Algoritmus krevní transfuze

Algoritmus činnosti lékaře při transfuzi krve
(komponenty, přípravky).

1. Identifikujte indikace a kontraindikace pro krevní transfúzi.
2. Získat informovaný dobrovolný souhlas.
3. Před transfuzí krve zkontrolujte krev pacienta na HIV, hepatitidu B a C.
4. Zaznamenejte před transfuzní epikrizi v anamnéze (indikace krevní transfúze, laboratorní testy (krev, analýza moči, koagulace, bílkoviny), potřebné transfuzní médium, příslušnost k jeho skupině a rhesus, dávka a způsob transfúze)..
5. Objednávání a příjem krevních složek a přípravků.
6. Vizuálně zkontrolujte těsnost balení, označení a proveďte makroskopické posouzení kvality krevního transfuzního média.
7. Zkontrolujte u příjemce příjmení, jméno, patronym, rok narození a porovnejte je s těmi, které jsou uvedeny na titulní stránce anamnézy (s výjimkou případů, kdy je transfúze prováděna v celkové anestézii nebo je pacient v bezvědomí)..
8. Během transfúze erytrocytů znovu zkontrolujte krevní skupinu podle systému ABO v dárcovském kontejneru a porovnejte výsledek s údaji na štítku..
9. Překontrolujte krevní skupinu příjemce podle systému ABO, ověřte výsledek s údaji o anamnéze během transfúze erytrocytů..
10. Proveďte test individuální kompatibility podle systému ABO během transfuze erytrocytů.
11. Proveďte test kompatibility jednotlivých faktorů Rh.
12. Proveďte biologický test.
13. Při transfuzi plazmy nebo jiných krevních složek neobsahujících červené krvinky lékař provádějící transfuzi zkontroluje krevní skupinu příjemce pomocí systémů AB0 a Rhesus, zkontroluje totožnost s údaji na štítku na nádobě s krví nebo krevními složkami a provede biologický test..
14. Pokud je nemožné nebo obtížné diagnostikovat případy určení skupiny nebo rhesus příslušnosti k krvi příjemce v nouzových podmínkách, je povolena transfúze složek obsahujících erytrocyty z první krevní skupiny s Rh negativní (0 (I) Rh (-), FFP - čtvrtá skupina (AB (IV)))..
15. Zkoušky na kompatibilitu krevních skupin systému AB0 se provádějí s krevním sérem příjemce, které se získá odstředěním nebo sedimentací. Krev je odebírána od příjemce bezprostředně před transfuzí. V případě vícenásobných transfuzí médií obsahujících erytrocyty se doporučuje, aby se před vyloučením imunologických komplikací před každou transfuzí vyšetřilo sérum příjemce na anti-erytrocytové protilátky..
16. Před transfuzí se nádoba s krví, jejími složkami (EM nebo EV) vyjme z chladničky a zahřeje se pomocí speciálních zařízení pro ohřev na teplotu +30 ° C + 360 ° C. Doporučuje se použití inline ohřívačů..
17. Proveďte krevní transfuzi.
18. Pro monitorování v případě reakcí a komplikací po transfuzi musí být dárcovská nádoba s malým množstvím (5-10 ml) zbývající krve nebo její složky a zkumavka s údaji o krvi a pasech příjemce použitými k provedení jednotlivých testů kompatibility uloženy v do 48 hodin v lednici (+ 20 ° až + 60 °).
19. Aby lékař vypracoval protokol o transfuzi krve v anamnéze pro každou transfuzi, vyplní lékař Ф005 / у nebo Ф 005-1 / у.
20. Po transfuzi krve je pacient monitorován; příjemce respektuje klid na lůžku po dobu dvou hodin; hodinově během prvních tří hodin se měří teplota, krevní tlak, puls, přítomnost močení, barva moči, tyto ukazatele se zaznamenávají v transfuzním protokolu léčiv obsahujících erytrocyty nebo v transfuzním protokolu složek a krevních produktů ve formách schválených příkazem č. 907. Změna barvy moči může znamenat akutní Den po transfuzi krevních složek, klinická analýza krve a moči.
16. Po dokončení transfúze krve je každá transfúze zaznamenána v anamnéze ve formě protokolu pro transfúzi krve nebo jejích složek, jakož i v registračním deníku transfúze transfuzních médií F 009 / y, transfuzní list.
17. Lékař musí v anamnéze zaznamenat:
údaje o pasech z každého krevního obalu (příjmení a iniciály dárce, krevní skupina, příslušnost k Rhesus, číslo kontejneru a datum odběru krve; výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny příjemce; během transfuze erytrocytů.

• výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny dárce odebrané z kontejneru během transfúze erytrocytů;
• výsledek testu na individuální kompatibilitu podle systému ABO během transfúze erytrocytů.
• výsledek testu na kompatibilitu jednotlivých Rh faktorů během transfúze erytrocytů;
• výsledek biologického testu;
• přítomnost reakcí a komplikací.

18. Injekční lahvička se zbytky krevní transfuze nejméně 10 ml. Stejně jako zkumavka s krví příjemce odebraná před krevní transfuzí by měla být uchovávána v chladničce (+2 ° C až +6 ° C) po dobu 48 hodin.
19. V epikrizi vypouštění je třeba zohlednit skutečnosti krevních transfuzí s datem, číslem a názvem média s číslem, jménem výrobce; při více transfuzích připojte kopii transfuzního listu.
Povinný screening HIV po 1-3 měsících.

Krevní transfúze. Jak transfuzi?

Hlavní metody krevní transfúze v praktickém lékařství jsou:
1. Přímá krevní transfúze přímo od dárce k příjemci
2. Nepřímá transfúze: darovaná krev je uchována a může být po určitou dobu skladována až do transfúze

3. Transfuze nahrazující výměnu. Tím se hemolyzovaná nebo jedovatá krev odstraní z krevního řečiště a místo toho se zavede dárcovská krev.
4. Autohemotransfúze - transfuze vlastní krve pacienta připravená předem pro zajištění plánovaných operací

Kompilace souprav a stanovení skupinové příslušnosti a Rh faktoru krve

Stanovení krevní skupiny pomocí standardních sér
Provádí se pod vedením lékaře.
1. Příprava: destičky, pipety, skleněné tyčinky, láhev krve, korálky, alkohol, sérum 2.
2. Noste sterilní oblečení.
3. Pipetujte standardní sérum l-tou kapkou samostatnými pipetami do buněk speciální destičky ve 2 sériích (1, 2, 3 skupiny).
4. Naneste skleněnou tyčinkou krevní nátěr každé kapky séra.
5. Smíchejte s jednotlivými skleněnými tyčinkami.
6. Přidejte do každé série 1 kapku fyziologického roztoku.
7. Sledujte reakci po dobu 5 minut.
8. Uveďte reakci se skupinou IV, pokud došlo ke aglutinační reakci ve všech 6 buňkách destičky pro potvrzení výsledku

Stanovení krevní skupiny pomocí cyklonu

1. Léčte ampulky cyklonickými a ampulky rozpouštědlem alkoholem.
2. Otevřete ampulky anti-A a anti-B tsikllonami a 2 ampulemi s rozpouštědlem
3. Přeneste rozpouštědlo v samostatných pipetách do ampulek s cyklony.
4. Několikrát protřepejte, uzavřete ampule (výsledná činidla mohou být skladována až 3 měsíce).
5. Na hrnek naneste jeden velký hrnec Zoliklonu anti-A a anti-B.
6. Naneste jednu malou kapku krve vedle kapky tsikliklonu (10krát méně).
7. Smíchejte krev s roztokem cyklicolonu s jednotlivými skleněnými tyčinkami.
8. Pozorujte po dobu 2,5 minuty a vyhodnoťte reakci následujícím způsobem:

Stanovení krevní skupiny pomocí cyklonu

V případě aglutinace může dojít k nepovšimnutí:

• v důsledku vysoké teploty okolí (28 ° C a vyšší) - reakce začíná pozdě nebo slabě vyjádřená
• v případě nesprávného poměru objemu séra a krve; kapka séra by měla být v
• 8krát více kapky krve
• v přítomnosti slabého aglutinogenu v červených krvinkách
• po uplynutí séra nebo nesprávném skladování

Aglutinace je chybně stanovena v její skutečné nepřítomnosti:

• červené krvinky se drží pohromadě ve sloupcích mincí. Do krve je nutné přidat fyziologický roztok a promíchat
• při nízké okolní teplotě (pod 12 ° C) - se objevují zrna z erytrocytů, připomínající agitaci
• se schopností červených krvinek aglutinovat se všemi standardními séry
• při dlouhodobém stání na vzduchu začne směs vysychat a objevuje se granularita podobná aglutinaci
• s fuzzy značením na lahvičkách a ampulkách, v pochybných případech je nutné provést druhou reakci s hemaglutinujícím sérem jiné řady

Stanovení faktoru Rhesus standardním sérovým antirezem

• připravit: pipety, zkumavky, solný roztok
• pipetujte 2 kapky séra do kónické zkumavky
• pipetou 1 kapku krve
• protřepejte zkumavku
• do zkumavky přidejte 2 kapky fyziologického roztoku
• protřepejte zkumavku nebo otáčejte mezi dlaněmi po dobu 5 minut
• podívejte se na stěny zkumavky a vyhodnoťte výsledek. Pokud dojde k reakci, má pacient pozitivní faktor

Identifikace příznaků nevhodnosti krve pro transfuzi, transport krve z transfuzního oddělení

Identifikace příznaků nevhodnosti krve pro transfuzi, transport krve z transfuzního oddělení.
Indikace: stanovení vhodnosti krve pro transfuzi.
Vybavení: láhev nebo nádoba s krví.
Algoritmus akcí:
1. Pro posouzení těsnosti obalu: balení musí být naprosto úplné: žádné stopy po narušení integrity jsou nepřijatelné, pokud není krev vhodná pro transfuzi.
2. Posoudit správnost certifikace:

• přítomnost štítku s číslem
• data sklizně
• krevní typ a příslušenství pro rhesus
• název konzervantu
• příjmení a iniciály dárců
• název zakázkové agentury
• lékařský podpis
• Zkušební známka HIV a virové hepatitidy

3. Sledujte datum exspirace krve, porovnejte ji s datem transfuze.
4. Vizuálně vyhodnoťte krev v lahvičce: krev by měla být rozdělena do tří vrstev - červené erytrocyty níže, úzký šedý proužek leukocytů a krevních destiček nahoře, žlutá transparentní plazma nad ní). Plazma musí být průhledná: vločky, filmy, sraženiny v plazmě indikují její infekci a nevhodnost pro transfúzi a růžové zbarvení plazmy naznačuje hemolýzu červených krvinek a nevhodnost krve pro transfuzi.

Poznámka. Plazma může být neprůhledná v případě takzvané chlazené krve, tj. Krve obsahující velké množství neutrálního tuku. Když se chlazená krev zahřeje na 37 stupňů Celsia, plazma se stane průhlednou, pokud je krev infikována, zůstává zakalená.

