Krevní test na koagulaci

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 692

Krev je hlavní tekuté médium v ​​těle a kvalita života a lidské zdraví přímo závisí na jeho vlastnostech. Jednou z důležitých vlastností krve je tekutost, která poskytuje schopnost dodávat živiny do buněk a účastnit se procesu vylučování metabolických produktů.

Za normální stav krve - její tekutina je zodpovědná za hemostázu - koagulační systém. Hemostáza udržuje nezbytný stav, zabraňuje jak život ohrožujícímu krvácení, tak i tvorbě krevních sraženin. Pro vyhodnocení výkonu tohoto systému je krev vyšetřena na koagulogram nebo se také nazývá hemostasiogram..

Co je koagulogram?

Koagulogram je komplexní diagnóza, která studuje jednotlivé ukazatele krevní srážlivosti. Samotný název je odvozen ze dvou slov - latinského koagula, což znamená koagulace a řeckého - gramu, což se překládá jako pomlčka nebo obrázek. To znamená, že na základě této fráze studie naznačuje digitální vyjádření nebo grafický obraz výsledků získaných při hodnocení indikátorů koagulace.

A pokud vezmeme v úvahu diagnózu v širším smyslu, ukáže se, že celý systém hemostázy. Studium žilní krve pomocí koagulometrie (což znamená měření koagulace) nám umožňuje učinit závěr o stavu a kvalitě fungování složek hemostázy. To zahrnuje antikoagulační, koagulační a fibrinolytickou funkci..

Krevní test na koagulogram se provádí za účelem posouzení potenciálních rizik hypo- a hyperkoagulace, která se projevuje snížením nebo zvýšením koagulace, a tedy pravděpodobností krvácení nebo trombózy. Správné a včasné dekódování výzkumných údajů umožňuje lékaři vyhodnotit aktuální stav pacienta, provést predikci výsledku operace a předepsané terapie a být také připraven na porod s možnými komplikacemi..

V některých případech je tato analýza pro pacienta téměř jedinou zárukou. Všechny parametry obsažené v komplexním krevním testu na koagulogram jsou považovány za indikativní. Existuje celkem 13, ale odchylky od běžných ukazatelů kteréhokoli z nich mohou mít pro člověka závažné důsledky.

Kdy analyzovat

Existuje mnoho indikací pro jmenování hemostasiogramu, protože odchylky ve fungování koagulačního systému znamenají velké množství nemocí. Proto bude zkouška doporučena v následujících situacích:

• hodnocení aktivity hemostatického systému;
• plánovaná diagnostika před operací;
• příprava na samododání nebo císařský řez;
• sledování těžké gestózy s komplikacemi;
• pozorování při užívání perorálních kontraceptiv, anabolik, glukokortikoidních hormonů;
• kontrola antikoagulační terapie nepřímými léky (Warfarin, Aspirin, Trental) a heparinovou terapií (Kleksan, Fraksiparin).

Tato technika je také nutně předepisována pro detekci nemocí, jako počáteční screening a jako pravidelná kontrola. Hemostasiogram se používá ke stanovení nebo potvrzení:

• křečové žíly dolních končetin;
• Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace);
• chronické jaterní patologie - cirhóza a zánětlivé procesy;
• hemoragická onemocnění - hemofilie, trombocytopenie a trombocytopatie, von Willebrantova choroba);
• trombóza různých orgánů - cévy dolních a horních končetin, střeva, mozek (mrtvice), plicní tromboembolismus (TE).

Jaká je příprava

Pro darování krve ke srážení nemusí pacient provádět žádné složité akce, stačí dodržovat několik jednoduchých podmínek, jako například:

• přijít s prázdným žaludkem k zákroku, protože biomateriál je užíván striktně na prázdný žaludek a správně se bude zdržet jídla alespoň 12 hodin;
• alespoň den před studií vyloučte z dietní kořeněná, smažená, tučná jídla a uzená masa, marinády a alkohol;
• alespoň hodinu před darováním krve byste měli přestat kouřit.

Kromě toho se doporučuje přestat brát přímé a nepřímé antikoagulancia, protože jejich účinek ovlivní hemostasiogram. Toto povolení ke zrušení musí být samozřejmě dohodnuto s ošetřujícím lékařem. V některých případech může nezávislé zrušení léků s podobným účinkem vést k opakované trombóze.

Pokud ošetřující lékař nedovolil léčbu přerušit den nebo dva před zákrokem, pak před odebráním krve, měli byste informovat laboratorního asistenta o diagnostické místnosti. Všechny potřebné informace lze získat předem kontaktováním kliniky vybrané pro vyšetření. Recepce vám podrobně řekne, odkud je odebrána krev, kolik času je analýza provedena a zodpoví všechny otázky pacienta.

Postup odběru krve

Algoritmus biomateriálního dodání pro stanovení indikátorů koagulace je v mnoha ohledech podobný typickému odběru krve, ale v některých ohledech se liší od standardních postupů. Základní pravidla, která je třeba dodržovat při odběru krve na hemostasiogram:

• odběr krve se provádí pomocí suché sterilní stříkačky nebo vakuového vzorkovacího systému biomateriálu Vacutainer;
• pro postup se používá jehla s velkou vůlí, která umožňuje nepoužívat škrtidlo;
• propíchnutí žíly by mělo být jasné - aniž by došlo k poškození blízkých tkání, jinak bude mít trubice zvýšený obsah protrombinu tkáně, což ovlivní spolehlivost výsledků;
• laboratorní asistent nebo zdravotní sestra sbírá 2 zkumavky, ale do studie se odešle pouze druhá zkumavka, která obsahuje speciální koagulant - dusičnan sodný..

Kde darovat krev a kdy budou výsledky připraveny?

Krevní test na koagulogram můžete získat v jakékoli diagnostické instituci lékařské povahy, veřejné i soukromé, která má specializované vybavení a potřebná činidla. Tento postup je z hlediska interpretace poměrně komplikovanou studií, proto by interpretaci krevního koagulačního testu měli provádět kvalifikovaní lékaři.

Náklady na diagnostiku závisí na počtu definovaných indikátorů. Čas analýzy může být také prodloužen, protože ke studiu každého parametru je zapotřebí řada chemických reakcí. Ve většině případů jsou výsledky připraveny za 1-2 pracovní dny. Kromě toho může rychlost ovlivnit přítomnost nebo nepřítomnost činidel, pracovní zatížení laboratoře nebo kurýr.

Interpretace ukazatelů

Jak již bylo uvedeno výše, hemostasiogram je velmi komplexní a informativní analýza a je dešifrován výhradně specializovanými odborníky. Ošetřující lékař někdy může pro studii předepsat několik indikátorů, které budou indikovány ve směru, a v některých případech se provede studie všech parametrů koagulogramu. Mezi ně patří následující.

