Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Aktivovaná částečná doba tromboplastinu je základní hodnotou koagulogramu, který určuje dobu vzniku krevní sraženiny. APTT je nezbytný pro sledování koagulačního procesu (obecného a interního) a v kombinaci s protrombinovým časem (PTT) je důležitým diagnostickým ukazatelem.

Jak praktický lékař (praktický lékař), tak úzký specialista (gynekolog, porodník, hematolog, flebolog, kardiolog, chirurg, anesteziolog) mohou dát pokyny k analýze APTT..

Otradnoye Polyclinic nabízí vhodný systém pro provádění testů pro obyvatele NEAD. Při vaší službě odchod zdravotnických pracovníků doma, automatické zasílání výsledků e-mailem.

APTTV - co to je?

Analýza APTT je lékařský test simulující procesy koagulace krve k posouzení přítomnosti a stanovení úrovně koagulačních faktorů, antikoagulancií a inhibitorů. Z tohoto důvodu se vzorek získaný z žilní krve čistí z krevních destiček a exponuje se činidlu kaolin-parmice, aby se aktivovaly hlavní aktivní složky koagulačního systému. Stačí zpracovat materiál připravený tímto způsobem s malým množstvím chloridu sodného, ​​abyste viděli funkčnost aktivních složek a provedli předběžnou diagnózu.

Metoda vyžaduje pečlivé a důsledné provádění akcí a je velmi důležitá pro moderní medicínu:

• Je to univerzální diagnostický nástroj pro hemofilii a další poruchy krevního srážení (von Willebrandova choroba, Hagemanův syndrom, DIC a AF syndromy);
• používá se ke sledování stavu pacientů podstupujících terapii heparinem a hirudinem;
• umožňuje určit příčiny a taktiku léčby infarktu myokardu;
• monitoruje stav hemostázy u těhotných žen a pomáhá diagnostikovat příčinu potratů a neplodnosti;
• je povinný test v přípravě na chirurgický zákrok.

ODKAZ! Syndrom DIC má 2 stadia vývoje: nejprve se ve vaskulárním lůžku začnou tvořit krevní sraženiny (proces hyperkoagulace), po kterém se antikoagulační fáze vyvíjí, když krev přestane srážet.

Syndrom DIC je obtížně zvládnutelný a může se stát kamenem úrazu, pokud chcete mít děti.

Indikátor normy APTT

APTT se měří v sekundách. Referenční hodnoty pro každou laboratoř se mohou mírně lišit (s přihlédnutím k kalibraci zařízení a výběru reagencií), ale ve většině případů lékaři dodržují extrémní limity v rozsahu od 21 do 39 sekund.

Norma a dekódování APTTV

Hodnota je zpravidla zahrnuta do složení hemostasiogramových ukazatelů, a proto by mělo být konečné posouzení provedeno společně (například s PTR). Pokud se ostatní účastníci koagulogramu odchylují od normy, může se hladina APTT lišit o 30-40%.

Čas srážení má však vlastní dekódování:

• pokud indikátor APTT překročí horní prahovou hodnotu normy, nastane stav hypokoagulace, když krev koaguluje buď velmi pomalu nebo vůbec nekoaguluje;
• nízká APTT je příznakem hyperkoagulace, je-li koagulační systém příliš aktivní, což může vést k riziku trombózy a tromboembolie.

Definice APTT během těhotenství

Zvláštní pozornost by měla být věnována normě APTT u žen během těhotenství. Změna hormonálního pozadí a vytvoření dalšího kruhu krevního oběhu (pro dítě) způsobí, že hemostatický systém reaguje změnou hodnot hemostasiogramu. Hladiny fibrinogenu se zvyšují, což automaticky vyvolává zkrácení aktivovaného tromboplastinového času. Norma APTT u těhotných žen tak může být snížena na hranici 14-20 sekund. Přípustný rozsah je snížen na 5-6 bodů (ve srovnání s 10-17 u obyčejných lidí), je proto nutné neustále sledovat situaci:

• Snížení APTT na úroveň 20 sekund může způsobit krvácení z dělohy.

Při normálně se vyvíjejícím těhotenství se doporučuje test APTT každý trimestr. Pro ohrožené ženy předepisuje porodník další neplánované sledování. Role rizikového faktoru může hrát:

• dědičnost;
• přítomnost kardiovaskulárních patologií (včetně hypertenze);
• hypertonicita dělohy;
• toxikóza v pozdním těhotenství (gestóza);
• zvýšená bílkovina v moči.

Příčiny zvýšené nebo snížené APTT

APTT nad normální hodnotu nastává kvůli nedostatku plazmatických koagulačních faktorů nebo nízké hladině fibrinogenního proteinu. Důvodem může být:

• nedostatek vitamínu K (důležitý přispěvatel k syntéze protrombinů);
• nedostatek prekallikreinu (specifické proteázy, které katalyzují syntézu kininů - účastníci zánětlivého procesu, který zvyšuje produkci koagulačních faktorů);
• poškození jater (hlavní místo syntézy protrombinu);
• vysoká hladina protilátek proti lupusu (působí jako silné antikoagulanty, což narušuje přirozený koagulační proces);
• užívání heparinových léků;
• další účinek na organismus biologicky aktivních látek, které zpomalují polymeraci proteinových formací v koagulačním systému (myelomové peptidy, produkty rozkladu fibrinogenu);
• velké krevní transfuze;
• chronická glomerulonefritida;
• onemocnění pojivové tkáně;
• von Willebrandova choroba a Hagemanův syndrom (geneticky podmíněný deficit plazmatického faktoru);
• Diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom (APTT se zvyšuje ve stadiu 2-3 onemocnění) a antifosfolipidové syndromy.

Důvody pro indikátor APTT pod normou jsou mnohem menší. Zpravidla se jedná o aktivaci interního koagulačního mechanismu, když je překročena úroveň některých koagulačních faktorů nebo když je překročena jejich zvýšená rezistence na specifický C-protein. Zvýšená trombóza se navíc může vyvinout v počátečním (hyperkoagulačním) stadiu DIC nebo v důsledku užívání hormonálních léků.