Provádění testů na individuální kompatibilitu krve dárce a příjemce. Identifikace vzorku, kompatibilita

Podle krevního typu:

• odebrat krev pacientovi - až 5 ml na zkumavku
• centrifugujte krevní zkumavku, abyste získali sérum
• pipetou 1 kapku séra pacienta a krevního nátěru dárce na destičku
• smíchejte sérum a krev se skleněnou tyčí
• přidat 1 kapku fyziologického roztoku;
• sledujte reakci po dobu 5 minut
• pokud nedochází k aglutinaci, může být provedena krevní transfúze

Rh faktor ve vodní lázni:

• vezměte krev pacienta - až 5 ml na zkumavku
• ottsifugovat zkumavku s krví pacienta k získání séra
• naneste kapku pacientova séra a krevní nátěr dárce pomocí pipety na Petriho misku
• smíchejte krevní sérum se skleněnou tyčinkou
• přidejte 1 kapku fyziologického roztoku
• vložte Petriho misku do vodní lázně (teplota 500 stupňů Celsia)
• čekat na výsledek po dobu 10 minut
• pokud aglutinace chybí, může být provedena krevní transfúze

Faktor Rhesus s použitím 33% roztoku polyglucinu:

• na dno zkumavky přidejte 2 kapky séra pacienta, 1 kapku dárcovské krve a 1 kapku 33% polyglucinu
• protřepejte zkumavku
• Trubku nakloňte téměř vodorovně a pomalu otáčejte kolem osy po dobu 5 minut
• do zkumavky přidejte 3–4 ml isotonického roztoku chloridu sodného
• promíchejte převrácením zkumavky (třepáním!) 2-3krát
• podívejte se na světlo a vyhodnoťte výsledek

Pokud dojde k aglutinační reakci na pozadí vyčištěné kapaliny, nelze krev kombinovat! Pokud je obsah vajec rovnoměrně zbarven, je krev dárce kompatibilní s krví
příjemce.

Biologický test

Biologický test se provádí u všech pacientů bez výjimky, dokonce i u pacientů mladších
anestézie s krevní transfuzí a krevními náhradami. Výjimkou je transfuze destiček.
1. K přenosu trysek, ale 10-15 ml krve nebo krevních náhrad.
2. Zavřete systém na 3 minuty.
3. Posoudit stav pacienta.
4. Intravenózně nalijte 10–15 ml krve nebo krevních náhrad.
5. Zavřete systém na 3 minuty.
6. Posoudit stav pacienta.
7. Intravenózně nalijte 10–15 ml krve nebo krevních náhrad.
8. Posoudit stav pacienta.
Poznámka. Pokud máte bolesti břicha, hrudníku, dolní části zad, zvracení, bolesti hlavy, dušnost, tachykardii, vyrážku, krev nebo náhražky krve, nelze podat!

První pomoc při komplikacích během biologického testu

1. Okamžitě zastavte zavádění krve nebo krevních náhrad po vymáčknutí systému
2. Vyjměte láhev a systém a nechte jehlu v žíle
3. Řekněte to svému lékaři
4. Připojte jehlu k jinému solnému systému
5. Po stabilizaci sledujte pacienta po dobu 2 hodin

Příprava pacienta na krevní transfúzi

1. Určete krevní skupinu pacienta a dárce.
2. Určete vztah Rhesus k pacientovi a dárci.
3. Odebrat krev pro obecný krevní test.
4. Vezměte moč na obecný test na moč.
5. Zkontrolujte vhodnost krve v láhvi.
6. Nejezte 2 hodiny před transfuzí krve.
7. Před transfuzí krve vyprázdněte močový měchýř..
8. Vypočítejte srdeční frekvenci, změřte krevní tlak a tělesnou teplotu.
9. Umístěte zařízení na individuální kompatibilitu podle krevních skupin a faktoru Rh.
10. Vložte biologický vzorek.

Co je krevní transfúze a jak se provádí krevní transfúze?

Krevní transfúze (krevní transfúze) je ekvivalentní k transplantaci orgánů se všemi následnými důsledky. Přes všechna preventivní opatření někdy dochází ke komplikacím, kdy lidský faktor hraje důležitou roli.

Existuje poměrně málo stavů a ​​chorob, u nichž je krevní transfuze nezbytná. Jedná se o onkologii a chirurgii, gynekologii a neonatologii. Krevní transfuzní chirurgie je komplexní postup s mnoha nuancemi a vyžaduje seriózní odbornou přípravu.

Transfúze je intravenózní podání darované krve nebo jejích složek (plazma, krevní destičky, červené krvinky atd.) Příjemci. Celá krev je transfuzována zřídka, používají se pouze její složky.

Ve velkých regionálních centrech stále fungují centra pro transfuzi krve. Ve kterém je shromažďován a uchováván plazma a další složky krve pro operace. Například hlavní transfuzní centrum v Moskvě pravidelně vyzývá dárce, aby darovali krev.

Druhy krevní transfúze

Existují 4 typy krevní transfúze:

Přímá krevní transfúze

Transfúze celé krve přímo od dárce k příjemci. Před zákrokem se dárce podrobí standardnímu vyšetření..

Provádí se pomocí přístroje i pomocí stříkačky.

Nepřímá krevní transfúze

Krev je předem odebrána, rozdělena do složek, uchována a skladována ve vhodných podmínkách až do použití.

Taková krevní transfúze je nejčastějším typem transfúze. Provádí se pomocí sterilního systému pro intravenózní podání. Tímto způsobem se podává čerstvě zmrazená hmota plazmy, erytrocytů, destiček a leukocytů.

Výměna transfúze

Nahrazení vlastní krve příjemce dárcem v dostatečném množství. Krev příjemce je současně odstraněna z cév částečně nebo úplně.

Autohemotransfúze

K transfuzi se používá předem připravená krev samotného příjemce. Tímto způsobem je eliminována nekompatibilita krve a zavádění infikovaného materiálu.

Způsoby zavedení do vaskulárního lůžka:

1. Intravenózně - hlavní metoda transfúze, kdy je léčivo injikováno přímo do žíly - venipunktury nebo přes centrální žilní katétr do subklaviální žíly - venezekce. Centrální žilní katétr je instalován po dlouhou dobu a vyžaduje pečlivou péči. CVC může dodat pouze lékař.
2. Intraarteriální a intraaortální hemotransfúze - používají se ve výjimečných případech: klinická smrt způsobená masivní ztrátou krve. Při této metodě je kardiovaskulární systém reflexně stimulován a obnovuje se průtok krve..
3. Intraosseous transfusion - zavádění krve se provádí v kostech s velkým množstvím houbovité látky: sternum, calcaneus, iliac křídla. Metoda se používá, když není možné najít dostupné žíly, které se často používají v pediatrii.
4. Intrakardiální transfúze - zavedení krve do levé srdeční komory. Zřídka použité.

Indikace krevní transfúze

Absolutní indikace - když je transfuze jedinou léčbou. Mezi ně patří: akutní ztráta krve 20% nebo více cirkulujícího objemu krve, šokový stav a operace využívající kardiopulmonální bypass.

Existují také relativní indikace, kdy se krevní transfúze stává pomocnou léčbou:

• ztráta krve méně než 20% bcc;
• všechny typy anémie se snížením hemoglobinu na 80 g / l;
• závažné formy hnisavých septických chorob;
• prodloužené krvácení způsobené poruchami krvácení;
• hluboké popáleniny velké části těla;
• hematologické choroby;
• těžká toxikóza.

Kontraindikace krevní transfúze

Krevní transfúze je zavádění cizích buněk do lidského těla, což zvyšuje zátěž srdce, ledvin a jater. Po transfuzi se aktivují všechny metabolické procesy, což vede k exacerbaci chronických onemocnění.

Proto je před zákrokem vyžadována důkladná historie života a nemoci pacienta.

Informace o alergiích a předchozích transfuzích jsou zvláště důležité. Na základě výsledků vyjasněných okolností se rozlišují příjemci rizikové skupiny.

Tyto zahrnují:

• ženy s těžkou porodnickou anamnézou - potraty, narození dětí s hemolytickým onemocněním;
• pacienti trpící onemocněním hematopoetického systému nebo s onkologií ve stadiu rozpadu nádoru;
• příjemci transfúze.

Absolutní kontraindikace:

• akutní srdeční selhání, které je doprovázeno plicním edémem;
• infarkt myokardu.

V podmínkách, které ohrožují život pacienta, je krev i přes kontraindikace transfuzována.

Relativní kontraindikace:

• akutní cerebrovaskulární příhoda;
• srdeční vady;
• septická endokarditida;
• tuberkulóza;
• selhání jater a ledvin;
• těžké alergie.

Jak probíhá krevní transfúze?

Před zákrokem je příjemce podroben důkladnému vyšetření, během kterého jsou vyloučeny možné kontraindikace.

Jedním z předpokladů je stanovení krevní skupiny a faktor Rh příjemce.

I když jsou data již známa.

Nezapomeňte znovu zkontrolovat krevní skupinu a faktor Rh dárce. Přestože na etiketě kontejneru jsou informace.

Dalším krokem je provedení testů skupinové a individuální kompatibility. Říká se tomu biologický vzorek..

Období přípravy je nejdůležitějším bodem operace. Všechny fáze výkonu provádí pouze lékař, zdravotní sestra pouze pomáhá.

Před manipulací musí být krevní složky zahřáté na pokojovou teplotu. Čerstvě zmrazená plazma se rozmrazuje při teplotě 37 stupňů ve speciálním zařízení.

Krevní složky dárce jsou uloženy v hemaconu, polymerní nádobě. K němu je připevněn jednorázový intravenózní infuzní systém, který je upevněn vertikálně.

Poté se systém naplní, odebere se nezbytné množství krve pro vzorky.

Krevní transfúze - skladování krevních složek

Dále je systém připojen k příjemci periferní žílou nebo CVC. Nejprve se po kapkách podává 10-15 ml léčiva, poté se procedura na několik minut zastaví a vyhodnotí se reakce pacienta.

Míra krevní transfúze je individuální. Může se jednat o správu kapání i tryskání. Každých 10-15 minut se měří puls a tlak, pacient je sledován.

Po transfuzi je nutné močem pro obecnou analýzu vyloučit hematurii.

Na konci operace se malé množství léku ponechá v hemaconu a skladuje se dva dny při teplotě 4 až 6 stupňů.

To je nezbytné ke studiu příčin komplikací, které se vyskytují po transfuzi. Všechny informace o hematransfuzi jsou zaznamenány ve zvláštních dokumentech..

Po zákroku se doporučuje sledovat klid na lůžku po dobu 2–4 hodin.

V tuto chvíli sledujte pohodu pacienta, jeho puls a krevní tlak, tělesnou teplotu a barvu kůže.

Pokud během několika hodin nedošlo k žádným reakcím, byla operace úspěšná.

Krevní transfuze - možné komplikace

Komplikace mohou začít během procedury nebo někdy po ní..

Jakákoli změna stavu příjemce naznačuje post-transfuzní reakci, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Nežádoucí účinky se vyskytují z následujících důvodů:

1. Technika krevní transfúze je narušena:
   • tromboembolismus - kvůli tvorbě sraženin v transfuzní tekutině nebo tvorbě krevních sraženin v místě vpichu;
   • vzduchová embolie - kvůli přítomnosti vzduchových bublin v systému pro intravenózní infuzi.
2. Reakce těla na zavedení cizích buněk:
   • krevní transfuzní šok - se skupinovou nekompatibilitou dárce a příjemce;
   • alergická reakce - kopřivka, Quinckeho edém;
   • masivní krevní transfuzní syndrom - transfuze více než 2 litrů krve v krátké době;
   • bakteriální toxický šok - zavedením nekvalitní drogy;
   • infekce krví přenášenými infekcemi - velmi vzácné kvůli karanténě.

Příznaky reakce:

• zvýšení tělesné teploty;
• zimnice;
• zvýšená srdeční frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• bolest na hrudi a dolní části zad;
• dušnost.

