Během těhotenství CTG: přepis

Těhotná žena bude muset před splněním svého novorozeného štěstí sledovat lékaře po dobu devíti měsíců, podstoupit mnoho testů, podstoupit různé studie.

Žena se poprvé setkává s mnoha studiemi, některé diagnostické postupy jí nejsou známy, a proto alarmují nastávající matku, takže pochybují, že je vše v pořádku s ní as dítětem. Jeden gynekolog řekl, že jedna mladá žena poprvé přišla na postup CTG v slzách, s úplným přesvědčením, že jakmile je vyšetření předepsáno, pak mají podezření na patologii... Musel jsem ujistit budoucí matku s celým oddělením, vysvětlit, že tento postup je předepsán pro všechny těhotné ženy v určitých časech as konkrétní účel. Jaký je tento postup - CTG? Proč je předepsána? Budeme se těmito otázkami zabývat podrobně.

Proč jmenovat CTG?

Za jakých okolností je CTG předepsáno

Kardiotocografie (CTG) je výzkumná metoda, která je založena na analýze variability srdeční frekvence plodu (v lékařské terminologii je plod nenarozeným dítětem od osmého týdne vývoje plodu do narození). U CTG plodu se také zaznamenává frekvence pohybů dítěte a kontraktilní aktivita dělohy. CTG se provádí pomocí kardiomonitorů na základě Dopplerova principu, které zaznamenávají změny v intervalech mezi jednotlivými cykly fetální srdeční aktivity.

Analýzou výsledků CTG je možné vyhodnotit funkční stav, frekvenci fetálních pohybů, abychom pochopili, zda je pro něj pohodlné, zda je dostatek kyslíku, frekvenci a sílu kontrakcí dělohy. Díky postupu fetálního CTG si může lékař včas všimnout abnormalit v průběhu těhotenství a včas poskytnout potřebnou pomoc těhotné ženě a nenarozenému dítěti. CTG plodu je předepsán jak pro profylaktické účely od 30-32 týdnů těhotenství pro všechny ženy, tak ze zdravotních důvodů (v tomto případě může být načasování odlišné).

Obvykle, pokud těhotenství postupuje dobře, prochází CTG plodu ve 3. trimestru ženy nejméně dvakrát, pokud existují náznaky (zatížená porodnická historie, zapletení šňůry, jizvy dělohy, fetoplacentální nedostatečnost, vícenásobné nebo nízké hladiny vody, znaky vývoje kardiovaskulárního systému plodu) - častěji podle svědectví lékaře. S plánovanou hospitalizací několik týdnů před porodem se ženy denně podrobují CTG plodu, tento postup se s nimi seznámí a většina se na ně těší, protože ukazuje tep jejich drobků, některá zařízení reprodukují zvuk bijícího srdce dítěte.

Jaký je postup ?

CTG plodu. Senzory

CTG plodu je zcela bezbolestné pro budoucí matku i pro její budoucí dítě. Žena zaujímá pohodlnou polohu napůl sedící nebo ležící na zádech nebo na boku, zatímco vleže se postup nedoporučuje, protože v poloze na břiše může dojít ke kompresi spodní vena cava a výsledky záznamu budou zkreslené. Ke žaludku těhotné ženy připojenému k monitoru jsou připojeny dva senzory. Jeden senzor detekuje srdeční frekvenci plodu a druhý - děložní kontrakce.

U starších kardiomonitorových zařízení je další senzor pohybu plodu s tlačítkem, který je umístěn do ženských rukou, a musí stisknout tlačítko pokaždé, když ucítí pohyby dítěte. U nových moderních zařízení takové zařízení neexistuje. Procedura trvá 30-35 minut, takže před provedením se doporučuje ženě spát, jít na záchod. Pokud dítě během CTG není aktivní a bude spát v žaludku matky, postup nebude informativní.

Pro zvýšení aktivity plodu se doporučuje ženě bez alergie jíst jeden nebo druhý kousek čokolády. Žena se nedoporučuje obávat, naštvat, obávat se, tyto faktory mohou přispět ke zkreslení výsledků. Procedura CTG plodu je dokonalá, neškodná, bezbolestná, nemá kontraindikace a vedlejší účinky jak u matky, tak u plodu. CTG plodu lze také provést přímo během porodu, aby se pochopilo, jak se dítě cítí..

Jak lékař čte CTG?

Hodnocení plodu

Dekódování CTG plodu je výsadou gynekologů, ale každá žena může mít představu o tom, co výsledky CTG znamenají, jaké jsou ukazatele a zda jsou normou CTG. Zpravidla je již v 32. týdnu u dítěte vytvořen srdeční reflex a pro každý pohyb má reakci kardiovaskulárního systému ve formě zvýšení srdeční frekvence. Senzory zaznamenávají tyto indikátory, které jsou zaznamenávány ve formě křivky na pásku - kardiotogram. Gynekolog odhaduje křivku ve skóre od 1 do 10. Na základě tohoto hodnocení můžeme dojít k závěru, jak se dítě cítí v děloze, kolik jeho těla, včetně kardiovaskulárního systému, je zásobeno kyslíkem, pokud existuje fetální hypoxie.

Jaké parametry vyhodnocuje lékař??