Příprava těla na analýzu

Test APTT může být zkreslen vlivem vnějších faktorů: užívání specifických léků (antikoagulancia) a nespecifických (některá antibiotika a antiepileptika), požití tromboplastinu s těžkým poškozením žil atd..

Chcete-li vyloučit pravděpodobnost chyby, měli byste přísně dodržovat doporučení při přípravě na odběr vzorků krve:

• přestaňte brát léky za 1-2 týdny (doporučení ošetřujícího lékaře je povinné, zejména pokud není možné vysazení léku);
• 1 týden před zákrokem upravte stravu (odmítněte alkohol, kávu, exotická a necharakteristická jídla pro váš životní styl);
• jeden den před odběrem krve omezte fyzickou aktivitu;
• v den zkoušky zkuste nekouřit;
• půl hodiny před zákrokem můžete vypít sklenici vody.

POZORNOST! Během menstruace ovlivňují změny v hormonálním pozadí hemostázu, proto se pro přesnost studie doporučuje ženám zvolit si datum pro analýzu mimo toto období.

Krevní test a přepis APTT

Krevní test může odhalit náchylnost k krevním sraženinám a krvácení. K tomu je nutné určit APTT. To je indikátor koagulace krve. Taková diagnóza pomůže vyhnout se závažným patologickým stavům (například vnitřní krvácení, infarkt myokardu, mrtvice a další). Obzvláště pozorný k tomuto ukazateli u dětí a starších osob. Zvažte, co je APCT, jaké jsou normy pro ukazatel, příčiny odchylek nad a pod normou a co to znamená v krevním testu (koagulogram).

APTTV - co to je?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je doba, během níž se při zkoumání biologického materiálu vytvoří krevní sraženina. K tomu se do zkumavky přidají aktivátory s krevní plazmou (chlorid vápenatý, suspenze kaolinu, fosfolipidy)..

Pomocí APTT se vyhodnocuje stav hemostatického systému v těle. Navíc APTTV přesně ukazuje svůj vnitřní mechanismus. Používá se proto pro:

• Detekce vrozených a získaných nemocí spojených s porušenou hemostázou (DIC, hemofilie);
• Kontrola výkonu při léčbě antikoagulancií;
• Pozorování stavu pacienta v pooperačním období;
• Definice příčiny častého krvácení;
• Kontrola během těhotenství;
• Včasná detekce trombózy u pacientů s genetickou predispozicí.

Koagulogramová analýza

Soubor ukazatelů, podle nichž se má posuzovat proces koagulace krve, se nazývá koagulogram. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je hodnocen ve spojení s dalšími indikátory:

• PV (protrombinový čas);
• PTI (protrombinový index);
• Fibrinogen;
• Prothrombin od Quick.

Tyto ukazatele tvoří koagulogram. S jejich pomocí můžete plně ocenit práci vnitřních i vnějších mechanismů srážení krve. Je třeba poznamenat, že všechny jsou indikativní a pouze pomocí těchto ukazatelů není možné provést přesnou diagnózu. Chcete-li to provést, musíte podstoupit úplné vyšetření.

Krev pro studium koagulogramu je odebrána ze žíly. Aby byl výsledek spolehlivý, je nutné se řádně připravit na odběr krve. Pacient by se měl řídit několika doporučeními:

• V předvečer a bezprostředně před odběrem krve je nutné opustit těžkou a intenzivní fyzickou práci, včetně sportu;
• Vyvarujte se stresovým situacím, relaxujte a dobře spejte;
• Analýza musí být provedena na lačný žaludek, tj. Poslední jídlo by mělo být 10 až 12 hodin před zákrokem. V předvečer je nejlepší se omezit na lehkou večeři;
• Ráno nemůžete pít žádné nápoje kromě čisté vody. Doporučuje se pít 20 minut před testem;
• Upozorněte lékaře na antikoagulační léčbu, pokud to nelze přerušit po celou dobu studie;
• V předvečer nepijte alkohol.

Co může ovlivnit výsledky analýzy.

Jakýkoli krevní test, včetně studie APTT, může být falešně pozitivní nebo falešně negativní. Výsledky analýzy jsou ovlivněny několika faktory, jako například:

• Laboratorní chyba, nebo spíše lidský faktor. Takže špatný poměr krve a činidel ve zkumavce může ovlivnit výsledek. Správný poměr je 9 dílů krve a 1 díl reagencií. Pokud laboratorní asistent zvýší množství jedné nebo druhé, pak výsledek může být více či méně než norma;
• Přítomnost mastných potravin ve stravě. Nadměrný tuk způsobuje, že krev je viskóznější a silnější;
• Období menstruace u žen;
• Kouření;
• Těhotenství. U žen v pozici je tento ukazatel pod normálním stavem;
• Užívání perorálních hormonálních kontraceptiv (snížení rychlosti).

Norma APTT v analýze krve a transkripční analýze

APTT se měří v sekundách. Je však třeba mít na paměti, že norma se může u různých laboratoří lišit. Závisí to na vybavení a typu činidel, která se používají pro krevní testy v konkrétní klinické diagnostické laboratoři..

Norma APTT v analýze krve u žen, mužů a dětí:

• U dospělých je APTT o něco nižší než u dětí a pohybuje se od 24 do 40 sekund;
• U novorozenců je tento ukazatel mírně zvýšen, norma se pohybuje od 25 do 44 sekund;
• Předčasně narozené dítě má nejvyšší hodnoty, jsou o 4 až 5 sekund více než dospělý.

Je třeba si uvědomit, že u žen může APTT klesat i ve stavu plného zdraví. Důvodem je její fyziologický stav: těhotenství nebo menstruace. To zabraňuje velké ztrátě krve během menstruace a vzniku závažných komplikací u těhotných žen, v tomto případě není nutná korekce..

Pokud má člověk APTT nižší než obvykle i za 5 sekund, jeho krev velmi rychle koaguluje. To může vést k trombóze. V případě, že je zjištěno zvýšení hodnot, můžeme hovořit o porušení hemostázy. Krev se dlouho nesráží. To způsobuje masivní ztrátu krve..

