(CITO) APTT

Faktor APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) se používá k vyhodnocení účinnosti fungování hemostatického systému a „vnitřní“ dráhy koagulace krve v lidském těle. Poruchy fungování tohoto systému vedou k vaskulární trombóze, krvácení, embolii.

Redukce APTT je charakteristická pro hyperkoagulační fázi DIC, trombózu, tromboembolismus a může být také snížena během těhotenství bez jakýchkoli patologií..

Prodloužení hodnoty APTT je nejčastěji pozorováno u:

• hypokoagulační fáze DIC;
• transfúze hydroxyethylškrobů a reopoliglyukinových přípravků;
• léková terapie nepřímými koagulanty a heparinem;
• přítomnost cirkulujících autoprotilátek v těle;
• mutace faktoru IX;
• nedostatek koagulačních faktorů ve vnitřní cestě;
• mutace faktorů II, V a X v kombinaci s přítomností hypokoagulace v protrombinovém testu;
• mutace faktorů VII, IX, XI a XII s výsledky protrombinové analýzy v rámci normálních limitů.

Tato laboratorní studie se provádí ve spojení s protrombinovým časovým testem - měří vnější koagulační cestu.

Jak se připravit na analýzu na APTTV?

Aby výsledky analýzy aktivovaného parciálního tromboplastinového času, provedené odborníky naší kliniky, byly co nejpřesnější, je třeba dodržovat několik základních doporučení:

• darovat krev ze žíly výhradně ráno a na lačný žaludek;
• nepijte alkohol během dne před vložením biomateriálu;
• 30 minut před odběrem krve nekuřte;
• pokud je to možné, vyhněte se nadměrné fyzické a emoční únavě.

Chcete-li se dozvědět více o přípravě na test, měli byste kontaktovat pracovníky naší kliniky. Budou vám nejen poradit ve všech otázkách, které vás zajímají, ale také vás ve vhodnou dobu zapíšou pro sběr biologického materiálu. Při určování úrovně APTT na naší klinice je zahrnuta v řadě následujících komplexních vyšetření:

• chirurgický komplex;
• nemocniční chirurgický komplex,

• koagulogramy - základní, pokročilé, screening;
• laboratorní lékařské vyšetření;
• chirurgický komplex.

Na našem webu najdete ceny všech typů laboratorních testů. Pro radu a registraci pro analýzu nechte telefonicky požadavek uvedený na webu.

RACH APTT: přepis výsledků výzkumu

Normálně by k tvorbě fibrinové sraženiny ve vzorku biologického materiálu mělo dojít během několika sekund po přidání zvláštních činidel. Každá lékařská laboratoř má své vlastní standardy APTT, přičemž bere v úvahu činidla, která používají. Pokud užíváte antikoagulancia, měli byste se svým lékařem zkontrolovat cílové hodnoty APTT pro váš klinický případ..

Změna tohoto ukazatele je známkou:

• přítomnost produktů degradace fibrinu v krvi;
• nedostatek jednoho z plazmatických koagulačních faktorů;
• přítomnost fibrinolysinů, heparinu nebo cirkulujících protilátek v krvi.

Všechny laboratorní testy na naší klinice jsou prováděny pomocí moderního vybavení. Všichni zdravotničtí pracovníci pravidelně zlepšují své dovednosti na sympoziích, seminářích a kurzech - můžete plně věřit výsledkům laboratorních studií.

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU K analýze krve

Pro většinu studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické monitorování určitého ukazatele. Jíst může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšená zákal - lipémie - po jídle mastných potravin). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po 2-4 hodinách hladovění. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže shromáždit množství krve potřebné pro studii, sníží viskozitu krve a sníží pravděpodobnost tvorby sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzické a emoční napětí, kouření 30 minut před studiem. Krev pro výzkum je odebrána ze žíly.

APTT - co to je v analýze přístřeší. Normální indikátory, příčiny zvýšené nebo snížené APTT

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je považován za základní koagulogram, jehož cílem je vyhodnotit účinnost interní koagulační dráhy. Tato hodnota INR je považována za důležitou pro screening hemostatického systému a může být nazývána APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)..

Co je APTT v biochemickém krevním testu

Lékařské studie o studiu hemostázy přikládají APTT velký význam při biochemické analýze krve. Podle tohoto ukazatele je možné určit správnost koagulačních procesů, úroveň fibrinolýzy a posoudit závažnost onemocnění, zvolit správnou léčbu. Pokud chirurg provádí břišní nebo endoskopickou operaci, pak má téměř vždy riziko komplikací - trombóza, krvácení. Chcete-li je snížit, proveďte stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času.

