Krevní test na hemostázu: význam, doporučení, dekódování výsledků

Průběh procesů probíhajících v lidském těle a zajištění jejich životně důležité činnosti by měl probíhat pod neustálým dohledem odborníků. Proto existují doporučení lékařů pro rutinní, komplexní vyšetření, která by se měla provádět každoročně, a to iu lidí, kteří nemají stížnosti na špatné zdraví..

Hemostázový systém je jedním z nejdůležitějších procesů v lidském těle, který je zodpovědný za udržování potřebného množství krve v krevním oběhu, rozpouštění krevních sraženin za účelem udržení průchodnosti krevních cév, jakož i za zajištění jeho koagulační schopnosti v ranách a řezech, čímž se zabrání významné ztrátě krve.

Pozornost! Roční krevní test na hemostázi umožní včasnou identifikaci nežádoucích změn, ke kterým došlo v oběhovém systému, a včasné zahájení nezbytné léčby..

Koagulační systém

Hemostatický systém, jak již bylo zmíněno, je jedním z nejdůležitějších systémů lidského těla, který umožňuje udržovat průtok krve v optimálním režimu.

Lékaři rozlišují dva mechanismy hemostázy: primární a sekundární. První, nazývaný cévní destička, se vyznačuje vlastnostmi krvinek - krevních destiček. Toto je řetězec vzájemně propojených procesů k zastavení nebo snížení krvácení. Takový mechanismus je zodpovědný za zastavení ztráty krve okamžitě po poškození cév, obvykle během dvou minut.

Sekundární hemostáza je proces interakce plazmatických proteinů, který vede ke vzniku fibrinových vláken nebo sraženin. Kvůli jejich tvorbě krev přestává opouštět poškozené kapiláry a po uplynutí času se takové sraženiny rozpustí a krevní oběh v poškozených cévách se vrátí do normálu.

Důležité! Hemostázový systém začíná fungovat okamžitě po poškození cévní stěny, současně začíná reakce krevních destiček a aktivace proteinů zodpovědných za koagulaci krve. Primární a sekundární hemostáza jsou iniciovány současně, vyskytují se navzájem paralelně, těsně interagují.

Poruchy srážení krve

Často dochází k selhání koagulačního mechanismu, nemůže fungovat sto procent, lidská krev má zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny, nebo naopak slabá koagulace. Patologie hemostatického systému mohou být způsobeny řadou různých faktorů, ale všechny lze rozdělit do tří hlavních skupin:

  • zděděné;
  • získané;
  • autoimunitní.

V prvním případě dochází k selhání hemostatického systému v důsledku genových mutací. Mezi získané faktory patří problémy způsobené hormonálním selháním, předávkování a hromadění léčiv v těle, onemocnění jater a onkologie. Z názvu třetí skupiny faktorů je zřejmé, že k porušení dochází v důsledku výskytu závažných autoimunitních onemocnění v těle.

Patologie hemostázy může nastat u jednoho z následujících typů:

  1. Koagulopatie V této situaci hemostatický systém kvůli výše uvedeným faktorům nefunguje správně.
  2. DIC syndrom. V tomto případě se zvyšuje schopnost spojení krevních buněk, což vede k intravaskulární tvorbě trombu.
  3. Hypokoagulace. Stav charakterizovaný zvýšeným krvácením v důsledku snížené koagulace.
  4. Hyperkoagulace. Zvýšená aktivita tkání a plazmatických bílkovin, zvýšená rychlost připojení destiček. To vede k nadměrné tvorbě sraženiny a krevním sraženinám..

Analýza hemostázy

Studium hemostázových ukazatelů, včasné stanovení porušení ve fungování systému pomáhá předcházet a minimalizovat pravděpodobnost celého seznamu chorob, identifikovat asymptomatická onemocnění, která se již v těle vyskytují, a zahájit jejich léčbu.

Pro účely prevence je třeba každoročně provádět krevní test na homeostázi, bude nutné častější testování:

  • s opakovaným a dlouhodobým krvácením - za účelem stanovení příčin a závažnosti odchylek získaných hodnot od obecně uznávaných norem;
  • pacienti trpící trombofilií, aby to potvrdili a určili příčiny;
  • v případě potřeby chirurgické zákroky před operací;
  • během těhotenství;
  • zhodnotit účinnost léčby při užívání antikoagulačních léků atd..

Při kontaktování kliniky k vyšetření vám lékař po vyšetření a provedení anamnézy napíše směr pro analýzu, který bude nutně ukazovat indikátory charakterizující stav hemostatického systému, které musí být během vyšetření zkontrolovány..

Hlavní ukazatele, které poskytují úplný obraz o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologií srážení krve, jsou:

  • Trvání nebo doba krvácení;
  • APTT;
  • PTI a trombinový čas;
  • Fibrinogen;
  • RCMF;
  • D-stmívač
  • Agregace destiček a další.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je nejcitlivějším indikátorem v hemostatickém systému. Toto je časový interval dostatečný pro vytvoření krevní sraženiny, ideálně by měl být od 30 do 40 sekund.

Na základě tohoto ukazatele lze vyvodit závěry o dostatečnosti a dokonalosti plazmatických koagulačních schopností. Citlivě reaguje na nedostatečné množství plazmatických složek, umožňuje určit příčiny dlouhodobého krvácení nebo naopak trombózu, detekuje patologie během těhotenství, podává představu o účinnosti antikoagulační léčby a odhaluje onemocnění jater.

Protrombinový index se počítá jako poměr koagulační doby plazmy zdravého organismu ke stejnému ukazateli vyšetřované osoby. Normální IPT se bude pohybovat od 93 do 107 procent. Zvýšení tohoto ukazatele ukazuje na riziko trombózy, naopak naopak snížení kvality koagulace krve.

Standard, jako je trombinový čas, ukazuje dobu, po kterou se fibrinogen mění na fibrin, měl by být od 15 do 18 sekund. Zvýšení indikuje problémy s játry nebo zděděnou deficienci fibrinogenu, příliš krátká doba znamená nadbytek tohoto typu proteinu.

Standardní hodnota proteinu - fibrinogenu: 2-4 g na litr. Zvýšení na 6 g je možné v posledním trimestru těhotenství, po porodu, břišních operacích, s cévní mozkovou příhodou a srdečním záchvatem, popáleninami a dalšími specifickými podmínkami. Příliš nízké množství může znamenat závažné problémy s játry, vážnou poruchu v koagulačním systému, nedostatečné množství určitých vitamínů v těle.

Rozpustné komplexy fibrinových monomerů - indikátor, který diagnostikuje aktivaci krevní srážlivosti uvnitř krevních cév.

Agregace nebo schopnost kombinovat krevní destičky, což je ukazatel obvykle 0-20 procent. K jeho zvýšení může dojít u trombózy, diabetes mellitus, srdečního infarktu, aterosklerózy. Snížení indikátoru se projevuje sníženým počtem krevních destiček.

D-dimmer je produktem rozkladu fibrinového proteinu ihned po rozpuštění trombu, díky jeho pomoci se obnoví průchodnost kapilár. Jeho norma: 250 - 500 ng na ml krve.

Dešifrování výsledků analýzy

Důležité! Před darováním krve si přečtěte doporučení pro přípravu k analýze a důsledně je dodržujte. Pouze pokud jsou dodržena všechna pravidla, vyšetření odhalí skutečné a správné údaje.

Zdravotnický personál odebírá vzorek krve k vyšetření hemostázy z žíly, dodržuje bezpečnostní opatření a předepsané požadavky. Po odeslání biologického materiálu do laboratoře se zde provádějí různé koagulometrické testy pomocí moderních přístrojů..

Vytvořený koagulogram je obvykle prezentován ve formě tabulky. Pro pohodlí pacienta jsou v něm jasně uvedeny skutečné ukazatele jeho těla vedle normativní. Po pozorování odchylek i v jednom smyslu je nutné naléhavě konzultovat lékaře, aby stanovili diagnózu a poskytli nezbytnou terapii.

Význam a účel výzkumu

Pokud doslova v minulém století patologie v hemostatickém systému neumožnila člověku žít normální život, byli považováni za hroznou, nevyléčitelnou diagnózu, pak v moderním světě vědecké objevy a metody umožňují úspěšně léčit pacienty s hemofilií, trombofilií, DIC atd..

Neustálé užívání drog, další pravidelné terapeutické akce umožňují, pokud nejsou zcela vypořádány s nemocí, pak ji ovládají a odolávají jí.

Moderní technologie a metody umožňují provádět operace u lidí trpících hemofilií. Během těhotenství je studium hemostatického systému velmi důležité, protože jeho porušení během těhotenství může mít smutné následky.

Proto je studium hemostatického systému přikládáno tolik důležitosti. Včasné odhalení odchylek vám umožní vyrovnat se s nemocí, provést účinnou léčbu a dosáhnout úplného uzdravení pacienta.

Analýza hemostázy

Hemostáza je systém srážení krve. V těle jsou procesy srážení krve a resorpce krevních sraženin dokonale vyvážené. V tomto systému se však někdy vyskytují selhání a k jejich identifikaci se používá analýza hemostázy nebo hemostasiogram..

Hemostasiogram je speciální analýza, která vám umožní identifikovat mnoho poruch v krevním zásobovacím systému v těle. Tuto analýzu je důležité provádět při plánování těhotenství nebo po jeho nástupu, protože hemostatické poruchy často vedou k potratům a dalším zdravotním problémům matky a dítěte.

Jak darovat krev pro analýzu hemostázy?

Lékaři předepisují hemostasiogram nebo koagulogram, pokud existuje podezření na poruchy srážení krve, jakož i během těhotenství a ve fázi plánování. Jedná se o komplexní komplexní analýzu, která vám umožní diagnostikovat jakékoli porušení mechanismů srážení krve. Analýza hemostázy je základní a pokročilá, častěji používaná pokročilá.

Krev pro tuto studii je odebírána z žíly ráno na lačný žaludek. Nestojí za to darovat krev během menstruace, protože během této doby se zvyšuje její koagulační funkce a výsledek analýzy bude nesprávný. Také byste neměli brát alkohol nebo aspirin před provedením testu, protože ředí krev.

Výsledky analýzy lze obvykle získat hodinu po jejím doručení..

Jaké problémy mohou způsobit narušení hemostázy?

Systém srážení krve zvaný hemostáza je nezbytný, aby nedošlo k závažné ztrátě krve, pokud dojde k poškození tělesných tkání nebo krevních cév. Například po drobných zraněních můžeme vidět, jak postupně krev přestává vytékat, a pak se rána uzavře nahnědlým trombusem. Je tedy ukázána koagulabilita. Paralelně s koagulací krve existuje systém, který omezuje koagulaci udržováním krve v tekutém stavu. Pokud dojde k poškození některého ze systémů, může krev přestat srážet, což povede k těžkému krvácení nebo naopak příliš tlustý, což povede k trombóze..

Silné zvýšení srážení krve během těhotenství může vést ke zhoršení placentárního prokrvení, což negativně ovlivňuje vývoj plodu. To může vést ke zpomalení jeho vývoje nebo dokonce ke smrti nenarozeného dítěte. Pokud analyzujete hemostázový systém včas, odhalíte a odstraníte porušení, to znamená, že existuje vysoká šance na zdravé dítě.

Darování krve pro analýzu hemostázy nezastaví všechny těhotné ženy a ženy, které právě plánují těhotenství, ale je to důležité zejména pro ty, kteří jsou v ohrožení, a to jsou ženy, které:

  • mít příbuzné s trombózou, srdečním infarktem nebo mrtvicí;
  • vzpírání;
  • mít anamnézu potratu nebo zmeškaného těhotenství;
  • v minulých těhotenstvích měla závažnou toxikózu a / nebo vývojové zpoždění plodu;
  • mají dědičnou tendenci ke křečovým žilám.

