Biochemický krevní test INR a PTI - co to je?

Biochemický krevní test (koagulogram) zahrnuje speciální studii a analýzu PTI v krvi, jakož i analýzu INR, což jsou ukazatele stavu koagulačního systému lidské krve..

Krevní test PTI nebo protrombinový index, co to je a proč je to nutné? Toto je test, jehož dekódování vám umožní určit přítomnost faktorů srážení krve. To se děje výpočtem procenta doby, během níž proces srážení plazmy pacienta pokračuje do období koagulace kontrolní plazmy. Nebo poměr protrombinového času u lidí v nepřítomnosti nemocí k indikátoru subjektu.

INR neboli mezinárodní normativní koagulační poměr, jehož indikátory a úroveň jsou na celém světě přijímány jako jediná definice, je krevním testem rychlosti tvorby sraženin. Nebo poměr protrombinového času testu ke standardnímu protrombinovému času.

Koagulogram (PTI analýza a INR analýza) - studie krevního testu na protrombin. Je to on, kdo je indikátorem charakterizujícím stav koagulace lidské krve. Prothrombin je komplexní protein, jehož produkční proces probíhá v játrech s přímou účastí vitaminu K. Je označován jako 2 koagulační faktor, protože je považován za předzvěstí trombu, bílkoviny, která stimuluje tvorbu krevní sraženiny. Srážení krve je považováno za množství, které je schopno tvořit sraženiny. Jedná se o velmi důležitou vlastnost, protože umožňuje vytvořit krevní sraženinu, která může zabránit krvácení a další významné ztrátě krve..

Dekódování protrombinového indexu nebo PTI

Norma je od 95 do 105% a do značné míry závisí na použitých činidlech a jejich citlivosti.

Hypokoagulace (špatná krevní koagulace a tendence ke ztrátě) se stanoví, když je protrombinový index ve srovnání s normou podceněn. Důvod je považován za:

• nedostatečné množství vitamínu K, které zajišťuje syntézu koagulačních faktorů;
• užívání léků, které mohou stimulovat koagulaci;
• narušená syntéza koagulačních faktorů spojená s narušením funkce jater;
• vrozené poruchy;
• nedostatek fibrinogenu.

Hyperkoagulace (zvýšená koagulace krve) se stanoví v případech, kdy je protrombinový index vyšší než je obvyklé. Důvody jsou:

• vrozené nedostatky koagulačních faktorů;
• získané nedostatky, jejichž příčina spočívá ve zhoršené funkci jater v důsledku chronických onemocnění, jakož i nefrotického syndromu;
• použití antikoagulancií;
• přítomnost heparinu;
• onkologie (leukémie, jak akutní, tak chronická);
• použití antibiotik, projímadel, anabolických steroidů, chininu, kyseliny nikotinové;
• dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv.

Dekódovací analýza INR

Laboratorní podmínky, za kterých jsou prováděny, nemají vliv na výsledky studie INR. Jsou přímo spojeny s aktivitou koagulačních faktorů specifických krevních proteinů.

Norma pro pacienty s různými formami léčby se bude lišit od 0,85 do 4,5% za různých podmínek.

Nežádoucí a extrémně nebezpečné překračování přijatelných limitů.

Nadměrné množství naznačuje snížení koagulační schopnosti a může být spojeno s vnitřním nebo vnějším krvácením. V případě, že se ukazatele zvýší o více než 6 jednotek, hovoříme o nutnosti okamžité hospitalizace, protože riziko krvácení je extrémně vysoké.

Snížení hladiny INR v krevním testu naznačuje následující stavy pacienta:

• nedostatek vitamínu K v množství nezbytném pro tělo;
• deficience protrombinu, která může být buď vrozená nebo získaná patologie;
• v případě poškození nebo nekrózy vstupuje do krevního řečiště nadměrné množství tkáňové tromboplastitidy;
• hyperkoagulace těhotné ženy nebo ženy při porodu.

Je to takový biochemický krevní test, jako je koagulogram, který pomáhá určit tendenci k trombóze v předvečer chirurgických zákroků. Stejně jako případy rizika trombózy a krvácení, vnějšího i vnitřního, s gestózou nebo placentární nedostatečností.

Mezinárodní normalizovaný přístup

Co je to krevní test INR?

INR - není skutečná veličina a je počítána pomocí matematických rovnic. Základem je hodnota PV (protrombinový čas), jejíž normální hodnota se považuje za 11-16 sekund a index citlivosti tromboplastinu (MIC), což je aktivní vyvíjející se činidlo.

Výsledek svědectví INR může být reprezentován ve formě matematického vzorce (INR = PVMICH). Ve většině případů je taková analýza předepisována lidem užívajícím antikoagulancia, kteří potřebují neustálé a včasné sledování koagulace krve. Díky takové analýze a správnému výpočtu mají specialisté možnost získat přesnou představu o hladině plazmy v krvi, vyloučit chyby a jakékoli vnější faktory. Bez ohledu na laboratoř, ve které byl proveden krevní test, budou výsledky platné ve zdravotnických zařízeních po celém světě a při dešifrování budou totožné. Takový krevní test umožní odborníkům vybrat potřebný počet antikoagulancií a plně řídit léčebný proces..

Dekódování krevního testu na INR

Indexy INR budou primárně záviset na aktivitě koagulačních faktorů (specifických krevních proteinů), které se vytvářejí v játrech a jsou „cíli“ pro působení antikoagulancií (například Dabigatran, Warfarin). Proto, pokud pacient používá antikoagulancia, měl by pravidelně provádět krevní testy na INR.

Specialisté poskytují určité indikace pro stanovení krevního testu pro INR, zatímco normy této charakteristiky se budou lišit v různých případech.

