zvracení, akutní selhání ledvin, srdeční selhání, tachykardie, extrasystol, vaskulární kalcifikace.
Příznaky hypokalcémie: bolesti hlavy podobné migrénám; závratě, kaz, osteoporóza, destrukce nehtů, vypadávání vlasů, suchá kůže, zvýšené reflexy s přechodem na tetanické křeče, slabost, srážení krve (prodloužená doba srážení), angina pectoris, tachykardie (zvýšený srdeční rytmus - puls).
Hyperkalcemie je patologický stav, ke kterému dochází při nemoci těla. K dispozici je fyziologická hyperkalcemie - po jídle a u novorozenců po čtvrtém dni života. Hypokalcemie je mnohem častěji diagnostikována než nadbytek vápníku v těle..
Jak se připravit na krevní test na vápník
Aby krevní test na vápník poskytl přesný výsledek, je nutné podstoupit jednoduchou přípravu na postup:
- V předvečer studie nemůžete pít alkohol, smažené a tučná jídla.
- Den před odběrem krve je vhodné vyloučit těžký fyzický a emoční stres.
- Krev se podává na lačný žaludek, 8-10 hodin po posledním jídle. Doporučuje se pouze voda nesycená oxidem uhličitým..
- Nedoporučuje se darovat krev ihned po fluorografii, rektálním vyšetření, rentgenovém vyšetření, ultrazvuku - studiích nebo fyzioterapeutických procedurách..
Faktory, které mohou narušit analýzu
Užívání léků může ovlivnit spolehlivost výsledku krevního testu na vápník. Je vhodné odmítnout brát léky 1-2 týdny před odběrem krve pro studii. Pokud není možné léčivo zrušit, pak ve směru biochemického krevního testu na vápník, je nutné uvést, které léky a jaké dávky pacient užívá. Následující léky ovlivňují hladinu vápníku v krvi..
Zvýšení hladiny vápníku: vitamín A, vitamín D, testolakton, tamoxifen, parathormony, progesteron, lithium, izotretinoin, ergokalciferol, dihydrotachysterol, danazol, calusteron, Ca soli a androgeny, pravidelné používání diuretik.
Snižte hladinu vápníku: sírany, oxaláty, fluority, tetracyklin, plikamycin, fenytoin, methicilin, hořečnaté soli, isoniazid, inzulín, indapamid, glukóza, glukagon, gastrin, fluority, estrogeny, ergokalciferol, karboplatina, kalenazin, karboplatina, kalenazin, karben, aminoglykosidy, alprostadil, albuterol.
Normy
Interpretovat výsledky studie by měl odborník s odpovídající kvalifikací. Pouze lékař bude schopen správně posoudit stav pacienta, odchylku od normálního krevního testu na vápník a provést správnou diagnózu. A podle toho, včas předepsat odpovídající léčbu.
Referenční hodnoty krevního testu na celkový obsah vápníku:
- děti do 1 roku věku - 2,1 - 2,7 mmol / l;
- děti od 1 do 14 let - 2,2-2,7 mmol / l;
- děti od 14 let - dospělí - 2,2-2,65 mmol / l.
Zvýšené hodnoty
Hyperkalcemie označuje následující nemoci:
- Akutní selhání ledvin.
- Sarkoidóza a jiná granulomatózní onemocnění.
- Iatrogenní hyperkalcemie.
- Dědičná hypokalciurická hyperkalcemie.
- Williamsův syndrom (idiopatická hyperkalcemie novorozence).
- Hypervitaminóza D.
- Syndrom mléka a mléka.
- Hemoblastóza (leukémie, lymfom, myelom).
- Nedostatek adrenalinu.
- Imobilizační hyperkalcemie (k léčbě úrazů, vrozené dislokace kyčle, Pagetova nemoc, tuberkulóza páteře).
- Zhoubné nádory
- Primární hyperparatyreóza (adenom, hyperplázie nebo karcinom paratyroidů).
- Tyreotoxikóza.
Nižší hodnoty
U takových nemocí je pozorována hypokalcemie:
- Akutní pankreatitida s pankreatickou nekrózou.
- Chronické selhání ledvin.
- Selhání jater.