Existují i ​​jiné situace, kdy bude nutné provést analýzu hemostatického systému. Při léčbě neplodnosti je obvykle předepsán hemostasiogram, protože hormonální léky používané v terapii mohou u žen se zvýšenou srážlivostí krve vést k rozvoji trombózy..

Pokud se před těhotenstvím zjistí problémy s hemostázou, lze je odstranit předem a zcela vyloučit možnost vzniku negativních důsledků..

Dekódování hemostázy

Při dekódování analýzy hemostázy nejprve stojí za pozornost věnovat se indikátoru, který se nazývá D-dimer. Tato hodnota označuje koncentraci rozkladných produktů fibrinogenního proteinu v krvi, která se podílí na procesu koagulace. Zvýšený D-dimer znamená, že tělo je náchylné ke sraženinám krve. Je však třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v přítomnosti velkého hematomu nebo modřin na těle se tento indikátor obvykle zvyšuje. Pokud máte takové poškození na svém těle, informujte o tom svého lékaře, a ještě lépe, zdržte se testu, dokud to nevyřeší.

Takový parametr jako APTTV je velmi důležitý. Ukazuje, jak rychle se krev koaguluje. Pokud tento indikátor v krevním testu naznačuje příliš mnoho krevních sraženin, může to znamenat tendenci k trombóze. Pokud krev koaguluje příliš pomalu, zvyšuje se tím riziko těžkého krvácení během porodu nebo po porodu.

Dalším důležitým ukazatelem, který je třeba vzít v úvahu při dekódování analýzy hemostázy, je protrombin. Označuje také kvalitu srážení krve a může upozornit na možnost srážení krve..

Ukazatel, jako je televizní nebo trombinový čas, odráží zvláštnost konečné fáze koagulace krve a možná porušení v ní. Tento ukazatel měří rychlost přeměny fibrinogenu na fibrin. Zkrácení této doby znamená zvýšenou koagulaci krve.

Antitrombin III ukazuje množství proteinu v krvi, které interferuje s procesem koagulace. Pokud je jeho množství sníženo, zvyšuje se riziko trombózy a se zvýšeným množstvím je riziko krvácení vysoké.

Je to také důležité - indikátor lupusového antikoagulantu. V ideálním případě by to nemělo být v analýze hemostatického systému. Pokud ano, znamená to autoimunitní proces v lidském těle. U těhotných žen se tato patologie projevuje jasněji a může vést k trombóze a úmrtí plodu..

Dalším alarmujícím ukazatelem, který by neměl být v analýze hemostázy, je RCMF. Nazývá se také markerem syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), což vede k tvorbě krevních sraženin a podvýživě plodu..

Když je předepsán krevní hemostáza

Hemostáza je nejdůležitější biologický proces, který spočívá v udržování tekutého stavu krevní plazmy, zastavení krvácení, když jsou poškozeny stěny cév, a odstranění krevních sraženin, které splnily svůj úkol. Hemostáza v lidské krvi tak plní zásadní úkoly stálosti stavu vnitřních tekutin a některých dalších fyziologických procesů: například krevní oběh a přísun kyslíku do orgánů a tkání.

Funguje

Jaká je tedy funkce hemostázy?

  • Udržování tekutého stavu krve;
  • Zachování koagulační schopnosti v případě poškození velkých žil a tepen, jakož i vytvoření tzv. Destičky pro menší vaskulární léze;
  • Také, rozpuštění krevních sraženin po obnovení zdí, když nastane cévní patologie;

V podstatě jde o ochranu před rozsáhlými ztrátami krve. Proces srážení krve závisí na interakci třinácti enzymů. Jsou to proteiny a nazývají se „koagulační faktory“..

Celý postup sestává z několika fází a jeho podstatou je zpracování neaktivního faktoru na aktivní. Dále aktivní enzym vyvolá další ošetření inaktivního enzymu, a to se děje bezpočet časů. Tento proces se nazývá „koagulační kaskáda“. Je rozdělena na vnější a vnitřní kaskády..

Aby vnitřní typ koagulační kaskády fungoval, jsou všechny potřebné látky již v krvi. K zajištění vnější kaskády je zapotřebí enzymu, jako je tkáňový tromboplastin. Vzhled tohoto enzymu v krvi je vždy spojen s poškozením krevních cév.

Existují dva typy hemostázy..

  • červené krvinky;
  • destičky;
  • stěny lodi;
  • bioaktivní enzymy;
  • extravaskulární tkáň;

Také v tomto typu hemostázy je tvorba destiček.

Koagulace. Zde hrají roli následující koagulační faktory:

  • tkáň;
  • krevní plazma;
  • stěna plavidla;
  • krvinky

Jeho podstatou je transformace fibrinogenu (specifický protein, který nemá barvu) a tvorba nerozpustného fibrinu z něj.

Koagulační hemostáza provádí zastavení krvácení v cévách, kde se homeostáza vaskulárních destiček nemůže vyrovnat. Krevní tlak je příliš vysoký pro zátky destiček a je zapotřebí silnějších krevních sraženin. Homeostáza je tedy složitý proces zahrnující různé komponenty.

Účel analýzy

Tento krevní test se provádí na hemostázu, aby se zjistily příčiny poruch v procesu homeostázy. Jedná se o komplexní víceúrovňovou moderní diagnostiku krve, která vám obecně umožňuje poskytovat přesné informace o koagulaci. Krevní test vám umožní stanovit interakci koagulace a antikoagulačních funkcí krve.

To mohou být problémy s aktivací koagulačního systému a také s aktivací antikoagulace. V první variantě se objevuje trombóza a ve druhé varianta - predispozice ke krvácení.

Trombofilie je stav způsobený zvýšenou koagulací. Trombofilie je velmi nebezpečná při výskytu infarktu, rozvoji trombózy a také mozkové mrtvice.

Se sníženou koagulací dochází často k krvácení. Výsledkem je, že se rány dlouho nezhojují, jsou možné i komplikace po chirurgických zákrokech, vnitřní krvácení a výskyt hemoragických syndromů..

Ženy a muži mají stejnou úroveň normy srážení krve. Těhotné ženy však mají určité rozdíly ve výkonu..

Tabulka srážlivosti krve v analýze

V těhotenství absolvujte krevní test na hemostázi, a to nejen pro:

  • Identifikace příčin zvýšené krevní ztráty, hemoragické vaskulitidy, různých typů krvácení;
  • Při diagnostice a léčbě trombózy;
  • Během léčby a prevence infarktu myokardu, stejně jako mrtvice;
  • Prevence krvácení po operaci;
  • Během těhotenství a prevence gynekologických chorob;

Analýza hemostázy zahrnuje následující studie:

  • protrombinový čas s mezinárodním normalizovaným poměrem - koagulační čas.
  • aktivovaný parciální tromboplastinový čas - hodnocení vnitřního typu koagulace krve (sestává ze tří fází).
  • trombinový čas - období transformace enzymu fibrinogenu na fibrin v důsledku aktivace trombinu.
  • krevní fibrinogen test.

Dále je nutné dekódování koagulogramu. Nejdůležitější části této analýzy jsou považovány za protrombinový čas a APTT. Prokazují aktivaci podél vnitřní cesty i vnější koagulaci. Pokud jsou ukazatele všech uvedených částí analýzy normální, pak v hlavní části prvků koagulačního systému nedochází k porušení..

V procesu analýzy studují aktivaci reakcí všech stádií hemostázy.

Díky pozitivním diagnostickým výsledkům můžeme vyvodit závěr o normálním fungování celého systému srážení krve. Pokud jsou po ukončení procesu zkoumání koagulačních indikátorů identifikovány nepříznivé údaje, je nutné zjistit příčinu problému.

Indikace

Tento hemostázový test se provádí, pokud je u určitých specifických chorob možná objemová ztráta krve..

Hlavní důvody, kdy je vyžadován koagulogram:

  • před plánovaným chirurgickým zákrokem;
  • v pooperačním období;
  • různé problémy s žilami;
  • Problémy s játry, což je orgán vytvářející krev.
  • Poté, co utrpěl ischemickou mrtvici a mozek;
  • S různými gynekologickými chorobami a patologickými stavy funkce reprodukčního ženského těla;
  • Pro kontrolu hemostázy při užívání různých léků, které ovlivňují koagulaci krve;
  • S onemocněním, jako je hemoragická vaskulitida (destrukce kožních cév).
  • Během těhotenství;
  • Těžká autoimunitní onemocnění;
  • Po infarktu;
  • Trombóza žil dolních končetin.

Porušení

Porušení hemostázy krve je založeno na různých příčinách. V zásadě mohou být tyto dysfunkce sníženy na nižší úroveň a na zvýšenou úroveň koagulace..

Mezi nimi:

  • Soudržnost je jednou z nejčastějších dysfunkcí koagulace a antikoagulačních systémů, což vede k nízké úrovni koagulace. Je velmi obtížné eliminovat koagulopatii.
  • Trombohemoragický syndrom (druhé jméno DIC - syndrom) - koagulace je narušena hromadnou tvorbou krevních sraženin v tkáních. Je to generalizovaná porucha, to znamená, že je narušen celý oběhový systém. V orgánech a v celém systému dochází k poruše krevního oběhu, což vede k degenerativním změnám. Někdy to zmizí bez jakýchkoli symptomů.
Projev krevní sraženiny na nohou
  • Hypokoagulace - hemoragický stav - patologický stav snížené koagulace krve, plný častého krvácení.
  • Thrombophlybia je stav nadměrné nedostatečné koagulace (koagulace). Vede to ke vzniku krevních sraženin a následně ke snížení krevního oběhu v tkáních nebo orgánech.

Všechny tyto patologie mohou být lokální a generalizované (tj. Ovlivňují celý systém)

Genový výzkum

Krevní test na mutace v hemostázových genech se provádí, pokud hemostázový test nedává všechny odpovědi týkající se různých patologií krevní srážlivosti u pacienta..

Analýza genových mutací se provádí u následujících kategorií pacientů:

  • Ženy, které užívají hormonální antikoncepci;
  • Kuřákům mladším 50 let.
  • Osoby mladší 50 let trpí trombózou.
  • Před operací související s transplantací orgánů;
  • Ženy s problémy s ložiskem;
  • Osoby podstupující chemoterapii;
  • Před operací související s gynekologií;
  • Osoby, které potřebují hormonální substituční terapii;
  • Před operací kloubní náhrady;
  • Osoby, jejichž příbuzní utrpěli infarkty a mrtvice;

Hemostáza je nezbytnou součástí životních funkcí těla. Včasný výzkum pomůže zajistit odpovídající léčbu..

Hemostáza během těhotenství

Dnes je předepsán záhadný (a drahý) hemostázový test pro téměř všechny těhotné ženy. Je to opravdu důležité? Jak dešifrovat výsledky sami? Kde mohu tyto testy provést v Novosibirsku a kolik to stojí? Julia SKVORTSOVA, lékařka laboratorní diagnostiky na expertní laboratoři hemostázy na klinice Pasman, nám pomohla najít odpovědi na tyto a další otázky..

Co je to hemostáza?

Analýza hemostázy je jednou z nejrozumitelnějších těhotných studií. Co to je a proč je to tak důležité?

Hemostáza (z lat. Haema - krev, stáza - stop) je systém srážení krve, který nás chrání před vážnou ztrátou krve. Například nakrájíte cibuli ostrým nožem a zasáhnete prst. Stává se to, je to v pořádku. Krev z prstu nejprve jde silně, pak zhoustne, vše neochotně teče a nakonec se zastaví. Hemostázový systém pracoval - v místě poškozených cév se krev začala srážet a krvácení se zastavilo.

Pro těhotnou ženu je velmi důležité, aby tento mechanismus fungoval správně, protože ji bude chránit během porodu. Během těhotenství však může koagulace překročit normu a potom se „ochránce“ stává hrozbou.