Normální CTG plodu

Pro nepřipraveného člověka je těžké říci, co to kardiotocogram znamená. Ukazuje nepřerušovanou linii a zuby směřující hlavně nahoru, méně často dolů. Ale jak rozluštit tyto ukazatele? Na kardiotogramu plodu lékař vyhodnotí následující ukazatele:

• Bazální rytmus je aritmetický průměr srdeční frekvence plodu za 10 minut. Normální frekvence bazálního rytmu je 110 - 160 úderů za minutu.
• variabilita bazálního rytmu (amplituda a frekvence). Na filmu vyniká variabilita ve formě zubů a zubů. Někdy takové skoky děsí ženu, ve skutečnosti je to dokonce dobré. Čára CTG by neměla být rovná.
• zrychlení je zvýšení srdeční frekvence o 15 tepů nebo více během 15 sekund. Na CTG vypadají jako zuby nahoru. Vyskytují se při pohybu plodu. Normální zrychlení 2-3 nebo více za 10 minut.
• Zpomalení je zpomalení srdeční frekvence o 15 nebo více po dobu 15 sekund v reakci na skrumáž nebo během aktivity dělohy. Na CTG vypadají jako hroty směřující dolů. Pokud jsou zpomalení vzácná, mělká, rychle se obnoví normální bazální rytmus, pak není důvod k obavám. Lékaři by si měli dávat pozor na časté, vysokofrekvenční snížení srdeční frekvence na filmu.

Měřítko stupnice Fischer

Za každý ze čtyř ukazatelů lékař získá body od 0 do 2. A poté, sečtením výsledku, získá konečný počet bodů, což vyhodnotí stav plodu a jeho srdeční aktivitu.

Stupnice stupnice Fischer je následující:

• 8-10 bodů - norma CTG plodu, stav dítěte je dobrý. Nastávající matka nemá důvod se obávat.
• 6-7 bodů - hraniční podmínka, která vyžaduje opakování postupu a posílení výsledků dalšími výzkumnými metodami (ultrazvuk s dopplerografií).
• 5 bodů a méně - ohrožující stav plodu. 1–2 body CTG během těhotenství - kritické body, vyžadují, aby byla pacientka hospitalizována co nejdříve v nemocnici a vyřešila otázku další taktiky těhotenství.

Normální výsledky

Normální indikátory CTG jsou konceptem, který se hodí do zcela specifických kritérií, konkrétně: bazální rytmus by měl být 119-160 tepů za minutu, amplituda odchylky je 7-25 tepů za minutu, nejméně 2 zrychlení za 10 minut, absence zpomalení nebo mírné zpomalení srdeční frekvence. To jsou normální ukazatele. Vždy byste si však měli pamatovat, že jeden záznam neprovádí diagnózu a malé odchylky od normy nejsou patologií. Údaje plánu se mohou lišit v závislosti na tom, zda dítě spí nebo je vzhůru, je v klidném nebo aktivním stavu a také podle toho, v jakém týdnu těhotenství se vyšetření provádí..

Indikátory, které by měly varovat

Fetální CTG hypoxie

Lékaři by měli dávat pozor na výsledky CTG, které mají významné odchylky od normálního rozsahu: pokud je bazální rytmus menší než 110 nebo více než 190 tepů za minutu. Nízká frekvence 110 nebo méně znamená zpomalení srdečního rytmu plodu a vysoká naopak naopak výrazné zvýšení frekvence. To a další může znamenat hypoxii plodu, hladovění kyslíkem. Bazální rytmus vyšší než 190 a menší než 110 se hodnotí na 0 bodech. Také není příliš dobrý, když nedochází k akceleraci v reakci na pohyb plodu. To může naznačovat napětí a vyčerpání kompenzačních reakcí plodu, nezralost srdečního reflexu.

Hluboká a častá zpomalení vždy lékaře zničí, může to znamenat narušení průtoku krve placentou a vyžaduje pečlivé studium. Monotónně variabilní bazální rytmus nebo amplituda menší než 10 nebo více než 25 rytmů také vyvolává otázky od lékaře. Pokud dekódování CTG plodu dává pochybný výsledek 6-7 bodů, je nutné opakovat studii a doplnit ji o další vyšetřovací metody, aby se zjistily důvody, které k tomuto výsledku vedly. Ale nepropadejte okamžitě panice, může to jen poškodit stav budoucího dítěte.

Důvod okamžité hospitalizace těhotné ženy - ukazatele ohrožení na Fisherově stupnici 1 bod - 5 bodů.

Nebyl mi přidělen CTG?

Stojí za to si dělat starosti?

Jste těhotná, máte pocit, jak vaše dítě roste, kope, a velmi brzy se uskuteční vaše setkání s ním, ale lékař vám ještě předepsal CTG? Proč? Možná, že vaše těhotenství postupuje dobře a jeho doba se nepřiblížila 32 týdnů, nemáte žádné náznaky pro dřívější chování. To je pouze důvod k radosti a v žádném případě není důvod k obavám.

Je možné diagnostikovat pomocí CTG?

Ne. Pokud byly zjištěny odchylky v důsledku postupu, lékař vás odkáže na další vyšetření (laboratorní, instrumentální). A již při komplexním posouzení, s přihlédnutím k datům všech studií, bude stanovena diagnóza, výsledky dekódování CTG plodu budou potvrzeny nebo vyvráceny.

Lékařská pomoc

Kardiotocografie (CTG) je metoda funkčního hodnocení stavu plodu během těhotenství a při porodu na základě zaznamenávání frekvence jeho srdečních rytmů a jejich změn v závislosti na děložních kontrakcích, působení vnějších podnětů nebo aktivity plodu. CTG je v současné době nedílnou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a dopplerometrií. Takové sledování srdeční aktivity plodu značně rozšiřuje možnosti diagnostiky, a to jak během těhotenství, tak při porodu, a umožňuje vám účinně řešit problémy racionální taktiky jejich řízení..