APTT během těhotenství

Norma APTT během těhotenství je od 15 do 20 sekund. To znamená, že jejich krev koaguluje rychleji než ostatní, a tato analýza se provádí nejméně třikrát během období porodu dítěte (v každém trimestru). Pokud se indikátor ve větší či menší míře odchyluje od normy, je nutné neustálé monitorování a ošetření. Jinak vznikají různé komplikace..

Pokud se APTT během těhotenství sníží, můžete zaznamenat:

• Placentární vaskulární trombóza;
• Předčasné přerušení placenty.

Pokud je APTT během těhotenství zvýšená, objeví se následující komplikace:

• Krvácení během těhotenství, které vede k potratu;
• Krvácení během porodu, kvůli kterému netrpí jen žena, ale také dítě, protože zažívá těžké hladovění kyslíkem;
• Masivní ztráta krve v časném poporodním období;
• Smrt ve vážných případech.

Zvláštní kontrola je nutná u těhotných žen, které mají:

• Historie několika potratů;
• Hypertonicita dělohy;
• Ohrožených potratů;
• Pozdní toxikóza (otoky a vysoký krevní tlak).

Důvody pro zvýšení APTT

Pokud je výsledek vyšší než je obvyklé, musíte najít důvod a provést včasné ošetření. Důvody, proč je APTT zvýšen:

• Hemofilie je dědičná patologie systému srážení krve;
• Zhoubné novotvary různé lokalizace;
• Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace, druhé nebo třetí stádium;
• Antikoagulační ošetření. Tyto léky ředí krev;
• Von Willebrandova choroba je dědičné onemocnění, které se projevuje vícenásobným krvácením z různých lokalizací. V tomto případě dochází k destrukci cévní stěny;
• SLE (systémový lupus erythematodes). Nejčastěji je tato patologie zaznamenána u žen. Z 10 pacientů pouze 1 muž;
• Injekce heparinu;
• Po transfuzi krve ve velkém množství;
• Nedostatek vitaminu K. v těle je nezbytný pro tvorbu protrombinu. Většinu z toho produkuje střevní mikroflóra;
• Těžké onemocnění jater
• Chronická glomerulonefritida;
• Patologie pojivové tkáně;
• Nedostatek různých koagulačních faktorů;
• Snížená koncentrace fibrinogenu v krvi;
• Antifosfolipidový syndrom.

Důvody pro snížení APTT

V případě zkrácení aktivovaného parciálního tromboplastinového času dochází ke vzniku krevních sraženin různé velikosti a lokalizace. Toto je důkaz hyperkoagulace (rychlé skládání). Důvody pro snížení APTT jsou následující:

• Hyperkoagulační fáze (první) syndromu diseminované intravaskulární koagulace. DIC-syndrom je získaná patologie spojená s nadměrnou tvorbou koagulačních faktorů. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou více krevních sraženin. V tomto ohledu jsou ovlivněny různé vnitřní orgány;
• Těhotenství. Nejmenší hodnoty jsou stanoveny na konci gestačního období;
• Užívání hormonálních perorálních kontraceptiv. Před jejich jmenováním je nutné provést krevní test;
• Nedostatek antihemofilního globulinu;
• Léčba určitými léky (vitamin K, kortikosteroidy, barbituráty);
• Zvýšení počtu červených krvinek - polycytémie;
• Porušení techniky odběru vzorků krve, tj. Neúspěšná vpíchnutí žíly. V tomto případě tkáňový tromboplastin vstupuje do krevního řečiště a dochází ke kontaminaci biologického vzorku;
• Menstruační období.

Líbí se vám článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

APTT pod normální - co to znamená?

Koncept APTTV

Indikátor APTT charakterizuje interní koagulační cestu

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je jedním z primárních orientačních testů charakterizujících koagulační schopnost krve pacienta.

APTT charakterizuje aktivitu „interní“ dráhy hemostatického systému, tj. Označuje přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn ve složení krevní plazmy. APTT, v závislosti na množství a funkčnosti plazmatických koagulačních faktorů: VIII, IX, XI, XII. Podstatou „vnitřního“ mechanismu hemostázy je kaskáda aktivačních reakcí řetězce uvedených faktorů, což v konečném důsledku vede k aktivaci protrombinu spolu s „vnější“ hemostázovou cestou. Společná práce obou mechanismů vede k tvorbě fibrinu - proteinu, který může zastavit krvácení.

Snížená koagulace krve

Snížení APTT - riziko trombózy

Normální APTT se obvykle pohybuje mezi 25-35 sekundami. Někdy je horní hranice normy označena indikátorem 40–50 sekund, nicméně hodnota dolní hranice různých autorů není zpravidla zpochybňována. Hodnota APTT pod tímto limitem (25 sekund) označuje zrychlenou koagulaci krve (hyperkoagulaci), která se klinicky projevuje vysokou mírou tvorby krevních sraženin, a tedy s vysokou pravděpodobností výskytem trombózy a embolie krevních cév různých orgánů..

Důvody pro snížení APTT

Užívání hormonálních léků ovlivňuje hladinu APTT

1. Těhotenství. V tomto případě je indikátor APTT 17-20 sekund fyziologickou normou, avšak při nižších hodnotách je třeba zvážit hemostatické patologie nebo jiné důvody. Hyperkoagulace během těhotenství může způsobit placentární vaskulární trombózu, ischemii, hypoxii a smrt plodu.
2. Infekční proces způsobený bakteriemi nebo viry. Banální akutní respirační virové infekce však zpravidla nezpůsobují závažné posuny v systému srážení krve, je třeba usilovat o rozsáhlejší zánětlivý proces v těle pacienta..
3. Onkologická patologie může ovlivnit hodnoty APTT, nicméně pro volbu tohoto důvodu jako odůvodnění pro snížení APTT je třeba mít dobrý důvod s instrumentálními, laboratorními, klinickými důkazy o přítomnosti nádoru.
4. Dlouhodobé používání perorálních kontraceptiv.
5. Předávkování vitamínem K.
6. Trombóza a tromboembolismus:
   • plicní embolie se živými příznaky akutní hypoxie a častými úmrtími;
   • akutní vaskulární trombóza končetin s těžkou ischemií tkání, jak s možností rekanalizace cév, tak se závažným výsledkem - amputace končetiny;
   • mozkový tromboembolismus s klinickou mrtvicí;
   • první fáze syndromu DIC (vyskytuje se při těžkých a rozsáhlých zraněních, operacích, šoku, sepse, maligních nádorech atd.).
7. Nesprávný odběr krve.