- Hypovitaminóza D s křivicí u dětí a osteomalacie u dospělých (v důsledku poruch příjmu potravy, snížené oslnění, malabsorpce).
- Hypoalbuminemie u nefrotického syndromu a patologie jater.
- Hypomagnesémie.
- Pseudohypoparatyreóza (dědičné onemocnění).
- Primární hypoparatyreóza (X-vázaná, dědičná, Di Georgiho syndrom).
- Sekundární hypoparatyreóza (autoimunita v důsledku operace).
Moderní diagnostika osteoporózy
Moderní diagnózu osteoporózy lze provést i v případě, že neexistují žádné zvláštní příznaky a markery osteoporózy. Osteoporóza může být zastavena v raných stádiích, dokonce před pravidelnými zlomeninami. Moderní lékařská centra přijímají všechny možné metody diagnostiky osteoporózy, která dokáže přesně změřit hustotu kostí. Existuje mnoho testů na osteoporózu: kromě kostní denzity můžete porovnat také obsah určitých látek s normou.
Osteoporóza je ve většině případů detekována po zlomenině. Důsledkům osteoporózy lze zabránit, pokud se použijí včasné metody včasné diagnostiky osteoporózy. K tomu však potřebujete pravidelné drahé vyšetření, které si ne každý pacient s osteoporózou může dovolit.
Při počátečním jmenování u lékaře sbírá odborník anamnézu (ptá se pacienta na nemoc a její příznaky, které se ho týkají). Váš lékař bude muset vědět, jaké jsou věci s výskytem osteoporózy ve vaší rodině. Spolu s dědičností jsou také specifikovány další faktory, které jsou obvykle spojeny s fyzickou aktivitou pacienta a jeho stravou.
To často zahrnuje:
- Pití alkoholu
- Podvýživa
- Nedostatek fyzické aktivity, sedavý životní styl
- Užívání drog (glukokortikoidy, antikoagulancia, antiepileptika, hormony, cytostatika).
- Doprovodné patologie (revmatická onemocnění, gastrointestinální choroby, selhání ledvin a jater)
- Hormonální změny (menopauza v raném věku do 40 let, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperkorticismus, adrenální adenom, difúzní struma atd.)
V současné době se používají nejbezpečnější a nejjednodušší metody diagnostiky osteoporózy. Často provádějte vyšetření těch kostí, které jsou nejvíce postiženy zlomeninami: kostí rukou, boků a obratlů. Diagnóza pomáhá určit celkový obraz osteoporózy, struktury kostí a rizika náhlých zlomenin. Diagnóza osteoporózy je důležitá pro život a zdraví pacienta s existujícím onemocněním..
Diagnostické metody pro osteoporózu
Diagnostické metody pro osteoporózu zahrnují:
- Roentgenografie
- Kostní denzitometrie
- Ultrazvuková sonografie
- Laboratorní diagnostika (identifikace markerů osteoporózy)
- Genetický výzkum
- Další invazivní techniky
Rentgen pro osteoporózu
V Rusku je nejrozšířenější diagnostickou metodou stále radiografie různých oblastí kostry. Radiografii na osteoporózu však nelze často provádět pro profylaxi kvůli škodlivým ionizujícím účinkům na tělo. Osteoporóza je zpravidla detekována náhodou, když se osoba dotkne zlomeniny v traumatické jednotce. Osteoporóza je rozdělena na střední a závažnou (podle diagnostických kritérií).
Mírná osteoporóza je způsobena nízkou hustotou minerálů v kostech a je diagnostikována v přítomnosti průhledného stínu a pruhování kostní tkáně na obrázku. Mírná osteoporóza je již spojena s výraznějším poklesem hustoty kostí, který se vyznačuje zakřivením obratlů nebo jejich klínovými změnami. Těžká osteoporóza zvyšuje průhlednost kostní tkáně na obrázcích. V tomto případě může být zaznamenána sfenoidální deformita obratlů..
Pomocí radiografie může být diagnostikována osteoporóza se ztrátou 25-30% celkové kostní hmoty. Pokud je důležitá také rentgenová diagnóza osteoporózy, kvalifikace radiologa.