Komplikace jsou také závažnější:

• intravaskulární hemolýza;
• akutní selhání ledvin;
• plicní embolie.

Jakákoli změna stavu příjemce vyžaduje naléhavou pomoc. Pokud během transfúze dojde k reakci, je okamžitě zastavena..

V těžkých případech je pomoc poskytována na jednotkách intenzivní péče.

Téměř všechny komplikace vznikají v důsledku lidského faktoru. Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě sledovat celý algoritmus operace.

Přístup medicíny k transfuzi krve se opakovaně měnil. A dnes existují odborníci, kteří jsou kategoricky proti zavádění cizí krve do těla.

Je však třeba si uvědomit, že v některých případech je krevní transfuze nezbytnou operací, bez níž se neobejdete..

Při souhlasu s transfuzí krve si musíte být jisti kvalitou léků a kvalifikací personálu.

Otázka 6. Základy transfuziologie. Příprava na krevní transfúzi. Komplikace. První pomoc při komplikacích.

Odpověď: Transfusiologie je komplexní disciplína, která zahrnuje problematiku transfúze a konzervace krve, separace krve na terapeutické a diagnostické léky, jejich použití na klinice, získávání a klinické používání krevních náhrad, prevenci a léčbu komplikací spojených s transfuzí krve a jejích složek, drog a krevních náhrad.

K přípravě pacienta na krevní transfuzi je nezbytné:

1. určit krevní skupinu pacienta a dárce;

2. určit příslušnost pacienta a dárce k Rhesus;

3. odebrat krev pro obecný krevní test;

4. odebrat moč na obecný test na moč;

5. zkontrolovat vhodnost krve na lahvi;

6. 2 hodiny před krevní transfuzí nejíst;

7. vyprázdněte močový měchýř před krevní transfúzí;

8. vypočítat puls, změřit krevní tlak a tělesnou teplotu;

9. vložte vzorky pro individuální kompatibilitu podle krevních skupin a faktoru Rh;

10. vložte biologický vzorek.

Krevní transfúze (krevní transfúze) - transfúze plné krve a jejích buněčných složek a proteinových plazmatických přípravků pacientovi.

Komplikace: 1) Reakce na krevní transfúzi - hemolýza je pozorována s čistotou přibližně 1/30 000 tisíc pozorování a příprava léčiva v krvi je spojena s defekty.

2) Porušení acidobazického stavu krve.

3) Infekční komplikace (hepatitida B, hepatitida C, spánek)

Při prvních známkách krevního transfuzního šoku by měla být krevní transfuze okamžitě zastavena a bez čekání na vyjasnění příčiny nekompatibility zahájte intenzivní terapii:
1. Strofantin, korglukon se používají jako kardiovaskulární látky, norepinefrin při nízkém krevním tlaku, difenhydramin, suprastin nebo diprazin se používají jako antihistaminika, kortikosteroidy se zavádějí ke stimulaci vaskulární aktivity a ke zpomalení antigen-protilátka.
2. K obnovení hemodynamiky, mikrocirkulace, se používají krevní náhražky: reopoliglyukin, solné roztoky.
3. K odstranění produktů hemolýzy se zavádí hydrogenuhličitan sodný nebo laktát sodný..
4. Pro udržení diurézy se používá hemodéza, lasix, mannitol.
5. Uvolňuje se oboustranná perirenální prokainová blokáda pro zmírnění křečí renálních cév.

6. Pro dýchání se pacientům podává zvlhčený kyslík, v případě respiračního selhání se provádí umělá plicní ventilace.
7. Neúčinnost lékové terapie akutního selhání ledvin. progrese urémie jsou náznaky hemodialýzy, hemosorpce.

Otázka 7.Příprava pacienta na plánovanou a pohotovostní operaci. Operační operace, typy, fáze operace.

Odpověď: Předoperační období je období od okamžiku, kdy pacient vstoupí do nemocnice až do zahájení operace. V předoperačním období jsou dvě fáze: diagnostika nebo fáze předběžné přípravy na operaci a fáze přímé přípravy. Fáze předběžné přípravy je doba od okamžiku, kdy pacient vstoupí do nemocnice, do dne, kdy je naplánována operace. Během tohoto období je diagnóza vyjasněna, je proveden přehled systémů podpory života, jsou stanovena průvodní onemocnění, opravena odhalená porušení funkcí orgánů a systémů a reorganizována chronická ložiska infekce.

Fáze přímé přípravy - doba od určení dne operace do zahájení operace - zahrnuje:

a) psychologický výcvik

b) v případě potřeby stabilizace hlavního parametru homeostázy - primární předoperační detoxikace

c) příprava dýchacích cest a gastrointestinálního traktu

d) příprava chirurgického pole

d) vyprázdnění močového měchýře

Před jakoukoli operací jsou prováděny následující činnosti: hygienická koupel nebo sprcha, převlékání postele a spodní prádlo, holení vlasů v oblasti chirurgického pole, očistný klystýr, vyprázdnění močového měchýře, jakož i specifická opatření pro přípravu na operace určitého typu - výplach žaludku pylorickou stenózou, sifon klystýr pro operace na tlustém střevě atd..

Obecné zásady	Nouzový provoz	Plánovaná operace
Příprava pole operace	Jednostupňová (před operací)	Dvoustupňové (v předvečer a v den operace)
Vyprazdňování žaludku	Výplach žaludku nebo aspirace podle indikace	Lehká večeře v předvečer operace v 17-18 hod. Abstinence od jídla a pití v den operace
Stolice	Neprovedeno	Očista klystýru večer před operací
Vyprazdňování močového měchýře	Vlastní močení nebo katetrizace (jak je uvedeno)	Močení před obsluhou v operačním sále
Premedikace	Krátké: promedol 2% - 1 ml; atropin 0,01 mg / kg; difenhydramin 0,3 mg / kg	Večer - v předvečer operace podle schématu anesteziologa; ráno - krátké: Promedol 2% - 1 ml; atropin 0,01 mg / kg; difenhydramin 0,3 mg / kg

Chirurgická operace se nazývá mechanický účinek na tkáně a orgány pacienta, prováděný lékařem za účelem léčby, diagnostiky nebo obnovení funkce těla.

Podle povahy a účelu operace jsou chirurgické zákroky rozděleny na radikální, paliativní a diagnostické.

Radikální operace se nazývají chirurgické zákroky, při nichž se snaží zcela eliminovat patologické zaměření, například gastrektomii s nádorem, amputaci končetiny.

Paliativní chirurgie se týká chirurgických zákroků, jejichž cílem je zmírnit stav pacienta (pokud není možné odstranit postižený orgán) a odstranit příznaky ohrožující život.

Diagnostické operace se obvykle používají před hlavní operací k dokončení diagnózy (biopsie, vpich atd.).

Operace mohou být:

V jedné fázi se provádějí v jedné fázi, během níž provádějí veškerá nezbytná opatření k odstranění příčiny onemocnění.

Dvoustupňové operace se provádějí v případech, kdy zdravotní stav pacienta nebo riziko komplikací neumožňuje dokončit operaci v jednom kroku.

Vícestupňové operace jsou široce praktikovány v plastické a rekonstrukční chirurgii..

Pokud je chirurgický zákrok proveden několikrát pro stejné onemocnění, pak se takové operace nazývají opakované.

Podle naléhavosti provedení se rozlišují nouzové, naléhavé a plánované operace..

Nouzové operace vyžadují okamžité provedení (zastavení krvácení, perforace žaludku a střev). Příprava na tyto operace netrvá déle než 1,5 hodiny.

Naléhavé operace jsou operace, které jsou zpožděny o několik dní, aby se vyjasnila diagnóza a pacient připravil na operaci.

Plánované operace jsou prováděny po dostatečně úplném vyšetření a odpovídající přípravě pacienta na chirurgický zákrok.

V chirurgii existují dva hlavní body: chirurgický přístup a chirurgický vstup.

Provozní přístup je součástí operace, která chirurgovi poskytuje expozici orgánu. V závislosti na řadě podmínek - klinických, morfologických, onkologických, může chirurg přistupovat ke stejnému orgánu z různých přístupů.

Chirurgický příjem je hlavní součástí chirurgického zákroku na postiženém orgánu, zvolenou metodou eliminace patologického fokusu, rysy techniky této operace.

Operace se skládá z několika sekvenčních prvků: příprava pacienta na chirurgický zákrok, anestézie a samotný chirurgický zákrok.

Chirurgická intervence zahrnuje:

1) řez tkáně za účelem zjištění postiženého orgánu;

2) operace na samotném orgánu;

3) spojení tkání narušených během operace.

Pravidla práce na operačním sále:

2 hodiny před zahájením provozu zahájí sterilizaci nástrojů a zařídí vše potřebné pro operaci (sterilizační krabice se sterilními obvazy a operačním prádlem, plechovky se šicím materiálem, láhve s antiseptickým a jiným roztokem., Kontejnery s dezinfekčním roztokem pro obráběcí nástroje) po operaci nádoba s roztokem pro předsterilizační ošetření, šálek na stojanu pro sběr odpadního materiálu a nástrojů), zkontroluje stav zařízení v operačním sále, během této operace dává operačnímu stolu požadovanou polohu. Kontroluje přítomnost zkumavek nebo plechovek s konzervačním prostředkem pro ponoření vyříznutých kousků tkáně pro histologické vyšetření, sterilní zkumavky pro bakteriologické vyšetření obsahu odebraného během chirurgického zákroku. Po sterilizaci nástrojů se sestra začíná připravovat na operaci. Obléká si sterilní masku a šátek, začne si umývat ruce. Po zpracování rukou, metodě přijaté v tomto chirurgickém oddělení, sestra pokračuje v oblékání sterilních šatů a sterilních rukavic. Ve sterilním oděvu začíná sestra pro tuto operaci pokládat sterilní stůl. Obslužná sestra potom nosí hi-koberec a asistentku ve sterilních šatech a rukavicích..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Krevní transfúze. Metody krevní transfuze.

KREVNÍ TRANSFÚZE.

Krevní transfúze je zavedení do krevního řečiště pacienta (příjemce) krve jiné osoby (dárce). Pokusy o transfuzi krve z jedné osoby na druhou se uskutečnily již v 17. století, ale tato operace získala vědecké zdůvodnění a stala se bezpečnou až na začátku 20. století, kdy byl objeven zákon isoaglutinace, na základě kterého byli všichni lidé rozděleni do čtyř skupin podle hemaglutinačních vlastností krve..
Vývoj doktríny krevní transfuze a krevních náhrad (transfuziologie) je neoddělitelně spjat se jmény ruských a sovětských vědců: A. M. Filomafitského, I. V. Buyalského, S. I. Spasokukotského, V. N. Shamova, N. N. Burdenka atd..

Krevní typy.

Četné studie ukázaly, že v krvi mohou být přítomny různé proteiny (agglutinogeny a agglutininy), jejichž kombinace (přítomnost nebo nepřítomnost) tvoří čtyři krevní skupiny.
Každá skupina má symbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Bylo stanoveno, že lze transfuzovat pouze krev jedné skupiny. Ve výjimečných případech, kdy neexistuje krev jedné skupiny a je nezbytná transfúze, je přípustná transfuze krve jiné skupiny.
Za těchto podmínek může být krev skupiny 0 (I) transfuzována u pacientů s jakoukoli krevní skupinou a u pacientů s krví skupiny AB (IV) může být transfuzována dárcovská krev jakékoli skupiny.

Krevní transfúze se skupinovou nekompatibilitou vede k závažným komplikacím a smrti pacienta!