Protrombinový čas (PV)

Hodnota ukazuje časové období, během kterého, když se do plazmy přidají tromboplastin a vápník, má trombinová sraženina čas na vytvoření. Parametr určuje 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu aktivity faktorů uvedených v obecně přijímaných tabulkách pod čísly 2, 5, 7, 10.

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR)

Ukazatelem je protrombinový koeficient, tj. Poměr PV testovaného subjektu k PV PV kontrolní trubice. Tento parametr byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací WHO pro zjednodušení laboratorních činností v roce 1983, protože každý používá odlišné thromboplastinové činidlo. Hlavním úkolem INR je sledovat stav pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia.

Hlavní důvody růstu PV a INR jsou:

• střevní enteropatie, dysbióza, doprovázená nedostatkem vitamínu K;
• amyloidóza - systémové onemocnění charakterizované poruchou metabolismu bílkovin;
• geneticky určená nedostatečnost 2, 5, 7, 10 koagulačních faktorů;
• Léky na bázi Coumarinu (Merevan, Warfarin);
• onemocnění jater - cirhóza, chronická hepatitida;
• snížení koncentrace nebo nedostatek fibrinogenu;
• DIC a nefrotický syndrom;
• přítomnost antikoagulancií v krvi.

Chcete-li snížit tyto koeficienty vést:

• aktivace funkce fibrinolýzy (rozpuštění krevních sraženin);
• trombóza v cévách a TE;
• zvýšení práce o 7 faktorů.

Aktivovaný částečný trombinový čas (APTT)

Tato hodnota se také nazývá cefalinkaolinový čas a určuje účinnost fungování plazmatických faktorů při zastavení krvácení. Jinými slovy, APTT odráží vnitřní funkci hemostázy, tj. Rychlost tvorby fibrinové sraženiny. Toto je nejpřesnější a nejcitlivější hodnota koagulogramu..

Jeho parametry se v první řadě mohou lišit od aktivátorových činidel používaných na konkrétní klinice. Snížení koeficientu znamená zvýšení koagulability, tendenci k trombóze a prodloužení naznačuje snížení hemostázy a možnosti krvácení.

Důvody vedoucí k růstu APTT jsou:

• těžké jaterní patologie - mastná infiltrace, cirhóza;
• vrozená nedostatečnost koagulace 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorů;
• terapie heparinem a jeho deriváty (clexan atd.);
• autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně (SST) - systémový lupus erythematodes (SLE);
• nadměrná fibrinolytická aktivita;
• 2 a 3 stupně DIC.

A naopak, snížení APTT má za následek:

• zvýšená koagulační schopnost;
• 1. fáze DIC;
• tkáňový tromboplastin pronikající do vzorku krve nesprávnou technikou odebírání biomateriálů.

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP)

Hodnota odráží čas strávený výskytem fibrinu v plazmě obsahující vápník a krevní destičky, což ukazuje na kvalitu kontaktu mezi plazmou a složkami hemostázy. Koeficient ABP se může lišit v závislosti na použitých činidlech..

Index protrombinu (PTI)

Parametr zobrazuje poměr ideálního PTV ke stejné hodnotě konkrétního subjektu vynásobený 100%. Nedávno odborníci zpravidla odmítají tuto hodnotu určit a nahradit ji INR. PTI, stejně jako INR, vyhlazuje rozdíly v reakcích na testy vyplývající z rozdílů v činidlech v laboratořích. Změny tohoto parametru jsou do značné míry podobné INR, tj. Kvůli téměř stejným aspektům.

Trombinový čas (TV)

Hodnota demonstruje konečné stádium hemostázy - rychlost tvorby fibrinové sraženiny v plazmě s přídavkem trombinu. Indikátor je jedním ze tří faktorů požadovaných pro výzkum společně s APTT a PV a používá se ke sledování heparinové terapie a vrozených abnormalit fibrinogenu..

Mezi podmínky, které zvyšují televizi, vyniknout:

• nedostatek fibrinogenu nebo jeho pokles na méně než 0,5 g / l;
• užívání fibrinolytických léků;
• autoimunitní patologie (při produkci protilátek proti trombinu);
• chronická onemocnění jater - hepatitida, cirhóza;
• akutní fibrinolýza, DIC.

Snížení indikátoru je pozorováno při léčbě heparinem nebo při použití IPF (inhibitory polymerace fibrinu), jakož i ve stadiu 1 vývoje DIC.

Fibrinogen

Tento indikátor, který je proteinovou sloučeninou, označuje 1 koagulační faktor. Syntetizuje se v játrech a po expozici 7 faktorům (kontakt nebo Hageman) se transformuje na nerozpustný fibrin. Výskyt fibrinogenu je charakteristický pro akutní fázi, kdy se jeho hladina zvyšuje se zraněním, záněty, infekcemi a stresovými situacemi..

Ke zvýšení koncentrace olova fibrinogenu:

• těžké zánětlivé procesy - peritonitida, pneumonie, pyelonefritida;
• infarkt myokardu, rakovina, zejména lokalizovaná v plicích, amyloidóza;
• komplikace těhotenství a těhotenství, menstruace;
• chirurgické operace, onemocnění popálením;
• terapie heparinem a jeho deriváty, jakož i estrogeny;
• SZST - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida;
• orální antikoncepční použití.

Pokles hodnot fibrinogenu je spojen s následujícími podmínkami:

• vrozené a získané selhání;
• DIC, stav po těžkém krvácení;
• onemocnění jater v důsledku alkoholismu, cirhózy;
• aplázie červené kostní dřeně, leukémie;
• zhoubný novotvar prostaty;
• nadbytek heparinu - označuje akutní stavy a protamin, který je antidotem fibrinu, se používá k jeho léčbě;
• užívání anabolik, barbiturátů, kyseliny valproové, androgenů, rybího oleje, (IPF).

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)

RFMC jsou přechodné výsledky rozpouštění fibrinové sraženiny, která je výsledkem fibrinolýzy. Jsou rychle vylučovány z plazmy, takže tento parametr je docela obtížné studovat. Jeho hlavním významem z hlediska diagnostiky je včasná detekce DIC. Indikátor roste:

• s trombózou různé lokalizace - hluboké žíly paží nebo nohou, plicní tepna;
• akutní a chronické formy selhání ledvin;
• komplikace těhotenství - preeklampsie, gestóza;
• SZST, šok, sepse atd..

Antitrombin III

Tato krevní složka patří mezi antikoagulanty fyziologického původu. Jedná se o glykoprotein, který inhibuje trombin a 9, 10, 12 koagulačních faktorů. Vzniká v hepatocytech (jaterních buňkách). Tento koeficient se může zvyšovat se závažnými zánětlivými patologiemi - pyelonefritida, pneumonie, peritonitida, léčba glukokortikoidy nebo anaboliky, akutní poškození parenchymu jater (například hepatitida), nedostatek vitamínu K.