Kostní denzitometrie
Rozdíly mezi kostní denzitometrií a rentgenem s osteoporózou spočívají v tom, že denzitometrie má nižší radiační dávku a vysokou diagnostickou účinnost. Pro přesnější stanovení hustoty kostí se používá různá lékařská zařízení pro denzitometrii kostí. Správnější název pro tuto diagnostickou metodu je jednoenergetická rentgenová absorpční spektrometrie..
Tento způsob diagnostiky osteoporózy pomáhá určit onemocnění již v rané fázi již s 2-3% ztrátou kostí. Kromě toho vám denzitometrie umožňuje analyzovat dynamiku průběhu osteoporózy a hodnotit účinnost léčby.
V lékařské praxi existuje dostatek ultrazvukových a radiologických metod pro diagnostiku a stanovení hustoty minerálů v kostech (BMD). Se všemi výhodami takových metod pro diagnostiku osteoporózy ne každá metoda prokazuje vysokou přesnost a účinnost..
Nejběžnější diagnostickou metodou, která se často používá ke stanovení osteoporózy, je metoda detekce denzity kostních minerálů pomocí rentgenové absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DXA, DEXA). Tato diagnostická metoda pomáhá určit hladinu minerálů ve všech oblastech skeletu. Navíc DXA pomáhá identifikovat poměr svalové a tukové hmoty v těle. Výsledky BMD jsou porovnány s normálními hodnotami DXA u žen ve věku 25 let. Výsledkem vyšetření je denzitometrické vybavení, které vytváří T-skóre a Z-skóre.
T-indikátor ukazuje závažnost osteoporózy, Z-indikátor zase ukazuje odchylky v hustotě kostí ve vztahu k věku pacienta. Normy T- a Z-indikátorů se rovnají hodnotě "1". Z-skóre poskytuje další informace a zpravidla potvrzuje diagnózu..
Hodnoty denzitometrie, zejména hustoty kostí, se mohou výrazně lišit od normy v rozmezí T = -1 až -2,5, což znamená, že pacient má osteopenii (snížená hustota kostí). S významnějšími odchylkami je již diagnostikována osteoporóza (je například detekována hodnota T menší než -2,5).
Hlavním způsobem měření hustoty minerálů v kostech je metoda duální energetické rentgenové absorpce a laserového skenování (DXL), která usnadňuje diagnostiku a poskytuje velmi přesné údaje. Laserové skenování kostí pomáhá určit jejich tloušťku a objem. Hustota kostí v této metodě je zkoumána na patě, sestávající z trabekul. Přesnost měření laserem může dosáhnout 99%.
Měření BMD na osteoporózu pomáhá identifikovat patologii v počátečním stádiu. Hustotu kostních minerálů lze také použít ke snížení rizika zlomenin. Laserová denzitometrie vám umožňuje analyzovat míru demineralizace kostí za poslední rok, takže tuto metodu diagnostiky osteoporózy lze pravděpodobně použít k posouzení účinnosti léčby. Laserová diagnostika pomáhá přesněji určit přítomnost osteoporózy v počátečním stádiu.
Ultrazvuková sonografie
Dnes se při lékařské diagnóze osteoporózy používají ultrazvukové sonografické metody ke stanovení dalších indikátorů struktury kostí. Tyto indikátory ultrazvukové sonografie jsou: SOS - rychlost pohybu ultrazvuku podél kostí, BUA - rozptyl vln ultrazvuku v měřené oblasti skeletu. Podle mnoha odborníků jsou jejich výsledky vhodné pro detekci pevnosti kostí..
V současné době lékaři říkají, že ultrazvuková denzitometrie je vynikající diagnostickou metodou pro osteoporózu při prevenci zlomenin. Brzy lze očekávat, že bude vyvinuto modernější a jednodušší zařízení pro provádění ultrazvukové denzitometrie..
Kostní denzitometrie pomáhá identifikovat hlavní ukazatele síly kostí. Tato diagnostická metoda pomáhá při určování BMD a jeho míry ztráty až do každého procenta. Pomocí denzitometrie je možné nejen vyhodnotit účinnost léčby, ale také rychle diagnostikovat. Je třeba poznamenat, že takové diagnostické metody neposkytují přesné informace o metabolických procesech vyskytujících se v kostech. K tomu je nutné použít biochemické parametry krve, jejichž interpretace pomůže určit rychlost růstu a resorpci kosti.