• Před zahájením krevní transfúze je proto nutné přesně stanovit krevní skupinu pacienta a krevní skupinu transfúzi, Rh faktor.
• Před každou krevní transfúzí se kromě stanovení krevní skupiny a faktoru Rh odebírají vzorky pro individuální a biologickou kompatibilitu.
  

Individuální test kompatibility se provádí následujícím způsobem.

Do Petriho misky se přidají 2 kapky krevního séra pacienta, do kterého se přidá jedna kapka transfuzní krve a jsou důkladně promíchány. Výsledek je vyhodnocen po 10 minutách. Pokud nedochází k aglutinaci, je krev individuálně kompatibilní a může být transfuzována pacientovi.
V době krevní transfuze se provádí test biologické kompatibility. Po připojení transfuzního systému k injekční lahvičce, naplněné krví a připojení k jehle umístěné v lumenu cévy (žíly, cévy) se do trysky vstříkne 3–5 ml krve a pacient se několik minut monitoruje. Pokud nedochází k žádným nežádoucím reakcím (bolesti hlavy, bolesti zad, bolesti srdce, udušení, návaly kůže, zimnice atd.), Měla by být krev rozpoznána jako biokompatibilní a může být provedena krevní transfúze. Pokud během testu nebo chirurgického zákroku dojde k reakci, měla by být krevní transfuze okamžitě zastavena.

Metody krevní transfuze.

Krevní transfúze může být přímá, když je dárcovská krev odebraná do injekční stříkačky okamžitě injikována do krevního řečiště příjemce beze změny a nepřímo, ve které je krev odebrána z dárce předem do cévy s roztokem, který zabraňuje koagulaci krve, a poté transfuzována příjemci po nějaké době.

Přímá metoda je složitá, používá se ve vzácných případech podle zvláštních indikací. Nepřímá metoda je mnohem jednodušší, umožňuje vám vytvářet krevní rezervy, snadno regulovat rychlost transfuze, objem infuze krve, transfúze za různých podmínek (např. V sanitce, letadla atd.) A při přímé metodě se vyhnout mnoha komplikacím.

Krev můžete přenést do tepny, žíly, kostní dřeně.
Způsobem podání jsou kapelové a proudové krevní transfuze.

Intraarteriální injekce krve se provádí během resuscitace v případech, kdy je nutné rychle kompenzovat ztrátu krve, zvýšit krevní tlak a stimulovat srdeční činnost. Nejčastěji se používá intravenózní krevní transfúze. Pokud není možné propíchnout žílu, provede se transfúze intraosseózně (sternum, calcaneus, ilium).

Indikace krevní transfúze.

• Akutní anémie: transfuzovaná krev obnovuje normální množství hemoglobinu, červené krvinky, normální objem cirkulující krve. S velkou ztrátou krve, někdy transfuzovanou na 2-3 litry krve.
• Šok: transfúze zlepšuje srdeční aktivitu, zvyšuje cévní tonus, krevní tlak a při těžkých operacích zabraňuje rozvoji chirurgického traumatického šoku.
• Chronická oslabující onemocnění, intoxikace, krevní onemocnění: transfuzovaná krev stimuluje procesy tvorby krve, zvyšuje ochranné funkce těla, snižuje intoxikaci.
• Akutní otrava (jedy, plyny): krev má dobré detoxikační vlastnosti, výrazně snižuje škodlivé účinky jedů.
• Poruchy koagulace krve: transfúze malých dávek krve (100-150 ml) zvyšuje jeho koagulační vlastnosti.

Kontraindikace krevní transfúze:

• těžká zánětlivá onemocnění ledvin, játra,
• nekompenzované srdeční vady,
• krvácení do mozku,
• infiltrační forma plicní tuberkulózy atd..

Sponzorský dar.

Osoba, která daruje část své krve, se nazývá dárce. Dárcem může být každý zdravý člověk ve věku 18 až 55 let. Převážnou část darované krve pro léčbu svobodných lidí v naší zemi věnují dárci. Mnoho tisíc zdravých občanů, kteří vykonávají svou vysokou občanskou povinnost, daruje krev mnohokrát.

Odběr krve u nás probíhá na transfuzních stanicích, v transfuzních místnostech ve velkých nemocnicích, ve specializovaných výzkumných ústavech.

Mezinárodní svátek dárců byl založen Světovým zdravotnickým shromážděním v květnu 2005 během 58. ženevského zasedání. Den dárců se slaví každoročně 14. června, protože v tento den se narodila osoba, která získala Nobelovu cenu za objev lidských krevních skupin - Karl Landsteiner. Ti, kteří více než 30krát darovali krev zdarma, získají titul Čestný dárce Ruska a odznak. Čestný dárce také dostává výhody a platby.

V SSSR byly „Dny dárců“ široce praktikovány také v podnicích, institucích a na univerzitách. V těchto případech byla krev odebírána ve speciálních mobilních operačních sálech na pracovišti nebo studii dárců.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183 “„ O schválení pravidel pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek “

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183н
„Po schválení pravidel pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek“

V souladu s čl. 9 odst. 7 částí 2 federálního zákona ze dne 20. července 2012 N 125-ФЗ „O dárcovství krve a jejích složek“ (Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 2012, N 30, článek 4176) objednávám:

Schválit připojená pravidla pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek.

Registrován na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 12. srpna 2013.

Registrace N 29362

pravidla
klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek
(schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183н)

I. Obecná ustanovení

1. Tato pravidla stanoví požadavky na provádění, dokumentaci a sledování klinického použití darované krve a (nebo) jejích složek, aby byla zajištěna účinnost, kvalita a bezpečnost transfúze (transfúze) a tvorba zásob darované krve a (nebo) jejích složek.

2. Tato pravidla podléhají uplatňování všemi organizacemi zapojenými do klinického použití darované krve a (nebo) jejích složek v souladu s federálním zákonem ze dne 20. července 2012 N 125-ФЗ „O dárcovství krve a jejích složek“ (dále jen „organizace“)..

II. Organizace transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek

3. Organizace vytvářejí transfuziologickou komisi, která zahrnuje vedoucí klinických oddělení, vedoucí transfuziologického oddělení nebo transfuziologického úřadu, a pokud nejsou zaměstnanci organizace, lékaři odpovědní za organizaci transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek v organizaci a další specialisté.

Transfuziologická komise je vytvořena na základě rozhodnutí (objednávky) vedoucího organizace, ve které je vytvořena.

Činnost transfuziologické komise se provádí na základě předpisů o transfuziologické komisi schválených vedoucím organizace..

4. Funkce transfuziologické komise jsou:

a) kontrola nad organizací transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek v organizaci;

b) analýzu výsledků klinického použití darované krve a (nebo) jejích složek;

c) vývoj optimálních programů pro transfuzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek;

d) organizace, plánování a kontrola zvyšování úrovně odborné přípravy lékařů a jiných zdravotnických pracovníků v otázkách transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek;

e) analýza případů reakcí a komplikací vyplývajících z transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek a vývoj opatření pro jejich prevenci.

5. Pro zajištění bezpečnosti transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek:

a) transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek několika příjemcům z jednoho kontejneru je zakázána;

b) transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek, které nebyly zkoumány na markery virů lidské imunodeficience, hepatitidy B a C, původce syfilis, krevní skupiny podle systému ABO a členství v Rh, je zakázáno;

c) během transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek, které nebyly podrobeny leukoredukci, se k odstranění mikroagregátů s průměrem větším než 30 mikronů používají jednorázová zařízení s integrovaným mikrofiltrem;

d) s vícenásobnými transfuzemi u jedinců se zatíženou historií transfúze se transfúze (transfúze) červených krvinek, čerstvě zmrazené plazmy a destiček provádí pomocí leukocytových filtrů.

6. Po každé transfuzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek se vyhodnotí její účinnost. Kritéria účinnosti transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek jsou klinická data a laboratorní výsledky.

III. Pravidla pro transfúzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek

7. Po přijetí příjemce, který potřebuje transfuzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jeho složek, provede organizace úvodní studii o krevní a rheusové příslušnosti příjemce u lékaře klinického oddělení organizace vyškoleného v transfuziologii..

8. V klinické diagnostické laboratoři se provádí potvrzující stanovení krevní skupiny podle systému ABO a příslušnosti k Rhesus, jakož i fenotypizace antigenů C, c, E, e, K, k a stanovení protilátek proti erytrocytům u příjemce..

Výsledky potvrzujícího stanovení krevní skupiny ABO a příslušnosti k Rhesus, jakož i fenotypizace antigenů C, c, E, e, K, k a stanovení protilátek proti erytrocytům u příjemce jsou uvedeny v lékařské dokumentaci odrážející zdraví příjemce..

Je zakázáno přenášet údaje o krevních skupinách a doplňcích Rhesus do lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce, organizace, ve které je plánována transfuze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek příjemci, z lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce, dalších organizací kde byla dříve příjemci poskytnuta lékařská pomoc, včetně včetně transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, nebo bylo provedeno lékařské vyšetření.

9. Příjemci s anamnézou post-transfuzních komplikací, těhotenství, narození dětí s hemolytickým onemocněním novorozence a příjemci s aloimunitními protilátkami jsou individuálně vybíráni pro složky krve v klinické diagnostické laboratoři..

10. V den transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek (nejdříve 24 hodin před transfúzí (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek) je krev odebrána příjemci z žíly: 2-3 ml in zkumavka s antikoagulantem a 3-5 ml v zkumavce bez antikoagulantu pro povinné kontrolní studie a testy kompatibility. Zkumavky by měly být označeny jménem a iniciálami příjemce, počtem lékařských záznamů odrážejících zdravotní stav příjemce, názvem oddělení, kde je transfuze (transfuze) darované krve a (nebo) jeho složkami, skupinou a příslušností k rhesus, datum odběru vzorků krve.

11. Před transfuzí (transfuzí) darované krve a (nebo) jejích složek musí lékař provádějící transfuzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek zajistit, aby byly vhodné pro transfuzi, s přihlédnutím k výsledkům laboratorního sledování, zkontrolovat těsnost nádoby a správnost pasy, proveďte makroskopické vyšetření nádoby s krví a (nebo) jejími komponenty.

12. Během transfúze darovaných krve obsahujících erytrocytové složky provádí lékař transfuzi (transfuzi) komponentů obsahujících erytrocyty kontrolní kontrolu krevní skupiny dárce a příjemce podle systému ABO, jakož i vzorky pro individuální kompatibilitu..

Pokud výsledky primárního a potvrzujícího stanovení krevní skupiny podle systému ABO, příslušnost k Rhesus, fenotyp dárce a příjemce, jakož i informace o nepřítomnosti protilátek proti erytrocytům u příjemce, lékař provádějící transfúzi (transfuzi) složek obsahujících erytrocyty před transfuzí během kontrolní kontroly a krevní dárcovský systém ABO a provádí pouze jeden test individuální kompatibility - v letadle při pokojové teplotě.

13. Po provedení kontrolní kontroly krevní skupiny příjemce a dárce podle systému ABO, jakož i vzorků pro individuální kompatibilitu, provádí lékař transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek biologický test.

14. Biologický test se provádí bez ohledu na druh a objem darované krve a (nebo) jejích složek a rychlost jejich zavedení, jakož i v případě individuálního výběru v diagnostické laboratoři nebo fenotypovaných složek obsahujících erytrocyty. Je-li nutné transfuzovat několik dávek složek krve dárce, provede se biologický vzorek před zahájením transfúze každé nové dávky složky krve dárce.