APTT - ne každý ví, co to je, ale tuto hodnotu lze nalézt pod jinými názvy - APTT nebo čas mullet-kaolin. Studie se provádí ve spojení s definicí PTV (protrombinový čas), která se liší při určování vnější aktivační cesty, a nikoli interní. Podle těchto indikací se hodnotí nedostatek faktorů koagulace krve..

Analýza APTT je předepsána v následujících případech:

• pro diagnostiku hemostázy;
• během těhotenství diagnóza neplodnosti;
• v riziku krvácení, tromboembolie;
• předoperační vyšetření;
• koagulační patologie (pokles, zvýšení);
• výpočet dávky heparinu pro screeningovou léčbu;
• diagnóza DIC, hemofilie, APS při poruše fosfolipidů.

Krevní test APTT

Mnoho odborníků předepisuje na APTT koagulogram nebo krevní test, aby zkontrolovali koagulační funkci, reverzní proces a úroveň fibrinolýzy. Stanovení se provádí ráno na lačný žaludek, den před tím by měl vyloučit alkohol, mastná jídla, užívání drog, které ovlivňují koagulaci. Lékař odebere vzorek krve ze žíly a pošle jej na test interakce se speciálními reagenciemi.

Krevní test APTT - přepis

Po přijetí odebraného materiálu se APTT dešifruje, získá se indikátor času v sekundách, který se porovná s normou. K tomu se ze vzorku získá plazma, z ní se odeberou destičky a aktivátor se vystaví působení kaolinu, parmice a chloridu vápenatého. Co je APTT v krevním testu, ošetřující lékař to řekne. Pokud je hladina nízká, je pozorována hyperkoagulace. Se zvýšenou hladinou a hypokoagulací je pozorováno prodloužení trvání tvorby sraženin, což může ovlivnit průběh určitých chorob a tvorbu patologií..

APTT - norma v krvi

Norma APTT v krvi závisí na obsahu plazmatických faktorů. Ukazuje časovou povahu tvorby krevní sraženiny během několika sekund. Různé zdroje a lékaři umí číst normální indikace různými způsoby, každý z nich má své vlastní referenční parametry koagulogramů. Nejvíce dodržují běžnou rychlost 24-35 sekund, je možné ji snížit, je-li zobrazena, na 19 sekund a zvýšit ji nad 40.

APTT je nad normální - co to znamená

Pokud během koagulologického výzkumu dojde ke zvýšení APTT, stojí za to podrobně to prozkoumat. Vysoká koncentrace znamená zvýšenou citlivost na léčivo a vyžaduje úpravu dávky. Pokud prodloužíte aktivovaný částečný tromboplastinový čas, můžeme mluvit o:

• nedostatek koagulačních faktorů;
• hemofilie;
• léčba intravenózním heparinem;
• nedostatek vitamínu K;
• DIC a antifosfolipidové syndromy.

Riziko krvácení může zvýšit rychlost. Pokud během skladování vzorku, jeho kontaminaci nebo nedostatečného materiálu bylo pozorováno porušení, zvýší se také aktivovaný částečný tromboplastinový čas. Technická chyba přispívající ke zvýšení je nesprávně vybrané množství antikoagulačního činidla ve zkumavce.

APTT pod normální - co to znamená

Zvýšené riziko patologie trombózy nebo tromboembolismu je ovlivněno faktorem, pokud je APTT snížena podle výsledků studie. Snížení aktivovaného parciálního tromboplastinového času může:

• těhotenství, orální antikoncepční prostředky;
• chyba venipunkce - poškození tkáně;
• první fáze syndromu DIC;
• střevní infarkt, infarkt myokardu, infarkt ledvin, plicní tromboembolismus;
• trombóza v nohou, cévy placenty.

APTT během těhotenství

Každé tři měsíce je předepsána lékaři APTT během těhotenství, aby se zabránilo komplikacím. Pokud během očekávání dítěte selhává hemostázový systém ženy, odráží to ohrožení života dítěte. Těhotné ženy mají zvýšené množství fibrinogenu a zkrácenou dobu 14-18 sekund. Pokud je indikace snížena, existuje v placentě riziko trombózy, což vede k jejímu oddělení. Prodloužený čas hrozí krvácením z dělohy, což ohrožuje život plodu a matky.

Krevní test APTT: co to je a kolik by to mělo být u zdravých zdravých lidí

APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas) je v současné době nejpřesnější test určený ke stanovení rychlosti, při které dochází ke koagulaci krve (koagulace). Tato metoda byla nejprve použita a zdokumentována ve Spojených státech v roce 1953 a od té doby ji používají laboratoře po celém světě. Na rozdíl od většiny ostatních analýz není třeba APTT dešifrovat podle nepřímých příznaků, protože vykazuje specifické hodnoty míry koagulace krve.