1. Vyšetření pacienta před operací. Normálně je INR v rozmezí 0,85 až 1,25.
2. Warfarinová terapie pro chronickou fibrilaci síní. Norma INR je 2,0 - 3,0.
3. Léčba plicní embolie. Normální INR - od 2,0 do 3,0.
4. V případě některých závad srdeční chlopně je normou krevního testu na INR indikátor od 2,0 do 3,0.
5. Při léčbě žilní trombózy je normální hodnota INR 2,0 - 3,0.
6. U vaskulárních onemocnění je tento indikátor 3,0-4,5.

Překročení těchto ukazatelů je nesmírně nežádoucí a v některých případech dokonce nebezpečné. Zvýšení INR při užívání Warfarinu a jeho analogů ukazuje na snížení koagulace, což je spojeno s různým krvácením: vnější i vnitřní (žaludek, dutina, děloha)..

Pokud hodnoty INR překračují horní limity normy, vyžaduje léčba snížení dávky nepřímých antikoagulancií a příliš nízké ukazatele naznačují zvýšení dávky těchto léků v důsledku neúčinnosti léčby..

Podle přepisu této studie je hodnota INR vyšší než 1,25 (u pacientů, kteří neužívají antikoagulancia), mimořádně nebezpečná kvůli riziku vzniku řady patologií, zejména:

• nemoci vrozeného koagulačního systému;
• nemoc jater;
• střevní absorpce lipidů;
• problémy s průchodem žluči z jater do dvanáctníku;
• infarkt myokardu;
• stav před infarktem;
• zhoubné nádory;
• polycytémie;
• hemoragické onemocnění u novorozenců.

V případě, že hodnota INR pacienta přesáhne 6 jednotek, potřebuje naléhavou hospitalizaci kvůli značnému riziku krvácení při různé lokalizaci. Tento stav je extrémně nebezpečný, pokud má pacient některá doprovodná onemocnění: zánětlivý nebo peptický vřed žaludku a střev, patologie ledvin, arteriální hypertenze.

Snížení hladiny INR v krevním testu naznačuje následující patologie a stavy:

• nedostatek vitaminu K v těle;
• vrozený nebo získaný deficit protrombinu;
• masivní vstup tkáňového tromboplastinu do krve s traumatem nebo nekrózou;
• zvýšené srážení krve během těhotenství nebo po porodu.

Nízká nebo vysoká INR

Krevní test pro sledování hladiny INR lze provádět jak v ošetřovně, tak doma (k tomu stačí zakoupit zařízení pro měření INR). Podle výsledku analýzy by měl být proveden lékař, který upraví dávku antikoagulancií, pokud se použije. V případě zvýšení INR (zvyšuje se riziko krvácení) by měla být dávka antikoagulancií snížena. A v důsledku snížení tohoto ukazatele se mohou tvořit krevní sraženiny, proto by měla být dávka zvýšena.

Dalšími důvody pro stanovení krevního testu za účelem stanovení úrovně INR mohou být:

• nosebleeds;
• krvácející dásně;
• nepřiměřený výskyt modřin;
• krev v moči;
• těžká, dlouhodobá menstruace u žen;
• stopy krve ve sputu nebo při zvracení;
• krev ve stolici;
• dlouhodobé krvácení odřením nebo řezy;
• změna klimatu, životní styl, strava.

Pokud se podle výsledků analýzy INR odchýlí směrem nahoru, znamená to, že se zvyšuje krevní srážlivost, a proto se zvyšuje riziko nemocí a patologií:

• infarkt myokardu;
• nemoc jater
• vrozená onemocnění oběhového systému;
• stav před infarktem;
• polycytémie;
• zhoubné nádory;
• malabsorpce tuku ve střevech;
• hemoragické onemocnění u kojenců;
• problémy s průchodem žluči do dvanáctníku z jater.

Pokud se INR sníží, znamená to také problémy v těle:

• zvýšení krevní srážlivosti během těhotenství i po porodu;
• deficit protrombinu;
• nedostatek vitamínu K;
• množství tromboplastinu v krvi se zvyšuje (v důsledku řezu nebo anestézie).

Při dekódování mohou některé faktory zkreslit výsledek studie:

• krevní trubice nebyla dostatečně naplněna a smíchána s antikoagulantem;
• ničení červených krvinek v důsledku nesprávného vpíchnutí žíly;
• vedlejší účinky některých léků (antibiotika, anabolika, steroidy);
• porušení normy pro nalezení vzorku při +4 ° C;
• vzorek nebyl odebrán z venózní, ale kapilární krve (tkáňový tromboplastin vstupující do vzorku).

Je třeba znovu zdůraznit, že včasné monitorování hladiny INR může chránit před různými patologiemi a komplikacemi a také snižuje riziko komplikací během léčby antikoagulanty. Tento test doporučuje WHO jako jeden z nejúčinnějších a nejspolehlivějších pro stanovení stavu koagulace krve..

Standardy INR

Koagulogram pacienta je velmi individuálním ukazatelem. Proto se pro každý konkrétní případ může indikátor normy lišit. Při normě 2–3 se doporučuje, aby jeden pacient udržoval index blíže 2, zatímco pro jiného pacienta bude optimální ukazatel 3.

1. od 0,8 do 1,15 - pro lidi, kteří neberou antikoagulancia;
2. od 1,5 do 2 - pro lidi, kterým byla diagnostikována arytmie a kterým je zabráněno krevními sraženinami;
3. od 2 do 3 - pro lidi po operaci, v prevenci onemocnění srdeční chlopně, v prevenci komplikací po infarktu, v léčbě trombózy hlubokých žil;
4. od 3 do 4 - pro osoby podstupující terapii onemocnění hlavních tepen;
5. od 4 do 4,5 - pro osoby, které podstoupily chirurgický zákrok se zavedením srdečních protéz.

Míra INR u žen a mužů

Krevní test na INR je normální, jsou-li výše uvedené ukazatele shodné, jak u mužů, tak u žen. Jediným rozdílem mohou být ukazatele u dívek, které užívají antikoncepci. Zvýšené hladiny se mohou objevit také během těhotenství..