Léčba

Antagonisté vitaminu K - Drugs of Choice

Hlavní skupinou léčivých přípravků jsou antikoagulancia. Klasifikace těchto léků je rozsáhlá. Nejprve je třeba rozlišovat dvě skupiny drog: nepřímé a přímé antikoagulancia.

Léčiva první skupiny jsou antagonisty vitaminu K, který je nezbytný pro syntézu určitých koagulačních faktorů v játrech. Blok tvorby těchto faktorů vede ke snížení aktivity „vnitřní“ cesty hemostázy a normální koagulace krve. V této skupině jsou deriváty kumarinu (syncumar, neodicumarin, warfarin, dicumarol) a deriváty indandionu (fenylin). Nejčastěji používaným lékem z této skupiny je warfarin..

Jeho působení proti krevním sraženinám je mimořádně účinné, ale je obtížné jej kontrolovat. Předávkování hrozí, že se vyvine vážně zastavené krvácení, zejména pokud jsou v těle zranitelná místa: zhoršený žaludeční vřed, křečové žíly jícnu, aneuryzma tepen. Je třeba si uvědomit, že při dlouhém (někdy celoživotním) příjmu warfarinu je nutné periodicky měřit indikátor INR, udržovat jej na příznivé úrovni 2,0 - 3,0 jednotek, za tímto účelem upravovat dávku léku pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Přímé antikoagulancia - léky pro korekci APTT

Léky druhé skupiny, přímé antikoagulancia: nefrakcionovaný heparin, hepariny s nízkou molekulovou hmotností (enoxaparin, nadroparin, dalteparin), heparinoidy (sulodexid), rivaroxaban, apixaban, dabigatran. Tato léčiva inhibují tvorbu a aktivitu jednotlivých koagulačních faktorů, body aplikace účinku pro každé léčivo jsou odlišné. Uvedené léky jsou spolehlivou alternativou pro warfarin, jejich účinek je snadněji kontrolovatelný, hemoragické komplikace jsou méně časté. Hepariny lze použít k léčbě těhotných žen..

Rivaroxaban a dabigatran jsou nejpokrokovější léky, které nevyžadují prakticky žádnou kontrolu ve formě testů koagulace krve a s minimálním rizikem komplikací.

Dalšími léky v případě trombózy a embolie jsou antiagregační látky, které stimulují snížení „ulpívání“ krevních destiček navzájem a na cévní stěně. Mezi léky v této skupině patří: klopidogrel, aspirin, zvonkohry, eptifibatid a další.

Prevence

Doporučujeme potraviny bohaté na vitamín K

Při zvýšené koagulaci krve může pacient nezávisle rozhodovat o stravě. Doporučuje se vyloučit nebo snížit spotřebu některých potravin bohatých na vitamín K. Mezi tyto produkty patří: rajčata (a jiná zelenina a červené ovoce), luštěniny (hrách, sója), některé druhy masa (hovězí a telecí maso) a ryby (treska), petržel, kopr, špenát (maximální množství vitamínu K ze všech druhů potravin).

Při absenci zjevné trombotické patologie, ale v případě snížení APTT by ženy měly změnit některé návyky: například najít náhradu za antikoncepci, nahradit zastaralé COC modernějšími analogy nebo použít bariérové ​​metody antikoncepce.

Předpověď na celý život

Diagnóza a léčba určují prognózu pro pacienta.

Prognóza závisí pouze na klinických projevech patologie, u kterých dochází k poklesu APTT. Jak je známo, v případě závažných onemocnění (ICE, plicní embolie, cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda) je to nepříznivé, možné je postižení pacienta, někdy i smrt.

Díky včasné korekci koagulace krve lze před výraznou klinickou nebo ischemickou komplikací zabránit nebo rychle neutralizovat trombózu..

Faktory, které mohou výsledek zkreslit

Správný odběr krve - odstranění laboratorních chyb

Důležitým faktorem, který je třeba mít na paměti při analýze výsledků, je správnost odběru krve pro studium koagulačních vlastností plazmy.

• nesprávná příprava pacienta (odběr krve při užívání léků, které mění jeho koagulační funkci nebo s výrazným fyzickým nebo emocionálním stresem pacienta);
• technické chyby během manipulace (nedostatek citranu sodného in vitro, zvýšený tkáňový tromboplastin ve vzorku krve se závažným poškozením stěny cév v případě nepatřičné nebo agresivní manipulace nebo v případě zánětlivého procesu v oblasti injekce).

Koagulogram během těhotenství

Coagulogram - co je tato analýza? Dešifrování koagulogramu, důsledky poruch krvácení u nastávajících matek.

Po dobu 9 měsíců těhotenství musí nastávající matka podstoupit značný počet testů. Proč je to nutné a co znamenají jejich výsledky??

Co je koagulogram?

Koagulogram je studie systému srážení krve. Koagulogram vám umožňuje identifikovat funkce poruch srážlivosti u těhotné ženy a některé komplikace těhotenství, a proto provádět správnou léčbu.

V normálním průběhu těhotenství se obecně zvyšuje aktivita systému srážení krve. Jedná se o přirozený proces spojený s výskytem uteroplacentálního kruhu krevního oběhu. Je to kvůli skutečnosti, že se tělo těhotné ženy připravuje na zvýšení objemu krve při porodu dítěte a na možnou ztrátu krve během porodu..

Koagulogram by měl být užíván jednou za každé trimestr, a pokud se vyskytnou odchylky v hemostáze (kombinace krevních cév a krevních složek, jejichž interakce zajišťuje integritu cévní stěny a zastavuje krvácení, když jsou cévy poškozeny) - častěji podle pokynů lékaře.