Komentář odborníka

Hemostatický systém je nejsložitější a nejjemnější mechanismus vyrovnávající koagulační a antikoagulační procesy. Analýza stavu hemostatického systému - otázka položená přírodou ohledně příčiny krvácení nebo trombózy, hrozby potratu.

Hemostáza a těhotenství

Během těhotenství se aktivita systému srážení krve neustále zvyšuje. To je normální: tělo se připravuje na nadcházející porod a chrání se před možnou ztrátou krve. Proto pro těhotné ženy existují zvláštní standardy pro ukazatele srážení krve. Jejich přebytek však může mít negativní důsledky. Když je krev příliš tlustá, může být narušen průtok krve placentou a potom dítě nedostane správnou výživu. V tomto případě je možné vývojové zpoždění a dokonce i blednutí těhotenství..

Je důležité včas monitorovat stav hemostatického systému a v případě porušení přijmout opatření, která umožní vyhnout se komplikacím a bezpečně vydržet dítě. Hemostasiogram se zpravidla provádí během těhotenství třikrát. Pokud vám lékař tento test předepíše, má smysl se ho na to zeptat..

Pokud je hemostasiogram vyžadován bez selhání:

  • pokud již došlo k potratům;
  • existuje-li hrozba potratu (hypertonicita dělohy)
  • jestliže došlo k gestóze nebo jiným těhotenským komplikacím.

Komentář odborníka

Během těhotenství se hemostatické poruchy nevyskytují náhodně - tělo zažívá zátěž na všechny adaptační mechanismy (v každodenním životě není tato situace vyvolávána těhotenstvím, ale stresem, nedostatkem spánku, infekcemi). Již v prvním trimestru se tělo začíná připravovat na porod. Složení krve se mění, jeho tekutost se zlepšuje.

Navíc, někdy je hladina hemoglobinu mylná pro anémii, je předepsán přípravek železa. Kritériem správné diagnózy je nízký nebo normální průměrný objem červených krvinek (MCV). Nepřiměřené podávání přípravku železa může vést k hemosideróze (nadbytek železa) v tkáních plodu a následné imunodeficienci u dítěte.

Současně se vyvíjí fyziologická hyperkoagulace - zvyšuje se koncentrace rozpustných fibrin-monomerních komplexů, z nichž se tvoří sraženiny - krevní sraženiny, které zastavují krvácení a ucpávají cévy, pokud je během porodu odmítnuta placenta. Důvody mohou být různé - dědičné nebo získané faktory vyvolávají během těhotenství hyperkoagulaci.

Nejmenší nerovnováha v těle těhotné ženy vede k nerovnováze v interakci mezi koagulačními a antikoagulačními procesy, často ve směru patologické hyperkoagulace - dochází ke změnám průtoku krve, časnému stárnutí placenty, jinak se na EKG objevují zvuky srdce a matky a dítěte..

Hemostáza před těhotenstvím

Aby se předešlo komplikacím spojeným se zvýšenou koagulací krve během těhotenství, je vhodné provést přípravu na mutace genů hemostázy (v případě potřeby konzultovat genetiku) a hemostasiogramu při přípravě na těhotenství. V některých případech lékaři jednoduše vydávají doporučení k pečlivému sledování stavu hemostatického systému během těhotenství a někdy předepisují preventivní léčbu.

Hemostasiogram ve fázi plánování je nutný, pokud:

  • trombotické komplikace do 50 let u blízkých příbuzných (srdeční infarkt, mrtvice, trombóza hlubokých žil atd.);
  • křečové žíly u ženy a / nebo jejích blízkých ženských příbuzných;
  • obvyklý potrat (dvě nebo více anamnéz těhotenství nebo potratu).

Komentář odborníka

Někdy je nutné sledovat stav hemostatického systému ještě před těhotenstvím - pokud existuje v anamnéze tendence k trombóze. Nejdostupnějším markerem trombózy je D-dimer. V případě dědičných poruch je rozumnější předvídat výskyt příznaků intravaskulární depozice trombinu („vysoký D-dimer“).
Pokud je to nutné, v období přípravy na těhotenství se používají hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH). To se děje v následujících případech:

  • zatížená osobní nebo rodinná historie tromboembolismu;
  • perzistentní migréna během hormonální substituční terapie při kombinované perorální antikoncepci;
  • ověřená trombofilie;
  • APS syndrom (VAC pozitivní);
  • hyperhomocysteinémie (> 15 μmol / l).

Doporučuje se přinejmenším jediné hodnocení podrobné hemostázy, mluvíme-li o vztazích v tomto jedinečném systému, v budoucnu stačí kontrolovat jednotlivé klíčové pozice, ve kterých bylo zjištěno porušení.

Jak dešifrovat hemostasiogram?

Rozluštěním výsledků by se samozřejmě měl zabývat pouze lékař, ale někdy dny (a dokonce i hodiny) v očekávání konzultace způsobují úzkost mezi nastávajícími matkami. Proto pochopit obecně, zda hemostasiogram někdy stojí za to pouze pro své vlastní ujištění. Je důležité vzít v úvahu, že některá data nemusí být normální s úplně normálním průběhem těhotenství, takže v žádném případě nemusíte vydávat poplach..

Hemostasiogram cheat sheet:

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) - ukazuje čas koagulace krve. Jeho norma je 24-35 sekund. U těhotných žen je APTT zkrácena na 17-20 s.

TB (trombinový čas) je posledním krokem v koagulaci krve. Jeho norma je 11-18 sekund.

D-dimer je zodpovědný za proces trombózy. Normálně méně než 248 ng / ml. U těhotné ženy by měla postupně růst. Znepokojujícím faktorem může být prudký skok v tomto ukazateli..

Fibrinogen. Normálně 2,0 až 4,0 g / l. Po prvním trimestru se obsah fibrinogenu postupně zvyšuje. V předvečer porodu dosahuje toto číslo až 6 g / l.

Lupus antikoagulant. Normálně by neměla být produkována u těhotné ženy.

Protrombin. Norma je 78-142%. Zvýšení tohoto ukazatele u těhotných žen může být varovným signálem..

Antitrombin III. Norma je 71-115%. Tento protein inhibuje koagulaci krve. Silné snížení tohoto ukazatele (o 50% z dolní hranice normy nebo více) může znamenat riziko trombózy.

Destičky. Norma je 150 až 400 tisíc / μl. U zdravých těhotných žen lze pozorovat pokles počtu krevních destiček (až o 130 tisíc / μl).

Komentář odborníka

Hemostasiogramové indikátory jsou rozděleny na indikátory koagulace a hemostázy destiček.

  • Protrombinový čas (Protrombin podle rychlého, mezinárodně normalizovaného poměru) - tento ukazatel je tvrdá konstanta a jeho změny ve směru hypokoagulace u těhotné ženy jsou vždy alarmující (vyskytují se v patologii jater a antifosfolipidovém syndromu, méně často nedostatek faktoru X (vrozený nebo získaný).
  • APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas se zvyšuje s nedostatkem koagulačních faktorů, léčba hepariny.
  • Trombinový čas odráží konečnou fázi koagulace.
  • Rozpustné komplexy fibrin-monomer (RFMC) jsou „cihly“, z nichž se může tvořit volný trombus, a produkt degradace trombotických hmot se nazývá D-dimery. Kromě D-dimeru (výsledek fibrinolýzy) je fibrinolytickým systémem plazminogen. Aktivita systému se odráží v indikátoru - XIIa-dependentní fibrinolýza. Když je systém inhibován, tento indikátor se zvyšuje a koncentrace plasminogenu se nejprve zvyšuje (mobilizace adaptačních mechanismů), a pak se snižuje.

Hlavními fyziologickými antikoagulanty určenými k udržení krve v tekutém stavu jsou antitrombin III a protein C. Zvýšení jejich aktivity také odráží latentní posun hyperkoagulace a napětí v adaptačních mechanismech, po kterých může následovat vyčerpání, trombóza a krvácení (konzumní koagulopatie). Hemostáza destiček je velmi výmluvná (studie agregace destiček). Tyto ukazatele hrají velkou roli při hodnocení rizika žilní trombózy, a to iu těhotných žen..

Obecně jsou těhotné ženy vystaveny riziku žilní trombózy 0,42% a v období po porodu 3,5%. Zvýšení trombogenního rizika při estrogen-gestační terapii zůstává jednou z hlavních příčin úmrtnosti matek. Ve 30–80% případů je žilní trombóza asymptomatická, ale vede k plicní embolii, což je 20% úmrtí žen při porodu. Prevence komplikací v rizikové skupině se provádí hepariny s nízkou molekulovou hmotností po dobu 4-6 týdnů po porodu.

Porucha hemostázy: léčba

Pokud jste podle výsledků analýzy stavu hemostázového systému zjistili odchylky, je to příležitost obrátit se na úzkého specialistu - hemostasiologa. Dobrá zpráva - taková porušení jsou zpravidla dokonale napravena léky, které vám odborník doporučí. Nejčastěji se tak zvané hepariny s nízkou molekulovou hmotností (Fraksiparin, Kleksan) používají ke korekci zvýšené koagulace krve. Neprostupují placentární bariérou a nemohou mít na dítě negativní dopad. Vypořádávají se však s problémem nadměrné viskozity krve!

Další jemnost je spojena s příjmem heparinů s nízkou molekulovou hmotností: jedná se o injekce, které se doporučuje umístit do žaludku. Tyto injekce nejsou vůbec bolestivé, jsou vyrobeny z malé stříkačky s malou jehlou (hepariny s nízkou molekulovou hmotností se prodávají okamžitě v injekčních stříkačkách), ale u mnoha se průběh „fraxiparinu“ stává skutečným testem. Zde je několik tipů, které vám pomohou podat injekci podle všech pravidel, ne horší než profesionální sestra:

Vyberte místo vpichu (2-3 cm vpravo nebo vlevo od pupku) a místo vpichu ošetřte alkoholem.

Vezměte stříkačku do pravé ruky. Vidíš, jak je malý? S jeho pomocí lze podat pouze subkutánní injekci, délka jehly nestačí pro jinou.

Levou rukou složte kůži na břicho.

Držte jehlu ukazováčkem a zadejte ji pod úhlem 45 ° do základny kožního záhybu do hloubky 2/3 délky jehly.

Stiskem pístu palcem pomalu vstoupíte do drogy.

Na místo vpichu připojte čistý bavlněný tampon navlhčený alkoholem. Hotovo, můžete vydechnout!


Komentář odborníka

Hlavní skupiny léků, které jsou bezpečné pro těhotné a nenarozené děti, jsou disagreganty (aspirin, dipyridamol), nízkomolekulární hepariny (LMWH) a heparinoidy (sulodexid)
Kyseliny listové se obvykle používají před 15. týdnem těhotenství, alergie jsou možné později.
Při dlouhodobém používání heparinů s nízkou molekulovou hmotností se mohou vyvíjet komplikace a poté se po 12 týdnech těhotenství může uvolnit Wessel duet f (sulodexid) a fondaparinux Na se stává lékem volby. Existují kontraindikace pro jmenování NMH. Současně byly objeveny jejich nové jedinečné vlastnosti - schopnost adsorbovat AFS protilátky a zabránit jejich vazbě na cílové buňky. LMWH mají také protizánětlivé účinky.

Jak odebrat krev na hemostázu

Tato analýza se prakticky neliší od ostatních, které musí být pravidelně podávány těhotným ženám. Před analýzou nemůžete jíst osm hodin, takže je lepší si ji naplánovat brzy ráno a vzít si sendviče a termosku s sebou po porodu.