Jedním z biochemických markerů osteoporózy je koncentrace osteokalcinu v krvi. Kromě toho hladina deoxypyridinolinu také označuje markery kostní resorpce..
Kostní markery osteoporózy pomáhají při zjišťování kostní hmoty a jsou prevencí zlomenin. Kromě toho mohou ukazatele markerů pomoci vyhodnotit účinnost léčby osteoporózy. Markery osteoporózy mohou pomoci upravit léčbu správným způsobem: vyberte si správné léky, předepište správnou dávku a režim. Je důležité, aby stanovení biochemických parametrů probíhalo jednou za 3 měsíce po zahájení léčby osteoporózy. Spolu s tím se jednou ročně provádí opakovaná kostní denzitometrie. Stojí za zvážení, že konečná data této diagnostické metody pro osteoporózu mohou být ovlivněna fyziologickými a dalšími faktory, jako jsou například: denní změny krevního obrazu, menstruační den u žen, věk, pohlaví a chronická onemocnění.
Počítačová tomografie pro osteoporózu
Počítačová tomografie během vyšetření na rozdíl od radiografie ukazuje přesnější údaje, a to i přes jejich podobnost. CT pomáhá spolehlivě detekovat pokles hustoty kostí díky moderním lékařským technologiím. CT obraz lze prohlížet v trojrozměrné rovině, což velmi pomáhá studovat strukturu postižené kosti..
Tento typ diagnózy používá speciální skener založený na působení ionizujícího záření. Během počítačové tomografie může tenký paprsek určovat hustotu minerálů v kostech.
Scintigrafie radioizotopů
Další diagnostickou metodou může být scintigrafie. Scintigrafie radioizotopů je v podstatě analogem počítačové tomografie, ale má jednu nuanci. Před vyšetřením se pacientovi injikují radioaktivní izotopy, které jsou po diagnóze jasně viditelné na obrázku. Izotopy jsou kontrastní látkou, která může pronikat do kostí, aby přesněji určila stupeň osteoporózy. Míra penetrace izotopů do oblasti studie závisí na rychlosti metabolismu pacienta.
Oblasti s vysokým kontrastem na obrázku jsou patologické a mohou indikovat zlomeniny, přítomnost metastáz, infekční ložiska, patologie štítné žlázy atd..
MRI (magnetická rezonance)
MRI (magnetická rezonance) byla poprvé plně prozkoumána v roce 1946. Diagnostika pomocí MRI, stejně jako počítačová tomografie, pomáhá získat trojrozměrnou strukturu tělesných tkání. MRI je však bezpečnější a nemá na pacienta ionizující záření..
Princip činnosti MRI je založen na přijímání signálu ze skeneru MRI tvořeného pohybem atomů vodíku v magnetickém poli..
Navzdory bezpečnosti MRI má tento typ studií své nevýhody. Zobrazování magnetickou rezonancí nemůže určit stav všech tkání těla. Ale pokud jde o diagnostiku osteoporózy, MRI dělá svou práci. Diagnóza pomocí MRI pomáhá odbornému lékaři vyšetřit téměř každou trabekulou - tzv. Septum v kostech, jehož rozšíření vede k rozvoji osteoporózy.
Výsledky MRI byly použity k vytvoření denzitometrie pro přesnější diagnostiku osteoporózy.
Další významnou nevýhodou MRI jsou vysoké náklady. Proto si to nemůže dovolit každý pacient, zejména ve stáří.
Laboratorní diagnostika osteoporózy
Osteoporóza, zejména v rané fázi, nemůže být vždy určena vnějšími příznaky. Proto by pro přesnější diagnostiku měly být provedeny biochemické a hormonální studie. Kromě toho nedávné důkazy naznačují důležitost stanovení genetických markerů pro stanovení osteoporózy. Laboratorní diagnostika osteoporózy je nezbytná pro stanovení stavu těla, jehož výsledky pomohou nepřímým příznakům určit přítomnost osteoporózy v počátečním stádiu.
Laboratorní studie jsou nezbytné, aby se zabránilo metabolickým poruchám, předpovídala rychlost resorpce kosti (destrukce) a analyzovala účinnost konkrétní léčebné metody..