Během této doby tělo podstoupí významné změny, které mohou způsobit skoky v ukazateli. Proto se doporučuje provádět INR v krvi ženy každé 3 měsíce. Nadhodnocená hodnota je přijatelná, pokud však ukazatel neustále roste, je třeba přijmout opatření, jinak existuje riziko předčasného porodu a riziko potratu.

Dešifrování analýzy

Pokud se INR zvýší, pak to naznačuje možnost následujících patologií:

• dědičná patologie koagulačního systému;
• nesprávná práce na vstřebávání tuků ve střevech;
• nedostatek vitamínu K;
• nemoc jater
• vedlejší účinky užívání nepřímých léků.

Přeceňovaná hodnota je nebezpečná rizikem vzniku vnitřního a vnějšího krvácení. Zvláště kritický je ukazatel nad 5. Situace je komplikovaná, pokud je INR vyšší než je obvyklé v diagnostice hypertenze, gastrointestinálních ulcerativních lézí a nemocí močového systému. V tomto případě pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci a léčbu.

Koagulogram, ve kterém je pozorována podceňovaná hodnota INR, naznačuje vývoj následujících podmínek:

zvýšené antitrombin,

vedlejší účinky užívání diuretik a antikoncepce,

abnormální hematokrit.

Podceněný index naznačuje zvýšenou viskozitu krve, v důsledku čehož se v cévách mohou tvořit krevní sraženiny.

Pokud je u těhotné ženy detekován nízký INR, pak to naznačuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Jakékoli porušení normy indikátoru signalizuje poruchu v těle, jakož i možnou nesprávnou dávku léků.

INR krevní test

Když je tato studie prováděna, řídí se jedním obecným pravidlem při hodnocení: čím vyšší je indikátor, tím tekutější je plazma. Norma INR krve je vždy v hodnotě 1. Odchylka naznačuje určitou patologii, chybné dávkování léků. Absence normy INR může naznačovat:

Zvýšené, s přihlédnutím ke specifické patologii. To ukazuje na předávkování léky (nepřímé antikoagulancia), což může vést ke komplikacím (krvácení). Lékař by měl dávku snížit.
Pokud je nízká, pak terapie nemá požadovaný účinek, nedochází ke zkapalnění krve, což může vést k rozvoji vaskulární trombózy. V tomto případě by měla být dávka zvýšena..

INR - norma u žen

U dospělého a zdravého člověka bude zkouška vždy mezi 0,7 a 1,3. Norma INR u žen se neliší od mužů a bude kolísat i v oblasti jednoty. Jediný rozdíl mezi různými pohlavími spočívá v tom, že během těhotenství musí být velmi pečlivě provedena kontrola koagulace. Během této doby prochází dívčí tělo obrovské změny. Průzkumná plazma by měla být 3krát (1 v každém trimestru).

U těhotných žen je tento ukazatel mírně zvýšen, což se nepovažuje za odchylku od běžné hodnoty. Při nadměrném zvýšení hodnoty INR existuje riziko předčasného porodu, potratu v raných stádiích. K potvrzení a odstranění chyb dívka absolvuje další test, po kterém je předepsána léčba, neustálé sledování koagulace před a po porodu.

Účel zkoušky

Hustota krve nebo její reologické (tekoucí) vlastnosti jsou v rámci normálních limitů, když oba systémy (koagulace a antikoagulace) pracují harmonicky a harmonicky a udržují rovnováhu. Pokud jeden ze systémů selže, může se u člověka objevit krevní sraženina nebo zvýšené krvácení.

V tomto případě koagulogram odráží stav koagulačního systému, kde je klíčovým indikátorem protrombin. Podle stavu tohoto proteinu může lékař zjistit přítomnost a nepřítomnost patologie hemostázy u pacienta. Složení základního koagulogramu zahrnuje následující ukazatele:

• PTI - protrombinový index ("protrombinový index: norma a odchylka");
• Rychlá hladina protrombinu
• PTV - protrombinový čas;
• Indikátor INR - je nejpřesnější a nejspolehlivější.

Ve většině případů by měl být INR určen u pacientů, kteří dlouhodobě užívají nepřímé antikoagulancia, jako je warfarin. Potíže se sledováním výsledků léčby spočívá v tom, že tyto léky ovlivňují jen několik koagulačních faktorů. A pouze INR dokáže tyto změny detekovat a určit zlepšení stavu pacienta.

Zvýšení INR naznačuje, že pacient má sklon ke krvácení. Na základě toho je dávkování antikoagulancií nepřímého typu expozice sníženo. Pokud testy odhalí nižší hodnotu, zvyšuje se riziko krevních sraženin. Proto se specialista rozhodne zvýšit požadovanou dávku léků.

Žádná panika

Pacienti poslaní k měření INR mnohokrát (a neustále), obvykle s vědomím všech složitosti analýzy, ale lidé, kteří právě začínají „nový život“ (s nepřímými antikoagulanty), mohou být vystrašení, pokud budou požádáni o opakování studie. V takových případech by neměly existovat žádné panické a předčasné závěry, možná analýza nevyšla z důvodů mimo kontrolu pacienta. Například následující faktory mohou zkreslit hodnotu indikátoru:

1. Krev odebraná z žíly a umístěná do zkumavky s antikoagulačním činidlem nebyla dostatečně smíchána (sraženiny se někde tvořily);
2. Krev pro stanovení mezinárodního normalizovaného vztahu byla odebrána z kapilárních cév (namísto venózních), v důsledku čehož se tkáňový tromboplastin dostal do vzorku, který směroval průběh událostí po nesprávné cestě;
3. Nesprávné zacházení se vzorkem a následná hemolýza vedly ke zkreslení výsledků studie.

Zdravotničtí pracovníci obvykle hledají svou vlastní chybu a poznamenávají, že výsledky jsou jasně zkreslené a v žádném spěchu nerozluštitelné.

A konečně je třeba poznamenat, že INR nevyžaduje zvláštní přípravu ze strany pacienta (strava a životní styl jsou v obvyklém režimu), avšak léčiva používaná v souběžné patologii a schopná změnit výsledky analýzy by měla být vyloučena. Lékař vám však o tom řekne..