Krev pro analýzu je odebírána z žíly ráno na lačný žaludek.

Hlavní ukazatele koagulogramu

Fibrinogen je protein, prekurzor fibrinu, který tvoří sraženinu během koagulace krve. Normální hodnoty jsou 2,0 až 4,0 g / l. Fibrinogen je citlivý ukazatel přítomnosti zánětu a nekrózy (nekrózy) tkání, hlavního plazmatického proteinu, který ovlivňuje hodnotu ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Se zvyšující se koncentrací fibrinogenu se zvyšuje. Během těhotenství, počínaje koncem prvního trimestru, dochází k přirozenému zvýšení plazmatického obsahu fibrinogenu a dosahuje maximálních hodnot (až 6 g / l) v předvečer porodu. Důvodem je výskyt dalšího kruhu krevního oběhu - děložní placenta.

APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas, normální - 24-35 s. Toto je doba koagulace v závislosti na přítomnosti koagulačních faktorů. Definice APTT se spolu s dalšími ukazateli používá při diagnostice diseminované intravaskulární koagulace (DIC), která je popsána níže. Těhotné ženy mají zkrácenou APTT na 17-20 s kvůli zvýšení množství fibrinogenu.

Lupus antikoagulant - obvykle by neměl být produkován u těhotné ženy. Toto je skupina protilátek (IgM a IgG) na vnější membránu destiček. Přítomnost těchto protilátek je doprovázena zvýšením APTT. Tyto protilátky se objevují u autoimunitních onemocnění (když imunitní systém působí proti jejich vlastním orgánům), v patologii těhotenství (preeklampsie - komplikace, která zhoršuje stav matky a plodu a projevuje se zvýšeným krevním tlakem, výskytem otoků, bílkovin v moči). Tito pacienti se vyznačují trombózou tepen a žil. Těhotenství na pozadí takové patologie je často komplikováno spontánním potratem, placentárním infarktem, smrtí plodu.

Trombinový čas (TV) - normální - 11-18 s. Toto je doba posledního stádia srážení krve: tvorba fibrinu z fibrinogenu působením trombinu. Vzhledem k tomu, že se v průběhu těhotenství zvyšuje obsah fibrinogenu, prodlužuje se doba trombinu, ale zůstává v rámci stanovených limitů. Definice TBC se používá k identifikaci defektů v produkci fibrinogenu (například fibrinogen se může zvýšit s patologií jater) a k vyhodnocení antikoagulační aktivity krve.

Prothrombin - normální hodnoty - 78-142%. Tento indikátor je stanoven v procentech, protože umožňuje určit aktivitu protrombinového komplexu plazmy pacienta ve srovnání s naměřeným protrombinovým časem kontrolní plazmy. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů koagulogramu charakterizujícího stav krevního koagulačního systému je doba druhé fáze koagulace - tvorba trombinu z protrombinu. Zvýšení tohoto ukazatele u těhotných žen může být s předčasným placentárním poškozením.

Antitrombin III - normální hodnoty - 71-115%. Je to protein antikoagulačního systému, inhibitor trombinu. Má depresivní účinek na procesy koagulace krve. Množství antitrombinu III se stanoví inhibicí (vazba trombinu v kontrolním vzorku). Jeho pokles může vést k trombóze. U nastávajících matek je definice tohoto ukazatele důležitá při používání antikoagulancií - léků, které snižují koagulaci krve. Tyto léky se používají během těhotenství se zvýšenou srážlivostí krve, protože tento stav vede k nebezpečí potratu, tvorbě placentární nedostatečnosti atd. Snížení hladiny antitrombinu III o 50% normy naznačuje riziko trombózy.

D-dimer - normální - méně než 248 ng / ml. To je indikátor tvorby trombu (proces tvorby trombu, který sestává ze tří po sobě následujících kroků popsaných výše) a fibrinolýzy (rozpuštění fibrinu). Stanovení tohoto ukazatele je důležité v klinické praxi pro diagnostiku trombózy. U těhotných žen se hladina D-dimeru v krvi od počátku těhotenství postupně zvyšuje. Na konci období těhotenství mohou být jeho hodnoty 3-4krát vyšší než počáteční úroveň - jedná se o normální variantu. Významně vyšší hodnoty D-dimerů jsou pozorovány u žen s komplikovaným těhotenstvím - gestóza, stejně jako u těhotných žen s diabetem, onemocněním ledvin.

Destičky jsou krevní buňky, které se účastní hemostázy. V kostní dřeni se tvoří destičky. Norma destiček je 150-400 tisíc / μl. U zdravých těhotných žen může být někdy pozorován mírný pokles počtu krevních destiček (až o 130 tisíc / μl). Trombocytopenie - významné snížení počtu krevních destiček - se může objevit v důsledku snížení tvorby krevních destiček, zvýšení jejich destrukce nebo spotřeby. Tvorba destiček klesá s podvýživou. Spotřeba destiček se zvyšuje s DBS.

Poruchy srážení u těhotných žen. Komplikace a důsledky

Rovnováha mezi koagulačními a antikoagulačními systémy je udržována prostřednictvím interakce destiček, koagulačních faktorů a procesu fibrinolýzy. Porucha ovlivňující kteroukoli z těchto vazeb může způsobit vážné těhotenské komplikace. Z těchto komplikací je nejnebezpečnější DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace). Tento syndrom se vyvíjí v důsledku aktivace koagulačního systému na jedné straně a systému fibrinolýzy na straně druhé. DIC u těhotných žen může být způsobeno různými důvody. Mezi nimi:

• předčasné placentární narušení - oddělení normálně umístěné placenty před narozením dítěte. V 80% případů je toto onemocnění doprovázeno krvácením z pohlavního ústrojí, někdy za placentou vzniká hematom. Krvácení je spojeno se snížením plazmatických koncentrací koagulačních faktorů, fibrinogenu a krevních destiček;
• Embolie plodové vody je vzácná, ale nebezpečná komplikace, která se vyvíjí během komplikovaných porodů v důsledku toku plodové vody do krevního řečiště matky, krevních cév v plicích, což vede k akutnímu respiračnímu selhání a šoku. DIC-syndrom se vyvíjí v důsledku masivního přílivu tkáňového tromboplastinu do krevního řečiště - látky, která spouští proces koagulace krve;
• endometritida - zánět vnitřní výstelky dělohy - vznikající po porodu, může být komplikována fulminantní formou DIC.