Komentář odborníka

Odběr krve z žíly na hemostázi se příliš neliší od konvenčního odběru krve. Krev je odebírána ráno, na lačný žaludek z ulnární žíly jehlou se širokou vůlí, je povolena pouze krátkodobá aplikace turniketu, je důležité nejíst tučné potraviny den předtím. Preferovaný plot ve vakuteynery.
Neexistuje nic zbytečného než ošetření krve po 3 hodinách od okamžiku odběru, aniž by bylo uvedeno, jaké léky pacient dostává, a aniž by se braly v úvahu příznaky, klinický obraz choroby (druhý dává správný směr pro další diagnostické vyhledávání)..

Kde se hemostázy testují v Novosibirsku?

Přestože je analýza velmi důležitá pro sledování stavu těhotné ženy, není ve všech laboratořích našeho města provedena komplexní analýza, která zahrnuje všechny ukazatele potřebné pro přesnou diagnózu specialistky. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, kterou laboratoř doporučuje..
Komentář odborníka:

V Novosibirsku existuje řada hemostázových laboratoří, které provádějí výzkum na vysoké profesionální úrovni: laboratoř regionálního diagnostického centra, TsLD, INVITRO, hemostázová laboratoř NIIPK, regionální nemocnice a mnoho dalších.
Klíčem k spolehlivým přesným výsledkům je instrumentální základna položená v laboratoři. Na klinice Pasman se provádí výzkum na koagulometru SISMEX, chronologickém agregometru využívajícím hemostatické laboratorní technologie Ústřední vědecké výzkumné laboratoře Altai State Medical University.

Příklady nákladů na výzkum hemostatického systému u těhotných žen v laboratořích Novosibirsku (ceny se mohou lišit v závislosti na složení studie):

  • Invitro Komplexní studie hemostatického systému s interpretací 3 320 rublů + odběr krve - 150 rublů.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogram 2800 rublů. Diagnóza hemostatických poruch u těhotných žen (specializovaná analýza) 7600 rublů.
  • "Clinic Meshalkina": od 3000 rublů., V závislosti na složení studie

Krevní testy na hemostázu

Komplex krevních testů na hemostázi vám umožňuje určit stav systému krevní srážlivosti, identifikovat „vadné“ geny a autoimunitní onemocnění, která vytvářejí sklon ke srážení krve nebo krvácení.

Lékařské centrum žen - základní klinika MGMU. Sechenov, ve kterém pracuje Vědecká laboratoř hemostázových patologií. Zabýváme se studiem a léčbou poruch srážení krve a antikoagulačních mechanismů. V MLC můžete provést pokročilou analýzu hemostázy, získat její přepis a konzultovat specialistu s úzkým profilem. Náklady na hemostasiogram jsou 1 000 rublů.

Harmonogram laboratorní práce: analýzy jsou přijímány od 8:00 do 12:00 od pondělí do soboty (na lačný žaludek můžete pít vodu).

Ceny studií koagulace krve *

  • 4 000 R Počáteční konzultace s hemostasiologem
  • 3 000 Р Opakovaná konzultace s hemostasiologem
  • 1 000 Р 1 300 Р hemostasiogram (koagulogram)
  • 1 000 hemostasiogramu + RKMF
  • 1 300 R hemostasiogram se stanovením lupusového antikoagulantu a RKMF
  • 1 800 P 2-TEG (dvojitá tromboelastografie)
  • 500 R Lupus antikoagulant (VA)
  • 400 R APTT test
  • 1 200 P anti-Xa aktivita (heparin)
  • 1 300 R D-dimer (kvantitativní)
  • 1 300 R D-dimer (Ceveron)
  • 500 R plachtový test
  • 900 R TEG (tromboelastografie)
  • 2 500 R ADAMTS-13 INH
  • Aktivita 2 500 AD ADAMTS-13
  • 2 500 Р ADAMTS-13 koncentrace
  • 1 200 Р TGA test tvorby trombinu
  • 1 000 P analýza mutace v genu faktoru V (FV Leiden)
  • 1 000 P Analýza mutace v genu faktoru II (protrombin)
  • Test mutace 1 000 P JAK2
  • 1 000 P analýza polymorfismu v genu faktoru II (protrombin)
  • 1 000 P Analýza polymorfismu v genu pro faktor I (fibrinogen)
  • 1 000 P analýza polymorfismu v genu faktoru XII (Hagemanův faktor)
  • Test polymorfismu 1 000 P genu MTHFR
  • 1 000 P Analýza polymorfismu v glykoproteinovém genu GpIba
  • 1 300 P protilátky proti annexinu V IgG
  • 1 300 P protilátky proti annexinu V IgM
  • 1300 P Protilátky na protrombin IgG
  • 1300 P Protilátky na protrombin IgM
  • 1 300 P protilátky proti p2-glykoproteinu IgG
  • 1 300 P protilátky proti p2-glykoproteinu IgM
  • 1 300 P antifosfolipidových protilátek (AFA) IgG
  • 1 300 P Antifosfolipidové protilátky (AFA) IgM
  • 1 300 R D-dimer (kvalita)
  • Odběr krve 300 R

Výpočet nákladů na ošetření Všechny ceny

* Pacienti starší 18 let jsou přijímáni.

Proč mají hemostázový test?

Při plánování těhotenství nebo chirurgického zákroku se provádí krevní koagulační testy, aby se vyhodnotilo riziko tromboembolických komplikací a krvácení.

Celkový mechanismus hemostázy udržuje krev ve fyziologickém stavu, zajišťuje normální přísun krve do orgánů a zastavuje krvácení. Příčinou neplodnosti, gynekologických patologií a stavů nouze jsou různé poruchy krevního srážení, mrtvice, srdeční infarkt, tromboembolismus, které mohou vést k úmrtí.

Je nutné darovat krev na hemostázi pomocí:

  • neplodnost neznámého původu, selhání IVF;
  • případy fetální smrti, gestózy, placentárního narušení u samotné pacientky nebo jejích blízkých příbuzných - matka, sestry;
  • Plánování IVF;
  • výběr hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie;
  • zvýšené krvácení - z nosu, dásní, s těžkou menstruací;
  • předchozí žilní nebo arteriální trombóza;
  • nepříznivá rodinná anamnéza - případy srdečního infarktu, tromboembolie, mrtvice do 55 let u blízkých příbuzných.

Identifikace genetických mutací a získaných defektů hemostázy vyřeší problém neplodnosti, předepíše podpůrnou léčbu dědičného onemocnění a eliminuje riziko krvácení v poporodním období.

Specialisté

hemostasiolog, kandidát lékařských věd

Porodník-gynekolog, hemostasiolog, MD

Laboratoř hemostatických patologií v MLC

Laboratoř klinické hemostaziologie Lékařského ženského centra je vybavena vysoce přesnými elektronickými analyzátory krve a komplexem rotační tromboelastografie. Provádíme výzkum v oblasti diagnostiky a léčby autoimunitních chorob, genetických a získaných mutací hemostázy, ovlivňujících koagulační mechanismy krve.

Příprava na analýzu hemostázy

Testy na hemostázu se provádějí ráno, na lačný žaludek, po osmi hodinách půstu. Ráno před manipulací lékaři doporučují vypít sklenici vody.

Stanovení anti-Xa aktivity se provádí 3-4 hodiny po injekci heparinu s nízkou molekulovou hmotností. Testy genetické mutace provedené bez ohledu na příjem potravy.

3 dny před studií ruší užívání léků, které ovlivňují krevní srážlivost - antikoagulancia, antiagregační látky a fibrinolytika.

V tuto chvíli byste měli přestat kouřit, jíst mastná jídla a alkohol: alkohol ředí krev a zkresluje výsledky testů. V kritických dnech se nedoporučuje provádět hemostázy.

Video o důležitosti diagnostiky trombofilie u těhotných žen

Seznam testů srážení krve

Standardní hemostasiogram (koagulogram) v MLC v hodnotě 1 000 rublů. zahrnuje:

  1. Test APTT je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Vysoká APTT během těhotenství je příznakem hemofilie, nedostatku vitaminu K nebo onemocnění jater.
  2. RKMF-test - kvantitativní stanovení rozpustných komplexů fibrin-monomer pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace (DIC) a trombózy.
  3. TEG - hodnocení fibrinolýzy (rozpuštění krevních sraženin a krevních sraženin).
  4. Agregace destiček s ristomycinem.

Další hemostázové testy

Pokud nelze hlavní patologii identifikovat a pacient má v anamnéze porodnické komplikace, příznaky autoimunitních onemocnění, proveďte další testy na hemostázu:

IndexHodnota
D-dimerPozitivní výsledek pro produkty rozkladu fibrinu může být způsoben DIC nebo trombózou.
Lupus antikoagulantZvýšená VA (normální 0,8-1,2) vyvolává neplodnost, krevní sraženiny, ischemickou cévní mozkovou příhodu.
Protein CPřírodní antikoagulant, jeho genetický deficit je spojen s rizikem varixů a krevních sraženin. MLC provádí kvantitativní stanovení proteinu C pomocí enzymově vázaného imunosorbentového testu.
Antifosfolipidový syndromStudie určuje koncentraci protilátek proti b2-glykoproteinu, protrombinu, annexinu V. APS vyvolává zablokování velkých cév, potraty a komplikace těhotenství.
Antitrombin IIIHlavní plazmatický proteinový faktor. Tenká krev, inhibuje srážlivost.
Protrombinový indexMarker porovnávající koagulační dobu pacienta s normálním.
FibrinogenFaktor plazmatické koagulace. Snižuje se s hepatitidou, anémií B12, toxikózou a zvyšuje se zánětlivými procesy v těle.

V naší laboratoři můžete také provést analýzu anti-Xa aktivity k vyhodnocení účinnosti léčby hepariny s nízkou molekulovou hmotností - clexanem, fraxiparinem, fragminem a hemopaxanem.

Pro rychlé vyhodnocení hemostázy v předoperačním období, diferenciální diagnostiku krvácení, kontrolu hemostatické terapie v MLC se provede tromboelastogram.

Rozdělení výsledků

Při dekódování koagulogramu hemostasiolog bere v úvahu hlavní ukazatele koagulačních a antikoagulačních mechanismů hemostázy - APTT, protrombinový index, antitrombin a další. Vyhodnocuje se individuální riziko trombózy nebo krvácení, stav genů, které vyvolávají dědičnou trombofilii: G1691A a G2021A.

V případě potratů, blednutí a těhotenství se berou v úvahu výsledky testů na D-dimer, lupus antikoagulační a antifosfolipidový syndrom.

Kolik je krevní test na hemostázi v Moskvě

V laboratoři Lékařského centra žen můžete darovat krev na hemostázu a v krátkém čase získat spolehlivé výsledky. Náklady na hemostázový test budou záviset na počtu testů, které vám lékař předepíše..

Co je to hemostáza a v jakých případech pro ni provede krevní test

Hemostáza je velmi složitý biologický proces v těle, který zajišťuje jeho životaschopnost. Je to díky němu krev, která cirkuluje oběhovým systémem, aniž by ji opustila. Kromě toho je hemostáza odpovědná za udržování určitého množství krve nezbytné pro normální lidský život. Jednoduše řečeno, tento biologický proces zajišťuje normální fungování oběhového systému a je zodpovědný za nasycení všech orgánů kyslíkem a makronutrienty.

Lékaři předepsali krevní test na hemostázi mnoha lidem, ale ne každý ví, proč je to nutné a jaké informace lékaři poskytují. Zkusme na to přijít a zjistit o všech funkcích tohoto typu laboratorních krevních testů.

