Krevní test na koagulaci

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 692

Krev je hlavní tekuté médium v ​​těle a kvalita života a lidské zdraví přímo závisí na jeho vlastnostech. Jednou z důležitých vlastností krve je tekutost, která poskytuje schopnost dodávat živiny do buněk a účastnit se procesu vylučování metabolických produktů.

Za normální stav krve - její tekutina je zodpovědná za hemostázu - koagulační systém. Hemostáza udržuje nezbytný stav, zabraňuje jak život ohrožujícímu krvácení, tak i tvorbě krevních sraženin. Pro vyhodnocení výkonu tohoto systému je krev vyšetřena na koagulogram nebo se také nazývá hemostasiogram..

Co je koagulogram?

Koagulogram je komplexní diagnóza, která studuje jednotlivé ukazatele krevní srážlivosti. Samotný název je odvozen ze dvou slov - latinského koagula, což znamená koagulace a řeckého - gramu, což se překládá jako pomlčka nebo obrázek. To znamená, že na základě této fráze studie naznačuje digitální vyjádření nebo grafický obraz výsledků získaných při hodnocení indikátorů koagulace.

A pokud vezmeme v úvahu diagnózu v širším smyslu, ukáže se, že celý systém hemostázy. Studium žilní krve pomocí koagulometrie (což znamená měření koagulace) nám umožňuje učinit závěr o stavu a kvalitě fungování složek hemostázy. To zahrnuje antikoagulační, koagulační a fibrinolytickou funkci..

Krevní test na koagulogram se provádí za účelem posouzení potenciálních rizik hypo- a hyperkoagulace, která se projevuje snížením nebo zvýšením koagulace, a tedy pravděpodobností krvácení nebo trombózy. Správné a včasné dekódování výzkumných údajů umožňuje lékaři vyhodnotit aktuální stav pacienta, provést predikci výsledku operace a předepsané terapie a být také připraven na porod s možnými komplikacemi..

V některých případech je tato analýza pro pacienta téměř jedinou zárukou. Všechny parametry obsažené v komplexním krevním testu na koagulogram jsou považovány za indikativní. Existuje celkem 13, ale odchylky od běžných ukazatelů kteréhokoli z nich mohou mít pro člověka závažné důsledky.

Kdy analyzovat

Existuje mnoho indikací pro jmenování hemostasiogramu, protože odchylky ve fungování koagulačního systému znamenají velké množství nemocí. Proto bude zkouška doporučena v následujících situacích:

• hodnocení aktivity hemostatického systému;
• plánovaná diagnostika před operací;
• příprava na samododání nebo císařský řez;
• sledování těžké gestózy s komplikacemi;
• pozorování při užívání perorálních kontraceptiv, anabolik, glukokortikoidních hormonů;
• kontrola antikoagulační terapie nepřímými léky (Warfarin, Aspirin, Trental) a heparinovou terapií (Kleksan, Fraksiparin).

Tato technika je také nutně předepisována pro detekci nemocí, jako počáteční screening a jako pravidelná kontrola. Hemostasiogram se používá ke stanovení nebo potvrzení:

• křečové žíly dolních končetin;
• Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace);
• chronické jaterní patologie - cirhóza a zánětlivé procesy;
• hemoragická onemocnění - hemofilie, trombocytopenie a trombocytopatie, von Willebrantova choroba);
• trombóza různých orgánů - cévy dolních a horních končetin, střeva, mozek (mrtvice), plicní tromboembolismus (TE).

Jaká je příprava

Pro darování krve ke srážení nemusí pacient provádět žádné složité akce, stačí dodržovat několik jednoduchých podmínek, jako například:

• přijít s prázdným žaludkem k zákroku, protože biomateriál je užíván striktně na prázdný žaludek a správně se bude zdržet jídla alespoň 12 hodin;
• alespoň den před studií vyloučte z dietní kořeněná, smažená, tučná jídla a uzená masa, marinády a alkohol;
• alespoň hodinu před darováním krve byste měli přestat kouřit.

Kromě toho se doporučuje přestat brát přímé a nepřímé antikoagulancia, protože jejich účinek ovlivní hemostasiogram. Toto povolení ke zrušení musí být samozřejmě dohodnuto s ošetřujícím lékařem. V některých případech může nezávislé zrušení léků s podobným účinkem vést k opakované trombóze.

Pokud ošetřující lékař nedovolil léčbu přerušit den nebo dva před zákrokem, pak před odebráním krve, měli byste informovat laboratorního asistenta o diagnostické místnosti. Všechny potřebné informace lze získat předem kontaktováním kliniky vybrané pro vyšetření. Recepce vám podrobně řekne, odkud je odebrána krev, kolik času je analýza provedena a zodpoví všechny otázky pacienta.

Postup odběru krve

Algoritmus biomateriálního dodání pro stanovení indikátorů koagulace je v mnoha ohledech podobný typickému odběru krve, ale v některých ohledech se liší od standardních postupů. Základní pravidla, která je třeba dodržovat při odběru krve na hemostasiogram:

• odběr krve se provádí pomocí suché sterilní stříkačky nebo vakuového vzorkovacího systému biomateriálu Vacutainer;
• pro postup se používá jehla s velkou vůlí, která umožňuje nepoužívat škrtidlo;
• propíchnutí žíly by mělo být jasné - aniž by došlo k poškození blízkých tkání, jinak bude mít trubice zvýšený obsah protrombinu tkáně, což ovlivní spolehlivost výsledků;
• laboratorní asistent nebo zdravotní sestra sbírá 2 zkumavky, ale do studie se odešle pouze druhá zkumavka, která obsahuje speciální koagulant - dusičnan sodný..

Kde darovat krev a kdy budou výsledky připraveny?

Krevní test na koagulogram můžete získat v jakékoli diagnostické instituci lékařské povahy, veřejné i soukromé, která má specializované vybavení a potřebná činidla. Tento postup je z hlediska interpretace poměrně komplikovanou studií, proto by interpretaci krevního koagulačního testu měli provádět kvalifikovaní lékaři.

Náklady na diagnostiku závisí na počtu definovaných indikátorů. Čas analýzy může být také prodloužen, protože ke studiu každého parametru je zapotřebí řada chemických reakcí. Ve většině případů jsou výsledky připraveny za 1-2 pracovní dny. Kromě toho může rychlost ovlivnit přítomnost nebo nepřítomnost činidel, pracovní zatížení laboratoře nebo kurýr.

Interpretace ukazatelů

Jak již bylo uvedeno výše, hemostasiogram je velmi komplexní a informativní analýza a je dešifrován výhradně specializovanými odborníky. Ošetřující lékař někdy může pro studii předepsat několik indikátorů, které budou indikovány ve směru, a v některých případech se provede studie všech parametrů koagulogramu. Mezi ně patří následující.

Protrombinový čas (PV)

Hodnota ukazuje časové období, během kterého, když se do plazmy přidají tromboplastin a vápník, má trombinová sraženina čas na vytvoření. Parametr určuje 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu aktivity faktorů uvedených v obecně přijímaných tabulkách pod čísly 2, 5, 7, 10.

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR)

Ukazatelem je protrombinový koeficient, tj. Poměr PV testovaného subjektu k PV PV kontrolní trubice. Tento parametr byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací WHO pro zjednodušení laboratorních činností v roce 1983, protože každý používá odlišné thromboplastinové činidlo. Hlavním úkolem INR je sledovat stav pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia.