15. Biologický vzorek se provádí jednou transfuzí 10 ml darované krve a (nebo) jejích složek rychlostí 2 až 3 ml (40 až 60 kapek) za minutu po dobu 3 až 3,5 minuty. Poté se transfúze zastaví a monitoruje se stav příjemce po dobu 3 minut, monitoruje se jeho puls, měří se počet respiračních pohybů, krevní tlak, celkový stav, barva kůže, tělesná teplota. Tento postup se opakuje dvakrát. Pokud se během tohoto období objeví klinické příznaky: zimnice, bolesti zad, pocit tepla a ztuhlost na hrudi, bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení, lékař, který transfuzuje (transfuze) dárcovskou krev a (nebo) její složky, okamžitě zastaví transfuzi (transfuzi) darovaná krev a (nebo) její složky.

16. Biologický test se provádí, a to i během nouzové transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek. Během transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek je naléhavě možné pokračovat v transfuzi slaných roztoků.

17. Během transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek v anestézii krvácí v ráně známky reakce nebo komplikace, které se nezvýrazňují, snižují krevní tlak, zvyšují srdeční frekvenci a mění barvu moči během katetrizace močového měchýře. Dojde-li k některému z uvedených případů, transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek se zastaví.

Příčinou reakce nebo komplikace je lékař a anesteziologický resuscitátor spolu s transfusiologem. Pokud je reakce nebo komplikace zjištěna pomocí transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, je transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek ukončena.

O otázce další transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek rozhoduje konzilium lékařů uvedené v tomto odstavci, přičemž se berou v úvahu klinické a laboratorní údaje.

18. Lékař provádějící transfúzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek je povinen zaregistrovat transfuzi do registru krevní transfuze a jejích složek, jakož i zaznamenat do lékařských záznamů příjemce, odrážející jeho zdravotní stav, s povinnou indikací:

a) lékařské indikace pro transfuzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek;

b) pasové údaje z etikety dárcovského kontejneru obsahující informace o dárcovském kódu, krevní skupině podle systému ABO a příslušnosti k Rhesus, fenotypu dárce, jakož i číslo kontejneru, datum přípravy, název organizace (po transfuzi (transfuze) dárcovské krve a (nebo ) jeho součásti, štítek nebo kopie štítku z nádoby s krevní složkou, získané pomocí fotografického nebo kancelářského vybavení, jsou vloženy do lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce);

c) výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny příjemce podle systému ABO s informacemi (jméno, výrobce, série, datum exspirace) o použitých činidlech (činidlech);

d) výsledek kontrolní kontroly dárcovské krevní skupiny nebo jejích složek obsahujících erytrocyty odebraných z kontejneru podle systému ABO;

d) výsledek testů na individuální kompatibilitu krve dárce a příjemce;

f) výsledek biologického testu.

Zápis do lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce se provádí protokolem o transfuzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složkách podle doporučeného vzorku uvedeného v dodatku N 1 k těmto pravidlům.

19. Příjemce po transfúzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek musí sledovat klid na lůžku po dobu 2 hodin. Ošetřující lékař nebo lékař v pohotovosti monitoruje jeho tělesnou teplotu, krevní tlak, puls, diurézu, barvu moči a opravuje tyto ukazatele v lékařském záznamu příjemce. Den po transfuzi (transfuze) darované krve a jejích složek se provede klinická analýza krve a moči.

20. Během transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek v ambulanci by měl být příjemce po transfuzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek pod dohledem lékaře, který transfúzi (transfuze) darované krve a (nebo ) jeho složek, nejméně tři hodiny. Pouze při absenci reakcí, přítomnosti stabilních ukazatelů krevního tlaku a pulsu, normální diurézy, může být příjemce z organizace propuštěn.

21. Po transfuzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek musí být dárcovská nádoba se zbývající darovanou krví a (nebo) jeho složkami (ml), jakož i zkumavka s krví příjemce použitá pro jednotlivé testy kompatibility, uchována. do 48 hodin při teplotě 2 - 6 ° C v chladicím zařízení.

IV. Pravidla výzkumu pro transfuzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek

22. U dospělých příjemců se provádějí tyto studie:

a) primární a potvrzující stanovení krevní skupiny podle systému ABO a příslušnosti k Rhesus (D antigen) (provedeno s použitím činidel obsahujících protilátky anti-A, anti-B a anti-D);

b) po potvrzení pochybných výsledků (mírné reakce) při potvrzení studie je krevní skupina stanovena systémem ABO pomocí činidel obsahujících anti-A a anti-B protilátky a standardní červené krvinky O (I), A (II ) a B (III), s výjimkou případů stanovených v odstavci 68 písm. a) těchto pravidel, a stanovení příslušnosti k Rhesus (antigen D) - pomocí činidel obsahujících anti-D protilátky jiné řady;

c) stanovení antigenů červených krvinek C, c, E, e, K a k pomocí činidel obsahujících odpovídající protilátky (u dětí mladších 18 let, žen v reprodukčním věku a těhotných žen, příjemců s anamnézou transfuzní anamnézy, s protilátkami proti antigenům červených krvinek, příjemcům) vyžadující vícenásobné (včetně opakovaných) transfuzí (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek (srdeční chirurgie, transplantologie, ortopedie, onkologie, onhemematologie, traumatologie, hematologie);

g) screening protilátek proti erytrocytům s použitím alespoň tří vzorků červených krvinek, které společně obsahují antigeny C, C, E, e, K, k,,,, a.

23. Pokud jsou u příjemce detekovány anti-erytrocytické protilátky, provede se následující:

a) typizace červených krvinek pomocí antigenů systému Rhesus, Kell a dalších systémů pomocí protilátek vhodné specificity;

b) identifikace protilátek proti erytrocytům s panelem typizovaných červených krvinek, který obsahuje alespoň 10 vzorků buněk;

c) individuální výběr dárců krve a červených krvinek s nepřímým antigenlobulinovým testem nebo jeho modifikace s podobnou citlivostí.

24. Při provádění imunoserologických studií se používají pouze zařízení, činidla a výzkumné metody, které jsou v Ruské federaci povoleny pro tyto účely..

V. Pravidla a výzkumné metody pro transfuzi (transfuzi) konzervovaných darovaných složek obsahujících krev a erytrocyty

25. Při plánované transfuzi (transfuzi) konzervovaných složek obsahujících krev a erytrocyt musí lékař provádějící transfúzi (transfuzi) krve a (nebo) jejích složek:

a) ujistěte se, že podle lékařských záznamů odrážejících zdravotní stav příjemce a údaje na etiketě uchovávané dárcovské krve nebo složek obsahujících erytrocyty jsou kompatibilní fenotypy příjemce a dárce. U heterozygotních příjemců (CC, Her, Kk) jsou hetero- a homozygotní dárci považováni za kompatibilní: CC, CC a CC; Její, Její a její; Kk, KK a kk. Pro homozygotní příjemce (SS, EE, QC) jsou kompatibilní pouze homozygotní dárci. Výběr dárců krve a (nebo) jeho složek kompatibilních s příjemcem podle Rh-Hr a Kk během transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyty se provádí v souladu s tabulkou uvedenou v dodatku N 2 těchto pravidel;

b) znovu zkontroluje krevní skupinu příjemce podle systému ABO;

c) stanoví krevní skupinu dárce v nádobě podle systému ABO (příslušnost dárce k rhesus je určena označením na nádobě);

g) provést test individuální kompatibility krve příjemce a dárcovských metod:

na rovině při pokojové teplotě;

jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem);

d) provést biologický test.

26. V případě nouzové transfúze (transfúze) konzervovaných darovaných složek krve a erytrocytů musí lékař provádějící transfúzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek:

a) určit krevní skupinu příjemce podle systému ABO a jeho příslušnosti k rhesus;

b) stanovení krevní skupiny dárce v nádobě podle systému ABO (příslušnost dárce k rhesus je určena označením na nádobě);

c) provést test na individuální kompatibilitu krve příjemce a dárce metodami:

na rovině při pokojové teplotě;

jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem);

g) provést biologický test.

27. Pokud má příjemce protilátky proti erytrocytům, provádí se výběr složek krve dárce v klinické diagnostické laboratoři. Je-li erytrocytová hmota nebo suspenze vybrána individuálně pro příjemce v klinické diagnostické laboratoři, lékař, který transfuzuje (transfúze) dárcovskou krev a (nebo) její složky, před transfuzí určí krevní skupinu příjemce a dárce a provede pouze jeden test individuální kompatibility na rovině při pokojové teplotě teplota a biologický vzorek.

VI. Pravidla a metody výzkumu pro transfuzi (transfúze) čerstvě zmrazené plazmy a koncentrát destiček (destičky)

28. Při transfuzi čerstvě zmrazené plazmy je lékař provádějící transfúzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jeho složek povinen stanovit krevní skupinu příjemce podle systému ABO, při transfuzi krevních destiček - krevní skupina podle systému ABO a členství Rh příjemce.

Skupina a přidružení dárce Rhesus je určeno lékařem provádějícím transfuzi (transfuzi) krevních destiček označením na nádobě složkou krve, zatímco testy na individuální kompatibilitu nejsou prováděny..

29. Při transfúzi čerstvě zmrazené plazmy a krevních destiček se nezohledňují antigeny erytrocytů C, c, E, e, K a k..

VII. Pravidla pro transfúzi konzervovaných darovaných složek obsahujících krev a erytrocyty

30. Lékařskou indikací pro transfuzi (transfuze) darovaných složek krve a erytrocytů při akutní anémii způsobené masivní ztrátou krve je ztráta 25-30% cirkulačního objemu krve, doprovázená snížením hemoglobinu pod 70-80 g / la hematokritem pod 25% a výskyt poruch oběhu..

31. V případě chronické anémie je transfuze (transfuze) darované krve nebo složek obsahujících erytrocyt předepsána pouze pro korekci nejdůležitějších příznaků způsobených anémií, které nejsou přístupné základní patogenetické terapii..

32. Dárcovská krev a složky obsahující erytrocyty jsou transfuzovány pouze do této skupiny systému ABO a do Rhů a Kell patřících příjemci. V přítomnosti lékařských indikací se výběr páru dárce-příjemce provádí s přihlédnutím k antigenům C, c, E, e, K a k.

Při plánované transfuzi (transfúze) konzervované krve a červených krvinek, aby se předešlo reakcím a komplikacím, jakož i aloimunizaci příjemců, se provádějí kompatibilní transfuze (transfuze) pomocí dárcovských erytrocytů fenotypizovaných pro 10 antigenů (A, B, D, C, s, E, e,, K a k) pro skupiny příjemců uvedených v bodě 22 písm. C) těchto pravidel.

33. Podle zásadních indikací v naléhavých případech mohou být příjemci s krevní skupinou A (II) nebo B (III) v nepřítomnosti jednotlivých skupin obsahujících krev nebo erytrocyty transfuzováni složkami O (I) obsahujícími erythrocyty Rh a negativní příjemci AB (IV). Složky B (III) obsahující negativní erytrocyt Rhesus, bez ohledu na příslušnost příjemce k Rhesus.

V naléhavých případech, kdy není možné určit krevní skupinu podle vitálních indikací, obdrží příjemce červené krvinky obsahující O (1) Rh-negativní skupiny v množství nepřesahujícím 500 ml, bez ohledu na skupinu příjemce a vztah k rhesus..