Ukazatele a interpretace výsledku

Jak je uvedeno výše, hemostáza je primárně navržena tak, aby zastavila krvácení. Proto jsou všechny analýzy zaměřeny na studium míry koagulace krve. V analýzách budou uvedeny následující ukazatele:

  • Trombinový čas (fibrinová sraženina by se měla tvořit během 10-17 minut).
  • Protrombinový čas (srovnání míry koagulace normální krve a vzorku pacienta. Obvykle je to 97 nebo 100%. Existují však výjimky: během těhotenství může tento ukazatel dosáhnout 150%).
  • APTT (stanovení rychlosti tvorby sraženin během vnitřní koagulace krve. Za normu se považuje časový interval od 25 do 37 sekund).
  • Hladina fibrinogenu (hladina nad 2 až 4 mg částic na litr tekutiny označuje infekci, srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. S nízkou hodnotou můžete diagnostikovat problémy s játry nebo imunitu.
  • Hladina antitrombinu (měla by být mezi 83 a 128%).
  • D-dimer (243 ng / ml je považován za normu).
  • Plasminogenní aktivita (80 až 132%).
  • Aktivita proteinu C (norma 70-140%).
  • Hladina volného proteinu S (pro muže je průměrná hodnota 74-146% a pro ženy 54-123%).

V závislosti na důvodu stanovení analýzy bude tedy lékař schopen přesně určit přítomnost choroby nebo zabránit její progresi.

To je důležité zejména pro těhotné ženy nebo před operací, kdy dochází k velké ztrátě krve.

Co je trombinový čas

Když dojde k traumatu a začne krvácení, tělo vytvoří krevní sraženinu v místě poranění, aby zastavilo ztrátu krve. Malé fragmenty buněk nazývané krevní destičky se drží spolu, hromadí se a jsou aktivovány v místě poškození. Současně začíná koagulační kaskáda a jsou aktivovány proteiny nazývané koagulační faktory, včetně fibrinogenu. Pak se fibrinogen transformuje na nerozpustná vlákna, která jsou sešita dohromady, čímž se vytvoří fibrinová síť, která ulpívá na místě poškození. Spolu s adhezí krevních destiček vytváří stabilní krevní sraženinu a zabraňuje další ztrátě krve, která zůstává na místě, dokud se zranění nezhojí..

Pro vytvoření sraženiny je nezbytný dostatečný počet funkčních destiček a koagulačních faktorů. Pokud existují dysfunkční faktory nebo krevní destičky nebo je jich příliš málo, může to vést k epizodám krvácení nebo abnormální koagulaci krve..

Trombinový čas v krevním testu vyhodnocuje tu část hemostatického procesu, ve kterém je rozpustný fibrinogen přeměněn na fibrinová vlákna. To znamená, že měří rychlost tvorby fibrinové sraženiny po přidání standardního množství trombinu do plazmy. Je ovlivněna hladinou nebo funkcí fibrinogenu a přítomností inhibitorů, například: heparin, produkty degradace fibrinogenu. Po přidání trombinu do testovaného vzorku obchází další koagulační faktory a zaměřuje se na funkci fibrinogenu..

Krevní koagulační testy jsou založeny na tom, co se v laboratoři uměle děje. Studie sama o sobě nemá dostatečnou diagnostickou hodnotu a měla by být interpretována v souvislosti s dalšími koagulačními analýzami..

KLASIFIKACE CHOROB HEMOSTASIS

Mechanismus
Lokalizace

Porušení

Mechanismy hemostázyCévní destičkaArterioles,

Porušení tvorby trombu destiček1. Cévní (změna základní látky pojivové tkáně)

2. Destičky (snížení počtu, snížení adheze, agregace a dalších funkcí destiček)

3. Cévní a krevní destičky (změna hlavní látky pojivové tkáně, snížení počtu krevních destiček, porušení adheze, agregace a dalších funkcí krevních destiček)

KoagulaceVelké žíly a tepnyPorušení tvorby hemostatického koagulačního trombuSystém hemostázy funguje normálně, ale krevní sraženina netvoří v místě poškození v důsledku vysokého tlaku v cévě a vysoké rychlosti průtoku krvePorušení procesu fibrinogenezeKrev (snížení obsahu jednoho nebo více prokoagulancií, zvýšení antikoagulační aktivity krve, současné snížení obsahu prokoagulancií a zvýšení antikoagulační aktivity krve)Lýza trombuKrev (velké množství aktivátorů plazminogenu vstupuje do vaskulárního lůžka)Diseminovaná intravaskulární koagulacePlavidla malého a velkého kruhu krevního oběhuPrimární lokální intravaskulární koagulace, sekundární poškození stěny cévKrev, krevní destičky a cévní (aktivace krevního koagulačního systému, lokální koagulace krve podle typu Sanarelliho-Schwartzmanova fenoménu - lokální a generalizovaný)Agregace destiček, krevní stáza, sekundární cévní poškozeníDestičky, krev a cévní (vyvolání agregace destiček, aktivace systému srážení krve)Primární celková intravaskulární koagulace fibrinogenu, sekundární fibrinolýza a fibrinogenolýza, narušená tvorba trombu destiček a koagulace1. Krev (spotřeba koagulačních faktorů, aktivace fibrinolýzy, oběh volného plasminu a degradačních produktů fibrinu a fibrinogenu, změna vlastností fibrinogenu

2. Destičky (snížení počtu, porušení adheze a agregace a dalších funkcí destiček)

Baluda V.P. a Sushkevich G.N. Úloha krevních destiček v hemostáze a udržování odolnosti cévní stěny za normálních a patologických podmínek, Probl, hematol. a přetečení, krev, t. 16. jvft 5, str. 28, 1971, bibliogr.; Huseynov Ch. S. Fyziologie a patologie krevních destiček, M., 1971, bibliogr.; Koblov L. F. Metody a zařízení pro studium hemostázy, M., 1975, bibliogr.; Kudryashov B. I. Biologické problémy regulace tekutého stavu krve a její koagulace, M., 1975, bibliogr.; Na s-nikB.I. a Skipetrov V.P. Vytvořené prvky krve, cévní stěna, hemostáza a trombóza, M., 1974, bibliogr.; Markosyan A. A. Fyziologie krevních destiček, L., 1970, bibliogr.; B. G. G. Y. Agregace krevních destiček adenosin difosfátem a jeho obrácení, Nature (Lond.), V. 194; 927, 1962; Gaarder A. a. L a 1 a n S. Hypotéza agregace destiček nukleotidy, tamtéž, V. 202, str. 202 909, 1964; H & mostaseologische Untersuchungen, hrsg. proti. J. Rex u. G. Bach, B., 1974; HellemA. A. OwrenP. A. Mechanismus hemostatické funkce krevních destiček, Acta hemat. (Basel), v. 31, str. 31 230, 1964; Koagulace lidské krve, hemostáza a trombóza, ed. R. Biggs, Oxford, 1972; J o h n s o n S. A. a. Ó. Funkce krevních destiček, transfuze (Philad.), V. 6, str. 6 3, 1966, bibliogr.; Liischer E. F. destičky v hemostáze a trombóze, Brit. J. Haemat., V. 13, str. 13 1, 1967; Ratnoff O. D. Některé nedávné pokroky ve studiu hemostázy, Circulat. Res., V. 35, str. 35 1, 1974, bibliogr.; Willis A. L. a. Ó. Endoperoxidový agregátor (LASS) vytvořený v krevních destičkách v reakci na trombotické podněty, Prostaglandiny, v. 8, str. 8 453, 1974.

Funguje

Jaká je tedy funkce hemostázy?

  • Udržování tekutého stavu krve;
  • Zachování koagulační schopnosti v případě poškození velkých žil a tepen, jakož i vytvoření tzv. Destičky pro menší vaskulární léze;
  • Také, rozpuštění krevních sraženin po obnovení zdí, když nastane cévní patologie;

V podstatě jde o ochranu před rozsáhlými ztrátami krve. Proces srážení krve závisí na interakci třinácti enzymů. Jsou to proteiny a nazývají se „koagulační faktory“..


Proces vytváření trombu
Celý postup sestává z několika fází a jeho podstatou je zpracování neaktivního faktoru na aktivní. Dále aktivní enzym vyvolá další ošetření inaktivního enzymu, a to se děje bezpočet časů. Tento proces se nazývá „koagulační kaskáda“. Je rozdělena na vnější a vnitřní kaskády..

Aby vnitřní typ koagulační kaskády fungoval, jsou všechny potřebné látky již v krvi. K zajištění vnější kaskády je zapotřebí enzymu, jako je tkáňový tromboplastin. Vzhled tohoto enzymu v krvi je vždy spojen s poškozením krevních cév.

Základní parametry hemostasiogramu

  1. Fibrinogen
    . Nejdůležitější test koagulačního systému.
  2. Protrombinový index (IPT), INR (mezinárodní normalizovaný poměr), PTV (protrombinový čas).
    Jeden z těchto testů se obvykle provádí na základě vybavení, které je k dispozici v laboratoři. Nejuniverzálnějším testem je INR. Všechny tyto studie ukazují cestu vnější koagulace..
  3. Aktivovaný částečný tromboplastinový čas.
    V testu najdete zkratku -
    APTTV
    .
  4. Trombinový čas.

Který lékař provést test k určení úrovně RFMK?

Počáteční vyšetření a konzultace provádí praktický lékař. Podle průzkumu a historie sestaví lékař v průběhu těhotenství individuální vyšetřovací program.

Pro stanovení hlavních ukazatelů je nutné darovat krevní koagulogram.

Kromě úrovně RFMC jsou zkoumány následující parametry:

  • plazmatický fibrinogen;
  • ATVCh (aktivovaný částečný tromboplastinový čas);
  • lupus coagulant - jeho vzhled může vyvolat potrat;
  • trombinový čas (TV);
  • když je studována krevní srážlivost, antistreptolysin (nebo krevní test ASLO) - antistreptolysinové protilátky v krvi naznačují 100% šanci, že je tělo infikováno v důsledku přítomnosti streptokoka;
  • zvýšení protrombinové krve a snížení antitrombinu - i malé množství odchylek může ohrozit narušení placenty.

Pro stanovení přesnější diagnostiky a výsledků RFMC se berou v úvahu hodnoty za týden a trimestr. Další měřící stupnice RFMK se používá v sekundách.

Pouze s pozitivními emocemi.

Normální hladina RFMC 5,1 mg odpovídá 4 5 - 5 4 (plus nebo mínus) sekund.

Pokud tedy na závěr vysoké hodnoty, RFMK 12, RFMK 16 (nebo 11 26 10 13 24 atd.), Nebojte se. Možná byla tato měření provedena v časovém měřítku a odpovídala normě.

Příčiny a faktory poruch hemostázy

Problémy s jedním z prvků hemostázy mohou patologicky ovlivnit samotný proces. Mezi příčiny porušení:

  1. DIC-syndrom (diseminovaná intravaskulární koagulace). Abnormalita, při které dochází ke koagulaci krve v důsledku velkého objemu tromboplastických látek uvolňovaných z tkání. Často k tomu dochází bez jakýchkoli příznaků..
  2. Koagulopatie je dysfunkce koagulantu a opakem je působením krevních systémů. Tato patologie může být buď vrozená nebo získaná, a to i v souvislosti s imunitními poruchami.
  3. Trombofilie - narušení procesů koagulace a trombózy, což vede k ischémii tkání a orgánů.
  4. Hypokoagulační-hemoragická porucha. Je charakterizováno zhoršením srážlivosti krve..

Když shrneme příčiny hemostatických poruch, můžeme konstatovat, že jsou:

  • vrozené nebo získané;
  • hypocoagulative nebo hypercoagulative;
  • lokální (jako trombóza) nebo globální (jako DIC).

Důvody odchylek

Stává se, že doba trombinu je vyšší než je obvyklé nebo naopak nižší. Patologie, které vyvolávají prodloužení trombinového času:

  • Jakákoli chřipka, SARS.
  • Tuberkulóza.
  • Přítomnost zhoubných novotvarů.
  • Zápal plic.
  • Tah, srdeční infarkt.
  • Abrazi placenty během těhotenství.

Trombinový čas však lze prodloužit bez jakýchkoli abnormalit. To je možné pouze u novorozenců..