Jedním z důvodů ukončení těhotenství v různých obdobích je antifosfolipidový syndrom (APS). APS je komplex příznaků, které se vyznačují žilní a arteriální trombózou. Těhotné ženy s antifosfolipidovým syndromem jsou vystaveny zvýšenému riziku potratu a potratu v důsledku zhoršeného nárůstu počtu cév placenty s rozvojem placentární nedostatečnosti - porušení základních funkcí mateřské placenty, což vede k závažnému narušení vývoje plodu a také kvůli vaskulárním změnám. Pro diagnostiku APS se kromě zvyšující se trombózy stanoví protilátky proti fosfolipidům (vnější membránová membrána)..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Analýza APTT během těhotenství s cévním onemocněním

Během porodu dítěte dochází v těle těhotné ženy k hormonální poruše. Existuje uteroplacentální kruh krevního oběhu. Tělo nastávající matky se připravuje na povinnou ztrátu krve během porodu. Je nutné stanovit predispozici ke krvácení nebo možný výskyt krevních sraženin. Výzkum aPTT pomůže vyhnout se závažným patologickým situacím.

Co je APTTV nebo APTTV?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je jedním z ukazatelů koagulogramu pro studium koagulace krve.

Jednoduše řečeno - toto je časové období, během kterého krev koaguluje.

Pro stanovení indexu se do zkumavky s krví zavedou aktivátory, chlorid vápenatý, fosfolipidy a kaolinová suspenze..

Aktivátory jsou patogeny pro tvorbu krevní sraženiny.

Tento typ testování vám umožní:

• identifikovat onemocnění spojená s poruchami srážení krve - Werlhofova choroba, DIC, trombóza, hemofilie;
• pozorovat během antikoagulační terapie;
• identifikovat příčinu krvácení;
• sledovat stav po operaci;
• sledovat stav během těhotenství;
• detekovat časnou trombózu.

APTT má jiné jméno - APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas) a má stejnou funkci.

Indikace

Studie o APTT je předepsána v těchto případech:

• se zvýšenou koagulací krve - trombóza;
• v podmínkách embolie nebo tromboembólie;
• s před infarktem nebo infarktem myokardu;
• s různými typy krvácení;
• s hemofilií - nízká krevní srážlivost;
• s DIC, vysoká krevní koagulace;
• s neplodností;
• při přenášení dítěte;
• před a po operaci;
• s autoimunitní patologií - APS syndrom;
• při užívání léků třídy heparin, které inhibují dynamiku krevního oběhu;
• v léčbě antikoagulancií.

Těhotné ženy jsou povinny pečlivě sledovat, pokud:

• hypertonicita dělohy;
• riziko předčasného ukončení těhotenství;
• v minulosti svévolné ukončení těhotenství - potraty;
• při předchozím těhotenství zmrazení plodu;
• preeklampsie nebo pozdní toxikóza.

Proč potřebujete znát indikátory APTT

Při porodu dítěte, zejména ve třetím trimestru, jsou výsledky APTT, fibrinogenu a dalších proteinů velmi důležité pro identifikaci patologií a prevenci komplikací.

Například při abrazi placenty se zvyšuje rychlost PTI, což je velmi nebezpečné jak pro plod, tak pro život těhotných..

Díky koagulogramu, který zahrnuje testování na APTT, je možné identifikovat vnější i vnitřní ukazatele koagulace krve. Musíte však vzít v úvahu, že jsou všechny předběžné a aby byla stanovena správná diagnóza, je vyžadováno úplné lékařské vyšetření.

Jak se měří APTT?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas se měří v sekundách.

Princip takové studie spočívá v tom, že se do zkumavky zavádí činidlo s plazmou - chlorid vápenatý a parmice s kaolinem..

V každé laboratoři se tyto typy aktivátorů, jakož i vybavení, na kterém se provádí testování, mohou lišit.

Z tohoto důvodu bude rychlost výkonu mírně odlišná. Většina laboratoří však sleduje ukazatele.

Normy

Indexové sazby pro muže, ženy a děti:

• 24-40 sec. - dospělý
• 25-44 sekund - novorozenec
• 28-45 sekund Předčasně narozené dítě

U žen, i při dobrém zdravotním stavu, se mohou ukazatele APTT snížit. Stává se to z fyziologických důvodů - menstruace, těhotenství.

U těhotných žen je indikátor nastaven níže a pohybuje se od 17 do 20 sekund.

Jaké jsou odchylky

Během průchodu koagulogramu je test APTT považován za jeden z důležitých testů pro stanovení doby koagulace.

Norma je doba 24 až 40 sekund. Pokud je tato hodnota nižší, pak existuje riziko arteriální trombózy a trombózy.

Vysoký index může vést ke ztrátě krve a anémii. V těžkých případech smrt.

Snížené ukazatele APTT mohou být způsobeny následujícími důvody:

• v diagnostice jaterního parenchymu;
• s nízkým obsahem vitamínu K;
• s Hagemanovou chorobou;
• s heparinem v krvi;
• s hemofilií;
• se zvýšenou koagulací krve - DIC;
• při léčbě antikoagulancií, které zvyšují koagulaci krve;
• při užívání hormonálních léků;
• během menstruace.

• s onemocněním poruch srážlivosti krve - hemofilie;
• s maligními nádory;
• s dědičnou von Willebrandovou chorobou;
• s nízkým obsahem vitamínu K;
• po transfuzi krve;
• se systémovým lupus erythematodes;
• při léčbě antikoagulancií, které zvyšují ředění krve;
• se závažným onemocněním jater - cirhóza.

Hodnota analýzy

Normy indexu u těhotné ženy jsou 15-20 sekund. - krev koaguluje rychleji.