Identifikace markerů osteoporózy pomáhá detekovat metastázy, osteopenii, genetické patologie a také identifikovat primární nebo sekundární osteoporózu..
Laboratorní markery osteoporózy
Laboratorní markery osteoporózy potřebné pro správnou diferenciální diagnostiku budou uvedeny níže..
Obecný krevní test na osteoporózu
Obecný krevní test na osteoporózu je první studie předepsaná lékařem, která vylučuje vážné patologie. Důležitými ukazateli jsou bílé krvinky a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Vysoká hladina leukocytů a ESR může indikovat přítomnost systémového zánětlivého onemocnění, k tomu lze také přičíst sekundární osteoporózu..
Norma leukocytů je od 4 do 9 × 109 jednotek l.
Sazba ESR - pro muže - od 1 do 10 mm h, pro ženy - od 2 do 15 mm h.
Aktivita jaterních transamináz (ALT, AST)
Aktivita jaterních transamináz v krvi ukazuje celkový stav jater. Játra hrají důležitou roli při budování kostní tkáně, takže je velmi důležité sledovat její stav v případě podezření na osteoporózu.
ALT standardy - až 40 jednotek l.
AST standardy - až 31 jednotek l.
Krevní osteokalcin
Krevní osteokalcin je kostní protein produkovaný osteoblasty. Jeho hladina v krvi ukazuje funkčnost osteoblastů, jinými slovy, osteokalcin ovlivňuje rychlost růstu nové kostní tkáně.
Normy osteokalcinu - od 11 do 46 ng / ml.
Kalcitonin oncomarker pro osteoporózu
Kalcitonin je hormon štítné žlázy, který potlačuje aktivitu osteoklastů - ničitelů kostí. Výsledkem jeho působení je inhibice procesů resorpce kosti. Kromě toho nádorový marker kalcitonin aktivuje osteoblasty pro syntézu nové kostní tkáně.
Kalcitonin slouží tělu k udržení rovnováhy mezi budováním buněk (osteoblasty) a destruktivními buňkami (osteoklasty).
Kromě regulace hladiny osteoblastů a osteoklastů kalcitonin také řídí hladinu vápníku v krvi a zvyšuje jeho interakci s kostmi. Kalcitonin je druh mediátoru hormonů mezi vápníkem a lidskými kostmi..
Mezi další fyziologické funkce hormonu patří: účast na vstřebávání fosforu kostní tkání, vylučování přebytečného vápníku z těla, zvýšená tvorba moči (časté močení), přeměna vitamínu D3 na aktivnější formu, tvorba kalcitriolu a interakce s paratyroidními hormony.
Změny hladiny kalcitoninu mohou být způsobeny různými onemocněními štítné žlázy, difúzní strumy a také přítomností nádorů žlázy..
Kalcitoninové normy - až 150 pg mg.
Enzym alkalické fosfatázy
Ukazatele enzymu alkalické fosfatázy musí být známy pro stanovení stavu kostí, přítomnosti metastáz, osteodystrofie a osteoporózy.
Normy alkalické fosfatázy - u mužů - do 20 mcg / l, u mladých žen - do 14 mcg / l, u starších žen - do 22,5 mcg / l.
Kostní maticový marker
Mark kostní matrice ukazuje aktivitu metabolických procesů v kostní tkáni. Tento indikátor by měl pomoci při určování účinnosti hormonální terapie..
Překročení normálních hodnot kostní matrice může znamenat přítomnost osteoporózy, narušení procesů tvorby kostní tkáně, osteodystrofie, onemocnění ledvin.
Normy markerů tvorby kostní matrice - od 8 do 94 ng / ml.
Elektroforéza sérového proteinu
Elektroforéza sérového proteinu - separace proteinů v krvi na frakce pomocí elektrického pole. Krevní bílkoviny se skládají z několika typů albuminu a globulinů. Jejich odchylky od normy mohou naznačovat přítomnost myelomu, metastázy, jakož i výrazného nebo počátečního stadia osteoporózy..