Pokles hodnot je zaznamenán kvůli:

• chronické patologické procesy jater, které se vyvinuly v souvislosti s alkoholismem (cirhóza atd.);
• DIC, IHD, trombóza a TE, sepse;
• vrozený nebo získaný nedostatek;
• heparin a IPF terapie.

Snížení tohoto parametru je také pozorováno u těhotných žen ve 3. trimestru.

Funkce koagulogramu během těhotenství

Během období těhotenství prochází ženské tělo mnohonásobnými změnami, které ovlivňují všechny systémy, kromě hemostázy. Tyto změny jsou způsobeny hormonálním nárůstem a vytvořením druhého kruhu krevního oběhu. Když žena otěhotní, její aktivita 7, 8, 10 koagulačních faktorů, a zejména fibrinogenu, prudce stoupá.

K ukládání fibrinových prvků dochází na cévních stěnách dělohy a placenty. Fibrinolýza je inhibována. Ženské tělo je tedy pojištěno pro případ krvácení z dělohy a existuje riziko spontánního potratu. Účelem těchto změn je zabránit odloučení placenty a tvorbě krevních sraženin v cévách, které živí dělohu, a zejména plod.

Při patologickém těhotenství - gestóze raného a pozdního období se mohou vyvinout hemostatické dysfunkce. To se projevuje zvýšením aktivity fibrinolýzy nebo snížením životnosti destiček. Pokud žena neprodělala vyšetření včas, jako je obecný (klinický), biochemický krevní test, koagulace, a proto nedostala kvalifikovanou pomoc, pak je riziko rozvoje DIC velmi vysoké.

Tato patologie probíhá ve třech fázích, které představují vážnou hrozbu pro matku i dítě. Hyperkoagulace je v krvi žena, která tvoří mnoho malých sraženin, které způsobují narušení krevního oběhu mezi matkou a plodem. Hypokoagulace - v této fázi jsou koagulační faktory vyčerpány a sraženiny se rozpadají. Akokoagulace - nedostatek koagulačních funkcí, které způsobují krvácení z dělohy, vytvářejí rizika pro život matky a dítě v této situaci nejčastěji umírá..

Dešifrovací analýza koagulogramu

Naše tělo je chráněno četnými mechanismy, které poskytují homeostázi - stálou stálost vnitřního prostředí našeho těla. Jedním z nejdůležitějších z nich je hemostáza nebo koagulační systém, který zabraňuje ztrátě krve v případě poškození integrity krevního řečiště. Při koagulaci krve a tvorbě krevní sraženiny existují desítky reakcí, které mohou ovlivnit stovky různých chemikálií. Tento systém sám o sobě zahrnuje řadu dalších regulačních mechanismů, z nichž některé zvyšují koagulaci krve, zatímco jiné jej snižují.

S ohledem na obrovský význam hemostázového systému pro stabilní fungování těla byly v klinické medicíně vyvinuty různé metody pro studium této ochranné reakce těla. Nejběžnější analýzou pro studium srážlivosti krve je stanovení koagulogramu, který zahrnuje stanovení času potřebného k zastavení krvácení a počtu různých faktorů tohoto systému. Tato studie poskytuje mnoho informací o stavu těla jako celku, protože normální fungování hemostatického systému závisí na správném fungování různých orgánů a systémů, takže jakékoli poruchy v jejich práci se odrážejí v koagulogramu..

Existuje řada indikací, které vyžadují povinné provedení této studie. Za prvé, stanovení koagulogramu je povinné před operací - během operací je výrazně narušena integrita krevního oběhu, což by mělo být eliminováno hemostázovým systémem. Jinak je možný vývoj závažných komplikací v pooperačním období. Za druhé, tato analýza je často předepisována těhotným ženám - kvůli silným hormonálním změnám jsou možné různé poruchy srážení krve, a to jak ve směru jejího snižování nebo zvyšování. Zatřetí, definice koagulogramu je žádoucí u nemocí různých orgánů, které mají jeden nebo druhý vztah k procesu koagulace krve - v prvé řadě je to játra, slezina, kostní dřeň a kardiovaskulární systém. Autoimunitní onemocnění mají také vliv na tvorbu krevních sraženin. Nakonec je užitečné stanovit aktivitu systému srážení krve a v některých případech je nutné před předepisováním určitých léků - antikoagulancia (např. Heparin), kyselina acetylsalicylová, hormonální antikoncepce.

Darování krve pro stanovení aktivity koagulačního systému vyžaduje určitou přípravu. 8-12 hodin před studiem byste neměli jíst jídlo, alkoholické nápoje, kávu nebo silný čaj. Některé z parametrů koagulogramu mají určitou nestabilitu, zejména ve stresových podmínkách pro tělo, proto byste před zkouškou a během ní neměli být nervózní, měli byste být podrobeni těžké fyzické námaze. Bezprostředně před odběrem krve dostane osoba sklenici čisté vody k pití - to zvyšuje přesnost studie. Krev je odebírána z žíly na paži a okamžitě začíná určovat hlavní ukazatele.

Pro stanovení koagulogramu existuje základní a podrobný krevní test. Norma základního koagulogramu vypadá asi takto:

Navzdory tak velkému počtu indikátorů obvykle základní forma koagulogramu obsahuje pouze hlavní ukazatele - koncentrace fibrinogenu, doba srážení, doba aktivovaného rekalcifikace (ABP), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), protrombinový index, trombinový čas, množství rozpustného fibrin-monomerní komplexy. Na základě těchto hodnot můžete nepřímo určit aktivitu faktoru.

Doba koagulace krve je jedním ze základních ukazatelů, který je určen jedním z prvních. Jeho hodnota závisí na typu materiálu trubice, ve kterém je indikátor stanoven. Ve skleněné nádobě trvá tvorba krevní sraženiny obvykle od 5 do 7 minut, zatímco v silikonové zkumavce je normální doba srážení 12 až 25 minut. Vzhledem k tak velkému rozdílu mezi oběma normami tohoto ukazatele v závislosti na materiálu nádoby, musí analytická forma specifikovat, zda byla k tomu použita silikonová nebo nesilikonová trubice. Prodloužení tohoto indikátoru indikuje snížení aktivity hemostázového systému nebo zvýšení trombolytické schopnosti krve a rychlejší tvorba krevní sraženiny ukazuje opačný jev - zvýšení koagulační aktivity krve nebo snížení antitrombinového systému. Příčiny těchto jevů jsou určovány jinými ukazateli koagulogramu.