Vícekanálová externí hysterografie (NGH) vám umožňuje přijímat informace o kontraktilní činnosti dělohy na jejích různých odděleních, a to jak v normální, tak v patologii. Tato metoda je jednoduchá, neinvazivní a umožňuje posoudit místo a začátek kontrakční vlny, směr a rychlost jejího šíření, koordinaci kontrakcí různých částí dělohy, umožňuje zaznamenat trvání, velikost, povahu kontrakcí a interval mezi nimi..

Kardiotocografie plodu.

Kardiotocografie je v současné době hlavní metodou pro hodnocení stavu plodu během těhotenství..

Většina lékařů zdůrazňuje, že právě ve třetím trimestru těhotenství (období od 32 týdnů nebo déle) dosáhne myokardiální reflex a další projevy vitální aktivity plodu dospělost, což má vliv na povahu jeho srdeční aktivity, zejména na tvorbu fetální aktivity a klidového cyklu a na kardiotocografii plodu nejvíce účinně. Přestože fetální puls může být zachycen zařízením a kratší dobou těhotenství.

Vedení k posouzení stavu plodu při použití CTG je aktivní období plodu, protože změny srdeční aktivity během klidového období mohou být podobné těm, které byly pozorovány při porušení jeho stavu..

V současné době je fyziologický stav plodu podmíněně rozdělen do 4 cyklů (fází). Vztah mezi fázemi stavu zdravého plodu a povahou CTG je uveden v tabulce 5.1.

Fetální životní fáze

Biofyzikální vlastnosti fází

Doba trvání,%
- průměr, min
- maximum, min

C1F
"hluboký sen"

20–22 minut - 45 minut

S2F
"Mělký spánek"

40 - 45 min - 90 min

S2F

C3F
Bdělost

reaktivní s nestabilním rytmem, vysokými dlouhými akceleracemi nebo tachykardií

Fáze C1F

Ve fázi „hlubokého spánku“ je stanoven stabilní srdeční rytmus nízké amplitudy se vzácnými zrychlením. Amplituda oscilace obvykle nepřesahuje 6 úderů / min, průměrná frekvence zrychlení jsou 3 zrychlení za hodinu, tj. při 20minutových sezeních nemusí dojít k žádnému zrychlení a v těchto případech bude bez stresového testu reaktivní výsledek.

Protože reaktivní nestresový test se vyskytuje v polovině případů s hypoxií a acidózou plodu, v takových případech existuje nebezpečí falešné diagnózy, včetně a přeskočení patologie.

Problém diferenciální diagnostiky uspokojivého a neuspokojivého stavu plodu lze vyřešit prodloužením trvání relace. Pokud při prodloužení doby vyšetření nedochází ke změně reaktivity, lze předpokládat, že plod má úzkost.

Fáze C2F

Během fáze „povrchového spánku“ je zaznamenána vysoká amplituda kmitů s častým zrychlením, reaktivní nestresový test. Průměrná frekvence zrychlení je 20-22 zrychlení za hodinu nebo 3 za 10 minut na pozadí dostatečné variability srdeční frekvence.

Fáze C3F

V této fázi chybí pohyby těla. Neexistuje žádné zrychlení. Nestresový test je reaktivní, amplituda kmitů je vysoká. CTG není informativní.

C4F fáze

Fáze „probuzení“ je charakterizována dlouhodobými pohyby těla. V této fázi dochází k nestabilitě bazálního rytmu s vysokou dlouhodobou akcelerací nebo tachykardií. Reaktivní nestresový test.

V předporodním období tedy závisí povaha srdečního rytmu, vzhled kardiotaogramu a jeho numerické parametry na fázi fyziologického stavu plodu. Kromě toho jsou standardní hodnoty CTG a diagnostický význam stresového testu relevantní pouze pro fázi C2F, tj. Fázi „povrchového spánku“. Ve všech ostatních fázích dostupná kardiotocografická kritéria pro pohodu plodu „nefungují přiměřeně“. A pro fázi „hlubokého“ spánku je charakteristická nízkooscilační verze kardiotaogramu až po lineární. Ten může být příčinou zbytečného iatrogenního rušení v gestačním procesu. Na druhé straně může zanedbání nízko variabilní varianty kardiotaogramu způsobit odmítnutí nezbytného lékařského zákroku v gestačním procesu..

Průměrná doba trvání „hlubokého spánku“ plodu je přibližně 20 minut, maximum je 40–45. Pokud se tedy čas začátku studie shoduje s minutou, kdy zdravý plod usnul, ale milenec spal, lze pozorovat nereaktivní zátěžový test po dobu 40–45 minut. Po uplynutí této doby by měla být obnovena variabilita rytmu a / nebo reaktivita testu. Dalších 20 minut je dostatečných pro stanovení reaktivity testu, i když je fáze C1F nahrazena fází C3F (doba trvání až 10 minut), což také neznamená přítomnost zrychlení.

Pokud tedy zůstává stresový test po dobu 60 minut reaktivní (nízká variabilita, nedostatek zrychlení), je to pravděpodobně způsobeno porušením adaptace plodu a jeho stav je alarmující.