Během těhotenství se v každém trimestru provádí podobný typ analýzy. Pokud jsou výsledky vyšší nebo nižší než je obvyklé, je nutné pečlivé sledování a léčba léky..

Zvýšené hodnoty indexu mohou způsobit takové komplikace:

• krvácení během těhotenství;
• předčasné ukončení těhotenství - potrat;
• krvácení při porodu;
• velká ztráta krve v období po porodu;
• v těžkých případech - smrt;
• hrozba zmrazení plodu;
• oddělení a delaminace placenty;
• hrozba předčasného porodu;
• fetální hypoxie plodu;
• trombóza pupeční žíly u plodu.

Pokud se index odchýlí od normy, těhotná žena bude muset podstoupit úplné vyšetření v nemocnici.

Se zvýšeným indexem je nutné zůstat v nemocnici od třetího trimestru, aby se indikátory před porodem normalizovaly.

Příprava analýzy

Před provedením analýzy APTT, aby bylo testování pravdivé, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Nebuďte nervózní a nebojte se, dobře se bavte. Stres může ovlivnit výsledky;
• vzdát se fyzické aktivity za pár dní;
• vyloučit příjem léků. Pokud není možné bez nich postupovat, informujte o tom laboratorního asistenta a ošetřujícího lékaře;
• ráno si nemůžete čistit zuby ani žvýkat žvýkačku, pouze sklenici vody;
• večer před analýzou nejezte těžké mastné potraviny;
• dva dny před datem byste neměli brát alkoholické nápoje.

Výživa pro zvýšení nebo snížení ukazatelů:

K ředění krve musíte do stravy zahrnout:

• různé druhy bobulí - maliny, kalina, jahody, černý rybíz, červený rybíz, brusinky, rakytník;
• ovoce - švestka, meruňka, moruše; citrusové plody - pomeranč, mandarinka, zlato, grapefruit, citron;
• zelenina - řepa, rajčata, cibule, česnek;
• oleje rostlinného původu - olivový, sezamový, lněný;
• koření - kari, kopr, zázvor, kurkuma, skořice, oregano;
• Březová šťáva;
• čokoláda;
• kakao.

Pitná voda by měla být nejméně jeden a půl litru denně.

Aby se zahušťovala krev potřebná ve stravě: brambory, banány, pohanka.

Koagulogramové normy během těhotenství trimestrem a interpretace analytických ukazatelů

Jakmile žena otěhotní, celý její život se změní. Tělo se obnovuje, připravuje se na růst plodu, fyziologie se mění, objevují se zcela nové pohledy na život, mění se emoční stav.

Dalším důležitým bodem je však účtování na antatologické klinice a nekonečné absolvování testů, včetně koagulogramu, což velmi komplikuje život během těhotenství..

Jaký druh analýzy to je, jak často je třeba udělat a za co - zvažte níže.

Co je koagulogram?

Koagulogram (koagulační test) je běžný krevní test, který pomáhá zkoumat jeho koagulační schopnost: dochází k jakémukoli porušení ve formě zvýšené nebo snížené koagulace.

Děje se to bezpochyby, protože pomocí jeho pomoci se studuje hemostázový systém, určuje se také náchylnost těla budoucí matky k krevním sraženinám a krvácení, které ovlivňuje patologický vývoj dítěte, komplexní nebo předčasný porod, potrat a další poruchy. Prezentace výsledků hemostázového systému v grafické podobě se také nazývá hemostasiogram..

Při analýze koagulogramů se kontrolují základní a doplňkové ukazatele koagulace (uvedené níže v tabulce).

Poruchy při předepisování rozšířeného koagulogramu

• Křečové žíly,
• Vícečetné těhotenství,
• Potrat,
• Patologie jater,
• Minetální smrt plodu,
• Poruchy kardiovaskulárního systému,
• Genetická patologie krve,
• Stav po operaci,
• Složitá forma toxikózy,
• Špatné návyky u ženy v pozici,
• Patologie močového a endokrinního systému,
• Gestóza a placentární nedostatečnost.

Koagulogramové normy během těhotenství

Koagulační test je důležitá diagnóza normálního ložiska dítěte. V následující tabulce jsou uvedeny ukazatele koagulogramových norem pro těhotnou ženu.

P / n Koagulogramová norma během těhotenské tabulky

V tabulce koagulogramů, normální hodnoty indikátorů, podle výsledků laboratorní koagulační analýzy, poskytnou výsledek isokoagulace.

Isokoagulace je definice, která znamená, že stav koagulačního systému je normální, a proto těhotenství obvykle pokračuje, takže není čeho se obávat.

Pokud je potvrzena gestóza nebo jiné narušení průběhu těhotenství, pak dojde ke koagulaci s porušením, takže léčba musí být zahájena okamžitě, nebo se může vyvinout intravaskulární diseminovaný koagulační syndrom (DIC)..

Tento syndrom se vyskytuje ve stádiích.

• Hyperkoagulace je první stadium, ve kterém dochází k četným krevním sraženinám, které narušují normální cévní dráhu mezi matkou a plodem.
• Hypocoagulation - 2. fáze, kdy jsou krevní sraženiny zničeny kvůli oslabení faktorů zodpovědných za koagulaci.
• Akokoagulace je poslední fáze, ve které dochází ke srážení krve, dochází k krvácení z dělohy, což je nebezpečné pro život matky a dítěte.

Nezapomeňte však, že i když výsledky analýzy nejsou zdaleka normální, ale koagulogram byl proveden včas a léčba je prováděna rychle, mnoho rizik lze eliminovat..

Potřeba a četnost těhotenských koagulačních testů

Pro těhotné ženy je koagulogram nesmírně důležitou analýzou. S jeho pomocí sledují rovnováhu koagulačních a antikoagulačních systémů.