Koncentrace fibrinogenu, jednoho z hlavních proteinů hemostatického systému, je také klíčovým indikátorem koagulogramu. Je to tento rozpustný protein během tvorby krevní sraženiny, která se mění na vlákna nerozpustného fibrinu, který tvoří krevní sraženinu. Normou jeho obsahu je 2-4 g / l krevní plazmy, což je poměrně vysoká rychlost. Je typické, že u těhotných žen v předvečer porodu (ve třetím trimestru) dochází ke zvýšení obsahu fibrinogenu na 6 g / l, což je normální příprava těla na krvácení, které doprovází narození dítěte. Tento indikátor byste však měli pečlivě sledovat - jeho nadměrné zvýšení může způsobit srážení krve přímo v krevním řečišti, což je základem vzniku DIC, což často vede k lidské smrti. Kromě těhotenství se hladiny fibrinogenu zvyšují s různými zánětlivými procesy, šoky různého původu, endokrinní poruchy.

Snížení tohoto ukazatele koagulogramu je příčinou zvýšeného krvácení a prodloužení doby srážení krve. Příčinou tohoto stavu mohou být některá onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), nedostatek vitamínů (K, C, B) a související onemocnění gastrointestinálního traktu (dysbióza, Crohnova choroba, malabsorpční syndrom), některá léčiva fáze DIC.

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP) v koagulogramu charakterizuje, jak rychle se obnovuje hladina iontů vápníku (které se podílejí na tvorbě krevní sraženiny) v krevní plazmě. Normálním jevem je hodnota tohoto indikátoru v rozsahu od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Prodloužení doby rekalcifikace ukazuje na sníženou koagulační aktivitu krve, která je důsledkem nedostatečného počtu krevních destiček v krvi nebo jejich funkční méněcennosti, nedostatku hlavních faktorů hemostatického systému, zvýšené aktivity antitrombinového systému a také ve druhém stádiu DIC syndromu, kdy je vyčerpání celého krevního koagulačního systému.
Zkrácení doby rekalcifikace naznačuje zvýšenou trombózu - s tromboflebitidou a trombózou.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) - charakterizuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Norma tohoto parametru koagulogramu je 35–45 sekund, ale při použití určitých typů činidel lze za normu považovat 28–35 sekund. Zkrácení této doby není charakteristickým klinickým příznakem jakýchkoli poruch, ale k významnému nárůstu dochází při použití antikoagulancií (heparin), získaného nebo vrozeného nedostatku hlavních faktorů koagulace krve (například hemofilie), s některými autoimunitními chorobami (systémový lupus erythematosus)..

Protrombinový index je poměr doby koagulace lidské plazmy k referenční hodnotě. Tento ukazatel koagulogramu je vyjádřen v procentech a obvykle je 78-142%. Protrombinový index je nejpřesnější hodnota, která určuje účinnost celého hemostázového systému. Snížení tohoto ukazatele je známkou nízké koagulace krve, ke které dochází v důsledku nedostatku klíčových faktorů, nedostatku vitaminu K, onemocnění jater a gastrointestinálního traktu. Zvýšení prothombinového indexu naznačuje vysoké riziko trombózy a souvisejících poruch - infarkt myokardu, mrtvice, poškození ledvin, tromboembolismus různých cév.

Trombinový čas je ukazatel úzce související s hladinou fibrinogenu v krvi. Fyzicky je to doba, během níž určité množství fibrinogenu prochází do nerozpustného fibrinu - norma je od 10 do 20 sekund. Se zvýšením této doby je pozorováno snížení hladiny fibrinogenu nebo je tento jev způsoben aktivitou fibrinolytických systémů a faktorů - například u onemocnění jater, pankreatitidy. S použitím antikoagulancií dochází také ke zvýšení doby trombinu. Snížení tohoto koagulogramového indikátoru je pozorováno během posledního trimestru těhotenství a dalších faktorů vedoucích ke zvýšení hladiny fibrinogenu v krvi.

Množství rozpustných komplexů fibrin-monomer - tyto proteiny jsou přechodným spojením mezi fibrinogenem a fibrinem. Norma jejich obsahu v krevní plazmě je 3,36 - 4,0 mg na 100 ml plazmy. Zvýšení počtu těchto komplexů naznačuje zvýšenou aktivitu hemostatického systému. Snížení tohoto ukazatele je pozorováno při obecném snížení aktivity systému srážení krve. Tento indikátor je první, který reagoval na použití antikoagulancií, a proto je nejpřesnější a nejcitlivější metodou pro stanovení účinnosti antikoagulační terapie, která se v klinické praxi široce používá.

Po provedení analýzy k sestavení základního koagulogramu, který se používá k potvrzení problémů s koagulací krve, se zpravidla provádí rozšířená studie. Účelem získání rozšířeného koagulogramu je přesnější stanovení příčin určitých poruch koagulace krve. Rozšířená analýza identifikuje řadu dalších ukazatelů.

Protein C je jedním z nejdůležitějších antikoagulačních faktorů. Jeho úroveň je vyjádřena jako procento referenčního ukazatele, definiční poměr v rozšířeném koagulogramu je 60-140%. S poklesem tohoto ukazatele začíná převládat systém srážení krve, což vede ke zvýšené trombóze. Příčinou poklesu může být onemocnění jater a nedostatek vitaminu K, který se často vyvíjí v důsledku dysbiózy tlustého střeva. Také pokles proteinu C může být způsoben genetickými faktory..

D-dimer je produktem částečného rozkladu fibrinové sraženiny (trombu), a proto se při zvýšené trombóze zvyšuje také hladina tohoto indikátoru. Rychlost obsahu - jeho množství by nemělo přesáhnout 500 ng / l. U těhotných žen v posledním trimestru může z důvodu obecného zvýšení aktivity hemostatického systému hladina D-dimerů mírně překročit normu. V jiných případech je výrazný nárůst tohoto ukazatele příznakem tromboflebitidy, poruch dekompenzovaného diabetu mellitu a toxikózy.

Antitrombin-3, stejně jako protein C, je antikoagulační faktor, jehož norma je od 75 do 110% referenční hodnoty. Zvláštní roli hraje prudké snížení obsahu tohoto faktoru, protože v takové situaci je riziko trombózy s rozvojem embolie nebo dokonce syndromu DIC výrazně zvýšeno..

Protilátky proti fosfolipidům, také nazývané lupusové protilátky, se v krvi obvykle zcela nevyskytují. Jejich výskyt v plazmě je známkou systémového lupus erythematodes, závažného autoimunitního onemocnění. Vyjasnění jejich plazmatického obsahu v rámci rozšířeného koagulogramu je způsobeno skutečností, že tento typ protilátky ničí destičky a tím výrazně snižuje koagulaci krve..

Počet destiček při stanovení koagulogramu se zřídkakdy stanoví, protože tato hodnota je často známa z obecného krevního testu. Role krevních destiček, jejichž norma je 180 - 320 miliard na litr, je však při vývoji krevní sraženiny obrovská, takže nemá smysl zahájit jakýkoli výzkum, aniž by se nejprve určil jejich počet..

Tréninkové video pro dekódování koagulogramu je normální a má odchylky

- Doporučujeme navštívit naši sekci se zajímavými materiály na podobná témata „Prevence nemocí“

Koagulogram č. 3 (protrombin (podle Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která vám umožní posoudit stav různých částí koagulace, antikoagulace a fibrinolytického krevního systému a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení)..

Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PV), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatický koagulační systém, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Synonyma anglicky

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinové kofaktory, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment degradace fibrinů).

% (procenta), g / l (gramy na litr), sec. (druhý), mcg FEO / ml (mikrogramy jednotek ekvivalentu fibrinogenu na mililitr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

• Nejezte 12 hodin před studií.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem..
• Před vyšetřením nekuřte 30 minut.

Přehled studie

Systém hemostázy se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování tekutého stavu krve, předcházejí krvácení a zastavují jej. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významná porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevují procesy hyperkoagulace (nadměrná trombóza) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Po poškození tkáně a krevních cév se složky plazmy (koagulační faktory) účastní kaskády biochemických reakcí, které vedou k tvorbě fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější způsoby koagulace krve, které se liší v mechanismech, kterými začíná koagulační proces. Vnitřní cesta je realizována při kontaktu krevních složek s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější cesta je spouštěna tkáňovým tromboplastinem (faktor III) uvolňovaným z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy jsou úzce propojeny a od vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby implementace.

Koagulogram určuje několik důležitých ukazatelů hemostázového systému: Stanovení IPT (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) vám umožní posoudit stav vnější cesty koagulace krve. IPT se vypočítá jako poměr standardní protrombinové doby (doba srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení plazmy pacienta a vyjadřuje se v procentech. INR je protrombinový testovací indikátor standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítá se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový kontrolní čas) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti tromboplastinu vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a IPT jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení IPT u pacienta a naopak.

Studie IPI (nebo jeho blízkého indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součásti koagulogramu pomáhají identifikovat porušení vnějších a obecných drah koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem ve fibrinogenu (faktor I), protrombin (faktor II), faktor V (pro-akcelerin), VII (proconvertin), X (Stewartův faktor - Prower). S poklesem jejich koncentrace v krvi se protrombinový čas zvyšuje ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmové faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. Pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je nezbytný vitamín K, jehož nedostatečnost vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Tato skutečnost se používá v léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolismu a kardiovaskulárních komplikací. Díky použití nepřímého antikoagulačního warfarinu je potlačena syntéza proteinu závislá na vitamínu K. IPT (nebo rychlý protrombin) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory přispívajícími k trombóze (například s trombózou hlubokých žil, přítomností umělých chlopní, antifosfolipidovým syndromem).

Kromě protrombinového času a přidružených indikátorů (INR, IPT, protrombin podle Quick) lze v koagulogramu stanovit i další ukazatele hemostázového systému..

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní cestu koagulace krve. Trvání APTT závisí na hladině kininogenu s vysokou molekulovou hmotností, prekallikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivé na změny hladin faktorů X, V, protrombin a fibrinogen. APTT je stanovena podle délky tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a snížení je spojeno s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně pro řízení přímé antikoagulační terapie (heparin)..

Fibrinogen je krevní koagulační faktor I produkovaný v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivních plazmatických enzymů se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a krevní sraženiny. Deficit fibrinogenu může být primární (v důsledku genetických poruch) nebo sekundární (v důsledku nadměrné spotřeby v biochemických reakcích), což se projevuje narušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také protein v akutní fázi, jeho koncentrace v krvi stoupá u onemocnění doprovázených poškozením tkáně a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i při posuzování syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavním přírodním inhibitorem koagulace, který je syntetizován v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu k antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. Při primární (vrozené) nebo sekundární (získané) deficienci AT III nebude proces srážení krve včas zastaven, což povede ke zvýšené koagulaci krve a vysokému riziku trombózy..

Vytvořený trombus v průběhu času podléhá fibrinolýze. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje vyhodnotit fibrinolytickou aktivitu v plazmě. Tento indikátor se výrazně zvyšuje u stavů doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také při dynamickém sledování účinnosti antikoagulační terapie..

Na co se studie používá??

• K obecnému posouzení koagulace krve.
• Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných cest koagulace krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
• Pro vyšetření pacienta před operací.
• Diagnostikovat příčiny potratu.
• Pro diagnostiku DIC, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a zhodnocení účinnosti jejich léčby.
• Pro sledování antikoagulační terapie.

Když je naplánována studie?

• Pokud je podezření na DIC, plicní tromboembolie.
• Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
• Při vyšetřování pacientů s krvácení z nosu, krvácení z dásní, krve ve stolici nebo moči, krvácení pod kůži a velkých kloubů, chronické anémie, těžkého menstruačního toku, náhlé ztráty zraku.
• Při vyšetřování pacienta s trombózou, tromboembolie.
• Po detekci lupusových protilátek a protilátek proti kardiolipinu.
• S dědičnou predispozicí k poruchám hemostatického systému.
• S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolie.
• Při těžkých onemocněních jater.
• S opakovanými potraty.
• Při kontrole hemostatického systému na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co znamenají výsledky??

Referenční hodnoty (tabulka norem koagulogramových indexů)

Koagulogram: norma a interpretace výsledků

Koagulogram je komplexní hematologická analýza zaměřená na hodnocení schopností koagulace krve. Krev na koagulogramu musí být darována, pokud existují závažná onemocnění srdce a jsou plánovány krevní cesty nebo chirurgický zákrok. Rovněž koagulogram každého trimestru provádí těhotné ženy.

Tato analýza má jiné jméno - hemostasiogram. Základní koagulogram je předepsán v první fázi diagnostiky. Pokud lékař vidí odchylku od stanovených norem, nasměruje pacienta na rozšířenou studii. Umožňuje vám vyhodnotit stávající porušení, a to nejen kvalitativně, ale i kvantitativně..

Video: co je koagulogram? Jaký je jeho význam v diagnostice?

Co je koagulogram?

Abychom na tuto otázku odpověděli co nejúplněji, měli byste začít s mechanismem koagulace krve. Proč je to nutné? Předpokládejme, že se někdo náhodně rozřízl. Ve stejné vteřině se začíná objevovat složitý a velmi důležitý proces zaměřený na poškození tkáně - tvorbu krevních sraženin - krevní sraženiny, pomocí nichž tělo „utěsňuje“ ránu, aby se zabránilo ztrátě krve. Jsme zvyklí vnímat rychlé zastavení krvácení jako něco přirozeného a považováno za samozřejmost, mezitím nás dokonce ohrožují i ​​sebemenší poruchy fungování koagulačního systému..

Jde o to, že v průběhu života musí naše tělo mnohokrát přestat krvácet: velké i malé, povrchní a vnitřní. Mechanismus hemostázy funguje nejen v extrémních podmínkách (rány, popáleniny), ale také za zcela běžných okolností - jako je menstruace nebo lokální zánětlivý proces, který poškozuje malé cévy a kapiláry.