Příštítný hormon (PTH)
Parathormony (PTH) v lidském těle se podílejí na regulaci procesů opravy kostní tkáně. Hormon příštítných tělísek, jak název napovídá, je produkován příštítnými tělísky..
Změna hladiny PTH naznačuje vysoké riziko zlomenin a nerovnováhu v rovnováze vápníku a fosforu..
Postmenopauzální osteoporóza nemusí při analýze hladiny PTH vykazovat žádné abnormality. Senilní nebo senilní osteoporóza bude naopak spojena s vysokou koncentrací parathormonu.
Normy parathormonu (v průměru) - od 4,8 do 110 pg / ml u obou pohlaví.
Krevní vápník pro osteoporózu
Vápník je jedním ze stavebních materiálů kostní tkáně. K určení hyperkalcémie je nutný test na stanovení vápníku v krvi.
Laboratorní diagnóza primární osteoporózy může vykazovat normální hladiny vápníku. Zvýšený obsah minerálů v krvi je pravděpodobný u senilní osteoporózy a také při dlouhodobé léčbě léky obsahujícími vápník proti klidu postele v důsledku zlomeniny kyčle.
Norma vápníku v krvi: od 2,15 do 2,5 mmol l
Fosfor pro osteoporózu
Fosfor - reguluje hustotu kostí a hladinu vápníku v nich. Stanovení fosforu při osteoporóze v krvi je nutné při vysokém riziku osteomalacie.
Fosfor může být často v rámci normálních limitů pro primární osteoporózu. Ve stáří je hladina fosforu obvykle snížena. Nízký obsah fosforu je často spojován s osteomalacií..
Normy fosforu v těle - od 0,8 do 1,4 mmol l.
Krevní test na vitamín D
Vitamin D v těle reguluje metabolické procesy zahrnující vápník. Krevní test na vitamín D je nezbytný, pokud má pacient poruchy spojené s nedostatkem této látky.
Normy vitamínu D - od 70 do 250 nmol l.
Estrogeny (ženské pohlavní hormony)
Estrogeny (ženské pohlavní hormony) regulují růst kostních buněk a přímo zvyšují jejich hustotu.
Stanovení hladin estrogenu v ženské krvi je nezbytné, pokud se vedle příznaků osteoporózy vyskytují také primární příznaky menopauzy.
Normy estrogenu u žen - od 65 do 1600 pmol l.
V postmenopauzálním období je hladina estrogenu výrazně snížena - až na 75 pmol / l.
Androgeny (testosteron)
Androgeny (testosteron) v mužském těle jsou zodpovědné za růst osteocytů a mají přímý účinek na minerální denzitu kostí.
U prvních příznaků osteoporózy u mužů je první věcí, kterou je třeba udělat, analýza, která stanoví hladinu testosteronu.
Norma testosteronu u mužů je od 6,5 do 42 nmol l.
Analýza somatomedinu-S
Somatomedin-S (inzulínový růstový faktor-1, IGF-1) je hormon zodpovědný za růst kostních buněk. Pokud máte podezření na osteoporózu, doporučuje se také analýza somatomedinu-C..
Normy somatomedinu-C - muži do 55 let - od 0 do 5 mcg l., Ženy do 55 let - od 0 do 18 mcg l.; muži po 55 letech - od 1 do 10 mcg l, ženy po 55 letech - od 1 do 15 mcg l.
Krevní inzulín
Inzulín je pankreatický hormon, který se kromě metabolismu glukózy také podílí na tvorbě kostní tkáně. Normální ukazatele inzulínu v krvi od 3 do 19 mcU / ml.
Tyroxinový krevní test
Thyroxin (L-tyroxin, hormon T4) - hormon štítné žlázy, který má stimulační účinek na aktivitu osteoklastů. Vysoké hladiny tyroxinu vedou k destrukci kostí. K potvrzení diagnózy je nutný krevní test na tyroxin
Normy tyroxinu - od 10 do 19 pmol l.
Kortikosteroidní hormony (kortizol, aldosteron)
Mezi hlavní kortikosteroidní hormony patří kortizol - stresový hormon pro mobilizaci všech tělesných zdrojů pod stresem a aldosteron - hormon zodpovědný za regulaci tekutin v těle a rychlost vylučování minerálů.