Spolu s aktivovaným částečným tromboplastinovým časem často hovoří o další důležité studii - TPV, ve které je kontrolována externí aktivační cesta.

V některých, zejména zahraničních, klinických výzkumných laboratořích může mít APTT označení APTV (aktivovaný částečný tromboplastinový čas) nebo ACL-900. Název v tomto případě však není tak důležitý jako výsledek testu.

Jak probíhá test APTT??

Studie míry koagulace se provádějí za účelem zjištění abnormalit spojených s onemocněním oběhového systému, při přípravě na chirurgický zákrok nebo během těhotenství. Krevní test se provádí jak ve specializovaných laboratořích, tak v perinatálních centrech.

Pro získání výsledku APTT v plazmě, z níž byla odstraněna většina destiček pomocí odstředivky. Poté se přidá kaolin, roztok chloridu vápenatého a fosfolipidy. V tomto případě chlorid vápenatý působí jako koagulant a fosfolipid, v tomto případě kafalin, aktivuje cestu tkáňového tromboplastinu, koagulační faktor III se ve studii nepoužívá, což vyplývá ze samotného názvu, kde jsou přítomna slova „částečná“ nebo „částečná“..

Po všech výše uvedených operacích zbývá pouze změřit čas, po který je třeba, aby tekutá krev vstoupila do stavu fibrinové sraženiny. Přijatý čas v sekundách je výsledkem APTTV. V závislosti na konkrétních činidlech existují referenční hodnoty (každá laboratoř má své vlastní), a pokud je výsledek zkoušky na jejich hranici, považuje se to za normu.

APTT norma

APTT se měří v sekundách. Jak již bylo zmíněno, každá laboratoř má své vlastní parametry, které jsou normou pro test (nejen pro výpočet aktivovaného parciálního tromboplastinového času, ale také pro ostatní), obvykle ve výsledcích je označena samostatnou čarou. Z tohoto důvodu nelze s jistotou říci, že doba v rozsahu od 27 do 38 sekund nebo od 23 do 33 je normou. Pokud se však pokusíme shrnout hodnoty z několika laboratoří, zjistíme, že pacientova norma APTT v krvi je v rozmezí od 28 do 40 sekund.

Rovněž stojí za zmínku, že norma APTT se u žen může lišit od obecně přijímané normy v souvislosti s menstruačním krvácením nebo během těhotenství. To je jeden z důvodů, proč je vždy lepší konzultovat výsledky s odborníkem..

Pokud se aktivovaný částečný tromboplastinový čas zkrátí (20 sekund nebo méně), může to znamenat hyperkoagulaci, což zase může spolu s dalšími příznaky nebo výsledky testu znamenat:

Ale s takovými indikátory nemusíte okamžitě jít spát v nemocnici, představovat si nespočet nespočet chorob, protože důvody mohou být prozaičtější, například:

Ve stejném případě, pokud je APTT zvýšená, mohou lékaři navrhnout hyperkoagulaci. To je obvykle spojeno se snížením počtu plazmatických prokoagulancií nebo jejich aktivity nebo se zvýšenou aktivací antikoagulancií. To vše může mluvit o:

Stejně jako v situacích se špatnými výsledky je APTT zvýšená, když v těle existují drogy, jako je warfarin nebo heparin.

Co může ovlivnit výsledky APTT

Stejně jako u jiných testů může mít test APTT chybný výsledek. To se může stát z několika důvodů:

• Trubice, do které byla krev nasávána, se ukázala jako špinavá
• Krátce před provedením testu jste jedli mastná jídla.
• Poměr antikoagulancií k plazmě byl nesprávný.
• Pokud žena darovala krev během menstruace.

Proto je velmi důležité před provedením testu APTT dodržovat všechny pokyny lékaře. Tato doporučení jsou jednoduchá a nevyžadují zvláštní úsilí pacienta:

• Dárcovství krve se obvykle provádí ráno. Z posledního jídla by mělo uplynout nejméně 10 hodin. Pitná voda není zakázána. Tučné potraviny jsou vysoce nežádoucí několik dní před provedením testu..
• Během posledního dne je nutné zcela opustit alkohol, drogy a vzpírání.
• Káva, čaj nebo kouření se nedoporučuje bezprostředně před odběrem krve..
• K testování studie musí být odebrána krev ve stejnou denní dobu a laboratoř.
• Osoba by měla být citově uvolněná a vyhnout se stresu.

Dekódování APTT v koagulogramu

Krevní koagulogram je studie ukazující koagulační faktor. Výsledkem analýzy je stav hemostázy. Ve většině případů je předepsán před operací, s problémy s krevními cévami, podezřením na jakýkoli typ trombózy..