Při analýze CTG se hodnotí řada jeho hlavních parametrů: - bazální srdeční frekvence plodu (HR), variabilita srdeční frekvence (amplituda a frekvence oscilací), přítomnost, frekvence a typ dočasných změn srdeční frekvence ve formě zrychlení (zrychlení) nebo zpomalení (zpomalení) srdeční frekvence, počet fetálních pohybů, počet děložních kontrakcí během relace a řada dalších indikátorů.

BHSS je definována jako průměrná hodnota srdeční frekvence plodu v intervalech mezi zrychlením a zpomalením. BSES podléhá neustálým malým změnám v důsledku reaktivity autonomního systému fetálního srdce. Monitor vypočítává průměrnou hodnotu BCHSS na relaci a extrémní odchylky od ní. V tomto případě se po grafu zobrazí HR křivka na grafu HR. Tabulka 5.2 ukazuje měřítko diagnózy plodu v závislosti na BSEC.

Zásadní roli při analýze stavu plodu hrají ukazatele variability srdečních kontrakcí plodu ve vztahu k bazálnímu rytmu. Variabilita srdeční frekvence je posuzována odchylkou od BSEC. Výpočet variability frekvenčního rytmu se provádí za každou minutu v amplitudě a frekvenci. Amplituda kmitů je určena odchylkami od průměrného rytmu a frekvence kmitů je určena počtem průsečíků kmitů „plovoucí čarou“, tj. čára spojující středy amplitud.

Tabulka 5.2. Diagnostika stavu plodu v rozmezí hodnot BSHSS

Když je hodnota BChSS vyšší než 170 bpm, zazní v zařízení alarm

Když je hodnota BChSS menší než 110 bpm, zazní v zařízení alarm

Čtyřkanálový NGG je možný od 16 týdnů těhotenství pomocí jednoho senzoru, od 20 do 28 týdnů - dva nebo tři, od 29 do 40 - tři nebo více.

NGH je metoda pro preklinickou diagnostiku hrozby ukončení těhotenství, předčasného porodu i porušení SDM při porodu.

NGH by měla být prováděna u těhotných žen:

• s rizikovými faktory potratu;
• diagnostikovat hrozbu potratu;
• posoudit účinnost léčby hrozby ukončení těhotenství a ohrožení předčasného porodu;
• určit biologickou připravenost ženského těla na porod (před porodem).

Při porodu vám použití NGH umožňuje kvantitativně a kvalitativně posoudit kontraktilní aktivitu dělohy (SDM), aby bylo možné identifikovat její poruchy u žen ohrožených vývojem anomálií porodu: polyhydramniá, oligohydramniá, plochý fetální močový měchýř, velký plod, vícečetné těhotenství, chronická placentární nedostatečnost, pánevní prezentace plodu, děložních fibroidů, abnormalit ve vývoji dělohy, gestózy, patologických stavů dělohy a jejího děložního čípku atd. Kromě toho NGH během porodu umožňuje diferenciální diagnostiku mezi patologickým přípravným obdobím a začátkem první fáze porodu..

Podle vícekanálového externího hysterogramu lze odhadnout různá porušení „trojitého gradientu dolů“, která se projevují diskoordinací kontraktilní aktivity hlavních funkčních oddělení dělohy. Porušení pojmenovaného gradientu může být úplné, pokrývající intenzitu, trvání, distribuci nebo částečné (porušení jedné nebo dvou složek). Čím výraznější je porušení „trojitého gradientu dolů“, tím více práce je zpožděno. Pouze vícekanálová externí hysterografie dokáže správně posoudit porušení „trojitého gradientu dolů“. V režimu externí hysterografie je analyzována kontraktilní aktivita ve čtyřech zónách.

Během NGG relace, na obrazovce a v tisku budou vytvořeny časové diagramy kontraktilní aktivity, pomocí kterých lze vyhodnotit tón a intenzitu kontraktilní aktivity, jakož i koordinaci SDM.

Kromě toho se pro každý senzor TOKO počítají další parametry, které charakterizují aktivitu dělohy:

• počet soubojů na sezení;
• počet kontrakcí za každých 10 minut;
• trvání kontrakcí;
• trvání děložního cyklu (MC).

Pro diagnostiku vnější hysterografie během těhotenství ženy analyzují spontánní kontraktilní aktivitu dělohy (UDM), která se liší v závislosti na gestačním věku, zejména 2 nebo 3 týdny před porodem. Rozlišují se dva typy zkratek: s velkou amplitudou a dobou trvání (typ Braxton-Hicks) as malou amplitudou a dobou trvání (typ Alvares). Frekvence registrace těchto typů kontrakcí závisí na gestačním věku..

Při fyziologicky probíhajícím těhotenství do 25 týdnů se podle externí hysterografie zaznamenávají pouze malé kontrakce typu Alvarez trvající od 35 do 60 s (2 nebo 3 kontrakce za 60 minut). Od 26 do 30 týdnů se objevují velké kontrakce typu Brexton-Hicks a za 60 minut 3 nebo 4 malé a 1 velké kontrakce (trvání velké kontrakce je od 50 do 70 s nebo více). S gestačním věkem 31 až 37 týdnů - 2 velké a 2 malé spontánní kontrakce dělohy. Po dobu 38 až 40 týdnů jsou spontánní kontrakce zaznamenávány v poměru: 3 velké a 1 malé nebo všechny kontrakce typu Brexton-Hicks s výskytem trojitého gradientu děložních kontrakcí směrem dolů (SSDM získává koordinovaný charakter). Zvýšení frekvence kontrakcí dělohy na konci těhotenství odráží důležité endokrinní změny v těle ženy, které jsou spojeny s přípravou na budoucí porody. Sledování kontraktilní aktivity dělohy v posledních týdnech těhotenství má proto velký praktický význam, protože povaha aktivity dělohy, která se vytvořila na konci těhotenství, se ve většině případů projevuje ve formě práce.