Patologie, které způsobují zkrácení trombinu:

  • Poruchy jater, zánětlivé procesy.
  • Nedostatek vitamínů a živin.
  • Nádorové onemocnění krve.
  • Užívání hormonálních léků a antikoagulancií.

Správnější výsledky výzkumu můžete získat, pokud kombinujete koagulogram s dalšími metodami hodnocení koagulace krve.

Rozdělení výsledků

Před darováním krve na hemostázu je důležité seznámit se s doporučeními pro přípravu na vyšetření a pečlivě je dodržovat, aby dekódování indikátorů bylo normální a nedalo falešné výsledky. https://www.youtube.com/embed/5_XAh4YiVlQ

V případě hemostázy se krev odebírá z periferní žíly v souladu s určitými pravidly a požadavky. Po odběru je poslán do laboratoře, kde moderní analyzátor hemostázových indikátorů produkuje koagulometrické a fibrinolytické testy a také na základě těchto indikátorů určuje vypočtené parametry indikátorů krevní srážlivosti.

Výsledný koagulogram je vytvořen ve formě tabulky, kde je vedle skutečného ukazatele uvedena jeho průměrná norma. Diferenciace výsledků ukazuje, že odchylky krevního obrazu u lékaře od normálu, což pomáhá vyvrátit nebo potvrdit předběžnou diagnózu.

Míra protrombinu v různých skupinách pacientů

Hodnoty tohoto glykoproteinu v krvi se v různých věkových skupinách mírně liší. U dětí mladších 18 let se normální obsah pohybuje v rozmezí od 80 do 110%, u dospělých - od 78 do 145%.

Normy u dospělých mužů a žen se neliší. Mírné zvýšení protrombinu může být u žen před porodem.

Tento indikátor je určen ve všech koagulogramech. Co znamená protrombinový index??

Míra protrombinového indexu je 80-105%. Čím vyšší je PV pacienta ve srovnání s normálními, tím nižší bude jeho PI a naopak. Nízký index tedy indikuje špatnou koagulabilitu a vysoký index označuje hyperkoagulaci (sklon k trombóze).

Test protrombinového indexu je přiřazen ve stejných situacích jako test rychlého protrombinu. V zásadě obě tyto hodnoty jsou v přímé korelaci a mohou být stejné v rozsahu normálního obsahu..

Norma indexu protrombinu během těhotenství se u trimestrů poněkud liší:

Studium hemostasiogramu

Po krevním testu je koagulogram dešifrován. Jaké ukazatele lze vidět v laboratorní zprávě a co znamenají?

Fibrinogen

Tento enzym je syntetizován v játrech. Normálně je tento indikátor od 2 g / l do 4 g / l. U těhotných žen je jeho zvýšení považováno za normální, ale obsah fibrinogenu by neměl ani v trimestru III překročit 6 g / l. To je velmi citlivý faktor. Jeho reakce na zánět, tkáňová nekróza byla prokázána. Také zvýšení může mluvit o infekcích, akutních zánětlivých procesech (pneumonii), nástupu infarktu srdce nebo mozku, hypothyroidismu, popáleninách, antikoncepci. Pokud se množství fibrinogenu sníží, lze předpokládat nedostatek vitamínů (C, B12), hepatitidu, toxikózu, užívání některých léků a cirhózu. A samozřejmě neslavný DIC.

Protrombin

Trombin je syntetizován z tohoto proteinu v játrech, když je vystaven vitaminu K. Změnou hodnoty tohoto faktoru se posuzuje stav gastrointestinálního traktu a játra.

Trombinový čas

Zobrazuje dobu přeměny fibrinogenního proteinu na fibrin. Normální parametr je od 11 do 18 sekund. Protože se množství fibrinogenu během těhotenství zvyšuje, je logické předpokládat, že se také prodlužuje doba trombinu. Indikátor však nepřekračuje normální rozsah. Pokud se údaje odchylují od normy, může to znamenat nedostatek nebo nadbytek fibrinogenu v krvi.

Protrombinový čas

Tento indikátor znamená dobu tvorby trombinu z jeho neaktivní formy (protrombinový protein). Trombin je potřebný k vytvoření krevní sraženiny, která pomáhá zastavit krvácení. Pokud se tento ukazatel zvýší, můžete diagnostikovat hypovitaminózu K, nedostatek koagulačních faktorů, onemocnění jater.

Antitrombin III

Má proteinovou povahu a je antagonistou thrombinového enzymu. Jeho úlohou je inhibovat činnost koagulačního systému. Tento parametr je vyjádřen v procentech. Norma je od 71 do 115 procent. Pokud je parametr na polovinu, zvyšuje se riziko trombózy. Se zvýšenou koagulací krve jsou předepisovány antikoagulancia. V tomto případě je také nutné ovládání indikátoru..

DIC

Normálně jsou koagulační a antikoagulační systémy v rovnováze. Pokud je některý z faktorů těchto systémů narušen, dojde k nerovnováze veškeré hemostázy. To je zvláště nebezpečné u těhotných žen. Největší komplikací je diseminovaná intravaskulární koagulace. Aktivace koagulačního systému a fibrinolýza stimuluje vývoj DIC. V důsledku vývoje patologie může těhotná žena zažít placentární abrupci, endometritidu, embolii plodové vody.

D-dimer

V důsledku neúplného rozkladu fibrinového vlákna se objevují spíše velké „fragmenty“ - D-dimery. To je jeden z hlavních ukazatelů koagulogramu u těhotných žen. Obecná norma je menší než 500 ng / ml. U těhotných žen jsou však ostatní parametry považovány za normální. Již na začátku těhotenství tento indikátor začíná růst a před porodem několikrát překročí normu. Také lze pozorovat nárůst u pacientů s diabetes mellitus, s onemocněním ledvin, se složitým těhotenstvím (gestóza), ve stáří.

Protilátky proti fosfolipidům (Antifosfolipidový syndrom)

Nemoc je autoimunitní. V těle se počet protilátek proti fosfolipidům začíná zvyšovat. Toto je řada symptomů, které charakterizují arteriální a žilní trombózu. Těhotné ženy s definovaným AFS riskují ztrátu dítěte v důsledku fetální placentární nedostatečnosti.

Proč je důležité mít během těhotenství hemostasnogram?

V případě poruchy nebo se zvýšenou aktivitou jednoho z těchto systémů existuje riziko krevních sraženin nebo objevení těžkého krvácení. Během těhotenství dochází k určitým a velmi důležitým změnám v ženském těle, z nichž některé jsou spojeny s vývojem poruch v hemostatickém systému. Může být také způsoben výskyt uteroplacentálního krevního oběhu, stejně jako změna hormonálního pozadí a příprava orgánů ženského těla na přirozenou ztrátu krve, ke které dochází během porodu..

Výrazné zvýšení aktivity koagulačního systému v důsledku toho může vyvolat výskyt poměrně závažných komplikací - například DIC. Toto onemocnění představuje vážné nebezpečí pro řádné fungování cév placenty, díky čemuž může dojít k rozvoji mrtvého těhotenství, a proto k úmrtí dítěte.

Vážným nebezpečím je aktivace antikoagulačního systému hemostázy. Takové selhání vede zpravidla ke zvýšení doby srážení krve. V důsledku toho může dojít k ohrožení života a těhotenství ženy - otevírá se těžké krvácení.

Aby bylo možné včas identifikovat vznikající nebezpečí, je třeba během těhotenství provést analýzu, jako je hemostasiogram. Během těhotenství musíte darovat krev na výzkum několikrát:

  • v době registrace na předporodní klinice;
  • ve 22-24 týdnech (2. trimestr);
  • ve 30-36 týdnech (3. trimestr).

Léčba hemostatických poruch

Složitost systému způsobuje potíže s léčbou. S problémy s poruchami srážení krve se poraďte s lékařem-

hemostasiolog, který doporučuje vytvořit koagulogram a zhodnotit jeho výsledky. Celá terapie se provádí přísně pod kontrolou testů..

Terapie hemostatických poruch je zpravidla zaměřena na:

  • eliminace jakýchkoli škodlivých účinků, včetně opětovného přiřazení použitých léků, které mohou narušit srážení krve a funkci krevních destiček,
  • eliminace všech průvodních onemocnění, která mohou zhoršovat stávající hemostatické poruchy,
  • přispívá k posílení cévní stěny v důsledku vitamínové terapie kyselinou askorbovou, rutinními bylinnými přípravky,
  • použití náhradní terapie léky s koagulačním faktorem,
  • použití kyseliny aminokapronové, dicinonu a androxonu,
  • použití hormonální regulace menstruačního cyklu.

Jaké faktory mohou ovlivnit přesnost výsledku??

V některých případech nemusí být výsledek studie přesný. Následující faktory mohou prodloužit dobu srážení krve:

  1. Pití alkoholu, příliš mastných potravin, luštěnin a určité zeleniny.
  2. Terapie pomocí drog. Patří sem některá antibiotika, antikoagulancia, anabolické steroidy, heparin, diuretika, projímadla.

VÍCE O: Co bakterie způsobují drozd: obrázky, indikátory, doporučení, co to je

Časové rozpětí mohou zkrátit následující faktory:

  1. Jíst potraviny s vysokým obsahem vitamínu K..
  2. Dehydratace po dlouhodobém průjmu nebo zvracení.
  3. Použití antihistaminik, antikoncepčních prostředků, kofeinových produktů.

Aby se zvýšila přesnost studie, měl by pacient několik dní před odběrem krve odmítnout používat zelený čaj, produkty obsahující sójovou, vepřovou a hovězí játra, bylinky, jakýkoli druh zelí a luštěnin, alkoholické nápoje.

Funkce hemostatického systému

Hemostatický systém poskytuje:

  • neustálé udržování krve v tekutém stavu;
  • zastavení ztráty krve v případě poškození cévního lůžka;
  • čištění krve z produktů nebakteriální fagocytózy;
  • regenerace poškozeného cévního endotelu a pomáhá obnovit integritu krevních cév a tkání.

Pro plné fungování hemostatického systému jsou nezbytné:

  • přítomnost vaskulárních endoteliálních tromborezistenčních faktorů (antiagregační, antikoagulační a fibrinolytické vlastnosti krevních cév podporovaných prostacykliny, oxidem dusnatým, endotelinem, antitrombinem atd.);
  • schopnost plazmatických hemostázových faktorů přejít do neaktivního stavu;
  • kontinuita krevního oběhu v cévách;
  • aktivní činnost fibrinolytického systému a přítomnost antikoagulancií v krvi.

Jaké jsou ukazatele normy RFMK?

U zdravého člověka je normou úplná absence krevních sraženin. Jejich absolutní nepřítomnost dává negativní výsledek analýzy RFMC. Pozitivní výsledek je zaznamenán, pokud je v krvi pozorována tvorba fibrinu během 180 sekund (syntetizovaná játry).

Některé techniky transformují tento indikátor do výsledků RFMC. Normální indikátor rozpustných fibrin-monomerních komplexů je 3,38 + 0,02 mg na litr krve. Jeho extrémní hodnota je čtyři. Pokud je tato známka překročena, dává analýza pozitivní výsledek.

Neexistuje žádný kvantitativní ukazatel normy pro rozpustné komplexy fibrin-monomer. Výsledek analýzy je buď pozitivní nebo negativní.

Falešné ukazatele výsledků při studiu RFMC mohou ovlivnit následující vnější faktory:

  • Abnormality při odběru krve;
  • Porušení během zpracování krve v odstředivce;
  • Dlouhé skladování krve. Krevní plazma může být vyšetřena pouze první hodinu po odběru krve. Zbytek času, více než 60 minut, budou výsledky nepravdivé;
  • Pití alkoholu nebo silných drog den předtím;
  • Stresující situace nebo fyzická aktivita v předvečer analýzy.

Při prvním dárcovství krve a získávání pozitivních ukazatelů je vhodné znovu darovat krev.