Zobrazit všechny označené příspěvky:

Přejít do sekce:

Krevní choroby, testy, lymfatický systém

Doporučení čtenářům VesselInfo jsou poskytována profesionálními lékaři s vysokoškolským vzděláním a zkušenostmi v odborné práci.

Na vaši otázku odpoví jeden z předních autorů webu..

Proč je definice INR tak důležitá

Lidské tělo má schopnost sebeobrany i uzdravení. Jedním ze zařízení poskytujících tyto schopnosti je hemostázový systém, který podporuje viskozitu krve nezbytnou pro provádění přiřazených funkcí..

To znamená, že řídí koagulační proces, jmenovitě, když dojde ke krvácení, je spuštěna řada chemických reakcí zaměřených na vytváření krevních sraženin. Ten blokuje výtok krve - „uzavírá díry“ v cévách, v důsledku čehož se krvácení zastaví.

Současně byly v různých laboratořích použity různé tromboplastiny (od několika výrobců), činidla, která specificky spouštějí koagulační proces, k provedení tohoto krevního testu. To často vedlo k různým získaným hodnotám, které znepokojovaly lékaře i samotné pacienty.

Aby nedocházelo k takovým nesrovnalostem, ukazovaly různé výsledky v několika laboratořích a nebyly vázány na normy přijaté v každé konkrétní laboratoři, byl zaveden ukazatel INR. Nelze jej jednoznačně nazvat analýzou, protože v podstatě jde o běžný matematický výpočet podle standardizovaného vzorce.

Odkaz! Test INR byl schválen v roce 1983 dvěma mezinárodními výbory - o standardizaci v hematologii a hemostáze a trombóze..

Popsaný parametr se vypočítá podle speciálně vyvinutého vzorce, včetně PTV zkoumaného a odpovídajícího koeficientu MIC, což označuje mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny. Podle doporučení WHO by měl výrobce stanovit MIC pro každou řadu reagencií a provést srovnání s obecně uznávaným referenčním indexem.

Vzorec pro výpočet INR

Použití INR poskytuje příležitost porovnat výsledky studií provedených v různých laboratořích a v různých časech beze strachu ze stavu a života pacientů. Toto je standardní poměr používaný lékaři ve všech zemích..

Je to tedy výsledek výpočtu INR, který je nezbytný při výběru a předepisování dávky antikoagulačních léčiv, transfúze plazmy a jejích složek, jakož i dalších prostředků. Kromě toho je taková studie nezbytná pro stanovení taktiky další léčby pacientů s onemocněním hemostatického systému.

Příprava a dodání analýzy

Přípravný proces pro provedení analýzy INR není časově náročný ani zdlouhavý, ale pro dosažení spolehlivého výsledku je třeba vzít v úvahu některé body. Za prvé, neměli byste darovat krev po intenzivní fyzické námaze, fyzioterapii, masáži, intravenózní infuzi nebo intramuskulární injekci, protože to může ovlivnit rychlost.

Zadruhé, pokud pacient užívá antikoagulancia, měla by se celá denní dávka spotřebovat nejpozději 16:00 - 17:00 hodin večer v předvečer vyšetření. Nemělo by se zapomínat na to, že krev je podávána na lačný žaludek na lačný žaludek, jako pro obecnou nebo biochemickou analýzu, takže po jídle by mělo uplynout nejméně 8 hodin. Současně není hladová chůze po dobu delší než 14 hodin správná - může to také vést ke změně složení krve.

Normální INR

Pro provedení analýzy je biomateriál odebrán z ulnární žíly, stejně jako u většiny studií souvisejících s krví. Výsledná kapalina se poté smísí s konzervačním prostředkem in vitro (obvykle citrátem), sérum se oddělí od buněčné hmoty a k samotné diagnostice se použije čistá plazma.

Odkaz! Účinkem citrátu je navázání iontů vápníku, což zabraňuje koagulaci krve.

V laboratoři se pak do séra přidá vápník, který neutralizuje konzervační látku a tromboplastin. Poté určete čas strávený koagulací čistého séra. Toto je PTV. Po dokončení všech analytických testů se provede matematický výpočet INR. Některé diagnostické laboratoře používají pro studium kvality koagulace pokročilejší metody, například Quick.

Když se provádí, ředění sérového biomateriálu subjektu se provádí několikrát a celý postup netrvá déle než jeden den. Pokud je výsledek analýzy vyžadován velmi rychle, pak za nějaký poplatek v některých laboratořích to dělají a dešifrují jej během 1-2 hodin.

Při antikoagulační terapii s použitím antikoagulačních léčiv s nepřímým účinkem by měl pacient podstoupit test INR nejméně jednou za 15-20 dní. A po výběru vhodného dávkování a normalizaci stavu pacienta bude analýza předepsána méně často, přibližně každých 6-8 týdnů.

Norma INR a odchylky od ní

Mezinárodní normalizovaný poměr se používá jako laboratorní ukazatel, který vyhodnocuje schopnost vnější dráhy koagulace krve. INR je jedním z důležitých indikátorů koagulogramu, který charakterizuje funkci koagulace krve. Tento ukazatel se vypočítá podle výsledků krevního testu (obvykle plazmy) následovně: vezme se výsledek úrovně protrombinového času u osoby, která byla analyzována a korelovala se standardizovaným protrombinovým časem. Výsledek získaný během výpočtu se zvýší na stupeň MIC (interpretace této zkratky je mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny). To bude indikátor INR (obsah protrombinu v krvi). INR je součástí komplexního krevního testu - koagulogramu, který ukazuje odchylku od normy.

Výsledek testu INR se bude lišit v závislosti na tom, zda daná osoba užívá léky na srážení krve.

• přímo působící antikoagulancia (hirudin, heparin atd.);
• nepřímé antikoagulancia (warfarin, icumarin, pelentan, neodicumarin, syncumar atd.).