S hrozbou ukončení těhotenství se zvyšuje aktivita dělohy, zpravidla se získává nekoordinovaný charakter nebo převažují velké kontrakce typu Brexton-Hicks trvající od 60 s. Kromě toho jsou kontrakce s vysokou amplitudou zaznamenány hlavně v děložním pozadí.

Registrace SSDM u těhotných žen v dynamice má pro prognózu porodu a prevenci abnormalit práce velký praktický význam. Výskyt zvýšeného SSDM (zvýšení počtu malých, velkých nebo nekoordinovaných kontrakcí) v těhotenství ze 16 na 36 týdnů naznačuje hrozbu potratu.

V případě neexistence koordinovaného SDDM v gestačním věku 39 nebo 40 týdnů nebo výskyt nekoordinovaného SDDM naznačuje nedostatek „biologické připravenosti“ na porod.

Doporučená četba:

1. Voskresensky S.L. Posouzení stavu plodu. Kardiografie. Dopplerometrie. Biofyzikální profil: Učebnice. - Mn.: Book House, 2004. - 304s.
2. Průvodce bezpečným mateřstvím. M.: Nakladatelství "Triad-X", 2000. - 531s.
3. Klinické pokyny pro udušení plodu a novorozence. Editoval: A. Mikhailova a R. Tunella. Petrohrad: Nakladatelství "Petropolis", 2001 - 144 s.
4. Serov V.N., Strizhanov A.N. Praktický průvodce. M.: Medicine, 1989.

Kardiotocografie plodu

Pokusy o vytvoření zařízení pro záznam srdečních tónů plodu - druh elektrokardiogramu pro nenarozené dítě, vedly ke vzniku kardiotografu. Kardiotocografie nebo CTG je současné zaznamenávání fetálních srdečních rytmů a děložních kontrakcí. Chtěl bych hned poznamenat, že v současné době je kardiotocografie plodu zlatým standardem Světové zdravotnické organizace pro hodnocení stavu plodu během těhotenství a jediným objektivním kritériem pro toto hodnocení při porodu..

Výsledkem CTG záznamu - kardiotocogramu - je grafický obrázek ve formě dvou křivek - ovoce a dělohy. První je záznam, který odráží každou druhou změnu srdeční frekvence. Druhým je podobně se měnící aktivita dělohy. Vědci a odborníci z celého světa vytvořili mnoho klasifikačních tabulek a kritérií pro vyhodnocení výsledného záznamu. Níže si povíme o tom, jak postupovat a dešifrovat CTG.

Jak CTG plod

Můžete poslouchat srdeční rytmus plodu z poměrně raného období těhotenství - asi 12–16 týdnů, ale na doporučení Světové zdravotnické organizace obsahuje záznam relevantní informace počínaje 28–30 týdny těhotenství..

Moderní záznamová zařízení CTG jsou malá zařízení, která lze snadno přepravovat a přesouvat. Přístroj je vybaven dvěma senzory - děložní a fetální, jakož i speciálními elastickými pásy pro jejich fixaci na žaludek těhotné ženy. Před použitím jsou oba senzory namazány speciálním gelem pro zlepšení vodivosti..

Senzor dělohy je nainstalován na spodní straně dělohy a druhá porodní asistentka vede nastávající matku v žaludku a snaží se najít nejlepší bod pro poslech srdečního rytmu plodu. Většina zařízení má druhý senzor ovoce pro záznam srdečního rytmu dvojčat současně. Po nalezení srdečního tepu je fetální senzor fixován pásem a pacient zaujímá pohodlnou polohu. Můžete zaznamenat srdeční rytmus plodu při sezení, ležení nebo dokonce postavení. Také ženě je nabídnuto speciální tlačítko, které musí stisknout při každém pohybu plodu.

Doba záznamu je velmi variabilní. Minimální doba záznamu je 10 minut, ale může trvat až hodinu. Skutečnost je taková, že nitroděložní život dítěte předpokládá střídání období odpočinku a období bdělosti. Pokud dítě spí v době záznamu, pak plán není informativní - tzv. Monotónní typ CTG. Takový záznam nelze použít k posouzení stavu plodu, proto musí být takový kardiotocogram po nějaké době přepsán.

Mimochodem, tam je trochu tajemství "probudit" dítě a získat dobrý záznam. 10-20 minut před zákrokem nastávající matka musí jíst trochu sladkosti, udělat rychlý krok čerstvým vzduchem nebo pít kyslíkový koktejl.

Dekódovací pravidla CTG

Hodnocení a dekódování kardiotogramů se samozřejmě podílí pouze lékař. Sebehodnocení záznamů je zcela nepřijatelné, protože ve zvláště obtížných případech dokonce i zkušení lékaři diagnózu dlouho zpochybňovali.