Bez vlivu všech vnějších faktorů může být indikátor záporný.

Dešifrování každého testu by měl provádět kvalifikovaný lékař..

Jak se to dělá a proč. Indikace pro

Každý lékař může poslat na studii za takových podmínek, jako jsou:

  • flebeurysm;
  • žilní trombóza;
  • plánování těhotenství;
  • smrt plodu ve stadiu vývoje plodu;
  • jmenování hormonálních substitučních léků a perorálních kontraceptiv;
  • placentární narušení;
  • intrauterinní malformace plodu;
  • fetoplacentální nedostatečnost a toxikóza;
  • časné potraty;
  • mrtvice;
  • infarkt myokardu;
  • tromboembolismus v mladém věku, stejně jako jeho opakující se epizody;
  • nadváha;
  • nadcházející operace;
  • kardiovaskulární patologie u krevních příbuzných;

Kromě toho se doporučuje analýza genových mutací hemostatického systému v těchto případech:

  • neplodnost;
  • nadcházející postup oplodnění in vitro (IVF);
  • přítomnost známek krvácení (včetně dásní, drobných řezů získaných při holení), malých modřin na těle;
  • menstruace doprovázená abnormálně vysokou ztrátou krve;
  • potřeba posoudit stav jater.

Pro analýzu musíte darovat krev z prstu a žíly na lačný žaludek. Na některých klinikách se odebírá lícní nátěr, kterým se získá vzorek epitelu na vnitřní straně líce. Je bezbolestný a rychlý, což umožňuje zkoumat ty, kteří se patologicky bojí injekcí, například dětí. Jakmile jsou výsledky připraveny, je zobrazena konzultace s hematologem, který je profesionálně popíše.

Studie se provádí pomocí PCR, což znamená polymerázovou řetězovou reakci. Získaná data jsou porovnána s kontrolními vzorky. Současně se bere v úvahu, že při přenášení dítěte se úroveň koagulace krve vždy mírně zvyšuje. To neplatí pro patologii, ale pokud existují mutace, proces se zhoršuje..

Lékaři doporučují provedení genetické analýzy, aby zjistili, jak velké je riziko, že bude mutace zděděna. To je nákladné, ale tento typ studie se vysoce doporučuje pro ty, kteří již měli ve své rodině případy trombózy.

Je důležité pochopit, že mutace hemostázových genů, které nejsou včas detekovány, mohou způsobit smrt plodu nebo vést k závažným malformacím

Změny protrombinového času během těhotenství

Protrombinový čas je období, které uplyne od okamžiku, kdy tkáňový faktor vstoupí do krevního řečiště, dokud se nevytvoří krevní sraženina. Proterombinový protein, který je obsažen v plazmě, je za tento proces zodpovědný..

Protrombin je obsažen ve stabilní koncentraci v krvi zdravého člověka. K jeho aktivnímu uvolňování dochází až po kontaktu s poškozenými tkáněmi..

Během krevního testu je stanoven protrombinový čas. Pro jeho kvantitativní vyjádření se používá následující zápis:

  1. PI - protrombinový index. Je definován jako poměr normativního indikátoru protrombinového času k indikátoru testovaného vzorku..
  2. Druhý.
  3. Poměr PO - protrombin. Je definován jako poměr získaného indikátoru ke standardní hodnotě..
  4. Procent. Přesná hodnota se stanoví podle zvláštního kalibračního grafu, který se vytvoří na základě údajů ze studie protrombinového času v roztocích normální plazmy. Takové hodnocení se nazývá „Rychlý protrombin“.

V poslední době se častěji používá mezinárodní normalizovaný přístup - INR. Umožňuje dešifrovat výsledek analýz z jakékoli laboratoře na světě, bez ohledu na to, jaké diagnostické metody se používají..

Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, včetně složení krve. Proto se koagulogram stává nezbytnou součástí lékařského sledování těhotenství. Zahrnuje protrombinový test..

Pokud jsou výsledky příliš nízké, může to vést k vážnému krvácení během porodu. V případě nekompatibility faktorů Rhesus matky a dítěte vede krvácení k porodu po smrti. Proto je takový krevní test nesmírně důležitý.

Následující faktory ukazují, že je třeba pravidelně kontrolovat koagulaci krve:

  1. Phlebeurysm.
  2. Porucha funkce jater.
  3. Pomalý vývoj plodu.
  4. Pití a kouření při přenášení dítěte.
  5. Přítomnost několika druhů ovoce najednou.
  6. Koncepce IVF.
  7. Dlouhodobé užívání antikoagulancií.

Pokud je protrombinový čas během těhotenství mírně zkrácen, je to normální. Tento jev je spojen s výskytem nového krevního oběhu v těle..

Jakékoli další změny musí být včas identifikovány, určit příčiny toho, co se děje, a přijmout opatření. Proto bude nutné často provádět krevní testy během těhotenství.

Indikace pro analýzu hemostázy krve

  • přítomnost autoimunitních patologií;
  • nemoc ledvin;
  • narušení syntézy bílkovin v játrech;
  • zhoubné novotvary;
  • poškození kostní dřeně;
  • endokrinní patologie;
  • hypokalcemie;
  • nedostatky kyseliny askorbové a vitaminu P;
  • těžká intoxikace;
  • některé infekce (spalničky, zarděnky, chřipka, tyfus, hemoragická horečka, meningitida, leptospiróza atd.);
  • imunokomplexní vazopatie (Shenlein-Hennochova choroba);
  • dědičné koagulopatie (hemofilie, Osler-Randuova choroba atd.).

Studie hemostatického systému se provádějí s:

  • nástup symptomů snížené nebo zvýšené koagulace krve (krvácení nebo trombóza),
  • Nemoci CCC a sledování jejich léčby;
  • potřeba chirurgických zákroků;
  • pooperační podmínky;
  • nemoci doprovázené zhoršenou hemostázou krve;
  • těhotenství.

Jak se provádí studie odběru krve ve studii?

Hlavní skupinou indikací pro test na trombinový čas jsou patologie, které jsou založeny na nedostatku nebo narušení struktury fibrinogenu - hypo- a afibrinogenemie a dysfibrinogenemie.

Jsou vrozené a získané. Ve druhém případě se poruchy srážení krve vyvíjejí na pozadí onemocnění jater, DIC, primární fibrinolýza.

Analýza je předepsána, pokud má pacient časté krvácení z nosu, menorágii, spontánní modřiny, prodloužené krvácení s drobnými poraněními, renální a gastrointestinální krvácení (načervenalá nebo hnědá moč, černé výkaly), velká ztráta krve po operaci a porodu.

Analýza fibrinogenu je také indikována při monitorování léčby heparinem, trombolytickými a fibrinolytickými látkami. V rámci screeningu se provádí během těhotenství a v přítomnosti rizikových faktorů pro vývoj dědičných patologií struktury a množství fibrinogenu.

Analýza thrombinového času není indikována pro mnohočetný myelom, Waldenstromovu makroglobulinémii, akutní plazmoblastickou leukémii, onemocnění těžkého řetězce a některé další paraproteinémie, protože monoklonální imunoglobuliny inhibují polymerizaci fibrinu a výsledek neodráží kvantitativní a kvalitativní změny ve fibrinogenu.

Odběr krve pro tuto studii je kontraindikován při motoricko-mentálním rozrušení. Při těžké hypotenzi, anémii nebo křečích rozhodne o bezpečnosti procedury ošetřující lékař.

Mezi výhody této studie patří její vysoká citlivost: trombinový čas se zvyšuje se snížením hladiny fibrinogenu, a to iu onemocnění s mírnými příznaky nebo jeho nepřítomností.

Pro přesnou a spolehlivou diagnózu by však interpretace výsledků této analýzy měla být provedena ve spojení s údaji z jiných koagulogramových testů..

Stanovení protrombinového času nemusí být provedeno u každého pacienta. Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Těžká dehydratace.
  • Poruchy kardiovaskulárního systému.
  • Velká plocha pálí na celém těle.
  • Neurotické poruchy a násilné chování.

V těchto případech je použití takové diagnostické techniky nepraktické.

Interpretace výsledků

Kromě genetických abnormalit umožňuje studie stanovit buněčnou strukturu hemostázy, což je mimořádně důležité pro řízení těhotenství. Existují dva typy poruch genu:

Existují dva typy poruch genu:

  • nejnebezpečnější polymorfismus je homozygotní, pokud je riziko trombózy extrémně vysoké;
  • heterozygot je považován za méně nebezpečný.

Toto je základ pro dešifrování dat získaných během studie o pravděpodobnosti polymorfismu:

  1. Nebyly detekovány žádné mutace, to znamená, že geny odpovědné za prvky hemostatického systému nepodstoupily změny..
  2. Mutace v heterozygotní formě - znamená, že osoba je nositelem zvláštnosti, která může způsobit patologii.
  3. Mutace v homozygotní formě. To znamená, že byly nalezeny dva geny s abnormalitami, to znamená, že pravděpodobnost charakteristických patologií je vysoká.

Specialisté plně vyhodnotí míru rizika z patologií spojených s porušením koagulačního procesu. Nabízejí také optimální plán prevence..

Rozšířená a konvenční hemostasiogram: jaký je rozdíl?

Ve většině případů jsou pacientům předepsána standardní analýza, která zahrnuje stanovení indikátorů, jako je trombinový a protrombinový čas, hladina fibrinogenu a protrombin. Specialista také spočítá počet krevních destiček v periferní krvi, stanoví INR a RKMF (rozpustné komplexy fibrinových monomerů).

Někdy se také provádí tzv. Rozšířený hemostasiogram. Co to je? Ve skutečnosti je to stejná studie, ale kromě výše uvedených ukazatelů určuje laboratorní asistent některé další parametry, včetně antitrombinu III, lupusového antikoagulantu a D-dimeru. Protože analýza je časově náročnější, její náklady na klinice jsou o něco vyšší.

Kde testovat a kolik to stojí

Kdokoli může provést krevní test, jako je hemostasiogram, v jednom z nejbližších lékařských středisek, má-li k dispozici potřebné vybavení a činidla. Náklady na koagulogram závisí na komplexu služeb a vybavení centra. V zásadě se cena základního balíčku pohybuje od 700 do 1 300 rublů (v Moskvě). Rozšířená koagulorama stojí asi 3 500 rublů.

U těhotných žen je však koagulogram zahrnut do řady povinných studií a je zdarma. Podle systému povinného zdravotního pojištění je také možné provést analýzu zcela zdarma, poté, co jste dříve obdrželi pokyny ošetřujícího lékaře.

Normativní hodnoty

Optimální ukazatel protrombinového času nezávisí na pohlaví osoby, to znamená, že norma u mužů a žen bude stejná.

  • U zdravého člověka je interval 15 až 20 sekund považován za normální..
  • Pro novorozence je ideální hodnota od 14 do 18 sekund.
  • Pro děti do 6 let - 13-16 sekund.

Pokud se měření provádí v PI, pak je optimální hodnota od 95 do 105%. Pro děti je norma 70 až 100%. Softwarové skóre je ideální, pokud je v rozmezí od 0,9 do 1,1.

Protrombin pro Quick by měl být v rozmezí od 70 do 130%. U dětí do 6 let se hodnota může pohybovat od 80 do 100%. Ve věku 6 až 12 let je hodnota, která spadá do rozmezí 79 až 102%, považována za normální..

Normální hodnota INR je v rozmezí 0,85 až 1,25. Pokud osoba vezme antikoagulancia, pak se jeho ukazatele změní. V tomto případě se rozsah od 2 do 3 považuje za normální..

V prvním trimestru se hodnota může pohybovat od 9,8 do 13,4 sekund, ve druhém - od 9,4 do 13,5, ve třetím - od 9,7 do 12,8 sekund.