Pokud by krev neměla schopnost koagulovat, normální fungování by prostě nebylo možné, nemluvě o zvládání vážného zranění, nemoci nebo podstupujícího chirurgický zákrok. A pro zhodnocení práce hemostázového systému je nezbytně nutný koagulogram - normám pro dospělé, děti a těhotné ženy v tabulce vám budeme dále věnovat.

Kromě nedostatečné aktivity systému srážení krve je zde také nadbytek, který není o nic méně nebezpečný pro zdraví. Krevní sraženiny vytvořené zbytečně mohou ucpat důležité krevní cévy, což vede k nedostatku kyslíku nebo dokonce k nekróze jednotlivých orgánů a částí těla.

Systém lidské hemostázy

Podívejme se nyní podrobně na to, z čeho se skládá systém krevní srážlivosti:

První složkou jsou ploché buňky endotelu, které podšívají vnitřní povrch cévních stěn a dutin srdce. Když jsou tyto buňky podrážděny v důsledku narušení integrity cévy, začnou produkovat biologicky aktivní látky: oxid dusnatý, trombomodulin, prostacyklin. Krev reaguje na tyto sloučeniny a začíná srážet;

Druhou složkou jsou krevní destičky, které se nazývají krevní destičky a jsou jednou z nejdůležitějších složek krve. Mají jedinečnou schopnost přilnout k sobě navzájem a vytvořit primární hemostatickou zátku v místě poškození cévy, tj. Naléhavě uzavřít výslednou „díru“;

Třetí složkou jsou krevní krevní faktory. Celkem jich je patnáct a většina z nich jsou enzymy ve své biochemické struktuře. Úkolem plazmatických faktorů je vytvořit fibrinovou sraženinu, která úplně zastaví krvácení. Poté, v tomto bodě, začne proces regenerace tkáně, ale to je jiný příběh..

Hemostatické poruchy tedy mohou být způsobeny poruchou kterékoli z výše uvedených složek krevního koagulačního systému a aby se ujistil, že neexistují žádné problémy nebo aby se zjistila jejich přesná příčina, lékaři předepisují koagulogram během těhotenství, před nadcházejícím chirurgickým zákrokem nebo v přítomnosti závažných srdečních a cévních onemocnění.

Druhy a ukazatele koagulogramu

Hemostasiogram zahrnuje poměrně velké množství různých krevních parametrů, které nejsou všechny nezbytné ve specifické diagnostické situaci. Proto obvykle lékař rozhodne, které indikátory koagulogramu by měly být stanoveny u pacienta. Existuje několik standardních testů pro různé účely: před plánovanou operací, během těhotenství, po mrtvici nebo srdečním infarktu, po léčbě léčivy, které ovlivňují krevní srážlivost, pro preventivní účely atd. Každý z typických koagulogramů sestává ze specifické sady indikátorů, ale pokud se diagnostický výsledek odchýlí od normy, lékař předepíše pokročilou analýzu, aby objektivněji vyhodnotil existující hemostatické poruchy..

Studii lze podmíněně rozdělit do tří částí podle fází koagulace krve, do kterých jsou zapojeny specifické parametry koagulogramu:

Fáze 1 - zúžení poškozených krevních cév, což samo o sobě pomáhá snižovat krevní ztráty. Lékaři a laboratorní asistenti nazývají tento proces „tvorbou protrombináz“;

Fáze 2 - agregace destiček a vytvoření primární zátky v místě narušení integrity stěn krevních cév. Správně označováno jako „tvorba trombinu“;

Fáze 3 - „plexus“ elastické sítě proteinových vláken nazývaných fibrin. Zakrývá primární zátku, ulpívá na okrajích díry a utahuje ji a poté jsou destičky hustě zarovnány v okových buňkách. Ukázalo se, že to je záplata, která konečně zastaví krvácení. V medicíně je toto období koagulace označeno větou „tvorba fibrinu".

Nyní nazýváme indikátory koagulogramu vztahující se ke každému ze tří stádií hemostázy:

Lee White koagulační čas;

Index aktivace kontaktu;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Aktivita faktoru VIII;

Aktivita faktoru IX;

Aktivita faktoru X;

Činnost faktoru XI;

Aktivita faktoru XII.

Mezinárodní normalizovaný postoj - INR;

Protrombin jako procento rychlého nebo protrombinového indexu (PTI);

Aktivita faktoru II;

Aktivita faktoru V;

Činnost faktoru VII.

Koncentrace rozpustných komplexů fibrin-monomer.

Při dešifrování výsledků koagulogramu se však mohou objevit i jiné ukazatele, které odrážejí činnost opačné funkce krve - fibrinolytika, která hraje stejně důležitou roli v lidském těle.

Antikoagulační krevní systém inhibuje hemostázu v případě její nadbytečnosti a rozpouští zbytečné krevní sraženiny, takže nezanášejí cévní lumen. Vytváří se tak dynamická rovnováha a udržuje se normální krevní oběh v orgánech a tkáních..

Zde je konkrétní příklad: trombus vytvořený v místě poškození nádoby, proběhl regenerační proces, zeď byla zarostlá a trombus zůstal uvnitř. Nyní to není nutné, protože integrita plavidla je plně obnovena. Krevní sraženina je navíc škodlivá, protože blokuje lumen cévy a narušuje volný oběh krve. Tehdy je do práce zahrnut fibrinolytický systém - jeho složky rozpouštějí zbytečnou krevní sraženinu a evakuují ji z krevního řečiště. Kromě toho musí někdo regulovat proces vytváření „náplastí“, jinak se může zpočátku ukázat tak velký, že pokryjí celý lumen poškozené nádoby. Jedna ze složek fibrinolytického systému, antitrombin III, je vyzvána, aby se s tímto úkolem vypořádala..

Při dekódování výsledků rozšířeného koagulogramu se objevují následující ukazatele antikoagulační funkce krve:

Standardní (screening) koagulogram

Tento krevní test zahrnuje soubor kritických parametrů koagulace krve:

Prothrombin jako procento podle Quicka (v mezinárodní praxi) nebo protrombinového indexu PTI (v postsovětském prostoru);

Mezinárodní normalizované vztahy (INR);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);

Trombinový čas (TV).

Vylepšený koagulogram

To zahrnuje následující ukazatele:

Lee White koagulační čas;

Protrombin jako procento Quick nebo PTI;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Mezinárodní normalizované vztahy (INR);

Aktivita faktorů II a V;

Aktivita faktoru VII;

Aktivita faktoru VIII, IX a IX;

Tento seznam se může v různých laboratořích mírně lišit, navíc, jak jsme již zmínili výše, existují nestandardní specializované možnosti hemostasiogramů určené k řešení typických diagnostických problémů. Někdy lékař přímo ve směru analýzy uvádí ty krevní parametry, které potřebuje znát, aby mohl správně posoudit zdravotní stav konkrétního pacienta.

Komu a proč je předepsán koagulogram?