Jak jsme již zmínili, existuje mnoho hodnotících kritérií pro dekódování CTG. Chtěl bych poznamenat, že do vytváření takových kritérií byli zapojeni i domácí vědci - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich a další. V současné době se široce používají dvě ratingové stupnice - Dose-Redman a Fisher. Navzdory nejrůznějším měřítkům a tabulkám používají všechny hlavně několik základních indikátorů kardiotogramu:

1. Plodová srdeční frekvence. Normálně se tento indikátor pohybuje v rozmezí 120 - 160 úderů za minutu.
2. Přítomnost speciálních indikátorů samotné křivky - zrychlení a zpomalení. Jedná se o zvláštní nárůsty a poklesy srdeční činnosti plodu, jejichž přítomností je možné předpovídat stav plodu s vysokou pravděpodobností.
3. Frekvence oscilace, tj. Jak různorodá je rytmická křivka.
4. Reakce srdeční činnosti dítěte na pohyby a kontrakce dělohy. Tento ukazatel je při porodu velmi cenný..
5. Děložní aktivita - přítomnost kontrakcí, jejich frekvence, trvání a síla.

Posouzení CTG podle kritérií Dose-Redman

Kritéria Dose-Redman jsou zabudována do většiny zařízení CTG se schopností automaticky analyzovat kardiotogramy, to znamená, že na konci záznamu kardiotocograf uvádí sloupec čísel:

• Počet zrychlení a zpomalení.
• Plodová aktivita - pohyby plodu za hodinu.
• Doba záznamu CTG.
• Průměrná srdeční frekvence plodu, stejně jako vrchol - jeho minimální a maximální hodnoty po dobu záznamu.
• Celkovým ukazatelem toho všeho je takzvaná STV - zkrácená teamvariace nebo variabilita srdeční frekvence.

Kritériem pro hodnocení stavu plodu je STV. Je důležité pochopit, že škála Dose-Redman je relevantní pouze pro hodnocení těhotné ženy, ale není relevantní v období porodu. Zde je odstupňování hodnot variability:

• U zdravého ovoce jsou limity normální variability 6–9 ms..
• 5–3 ms STV jsou hranice a lékaři by je měli určitě považovat za podezřelé.
• STV od 2,6 do 3 ms znamená vysoké riziko patologie plodu a vyžaduje neustálé sledování a dostatečně intenzivní léčbu.
• STV nižší než 2,6 je hodnocena jako předčasně, tj. Riziko úmrtí plodu v následujících třech dnech je asi 80%.
• V prenatálním období neexistuje horní hranice normy pro STV. To znamená, že variabilita nad 9 ms při pozorování dalších indikátorů (zrychlení, bazální rytmus atd.) Je normální..

Automatické hodnocení kardiotogramů nutně zohledňuje gestační věk. Proto se dekódování CTG plodu po 36 týdnech těhotenství bude mírně lišit od dekódování po 28 týdnech.

Posouzení CTG podle Fisherových kritérií

Fisherova stupnice se používá pro tzv. Ruční hodnocení kardiotogramů. Tato stupnice se používá při porodu. Existuje zvláštní tabulka pro vyhodnocení každého z ukazatelů v bodech: bazální rytmus, přítomnost zrychlení a zpomalení, amplituda a frekvence kmitání. Počet získaných bodů a odhaduje se jako výsledek:

• Normální stav plodu je 8-10 bodů. Tato čísla ukazují normální srdeční frekvenci a dostatečný přísun kyslíku plodu..
• Pochybný stav plodu je 5-7 bodů. To může znamenat hladovění plodu kyslíkem - hypoxie. Takové indikátory vyžadují pečlivou pozornost lékaře. Doporučují se další studie a opakované zaznamenávání CTG během dne..
• Neuspokojivý stav plodu - 0-4 body. V tomto případě může dojít k fatální hypoxii plodu, proto jsou vyžadovány aktivní akce lékařů, až po urgentní porod pomocí císařského řezu nebo použití vakuového extraktoru.

Co ukazuje CTG

Jak jsme již zjistili, kardiotocografie hodnotí srdeční frekvenci nenarozeného dítěte, jeho motorickou aktivitu a kontraktilitu dělohy. Na základě toho uvádíme seznam podmínek, které lze pomocí CTG sledovat a podezřelé.

1. Hypoxie plodu - hladovění kyslíkem. Tato situace nastává z různých důvodů: placentární nedostatečnost, zvýšený tonus dělohy, zánětlivé procesy v děložní dutině, vysoký krevní tlak a onemocnění kardiovaskulárního systému matky a mnoho dalšího. Kardiotocografie neukáže příčinu hypoxie, ale pouze prokáže skutečnost její přítomnosti.
2. Anomálie srdeční frekvence plodu. Například neustálé zvyšování srdeční frekvence plodu - tachykardie - může mluvit o patologii srdce plodu, fetální anémii, Rh konfliktu a dalších úzkostných stavech..
3. Ohrožení nebo předčasný porod. V tomto případě dojde k záchraně záznamu aktivity dělohy. Časté a pravidelné kontrakce až do 37 týdnů těhotenství mohou znamenat hrozbu předčasného porodu.
4. Anomálie práce. CTG vykazuje nepravidelné, vzácné nebo slabé kontrakce při porodu, stejně jako reakci procesu narození na podávání léků - oxytocinu nebo prostaglandinů.