• Absence takové rovnováhy má, jak bylo uvedeno výše, důsledky, které ohrožují zdraví budoucí matky a plodu.
• Nerovnováha ve směru antikoagulačního systému může vyvolat metrorrhagii, abrazi placenty, ztrátu krve během porodu a po porodu a ve směru koagulace, krev zahušťuje, tvoří krevní sraženiny. Současně, dítě, které přijímá kyslík výhradně z placenty, trpí nedostatkem kyslíku, vyvíjí se hypoxie, může se vyvíjet mozková patologie, žena trpí bolestmi nohou a trombózou, může také způsobit infarkt, mrtvici nebo potrat..

Postup provedení analýzy je následující: je lepší hladovět před odběrem krve, tj. Provést analýzu na lačný žaludek. Krev je odebírána z žíly na loketním ohybu, lékař dešifruje výsledek hemostasiogramu.

U běžných indikátorů se diagnostika provádí rutinně třikrát:

• Při registraci těhotné ženy (obvykle 1 trimestr),
• Ve druhém trimestru,
• Týden nebo dva před porodem, což je zvláště důležité pro ženy, které se připravují na porod s císařským řezem.

V případě komplikací nebo abnormálního těhotenství je homeostáza kontrolována mnohem častěji, aby byla adekvátně reagována a předepsána účinná léčba..

Normální indikátory pro ženu během tohoto období se kvůli fyziologickým změnám poněkud liší od indikátorů před početí, protože ženské tělo nastavuje další krevní oběh prostřednictvím toku krve děložním placentem a plodu (pojistí se proti významné ztrátě krve). A proto může diagnózu výsledků koagulogramu provádět pouze váš účetní.

Hemostasiogram ukazatelů během těhotenství a interpretace výsledků

Co určují koagulační indikátory:

Fibrinogen je speciální bílkovina, která je hlavní složkou krevní sraženiny, produkovaná u zdravého člověka játry a je distribuována pohybem krve ve všech krevních cévách. Pokud je v cévě poškozené místo, pak se tento protein změní na nerozpustný fibrin, který se stává hlavní složkou trombu, čímž ucpává poškození cévy, čímž z ní zastavuje tok tekutiny. Taková krevní sraženina s normálním počtem prvků bude existovat v místě léze, dokud nebude rána zcela zahojena..

Pokud neexistují faktory 1 a 2, může to způsobit metrorrhagii, a pokud jsou v nadbytku, objeví se nezdravé krevní sraženiny - ty, které se uvolní a putují cévami a narušují volnou cévní dráhu.

Rychlost fibrinogenu se měří v mg / dl nebo g / l, přičemž g / l zůstává mg / dl * 0,555 / 100. Na konci období před narozením se hodnota mírně zvyšuje. A jeho nižší hodnota by neměla klesat po koagulogramu na 0,5 g / l, protože je velmi nebezpečná pro zdraví.

Zvýšení bílkovin může způsobit:

• Zánětlivá onemocnění,
• Patologie metabolismu bílkovin,
• Chirurgický zásah před odběrem diagnostických testů,
• Kožní léze při vysoké teplotě (pálení),
• Zvýšený estrogen,
• Malý počet hormonů, které musí štítná žláza produkovat.

Kritické snížení fibrinogenu (pod 0,5 g / l) je nebezpečné:

• Vývoj DIC,
• Nedostatek vitamínu C a B12,
• Srdeční nebo jaterní selhání,
• Poporodní komplikace,
• Akutní promyelocytární leukémie.

Vyžaduje to trombolytické ošetření.

Trombinový čas je období, během kterého plazma v kombinaci s trombinem vytváří trombus.

APTT - doba pro vytvoření krevní sraženiny, podle které kontrolují, jak dobře koagulační systém a přiměřenost plazmatických faktorů v krvi působí.

Prodloužení doby znamená přítomnost těhotné ženy:

• ICE syndrom 2. nebo 3. etapy,
• Hemofilie A, B, C,
• Zrychlená produkce protilátek proti fosfolipidům.

Zkrácená mezera může být příčinou:

• 1. fáze ICE,
• Trombóza,
• Poranění žil při odběru vzorků.

Prothrombin (faktor 2) je komplexní protein, jeden z hlavních faktorů homeostázy, který určuje kvalitu koagulace krve, která je produkována játry s vitamínem K.

Podle koagulogramu je jeho nárůst nebezpečný:

• Krevní sraženiny,
• Poškození srdečního svalu,
• Tromboembolický syndrom.

Snížení protrombinu naznačuje:

• Nízké hladiny fibrinogenu v krvi a rozvoj ipofibrinogenemie,
• Nízký obsah vitamínu K se u dětí jeví jako hemoragická diatéza,
• Nedostatek protrombinu způsobující metrorrhagii.

Protrombin také stoupá a klesá v důsledku toho, že žena v pozici léků inhibuje nebo zvyšuje účinky kumarinu.

INR (protrombinový čas) je časový interval, kdy se vytvoří krevní sraženina, když Ca a tkáňový faktor vstupují do krevního řečiště.

Lupus antikoagulant je antifosfolipidová Ig protilátka třídy M, G, která je v případě patologií imunitního systému produkována tak, že porušuje nepropustnost membrán destiček. Jeho přítomnost představuje nebezpečné komplikace a potrat.

Rozpustný monomerní komplex fibrinu (RFMC) je mezispotřeba, která se objevuje jako výsledek štěpení fibrinových hrudek, které je velmi obtížné stanovit kvůli jejich rychlému vylučování z plazmy. Rfmk norma roste ve 2. trimestru a do konce tohoto období je povolena.

Antitrombin III je protein, jehož hlavním úkolem je zabránit hemostáze a vzniku sraženin.

D-dimer je období, kdy se štěpí krevní sraženina a fibrin. Tento počet během těhotenství se postupně zvyšuje..

závěry

Hemostasiogram má velký význam jak pro život, tak pro zdraví těhotné ženy s jejím nenarozeným dítětem. A pokud je koagulogram normální, není se čeho bát, není ohroženo zdraví matky ani plodu. Ale pokud jsou ukazatele mimo normální, musíte se co nejdříve poradit se svým lékařem.

Nejdůležitější je nepropadat panice, ale podstoupit všechna vyšetření, která vám lékař předepíše, takže v případě potřeby upravte léčbu tak, abyste získali dobré ukazatele.