Hlavní důvody růstu PV a INR jsou:

• střevní enteropatie, dysbióza, doprovázená nedostatkem vitamínu K;
• amyloidóza - systémové onemocnění charakterizované poruchou metabolismu bílkovin;
• geneticky určená nedostatečnost 2, 5, 7, 10 koagulačních faktorů;
• Léky na bázi Coumarinu (Merevan, Warfarin);
• onemocnění jater - cirhóza, chronická hepatitida;
• snížení koncentrace nebo nedostatek fibrinogenu;
• DIC a nefrotický syndrom;
• přítomnost antikoagulancií v krvi.

Chcete-li snížit tyto koeficienty vést:

• aktivace funkce fibrinolýzy (rozpuštění krevních sraženin);
• trombóza v cévách a TE;
• zvýšení práce o 7 faktorů.

Aktivovaný částečný trombinový čas (APTT)

Tato hodnota se také nazývá cefalinkaolinový čas a určuje účinnost fungování plazmatických faktorů při zastavení krvácení. Jinými slovy, APTT odráží vnitřní funkci hemostázy, tj. Rychlost tvorby fibrinové sraženiny. Toto je nejpřesnější a nejcitlivější hodnota koagulogramu..

Jeho parametry se v první řadě mohou lišit od aktivátorových činidel používaných na konkrétní klinice. Snížení koeficientu znamená zvýšení koagulability, tendenci k trombóze a prodloužení naznačuje snížení hemostázy a možnosti krvácení.

Důvody vedoucí k růstu APTT jsou:

• těžké jaterní patologie - mastná infiltrace, cirhóza;
• vrozená nedostatečnost koagulace 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorů;
• terapie heparinem a jeho deriváty (clexan atd.);
• autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně (SST) - systémový lupus erythematodes (SLE);
• nadměrná fibrinolytická aktivita;
• 2 a 3 stupně DIC.

A naopak, snížení APTT má za následek:

• zvýšená koagulační schopnost;
• 1. fáze DIC;
• tkáňový tromboplastin pronikající do vzorku krve nesprávnou technikou odebírání biomateriálů.

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP)

Hodnota odráží čas strávený výskytem fibrinu v plazmě obsahující vápník a krevní destičky, což ukazuje na kvalitu kontaktu mezi plazmou a složkami hemostázy. Koeficient ABP se může lišit v závislosti na použitých činidlech..

Index protrombinu (PTI)

Parametr zobrazuje poměr ideálního PTV ke stejné hodnotě konkrétního subjektu vynásobený 100%. Nedávno odborníci zpravidla odmítají tuto hodnotu určit a nahradit ji INR. PTI, stejně jako INR, vyhlazuje rozdíly v reakcích na testy vyplývající z rozdílů v činidlech v laboratořích. Změny tohoto parametru jsou do značné míry podobné INR, tj. Kvůli téměř stejným aspektům.

Trombinový čas (TV)

Hodnota demonstruje konečné stádium hemostázy - rychlost tvorby fibrinové sraženiny v plazmě s přídavkem trombinu. Indikátor je jedním ze tří faktorů požadovaných pro výzkum společně s APTT a PV a používá se ke sledování heparinové terapie a vrozených abnormalit fibrinogenu..

Mezi podmínky, které zvyšují televizi, vyniknout:

• nedostatek fibrinogenu nebo jeho pokles na méně než 0,5 g / l;
• užívání fibrinolytických léků;
• autoimunitní patologie (při produkci protilátek proti trombinu);
• chronická onemocnění jater - hepatitida, cirhóza;
• akutní fibrinolýza, DIC.

Snížení indikátoru je pozorováno při léčbě heparinem nebo při použití IPF (inhibitory polymerace fibrinu), jakož i ve stadiu 1 vývoje DIC.

Fibrinogen

Tento indikátor, který je proteinovou sloučeninou, označuje 1 koagulační faktor. Syntetizuje se v játrech a po expozici 7 faktorům (kontakt nebo Hageman) se transformuje na nerozpustný fibrin. Výskyt fibrinogenu je charakteristický pro akutní fázi, kdy se jeho hladina zvyšuje se zraněním, záněty, infekcemi a stresovými situacemi..

Ke zvýšení koncentrace olova fibrinogenu:

• těžké zánětlivé procesy - peritonitida, pneumonie, pyelonefritida;
• infarkt myokardu, rakovina, zejména lokalizovaná v plicích, amyloidóza;
• komplikace těhotenství a těhotenství, menstruace;
• chirurgické operace, onemocnění popálením;
• terapie heparinem a jeho deriváty, jakož i estrogeny;
• SZST - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida;
• orální antikoncepční použití.

Pokles hodnot fibrinogenu je spojen s následujícími podmínkami:

• vrozené a získané selhání;
• DIC, stav po těžkém krvácení;
• onemocnění jater v důsledku alkoholismu, cirhózy;
• aplázie červené kostní dřeně, leukémie;
• zhoubný novotvar prostaty;
• nadbytek heparinu - označuje akutní stavy a protamin, který je antidotem fibrinu, se používá k jeho léčbě;
• užívání anabolik, barbiturátů, kyseliny valproové, androgenů, rybího oleje, (IPF).

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)

RFMC jsou přechodné výsledky rozpouštění fibrinové sraženiny, která je výsledkem fibrinolýzy. Jsou rychle vylučovány z plazmy, takže tento parametr je docela obtížné studovat. Jeho hlavním významem z hlediska diagnostiky je včasná detekce DIC. Indikátor roste:

• s trombózou různé lokalizace - hluboké žíly paží nebo nohou, plicní tepna;
• akutní a chronické formy selhání ledvin;
• komplikace těhotenství - preeklampsie, gestóza;
• SZST, šok, sepse atd..

Antitrombin III

Tato krevní složka patří mezi antikoagulanty fyziologického původu. Jedná se o glykoprotein, který inhibuje trombin a 9, 10, 12 koagulačních faktorů. Vzniká v hepatocytech (jaterních buňkách). Tento koeficient se může zvyšovat se závažnými zánětlivými patologiemi - pyelonefritida, pneumonie, peritonitida, léčba glukokortikoidy nebo anaboliky, akutní poškození parenchymu jater (například hepatitida), nedostatek vitamínu K.

Pokles hodnot je zaznamenán kvůli:

• chronické patologické procesy jater, které se vyvinuly v souvislosti s alkoholismem (cirhóza atd.);
• DIC, IHD, trombóza a TE, sepse;
• vrozený nebo získaný nedostatek;
• heparin a IPF terapie.

Snížení tohoto parametru je také pozorováno u těhotných žen ve 3. trimestru.

Funkce koagulogramu během těhotenství

Během období těhotenství prochází ženské tělo mnohonásobnými změnami, které ovlivňují všechny systémy, kromě hemostázy. Tyto změny jsou způsobeny hormonálním nárůstem a vytvořením druhého kruhu krevního oběhu. Když žena otěhotní, její aktivita 7, 8, 10 koagulačních faktorů, a zejména fibrinogenu, prudce stoupá.

K ukládání fibrinových prvků dochází na cévních stěnách dělohy a placenty. Fibrinolýza je inhibována. Ženské tělo je tedy pojištěno pro případ krvácení z dělohy a existuje riziko spontánního potratu. Účelem těchto změn je zabránit odloučení placenty a tvorbě krevních sraženin v cévách, které živí dělohu, a zejména plod.

Při patologickém těhotenství - gestóze raného a pozdního období se mohou vyvinout hemostatické dysfunkce. To se projevuje zvýšením aktivity fibrinolýzy nebo snížením životnosti destiček. Pokud žena neprodělala vyšetření včas, jako je obecný (klinický), biochemický krevní test, koagulace, a proto nedostala kvalifikovanou pomoc, pak je riziko rozvoje DIC velmi vysoké.