Co dělat, když je výsledek CTG špatný

Znovu zdůrazňujeme, že porodník-gynekolog by se měl zabývat dekódováním CTG. O tom, zda je jeho výsledek uspokojivý, rozhoduje lékař po vyhodnocení všech indikátorů kardiotogramu. Další kroky lékaře budou záviset na tom, jak špatný je výsledek:

• Opakované nahrávání CTG během dne, stejně jako monitorování CTG, to znamená denní nahrávání po dobu několika dní v řadě.
• Ultrazvukové vyšetření plodu pomocí dopplerometrie - měření průtoku krve v děloze, placentě a plodu.
• Pokud výsledky studií prokáží mírnou nebo středně závažnou hypoxii plodu, pak pacient předepíše léky, které zlepšují průtok krve plodu - antispasmodika, pentoxifylin, kuratyl, aktovegin a další.
• U mírných stupňů hypoxie je indikována hyperbarická oxygenace. Za tímto účelem je těhotná žena umístěna do speciální komory, kde je vytvářen vysoký atmosférický tlak, který usnadňuje absorpci kyslíku tkání.
• Je také důležité odstranit podmínky, které způsobují hypoxii zvenčí - sedavý životní styl těhotné ženy, upravit hladinu hemoglobinu, krevní tlak, zjistit, zda těhotná žena má Rhesus v konfliktu s plodem.
• V závažných případech hypoxie je pacient okamžitě hospitalizován v nemocnici a nejčastěji včasným porodem ve jménu záchrany dítěte.

V případě různých problémů s CTG je velmi důležité pečlivě dodržovat doporučení lékaře, protože tato metoda je velmi informativní a skutečně přesně předpovídá pohodu plodu..

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativních výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání uvedených indikátorů na kalibrační pásku se získá papírová verze výsledků CTG, kterou vyhodnotí porodník-gynekolog a učiní závěr. Na základě přijatého závěru jsou souzeni s stavem plodu a podle svědectví rozhodují o naléhavé nebo nouzové dodávce nebo léčbě.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu se hodnotí v klidu, při pohybu a na pozadí děložních kontrakcí. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

• test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
• Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
• atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
• akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
• palpační test - pokus o posunutí pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Studie se neprovádí do 28 týdnů, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské řezu. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

• mít snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
• vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
• přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
• dostat dost spánku v předvečer studie;
• během postupu neprovádějte pohyby;
• podepsat písemný souhlas s provedením studie.

Jaký je účel kardiotografie?

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) se pro každou nastávající matku provádí fetální kardiotocografie nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

• výpočet srdeční frekvence plodu;
• počítání děložních kontrakcí;
• diagnostika fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

• zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
• gestóza;
• zvýšení krevního tlaku;
• nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
• imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
• po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
• nedostatek nebo nadbytek plodové vody;
• ohrožení předčasného porodu;
• sledování léčby selhání ledvin a nitroděložní hypoxie plodu;
• intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
• vícenásobné těhotenství;
• kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
• extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
• snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
• diagnostikovaných abnormalit plodu;
• velká hmotnost plodu;
• trauma do břicha;
• zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
• jizva na děloze;
• nízká placentace nebo placenta previa;
• špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěna tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určováno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

• opuštěná plodová voda;
• otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza přijatého kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

• Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje tyto indikátory.
• Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více rytmů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
• Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 úderů za 1 minutu, vznikající v reakci na vaše vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 tepů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
• Periodické změny. Výkyvy srdečního rytmu plodu vyplývající z kontrakcí dělohy.
• Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
• Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

• Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
• Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je buď v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
• Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná Fisherova stupnice:

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

• CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
• CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
• CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

• přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
• užívání sedativ;
• těhotný stres;
• fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
• nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
• pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
• nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
• vícenásobné těhotenství;
• fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je publikován pouze pro informační účely a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Kardiotocografie (CTG) - záznam srdečního rytmu plodu

Moderní medicína nestojí, vymýšlí stále nové metody včasné diagnostiky, léčby a prevence různých nemocí a stavů. Velký význam se přikládá problému ante- a intranatální diagnostiky různých postižení dítěte.

Nejlevnější způsob, jak včasně diagnostikovat poruchy, je zaznamenat srdeční činnost..

Za kardiotocografii se na papíře se zvláštním elektronickým zařízením považuje počet srdečních kontrakcí plodu se současným zaznamenáním kontraktilní aktivity dělohy i pohybů dítěte..

V současné době zahrnuje CTG tři hlavní prvky:

• fetální kardiogram - fixace srdeční aktivity pomocí srdečního senzoru;
• tokogram - registrace kontraktilní funkce svalové vrstvy dělohy s proudovým senzorem;
• Actogram - pomocí stejného proudového senzoru se zaznamená fetální aktivita.

V současné době je k dispozici invazivní a neinvazivní metoda registrace srdeční frekvence..

Invazivní metodou je zaznamenat CTG po fixaci elektrod na hlavě plodu.

Princip neinvazivní metody je založen na Dopplerově efektu - ultrazvukový senzor je upevněn na přední břišní stěně. Moderní zařízení vybavená Dopplerovými a tenzometrickými senzory významně zvyšují informační obsah neinvazivní metody a umožňují vám odmítnout přímou aplikaci elektrod na hlavu. Potřeba invazivní metody sama o sobě zmizí.

Pomocí zapisovacího zařízení jsou data zaznamenaná kardiotografy (srdeční frekvence, frekvence pohybu, síla a frekvence kontrakcí) reprodukována na papírové páske..