Kompletní hodnocení koagulogramu se provádí na velkém počtu faktorů. Při zvažování dílčích výsledků se analýza nazývá indikativní. Existuje základní sada analýz, které se provádějí během počáteční kontroly, pokud zjistí odchylky, pak již provádějí podrobnější studii.

Hlavním a nejdůležitějším prvkem jakéhokoli koagulogramu je test APTT, ale na rozdíl od jiných parametrů, jako je trombinový čas, fibrinogen, RFMC nebo ABP, nevyžaduje samotný výsledek APTT důkladné lékařské znalosti (viz tabulka výše) Ukazuje, kolik APTT by mělo být normální). Jak již bylo zmíněno dříve, ukazatel se považuje za zvýšený nebo snížený v souladu s dočasným výsledkem, který, jak již víme, možná více či méně než norma.

Jak dlouho trvá test APTT

Samotné studium rychlosti koagulace krve netrvá příliš dlouho, zejména pokud se jedná o cílený test prováděný v perinatálním centru. Obvykle je výsledek znám již následující den. Ale protože v APTT je ve většině případů součástí komplexní studie (koagulogramu), doba pro výsledek se může lišit od několika dnů do týdne. V případě, že základní studie neposkytuje příležitost vyvodit jednoznačné závěry, jsou předepsány další testy, které mohou trvat další týden.

Metody normalizace ukazatelů

Pokud se hodnoty APTT zvýší nebo sníží, lékaři používají řadu opatření k tomu, aby tento indikátor uvedli do pořádku, zejména pokud jde o těhotné ženy..

Většina lékařů nedoporučuje budoucím matkám, aby užívaly další léky, aby nepoškodily dítě, ale s pomalejší srážlivostí krve se prudce zvyšuje riziko jakékoli operace i porodu. V závislosti na tom, jak vysoké jsou indikátory, mohou lékaři rozhodnout o lékařském ošetření tohoto pacienta.

Fáze léčby, stejně jako výběr léčiv, se volí v každém případě individuálně, aby nedošlo k poškození plodu na jedné straně a na druhé straně k zajištění příznivějšího výsledku těhotenství.

U mužů k takovým odchylkám od normy nedochází a pokud je aktivovaný parciální tromboplastinový čas mimo normální rozsah hodnot, pak to jasně ukazuje na přítomnost patologie. Statistiky zároveň ukazují, že procento mužů, kteří takovou analýzu projdou, je pouze 17%. Chtěl bych poznamenat, že silnější sex věnuje větší pozornost stavu jejich zdraví.

APTT a těhotenský test

Pokud těhotenství prochází bez komplikací, žena předává plazmu APTT až do 13 týdnů, poté mezi 19. a 23. týdnem a poslední je již blíž 32 týdnů.

Norma APTT během těhotenství se podle různých klinických laboratoří pohybuje v rozmezí od 13 do 17 sekund, nebo do 17 až 20 sekund, což závisí na základních ukazatelích používaných v konkrétní laboratoři.

Během těhotenství mohou abnormality v krevní srážlivosti představovat vážné ohrožení života a zdraví ženy i jejího dítěte. Konečné hladiny fibrinogenu u těhotných žen se mohou zvýšit na 5,7 gramů na litr, což snižuje rychlost aktivovaného parciálního tromboplastinového času. Snížení APTT indikuje zahušťování krve a zvýšenou pravděpodobnost krevních sraženin, které během těhotenství zvyšují rizikový faktor. K akumulaci krevních sraženin může dojít v kterékoli části těla, ale v situaci, kdy žena čeká dítě, se mohou dostat do cév placenty, což ohrožuje předčasné odloučení.

Prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastinového času během těhotenství může také vést k nebezpečným následkům. Neschopnost krve zhušťovat rychle vede ke zvýšenému riziku krvácení z dělohy, což je nebezpečné jak pro matku, tak pro dítě.

Poruchy hemostatického systému ohrožují výskyt prvního stadia DIC syndromu u pacienta nebo jejího dítěte, které se projevuje masivní tvorbou krevních sraženin, a ve druhém, opačným účinkem, jeho ředěním, v důsledku čehož se snižuje rychlost koagulace a zvyšuje se pravděpodobnost rozsáhlého krvácení..

Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace, zkráceně DIC, je jedním z nejdůležitějších problémů v perinatálních odděleních, proti nimž je nutné bojovat a předcházet mu od prvního dne pozorování nastávající matky v porodním oddělení.

Test APTT s pozitivní dynamikou těhotenství se provádí třikrát, ale v případě podezření na zvýšené rizikové faktory, jako jsou potraty nebo mrtvé narození v anamnéze pacienta, vysoký krevní tlak, otok nebo existuje riziko předčasného porodu, může lékař předepsat další vyšetření.

APTT v krvi: co jsou to, příčiny nízkých a vysokých, normy v koagulogramu

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je jedním ze základních indikátorů koagulogramu, který vyhodnocuje účinnost interní koagulační cesty krve. Pohodlná a nekomplikovaná analýza, která byla otevřena v polovině minulého století (1953), rychle zaujala místo mezi ostatními laboratorními studiemi, které jsou dodnes pevně drženy. Tato popularita indikátoru je vysvětlena schopností APTT působit jako nezávislý indikativní test používaný při screeningových analýzách hemostatického systému.

Při studiu fungování hemokoagulačního systému se aktivovaný parciální tromboplastinový čas často „spáruje“ s další důležitou laboratorní analýzou - PTV (protrombinový čas), která zkoumá externí aktivační cestu..

V referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice lze APTT nalézt pod jinými názvy: APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) a cefalin-kaolinový čas. Podstata analýzy se však od toho nezmění.

APTT a jeho norma

Hodnoty základního parametru koagulogramu nazývaného APTT jsou závislé na koncentraci plazmatických faktorů (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogen). Ukazatel se stanoví v plazmě ochuzené v krevních destičkách (destičkách) za použití kaolinu (aktivátor), cefalinu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, kde posledně uvedená hladina vyrovnává předchozí antikoagulační účinek (vytvořený citrátem Na). TF (tkáňový faktor) se v tomto laboratorním testu nepoužívá, proto název „částečný“ nebo „částečný“.

Čas vzniku krevní konvoluce je APTT, to znamená, že tento indikátor umožňuje vypočítat čas vytvoření krevní sraženiny po přidání cefalin-kaolinového činidla a CaCl byly přidány do plazmy odebrané antikoagulanty a poté zbaveny krevních destiček_2..

APTT se měří v sekundách. V různých zdrojích můžete setkat hranice normy, které se od sebe liší. Je to proto, že každý KDL má své vlastní referenční parametry, takže prohlášení, že norma je 28-40 nebo 25-39 sekund, nebude úplně pravda.

Ve většině případů však lékaři dodržují hodnoty během 24 - 35 sekund, zkrácení doby tvorby sraženiny (indikátor je snížen) o více než 5 sekund (19, 18, 17... sec) s touto rychlostí již naznačuje, že vnitřní koagulační systém aktivována a krevní koagulace je rychlejší, než se očekávalo (hyperkoagulace). A prodloužení až na 40 s (při referenčních hodnotách 24 - 35 sekund je indikátor zvýšen) bude samozřejmě vnímáno jako hypokoagulace, když krev koaguluje pomaleji, než je nutné.

Příznaky hypokoagulace se objevují v případech, kdy je snížen obsah plazmatických faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII nebo fibrinogen, ke kterému dochází v případech:

• Léze jaterního parenchymu (játra - místo vzniku koagulačních faktorů závislých na K);
• Nedostatek vitamínu K, který vyžaduje biosyntézu mnoha faktorů);
• Přítomnost heparinu v krvi;
• Přítomnost lupusového antikoagulantu;
• Přítomnost patologických biologických látek, které zpomalují polymeraci monomerů fibrinu (PDF - produkty degradace fibrinu, proteiny myelomu).

Při diskusi o nízkých a vysokých hodnotách APTT je však třeba mít na paměti následující bod:

1. Pokud je doba koagulace prodloužena (pro vytvoření sraženiny je zapotřebí více času), mluvíme o zvýšené hodnotě APTT;
2. Pokud se zkrátí doba pro celou práci faktorů (jsou příliš aktivní), považuje se to za ukazatel zkrácený.

Vysoký indikátor APTT tedy varuje před rizikem krvácení i z nejmenšího důvodu a nízká hladina signalizuje možnost trombózy a tromboembólie, takže aktivovaný parciální tromboplastinový čas je spolu s dalšími parametry koagulogramu velmi důležitý.

APTT během těhotenství: každý trimestr - pro analýzu

Účel koagulogramu během těhotenství (každé 3 měsíce) a zvláštní zájem o jeho ukazatele je vysvětlen okolnostmi, že v těle ženy, které čekají na narození nového muže, dochází k určitým změnám, které mají chránit budoucí narození před komplikacemi:

• Hormonální pozadí se mění;
• Vytváří se další kruh krevního oběhu, který zajišťuje výživu a dýchání dítěte (kruh děložní-placentární);
• Organismus, který „snímá“, se mění a z tohoto důvodu již „plánuje“ ztrátu určitého množství krve, začíná se přizpůsobovat, aby se dostal do práce ve správný čas, a nikoli „se vyčerpal“ (systém hemostázy zde hraje hlavní roli).