Studie hemostatických a fibrinolytických vlastností krve je uvedena v následujících situacích:

Příprava na plánovaný nebo pohotovostní chirurgický zákrok, včetně císařského řezu;

Srdeční a cévní onemocnění - infarkt myokardu, mrtvice, ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, angina pectoris, plicní embolie, křečové žíly, tromboflebitida a trombóza hlubokých žil;

Patologie hematopoetického systému - hemofilie, trombocytopenie, anémie, von Willebrand-Dianova choroba, časté krvácení z nosu, nevysvětlitelné modřiny, abnormálně těžká menstruace a intermenstruační špinění;

Chronická onemocnění jater - mastná nebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitida;

Těhotenství (pro preventivní účely), těžká toxikóza, preeklampsie, hrozící potrat, potrat;

Podezření na existující DIC;

Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních léků, které ředí krev (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental a další);

Tabulka koagulogramových norem u dospělých a dětí

Níže uvedená tabulka ukazuje normální hodnoty rozšířených hemostasiogramů u dospělých a dětí. Je třeba poznamenat, že tyto hodnoty se mírně liší v závislosti na věku. Významné rozdíly v práci hemostatických a fibrinolytických krevních systémů jsou charakteristické pouze u předčasně narozených dětí a zdravých dětí v prvních dvou měsících života.

Koagulogram (krevní koagulační test)
(hemostasiogram)

Krevní testy

obecný popis

Koagulogram (syn: hemostasiogram) je soubor krevních indikátorů charakterizujících jeho schopnost koagulace. Srážení krve je jednou z mnoha ochranných funkcí, které podporují normální fungování těla..

Vyhodnoťte koagulogram, který je základní a rozšířený, by měl být kombinován s obecným krevním testem, včetně stanovení počtu krevních destiček, červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu. Všechny indikátory koagulogramu jsou indikativní. Pokud je patologie zjištěna během základní studie, provede se rozšířená verze, která může zahrnovat posouzení koagulačních faktorů.

Zrychlení srážlivosti, tzv. Hyperkoagulace, vede ke zvýšené trombóze, která je plná rozvoje trombózy a tromboembolie. Snížení srážlivosti nebo hypokoagulace představuje riziko vzniku nekontrolovaného krvácení.

Jaký je postup?

Krev je odebírána z ulnární žíly na lačný žaludek ráno.

Indikace pro stanovení krevního testu na srážlivost

• sledování stavu hemostatického systému;
• rutinní vyšetření před operací;
• těhotenství;
• gestóza;
• monitorování antikoagulační terapie;
• sledování protidestičkové terapie;
• hematologické choroby;
• žilní onemocnění;
• fibrilace síní;
• Ischemická choroba srdeční;
• mrtvice;
• Tela;
• DIC;
• užívání léků (perorální kontraceptiva, glukokortikosteroidy, anabolika);
• cirhóza jater.

Čas krvácení

Čas krvácení je hlavním ukazatelem stavu hemostatického systému, jeho vazbou cév a destiček. Pro výzkum je ušní bubínek propíchnut děrovači a zaznamená se čas, po kterém se krev přestane fixovat. Vyhodnocuje se pouze prodloužení indikátoru. Test by neměl být použit pro předoperační rutinní screening..

Interpretace výsledků

Prodloužení doby krvácení:

• trombocytopenie;
• trombocytopatie;
• hemofilie;
• alkoholické onemocnění jater;
• cirhóza jater;
• hemoragické horečky;
• předávkování antikoagulanty a antiagregačními látkami.

Zkrácení doby krvácení:

• nemá žádnou diagnostickou hodnotu;
• technická chyba během studie.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmovými faktory, charakterizuje koagulační (plazmatickou) hemostázu a je nejcitlivějším a nejpřesnějším ukazatelem hemostasiogramu. Hodnota APTT závisí především na aktivátorových činidlech používaných lékařem a v různých laboratořích se indikátor může lišit.

Interpretace výsledků

• nedostatečnost koagulačních faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII;
• fibrinolýza;
• DIC, 2. a 3. fáze;
• heparinová terapie (fraksiparin a analogy);
• autoimunitní onemocnění;
• závažné onemocnění jater;
• hemofilie A, B, C;
• Hagemanova nemoc;
• antifosfolipidový syndrom (APS);
• infuze reopoliglukinu, hydroxyethylškrobové přípravky.

• DIC, fáze 1;
• trombóza;
• tromboembolismus;
• nedbalý odběr krve pro analýzu;
• fyziologické těhotenství.

Protrombinový čas podle rychlého a INR

Protrombinový čas (PTV) je doba tvorby trombinové sraženiny, pokud se do plazmy přidává vápník a tromboplastin, charakterizuje koagulační (plazmatickou) hemostázu. Ukazatel odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu faktorů II, V, VII a X. Test se používá k vyhodnocení vnějšího mechanismu koagulace krve. Antikoagulační terapie se považuje za účinnou, pokud se PTV zvýší nejméně 1,5–2krát.

Interpretace výsledků

• DIC;
• poslední týdny těhotenství;
• užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
• ošetření koncentrátem faktoru komplexu protrombinového komplexu.

• nedostatek nebo anomálie faktorů protrombinového komplexu (VII, X, V, II);
• přijímání nepřímých antikoagulancií;
• onemocnění jater a žlučových cest;
• léčba nefrakcionovaným heparinem;
• infuze reopoliglyukinu, hydroxyethylškrobové přípravky;
• přítomnost lupusového antikoagulantu v krvi;
• nesprávný odběr krve pro výzkum.

INR (International Normalized Ratio), nebo protrombinový koeficient, je poměr PTV pacienta k normální plazmatické PTV ve stupni mezinárodního indexu citlivosti. Tento ukazatel je matematická korekční hodnota, s níž se provádí standardizace PTV za účelem porovnání výsledků získaných v různých laboratořích. Hlavním cílem stanovení INR je kontrolovat podávání nepřímých antikoagulancií pacienty. Normálně se přístupy INR 1. Terapeutický rozsah INR 2–3 s nepřímou antikoagulační terapií poskytuje profylaxi trombózy bez zvýšeného rizika krvácení..

Interpretace výsledků

Prodloužení času PTV a INR:

• cirhóza jater;
• chronická hepatitida;
• nedostatek vitamínu K;
• amyloidóza;
• nefrotický syndrom;
• DIC;
• dědičný nedostatek koagulačních faktorů II, V, VII a X;
• snížení hladiny fibrinogenu nebo jeho absence;
• Ošetření derivátů Coumarinu.

Snížení PTV a INR:

• trombóza;
• tromboembolismus;
• aktivace fibrinolýzy;
• zvýšená aktivita koagulačního faktoru VII.