Základní pravidla pro záznam CTG:

• Záznam by se neměl provádět na lačný žaludek nebo bezprostředně po jídle (vysoká nebo nízká hladina glukózy v krvi dítěte může významně změnit jeho aktivitu).
• Těhotná žena zaujímá pozici, která je pro ni výhodná (záznam lze provést v sedě, ležící na zádech nebo na boku). Nejvhodnější pro registraci je poloha na levé straně.
• Před použitím senzorů je umístění plodu v děloze určeno palpací.
• Senzor pro zaznamenávání kontrakcí dělohy je upevněn na pupku.
• Snímač srdeční frekvence je upevněn přes oblast, kde je záda plodu pravděpodobně umístěna.
• V závislosti na splnění kritérií nezbytných pro posouzení stavu plodu se provádí záznam od 30 do 60 minut. Pokud jsou všechna kritéria splněna dříve, lze záznam CTG zastavit i po 15–20 minutách od začátku registrace.

V případě nedostatečných informací se někdy uchylují ke stimulačním akcím, tzv zátěžové testy - zavedení oxytocinu nebo produktu mechanického podráždění bradavek, po kterém následuje registrace změn srdečního rytmu dítěte v reakci na kontrakce způsobené těmito činnostmi. Používá se také palpace plodu přední stěnou břicha s dalším zaznamenáváním výsledků.

CTG záznam může být prováděn počínaje 28 týdnem těhotenství, avšak při jeho hodnocení v raných stádiích je třeba vzít v úvahu určité nezralosti myokardiálních reflexů. Většina odborníků se domnívá, že důkladně přesné informace pomocí této metody mohou být získány blíže k 32 týdnům těhotenství, když jsou stanoveny všechny reflexní mechanismy, a také dosáhnou určité úrovně zralosti a dalších projevů životních funkcí dítěte, které ovlivňují změnu srdeční činnosti.

Při normálním průběhu těhotenství stačí zaznamenávat jednou za deset dní. Pokud existuje podezření na narušení pohody dítěte, nebo pokud dojde ke změnám v zdraví matky, srdeční frekvence se vybere individuálně, lze tak učinit každých 3-5 dnů nebo denně.

V prvním období porodu, s jeho nekomplikovaným průběhem, je záznam prováděn v intervalu tří hodin, ve druhém období by mělo být monitorování konstantní (ideálně). Je-li průběh práce komplikovaný, určuje četnost záznamu lékař s ohledem na klinický stav.

Dešifrování dat CTG

Při dekódování CTG je hlavní pozornost věnována indikátorům zaznamenaným během bdělosti, as údaje zaznamenané v klidu jsou podobné údajům zaznamenaným během fetálního utrpení.

Na co lékaři především při dešifrování přijatých dat dávají pozor?

• počet tepů za minutu - nazývaný bazální rytmus;
• amplituda kmitů;
• počet zrychlení;
• počet zpomalení a jejich souvislost s kontrakcemi;
• pohyb plodu.

Bazální rytmus - průměrná srdeční frekvence za minutu, která zůstává nezměněna po dobu 10 minut nebo více. Náhlé zpomalení nebo zvýšená srdeční frekvence se při hodnocení bazálního rytmu neberou v úvahu.

Oscilace jsou odchylky od průměrné srdeční frekvence. Pro větší pohodlí se používá spíše odhad amplitudy kmitů než jejich počet. Oscilace více než 6 za minutu ukazují na dobrý stav dítěte, amplitudu méně než 3-5 úderů za minutu - o jeho nitroděložním utrpení.

Zrychlení je zvýšení počtu srdečních kontrakcí plodu o 15 úderů nebo více s povinným trváním takového nárůstu nejméně 15 sekund. Zrychlení, která se objevují v reakci na pohyby dítěte, se nazývají sporodické a ty, které jsou spojeny s kontrakcemi, se nazývají periodické. Kromě takového rozdělení je zrychlení rozděleno na různorodé a jednotné (podobné sobě). Pokud se na CTG objeví řada sporadických srdečních frekvencí, znamená to zcela normální stav dítěte a naopak, s výskytem rovnoměrných periodických zrychlení lze předpokládat vývoj hypoxie a acidózy u dítěte.

Zpomalení - fenomén opačný než zrychlení - se projevuje snížením srdeční frekvence o 15 nebo více úderů. Před začátkem porodu by neměla být zpomalení nebo by mohla být krátká a ne hluboká. Nebudeme se zabývat klasifikací zpomalení, jedná se o informace pro lékaře, je třeba zmínit pouze to, že zpomalení, která jsou z hlediska formy a doby výskytu zrcadlová kontrakce, jsou nejvýhodnější. Další vymazání by měla upozornit zdravotnický personál.

Tabulka skóre CTG

Tabulka 1. Stupnice pro hodnocení srdeční aktivity plodu během těhotenství [Savelyeva GM, 1984]

Množství 8 až 10 bodů označuje normální stav plodu; 7-5 bodů označuje počáteční známky fetálního utrpení plodu (CTG s takovými výsledky vyžaduje monitorování a opětovné zaznamenávání); částka 4 nebo méně bodů vyžaduje naléhavý lékařský zásah, protože označuje závažné porušení plodu, jeho hypoxii a může vést k úmrtí dítěte.

CTG je nejpřístupnější a nejinformativnější způsob diagnostiky poruch plodu, jehož účinnost není srovnatelná s žádnou jinou metodou. Souhrn údajů s výsledky obecného vyšetření ženy a dalších metod poskytuje nejúplnější informace, které vám umožňují včasné uplatnění léčebných postupů k ochraně zdraví matky a dítěte.