Oba tyto hormony zpomalují produkci kolagenu (bílkoviny pojivové tkáně) nalezené v kostech. Nízké hladiny kolagenu vedou k osteoporóze.
V případě potřeby se v moči navíc stanoví hladina kortizolu..
Normy kortizolu v krvi: od 130 do 660 nmol l.
Norma kortizolu v moči: od 29 do 210 mcg za den.
Norma aldosteronu: u mužů - 25-370 pg / ml, u žen - od 15 do 150 pg / ml.
Kolagen C-terminální telopeptidy (Beta-CrossLaps)
Kolagenové C-terminální telopeptidy jsou jedním z markerů kostní resorpce. Známe-li hodnotu tohoto indikátoru, je možné určit rychlost resorpce "starých" osteocytů.
V laboratorní diagnostice osteoporózy je tento indikátor nezbytný pro stanovení účinnosti léčby onemocnění kostního systému.
Normy tohoto ukazatele - u mužů do 20 let - 0 ng ml, od 20 do 30 let - 150-870 ng ml, od 30 do 60 let - 94-640 ng ml., Muži nad 60 let - od 30 do 825 ng ml.
U žen se C-terminální kolagenové telopeptidy nacházejí pouze v období před menopauzou a po menopauze. Normy jsou v tomto případě od 28 do 1000 ng / ml.
Tento typ laboratorní diagnostiky lze také použít ke stanovení blížící se menopauzy..
Kostní TRASP 5b (vínan-rezistentní kyselá fosfatáza)
Kostní TRACP 5b je dalším markerem kostní resorpce, ukazující rychlost vývoje osteoporózy a funkce osteoklastů. Marker také pomáhá identifikovat závažnost osteopenie a přítomnost rakoviny kostí, protože tento enzym je nádorový marker. Norma kyselé fosfatázy odolné vůči vínanu: pro ženy - od 1,1 do 4,2 U / ml., Pro muže - od 1,4 do 4,6 U / ml.
Desoxypyridinolin (DPID) a hydroxyprolin
Deoxypyridinolin (DPID) je materiál vázající kolagen v kostní tkáni. Pokud je detekována v moči, diagnóza osteoporózy již může být potvrzena. Oxyprolin je prekurzorem deoxypyridinolinu a lze jej také nalézt v moči. Velké množství oxyprolin idesoxypyridinolinu v analýze naznačuje patologii. Hladina deoxypyridinolinu se stanoví na základě poměru s kreatininem.
Normy deoxypyridinolinu: u mužů - od 2,5 do 5,5 nmol mmol kreatininu, u žen - od 3 do 7,3 nmol mmol.
Genetická predispozice člověka k osteoporóze. Nejnovější laboratorní diagnostické metody pro osteoporózu
Moderní laboratorní studie studující genetickou predispozici člověka k osteoporóze jsou v experimentální fázi, a proto se v lékařské praxi zřídka používají. Stanovení genetických markerů je možné pouze ve speciálních zdravotnických zařízeních s dostupností drahého vybavení. V procesu laboratorní diagnostiky odborníci určují všechny dědičné faktory, které ovlivňují výskyt osteoporózy. Kromě toho mohou dědičné markery osteoporózy tomuto onemocnění předcházet dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky..
Mezi genetické markery lze rozlišit dva geny a všechny změny v nich.
Gen Col1A1 je zodpovědný za produkci kolagenu v kostní tkáni. I nejmenší změny v DNA vedou k destabilizaci struktury kolagenu (v kostech bude extrémně malé množství proteinu zodpovědné za růst a dělení kostních buněk).
Gen VDR3 je část DNA v buňkách, která je zodpovědná za růst receptorů vitamínu D3. Potlačení aktivity tohoto místa vede ke skutečnosti, že normální množství vitamínu D3 a v důsledku toho vápník nebudou tělem absorbovány. Nedostatek těchto dvou látek je příčinou dědičné osteoporózy..
Další invazivní metody pro diagnostiku osteoporózy. Diferenciální diagnostika osteoporózy
Iliac Biopsie
Iliaková biopsie se provádí pro diferenciální diagnostiku osteoporózy, myelomu a také v přítomnosti metastáz. Během biopsie odstraní specialista kostní tkáň ze sakroiliakální kosti pro další histologickou analýzu..