V těhotenství patologický stav systému srážení krve téměř vždy hrozí vážnými komplikacemi, proto je maximální pozornost věnována hemostasiogramovým ukazatelům (a samozřejmě APTT). U těhotných žen začíná růst fibrinogenu a dosahuje 6,0 g / l (ale více je nepřijatelné!) A aktivovaný parciální tromboplastinový čas se zkracuje, což nabývá jiných hodnot než u žen, které zůstávají mimo tento stav..

Norma APTT během těhotenství se může podle různých zdrojů měnit od 14 do 18 sekund nebo od 17 do 20 sekund, což závisí na referenčních hodnotách používaných konkrétní CDL. V každém případě je však rozdíl mezi horní a dolní mezí normy velmi malý..

Nižší hodnota indikátoru (zkrácení APTT) indikuje silnou krev a možný vývoj trombózy, jejíž riziko se během těhotenství výrazně zvyšuje ve srovnání s rizikem pro těhotné ženy. Trombóza se může objevit na jakémkoli místě a orgánech, ale v této situaci je nejnebezpečnější, pokud ovlivňuje cévy placenty a způsobuje její předčasné oddělení.

Ve srovnání s normou nic dobrého těla a prodloužení doby tvorby sraženin (APTT - zvýšené). Zředěná krev ohrožuje vývoj děložního krvácení, které představuje nebezpečí nejen pro život dítěte, ale také pro život samotné ženy..

„Roztržení“ v hemostatickém systému vždy ponechává riziko rozvoje nejnebezpečnějšího syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), jehož první fáze je charakterizována zvýšenou tvorbou sraženin (hyperkoagulace), a druhá a třetí naopak jsou charakterizována nízkou koagulací krve, což vede k masivní ztrátě krve.

DIC - syndrom - špatně zvládnutý patologický proces, který je dnes v porodnické praxi považován za jeden z hlavních a nebezpečných „nepřátel“..

Hemostasiogram plánovaným způsobem (jednou za každý trimestr) je předepsán, pokud žena nemá žádné problémy spojené s jejím stavem a lékař nenajde důvod častěji kontrolovat hemostázový systém. V případech, kdy žena měla v anamnéze potraty a mrtvé porody, a současné těhotenství nastává se zjevnými příznaky gestózy (vysoký krevní tlak, proteinurie, otoky) nebo existuje riziko spontánního přerušení (děloha je „v dobré kondici“), zpravidla pozvání na neplánované vyšetření.

Nízký - krátký čas, vysoký - protáhlý

Nízká (nebo snížená) hladina aktivovaného parciálního tromboplastinového času (zkrácení koagulačního času a tvorba sraženiny) naznačuje, že krev pacienta koaguluje příliš rychle (hyperkoagulace).

Příznaky hyperkoagulace lze pozorovat v patologických procesech, které se vytvářejí v důsledku zvýšené krevní sraženiny:

• Fáze I (a pouze první!) Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC);
• Tromboembolismus různých lokalizací (srdce, plíce, mícha a mozek, ledviny atd.), Trombóza (dolní končetiny nejčastěji trpí během těhotenství - placentární vaskulární trombóza, která vede k jejímu oddělení, což ohrožuje smrt plodu).

Nízký výsledek APTT se však může projevit nejen kvůli nemoci pacienta. Dalšími faktory mohou být obviňování, které je někdy docela obtížné obejít, například získání tkáňového tromboplastinu ve vzorku při poranění tkání v době vpichu, takže pokud nemůžete provést krevní test, nemusíte „mučit“ žílu..

Vysoká hladina (prodloužená doba tvorby sraženiny) aktivovaného parciálního tromboplastinového času je pozorována v podmínkách, které narušují biosyntézu faktorů a dalších patologických procesů, které ovlivňují fungování hemostázového systému. Tyto zahrnují:

1. Hemofilie všech typů: A (antihemofilický deficit globulinu - FVIII), B (vánoční faktor IX), C - faktor XI);
2. Přítomnost faktorů inhibujících koagulační procesy (inhibiční hemofilie);
3. Hagemanova nemoc (defekt) (nedostatek faktoru XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. II a III fáze DIC;
6. Ošetření hepariny s vysokou molekulovou hmotností;
7. Vážné poškození jaterního parenchymu;
8. APS (antifosfolipidový syndrom).

Podobně jako u nízké hodnoty APTT lze při zásahu technických chyb dosáhnout vysokého výsledku aktivovaného parciálního tromboplastinového času. K tomu dochází, pokud objem antikoagulantu ve zkumavce neodpovídá vysoké hematokritové hodnotě nebo je do vakuového vaku odebrána nedostatečná krev (vakuová zkumavka na jedno použití).