Tato patologie probíhá ve třech fázích, které představují vážnou hrozbu pro matku i dítě. Hyperkoagulace je v krvi žena, která tvoří mnoho malých sraženin, které způsobují narušení krevního oběhu mezi matkou a plodem. Hypokoagulace - v této fázi jsou koagulační faktory vyčerpány a sraženiny se rozpadají. Akokoagulace - nedostatek koagulačních funkcí, které způsobují krvácení z dělohy, vytvářejí rizika pro život matky a dítě v této situaci nejčastěji umírá..

Coagulogram - co je to krevní test a jak dešifrovat

Laboratorní krevní testy pomáhají určit celkový stav lidského těla, identifikovat abnormality a diagnostikovat různá onemocnění. Jednou z nejdůležitějších takových analýz je koagulogram. Je třeba říci více o této studii..

Co je koagulogram

Během studie se kontroluje fungování hemostázy, systému srážení krve. V našem těle je vždy tekutý. S krvácením krev zhoustne, čímž se zabrání její velké ztrátě. To by mělo být normální. Krevní koagulogram vám umožňuje zjistit, zda během provozu koagulačního systému existují abnormality a porušení. Existuje rozsáhlý seznam situací, ve kterých je nutná hemostasiogramová analýza:

1. Těhotenství. Krev na srážení se jistě kontroluje každý trimestr. Jsou-li komplikace, provádí se analýza častěji..
2. Nadcházející operace.
3. Křečové žíly, trombóza.
4. Autoimunitní onemocnění.
5. Problémy se srdcem, krevní cévy.
6. Nemoc jater.
7. Předepisování hormonálních kontraceptiv, antikoagulancií, aspirinu.
8. Hirudoterapie (léčba pijavice).

Koagulogramové indikátory

V laboratoři je odebraná krev kontrolována na určité biochemické vlastnosti. Studium hemostázy může být základní nebo podrobné. Co ukazuje standardní koagulogram:

• fibrinogen;
• APTT (časově aktivovaný parciální tromboplastin);
• protrombin;
• destičky;
• PTI (protrombinový index), PTV (protrombinový čas), INR (mezinárodní normalizovaný poměr);
• trombinový čas.

Co je zahrnuto v rozšířeném typu koagulogramu kromě výše uvedených ukazatelů:

• antitrombin;
• protein C;
• D-dimer;
• stupeň plazmatické tolerance k heparinu;
• doba rekalcifikace plazmy;
• RFMC (rozpustné komplexy fibrin-monomer);
• lupus antikoagulant;
• ABP (aktivován čas přepočítání).

Koagulogram, přepis

Je pravděpodobné, že výpis všech ukazatelů řekne jen obyčejnému člověku bez lékařského vzdělání. Abychom porozuměli koagulogramu - jaká je analýza, je třeba objasnit, co každá z nich pro tělo znamená. Bez tohoto nebude obraz úplný. Základní krevní koagulogram, přepis:

1. Fibrinogen. Enzym vytvářený játry. V přítomnosti zánětlivých procesů v těle se jeho hladina významně zvyšuje.
2. APTT. Ukazuje, jak rychle se objeví krevní sraženina..
3. Protrombin. Protein, který interaguje s vitamínem K. Když se kombinuje, získá se trombin..
4. Destičky. Buňky, jejichž počet označuje stav těla jako celku.
5. PTI. Rychlost srážení plazmy je porovnávána s podobným indikátorem u pacienta.
6. PTV. Ukazuje, kolik je zapotřebí k převedení trombinu (látky, která způsobuje srážení tekuté krve) z protrombinu (neaktivní forma proteinu).
7. INR. Ukazatelem vnější koagulace je kombinace IPT a PTV.
8. Trombinový čas. Ukazuje, jak rychle se fibrin tvoří z fibrinogenu..

Vylepšený koagulogram

Takový krevní koagulační test je předepsán, je-li nezbytné objasnit základní výsledky. Kromě toho lze podrobný koagulogram předepsat, pokud je detekována jedna nebo druhá patologie. Vysvětlení indikátorů:

1. Antitrombin. Prostředek ke srážení krve.
2. D-dimer. Důležitým ukazatelem pro ženy během těhotenství.
3. Doba rekalcifikace plazmy. Celkový koagulační proces je charakterizován tímto indikátorem..
4. Plazmatická tolerance na heparin. Výsledek určuje přítomnost srdečních chorob, krevních cév, onkologie.
5. Protein C. S jeho nedostatkem se může objevit trombóza.
6. RFMK. Indikátor charakterizující proces intravaskulární koagulace.
7. Lupus antikoagulant. Přítomnost protilátek během těhotenství ukazuje na gestózu nebo autoimunitní onemocnění dítěte.
8. ABP. Stanovení doby rekalcifikace plazmy alternativním způsobem.

Dozvědět se více o D-dimeru - co to je, indikátorech normy během těhotenství a jeho plánování.

Příprava na koagulogramovou analýzu

Před screeningem musí pacient dodržovat určitá pravidla. Příprava na koagulogram zahrnuje:

1. Odmítnutí jídla 8–12 hodin před zákrokem. Pokud se chystáte na večeři den předtím, vyberte si lehké jídlo, ale raději přijďte provést analýzu na prázdný žaludek.
2. Stažení všech léků, pro které je povolena přestávka.
3. Odmítnutí jakýchkoli nápojů, kromě vody, zejména alkoholu.
4. Snížená fyzická aktivita. Před analýzou se pokuste své tělo nezatěžovat.
5. Vyhýbání se stresovým situacím, nervozita.
6. Abstinence od kouření nejméně hodinu před provedením analýzy.

Lékař musí odebrat krev ze žíly, aniž by použil škrtidlo, aby tělo nezačalo proces hemostázy, což může výsledky zkreslit. Je důležité, aby pacient nebyl při vpichu zraněn, jinak se další látky, které mohou změnit jeho kvalitu, dostanou do materiálu pro analýzu. Krev se shromažďuje ve dvou zkumavkách. První indikátory lze určit okamžitě..

Koagulogram: norma a interpretace výsledků

Koagulogram je komplexní hematologická analýza zaměřená na hodnocení schopností koagulace krve. Krev na koagulogramu musí být darována, pokud existují závažná onemocnění srdce a jsou plánovány krevní cesty nebo chirurgický zákrok. Rovněž koagulogram každého trimestru provádí těhotné ženy.

Tato analýza má jiné jméno - hemostasiogram. Základní koagulogram je předepsán v první fázi diagnostiky. Pokud lékař vidí odchylku od stanovených norem, nasměruje pacienta na rozšířenou studii. Umožňuje vám vyhodnotit stávající porušení, a to nejen kvalitativně, ale i kvantitativně..

Video: co je koagulogram? Jaký je jeho význam v diagnostice?

Co je koagulogram?

Abychom na tuto otázku odpověděli co nejúplněji, měli byste začít s mechanismem koagulace krve. Proč je to nutné? Předpokládejme, že se někdo náhodně rozřízl. Ve stejné vteřině se začíná objevovat složitý a velmi důležitý proces zaměřený na poškození tkáně - tvorbu krevních sraženin - krevní sraženiny, pomocí nichž tělo „utěsňuje“ ránu, aby se zabránilo ztrátě krve. Jsme zvyklí vnímat rychlé zastavení krvácení jako něco přirozeného a považováno za samozřejmost, mezitím nás dokonce ohrožují i ​​sebemenší poruchy fungování koagulačního systému..