Pokud není možné určit antigeny C, c, E, e, K a k, příjemce obdrží červené krvinky obsahující složky kompatibilní s krevní skupinou systému ABO a Rh antigenem D.

34. Transfúze (transfúze) hmoty erytrocytů ochuzené v leukocytech a destičkách se provádí s cílem zabránit aloimunizaci s leukocytovými antigeny, které jsou refrakterní na opakované transfúze destiček.

35. Během transfúze (transfúze) darovaných složek krve a erytrocytů jsou kritéria účinnosti jejich transfúze: klinická data, ukazatele transportu kyslíku, kvantitativní zvýšení hladiny hemoglobinu.

36. Transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyt by měla být zahájena nejpozději dvě hodiny po extrakci dárcovské krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyt z chladicího zařízení a zahřátí na 37 ° C..

Transfúze (transfuze) složek darované krve obsahující erytrocyty se provádí s ohledem na skupinové vlastnosti dárce a příjemce podle systémů ABO, Rhesus a Kell. Je zakázáno zavádět do nádoby s erytrocytovou hmotou jakékoli léčivé přípravky nebo roztoky, s výjimkou 0,9% sterilního roztoku chloridu sodného.

37. Pro prevenci reakce štěpu proti hostiteli u příjemců léčených imunosupresivní terapií, dětí se syndromem těžké imunodeficience, kojenců s nízkou porodní hmotností, intrauterinních transfuzí a souvisejících transfuzí (otec, matka, sourozenci) Složky obsahující erytrocyty jsou před transfúzí krve podrobeny rentgenovému nebo gama záření v dávce 25 až 50 Grey (nejpozději 14 dní od přijetí)..

38. Uchovávání ozářených složek obsahujících erytrocytů, s výjimkou suspenze (hmoty) erytrocytů vyčerpané v leukocytech, před transfuzí novorozencům a malým dětem by nemělo přesáhnout 48 hodin..

39. Skladování ozářených složek obsahujících erytrocytů (suspenze erytrocytů, hmotnost erytrocytů, promyté červené krvinky) až do transfúze dospělému příjemci by neměla přesáhnout 28 dnů ode dne přípravy složek obsahujících erytrocyty.

40. V případě transfúze (transfúze) darované krve a červených krvinek obsahujících aloimunizované příjemce se provádí toto:

a) po detekci extraagglutininů v příjemci se na něj přenesou složky obsahující erytrocyt, které neobsahují antigen, na příjemce se přenesou složky obsahující erytrocyt nebo O (I), na příjemce se přenesou složky B (III) obsahující erytrocyty;

b) příjemcům s detekovanými protilátkami proti erytrocytům nebo těm příjemcům, u nichž byly protilátky detekovány v předchozí studii, jsou transfuzovány složky obsahující červené krvinky, které neobsahují antigeny odpovídající specifity;

c) má-li příjemce nespecifické reagující protilátky proti erytrocytům (panagglutininy) nebo protilátky s neurčitou specifičností, budou na něj přeneseny jednotlivě vybrané složky obsahující erytrocyt, které nereagují v sérologických reakcích na sérum příjemce;

d) u aloimunizovaných příjemců se v klinické diagnostické laboratoři provádí individuální výběr složek krve a krve obsahujících erytrocyt;

e) u příjemců imunizovaných antigeny leukocytového systému (HLA) jsou dárci vybíráni podle systému HLA.

Viii. Pravidla pro transfúzi (transfuze) čerstvě zmrazené plazmy

41. Transfúzovaná čerstvě zmrazená dárcovská plazma by měla být ve stejné skupině systémů ABO jako příjemce. Heterogenita Rhesus se nebere v úvahu. Při transfuzi velkého objemu čerstvě zmrazené plazmy (více než 1 l) je korespondence dárce a příjemce pro D antigen povinná.

42. V naléhavých případech, pokud neexistuje čerstvě zmrazená plazma jedné skupiny, je příjemci transfuze čerstvě zmrazené plazmy skupiny AB (IV) povolena jakákoli krevní skupina..

43. Lékařské indikace pro předepisování transfuzí čerstvě zmrazené plazmy jsou:

a) akutní DIC, komplikující průběh šoků různého původu (septický, hemoragický, hemolytický) nebo způsobený jinými příčinami (embolie amniotické tekutiny, havarijní syndrom, těžká trauma s drcením tkání, rozsáhlá operace zejména na plicích, krevních cévách, mozku), prostata), masivní transfuzní syndrom;

b) akutní masivní ztráta krve (více než 30% objemu cirkulující krve) s rozvojem hemoragického šoku a DIC;

c) onemocnění jater, doprovázená snížením produkce plazmatických koagulačních faktorů, a tedy jejich nedostatkem v oběhu (akutní fulminantní hepatitida, cirhóza);

d) předávkování antikoagulanty nepřímého působení (dicumarin a další);

e) terapeutická plazmaferéza u pacientů s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkovitsova choroba), těžkou otravou, sepse, akutní DIC;

f) koagulopatie způsobená nedostatkem fyziologických antikoagulancií v plazmě.

44. Transfúze (transfúze) čerstvě zmrazené plazmy se provádí proudem nebo kapáním. U akutního DIC se závažným hemoragickým syndromem se transfúze (transfuze) čerstvě zmrazené plazmy provádí pouze tryskami. Během transfúze (transfúze) čerstvě zmrazené plazmy musí být proveden biologický vzorek (podobný tomu, který byl proveden během transfúze (transfúze) darované krve a červených krvinek).

45. S krvácením spojeným s DIC se podává nejméně 1000 ml čerstvě zmrazené plazmy a monitorují se hemodynamické parametry a centrální žilní tlak.

Při akutní masivní ztrátě krve (více než 30% objemu cirkulující krve, u dospělých - více než 1500 ml), doprovázené vývojem akutního DIC, by množství transfuzované čerstvě zmrazené plazmy mělo být nejméně 25-30% z celkového objemu transfuzované krve a (nebo) jejích složek, předepsáno pro doplnění ztráty krve (ne méně než 800-1000 ml).

Při závažných onemocněních jater, doprovázených prudkým poklesem hladiny koagulačních faktorů v plazmě a během chirurgického zákroku došlo ke krvácení nebo krvácení, se provádí transfuze (transfuze) čerstvě zmrazené plazmy rychlostí 15 ml / kg tělesné hmotnosti příjemce a po 4 až 8 hodinách opakovaná transfúze čerstvě zmrazené plazmy do menší objem (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Bezprostředně před transfuzí (transfúze) se čerstvě zmrazená plazma rozmrazí při 37 ° C pomocí speciálně navrženého odmrazovacího zařízení..

47. Transfúze (transfúze) čerstvě zmrazené plazmy by měla být zahájena do 1 hodiny po rozmrazení a neměla by trvat déle než 4 hodiny. Není-li potřeba použít roztavenou plazmu, je skladována v chladicím zařízení při teplotě 2 - 6 ° C po dobu 24 hodin..

48. Pro zvýšení bezpečnosti krevních transfuzí snížit riziko přenosu virů, které způsobují infekční onemocnění, zabránit vzniku reakcí a komplikací vyplývajících z transfúze (transfuze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, používá se čerstvě zmrazená plazmatická karanténa (nebo) čerstvě zmrazený virový virus ( patogen) inaktivován.

IX. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) kryoprecipitátu

49. Hlavními lékařskými indikacemi pro transfúzi (transfuzi) kryoprecipitátu jsou hemofilie A a hypofibrinogenemie.

50. Potřeba transfúze (transfúze) kryoprecipitátu se počítá podle následujících pravidel:

Tělesná hmotnost (kg) x 70 ml = cirkulující krevní objem bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = cirkulující plazmatický objem OCP (ml).

OCP (ml) x (požadovaná hladina faktoru VIII - dostupná hladina faktoru VIII) = požadované množství faktoru VIII pro transfuzi (v jednotkách).

Požadované množství faktoru VIII (v jednotkách): 100 jednotek. = počet dávek kryoprecipitátu potřebných pro jednu transfuzi (transfuzi). U hemostázy je hladina faktoru VIII udržována až 50% během operací a až 30% v pooperačním období. Jedna jednotka faktoru VIII odpovídá 1 ml čerstvě zmrazené plazmy.

51. Kryoprecipitát získaný z jedné dávky krve by měl obsahovat alespoň 70 jednotek. faktor VIII. Kryoprecipitát dárce musí být ve stejné skupině ABO jako příjemce.

X. Pravidla pro transfúzi (transfuzi) koncentrátů destiček (destiček)

52. Výpočet terapeutické dávky krevních destiček se provádí podle následujících pravidel:

destičky na každých 10 kg tělesné hmotnosti příjemce nebo destičky na 1 povrchu těla příjemce.

53. Specifické indikace transfúze destiček (transfúze) jsou stanoveny ošetřujícím lékařem na základě analýzy klinického obrazu a příčin trombocytopenie, její závažnosti a lokalizace krvácení, objemu a závažnosti nadcházející operace.

54. Transfúze destiček není prováděna pro trombocytopenii imunitní geneze, s výjimkou případů vitálních funkcí v případě rozvinutého krvácení..

55. S trombocytopatií se transfúze (transfúze) krevních destiček provádí v naléhavých situacích - s masivním krvácením, chirurgickým zákrokem, porodem.

56. Klinickými kritérii pro účinnost transfúze destiček (transfúze) jsou zastavení spontánního krvácení, nepřítomnost čerstvých krvácení na kůži a viditelné sliznice. Laboratorní příznaky účinnosti transfúze destiček jsou zvýšení počtu cirkulujících krevních destiček 1 hodinu po ukončení transfúze (transfúze) a zvýšení jejich počátečního počtu po 18-24 hodinách.

57. Ve splenomegalii by měl být počet transfuzovaných destiček zvýšen o 40-60% ve srovnání s normálními, s infekčními komplikacemi v průměru o 20%, se závažnou DIC, masivní ztrátou krve a jevem oimimunizace o 60 - 80%. Potřebná terapeutická dávka krevních destiček se nalije do dvou rozdělených dávek v intervalu 10 až 12 hodin.

58. Profylaktické transfuze krevních destiček jsou nutné, pokud mají příjemci agranulocytózu a DIC komplikované sepse..

59. V naléhavých případech, pokud neexistují destičky jedné skupiny, jsou příjemcům jiných krevních skupin povoleny transfuze destiček skupiny O (I)..

60. Aby se zabránilo reakci transplantace versus hostitel, jsou krevní destičky před transfuzí ozářeny dávkou 25 až 50 Grey.

61. Pro zvýšení bezpečnosti transfúze destiček jsou krevní destičky, které jsou vyčerpány v bílých krvinkách inaktivovaného viru (patogenu),.

Xi. Pravidla pro transfúzi (transfúze) koncentrátu granulocytů (granulocytů) získaných aferézou

62. Dospělá terapeutická dávka aferézních granulocytů obsahuje granulocyty na 1 kg tělesné hmotnosti příjemce..

63. Aferézní granulocyty před transfuzí jsou ozářeny v dávce 25 až 50 Grey.

64. Aferéza granulocytů přetéká okamžitě po jejich obdržení..

65. Hlavní lékařské indikace pro transfúzi granulocytů jsou:

a) pokles absolutního počtu granulocytů u příjemce je menší v přítomnosti nekontrolované antibiotické terapie pro infekci;

b) neonatální sepse nekontrolovaná antibiotickou terapií.

Granulocyty musí být kompatibilní pro antigeny systémů ABO a příslušenství Rh.