Při kontrole systému

Koagulogram se nepovažuje za vzácný laboratorní test. Analýza fungování hemostatického systému je zajímavá pro odborníky z různých oborů. Protože krevní sraženiny nebo ředění krve je běžnou „bolestí hlavy“ pro všechny lékařské specialisty, jsou testy, které kontrolují fungování koagulačního, antikoagulačního a fibrinolytického systému, předepsány v různých situacích:

• Screening stavu hemostázového systému u jedinců dosud zařazených do zdravé skupiny, ale náchylných k poruchám na této straně;
• Vylepšená patologie koagulačního systému;
• Sledování fungování hemokoagulačního systému při užívání určitých léků, během těhotenství a v jiných případech, které mohou vést k porušení v této oblasti;
• Výpočet dávky heparinů o vysoké molekulové hmotnosti (VMH) a kontrola přímé antikoagulační terapie;
• Diagnostika DIC;
• Podezření na hemofilii A (faktor VIII) nebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndrom).

Je zřejmé, že aktivovaný parciální tromboplastinový čas, stejně jako krevní test, se také používá mezi ostatními testy hemostasiogramu, protože APTT je jedním z jeho hlavních ukazatelů.

Jaký druh analýzy je to - koagulogram: norma, dekódování výsledků, jak vzít

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci krve..

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Její indikátory pomáhají předpovídat, jak bude operace nebo porod probíhat, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněného.

Pravda, ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však tato studie může zachránit život člověka..

Trochu o srážení krve

Krev je speciální tekutina, která má schopnost nejen cirkulovat přes cévy, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavřít mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelným pro člověka. Zachování tekutého stavu a koagulace krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo hemostázový systém se skládá ze tří složek:

• cévní buňky, a zejména vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí cévní stěny se z endoteliálních buněk, které spouštějí trombózu, uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin);
• krevní destičky jsou krevní destičky, které se nejdříve vrhnou na místo poškození. Přilepí se k sobě a pokusí se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty koagulační faktory plazmy;
• plazmatické faktory - do hemostatického systému vstupuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí vytvářejí hustou fibrinovou sraženinu, která konečně zastavuje krvácení.

Znakem koagulačních faktorů je to, že téměř všechny z nich se vytvářejí v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní trombóze..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

• obecné posouzení stavu hemostatického systému;
• rutinní studium před operací;
• nezávislý porod nebo císařský řez;
• těžká gestóza;
• sledování léčby nepřímými antikoagulanty (aspirin, warfarin, trental), heparinovými přípravky (clexan, fraxiparin);
• diagnóza hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
• křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
• s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
• definice DIC;
• užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolik;
• chronické onemocnění jater (cirhóza);
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• diagnostika různých trombóz - cév dolních končetin, střev, ischemické mrtvice, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

• materiál se bere přísně na lačný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
• v předvečer se doporučuje nejíst pikantní, mastná, uzená jídla, alkohol;
• před odběrem materiálu je zakázáno kouřit;
• je vhodné přestat brát přímé a nepřímé antikoagulancia, protože jejich přítomnost v krvi může zkreslit ukazatele koagulogramu;
• pokud je užívání těchto léků pro pacienta životně důležité, je třeba upozornit laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí krevní koagulační test?

• materiál se odebírá suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým systémem pro odběr krve Vacutainer;
• odběr krve by se měl provádět jehlou s širokým odstupem bez použití škrtidla;
• punkce žíly by měla být atraumatická, jinak se do zkumavky dostane mnoho tkáňového tromboplastinu, což výsledky zkreslí;
• laboratorní asistent vyplní 2 zkumavky materiálem, zatímco pouze druhá z nich je odeslána k vyšetření;
• zkumavka by měla obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde mohu získat analýzu?

Tato studie může být provedena v jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Náklady na vyšetření se pohybují od 1 000 do 3 000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Kolik dní je koagulogram vyroben?

K získání výsledků studie laboratorní lékař obvykle provádí řadu chemických reakcí, které vyžadují určitou dobu. Obvykle to trvá 1-2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Koagulogramová rychlost

Dekódování koagulogramu

Protrombinový čas (PV)

PV je doba tvorby trombinové sraženiny, pokud je do plazmy přidán vápník a tromboplastin. Ukazatel odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu faktorů 2,5,7 a 10. Normy protrombinového času (PV) v různých věcích:

• Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 sekund;
• Novorozené plné dítě - 13-17 sekund;
• Malé děti - 13-16 sekund;
• Starší děti - 12-16 sekund;
• Dospělí - 11-15 sec.