Tento postup se nepovažuje za primární diagnostickou metodu a v některých případech se používá..
Kostní dřeň
Punkce kostní dřeně sterna zahrnuje její odstranění ze sternum pomocí speciální jehly pro další vyšetření. Dříve byla tato diagnostická metoda často používána pro osteoporózu. V současné době se tato metoda používá jen zřídka, zejména u těžké osteoporózy, protože pravděpodobnost sternální zlomeniny během vpichu lékaře se zvyšuje.
Závěry k osteoporóze a metodám její diagnostiky
Všechny výše uvedené metody průzkumu jsou přesné a důležité metody pro diagnostiku osteoporózy. Aby se zabránilo dalším zlomeninám, měla by být prevence osteoporózy prováděna v rizikových skupinách.
Mezi rizikové faktory patří: menopauza u žen v raném věku (do 40 let), nedostatek menstruace, nízká hladina pohlavních hormonů, souběžná léčba kortikosteroidy, hypertyreóza, střevní onemocnění, kachexie, chronické selhání ledvin a jater.
Hlavními příznaky onemocnění jsou změny hustoty kostí na rentgenovém snímku, časté zlomeniny a nízký růst.
Po identifikaci hlavních příznaků a rizikových faktorů je nutné pod vedením kvalifikovaného lékaře vypracovat léčebný plán pro osteoporózu v lékařském středisku.
Během vyšetření je také třeba zvážit potřebu diferenciální diagnostiky při studiu rentgenových paprsků. U starších pacientů je třeba vyloučit metastázy kostí. Identifikace možných metastáz má prvořadý význam, protože se objevují na stejném místě, kde je obvykle lokalizována osteoporóza. Za účelem stanovení diagnózy je prováděna laboratorní diagnostika, často se provádí propíchnutí kosti.
Po dokončení všech diagnostických opatření musí lékař vybrat správné ošetření a předepsat vhodná léčiva. Chcete-li to provést, musíte stavět na výsledcích diagnostiky.
Osteomed na osteoporózu
V poslední době lékaři předepisovali svým pacientům přírodní přípravky, které neobsahují vedlejší účinky. Jedním takovým lékem je Osteomed, který působí na základní příčinu osteoporózy. Tento důvod je pokles hormonálních hladin spolu s poklesem hladin estrogenu u žen a testosteronu u mužů.
Droga "Osteomed" obsahuje dronové mláďata obsahující přírodní hormony, které mají příznivý účinek na průběh osteoporózy. Kromě toho Osteomed pomáhá člověku rychleji se zotavit po zlomeninách..
Droga také pomáhá vyrovnat hladinu osteoblastů a osteoklastů - stavitelů a ničitelů kostí. Pravidelný příjem Osteomedu podporuje růst nových mladých osteocytů, které absorbují vápník mnohem lépe, také obsažené v léku..
V řadě podobných léků lze také rozlišovat Osteomed Forte a Osteo-Vit. Osteomed Forte je doplňkem Osteomedu, protože obsahuje velké množství přirozeně se vyskytujícího vitamínu D.
Osteomed Forte se doporučuje pro těžké formy osteoporózy, které je obtížné léčit.
Pro posílení imunity doporučujeme používat přírodní imunomodulátor Osteo-Vit, protože zdraví vašich kostí závisí také na zdraví imunitního systému..
Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů
Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).
Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).
Pro zvětšení klikněte na fotografii
Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..
Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.
Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:
- osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje riziko rozvoje nemoci;
- časná osteoporóza.
To se provádí pomocí:
- biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
- studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
- různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.
U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..
Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.
Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná metodologie, která by nám umožňovala posoudit pravděpodobnost vývoje nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (ve věku 18–45 let)..
Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.
Jak je diagnostikována osteoporóza?
Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..
Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:
- Nastavení osteopenie.
- Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
- Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
- Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).
Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:
- identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
- vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.
Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.
To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:
- časná menopauza;
- užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednizolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
- špatné návyky (kouření, alkohol);
- špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
- rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
- křehká postava (astenická postava).
Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost rozvoje nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.
Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii
Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní
Jaké ukazatele jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.
Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:
- Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
- Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).
Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).
Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou: