Alpha-fetoproteinová norma (tabulka). Alfa-fetoprotein se zvýšil nebo snížil - co to znamená

Alfa-fetoprotein (AFP) je protein, který je syntetizován v fetálních játrech. Tady hraje běžnou osobu stejnou roli jako albumin - chrání plod před negativními účinky estrogenu, transportuje živiny a blokuje účinky imunitního systému těla matky. Obvykle je hladina tohoto proteinu u novorozenců poloviční, ale po 10 až 12 měsících dosáhne normy odpovídající úrovni dospělého. Alfa-fetoprotein má schopnost překročit placentární bariéru a proniknout do těla těhotné ženy, takže jeho hladina během těhotenství stoupá, což je zcela normální.

V dospělém organismu je alfa-fetoprotein nádorovým markerem - významné zvýšení hladiny naznačuje vývoj maligního nádoru.

Norma alfa-fetoproteinu v krvi. Dekódování výsledku (tabulka)

Test AFP se provádí při pozorování průběhu těhotenství, pro včasné odhalení patologií vývoje plodu a dalších možných poruch. Tato analýza se obvykle provádí ve druhém trimestru těhotenství, po 15–20 týdnech, ve složení tzv. Trojitého testu, který stanoví hladinu alfa-fetoproteinu, estriolu a chorionického gonadotropinu v těle ženy. Pokud jsou zjištěny nějaké anomálie, je předepsáno další vyšetření, aby se zjistila jejich příčina. Hladiny alfa-fetoproteinů nejsou samy o sobě absolutním ukazatelem patologie vývoje plodu..

Pokud jde o běžného zdravého nezatíženého člověka, má alfa-fetoprotein buď zcela chybějící, nebo je k dispozici v malém množství. Test AFP je předepsán, pokud existuje podezření na přítomnost maligních novotvarů.

Norma alfa-fetoprotein v krvi zdravého člověka:

Pokud je alfa fetoprotein zvýšený, co to znamená?

Mírné zvýšení koncentrace alfa-fetoproteinu v krvi dospělého může naznačovat některé patologické procesy vyskytující se v játrech. Pokud dojde k jeho prudkému nárůstu, je tento jev příznakem vývoje maligního novotvaru - v játrech nebo v pohlavních žlázách. Faktem je, že takové novotvary se svými vlastnostmi podobají embryonální tkáni, syntetizují proteiny charakteristické pro plod v raných stádiích jeho vývoje. Proto je test AFP tak důležitý - umožňuje vám téměř úplně detekovat a diagnostikovat rakovinu jater nebo genitálních žláz v nejranějších stádiích, několik měsíců před tím, než se objeví první příznaky tohoto onemocnění.

Nemoci, u kterých dochází ke zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu:

• jaterní hepatoblastom,
• hepatocelulární karcinom jater,
• embryonální buněčné nádory vaječníků u žen a varlata u mužů,
• karcinom jícnových skvamózních buněk,
• jiné zhoubné novotvary dávající metastázy do jater.

Zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu na 10 Me / ml je považováno za zanedbatelné a zpravidla se hovoří o onemocněních jater, která nesouvisejí s onkologií - virová hepatitida, cirhóza.

Při rakovině žlučovodu a žlučníku se používá alfa-fetoprotein jako další nádorový marker. Po odstranění maligního nádoru může hladina alfa-fetoproteinu zůstat po určitou dobu zvýšená a až po několika týdnech po úspěšné léčbě se vrátí do normálu. Pokud se norma alfa-fetoproteinu v krvi nesnížila nebo nejde dostatečně rychle, naznačuje to přítomnost zbytkového nádoru nebo metastáz.

Hladina alfa-fetoproteinu vám umožňuje sledovat účinnost léčby během radioterapie nebo chemoterapie. V případě jeho pomalého nárůstu lze říci, že tyto metody byly neúčinné.

U těhotných žen může překročení hladiny alfa-fetoproteinu požadované normy znamenat patologický vývoj plodu nebo hrozbu ukončení těhotenství. Ale to je pouze v případech, kdy je norma výrazně překročena - 2-3krát. Taková anomálie způsobuje podezření:

• fetální anencefálie,
• patologie ve vývoji ledvin,
• jícnové nebo střevní síně,
• syndrom fetální tísně,
• nonunion přední břišní stěny plodu,
• kraniocerebrální kýla,
• zmeškané těhotenství a smrt plodu.

Existují však příjemné výjimky. Překročení obvyklé normy alfa-fetoproteinu tedy může znamenat vícenásobné těhotenství nebo velkou velikost plodu.

Pokud je alfa fetoprotein nízký, co to znamená?

Pokud alfa-fetoprotein chybí v krvi obyčejného člověka - je to zcela normální, pak jste zdraví. Snížení úrovně na normální nebo menší po odstranění nádoru naznačuje úspěšnou léčbu.

Další věc, během těhotenství. Snížení hladiny alfa-fetoproteinu obvykle naznačuje následující patologie vývoje plodu:

• Downův syndrom,
• cystický drift,
• trizomie 18,
• smrt plodu a hrozba potratu.

Podobný jev však lze vysvětlit nesprávným těhotenstvím..

Stanovení alfa-fetoproteinů (AFP)

Normální hodnoty alfa-fetoproteinu

Tabulka ukazuje normální (referenční) hodnoty hodnoty tohoto proteinu.

Podlaha

StáříTěhotenský týdenNormální hodnoty, ME / mlMužAž 1 měsíc-0,5 - 13600Od 1 měsíce do 1 roku-0,5 - 23,5Více než 1 rok starý-0,9 - 6,67ŽenaAž 1 měsíc-0,5 - 15740Od 1 měsíce do 1 roku-0,5 - 64,3Více než 1 rok starýŽádné těhotenství0,9 - 6,671-12 týdnů.0,5 - 1512-15 týdnů.15 - 6015-19 týdnů.15 - 9519-24 týdnů.27 - 12524-28 týdnů.52 - 14028-30 týdnů.67 - 15030-32 týdnů.100 - 250

Standardní jednotky pro měření jsou ME / ml, v některých laboratořích se však používá ng / ml..

U dospělých, mužů i žen, je alfa-fetoproteinová norma nižší než 6,0 ng / ml.

Referenční hodnoty jsou platné pouze pro těhotné ženy, protože produktivita plodu zvyšuje hodnotu tohoto proteinu u těhotných žen.

V případě novorozenců mohou být detekovány hodnoty nad 100 000 ng / ml..

(Pozor, intervaly kontrol se mohou v různých laboratořích lišit, proto v případě vyšetření krve a moči věnujte pozornost intervalům uvedeným ve zprávě).

Co je alfa-fetoprotein (AFP)?

Alfa-fetoprotein (AFP) je protein produkovaný primárně fetální játry (produkt početí) a u těhotných žen žloutkovým vakem, část embrya srovnatelná s žloutkem vejce.

U mužů a negravidních žen je AFP přítomen v krvi pouze v malém množství, zatímco u těhotných žen se hladina alfa-fetoproteinu v krvi plodu a v plodové vodě zvyšuje až na přibližně 12 týdnů, a pak postupně klesá v době porodu. Část alfa-fetoproteinového proteinu prochází placentou a vstupuje do mateřské krve (proto je přítomna ve velkém množství v mateřské krvi).

Jedná se o nejčastější bílkovinu v krvi plodu, ale hladiny začínají klesat již na konci prvního trimestru a po narození se ničí a po 8 až 12 měsících dosáhnou bazálních hladin.

Funkce tohoto proteinu v lidském těle je stále neznámá; existuje určitá hypotéza, že protein může chránit plod před nadměrnou stimulací estradiolem, ale neexistují dostatečné důkazy o tom.

Pokud dítě trpí určitými zdravotními problémy, velké množství AFP vstupuje do plodové vody, která poté vstupuje do mateřské krve. Vyšetření se proto používá hlavně jako screening defektů nervové trubice, jako je rozštěp páteře, a může být proveden jako součást trojnásobku nebo testu, nebo jednotlivě, zejména pokud testy prvního trimestru ukazují, že existuje riziko chromozomálních abnormalit, jako je Downův syndrom (trisomie 21). ) a Edwardsův syndrom (trizomie 18).

Trojitý test je screeningová metoda, nejlépe prováděná mezi 15 a 18 týdny těhotenství a založená na studii tří látek v mateřské krvi:

• alfa-fetoprotein (AFP);
• nekonjugovaný estriol;
• chorionický gonadotropin (CG, hCG);

spolu s některými dalšími parametry (hmotnost matky, možné podmínky kouření). Tato data, vyhodnocená spolu s věkem, nám umožňují analyzovat pravděpodobnost fetálních chromozomálních abnormalit.

Čtvrtý test je podobný přístup k analýze, který také bere v úvahu důležitost inhibinu (hormon proteinové povahy).

Na druhé straně mohou být detekovány zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v případě určitých lézí a specifických nádorů jater, jako je hepatitida, cirhóza a hepatocelulární karcinom (tj. Maligní rakovina jater).

Množství bílkovin v případě těhotenství lze také analyzovat močí nebo plodovou vodou.

Příčiny vysoké a nízké AFP

Vysoká hodnota alfa-fetoproteinu u negravidních dospělých naznačuje možný jaterní a / nebo nádorový problém:

Nádorová značka

Je třeba poznamenat, že ne všechny typy rakoviny ovlivňující játra, vaječníky a varlata produkují protein AFP, ai když jej nádory produkují, není nárůst vždy významný v raných stádiích rakoviny; Komplikováním situace je skutečnost, že v některých případech může být nárůst detekován také po jiných typech rakoviny, jako je rakovina plic, žaludku, tlustého střeva, prsu a lymfomu, ačkoli testy jsou zřídka předepisovány pro specifické studium těchto nemocí..

Záporná hodnota proto neumožňuje lékařům vyloučit přítomnost rakoviny s absolutní jistotou a výsledek by měl být vždy posuzován v obecnějším kontextu; Na základě všech těchto úvah je zřejmé, že analýza NENÍ dobrá volba jako nástroj pro zkoumání každého člověka.

Když nádor produkuje detekovatelná množství alfa-fetoproteinu, může být použit jako nástroj pro sledování pacienta, tj. Ke sledování progrese onemocnění a reakce na terapii. Pokud se koncentrace AFP nezvýší před zahájením léčby, analýza se k tomuto účelu nepoužije..

• Snížení koncentrace naznačuje, že onemocnění dobře reaguje na terapii. Pokud se koncentrace po terapii významně nesníží, vrátí se na předchozí úroveň, pravděpodobně je část těla nádoru stále v těle.
• Pokud se koncentrace začne opět snižovat poté, co klesne na bazální úroveň, je pravděpodobné, že dojde k relapsu onemocnění..

Nemoc jater

Pokud se koncentrace AFP u pacientů s chronickým onemocněním jater liší od mírně zvýšených po velmi vysoké, riziko vzniku rakoviny jater se významně zvyšuje, zejména v případě náhlého zvýšení.

Ne všichni pacienti, u nichž je koncentrace alfa-fetoproteinů vysoká, mají nádor nebo jaterní nádor, se nevyhnutelně vyvinou, proto je analýza v tomto případě především doplňující informace jako indikátor rizikového faktoru..

Těhotenství

Výsledek vyšetření silně závisí na přesnosti výpočtu gestačního věku plodu. Pokud nebyl gestační věk vypočítán správně, mohou být výsledky příliš vysoké nebo příliš nízké.

Hodnoty alfa-fetoproteinu v mateřském séru se rychle zvyšují až do 32 týdnů a poté začnou postupně klesat. Po porodu AFP velmi rychle klesá a po asi 5 dnech klesá na polovinu.

Příliš vysoké hodnoty AFP v séru těhotných žen mohou mít jeden nebo více z následujících důvodů:

• fetální problém:
  • defekt neurální trubice (např. spina bifida);
  • omphalocele;
  • fetální smrt;
• problém placenty (například v případě oddělení);
• otok nebo onemocnění jater matky;
• vysoká AFP bez zvláštního důvodu u plodu nebo matky (u některých lidí s normálním stavem může být úroveň AFP sama o sobě velmi vysoká).

Je důležité si uvědomit, že:

• vysoká hodnota nemusí nutně znamenat problém;
• hodnota ve standardu nevylučuje přítomnost problémů.

Jedná se tedy o velmi užitečný nástroj, který poskytuje cenné informace, které však budou vždy brány v úvahu při společném provádění jakéhokoli jiného výzkumu a testů..

Sledování vysoké hodnoty obvykle zahrnuje:

1. prenatální ultrazvuk k detekci jakýchkoli abnormalit ve vývoji plodu;
2. Měření AFP v plodové vodě získané amniocentézou.

Deficit alfa-fetoproteinů v séru je spojen s malým počtem onemocnění, jako je Downův syndrom a trizomie 18 (nebo nesprávný gestační věk). Diabetičtí pacienti (včetně matek s gestačním diabetem) mohou mít také nedostatek tohoto proteinu..

Nízké hodnoty znamenají:

• Potrat.
• Downův syndrom.

Vysoké hodnoty znamenají:

• Biliární cirhóza.
• Defekty fetální nervové trubice.
• Hepatitida.
• Vícečetné těhotenství.
• Fetální nemoc.
• Rakovina varlat.
• Rakovina tlustého střeva.
• Rakovina jater.
• Rakovina slinivky břišní.
• Rakovina plic.
• Jiné otoky ledvin.
• Rakovina savců.
• Rakovina žaludku.

(Pozor, jedná se o neúplný seznam problémů. Je třeba také poznamenat, že často malé odchylky od normálních hodnot AFP nemusí mít klinický stav).

Faktory ovlivňující analýzu AFP

• U vícečetných těhotenství je obtížné vypočítat riziko Downova syndromu nebo Edwardsova syndromu, ale relativní riziko lze vypočítat porovnáním s obvyklými výsledky jiných těhotenství dvojčat. Místo toho můžete vypočítat riziko anomálií v uzávěru nervové trubice, ale s menší přesností než v těhotenství bez dvojčat. U vícečetných těhotenství není tato analýza pro výpočet rizika účinná..
• V některých případech se alfa-fetoprotein může zdát příliš vysoký kvůli chybám ve výpočtu gestačního věku, i když tato možnost je u moderních ultrazvukových vyšetřovacích metod stále méně běžná..
• Přítomnost diabetes mellitus i kouření může ovlivnit analýzu pacienta.
• AFP se může dočasně zvýšit, když játra trpí zraněním a zotavuje se, a mírný nárůst může být detekován u různých onemocnění nebo patologií. Analýzy alfa-fetoproteinu v některých případech mohou také vést k falešně pozitivním výsledkům..

Jak se připravit na analýzu

Pro analýzu alfa-fetoproteinů není nutná žádná zvláštní příprava.

Kdy je tato analýza provedena?

Analýza se obvykle vyžaduje mezi patnáctým a dvacátým týdnem těhotenství..

Váš lékař může také předepsat test AFP, pokud:

• má podezření, že pacient má nádor jater nebo nějakou specifickou formu rakoviny varlat nebo rakoviny vaječníků; lékař může mít podezření, že se vyskytuje nádor, například pokud pacient během návštěvy cítí hmatnou hmotu v břiše nebo pokud vizuální vyšetřovací metody (například ultrazvuk) naznačují přítomnost nádoru;
• pacientovi byla diagnostikována rakovina jater, varlat nebo vaječníků a je léčen a je nutné zkontrolovat, zda je terapie účinná;
• pro monitorování recidivy nádoru.

AFP analýza (alfa fetoprotein)

Co je AFP, jeho role a funkce v těle

AFP je alfa-fetoproteinová proteinová sloučenina, kterou lze detekovat v krevním séru. Látka je specifická pro embrya. Normálně by v krvi dospělého neměla být detekována, pokud to není těhotná žena.

V těle embrya provádí AFP funkci transportu různých látek krví. Práce proteinu je podobná roli ambulinu v krvi u dospělých. Tato látka také chrání fetální tkáň před účinky imunitního systému matky, pro které je formující se dítě cizím předmětem, který vyžaduje agresivní reakci.

Normální hodnoty AFP

Přítomnost AFP u dětí je normální možností

Norma látky v krvi závisí na věku, protože u dětí do jednoho roku je bílkovina přítomna v dostatečně vysoké koncentraci, ale postupně se snižuje s vývojem těla a aktivací produkce ambulinu. Výjimkou je pouze těhotenství. Takže pro děti do 1 měsíce bude norma až 15740 IU / ml pro dívky a až 13 600 IU / ml pro chlapce. Od měsíce do roku je koncentrace bílkovin v krvi až 64,3 IU / ml u dívek a až 23,5 IU / ml u chlapců. Z roku na rok se krevní obraz podobá dospělému - zcela chybí nebo nejvýše 6,67 IU / ml.

Během těhotenství plod produkuje AFP a protein částečně proniká do krevního oběhu matky placentární bariérou. Z tohoto důvodu se u těhotné ženy indikátor postupně zvyšuje a do 32. týdne dosahuje 100–250 IU / ml.

Zvýšené AFP

Vzhled AFP naznačuje poškození jater

Těhotenství je jediným přirozeným důvodem zvýšení obsahu bílkovin v krvi. V jiných případech změna krevního obrazu naznačuje takové porušení:

• vývoj neoplazmat v játrech nebo metastázách v něm, jakož i nádor varlat germinogenní povahy; rakovina žaludku, prsu a plic;
• poškození jater netumorové povahy - cirhóza, poškození alkoholem, těžké záněty;
• poškození jater, včetně resekce laloku;
• vrozený stav imunodeficience;
• patologie hemostázy;
• patologické jevy porodnické orientace u těhotných žen.

Indikátor proteinu v krvi není jediným diagnostickým indikátorem a navíc se provádí komplexní vyšetření, aby se stanovila přítomnost patologie. To platí pro těhotné ženy s abnormální AFP a negravidní.

Nízká AFP

Nízká AFP může naznačovat patologii těhotenství

Snížení hladiny bílkovin v krvi těhotné ženy naznačuje porušení tohoto procesu. V takové situaci se nejčastěji vyskytují následující odchylky:

• patologie chromozomální povahy;
• fetální smrt;
• porušení procesu formování placenty;
• těhotná obezita.

Při léčbě pacientů s rakovinou je snížení krevních bílkovin považováno za pozitivní faktor, který ukazuje na zlepšení stavu. Se zvýšením indikátoru lze předpokládat aktivaci maligního procesu a tvorbu metastáz.

Indikace pro stanovení úrovně AFP

Úroveň indikátoru je důležitá pro sledování účinnosti terapie.

Hlavní indikace krevního testu na obsah bílkovin:

• podezření na vývoj onkologického procesu;
• stanovení malignity nebo benigního vzdělání;
• výskyt příznaků poškození jater;
• sledování účinnosti léčby nádorových patologií;
• včasná detekce recidivy rakoviny nebo vývoj metastáz.

Analýza je rovněž nutná pro obecné posouzení průběhu těhotenství a rizika patologických stavů plodu.

Příprava analýzy

Je vhodné zrušit příjem léku v předvečer testu

Příprava na analýzu je jednoduchá. Chcete-li získat přesný výsledek, měli byste přestat užívat léky 2 týdny před dodáním materiálu, a pokud to není možné, musíte o tom informovat lékaře. Zbývající přípravek spočívá v tom, že pacient splňuje několik požadavků:

• poslední jídlo před odběrem krve nejpozději 10 hodin;
• před analýzou je možné pít pouze sklenici vody;
• přestat kouřit hodinu před podáním krve;
• dodržení diety, ve které je tuk a smažené vyloučeno 2 dny před analýzou.

Po darování krve jsou omezení odstraněna.

Rozdělení výsledků studie

Interpretaci zkoušky provádí odborník

Dešifrování analýzy provádí ošetřující lékař. Dokáže porovnat indikátory s předchozími, a pokud je analýza primární, pak stanoví množství proteinu podle tabulky norem a patologie.

AFP test během těhotenství

Při přenášení dítěte ukazuje odchylka indexů AFP v krevním testu těhotné ženy abnormality plodu. V tomto případě, pro přesnější diagnózu, jsou nutné další studie, ať už se provádí nebo ne, žena se rozhodne po konzultaci s lékařem provádějícím těhotenství.

Krevní test AFP u mužů, žen během těhotenství, jak brát, norma, která ukazuje

Těhotné ženy provádějí krevní testy na různé ukazatele. Mezi nimi je test AFP povinný. Kromě toho se podává také pro onemocnění jater, stejně jako v některých jiných případech..

Co znamená krevní test AFP??

Zkratka AFP znamená Alpha-Fetoprotein. Je to specifický protein související s glykoproteiny, který se tvoří v určitých orgánech plodu a nachází se ve velkém množství v krevním séru..

V dospělosti jsou v krvi detekovány pouze zbytky alfa-fetoproteinu, protože je nahrazen jinou látkou podobnou strukturou - albuminem.

V těle embrya má AFP následující funkce:

• zachování a normalizace onkotického tlaku v krevní plazmě;
• vytvoření ochrany plodu před útoky imunitního systému matky;
• potlačení vlastní imunity plodu tak, aby jeho tělo nezačalo produkovat antigeny pro nové proteiny, které se objevují v těle dítěte poprvé;
• vazba na mateřský estrogen;
• vázání a pohyb živin a produktů endokrinního systému na místa v těle, kde jsou potřeba. To je zvláště důležité pro polynenasycené mastné kyseliny, které nejsou syntetizovány tělem samy o sobě, ale jsou dodávány pouze z vnějšího prostředí s potravou rostlinného původu, a proto je velmi důležitá role nosičových proteinů v jejich distribuci a dodání..

Produkce alfa-fetoproteinu začíná od okamžiku početí a za to je zodpovědná korpus luteum, ale již ve věku 5 týdnů začíná játra a gastrointestinální trakt embrya samostatně produkovat tento protein..

Obecně lze říci, že pro embryo a pro nastávající matku je indikátor AFP indikátorem zdravého nebo narušeného vývoje dítěte a ve všech ostatních je jedním z nejvíce studovaných a indikativních markerů maligních nádorů.

Ukazatele hodnocené pomocí AFP analýzy

AFP, krevní test, který byl odebrán ženě během těhotenství, pomáhá vyhodnotit tyto ukazatele:

• pravděpodobnost, že se u dítěte vyvinou poruchy, například abnormality ve tvorbě nervové trubice spojené s jeho nezavřením, jako je anencefalie nebo neúplné uzavření kostí páteře kolem míchy;
• rizika chromozomálních abnormalit u dítěte (trizomie na chromozomu 13, 18, 21);
• možná porodnická patologie matky.

Kromě jiných studií obsah AFP v krvi nenaznačuje diagnózu. Pokud se však její hladina odchyluje od normálu, měly by být provedeny důkladnější vyšetření, aby se potvrdily nebo vyvrátily údajné patologie..

Před mluvením o odchylce indikátoru AFP od normy je nutné určit gestační věk s velkou přesností, protože to je nejdůležitější faktor při interpretaci výsledků analýzy.

U dospělých pacientů, mužů i těhotných žen, se indikátor AFP používá k detekci následujících onemocnění:

• zhoubné nádory na hrudi u žen;
• zhoubné nádory v játrech;
• rakovina slinivky;
• testikulární teratoblastom u mužů;
• rakovina nízkého stupně jiných orgánů;
• přítomnost metastáz s různou lokalizací;
• chronická hepatitida.

Pokud je hladina AFP vyšší, než je obvyklé, neznamená to přítomnost rakoviny s pravděpodobností 100%, ale pro přesnou diagnostiku je nutné další vyšetření.

Kromě toho, ačkoli již byla diagnóza rakoviny již stanovena, nelze stádium nemoci ani stupeň zhoubnosti určit podle počtu AFP v krvi, v tomto pořadí jsou pro stanovení těchto ukazatelů také nutné další testy..

Při léčbě nádorových nádorů je vhodné monitorovat obsah AFP jednou měsíčně, aby se vyhodnotila správnost zvolené léčby a její pozitivní účinek, a pokud je to nutné, neprodleně upravit.

Indikace studie

Krevní test AFP je předepsán všem ženám v gestačním věku 14-20 týdnů (optimálně - 16-18 týdnů). On, spolu s analýzou pro hCG a volný estriol, je zahrnut do povinného screeningu na porušení při tvorbě embryového organismu.