66. Kritériem pro hodnocení účinnosti transfúze (transfúze) granulocytů je pozitivní dynamika klinického obrazu choroby: pokles tělesné teploty, pokles intoxikace, stabilizace dříve poškozených orgánů..

XII. Pravidla pro transfúzi (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek dětem

67. Po přijetí do organizace dítěte, které potřebuje transfuzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jeho složek, provede lékařský pracovník úvodní studii o skupině a Rh krevní příslušnosti dítěte v souladu s požadavky odstavce 7 těchto pravidel.

68. Pro dítě, které potřebuje transfuzi (transfuzi) složek dárcovské krve a (nebo) jeho složky (po počátečním stanovení skupiny a příslušnosti k Rhesus), je povinné, v klinické diagnostické laboratoři se provede toto: potvrzení stanovení krevní skupiny ABO a příslušnosti k Rhesus, fenotypizace pro další antigeny červených krvinek C, c, E, e, K a k, jakož i detekci protilátek proti erytrocytům.

Tyto studie se provádějí v souladu s následujícími požadavky:

a) stanovení krevních skupin podle systému ABO se provádí pomocí činidel obsahujících protilátky anti-A a anti-B. U dětí starších než 4 měsíce se krevní skupina stanoví, včetně průřezu, pomocí anti-A, anti-B činidel a standardních červených krvinek O (I), A (II) a B (III);

b) stanovení příslušnosti k Rhesus (D antigen) se provádí pomocí činidel obsahujících anti-D protilátky;

c) stanovení antigenů C, c, E, e, K a k erytrocytů se provádí pomocí činidel obsahujících odpovídající protilátky;

d) screening protilátek proti erytrocytům se provádí nepřímým antigenlobulinovým testem, při kterém jsou klinicky významné protilátky detekovány pomocí standardního panelu erytrocytů sestávajícího z alespoň 3 vzorků buněk obsahujících kombinaci klinicky významných antigenů v souladu s písmenem d) odstavce 22 těchto pravidel. Použití směsi (souboru) vzorků červených krvinek pro screening anti-erytrocytických aloprotilátek není povoleno.

69. Pokud má dítě detekované protilátky proti erytrocytům, provádí se individuální výběr dárců složek obsahujících erytrocyty pomocí nepřímého antiglobulinového testu nebo jeho modifikace s podobnou citlivostí.

70. Je-li nezbytná nouzová transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek za stacionárních podmínek organizace při absenci nepřetržité imunoserologické podpory, je za stanovení krevní skupiny podle systému ABO a příslušnosti dítěte Rhesus odpovědný lékař odpovědný za transfuzi (transfúze) darované krve. a / nebo jeho komponenty.

71. Studie uvedené v bodě 68 tohoto nařízení se provádějí imunoserologickými metodami: ručně (nanášení reagencií a vzorků krve na rovnou plochu nebo zkumavku) a pomocí laboratorního vybavení (přidávání reagencií a vzorků krve do mikrodestiček, gelových nebo skleněných kolon mikrosféry a další výzkumné metody povolené pro tyto účely na území Ruské federace).

72. Pro transfúzi (transfuzi) darované krve složek obsahujících erytrocyty aloimunizovaným příjemcům dětství platí tato pravidla:

a) po detekci extraagglutininů u dětského příjemce jsou s ním transfuzovány červené krvinky obsahující antigen, čerstvě zmrazená plazma je jednou skupinou. Pro příjemce dětství jsou promyté erytrocyty O (I) a čerstvě zmrazená plazma A (II) transfuzovány, do příjemce dětství jsou transfuovány promyté erytrocyty O (I) nebo B (III) a čerstvě zmrazená plazma AB (IV);

b) má-li dětský příjemce nespecificky reaktivní protilátky proti erytrocytům (panagglutininy), jsou složky O (I) obsahující erytrocyty Rh-negativní a nereagují v sérologických reakcích se sérem příjemce;

c) u aloimunizovaných příjemců dětství se v klinické diagnostické laboratoři provádí individuální výběr dárcovské krve a červených krvinek;

g) u příjemců dětství imunizovaných HLA se provádí výběr dárců destiček podle systému HLA.

73. U novorozenců v den transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek (nejdříve 24 hodin před transfúzí (transfuze) z žíly) není odběr krve větší než 1,5 ml; u kojenců a starších z žíly 1,5 až 3,0 ml krve je odebíráno do zkumavky bez antikoagulantu pro povinné kontrolní studie a testy kompatibility. Zkumavka by měla být označena jménem a iniciálami příjemce v dětství (v případě novorozenců v prvních hodinách života jsou uvedeny jméno a iniciály matky), čísla lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce dětství, název oddělení, skupiny a doplňků Rhesus, datum odběru vzorku krve.

74. Během plánované transfúze složek obsahujících erytrocyty musí lékař provádějící transfúzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek:

a) podle lékařské dokumentace odrážející zdravotní stav příjemce v dětství a podle údajů na etiketě obalu porovnejte fenotyp dárce a příjemce pro antigeny červených krvinek za účelem zjištění jejich kompatibility. Zavádění antigenu červených krvinek, které ve svém fenotypu chybí, je zakázáno;

b) znovu zkontrolujte krevní skupinu příjemce dětství podle systému ABO;

c) stanoví krevní skupinu dárce podle systému ABO (příslušnost dárce k rhesus se stanoví označením na nádobě);

d) provést test na individuální kompatibilitu krve dětského příjemce a dárce metodami: v rovině při pokojové teplotě jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem). Pokud je v klinické diagnostické laboratoři individuálně vybrána dárcovská krev nebo složka obsahující erytrocyty, není tento test proveden;

d) provést biologický test.

75. V případě nouzové transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyt u pediatrického příjemce musí lékař provádějící transfúzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek:

a) určit krevní skupinu příjemce dětství podle systému ABO a jeho příslušnosti k rhesus;

b) stanoví krevní skupinu dárce podle systému ABO (příslušnost dárce k rhesus se stanoví označením na nádobě);

c) provést test na individuální kompatibilitu krve s dárcem a příjemcem v krvi těmito metodami: v rovině při pokojové teplotě jeden ze tří vzorků (nepřímá Coombsova reakce nebo její analogy, konglutinační reakce s 10% želatinou nebo konglutinační reakce s 33% polyglucinem);

g) provést biologický test.

Pokud není možné určit fenotyp dětského příjemce antigeny erytrocytů C, c, E, e, K a k, je povoleno nezohledňovat uvedené antigeny při transfuzi složek obsahujících erytrocyty..

76. Biologický vzorek během transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek příjemci dětství se provádí bez selhání.

Pořadí biologického testu:

a) biologický vzorek sestává z trojnásobného zavedení dárcovské krve a (nebo) jejích složek, následuje sledování stavu příjemce dětství po dobu 3-5 minut se sevřeným systémem pro krevní transfúzi;

b) objem injikované dárcovské krve a (nebo) jejích složek pro děti do 1 roku je 1 - 2 ml, od 1 roku do 10 let - 3 - 5 ml, po 10 letech - 5 - 10 ml;

c) při absenci reakcí a komplikací pokračuje transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek neustálým sledováním lékařem, který transfuzuje (transfuze) darované krve a (nebo) jejích složek.

Nouzová transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek příjemci dětství se také provádí pomocí biologického vzorku.

Biologický test, jakož i individuální test kompatibility, je povinný v případech, kdy příjemce dětství transfuzovaný s individuálně vybraným v laboratoři nebo fenotypově darovanou krví nebo složkami obsahujícími erytrocyty.

77. Kritériem pro hodnocení transfúze (transfúze) darované krve a červených krvinek u dětí je komplexní posouzení klinického stavu dítěte a laboratorní údaje.

U dětí mladších než 1 rok v kritickém stavu se transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty provádí při hladině hemoglobinu nižší než 85 g / l. U starších dětí transfúze (transfuze) darované krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty - s hladinou hemoglobinu nižší než 70 g / l.

78. Během transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyt u novorozenců:

a) složky obsahující erytrocyty, které jsou vyčerpány v přetečení leukocytů (suspenze erytrocytů, erytrocytová hmota, promyté červené krvinky, rozmrazené a promyté červené krvinky);

b) transfúze (transfúze) novorozenců se provádí pod kontrolou objemu transfuzovaných dárcovských krevních složek a objemu odebraného pro krevní testy;

c) objem transfúze (transfúze) se stanoví rychlostí 10 až 15 ml na 1 kg tělesné hmotnosti;

d) v případě transfúze (transfúze) s použitím složek obsahujících erytrocyt s dobou skladování nejvýše 10 dnů ode dne sklizně;

e) rychlost transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) složek obsahujících erytrocyty je 5 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu pod povinnou kontrolou hemodynamiky, dýchání a renálních funkcí;

f) složky dárcovské krve se předehřívají na teplotu 36 - 37 ° C;

g) při výběru složek dárcovské krve pro transfuzi (transfúze) se bere v úvahu, že matka je nežádoucím dárcem čerstvě zmrazené plazmy pro novorozence, protože mateřská plazma může obsahovat aloimunitní protilátky proti červených krvinek novorozence a otec je nežádoucím dárcem erytrocytů v krvi novorozených antigenů v krvi novorozence mohou existovat protilátky, které vstoupily do krevního řečiště matky placentou;

h) nejvýhodnější je transfúze složky obsahující erytrocyty negativní na cytomegalovirus.

79. Výběr darované krve a (nebo) jejích složek během transfúze (transfúze) dětí mladších čtyř měsíců s hemolytickým onemocněním novorozence podle systému ABO nebo s podezřením na hemolytické onemocnění novorozence se provádí v souladu s tabulkou uvedenou v dodatku č. 3 k těmto pravidlům.

V případě transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyty, které se liší v systému ABO od krevního typu dítěte, se používají promyté nebo rozmrazené červené krvinky, které neobsahují plazmu s agglutininy, a s ohledem na fenotyp příjemce.

80. Pro intrauterinní transfúzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složek se používají složky O (I) Rh-D-negativní skupiny obsahující erytrocyty s dobou použitelnosti nejvýše 5 dnů od doby, kdy byla složka odebrána..

81. Substituční krevní transfuze se provádějí za účelem korekce anémie a hyperbilirubinémie u těžkého novorozeneckého hemolytického onemocnění nebo u jakékoli etiologie hyperbilirubinemie: DIC, sepse a dalších onemocnění, která ohrožují život dítěte.

82. Pro náhradní transfuzi krve se používají složky obsahující erytrocyty s dobou použitelnosti nejvýše 5 dnů ode dne přípravy složky.

83. Krev dárce a (nebo) jeho složky jsou transfundovány v dávce 160 - 170 ml / kg tělesné hmotnosti u novorozence a 170 - 180 ml / kg u předčasně narozených.

84. Výběr složek dárcovské krve v závislosti na specifičnosti aloprotilátek se provádí takto:

a) u hemolytického onemocnění novorozence způsobeného aloimunizací na Rhesus antigen D se použijí složky obsahující jednu skupinu Rh-negativní erytrocytové složky a čerstvá zmrazená plazma jedné skupiny Rh;

b) v případě nekompatibility s antigeny systému ABO se vyplavené červené krvinky nebo suspenze erytrocytů a čerstvě zmrazená plazma nalije v souladu s tabulkou uvedenou v dodatku č. 3 k těmto pravidlům, což odpovídá příslušnosti k Rhesus a fenotypu dítěte;

c) se současnou nekompatibilitou antigenů systémů ABO a Rhesus jsou promyté červené krvinky nebo suspenze erytrocytů skupiny O (I) Rh-negativní a čerstvě zmrazené AB (IV) Rh-negativní plazma;

d) u hemolytického onemocnění novorozence způsobeného aloimunizací na jiné vzácné antigeny červených krvinek se provádí individuální výběr dárcovské krve.