Kromě toho má osoba s antifosfolipidovým (APS) syndromem nebo protetickou srdeční chlopní velmi vysokou pravděpodobnost trombózy, což je také indikací pro nepřetržité sledování INR. Tyto faktory by měly být brány v úvahu při dešifrování výsledků analýzy..

Norma INR zdravého člověka (a přijímání přímo působících antikoagulancií)	0,8–1,2
Norma INR během těhotenství	0,8–1,25
Norma INR u osoby užívající nepřímé antikoagulancia	2,0-3,0
Míra lidské INR s APS nebo protetickou srdeční chlopní	2,5-3,5

Během těhotenství byste měli věnovat zvláštní pozornost úrovni INR, protože v těle ženy se objevuje třetí uteroplacentální kruh krevního oběhu. To znamená, že počet protrombinů roste a protrombinový čas se zkracuje (během normálního času 24-35 sekund, a během těhotenství 17-20 sekund)..

Pokud se výsledek během těhotenství mění v rámci těchto limitů, není důvod k obavám. K určení výkyvů v normě INR během těhotenství se navíc provede krevní test třikrát (v prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství). Kontrola INR zabrání hrozbě potratů, jakož i hypoxii nebo abnormalitám vývoje plodu.

Mimořádná analýza

Bohužel pacienti, kteří jsou nuceni užívat antikoagulancia po dlouhou dobu, stejně jako zdraví lidé, nejsou imunní vůči různým nepředvídaným okolnostem ani vůči situacím vyžadujícím změnu v jejich obvyklém způsobu života. Důvody pro měření neplánované INR mohou být:

• Dlouhodobé nachlazení nebo akutní infekce;
• Potřeba upravit léčbu doprovodných nemocí;
• Změna klimatické zóny (let, pohyb na velké vzdálenosti);
• Změna stravy, práce a odpočinku, fyzické aktivity;
• Krvácení (nos, dásně, u žen - těžká období), dlouhodobé krvácení s drobným poškozením kůže;
• Vzhled krve ve stolici, moči, sputu, zvracení;
• Během antikoagulační terapie - bolest kloubů, doprovázená otoky a zhutněním, během antikoagulační terapie.

Osoba závislá na ředidlech krve by si proto měla vždy pamatovat, že jakékoli změny v jejím životě jsou příležitostí ke kontrole mezinárodního normalizovaného přístupu..

Obecná informace

Pro diagnostiku problémů spojených s koagulací krve je to PV indikátor, který je vyjádřen v sekundách. Pokud je v laboratoři stanoveno PV k vyhodnocení léčby warfarinem, je nutné použít INR.

Tento indikátor pomáhá vyjádřit výsledky, bez ohledu na to, které konkrétní přípravky s tromboplastiny se v laboratoři používají. Pro výpočet INR se odebere PV pacienta a jeho normální indikátor. Indikátor pacienta je dělen normálním indikátorem. Tím je nalezen indikátor protrombinového poměru. Dále musí být výsledek povýšen na sílu. Jeho ukazatel je vybrán v souladu s mezinárodním indexem citlivosti. Při výběru dávky antikoagulancií je nutné udržovat INR na požadované úrovni. Doporučení samozřejmě závisí na nemoci..

V klinické praxi nejčastěji lékaři dávají přednost warfarinu. Tento nepřímý antikoagulant je velmi populární. Analýza se doporučuje kombinovat s definicí APTT..

Dešifrování studie

Dekódování testu má princip, že čím vyšší je počet v krevním testu, tím tekutější je..

Norma v analýze lidí, kteří neberou antikoagulancia od 0,8 do 1,15. Při užívání léků pro prevenci fibrilace síní - norma je 1,5 - 2. Při používání léků k prevenci krevních sraženin a léčbě nemocí spojených s tvorbou krevních sraženin - norma je 2,0-3,0. Při léčbě tromboembolických lézí hlavních tepen - 3,0 - 4,0. S prevencí trombózy po operaci - 3-4,5.

Normální indikátory indikují adekvátní léčbu pacientů. Pokud test prokázal nad normu, měla by být dávka léčiv snížena, protože existuje riziko krvácení. Při nízkých hodnotách musí být dávka antikoagulancií zvýšena, protože existuje riziko krevních sraženin.

Zvýšení výkonu

Pokud přepis krevního testu vykazuje vysoký počet, zejména u lidí užívajících antikoagulancia, pak krevní srážlivost. To může způsobit krvácení. V tomto případě je nutné upravit dávkování léku..

Pokud ukazatele překročí normu u lidí, kteří neužívají léky ovlivňující koagulaci krve, může to znamenat riziko patologií nebo vrozených nemocí koagulačního systému..

Pacienti s vysokou mírou výskytu mohou mít onemocnění jater, zhoršenou absorpci střev (zejména lipidy). Vysoká míra může naznačovat problémy s transportem žluči z jater do dvanáctníku.

Pokud test prokázal významný nadstandard (ze 6 jednotek), pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci, protože hrozí vnitřní nebo vnější krvácení. Pacienti s peptickým vředem, arteriální hypertenzí, ledvinami a srdečními chorobami by to měli vědět..

Snížení výkonu

Pokud má pacient, který užívá antikoagulancia, podceněné ukazatele v analýze, znamená to, že je nutné zvýšit dávku léku, jinak bude léčba neúčinná. Možný pokles vrozených patologií koagulačního systému. U žen mohou výsledky testů klesat během těhotenství nebo po porodu.

Snížení INR může být po úrazu nebo v důsledku nekrózy. V tomto případě tkáňový tromboplastin aktivně vstupuje do krevního řečiště pacienta. Nízké hodnoty se vyskytují u lidí s nedostatkem protrombinu v těle (vrozených nebo získaných) nebo s nedostatkem vitamínu K, který se podílí na koagulaci krve.

Jaká je analýza

Když člověk právě začíná brát to nebo ono antikoagulancium, musí často provést krevní test na INR, jehož norma se zpravidla mění. Po úpravě dávky léčiva je analýza předepisována méně často. Zpočátku pacient přichází na darování krve každý druhý den, ale postupem času se tento postup provádí pouze dvakrát až čtyřikrát za měsíc.