Neplánovaný odběr krve pro kontrolu hladiny AFP se provádí, pokud ultrazvukové vyšetření odhalilo možné abnormality tvorby:

• nervová trubice;
• přední peritonea;
• močové cesty.

Zvláštní pozornost se věnuje množství AFP v nastávající matce, pokud jsou přítomny následující rizikové faktory:

• související incest při početí dítěte;
• genetické patologie rodičů dítěte nebo jejich příbuzných;
• přítomnost genetických poruch u dříve narozených u několika dětí;
• věk matky 35 let, pokud současně porodí poprvé;
• vystavení rentgenovým paprskům nebo toxickým látkám užívaným interně nebo externě během počátečního období těhotenství.

U některých typů maligních nádorů je hladina AFP informativní v různých stádiích, od diagnózy po diagnózu relapsů, proto je v onkologii monitorována AFP v těchto případech:

• Pokud je u pacienta riziko hepatocelulárního karcinomu způsobeno hepatitidou, cirhózou jater nebo zneužíváním alkoholu. Tito lidé by měli být vyšetřováni na AFP jednou za 6 měsíců, protože pravděpodobnost onkologických onemocnění jater u nich je 100krát vyšší než průměrná populace.
• Pokud byl podle výsledků ultrazvuku v játrech detekován jakýkoli nádor. Krevní test na AFP se provádí za účelem potvrzení nebo vyvrácení maligní povahy novotvaru.
• Sledování průběhu nemocí, jako je hepatocelulární karcinom, testikulární teratoblastom, hodnocení zlepšení nebo progrese nádoru, což pomáhá určit nejúčinnější způsob jeho ovlivnění..
• Množství AFP je také kontrolováno poté, co pacient vstoupí do remise s cílem včasné detekce relapsu nebo dříve nezjištěných mikrometastáz.

Normy ukazatelů

Normální koncentrace AFP je určena gestačním věkem a po narození dítěte - v souladu s jeho věkem a pohlavím. Alfa-fetoprotein je v oběhovém systému embrya od početí.

Jeho množství dosáhne svého vrcholu v období 12-14 týdnů a poté postupně klesá. U novorozence je hladina AFP v krvi stále významná (navíc u dívek je norma vyšší než u chlapců), avšak v době, kdy je dítě 1 rok staré, je stanovena v množství identickém s dospělým a zůstává po celý život.

U dětí starších než jeden rok a dospělých je obsah AFP zbytkový. Výjimkou jsou těhotné ženy: tento protein vstupuje do jejich oběhového systému z embrya přes plodovou vodu, takže určité zvýšení hladiny AFP u nich je považováno za normální.

Zvýšení koncentrace AFP během těhotenství začíná již v období 10 týdnů a o 32 až 34 týdnů se tento ukazatel stává maximálním, po kterém začíná jeho postupné snižování. Množství AFP může být uvedeno ve dvou typech jednotek: ng / ml nebo ME / ml.

K přenosu výsledků získaných z jednoho měřicího systému do druhého se používají rovnice:

• ng / ml = 1,21 * IU / ml
• IU / ml = 0,83 * ng / ml.

Normální parametry AFP jsou někdy korigovány kvůli rozdílům v biochemických metodách používaných k provádění výzkumu, jakož i podle typů a značek používaných zařízení.

U mužů a žen

Obsah AFP v krevním séru dospělých obou pohlaví by neměl být větší než 7,29 IU / ml nebo 8,82 ng / ml při stanovení parametru enzymatickou imunoanalýzou.

Pokud se pro výpočet výsledku použijí určité modely analyzátoru, zejména Cobas 8000 a Roche Diagnostics, považuje se AFP za normální, pokud nepřesahuje 5,8 IU / ml nebo 7,02 ng / ml.

Existuje řada faktorů, pod jejichž vlivem se může množství AFP změnit, a to nebude považováno za patologii:

• většina poruch fungování endokrinního systému;
• neustálé používání biotinu, protilátkových přípravků nebo jakýchkoli jiných léků, které ovlivňují fungování imunitního systému nebo aktivitu jaterních enzymů;

Biotin ovlivňuje spolehlivost krevního testu na AFP

národnost a rasa pacienta. Černí lidé se vyznačují nejvyšším počtem AFP, mezi Evropany - průměr, a mezi představiteli Mongolské rasy - nejnižší.

U dětí

Ukazatel AFP je stanoven samostatně pouze pro děti do 1 roku věku, v budoucnu je identický s normou osoby v dospělosti.

U dětí mladších než jeden rok se stanoví následující přijatelné hodnoty s ohledem na pohlaví a věk:

Věk / pohlaví	Dívka	Chlapec
0-1 měsíc.	Ne více než 15740 IU / ml	Ne více než 13 600 IU / ml
1-12 měsíců.	Ne více než 64,3 IU / ml	Ne více než 23,5 IU / ml

U žen během těhotenství

U těhotných žen koreluje koncentrace AFP v krvi jasně s těhotenstvím:

Těhotenství v týdnech	Referenční hodnoty, ME / ml
Méně než 12	Méně než 15
13	15-25
čtrnáct	15-30
15	15-60
šestnáct	17-65
17	19-75
18	22-85
devatenáct	25-95
20	27-105
21	32-110
22	37-115
23	42-120
24	47-125
25	52-130
26	57-135
27	62-140
28	67-145
29	72-150
třicet	77-155
31-32	100-250

Pokud je těhotenství vícenásobné, pak se norma vynásobí počtem embryí.

Kontrola AFP po 33 týdnech těhotenství nedává smysl, protože tento indikátor již nepřináší žádné informace.