Jde o to, že v průběhu života musí naše tělo mnohokrát přestat krvácet: velké i malé, povrchní a vnitřní. Mechanismus hemostázy funguje nejen v extrémních podmínkách (rány, popáleniny), ale také za zcela běžných okolností - jako je menstruace nebo lokální zánětlivý proces, který poškozuje malé cévy a kapiláry.

Pokud by krev neměla schopnost koagulovat, normální fungování by prostě nebylo možné, nemluvě o zvládání vážného zranění, nemoci nebo podstupujícího chirurgický zákrok. A pro zhodnocení práce hemostázového systému je nezbytně nutný koagulogram - normám pro dospělé, děti a těhotné ženy v tabulce vám budeme dále věnovat.

Kromě nedostatečné aktivity systému srážení krve je zde také nadbytek, který není o nic méně nebezpečný pro zdraví. Krevní sraženiny vytvořené zbytečně mohou ucpat důležité krevní cévy, což vede k nedostatku kyslíku nebo dokonce k nekróze jednotlivých orgánů a částí těla.

Systém lidské hemostázy

Podívejme se nyní podrobně na to, z čeho se skládá systém krevní srážlivosti:

První složkou jsou ploché buňky endotelu, které podšívají vnitřní povrch cévních stěn a dutin srdce. Když jsou tyto buňky podrážděny v důsledku narušení integrity cévy, začnou produkovat biologicky aktivní látky: oxid dusnatý, trombomodulin, prostacyklin. Krev reaguje na tyto sloučeniny a začíná srážet;

Druhou složkou jsou krevní destičky, které se nazývají krevní destičky a jsou jednou z nejdůležitějších složek krve. Mají jedinečnou schopnost přilnout k sobě navzájem a vytvořit primární hemostatickou zátku v místě poškození cévy, tj. Naléhavě uzavřít výslednou „díru“;

Třetí složkou jsou krevní krevní faktory. Celkem jich je patnáct a většina z nich jsou enzymy ve své biochemické struktuře. Úkolem plazmatických faktorů je vytvořit fibrinovou sraženinu, která úplně zastaví krvácení. Poté, v tomto bodě, začne proces regenerace tkáně, ale to je jiný příběh..

Hemostatické poruchy tedy mohou být způsobeny poruchou kterékoli z výše uvedených složek krevního koagulačního systému a aby se ujistil, že neexistují žádné problémy nebo aby se zjistila jejich přesná příčina, lékaři předepisují koagulogram během těhotenství, před nadcházejícím chirurgickým zákrokem nebo v přítomnosti závažných srdečních a cévních onemocnění.

Druhy a ukazatele koagulogramu

Hemostasiogram zahrnuje poměrně velké množství různých krevních parametrů, které nejsou všechny nezbytné ve specifické diagnostické situaci. Proto obvykle lékař rozhodne, které indikátory koagulogramu by měly být stanoveny u pacienta. Existuje několik standardních testů pro různé účely: před plánovanou operací, během těhotenství, po mrtvici nebo srdečním infarktu, po léčbě léčivy, které ovlivňují krevní srážlivost, pro preventivní účely atd. Každý z typických koagulogramů sestává ze specifické sady indikátorů, ale pokud se diagnostický výsledek odchýlí od normy, lékař předepíše pokročilou analýzu, aby objektivněji vyhodnotil existující hemostatické poruchy..

Studii lze podmíněně rozdělit do tří částí podle fází koagulace krve, do kterých jsou zapojeny specifické parametry koagulogramu:

Fáze 1 - zúžení poškozených krevních cév, což samo o sobě pomáhá snižovat krevní ztráty. Lékaři a laboratorní asistenti nazývají tento proces „tvorbou protrombináz“;

Fáze 2 - agregace destiček a vytvoření primární zátky v místě narušení integrity stěn krevních cév. Správně označováno jako „tvorba trombinu“;

Fáze 3 - „plexus“ elastické sítě proteinových vláken nazývaných fibrin. Zakrývá primární zátku, ulpívá na okrajích díry a utahuje ji a poté jsou destičky hustě zarovnány v okových buňkách. Ukázalo se, že to je záplata, která konečně zastaví krvácení. V medicíně je toto období koagulace označeno větou „tvorba fibrinu".

Nyní nazýváme indikátory koagulogramu vztahující se ke každému ze tří stádií hemostázy:

Lee White koagulační čas;

Index aktivace kontaktu;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Aktivita faktoru VIII;

Aktivita faktoru IX;

Aktivita faktoru X;

Činnost faktoru XI;

Aktivita faktoru XII.

Mezinárodní normalizovaný postoj - INR;

Protrombin jako procento rychlého nebo protrombinového indexu (PTI);

Aktivita faktoru II;

Aktivita faktoru V;

Činnost faktoru VII.

Koncentrace rozpustných komplexů fibrin-monomer.

Při dešifrování výsledků koagulogramu se však mohou objevit i jiné ukazatele, které odrážejí činnost opačné funkce krve - fibrinolytika, která hraje stejně důležitou roli v lidském těle.

Antikoagulační krevní systém inhibuje hemostázu v případě její nadbytečnosti a rozpouští zbytečné krevní sraženiny, takže nezanášejí cévní lumen. Vytváří se tak dynamická rovnováha a udržuje se normální krevní oběh v orgánech a tkáních..

Zde je konkrétní příklad: trombus vytvořený v místě poškození nádoby, proběhl regenerační proces, zeď byla zarostlá a trombus zůstal uvnitř. Nyní to není nutné, protože integrita plavidla je plně obnovena. Krevní sraženina je navíc škodlivá, protože blokuje lumen cévy a narušuje volný oběh krve. Tehdy je do práce zahrnut fibrinolytický systém - jeho složky rozpouštějí zbytečnou krevní sraženinu a evakuují ji z krevního řečiště. Kromě toho musí někdo regulovat proces vytváření „náplastí“, jinak se může zpočátku ukázat tak velký, že pokryjí celý lumen poškozené nádoby. Jedna ze složek fibrinolytického systému, antitrombin III, je vyzvána, aby se s tímto úkolem vypořádala..

Při dekódování výsledků rozšířeného koagulogramu se objevují následující ukazatele antikoagulační funkce krve:

Standardní (screening) koagulogram

Tento krevní test zahrnuje soubor kritických parametrů koagulace krve:

Prothrombin jako procento podle Quicka (v mezinárodní praxi) nebo protrombinového indexu PTI (v postsovětském prostoru);

Mezinárodní normalizované vztahy (INR);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);

Trombinový čas (TV).

Vylepšený koagulogram

To zahrnuje následující ukazatele:

Lee White koagulační čas;

Protrombin jako procento Quick nebo PTI;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Mezinárodní normalizované vztahy (INR);

Aktivita faktorů II a V;

Aktivita faktoru VII;

Aktivita faktoru VIII, IX a IX;

Tento seznam se může v různých laboratořích mírně lišit, navíc, jak jsme již zmínili výše, existují nestandardní specializované možnosti hemostasiogramů určené k řešení typických diagnostických problémů. Někdy lékař přímo ve směru analýzy uvádí ty krevní parametry, které potřebuje znát, aby mohl správně posoudit zdravotní stav konkrétního pacienta.

Komu a proč je předepsán koagulogram?

Studie hemostatických a fibrinolytických vlastností krve je uvedena v následujících situacích:

Příprava na plánovaný nebo pohotovostní chirurgický zákrok, včetně císařského řezu;

Srdeční a cévní onemocnění - infarkt myokardu, mrtvice, ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, angina pectoris, plicní embolie, křečové žíly, tromboflebitida a trombóza hlubokých žil;

Patologie hematopoetického systému - hemofilie, trombocytopenie, anémie, von Willebrand-Dianova choroba, časté krvácení z nosu, nevysvětlitelné modřiny, abnormálně těžká menstruace a intermenstruační špinění;

Chronická onemocnění jater - mastná nebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitida;

Těhotenství (pro preventivní účely), těžká toxikóza, preeklampsie, hrozící potrat, potrat;

Podezření na existující DIC;

Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních léků, které ředí krev (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental a další);

Tabulka koagulogramových norem u dospělých a dětí

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty rozšířených hemostasiogramů u dospělých a dětí. Je třeba poznamenat, že tyto hodnoty se mírně liší v závislosti na věku. Významné rozdíly v práci hemostatických a fibrinolytických krevních systémů jsou charakteristické pouze u předčasně narozených dětí a zdravých dětí v prvních dvou měsících života.

Přepis koagulogramu krevního testu

Naše tělo je chráněno četnými mechanismy, které poskytují homeostázi - stálou stálost vnitřního prostředí našeho těla. Jedním z nejdůležitějších z nich je hemostáza nebo koagulační systém, který zabraňuje ztrátě krve v případě poškození integrity krevního řečiště. Při koagulaci krve a tvorbě krevní sraženiny existují desítky reakcí, které mohou ovlivnit stovky různých chemikálií. Tento systém sám o sobě zahrnuje řadu dalších regulačních mechanismů, z nichž některé zvyšují koagulaci krve, zatímco jiné jej snižují.

S ohledem na obrovský význam hemostázového systému pro stabilní fungování těla byly v klinické medicíně vyvinuty různé metody pro studium této ochranné reakce těla. Nejběžnější analýzou pro studium srážlivosti krve je stanovení koagulogramu, který zahrnuje stanovení času potřebného k zastavení krvácení a počtu různých faktorů tohoto systému. Tato studie poskytuje mnoho informací o stavu těla jako celku, protože normální fungování hemostatického systému závisí na správném fungování různých orgánů a systémů, takže jakékoli poruchy v jejich práci se odrážejí v koagulogramu..

Existuje řada indikací, které vyžadují povinné provedení této studie. Za prvé, stanovení koagulogramu je povinné před operací - během operací je výrazně narušena integrita krevního oběhu, což by mělo být eliminováno hemostázovým systémem. Jinak je možný vývoj závažných komplikací v pooperačním období. Za druhé, tato analýza je často předepisována těhotným ženám - kvůli silným hormonálním změnám jsou možné různé poruchy srážení krve, a to jak ve směru jejího snižování nebo zvyšování. Zatřetí, definice koagulogramu je žádoucí u nemocí různých orgánů, které mají jeden nebo druhý vztah k procesu koagulace krve - v prvé řadě je to játra, slezina, kostní dřeň a kardiovaskulární systém. Autoimunitní onemocnění mají také vliv na tvorbu krevních sraženin. Nakonec je užitečné stanovit aktivitu systému srážení krve a v některých případech je nutné před předepisováním určitých léků - antikoagulancia (např. Heparin), kyselina acetylsalicylová, hormonální antikoncepce.

Darování krve pro stanovení aktivity koagulačního systému vyžaduje určitou přípravu. 8-12 hodin před studiem byste neměli jíst jídlo, alkoholické nápoje, kávu nebo silný čaj. Některé z parametrů koagulogramu mají určitou nestabilitu, zejména ve stresových podmínkách pro tělo, proto byste před zkouškou a během ní neměli být nervózní, měli byste být podrobeni těžké fyzické námaze. Bezprostředně před odběrem krve dostane osoba sklenici čisté vody k pití - to zvyšuje přesnost studie. Krev je odebírána z žíly na paži a okamžitě začíná určovat hlavní ukazatele.

Pro stanovení koagulogramu existuje základní a podrobný krevní test. Norma základního koagulogramu vypadá asi takto:

Navzdory tak velkému počtu indikátorů obvykle základní forma koagulogramu obsahuje pouze hlavní ukazatele - koncentrace fibrinogenu, doba srážení, doba aktivovaného rekalcifikace (ABP), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), protrombinový index, trombinový čas, množství rozpustného fibrin-monomerní komplexy. Na základě těchto hodnot můžete nepřímo určit aktivitu faktoru.

Doba koagulace krve je jedním ze základních ukazatelů, který je určen jedním z prvních. Jeho hodnota závisí na typu materiálu trubice, ve kterém je indikátor stanoven. Ve skleněné nádobě trvá tvorba krevní sraženiny obvykle od 5 do 7 minut, zatímco v silikonové zkumavce je normální doba srážení 12 až 25 minut. Vzhledem k tak velkému rozdílu mezi oběma normami tohoto ukazatele v závislosti na materiálu nádoby, musí analytická forma specifikovat, zda byla k tomu použita silikonová nebo nesilikonová trubice. Prodloužení tohoto indikátoru indikuje snížení aktivity hemostázového systému nebo zvýšení trombolytické schopnosti krve a rychlejší tvorba krevní sraženiny ukazuje opačný jev - zvýšení koagulační aktivity krve nebo snížení antitrombinového systému. Příčiny těchto jevů jsou určovány jinými ukazateli koagulogramu.

Koncentrace fibrinogenu, jednoho z hlavních proteinů hemostatického systému, je také klíčovým indikátorem koagulogramu. Je to tento rozpustný protein během tvorby krevní sraženiny, která se mění na vlákna nerozpustného fibrinu, který tvoří krevní sraženinu. Normou jeho obsahu je 2-4 g / l krevní plazmy, což je poměrně vysoká rychlost. Je typické, že u těhotných žen v předvečer porodu (ve třetím trimestru) dochází ke zvýšení obsahu fibrinogenu na 6 g / l, což je normální příprava těla na krvácení, které doprovází narození dítěte. Tento indikátor byste však měli pečlivě sledovat - jeho nadměrné zvýšení může způsobit srážení krve přímo v krevním řečišti, což je základem vzniku DIC, což často vede k lidské smrti. Kromě těhotenství se hladiny fibrinogenu zvyšují s různými zánětlivými procesy, šoky různého původu, endokrinní poruchy.

Snížení tohoto ukazatele koagulogramu je příčinou zvýšeného krvácení a prodloužení doby srážení krve. Příčinou tohoto stavu mohou být některá onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), nedostatek vitamínů (K, C, B) a související onemocnění gastrointestinálního traktu (dysbióza, Crohnova choroba, malabsorpční syndrom), některá léčiva fáze DIC.

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP) v koagulogramu charakterizuje, jak rychle se obnovuje hladina iontů vápníku (které se podílejí na tvorbě krevní sraženiny) v krevní plazmě. Normálním jevem je hodnota tohoto indikátoru v rozsahu od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Prodloužení doby rekalcifikace ukazuje na sníženou koagulační aktivitu krve, která je důsledkem nedostatečného počtu krevních destiček v krvi nebo jejich funkční méněcennosti, nedostatku hlavních faktorů hemostatického systému, zvýšené aktivity antitrombinového systému a také ve druhém stádiu DIC syndromu, kdy je vyčerpání celého krevního koagulačního systému.
Zkrácení doby rekalcifikace naznačuje zvýšenou trombózu - s tromboflebitidou a trombózou.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) - charakterizuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Norma tohoto parametru koagulogramu je 35–45 sekund, ale při použití určitých typů činidel lze za normu považovat 28–35 sekund. Zkrácení této doby není charakteristickým klinickým příznakem jakýchkoli poruch, ale k významnému nárůstu dochází při použití antikoagulancií (heparin), získaného nebo vrozeného nedostatku hlavních faktorů koagulace krve (například hemofilie), s některými autoimunitními chorobami (systémový lupus erythematosus)..