Analýza by se měla vzdát prázdného žaludku. Poté, co laboratorní asistent odebral krev ze žíly, přidá do ní tkáňový tromboplastin.

Pro výpočet hodnoty INR musí laboratorní asistent nejprve vypočítat protrombinový čas (období, během něhož se v krvi pod vlivem činidla tvoří krevní sraženina). Normalizovaný poměr se vypočítá takto:

• Protrombinový čas se dělí tím, co se považuje za normální..
• Výsledek se pak vynásobí indexem citlivosti tromboplastinu uvedeným na obalu činidla použitého v laboratoři.

Norma INR se pohybuje od 0,8 do 1,15 jednotek. Pokud indikátor INR přesáhne normu, pak to znamená vysokou hladinu koagulace krve.

PTI. Norma u žen podle věku, tabulka, jaké to je

INR a PTI jsou důležitými ukazateli hemostatického systému u žen a mužů. Jejich normy se liší podle věku. Tato data jsou uvedena v tabulkách. Hodnota těchto ukazatelů je obtížné přeceňovat.

Jsou nezbytné pro diagnostiku stavů doprovázených tendencí k trombóze. Hrají důležitou roli při neustálém používání antikoagulancií u osob s poruchami rytmu i během těhotenství..

Obecné informace o protrombinu

Koagulační systém a faktory, které jsou ve vztahu k němu antagonisté, jsou vždy ve stavu dynamické rovnováhy. To znamená, že druhý by měl reagovat přátelsky na změny v jednom systému. Jedná se o biologický zákon, který udržuje stabilitu těla v neustále se měnících podmínkách..

Systém srážení krve je soubor enzymů. Většinou se jedná o proteinové struktury. Všechny se postupně účastní řetězce chemických reakcí, které zahajují a aktivují následující. Jedním z hlavních koagulačních faktorů je protrombin. Tento protein se jinak nazývá 2 faktor nebo FII..

Je syntetizován, stejně jako mnoho jiných proteinů, v jaterních buňkách. Proces pokračuje pomocí vitamínu K. Protrombin obsahuje asi 18 aminokyselinových zbytků, ale týká se smíšených proteinů - glykoproteinů.

Role protrombinu je v procesu koagulace klíčová. Působí jako aktivátor hlavního proteinu, který tvoří „korek“ - fibrinogen. Díky působení protrombinu se tento neaktivní prekurzor mění na fungující trombin. Krvácení se tak zastaví.

Protrombinový index je jedním z nejdůležitějších ukazatelů hemostázy, který je součástí vyšetřovacích standardů pro téměř každou hospitalizaci. Stejně jako INR umožňuje i vyhodnotit tzv. Vnější koagulační cestu, která je realizována při narušení integrity cévní stěny.

PTI, norma u žen podle věku (tabulka jasně ukazuje její dynamiku v průběhu života) je stanovena následovně. Pro výpočet je nutné určit čas, během kterého pacientova plazma koaguluje.

Druhým indikátorem je doba srážení plazmy v kontrolní zkumavce. Poměr druhého indikátoru k prvnímu ve formě kvocientu (dělí jeden po druhém) zobrazí hodnotu indexu.

Mezinárodní normalizovaný poměr se počítá poněkud obráceně. Protrombinový čas pacienta, stanovený analýzou, působí jako dividenda..

Dělič je doba, během níž kontrolní plazma koaguluje. Toto číslo je také násobeno zvláštním indexem zvaným MIC. Jinak se jim říká mezinárodní index citlivosti. Tato hodnota je pro určité reaktivní systémy konstantní..

Charakteristické rysy ženské analýzy

Stejně jako u mužů závisí míra PTI a INR u ženské poloviny populace na věku. Ale je tu jeden důležitý bod. Stanovení těchto ukazatelů v první fázi menstruačního cyklu může významně zkreslit výsledky studie..

Z tohoto důvodu se doporučuje analýza od 14 do 20 dnů po prvním dni nástupu menstruace. Druhým rysem je změna norem během těhotenství, protože tento stav se velmi výrazně odráží v hemostatickém systému.

Když je naplánována analýza?

IPT, norma u žen podle věku (tabulka existuje pro možnost porovnání výsledků výzkumu s ní) je porovnána se skutečnými údaji získanými na základě přiřazeného vyšetření.

Metodikou stanovení IPT a INR v kombinaci se studiem aktivovaného parciálního tromboplastického času a koncentrace krevního fibrinogenu je screening pro detekci hemostázových poruch. A přesto existují situace, kdy nám hodnoty těchto koeficientů umožňují diagnostikovat další patologie.

Vzhledem k tomu, že protrombin, stejně jako jiné koagulační faktory, je syntetizován v játrech, je zřejmé, že jeho obsah v krevním řečišti bude určován funkčními rezervami orgánu. Jinými slovy, pokud existuje patologie, bude to mít vždy vliv na úroveň IPT a INR.

Pokud je podezření na cirhózu jater, vyžaduje se krevní test ke stanovení protrombinového indexu a mezinárodního normalizovaného poměru. Kromě toho lze tyto ukazatele vzít v úvahu při posuzování stadia nemoci, kdy dochází ke kompenzaci nebo dekompenzaci těla. Nejen s cirhózou, změnou PTI a INR.

Tento jev lze detekovat u hepatitidy jako součást cytolytického syndromu (masivní buněčná smrt v důsledku agresivního zánětlivého procesu).

Další důležitou indikací pro analýzu je nadcházející operace. Pro operativního chirurga a ještě více pro anesteziologa, který rozhodne o typu anestezie, budou parametry srážení krve nesmírně důležité.

Proto jsou kromě INR a PTI předepsány následující studie:

• APTT;
• krevní fibrinogen;
• PV;
• doba srážení krve.

Lékaři tak mají úplné znalosti o stavu koagulačního / antikoagulačního systému, aby byli varováni a připraveni na to, co se může během chirurgické léčby stát.