Analýza mutací

Jedná se o diagnostickou metodu, která vám umožní přesně identifikovat predispozice k onemocněním krve, což je zvláště důležité před těhotenstvím a během něj. Analýza stanoví genetické abnormality, které nesou riziko spontánního potratu v pozdějších stádiích, malformace plodu, ztráta krve plodu, onkologické patologie matek

Výše bylo řečeno, že vrozené anomálie hemostázových genů se nemusí projevit žádným způsobem, ale za kritických okolností pro tělo, například během těhotenství, při porodu nebo během chirurgického zákroku, se někdy objevují dysfunkce spojené s procesem srážení krve, což ohrožuje nebezpečné následky.

Je abnormalita nebezpečná?

Co ohrožuje odchylku ukazatelů RFMK během těhotenství:

  • placentární dysfunkce a odloučení;
  • oběhové poruchy v řetězci "matka - placenta - dítě";
  • vývoj hypoxie (hladovění kyslíkem), nedostatečná výživa plodu v děloze;
  • hrozba potratu nebo předčasného porodu;
  • riziko trombózy, zablokování krevních cév, které často končí smrtí.

Zvýšená rychlost navíc zvyšuje viskozitu krve. To vede k vážnému stresu na srdci..

Jak brát

Otázka „jak brát“ v případě analýzy na koagulogramu není vůbec zbytečná. Výsledky studie závisí na správné přípravě pacienta. Tato analýza se provádí in vitro.

(in vitro - mimo tělo). Krev odebraná z žíly.

Krev se podává na lačný žaludek. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8-12 hodin před analýzou. Nemůžete pít žádné nápoje (káva, čaj a zejména alkohol). Povolena je pouze čistá voda. Během testu musí být indikovány přijaté léky - zejména ty, které ovlivňují proces koagulace krve. Velmi důležitý je emoční stav pacienta. Musíte se snažit nebýt nervózní, být klidný, vyrovnaný. Svalové napětí také negativně ovlivňuje výsledky studie. Je užitečné pít další sklenici studené vody těsně před testem. Interpretace výsledků se provádí pouze (!) Odborníkem.

Jak se provádí studie odběru krve ve studii?

Antikoagulancia a koagulanty (léky, které ovlivňují koagulační systém) ovlivňují výsledky vyšetření. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte. Před odebráním biologického vzorku vám lékař doporučí přestat s odběrem.

VÍCE O: Fromilid UNO: návod k použití, recenze a ceny

Jediná věc potřebná pro analýzu je krev. Jedná se o ambulantní výkon prováděný v diagnostické laboratoři. Trvá to několik minut a nezpůsobuje bolest.

Zdravotní sestra nebo flebotomista (osoba vyškolená pro odběr krve) použije malou jehlu k odběru krve z loketní žíly. Laboratorní specialista přidá do krve chemikálie, aby zjistil, jak dlouho trvá vytvoření sraženiny..

S postupem je spojeno jen málo rizik. Ale pokud má pacient hemofilii nebo jiná onemocnění krve, postup nelze provést. A existuje nízké riziko zavedení infekčního agens do místa vpichu.

Během injekce se můžete cítit slabý nebo bolavý. Pokud se objeví nežádoucí příznaky, ujistěte se, že jste sestrou varovali.

Existuje velký seznam nemocí, které nějak souvisí s koagulací krve. Potřeba krevního testu na protrombinový čas se objevuje často.

  1. Trombóza.
  2. Porušení jater.
  3. Nedostatek vitaminu K.
  4. Hemofilie.
  5. Syndrom diseminované vaskulární koagulace.
  6. Chronická anémie.
  7. Homeostasis dysfunkce.

Tato diagnostická metoda se také používá, pokud si pacient stěžuje na četné hematomy neznámého původu. Kromě toho se analýza používá ke sledování účinnosti antikoagulačních léčiv..

Metody výzkumu

G. stav je odhalen indikátory koagulogramu (viz), a také na základě testů určujících: stav vaskulární stěny, doba krvácení (viz), primární i sekundární, objem ztráty krve, tolerance k aspirinu, síla časné fixace destičky v krevních cévách, počet destiček, jejich funkční aktivita (schopnost adheze in vitro a in vivo, ADP, agregace kolagenu a trombinu).

Princip obnovení hemostázy spočívá v posílení cévní stěny, zvýšení adheze a agregační schopnosti destiček, obnovení ztracené nebo snížené koagulační schopnosti krve.

Hlavním principem lékové metody zastavení krvácení je diferencované užívání hemostatik, přičemž se bere v úvahu mechanismus krvácení. Proto je před zahájením antihemoragické terapie nezbytné provést důkladnou laboratorní studii funkčního stavu systému srážení krve, aby bylo možné určit hlavní příčinu hemostázy..

Existují dva typy hemostázy..

  • červené krvinky;
  • destičky;
  • stěny lodi;
  • bioaktivní enzymy;
  • extravaskulární tkáň;

Také v tomto typu hemostázy je tvorba destiček.

Koagulace. Zde hrají roli následující koagulační faktory:

  • tkáň;
  • krevní plazma;
  • stěna plavidla;
  • krvinky

Jeho podstatou je transformace fibrinogenu (specifický protein, který nemá barvu) a tvorba nerozpustného fibrinu z něj.

Koagulační hemostáza provádí zastavení krvácení v cévách, kde se homeostáza vaskulárních destiček nemůže vyrovnat. Krevní tlak je příliš vysoký pro zátky destiček a je zapotřebí silnějších krevních sraženin. Homeostáza je tedy složitý proces zahrnující různé komponenty.

Poškozená hemostáza

Porucha koagulace


V tomto případě bude pacient trpět zvýšeným krvácením. V tomto případě jsou charakteristické stížnosti na dlouhodobé krvácení během řezů, časté krvácení z nosu, krvácení dásní, snadno se formující a dlouhodobé modřiny. Ženy si stěžují na dlouhou, těžkou menstruaci, časté krvácení z intercyklů.
S dědičnými koagulopatiemi, které se vyznačují mutacemi v hemostatických genech, se může objevit hojné nazální, gastrointestinální, děložní krvácení, krvácení do kloubů a svalů..

Může být také zaznamenána hemoragická vyrážka..

Pro referenci. Poruchy hemostázy, projevující se zvýšeným krvácením, jsou zahrnuty do skupiny hemoragické diatézy.

Podle vývojového mechanismu se poruchy koagulace dělí na poruchy spojené s:

  • defekty destiček (to zahrnuje trombocytopenickou purpuru a trombocytopatii);
  • poruchy koagulace (hemofilie A, B, C, von Willebrandova choroba, Stuart-Prauerova choroba atd.);
  • poškození cévní stěny (hemoragická vaskulitida, telangiektázie, hemangiomy atd.).

Antikoagulační poruchy

Tyto poruchy se projevují tendencí ke zvýšené trombóze. Tvorba krevních sraženin v cévách vede k:

  • oběhové poruchy,
  • nedostatečný přísun krve a tkáňová ischémie,
  • tromboembolické poruchy,
  • trombóza (nejčastěji dolní končetiny),
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (CHD, srdeční infarkt), mrtvice atd..

Když je vyšetřen protrombin

Koagulační analýza (koagulogram) není rutinním vyšetřením, není předepisována všem pacientům v řadě. Zkouška se provádí v následujících situacích:

  • Přítomnost příznaků naznačujících problémy s koagulací: časté krvácení z nosu a jiné krvácení, podlitiny bez zjevného důvodu, krvácení dásní při čištění zubů, hemoragická vyrážka na kůži.
  • Tromboflebitida žil dolních končetin.
  • Vyšetření pacienta před operací.
  • Nezapomeňte vyšetřit těhotenství.
  • Kontrola během léčby antikoagulanty. Jsou předepisovány pacientům s arytmiemi, po výměně chlopně, s tromboflebitidou. Účelem těchto léků je prodloužit dobu srážení krve, ale zároveň ji udržovat v bezpečném rozmezí. V tomto případě se PV zvýší 1,5–2krát, IPT a protrombin podle Quick se sníží, INR se zvýší (bezpečně na 2-3).
  • U onemocnění jater objasnit jeho funkční nedostatečnost.
  • Před ustanovením hormonů obsahujících estrogen, jakož i během jejich podávání.

Test APTT je považován za jeden z nejinformativnějších ukazatelů koagulogramu, který umožňuje posoudit aktivitu a dostatek faktorů srážení plazmy. Tento test má zvláštní význam pro pacienty před operací, během těhotenství atd.:

  • Je citlivý na nedostatek téměř všech plazmatických faktorů, s výjimkou f. VII.
  • Zjistí příčiny zvýšeného krvácení nebo trombózy.
  • Detekuje lupus antikoagulant.
  • Pomáhá stanovit příčiny patologie těhotenství.
  • Analyzuje účinnost antikoagulační terapie.
  • Detekuje DIC a onemocnění jater.
  • Detekuje specifické a nespecifické inhibitory koagulace.

Zvýšený výsledek testu APTT může být způsoben:

  • Nedostatek vitamínu K nebo koagulační faktory.
  • DIC.
  • Onemocnění jater, hemofilie, systémový lupus.
  • Užívání některých léků.

Příliš nízký indikátor APTT varuje, že se zvyšuje riziko trombózy. Kouření snižuje rychlost, musíte se zbavit tohoto zvyku, pokud analýza ukázala odchylky. Normálně by měl být indikátor 35-45 sekund.

Co je protrombin

Jedná se o glykoprotein produkovaný v jaterních buňkách, II plazmatický koagulační faktor.

Syntéza protrombinu vyžaduje vitamin K, takže jedním z důvodů jeho snížení je nedostatečný příjem tohoto vitamínu z potravy nebo jeho nízká úroveň syntézy ve střevě..

Prothrombin je inertní protein, k jeho aktivaci dochází působením koagulačního faktoru XII (vnitřní systém) nebo poškozením endotelu (vnější mechanismus hemostázy).

Norma obsahu protrombinu v krvi je 0,1 - 0,15 g / l. Jeho kvantifikace v rutinní diagnostice se však nepoužije. Jedná se o poměrně nestabilní protein, je snadno zničitelný a je obtížné jej rozdělit na samostatnou frakci a spočítat.

V praxi se používají vysoce kvalitní testy na protrombin, které odrážejí jeho obsah v krvi pouze nepřímo. Jsou založeny na výpočtu doby, po kterou krev koaguluje při přidání aktivátorů trombokinázy (což zase aktivuje protrombin, mění jej na trombin a trombin katalyzuje přeměnu fibrinogenu na fibrin).

Proto, když řekneme „analýza protrombinu“, „krev protrombinu“, neznamená to stanovení jeho koncentrace v krvi, protože se zkoumá například glukóza, hemoglobin nebo bilirubin. A výsledek není vydán v kvantitativních jednotkách, ale v procentech. Tento koncept charakterizuje vnější mechanismus hemokoagulace obecně a odráží aktivitu celého protrombinového komplexu (faktory II, V, VII, X).

Jak snížit koagulaci?

Výhodou je, že po správné výživě viskózní krví se můžete bez léků zcela obejít. Doporučuje se měnit stravu týdně, aby bylo tělo zcela nasycené různými vitamíny.

K efektivnímu snížení hustoty a v souladu s tím RFMC doporučuje:

  • Není tukové maso (krůtí a kuřecí maso);
  • Čerstvá rajčata
  • Pepř;
  • Česnek;
  • Zrzavý;
  • Borůvky
  • Celerová šťáva;
  • Mořské ryby;
  • Zelený čaj;
  • Mléčné výrobky (jogurty a kefír);
  • Ořechy
  • Slunečnicová semínka;
  • Borůvky
  • Olivový olej.

Výrobky mají velmi příznivý účinek, protože během těhotenství se velké množství léků nedoporučuje.

Střední množství používané ve stravě výše uvedených produktů pomůže regulovat normální hustotu krve..