Protrombinový index je poměr doby koagulace lidské plazmy k referenční hodnotě. Tento ukazatel koagulogramu je vyjádřen v procentech a obvykle je 78-142%. Protrombinový index je nejpřesnější hodnota, která určuje účinnost celého hemostázového systému. Snížení tohoto ukazatele je známkou nízké koagulace krve, ke které dochází v důsledku nedostatku klíčových faktorů, nedostatku vitaminu K, onemocnění jater a gastrointestinálního traktu. Zvýšení prothombinového indexu naznačuje vysoké riziko trombózy a souvisejících poruch - infarkt myokardu, mrtvice, poškození ledvin, tromboembolismus různých cév.

Trombinový čas je ukazatel úzce související s hladinou fibrinogenu v krvi. Fyzicky je to doba, během níž určité množství fibrinogenu prochází do nerozpustného fibrinu - norma je od 10 do 20 sekund. Se zvýšením této doby je pozorováno snížení hladiny fibrinogenu nebo je tento jev způsoben aktivitou fibrinolytických systémů a faktorů - například u onemocnění jater, pankreatitidy. S použitím antikoagulancií dochází také ke zvýšení doby trombinu. Snížení tohoto koagulogramového indikátoru je pozorováno během posledního trimestru těhotenství a dalších faktorů vedoucích ke zvýšení hladiny fibrinogenu v krvi.

Množství rozpustných komplexů fibrin-monomer - tyto proteiny jsou přechodným spojením mezi fibrinogenem a fibrinem. Norma jejich obsahu v krevní plazmě je 3,36 - 4,0 mg na 100 ml plazmy. Zvýšení počtu těchto komplexů naznačuje zvýšenou aktivitu hemostatického systému. Snížení tohoto ukazatele je pozorováno při obecném snížení aktivity systému srážení krve. Tento indikátor je první, který reagoval na použití antikoagulancií, a proto je nejpřesnější a nejcitlivější metodou pro stanovení účinnosti antikoagulační terapie, která se v klinické praxi široce používá.

Po provedení analýzy k sestavení základního koagulogramu, který se používá k potvrzení problémů s koagulací krve, se zpravidla provádí rozšířená studie. Účelem získání rozšířeného koagulogramu je přesnější stanovení příčin určitých poruch koagulace krve. Rozšířená analýza identifikuje řadu dalších ukazatelů.

Protein C je jedním z nejdůležitějších antikoagulačních faktorů. Jeho úroveň je vyjádřena jako procento referenčního ukazatele, definiční poměr v rozšířeném koagulogramu je 60-140%. S poklesem tohoto ukazatele začíná převládat systém srážení krve, což vede ke zvýšené trombóze. Příčinou poklesu může být onemocnění jater a nedostatek vitaminu K, který se často vyvíjí v důsledku dysbiózy tlustého střeva. Také pokles proteinu C může být způsoben genetickými faktory..

D-dimer je produktem částečného rozkladu fibrinové sraženiny (trombu), a proto se při zvýšené trombóze zvyšuje také hladina tohoto indikátoru. Rychlost obsahu - jeho množství by nemělo přesáhnout 500 ng / l. U těhotných žen v posledním trimestru může z důvodu obecného zvýšení aktivity hemostatického systému hladina D-dimerů mírně překročit normu. V jiných případech je výrazný nárůst tohoto ukazatele příznakem tromboflebitidy, poruch dekompenzovaného diabetu mellitu a toxikózy.

Antitrombin-3, stejně jako protein C, je antikoagulační faktor, jehož norma je od 75 do 110% referenční hodnoty. Zvláštní roli hraje prudké snížení obsahu tohoto faktoru, protože v takové situaci je riziko trombózy s rozvojem embolie nebo dokonce syndromu DIC výrazně zvýšeno..

Protilátky proti fosfolipidům, také nazývané lupusové protilátky, se v krvi obvykle zcela nevyskytují. Jejich výskyt v plazmě je známkou systémového lupus erythematodes, závažného autoimunitního onemocnění. Vyjasnění jejich plazmatického obsahu v rámci rozšířeného koagulogramu je způsobeno skutečností, že tento typ protilátky ničí destičky a tím výrazně snižuje koagulaci krve..

Počet destiček při stanovení koagulogramu se zřídkakdy stanoví, protože tato hodnota je často známa z obecného krevního testu. Role krevních destiček, jejichž norma je 180 - 320 miliard na litr, je však při vývoji krevní sraženiny obrovská, takže nemá smysl zahájit jakýkoli výzkum, aniž by se nejprve určil jejich počet..

Tréninkové video pro dekódování koagulogramu je normální a má odchylky

- Doporučujeme navštívit naši sekci se zajímavými materiály na podobná témata „Prevence nemocí“

Koagulogram je krevní koagulační test, který varuje před skrytými a zjevnými patologiemi.

Koagulogram je komplexní podrobná studie zaměřená na stanovení hlavních faktorů krve, které charakterizují jeho schopnost koagulace. Krevní koagulace je jednou ze základních funkcí, které zajišťují normální fungování těla, a odchylka od normálních parametrů několika parametrů ohrožuje buď zvýšené krvácení nebo rychlou koagulaci krve v hustých sraženinách. Po důkladném vyhodnocení údajů o koagulogramu bude kompetentní lékař diagnostikovat a předepsat léčbu včas, zabránit vzniku mozkové mrtvice, srdečního infarktu, renálních jaterních patologií a nebezpečných komplikací během těhotenství.

Coagulogram - co je to krevní test

Koagulogram je speciální laboratorní krevní test, který monitoruje fungování hemostázy - složitý biosystém zaměřený na udržování průtoku krve, udržování procesu zastavení krvácení, včasné rozpuštění hustých sraženin (krevních sraženin). Více o hemostáze.

Jiným způsobem se analýza zkoumající práci hemostázy nazývá hemostasiogram..

K udržení základních funkcí by krev měla být:

• tekutina dostatečná k přenosu kyslíku a živin přes cévy do tkání a orgánů, odstranění rozkladných produktů a toxinů, podporu fungování imunitního systému a termoregulaci;
• mají určitý stupeň viskozity pro uzavření mezer ve velkých a malých plavidlech pro zranění.

Pokud krevní koagulace klesne na kritické hodnoty, v případě krvácení to vede k masivní ztrátě krve a smrti těla.

Nadměrná hustota a zvýšená srážlivost (hyperkoagulace) naopak vedou ke vzniku krevních sraženin, které mohou blokovat nejdůležitější cévy (plicní, koronární, cerebrální) a vést k tromboembolismu, srdečnímu infarktu a cévní mozkové příhodě.

Hemostasiogramový test je velmi důležitý, protože správně fungující hemostázový systém zabraňuje život ohrožujícím ztrátám krve i spontánní trombóze a ucpávání cévního řečiště krevními sraženinami.

Studie je považována za obtížnou, protože pro pochopení fungování systému srážení krve musí být lékař schopen samostatně posoudit každý parametr a analyzovat všechny indikátory celkem.

Koagulogram obsahuje velké množství parametrů, z nichž každý odráží specifickou funkci hemostázy.