Cévní choroby spojené s tvorbou krevních sraženin v různých segmentech arteriálního nebo žilního řečiště jsou také na seznamu indikací pro studium IPT a INR.

To může být trombóza žil, plicních tepen (život ohrožující onemocnění - plicní embolie), stejně jako mozkové tepny s tvorbou cévní mozkové příhody a krevních cév s rozvojem srdečního infarktu. IPT a INR jsou v těchto podmínkách důležité pro dynamické sledování stavu hemostatického systému.

Samostatně uvažované poruchy rytmu v srdeční činnosti. Nejedná se pouze o fibrilaci síní, ale také o extrasystoly vysoké gradace, paroxysmální tachykardie. Všechny tyto syndromy jsou trombogenní situace..

Před a po obnovení rytmu je nutné stanovit popsané parametry koagulačního systému. Při konstantní formě fibrilace síní, je-li předepsán warfarin a jeho analogy, je nezbytné stanovit ukazatel INR s pravidelnou periodicitou.

K těžkému krvácení dochází v praxi chirurga, gynekologa, ORL lékaře. Po nich je nutné zkontrolovat patologický stav hemostatického systému. INR a PTI jsou součástí nezbytných analýz.

Často se u nemocí jako je žloutenka nebo střevní dysbióza detekují projevy nedostatku vitaminu K. Jak víte, je to právě on, kdo je kofaktorem v syntéze protrombinu. Nedostatek vitaminu K proto ovlivní hodnoty PTI.

S klinicky výrazným nedostatkem kyseliny askorbové jsou také indikativní krevní testy na protrombinový index a mezinárodní normalizovaný poměr.

Příprava a dodání analýzy

IPT a INR jsou stanoveny a porovnány s normou u mužů a žen podle věku s údaji v tabulce. Správně uspořádané školení vám umožní získat co nejpřesnější výsledek. To je klíč k úspěšné studii. Zvláštní pozornost je věnována jídlu a užívání léků.

Pravidla pro provádění krevního testu na PTI

• Poslední jídlo by mělo být provedeno nejpozději 12 hodin před plánovanou analýzou.
• Pozornost je věnována kvalitě potravin: méně obsahující potraviny, preference tvrdé pšenice, lehké nápoje.
• Pacienti, kteří užívají Warfarin, by měli mít na paměti svá vlastní dietní doporučení, aby INR nebyl podceňován nebo podceňován..
• U všech léků, které pacient užívá, musí předepsat samostatně dávku, počet tablet, frekvenci a dobu podání a přibližnou dobu jejich použití..
• Většina laboratoří odebírá krev v časných ranních hodinách, dodání v pozdější době může výsledky z fyziologických důvodů zkreslit.
• Nedoporučuje se kouřit před zákrokem a nejméně týden před analýzou byste se měli vyvarovat pití alkoholických nápojů..

Implementace těchto pravidel - doporučení vám umožní přesně určit potřebné ukazatele koagulačního systému.

Rozdělení výsledků

Vyhodnocení se provádí v laboratorním prostředí. Nejprve je určen časový interval v sekundách. Dále se indexy automaticky počítají: INR a PTI. Mezinárodní normalizovaný poměr nemá měrnou jednotku, je obvykle celé číslo větší než 0. Současně je protrombinový index vyjádřen v procentech. Na rozdíl od aritmetických zákonů může být tento ukazatel více než 100%.

V každém případě ovlivňují sazbu následující faktory:

• podlaha;
• stáří;
• růst a budování;
• výživové prvky;
• brát léky;
• těhotenství a kojení pro ženy.

Index získaný během studie, stejně jako INR, je porovnán s podmíněnou normou.

Norma u žen podle věku

PTI, norma u žen podle věku (tabulka uvádí jasné srovnání), se liší od normy u mužů. V tabulce jsou uvedeny i různé věkové kategorie mezi spravedlivějším pohlavím.

Věkové období	Míra PTI, procento (%)	Míra INR
0-1 měsíc	70-120%	0,8-1,28
1 rok	50-100%	0,8-1,28
Předškolní věk	70-140%	0,8-1,28
Prepubertální	60-140%	0,8-1,28
Puberta	60-150%	0,8-1,28
Dospělé ženy	70-140%	0,8-1,28

Koagulogram ukazuje úroveň IPT normální

Mezinárodní normalizovaný poměr je méně proměnným ukazatelem. Závisí to na užívání antikoagulancií, těhotenství a některých stravovacích návycích..

Pro lékaře existuje také řada klinických situací, které často ovlivňují výsledky studií IPT a INR. Například změna hematokritu. Toto je procento krevních buněk z celkového objemu. MNO a IPT se mohou měnit s nadhodnocenou a sníženou hodnotou indikátoru.

Měli byste také věnovat pozornost možnosti takové nemoci, jako je systémový lupus erythematodes nebo antifosfolipidový syndrom. Při detekovatelných lupusových antikoagulantech se zpravidla mění INR, IPT a další hodnoty koagulogramu.

Abnormality IPT v krevním testu

PTI je normou u žen podle věku (tabulka není příliš informativní), jinak je protrombinový index a normalizovaný poměr nepřímo úměrný. Pokud se jeden z nich zvýší, měli byste si myslet, že druhý je snížen a naopak.

Proč může být index snížen

Snížená hodnota PTI znamená, že se INR zvýší. Situace jako celek naznačuje, že existuje tendence ke krvácení. To znamená stav hyperkoagulace. V takové situaci je nejpravděpodobnější nedostatek faktorů zapojených do vnější koagulační cesty.

Stav, ve kterém chybí 2, 5 a 7 faktorů hemostázy, obvykle vrozený. Častěji však tato situace nastává kvůli nedostatku vitaminu K. Koneckonců, s jeho účastí probíhá syntéza těchto proteinů.

Existují klinické stavy doprovázené sníženým obsahem pouze 10 faktorů. Jedním z důvodů je amyloidóza. Při analýze to ovlivní PTI (sníží se) a INR (tento ukazatel bude vyšší než obvykle).