85. Čerstvě zmrazená plazma se přenáší na dětského příjemce, aby se odstranil nedostatek faktorů srážlivosti plazmy, s koagulopatií, s akutní masivní ztrátou krve (více než 20% cirkulujícího objemu krve) a při provádění terapeutické plazmaferézy..

Transfúze čerstvě zmrazeného viru plazmy (patogen) na inaktivované příjemce z dětství podstupující fototerapii není povolena.

Xiii. Autodonování krevních složek a autohemotransfúze

86. Při darování automobilů se používají tyto metody:

a) předoperační příprava autokomponentů krve (autoplasma a autoerythrocyty) z dávky konzervované autologní krve nebo aferézou;

b) předoperační normovolemická nebo hypervolemická hemodiluce, zahrnující přípravu 1 až 2 dávek krve (600 - 800 ml) bezprostředně před operací nebo zahájením anestézie s povinným doplněním dočasné ztráty krve solným roztokem a koloidními roztoky se zachováním normovolemie nebo hypervolémie;

c) intraoperativní hardwarová reinfúze krve, která zahrnuje sběr během operace z chirurgické rány a dutin rozlité krve s uvolněním červených krvinek z ní, následované promytím, koncentrací a následným návratem do krevního řečiště recipientních autoerythrocytů;

d) transfúze (transfúze) drenážní krve získané za sterilních podmínek během pooperačního drenáže tělních dutin, za použití specializovaného vybavení a (nebo) materiálů.

Každá z těchto metod může být použita samostatně nebo v různých kombinacích. Povoleno simultánní nebo sekvenční transfúze (transfúze) autologních krevních složek s alogenní.

87. Během autotransfuze krve a jejích složek:

a) pacient dává informovaný souhlas s pořízením autobloodu nebo jeho součástí, což je zaznamenáno v lékařské dokumentaci, která odráží zdravotní stav příjemce;

b) předoperační odběr autologní krve nebo jejích složek se provádí při hladině hemoglobinu nejméně 110 g / l, hematokrit - nejméně 33%;

c) frekvence autologního dárcovství krve a (nebo) jejích složek před operací je stanovena ošetřujícím lékařem ve spojení s transfuzním lékařem. Poslední autodonace se provádí nejméně 3 dny před zahájením operace;

d) při normovolemické hemodiluci by neměla být hladina hemoglobinu po hemodiluci nižší než 90 - 100 g / l a hematokrit by neměl být nižší než 28%; při hypervolemické hemodiluci je hladina hematokritu udržována v rozmezí 23 - 25%

d) interval mezi exfuzí a reinfuzí během hemodiluce by neměl být delší než 6 hodin. Jinak se krevní nádoby umístí do chladicího zařízení při teplotě 4 - 6 ° C;

f) intraoperativní reinfúze krve odebrané během chirurgického zákroku z chirurgické rány a dutin rozlité krve a opětovné infuze drenážní krve se neprovádí s bakteriální kontaminací;

g) před transfuzí (transfuzí) autologní krve a jejích složek lékařem provádějícím transfuzi (transfuzi) autologní krve a (nebo) jejích složek, je proveden test na jejich kompatibilitu s příjemcem a biologickým vzorkem, jako v případě použití alogenních krevních složek.

Xiv. Post-transfuzní reakce a komplikace

88. Identifikace a účtování reakcí a komplikací, které se vyskytly u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, se provádí jak v současném období po transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, takže a po neurčité době - ​​několik měsíců as opakovanou transfúzí - roky po ní.

Hlavní typy reakcí a komplikací, které vznikají u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) darované krve a (nebo) jejími složkami, jsou uvedeny v tabulce uvedené v dodatku N 4 k těmto pravidlům.

89. Při identifikaci reakcí a komplikací, které se vyskytly u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) darované krve a (nebo) jejích složek, vedoucím transfuzního oddělení nebo transfuzního oddělení organizace nebo transfuzního specialisty jmenovaného na pokyn vedoucího organizace:

a) organizuje a zajišťuje poskytování pohotovostní lékařské pomoci příjemci;

b) neprodleně zašle vedoucímu organizace, která darovala krev a (nebo) její složky, oznámení o reakcích a komplikacích, které mají příjemci v souvislosti s transfuzí (transfuzí) darované krve a (nebo) jejích složek, podle doporučeného vzorku Příloha N 5 těchto Pravidel;

c) převádí zbývající část transfuzované dárcovské krve a jejích složek, jakož i vzorků krve odebraných před a po transfuzi (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek, na organizaci, která darovala a dodala darovanou krev a (nebo ) jeho a Rh příslušenství darované krve a (nebo) jeho složek, jakož i pro testování na přítomnost protilátek proti erytrocytům a markerů infekcí přenášených krví;

d) analyzuje činnost zdravotnických pracovníků organizace, ve které byla provedena transfúze (transfúze) darované krve a (nebo) jejích složek, v důsledku čehož vznikla reakce nebo komplikace.

Xv. Tvorba zásoby darované krve a (nebo) jejích složek

90. Vytváření zásoby darované krve a (nebo) jejích složek se provádí v souladu s postupem stanoveným v souladu s částí 6 článku 16 federálního zákona ze dne 20. července 2012 N 125-ФЗ „O darování krve a jejích složek“.

Krevní tlak, mmHg Svatý.

Srdeční frekvence, bpm.

Diuréza, barva moči

1 hodinu po transfuzi

2 hodiny po transfuzi

** 3 hodiny po transfuzi

Stůl
výběr dárců krve a (nebo) jeho složek kompatibilních s příjemcem Rh-Hr a Kk během transfúze (transfúze) složek obsahujících erytrocyty

Dárce krve a (nebo) jeho složky

V případě nouzových indikací pro transfuzi (transfúze), nechte

Jakýkoli fenotyp kromě +

Stůl
výběr darované krve a (nebo) jejích složek pro transfuzi (transfuzi) pro děti do čtyř měsíců věku s hemolytickým onemocněním novorozence podle systému ABO nebo s podezřením na hemolytické onemocnění novorozence

erytrocytová hmota nebo suspenze

Stůl
hlavní typy reakcí a komplikací, které vznikají u příjemců v souvislosti s transfuzí (transfuzí) darované krve a (nebo) jejími složkami

Typ reakcí a komplikací

1. Okamžité reakce a komplikace

Imunitní reakce a komplikace

Skupinová (ABO) a Rh nekompatibilita dárcovských a přijímajících červených krvinek

Hypertermická (febrilní) nehemolytická reakce

Přítomnost dárcovských granulocytů v transfuzním médiu

Přítomnost protilátek třídy A (IgA) atd..

Přítomnost protilátek proti plazmatickým proteinům

Akutní poškození plic vyvolané transfuzí

Přítomnost nebo tvorba leukocytových protilátek u dárce nebo příjemce

Imunitní reakce a komplikace

Zničení dárcovských červených krvinek v důsledku narušení teplotního režimu skladování nebo skladování, nedodržení pravidel pro přípravu na transfúzi, smíchání s hypotonickými nebo hypertonickými roztoky

Transfúze (transfuze) infikované krve nebo jejích složek, jakož i infikovaného fyziologického roztoku nebo koloidního roztoku

Akutní kardiovaskulární selhání, plicní edém

Volemické (objemové) přetížení

2. Dlouhodobé reakce a komplikace

Imunitní reakce a komplikace

Opakovaná transfúze (transfúze) s tvorbou protilátek proti antigenům červených krvinek

Transplantace versus reakce hostitele

Imunologický konflikt způsobený aktivací transplantačních T-lymfocytů (složka krve) s tvorbou cytokinů u příjemce, které stimulují antigenní odpověď

Tvorba protidestičkových protilátek

Přidělení antigeny červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček nebo plazmatických bílkovin

Působení antigenů dárcovského původu

Imunitní reakce a komplikace

Přetížení železem - orgánová hemosideróza

Četné transfuze červených krvinek

Infekce (přenos virových infekcí)

Přenos infekčního agens (hlavně virů) pomocí darované krve nebo jejích složek

Informace o transfuzi (transfuzi) darované krve a (nebo) jejích složkách, v důsledku čehož má příjemce reakci a (nebo) komplikaci

Perelitida darovala krev a (nebo) její složky:

složky obsahující erytrocyt _____________________________________;

čerstvě zmrazená plazma ___________________________________________;

alogenní složky ______________________________________________;

Datum transfúze darované krve a (nebo) jejích složek: __________________

Typ reakce a (nebo) komplikace vznikající u příjemce v souvislosti s

transfúze darované krve a (nebo) jejích složek: _____________________

N darování krve a (nebo) jejích složek: _______________________________;

Identifikační kód dárce krve a (nebo) jeho složek: ______________;

Krevní skupina AB0 a Rhesus: ______________________________;

Objem transfuzované dárcovské krve a (nebo) jejích složek: _________________;

Datum přípravy darované krve a (nebo) její složky: _____________________.

Závažnost reakce a (nebo) komplikace, s nimiž se příjemce setkal v souvislosti s transfuzí (transfuzí) darované krve a (nebo) jeho složkami:

dlouhodobé postižení __________________________________;

umírněný (bez ohrožení života) ________________________________________;

umírněný (s ohrožením života) _________________________________________;

fatální výsledek ___________________________________________________.

Jsou stanoveny požadavky na provádění, dokumentaci a sledování klinického použití darované krve a jejích složek.

V organizacích zabývajících se klinickým použitím krve by měla být vytvořena transfuziologická komise. Jeho úkolem je řídit organizaci transfúze krve a jejích složek; vývoj optimálních transfuzních programů; analyzovat případy reakcí a komplikací; připravit opatření k jejich prevenci.

Byla stanovena opatření k zajištění bezpečnosti krevní transfúze (jejích složek). Zejména je zakázáno transfuzi krve několika příjemcům ze stejného kontejneru. Transfúze neprozkoumané krve není povolena (pro markery virů lidské imunodeficience, hepatitidy B a C, původce syfilis, krevní skupiny podle systému ABO a příslušnost k Rhesus).

Před transfuzí musí příjemce stanovit krevní skupinu a příslušnost k Rhesus. Je zakázáno převzít tato data z anamnézy nebo jiných lékařských záznamů. V den transfúze se provádějí povinné kontrolní studie a testy kompatibility. Někteří příjemci (například s post-transfuzními komplikacemi, těhotné ženy) jsou individuálně vybrané složky krve.

Transfúzní proces je zaznamenán ve zvláštním časopise a také se odráží v lékařských záznamech příjemce. Posledně jmenované může být dovoleno jít domů pouze při absenci jakýchkoli reakcí, přítomnosti stabilních ukazatelů krevního tlaku a pulsu, normální diurézy..

Předepsány jsou funkce transfúze jednotlivých složek krve, transfúze dětí a implementace autologního dárcovství.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. dubna 2013 N 183 “„ O schválení pravidel pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek “

Registrován na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 12. srpna 2013.

Registrace N 29362

Tato objednávka nabývá účinnosti 10 dnů po dni jejího oficiálního zveřejnění.

Text objednávky byl zveřejněn v „Rossiyskaya Gazeta“ ze dne 28. srpna 2013 N 190