Trombinový čas

Trombinový čas (TB) je třetím nejdůležitějším základním koagulačním testem, který charakterizuje finální fázi koagulačního procesu - přeměnu fibrinogenu na fibrin trombinem. Vždy je stanoveno společně s APTT a PTV pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie a pro diagnostiku vrozených patogenií fibrinogenu. Definice TBC se používá k detekci dysfibrinogenemie a hodnocení antikoagulační krevní aktivity.

Interpretace výsledků

• hypofibrinogenemie: snížení koncentrace fibrinogenu (pod 0,5 g / l) nebo jeho úplná absence;
• DIC;
• terapie fibrinolytickými léky;
• autoimunitní onemocnění;
• chronické onemocnění jater;
• akutní DIC;
• přítomnost přímo působících antikoagulancií v krvi;
• hyperbilirubinémie;
• paraproteinémie;
• urémie;
• multiformní myelom;
• nesprávný odběr krve pro výzkum.

• ošetření inhibitory polymerace heparinu a fibrinu;
• hyperfibrinogenemie (fibrinogen 6,0 g / la vyšší);
• akutní a subakutní DIC, počáteční fáze.

Fibrinogen

Fibrinogen - podle mezinárodní nomenklatury faktor I (první) koagulačního systému plazmy. Kvantifikace fibrinogenu Claussovou metodou je základním testem pro studium hemostázy. Fibrinogen patří mezi proteiny akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě s infekcemi, zraněními, stresem. Zvýšení plazmatické koncentrace fibrinogenu i v rámci referenčních hodnot koreluje se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací.

Interpretace výsledků

• závažné infekční choroby;
• u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním předchází vývoji infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• zhoubné novotvary;
• těhotenství;
• popálení;
• po operaci;
• amyloidóza;
• menstruace;
• léčba heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností, estrogeny, orální antikoncepční prostředky;
• různorodá patologie ledvin.

• vrozený a dědičný nedostatek;
• akutní DIC;
• alkoholické onemocnění jater;
• cirhóza jater;
• leukémie;
• rakovina prostaty s metastázami;
• stav po krvácení;
• terapie anaboliky, androgeny, barbituráty, rybím olejem, kyselinou valproovou, inhibitory polymerace fibrinu;
• intoxikace heparinem.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT III) je fyziologický antikoagulant, inhibitor faktorů koagulace plazmy, plazmatický heparin kofaktor. Má hlavní inhibiční (antikoagulační) účinek na procesy koagulace krve. Test se používá ke sledování léčby heparinem..

Interpretace výsledků

Zvýšené úrovně AT III:

• závažné infekční choroby;
• akutní hepatitida;
• nedostatek vitamínu K;
• cholestáza;
• těžká akutní pankreatitida;
• rakovina slinivky břišní;
• menstruace;
• léčba anabolickými steroidy, nepřímými antikoagulanty.

Snížení úrovně AT III:

• vrozený a dědičný nedostatek AT III;
• alkoholické onemocnění jater;
• cirhóza jater;
• akutní DIC;
• Ischemická choroba srdeční;
• poslední trimestr těhotenství;
• ateroskleróza;
• po operaci;
• sepse;
• trombóza a tromboembolismus;
• sepse;
• léčba inhibitory polymerace heparinu a fibrinu, perorální antikoncepční prostředky, kortikosteroidy;
• nefrotický syndrom;
• karcinom plic;
• polytrauma;
• gestóza.

D-dimery

D-dimery jsou specifické produkty degradace fibrinu, které tvoří krevní sraženinu. Odkazuje na testy aktivace srážení krve (prokoagulace). Koncentrace D-dimerů v séru je úměrná aktivitě fibrinolýzy a množství lyzovaného fibrinu. Tento test umožňuje posoudit intenzitu procesů tvorby a ničení fibrinových sraženin. Zvýšená hladina D-dimeru je detekována v mnoha podmínkách spojených s aktivací koagulace.

Interpretace výsledků

Zvýšení úrovně ukazatele:

• arteriální a žilní trombóza a tromboembolismus různé lokalizace;
• četná onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• Ischemická choroba srdeční;
• infarkt myokardu;
• pooperační období rozsáhlých chirurgických zákroků;
• dlouhodobá historie kouření;
• DIC;
• séropozitivní revmatoidní artritida;
• sepse;
• těhotenství;
• věk nad 80 let;
• onkologická onemocnění;
• trombolytická terapie.

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC) jsou meziprodukty rozkladu fibrinové sraženiny způsobené fibrinolýzou a týkají se testů aktivace srážení krve (paracoagulace). RFMC je velmi rychle vylučován z krevní plazmy, takže je velmi obtížné jej stanovit. Test RFMC se používá hlavně pro včasnou diagnostiku DIC.

Interpretace výsledků

Zvýšení úrovně ukazatele:

• DIC;
• arteriální a žilní trombóza a tromboembolismus různé lokalizace;
• pooperační období rozsáhlých chirurgických zákroků;
• komplikované těhotenství;
• fyziologické těhotenství;
• novorozenecké období;
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse;
• šokovat;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• fyzický a psychický stres.

Normy

Nemoci, při nichž může lékař předepsat krevní test na srážlivost (koagulogram)

Akutní pankreatitida

U těžké akutní pankreatitidy zvýšení koncentrace AT III.

Infarkt myokardu

Při infarktu myokardu je pozorováno zvýšení koncentrace D-dimeru.

Revmatoidní artritida

U séropozitivní revmatoidní artritidy je pozorováno zvýšení koncentrace D-dimeru.

Akutní leukémie

U leukémie se koncentrace fibrinogenu snižuje.

Chronická leukémie

U leukémie se koncentrace fibrinogenu snižuje.

Hemoragická mrtvice

S cévní mozkovou příhodou se zvyšuje koncentrace fibrinogenu.

Nefrotický syndrom

U nefrotického syndromu dochází k prodloužení PTV a INR, ke snížení koncentrace AT III.

Plicní embolie

S tromboembolismem je zkrácen pokles APTT, PTV a INR, koncentrace AT III se snižuje, zvýšení koncentrace D-dimeru, zvýšení koncentrace RFMC.

Chronické selhání ledvin

Při akutním a chronickém selhání ledvin je pozorováno zvýšení koncentrace RFMC..

Chronická hepatitida

U chronické hepatitidy je pozorováno zvýšení PTV a INR..

Cirhóza jater

U jaterní cirhózy je doba krvácení více než 10 minut, PTV a INR jsou prodlouženy, koncentrace fibrinogenu se snižuje a koncentrace AT III se snižuje.

Akutní selhání ledvin

Při akutním a chronickém selhání ledvin je pozorováno zvýšení koncentrace RFMC..

Zhoubný novotvar prostaty

U rakoviny prostaty s metastázami se koncentrace fibrinogenu snižuje.

Gilbertův syndrom

U hyperbilirubinémie je pozorováno prodloužení TB.

Popálení kůže a sliznice

Při poškození popálením vzrůstá koncentrace fibrinogenu.