Příprava ke studiu

Krevní test AFP vyžaduje dodržování obecných doporučení pro přípravu studie:

• Krev by měla být podávána na lačný žaludek po nejméně 8 hodinách hladovění, během nichž můžete pít pouze vodu. Den před odběrem krve se nedoporučuje nadměrná konzumace potravin.
• Optimální čas pro odběr krve je 8-11 hodin ráno.
• Užívání některých léků může mít vliv na výsledky, proto byste měli nejprve informovat svého lékaře o lécích, které se užívají průběžně. Lékař rozhodne: přestaňte lék užívat nebo proveďte analýzu bez přerušení léčby.
• Nepijte alkohol během dne před odběrem krve a kouření by mělo být vyloučeno jednu hodinu před analýzou.
• V předvečer studie se nedoporučuje podstupovat fyzické a duševní přetížení..
• Těsně před odebráním materiálu je nutné strávit 15-20 minut v klidu.
• Pro sledování dynamiky indikátoru by měla být analýza provedena ve stejné laboratoři.
• Dítě do 5 let by mělo vypít 150-200 ml převařené vody v malých dávkách do 30 minut před provedením odběru krve.

Krevní test AFP u těhotných žen je předepsán mezi 14 a 20 týdny, ale je nejinformativnější po 14–15 týdnech.

Jak odebrat krev pro analýzu?

Analýza vyžaduje 10 ml žilní krve. Materiál odebírá zdravotní sestra ze žíly v pažích v lokti.

Při přijímání každého pacienta musí sestra nosit nový pár rukavic a použít novou jednorázovou injekční stříkačku. Místo vpichu je předem ošetřeno alkoholem.

Materiálem studie se následně stává krevní sérum, které je podrobeno enzymatickému imunotestu, aby se stanovilo množství AFP v něm..

Skladovatelnost ne více než 24 hodin při okolní teplotě 2-25 0 C.

Zvýšené AFP. Jaké body?

Překročení hladiny AFP v krvi nad maximální přípustné hodnoty v určitém období těhotenství může znamenat následující patologie:

• otevřené malformace nervové trubice, jako je anencefálie a spina bifida;
• pupeční kýla u plodu;
• nepřítomnost jícnu nebo jeho spojení s píštělemi s průdušnicí má tato diagnóza (atresie) velmi špatnou prognózu a je považována za závažnou malformaci;
• atresie dvanáctníku je zpravidla léčena chirurgicky ihned po narození dítěte, po kterém může vést normální životní styl;
• Meckel-Gruberův syndrom, což je celá řada vývojových abnormalit, včetně přítomnosti dalších prstů a paží, týlní kýly, četných cyst na obou ledvinách, fibrotických změn v játrech;
• smrt fetálních jaterních buněk v důsledku nitroděložní virové infekce;
• chromozomální abnormalita zvaná Sherchevskij-Turnerův syndrom, jejíž hlavní příznaky jsou krátká postava, přítomnost nadměrných kožních záhybů na krku, sexuální nezralost;
• rozštěp přední břišní stěny;
• hydrocefalus;
• kyslíkové hladovění dítěte v lůně;
• defekty tvorby placenty;
• nedokonalá ostegeneze;
• nedostatek vody.

Zvýšená hladina AFP naznačuje přítomnost výše uvedených patologií, ale neindikuje přímo diagnózu. Pro další diagnózu by těhotná žena měla podstoupit vyšetření, jako je amniocentéza a ultrazvuk.

Pokud není patologie plodu potvrzena a hladina AFP je stále zvýšená, pak je pravděpodobnost různých komplikací při porodu, jako je předčasné porodení nebo příliš nízká hmotnost plodu. Kromě toho ostré zvýšení AFP v krvi těhotné ženy může být předzvěstí fetální smrti po 10-14 týdnech.

Krevní test u dospělých mužů a negravidních žen, jakož i dětí starších než 1 rok, který prokázal nadměrnou hladinu AFP, naznačuje přítomnost jedné z následujících diagnóz:

• Rakovina jater: další vyšetření tohoto onemocnění (ultrazvuk, CT, MRI, biopsie) jsou předepsána, když ukazatel u rizikových pacientů dosáhne 15 ng / ml. Hladina AFP v krvi vykazuje nárůst o 1-3 měsíce před nástupem klinických příznaků rakoviny, což přispívá k včasné diagnostice a včasné léčbě. U 90–95% pacientů s hepatocelulárním karcinomem je pozorováno zvýšení hladiny AFP nad 200 IU / ml.
• Embryonální rakovina (teratoblastom) s lokalizací ve varlatech a vaječníku. Podle úrovně AFP a hCG, s přihlédnutím k lokalizaci nádoru a přítomnosti metastáz, lze pro pacienta posoudit prognózy.
• Onkologická onemocnění různých orgánů, u nichž AFP vykazuje mírný nárůst a nejde o dostatečně informativní ukazatel. Zvýšení hladiny AFP na 500 IU / ml v kombinaci se zvýšenou CEA je však známkou metastáz v játrech.

Pokud se AFP snížil a poté znovu léčil po léčbě maligního nádoru, naznačuje to relaps onemocnění nebo přítomnost metastatických lézí.

Pokud jde o nádory zárodečných buněk, zvýšení hladiny AFP ve 100% případů znamená nástup relapsu, proto by měla být zahájena vhodná léčba bez čekání na klinický projev choroby. Navíc, pokud AFP neklesá po operaci, nádor není zcela odstraněn nebo jsou již přítomny metastázy..

Pokud je zvýšení hladiny AFP dočasné a nepřesahuje 100 IU / ml, můžeme předpokládat přítomnost následujících onemocnění:

• hepatitida nebo cirhóza;
• poškození jater v důsledku nadměrné konzumace alkoholu.

Nízké důvody

U těhotných žen lze říci nižší hladinu AFP v krvi.

Nedostatek tohoto proteinu může naznačovat možný vývoj následujících patologií:

• genetické patologie: Downův syndrom, Edwards, Patau;
• fetální smrt embrya;
• pravděpodobnost potratu;
• normální embryo se nevytvořilo kvůli defektům ve vejci nebo oplodnění 2 spermiemi najednou, v důsledku čehož chorionické klky rostou v lůně místo plodu a mají podobu bublin. Tato patologie se nazývá cystický drift a může se stát zhoubným nádorem s metastázami;
• retardace růstu plodu;
• zmrazené těhotenství.

Samostatně se hladina AFP nepoužívá jako ukazatel zhoršeného vývoje dítěte. Kromě toho, pokud existují odchylky v koncentraci AFP v krvi těhotné ženy od normálu, mělo by se znovu vyjasnit období těhotenství: má zásadní význam pro vyhodnocení výsledků analýzy..

Nedostatek AFP v krvi těhotné ženy může být způsoben přítomností její obezity nebo diabetu.

Pro pacienty s rakovinou je snížení hladiny AFP v krvi příznivým faktorem a naznačuje správnost zvolené taktiky léčby.

Jak normalizovat úroveň ukazatele

Způsob, jak dosáhnout koncentrace AFP v krvi přímo na normální, závisí na příčině odchylek.

Pokud jsou během těhotenství zjištěny poruchy vývoje plodu, které způsobují zvýšení nebo snížení obsahu AFP, pak se pomocí dalších diagnostických metod vyhodnotí závažnost defektů a rozhodne se o zachování nebo ukončení těhotenství..

V případě maligních nádorů se hladina AFP při vhodné léčbě sníží, pokud má správný účinek. Hladina AFP je zvláště indikativní při léčbě embryonálních nádorů. Po odstranění testikulárního teratoblastomu by měla být hladina AFP spolu s hCG monitorována každých 7-10 dní po dobu několika týdnů.

V případě normalizace těchto ukazatelů lze říci, že odebraný nádor měl první stádium, jinak se pravděpodobně vyskytnou metastázy v lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech, což vyžaduje další léčbu.

Proto je obsah AFP v krvi důležitým ukazatelem úspěšného těhotenství a přítomnosti nebo nepřítomnosti rakoviny, ale jen zřídka slouží jako důvod pro stanovení diagnózy bez výsledků dalších testů a vyšetření..

Interpretaci výsledků provádějí pouze ošetřující lékaři, autodiagnostika a samoléčení jsou nepřijatelné.

Design článku: Mila Fridan

Video o krevním testu AFP

O prenatálním screeningu - AFP, hCG atd.:

Alfa - fetoprotein: co to je, proč je to nutné, normální hodnoty v analýze a odchylky

Kromě takových dobře známých biochemických základů života, kterými jsou proteiny, tuky a uhlohydráty, se v lidském těle nacházejí různé kombinace molekulárních struktur a tyto sloučeniny patří do přechodných tříd látek.

Jednou z takových velkých skupin jsou glykoproteiny nebo komplexní proteiny, které kromě aminokyselinové sekvence zahrnují strukturu charakteristickou pro uhlohydráty nebo pro cukry.

Mezi takové sloučeniny patří antivirové proteiny - interferony, různé protilátky nebo imunoglobuliny, které vykonávají ochrannou funkci v lidském těle.

Existují také transportní glykoproteiny - to je transferrin, který nese železo, ceruloplasmin, který v naší krvi nese měď. Tyto sloučeniny zahrnují gonadotropní hormony hypofýzy a různé složky pojivové tkáně.

Mezi těmito sloučeninami však existují látky, které mohou být nádorové markery, například fetoprotein nebo alfa-fetoprotein. Tato analýza je často předepisována pro různé screeningové studie. Uvidíme, co to je a jakou roli takové nádorové markery jako AFP hrají v diagnostice různých novotvarů a stavů..

Kde a kdy se vyrábí AFP??

Co je alfa fetoprotein? Vzniká v lidském embryu nebo v embryu. Tento marker se začíná syntetizovat ve fetálním žloutkovém vaku a poté, co tento vak zmizí, začne se tvořit v játrech embrya a v buňkách gastrointestinálního traktu..

Syntéza tohoto komplexního hormonu - proteinu je aktivována, počínaje koncem prvního měsíce vývoje plodu. Molekulová hmotnost této sloučeniny je průměrná, nejvýše 70 kilodaltonů a rozpadá se v periferní krvi plodu během 5 dnů..

Ve své struktuře je tento glykoprotein velmi podobný dospělému albuminu v plazmě a plní podobnou funkci v těle embrya. Spočívá v udržování bílkovin nebo onkotického tlaku krevní plazmy, což zajišťuje výměnu látek z arteriálních tkání do kapilár a naopak z žilní části kapiláry do žil.

Normální obsah fetoproteinu může navíc chránit rostoucí plod před imunitním konfliktem s tělem matky. Tento protein je schopen vázat a neutralizovat mateřské estrogeny, které mohou poškodit plod po celou dobu těhotenství..

U plodu je nejvyšší koncentrace této sloučeniny obvykle pozorována ve třetím nebo čtvrtém měsíci vývoje. Pak se velká koncentrace snižuje a v době narození je již zanedbatelná. Prvním rokem nezávislého života krevní test ukazuje, že koncentrace je srovnatelná s koncentrací dospělého a že je nižší než 10 mg na litr. U těhotné ženy se také zvyšuje indikátor tohoto markeru v krvi. Vstoupí do krevního řečiště matky placentou z nenarozeného dítěte.

Lékaři musí vzít v úvahu, že intenzita výměny alfa-fetoproteinů mezi fetálními tkáněmi a plodovou vodou, stejně jako její výskyt v mateřské krvi, do značné míry závisí na práci ledvin nenarozeného dítěte, jeho žaludku a střev, jakož i na stavu placenty a propustnosti stávající bariéry..

V případě těhotenství ženy se analýza AFP v mateřské krvi stává velmi pozitivní a zvyšuje se již od 9. týdne těhotenství. Nejvyšší hodnoty u těhotné ženy jsou normální po 33 týdnech a po 34 týdnech krevní test na AFP ukazuje pokles hodnot, obsah tohoto glykoproteinu klesá.

Stanovení koncentrace tohoto proteinu je důležitým indikátorem stavu plodu, ale indikátor je nespecifický. Pokud tedy dojde k závažnému narušení vývoje plodu, jako jsou otevřené defekty v nervové trubici, pak jeho krevní plazma vyjde do plodové vody a to je důvod ke zvýšení její koncentrace u žen..

Co říká změna koncentrace fetoproteinu v krvi??

Je zřejmé, že v porodnictví a gynekologii je tato sloučenina velmi důležitá pro komplexní sledování těhotenství. Změna koncentrace látky jako je oncomarker - AFP u těhotných žen velmi často naznačuje vývoj různých porodnických komplikací u matky. Proto, a zejména v druhé polovině těhotenství, musí být jeho studie nutně komplexní, spolu s placentárními hormony a ultrazvukem. Pouze v tomto případě může spolehlivě určit gestační věk, malformace plodu, stanovit vícenásobné těhotenství.