Existují dva typy hemostasiogramů:

• jednoduchý (základní, orientační, screening, standardní);
• rozšířeno (rozšířeno).

Základní studie odhaluje nebo vylučuje skutečnost, že došlo k narušení fungování systému srážení krve. Analýza pomáhá zjistit, v jakém vztahu se určuje odchylka od normy, a poté - pokud existuje podezření na vývoj onemocnění, je předepsána rozšířená analýza..

Standardní koagulogram zahrnuje: protrombin v% podle Quick nebo PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
Podrobná analýza poskytuje rozšířenou studii, během níž je stanovena nejen skutečnost kvalitativních změn, ale také kvantitativní ukazatele.

Provede se úplná analýza koagulogramu s přihlédnutím k mnoha koagulačním faktorům, jejichž odchylky od normálních hodnot vedou k vážným problémům. Bez tohoto je studie považována za indikativní.

Rozšířený hemostasiogram zahrnuje kromě ukazatelů základního koagulogramu také TV - trombinový čas, antitrombin III, D-dimer.
Kromě nich se provádí několik typů standardních uhlovodíků, včetně některých ukazatelů nezbytných pro stanovení hemostázy ve známých stavech (před operací, během těhotenství, antikoagulační terapie).

Komu a za jakých okolností může být jmenován

Hemostasiogram je předepsán pacientovi s následujícími diagnostickými testy, nemocemi, stavy:

• obecná představa o fungování hemostatického systému;
• odchylky od normálních ukazatelů krevní srážlivosti;
• plánované a nouzové operace (aby se předešlo riziku masivní ztráty krve nebo naopak aktivní trombózy);
• cévní poruchy v dolních končetinách (hluboká žilní trombóza, křečové žíly), pánevní orgány, střeva, plicní embolie;
• hemoragické patologie (hemofilie, hemoragická horečka, trombocytopatie, trombocytopenie, von Willebrandova choroba, časté krvácení z nosu, subkutánní krvácení);
• mozková mrtvice, fibrilace síní, srdeční infarkt, ischemická choroba srdeční;
• těhotenství, porod, císařský řez;
• těžká toxikóza;
• podezření na DIC (intravaskulární diseminovaná koagulace);
• diagnostika příčin potratu;
• sledování léčby antikoagulanty ředícími krev (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Clexane, Fraxiparin, drogy na bázi aspirinu)
• užívat jakékoli antikoncepční pilulky (analýza jednou za 3 měsíce), protože látky, které tvoří perorální antikoncepci, mohou u mladých žen způsobit akutní trombózu, což často vede k závažným stavům;
• chronická onemocnění jater, včetně cirhózy; hodnocení funkce syntézy proteinových komplexů - koagulační faktory;
• autoimunitní systémové patologie (lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie);
• brát hormony, anabolika;
• hirudoterapie (léčba pijavice) k prevenci krvácení (krvácení, subkutánní krvácení).

Jak se připravit na analýzu

Cena nesprávné koagulační analýzy je život ohrožující krvácení nebo zablokování krevních cév krevními sraženinami s narušením přísunu krve důležitým orgánům..

Aby byla studie spolehlivá, jsou nezbytná základní opatření, která zahrnují následující pravidla přípravy:

• nekrmte děti do 12 měsíců života v intervalu 30 - 40 minut před odběrem krve;
• děti ve věku 1 až 5 let nekrmují v intervalu 2 až 3 hodiny před studií;
• u dospělých a mladých pacientů starších 5 let přestat jíst 12 hodin před analýzou;
• vyloučit fyzickou aktivitu a psychický stres 30 minut před darováním krve;
• vyloučit kouření tabáku 30 minut před studií;
• varovat lékaře před užitím jakýchkoli antikoagulancií.

Kde mohu darovat krev na srážení? Průměrné cenové rozpětí

Hemostasiogram provádí kvalifikovaný laboratorní technik v klinice, zdravotním středisku, laboratoři, ve které je potřebné vybavení, činidla.

Náklady na vyšetření se určují podle typu koagulogramu (základního nebo podrobného), počtu stanovených parametrů a rozmezí od 350 do 3000 rublů. Pacientky čekající na narození dítěte podstoupí bezplatnou zkušební verzi, pokud mají politiku MHI, protože studie je klasifikována jako povinná během těhotenství.

Jaká je analýza

Krev se odebírá z žíly na hemostasiogram. Místo pro odběr krve je dezinfikováno antiseptikem a kůže je propíchnuta injekční stříkačkou nebo vakuovým systémem. Poranění žíly a okolních tkání není povoleno, aby se zabránilo nespolehlivosti výsledků v důsledku možného vstupu fragmentů tromboplastinu z poškozených tkání do biomateriálu pro výzkum.

Za stejným účelem jsou 2 zkumavky naplněny krví, z nichž poslední je odeslána k analýze.

Jak dlouho to trvá: jak dlouho čekat na výsledky

Výsledky koagulogramu se obvykle získají po 1 až 2 dnech. Analýza je připravena z důvodu stanoveného množství faktorů, pracovního vytížení laboratoře a specifik kurýrní služby..

Ukazatele a normy analýzy u dospělých a dětí

Vzhledem k tomu, že proces hemostázy je hodnocen v několika systémech jednotek a několika metodách, mohou se koagulogramové indexy v různých laboratořích lišit.

Je nepraktické a dokonce nebezpečné analyzovat koagulogram samotný, protože odborník při dekódování indikátorů přihlíží k mnoha faktorům neznámým pacientovi a jejich kombinaci. Někdy jsou malé odchylky určitých ukazatelů nebezpečné, ale zároveň odchylky jiných nemusí znamenat závažné nemoci..

Vysvětlení ukazatelů - za co je zodpovědné a co to znamená

Díky vyhodnocení získaných parametrů v hemostasiogramu je lékař schopen stanovit příčinu odchylek hodnot od normy a pochopit, zda k nim došlo v důsledku patologie v koagulačním systému nebo v důsledku jiných onemocnění vykazujících podobné ukazatele v koagulogramu, tj. Provádět diferenciální diagnostiku.

Aktivovaný parciální (parciální) tromboplastinový čas je jedním z nejdůležitějších parametrů hemostázy (jiné zkratky APTT, ARTT). Označuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny po zavedení určitých činidel do krevní plazmy. Hodnoty tohoto indikátoru přímo souvisejí se změnami dalších indikátorů hemostasiogramu.

Možné patologie s odchylkou APTT

Hladina fibrinogenu (Fib)

Fibrinogen (faktor I) je speciální protein produkovaný jaterními buňkami. V místě prasknutí krevních cév se promění v nerozpustná vlákna fibrinu, která stabilizují hmotu trombu, ucpávají cévu a zůstávají fixovaná až do poškození se uzdraví.

Pravděpodobné stavy a nemoci se změnou hladiny fibrinogenu

Protrombin (faktor F II)

Vztahuje se na základní koagulační faktory a představuje neaktivní frakci proteinu, který se působením vitamínu K transformuje na aktivní trombin a podílí se také na tvorbě sraženiny, která zastavuje krvácení.

Pokud dojde k odchylce faktorů I - II od normy, hrozí, že se vyvine krvácení i spontánní trombóza bez poškození a vytvoří se patologické krevní sraženiny, které se mohou odtrhnout od stěny žíly nebo tepny a blokovat průtok krve..