Onemocnění jater ovlivňují celý koagulační systém. Proto s cirhózou se hepatitida s vysokým stupněm aktivity a poškozením orgánu poškozením alkoholu mění INR a PTI, protože se v zásadě snižuje produkce bílkovin a zejména koagulačních faktorů. Častěji je možné identifikovat nedostatek 1 faktoru.

Tento stav se nazývá hypofibrinogenemie. Normálně by měla být v žilní krvi 4 g / l fibrinogenu. Objevuje se také dysphibrinogenemie. Protein je produkován, ale nemůže plnit své funkce. To je způsobeno skutečností, že je vadná kvůli narušení sekvence aminokyselinových zbytků v primární struktuře.

Mezi stavy, ve kterých se mění složení bílkovin v krvi, zaujímají silnou pozici při onemocnění ledvin. To platí zejména pro situace doprovázené nefrotickým syndromem. Její podstatou je ztráta proteinu v insolventním glomerulárním filtru. V krvi je méně bílkovin.

Mění se nejen množství, ale i kvalitativní složení. Opravdu, skrze změněné póry se rychle eliminuje 5 a 7 faktorů hemostázy. To se odráží v INR (roste) a IPT (indikátor se snižuje). Nefrotický syndrom je potvrzen obecnou analýzou moči, krve a lipidového profilu. Pro další vyšetření je předepsán ultrazvuk ledvin, spektrální analýza krevních bílkovin.

Mezi další somatická onemocnění, u kterých může PTI klesat a INR se může zvyšovat, může dojít k dekompenzaci srdeční aktivity. Klinicky se jedná o zvýšení dušnosti, otoků a snížení tolerance k fyzické aktivitě v obvyklém objemu.

V koagulogramových datech se někdy odráží akutní leukémie s jasným debutem. Další skupinou patologií jsou onemocnění hepatobiliární a pankreatoduodenální zóny. Patří sem onemocnění slinivky břišní (pankreatitida, adenom, maligní novotvary), játra, duodenum, žlučník.

K popsaným změnám protrombinového indexu a mezinárodního normalizovaného poměru přispívají další faktory. Může to být použití mastných potravin, užívání alkoholu.

Existuje také celý seznam léků, které snižují PTI a zvyšují INR:

• NSAID (indometacin);
• kortikosteroidy;
• anabolika (retabolil);
• urikosostatika (alopurinol);
• antibiotika (tetracyklin a zástupci této skupiny, kanamycin, kyselina nalidixová);
• L-tyroxin;
• antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání MAO;
• antiparkinsonika.

Zvláštní místo zaujmou fondy působící na jednotlivé vazby hemostázy. Jsou to Warfarin a Heparin.

Zvýšený protrombin

Mnoho faktorů může zvýšit IPT a množství protrombinu obecně. Jedním z nich není poslední význam. Nadměrná konzumace potravin bohatých na vitamín K nutně zvýší IPI a sníží INR.

Tyto zahrnují:

• zelí;
• zelený čaj;
• tuřín a ředkvičky;
• vepřové a hovězí játra;
• angrešt;
• světle zelené listy;
• sójové boby;
• brokolice.

Spektrum nemocí doprovázených popsanými změnami v koagulogramu není široké. Především jde o erytrocytózu nebo polycythémii. Mluvíme o zvýšení obsahu červených krvinek v krvi. To také zahrnuje žilní trombózu. Mnohem příznivější situací je syndrom DIC komplikující porod, těžké operace doprovázené ztrátou krve.

Další důležitou skupinou příčin je dehydratace. Tento stav je způsoben ztrátou tekutiny z těla. Je doprovázeno zvracením, častými uvolněnými stolicemi. Podmínka je nebezpečná pro děti.

Z léků, které zvyšují PTI, jsou na prvním místě analogy vitaminu K. To je Vikasol, který se používá k zastavení krvácení. Stejné změny v koagulogramu způsobí diuretika.

U žen je jako možný důvod charakteristické užívání antikoncepčních prostředků. Antacida, antihistaminika a srdeční glykosidy mohou snížit INR a zvýšit protrombin..

Index protrombinu u žen během těhotenství

Během tohoto období se obnoví všechny systémy a orgány těla matky. Proto těhotenství ovlivňuje parametry hemostázy. Existuje jasná tendence k trombofilii, to znamená, že koagulační faktory mírně převyšují antikoagulaci.

Koneckonců, tělo musí být připraveno k porodu. A jak víte, jsou často komplikovány masivním krvácením. Cílem hyperkoagulace je zabránit těmto situacím..

Koagulogramové sazby jsou z těchto důvodů odlišné. IPT by měla přesáhnout 100%. Při nižších sazbách je třeba hledat příčinu a adekvátně ji opravit.

Ve kterých případech by měla být analýza prováděna pravidelně?

Sledování INR je nutné v případě užívání Warfarinu, Phenilinu a dalších zástupců této skupiny antikoagulancií. Norma INR při čerpání těchto prostředků je v rozmezí 2,0–3,5. Musí být zachováno, aby byla zachována přiměřená rovnováha mezi koagulačním a antikoagulačním systémem..

Když INR přesáhne 3,5, je třeba myslet na hypokoagulaci a riziko krvácení. Pokud INR klesne pod doporučenou hladinu, dávka by měla být zvýšena. Za prvé, multiplicita studie by měla být přibližně jednou týdně. Po dosažení cílových hodnot INR je však možné analyzovat 1krát za měsíc.

IPT je nutný pro pozorování při použití heparinu. Provádí se ve stacionárních podmínkách..

INR a IPT jsou nezbytné pro poruchy screeningu v hemostatickém systému a také pro dynamické monitorování při užívání Warfarinu a Heparinu. Norma u žen se liší od mužů, navíc u těhotných žen existují rysy. V této skupině jsou rozdíly ve věku. Pro větší pohodlí jsou k dispozici tabulky.