Existuje klasický „trojitý“ nebo trojitý test, ve kterém se provádí alfa-fetoproteinový test spolu se studiem hladiny chorionického gonadotropinu nebo hCG u žen, jakož i volného estriolu. Tento test je obvykle předepsán pro gestační věk mezi 15 a 20 týdny a je vysoce spolehlivý při identifikaci závažných a často neslučitelných s životními abnormalitami plodu..

Proč se však tato sloučenina nazývá nádorový marker alfa-fetoprotein, protože to nenaznačuje výskyt rakoviny a vývoj nádoru u plodu? Ano to je. Tato sloučenina je nádorovým markerem u dospělého. A právě u dospělých pacientů se tento glykoprotein objevuje během vývoje nádorů jater, jako je hepatocelulární karcinom. Zvýšení tohoto glykoproteinu také indikuje chronickou patologii jater, například dlouhodobou parenterální hepatitidu B a C u drogově závislých intravenózně. Proč lékař předepisuje test AFP??

Jaké jsou hlavní údaje pro výzkum AFP??

Může se zdát, že alfa-fetoprotein se používá pro diagnostiku u dospělých a dětí, ale právě děti nejčastěji spadají z diagnostického seznamu, protože v porodnictví se tato sloučenina používá pro prenatální nebo prenatální diagnostiku vývojových abnormalit a u dospělých pacientů je tato analýza předepsána pro následující nemoci a stavy:

· Přítomnost metastáz v játrech a podezřelé podobné formace,

· Rutinní monitorování rizikových skupin, které zahrnují pacienty s cirhózou jater nebo chronickou hepatitidou,

Při sledování léčby nádorů jater a zárodečných tkání (nádory varlat),

· Posoudit kvalitu léčby hepatocelulárního karcinomu,

· Pro diagnostiku tzv. Trofoblastických nádorů, například chorionepiteliomu.

Jaké jsou normální referenční hodnoty těchto ukazatelů a co ukazuje dekódování výsledků analýzy pro různé věkové skupiny??

Normální hodnoty a jejich odchylky

Pravděpodobně je AFP norma jednou z nejheterogennějších v laboratorní praxi. Musíme vzít v úvahu pohlaví, věk osoby a ženy mají samostatný stav těhotenství.

Zvažte hlavní ukazatele alfa-fetoproteinu u zdravých těhotných žen a dívek:

• U dívek mladších 4,3 týdne <15740,
• od 4 týdnů věku do jednoho roku <64,3,
• Dívky od roku do 8 - méně než 7,29,
• Dívky od 8 let a starší, stejně jako negravidní ženy - méně než 7,29 jednotek / l

U těhotných žen se hladiny alfa - fetoproteinů výrazně liší:

• až 12 týdnů <15,
• až 19 týdnů - růst na 95, rozmezí 15 - 95,
• až 27 týdnů těhotenství - až 140, v rozmezí 52 - 140,
• v období 31 - 32 týdnů - kolísání glykoproteinu 100 - 250, nejvyšší hodnoty.

Koncentrace AFP dále klesá..

Norma u mužů není tak náchylná k odchylkám:

• až 4,3 týdne <13600 jednotek,
• od 4 týdnů do jednoho roku věku <23,5,
• od roku starší 7,29 a méně.

Zvažte odchylky od normy, a to jak ve směru zvyšování, tak snižování úrovně:

Zvýšené AFP

AFP je zvýšena v následujících porodnických stavech, mluví o patologii vývoje plodu:

• otevřené abnormality vývoje nervové trubice, například anencefalie nebo nedostatek mozku,
• různé možnosti pro kýly,
• nedostatečný rozvoj nebo atresie jícnu a dvanáctníku,
• Meckelův syndrom nebo celá řada dědičných anomálií, včetně více prstů, nedostatečného vývoje močového měchýře, cystických procesů v játrech, ledvinách a slinivce břišní.

Také zvýšení AFP u těhotných žen může naznačovat nekrózu plodu v důsledku procesu infekce.

U dospělých pacientů dochází ke zvýšení hodnot v důsledku:

• primární rakovina jater a v přítomnosti metastatického procesu se spolehlivost blíží 100%,
• různé rakoviny varlat u mužů a vaječníků u žen a citlivost analýzy v tomto případě dosahuje 75%,
• u maligních nádorů žaludku, plic slinivky břišní a střev není zvýšení hodnot signifikantně významné.

Pacienti mohou mít také různá somatická, nerakovinná onemocnění. Jedná se o procesy v játrech, jako je cirhóza a chronická hepatitida, chronické alkoholické onemocnění jater.

Redukce AFP

Existuje však patologie, která vede k nižším hodnotám testu nádorových markerů AFP. K tomu vedou následující nemoci a stavy v porodnictví:

• Downův syndrom nebo trizomie pro 21 párů chromozomů,
• cystický drift,
• fetální smrt,
• také trizomie pro 18 párů chromozomů nebo Edwardsův syndrom.

A konečně, testy AFP mohou být nižší, než se očekávalo, pokud je žena vystavena zvýšenému těhotenství.

Pokud má dospělý pacient rakovinu, je možné po odstranění nádoru nebo správném ošetření snížit hladinu nádorových markerů. To je příznivý příznak. Konečně, v případě opakovaného zvýšení hodnot, můžeme mluvit o relapsu nádoru nebo o výskytu vzdálených metastáz.

V posledním případě, pokud jsou v játrech metastázy, pak hladina tohoto glykoproteinu v plazmě u dospělých stoupne na 500 jednotek na mililitr, je však nutné provést studii CEA nebo rakovinného embryonálního antigenu. Právě tato společná definice 2 nádorových markerů pomáhá rozlišovat metastatický proces od primárního karcinomu jater.

Nyní víme, co je AFP v krevním testu a co znamenají odchylky této sloučeniny od referenčních hodnot. Je pouze třeba říci, že stanovení dospělého izolovaného alfa-fetoproteinu není téměř nikdy cenným diagnostickým kritériem. Lékař musí vždy zvážit údaje z jiných laboratorních a instrumentálních metod výzkumu, aby stanovil správnou diagnózu a včasnou léčbu.