K pochopení změn v procesech hemostázy, určených koncentrací protrombinu, použijte koagulační testy:

• PTI (protrombinový index). Toto je procentuální poměr mezi individuálním časem nezbytným pro koagulaci krve u pacienta k časovému indikátoru koagulace kontrolní plazmy. Normální hodnota je 97 - 107%. Nízký indikátor indikuje nadměrný průtok krve, onemocnění jater, nedostatek vitamínu K, příjem diuretik, antikoagulancia. Patologický posun k velké straně (často s antikoncepčními pilulky) ukazuje na nebezpečné zahušťování krve a hrozbu trombózy..
• PO (protrombinový poměr) - indikátor, který je inverzní k parametru PTI;
• INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Ukazuje rychlost tvorby trombu v procentech. Typický případ vyžadující posouzení INR je, když pacient dostává Warfarin, Warfarex, Finilin, Sinkumar.
• PTV nebo protrombinový čas (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Určuje interval (v sekundách) potřebný pro transformaci protrombinu na aktivní trombin.

Možné patologie s odchylkou PTV

Protrombin v% Quick

Toto je jedna z nejvýznamnějších a nejcitlivějších metod pro stanovení protrombinu ve srovnání s profilem IPT a PTV. Rychlý index se získá s procentním porovnáním aktivity koagulačních faktorů plazmy pacienta se stanovenou normou.

Lee White koagulační čas

Tento parametr odráží rychlost adheze krevních destiček ve sraženině, což ukazuje na zvýšenou aktivitu hemostázy a riziko trombózy (se sníženou rychlostí) nebo na zvýšení pravděpodobnosti krvácení, pokud se čas prodlouží.

Trombinový čas (TT, TV)

Indikátor vyjadřuje rychlost přeměny fibrinogenu na fibrinová vlákna a fixuje krevní sraženinu v místě poranění.

Možné neobvyklé podmínky s odchylkami televizoru od normy

Koagulační enzymy

Odráží úroveň aktivity enzymů II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, jejichž hodnoty nejsou spojeny s fyziologickými důvody, a odchylka od normy vždy naznačuje vývoj patologií.

Čas a aktivovaná doba rekalcifikace plazmy (GRP a ABP)

Obě studie určují celkovou aktivitu hemostázy a rychlost tvorby fibrinové sraženiny a liší se pouze způsobem provádění analýzy..

Při snížené AVR, GRP existuje nebezpečí trombózy. Zvýšené hladiny signalizují hrozbu krvácení i při menších zraněních způsobených popáleninami, šokem, trombocytopenií (snížený počet krevních destiček) a léčbou ředění krve.

Lupus antikoagulant

Proteinový komplex, jehož hladina je stanovena s autoimunitními patologiemi, protože v krvi normálně neexistuje žádný lupusový enzym. Jeho detekce v krvi ukazuje na vysoké riziko antifosfolipidového syndromu (APS), které může v předčasném těhotenství způsobit fetoplacentální nedostatečnost.

D-dimery

Proteinové prvky fibrinu, které zbývají po zničení krevních sraženin. Jejich zvýšený počet naznačuje příliš intenzivní tvorbu krevních sraženin a možnosti stavů, jako jsou infekce a záněty, selhání ledvin, jater, srdeční infarkt, trombóza, sepse, velké hematomy a maligní nádory.

Někdy je pozorováno zvýšení dimerů po operaci, ve stáří, na pozadí použití plasminogenu.

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)

Zvýšená koncentrace těchto molekulárních proteinových sloučenin (produkty přechodu mezi fibrinogenem a fibrinem) varuje před možnou trombózou.

Destičky

Základní buňky podporující hemostázi, obvykle dosahující 150 000 až 400 000 μl. S poklesem počtu je diagnostikována trombocytopenie..

Protein C

Protein, který může snížit aktivitu koagulačních procesů a zabránit tvorbě velkých sraženin.

Antitrombin III

Protein, což je fyziologický antikoagulant, který je neustále přítomen v plazmě a nejaktivněji (o 75 - 80%) inhibuje aktivitu trombinu, čímž zabraňuje nadměrnému srážení krve a trombóze..

Pravděpodobné patologie s odchylkami antitrombinu 3 od normy

Protein S

Protein, bez kterého není možný ani antitrombin, ani protein C. Hladina může klesnout, což je určeno vrozeným deficitem proteinu S, onemocněním jater, užíváním Warfarinu a dalších antikoagulancií.
analytické standardy u dospělých a dětí

Normální hodnoty hemostasiogramových parametrů

Většina parametrů hemostázy se u dospělých a mladých pacientů liší jen nepatrně. Znatelný rozdíl je charakteristický pro kojence po porodu do 2 měsíců života.

Tabulka normálních ukazatelů koagulogramu

Při analýze koagulogramu je třeba mít na paměti, že referenční hodnoty, metody a měrné jednotky v jednotlivých laboratořích se mohou lišit.

Koagulogram během těhotenství

Během období očekávání dítěte dochází v těle k vysokému zatížení a významným změnám hemostázy, což je určeno vývojem utero-placentárního oběhu u těhotné ženy..

Tělo se během tohoto období snaží chránit sebe s možným rozvojem placentárního narušení, děložního krvácení a tvorby intravaskulárních krevních sraženin. Koagulogram pomáhá včas identifikovat hrozbu potratu, krvácení, negativních účinků na funkci mozku a dalších orgánů plodu.

Při těžké gestóze se může vyvinout život ohrožující komplikace - DIC, která se nejprve projevuje výskytem mnoha malých krevních sraženin, narušením krevního oběhu mezi matkou a plodem a poté selháním mechanismů koagulace krve (aokoagulace). Tento patologický stav vede v 1. stadiu k fetoplacentální nedostatečnosti, fetální hypoxii, k vysoké pravděpodobnosti ucpání tepen důležitých orgánů a později k riziku masivního krvácení a smrti těhotné ženy a plodu..

Proto žena v očekávání dítěte jednou za trimestr (as komplikacemi - a častěji) musí udělat hemostasiogram.

Hemostáza těhotenství

Důležité! Všechny tyto standardy jsou informativní, nesjednocené. Kompetentní dekódování koagulogramu může provádět pouze porodník-gynekolog. Důrazně se nedoporučuje používat informace z internetu a rady fór na internetu.

Dekódování hemostasiogramu během těhotenství

Normálně v prvních třech měsících mohou být parametry krevní srážlivosti sníženy, ale naopak, na konci těhotenství se naopak zvyšují, protože při porodu dochází k přípravě na ztrátu krve.

Pravděpodobné abnormální stavy s odchylkou hemostázy od normy

Pokud v hemostasiogramu 1 nebo 2 mají ukazatele hodnoty, které se odchylují od normy, neznamená to, že je pacient okamžitě ohrožen vážnou komplikací. Zpravidla to znamená pouze adaptaci mechanismů hemostázy, která pracuje v režimu, který je aktuálně vyžadován pro těhotné.

Skutečně ohrožující patologie se v koagulogramu projevují významnou odchylkou od normy mnoha ukazatelů

Správně a včasně vyrobený hemostasiogram je klíčem k úspěšné léčbě získaných a vrozených nemocí ve vývojovém stadiu a v raných stádiích, k prevenci krvácení nebo naopak k abnormální tvorbě krevních sraženin. Krevní koagulační test u žen, které nesou děti, umožní lékaři zabránit placentárnímu narušení, špatnému vývoji plodu v důsledku vaskulární trombózy, potratu, rozvoji preeklampsie, DIC, nebezpečnému krvácení a smrti. Vzhledem ke složitosti studie je však nepřijatelné samostatně vyvodit závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologií. Pouze kvalifikovaný odborník je schopen provést přesnou analýzu a provést správnou předpověď..