Antikoagulační terapie se považuje za účinnou, pokud se PV zvýší nejméně 1,5–2krát.

INR nebo protrombinový koeficient je poměr PV pacienta v PV v kontrolní zkumavce. Tento ukazatel byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá tromboplastinová činidla. Hlavním cílem stanovení INR je kontrola pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia.

Důvody pro změnu ukazatelů PV a INR:

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalinkaolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmovými faktory. APTT ve skutečnosti odráží vnitřní cestu hemostázy, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější ukazatel hemostasiogramu. Hodnota APTT nejprve závisí na aktivátorových činidlech používaných lékařem a indikátor se může lišit v různých laboratořích. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou koagulabilitu, možnost krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje snížení hemostázy.

Proč se APTT mění??

Aktivovaný čas rekalcifikace

ABP je čas potřebný pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a destičkami. Indikátor odráží vzájemnou interakci plazmatické a buněčné vazby hemostázy. Jeho hodnota se může lišit v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje se snížením počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená ABP naznačuje tendenci tvořit krevní sraženiny.

Protrombinový index

Protrombinový index nebo IPT je poměr ideální protrombinové doby k protrombinové době pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento ukazatel považován za zastaralý, místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Ukazatel, stejně jako INR, vyrovnává rozdíly ve výsledcích PV, které se vyskytují v důsledku různé aktivity tromboplastinu v různých laboratořích.

Jaké patologie mění indikátor?

Trombinový čas

Trombinový čas označuje poslední fázi hemostázy. TV charakterizuje dobu potřebnou k vytvoření fibrinové sraženiny v plazmě, pokud je do ní přidán trombin. Je vždy stanovena společně s APTT a PV pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patologií fibrinogenu.

Jaká onemocnění ovlivňují trombinový čas??

Fibrinogen

Fibrinogen je první koagulační faktor. Tento protein se tvoří v játrech a pod vlivem Hagemanova faktoru se stává nerozpustným fibrinem. Fibrinogen označuje proteiny akutní fáze, její koncentrace se zvyšuje v plazmě s infekcemi, zraněními, stresem.

Proč se hladina fibrinogenu v krvi mění?

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty rozkladu fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMC je velmi rychle vylučován z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnóze DIC. RFMC také roste s:

• trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
• v pooperačním období;
• těhotenské komplikace (preeklampsie, gestóza);
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse
• šokovat;
• systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Ve struktuře je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem pro jeho syntézu jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různém věku:

• Novorozenci - 40–80%
• Děti do 10 let - 60-100%
• Děti od 10 do 16 let - 80-120%
• Dospělí - 75–125%.

Proč se mění její obsah krve?

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených fibrinových vláken. Tento indikátor odráží jak fungování koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, což znamená, že se rozkládá mnoho fibrinu), tak i funkci antikoagulačního systému. V krvi je indikátor obsažen asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Diagnostická hodnota je pouze zvýšení úrovně ukazatele, ke kterému dochází, když:

• trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
• v pooperačním období;
• dlouhodobé kouření;
• DIC;
• séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůčku lékařskou jehlou nebo rozrývačem. Poznamenáme si čas do zastavení krve. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení indikuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

• nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• hemofilie A, B a C;
• poškození jater alkoholem;
• hemoragické horečky (Krym-Kongo, Ebola, s renálním syndromem);
• trombocytopenie a trombocytopatie;
• předávkování nepřímými antikoagulanty a antikoagulanty.

Čas koagulace krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Metoda je velmi jednoduchá: krev je odebírána z žíly. Materiál se nalije do suché sterilní zkumavky. Čas je detekován, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. Pokud je hemostázový systém narušen, může být doba koagulace zkrácena a prodloužena. Za některých patologických stavů (DIC, hemofilie) se nemusí sraženina vůbec tvořit.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství dochází v ženském těle k kolosálním změnám, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (děložní placenta) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny)..

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu se ukládají na stěnách cév placentárního děložního systému. Fibrinolytický systém je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit v případě děložního krvácení a potratu, zabraňuje narušení placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) se vyskytují poruchy regulace krevní srážlivosti. Životnost destiček se zkracuje, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nechodí k lékaři a neléčí gestózu, nastane velmi hrozná komplikace - DIC.

Syndrom DIC nebo syndrom intravaskulární diseminované koagulace se skládá ze 3 fází:

• hyperkoagulace - vznik mnoha malých krevních sraženin, porušení krevního oběhu mezi matkou a plodem;
• hypocoagulation - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
• akokoagulace - nedostatek koagulace krve; dochází k krvácení z dělohy, které ohrožuje život matky; ve většině případů plod umírá.