AV blok 1. stupně na EKG - co to je

Atrioventrikulární blok 1 stupeň (srdeční blok 1 stupeň) je definován jako prodloužení PR intervalu na EKG na více než 200 ms. PR interval na EKG se stanoví měřením nástupu síňové depolarizace (P-vlna) před začátkem komorové depolarizace (komplex QRS). Obvykle je tento interval od 120 do 200 ms u dospělých. AV blok 1. stupně se považuje za zavedený, pokud interval PR překročí 300 ms.

Zatímco vodivost zpomaluje, nedochází k blokování elektrických pulzů. Při AV blokádě 1 stupně se každý síňový impuls přenáší do komor, což určuje normální rychlost komor.

Patofyziologie

Atrioventrikulární uzel (AVU) je jediným fyziologickým elektrickým spojením mezi síní a komorami. Je to oválná nebo eliptická struktura, která má délku 7-8 mm v nejdelší ose, 3 mm ve svislé ose a 1 mm v příčném směru. AV uzel je umístěn pod pravým atriálním endokardem (vnitřní výstelka srdce), na hřebenu vstupní a apikální trabekulární komponenty a asi 1 cm nad otvorem koronárního sinu.

Jeho svazek pochází z přední zóny AVU a prochází středním vláknitým tělem a dosahuje dorzálního okraje membránové části septa. Poté se dělí na pravou a levou větev paprsku. Pravý svazek pokračuje nejprve intramyokardiálně, pak subendokardiálně na vrchol pravé komory. Levý svazek pokračuje distálně podél membránového přepážky a je pak rozdělen na přední a zadní svazky.

Přívod krve do AVU je zajištěn tepnou, v 90% případů se odchyluje od větví pravé koronární tepny a levé zaoblené koronární tepny u zbývajících 10%. Jeho svazek má dvojitý přívod krve z předních a zadních sestupných větví koronárních tepen. Podobně jsou uzly uzlu zásobovány levou i pravou koronární tepnou..

AVU má bohatou autonomní inervaci a je dodávána se sympatickými i parasympatickými nervovými vlákny. Tato autonomní inervace ovlivňuje množství času potřebného k tomu, aby impuls prošel uzlem.

PR interval je čas potřebný k tomu, aby elektrický impuls prošel ze sinoatriálního uzlu skrz síň, AV uzel, svazek Jeho, větve paprsku a Purkinjeho vlákna. Podle elektrofyziologických studií tedy může být prodloužení PR intervalu (tj. AV blokáda prvního stupně) způsobeno zpožděným vedením v pravé síni, AV uzlu, systému Gis-Purkinje nebo jejich kombinací..

Obecně je dysfunkce v atrioventrikulárním uzlu mnohem častější než dysfunkce v systému His-Purkinje. Pokud má komplex QRS normální šířku a morfologii na EKG, pak je vodivostní zpoždění téměř vždy na úrovni AV uzlu. Pokud však QRS ukazuje morfologii svazku svazků, pak je úroveň zpoždění vodivosti často lokalizována v systému His-Purkinje.

Někdy může být následkem poruchy vedení v předsíni zpoždění vedení. Některé příčiny atriálních chorob vedoucích k dlouhému PR intervalu zahrnují endokardiální vady polštářů a Ebsteinovu abnormalitu.

Důvody

Níže jsou uvedeny nejčastější příčiny atrioventrikulárního bloku 1 stupně:

• Vnitřní onemocnění AV uzlu;

• Zvýšený vagusový nervový tón;

• Nerovnováha elektrolytů (např. Hypokalémie, hypomagneziémie)

• Léky (zejména ty léky, které zvyšují dobu žáruvzdornosti AV uzlu, čímž zpomalují vodivost).

Níže je diskutována řada specifických poruch a událostí spojených se zhoršeným vedením elektrického impulsu z síní do komor..

Tělesné cvičení

Profesionální sportovci mohou zaznamenat AV blok prvního stupně (a někdy i vyšší stupeň) v důsledku zvýšeného vaginálního tónu.

Srdeční ischémie

Onemocnění koronárních tepen také způsobuje zpomalení pulsu z síní. Atrioventrikulární blokáda 1. stupně se vyskytuje v méně než 15% případů akutního infarktu myokardu. Elektrokardiografické studie v jeho svazku ukázaly, že u většiny pacientů s infarktem myokardu je místem narušení vodivosti AV uzel..

Pacienti s AV blokádou měli během studie vyšší úmrtnost než pacienti bez blokády; v příštím roce však tyto dvě skupiny měly podobnou úmrtnost. U pacientů, u nichž se po trombolytické terapii vyvinul AV blokáda, byla v nemocnici i během následujícího roku vyšší úmrtnost než u pacientů bez blokády. Pravá koronární tepna byla nejčastěji místem infarktu u pacientů se srdečním blokem než u pacientů bez srdečního bloku.

Předpokládá se, že u pacientů s atrioventrikulárním blokem je velikost místa infarktu myokardu větší. Prevalence multivaskulárního onemocnění u pacientů s blokádou však není vyšší.

Idiopatická degenerativní onemocnění vodivého systému

Leo syndrom je způsoben progresivní degenerativní fibrózou a kalcifikací sousedních srdečních struktur nebo „sklerózou na levé straně srdeční kostry“ (včetně mitrálního prstence, centrálního vláknitého těla, membranózního septa, aortální základny a hřebu komorového septa). Syndrom začal přibližně ve čtvrtém desetiletí a předpokládá se, že je sekundární k opotřebení těchto struktur způsobenému svalovým napětím v levé komoře. Působí na větve proximálního svazku a projevuje se bradykardií a různým stupněm atrioventrikulárního bloku.

Lenegreho nemoc je idiopatické, fibrotické, degenerativní onemocnění omezené na systém Hispurkinje. Toto onemocnění je způsobeno fibro-dependentními změnami mitrálního prstence, membránového septa, aortální chlopně a ventrikulárního septa. Tyto degenerativní a sklerotické změny nejsou spojeny se zánětlivým nebo ischemickým postižením sousedního myokardu. Leneagerova choroba zahrnuje střední a distální část obou větví uzlu a je charakteristická pro mladší věk.

Léky

Mezi léky, které se nejčastěji podávají v AV blokádě prvního stupně, patří:

• Antiarytmika třídy Ia (např. Chinidin, prokainamid, disopyramid)

• Antiarytmika třídy Ic (např. Flecainid, enceináda, propafenon)

• Antiarytmika třídy II (beta blokátory)

• Antiarytmika třídy III (např. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)

• Antiarytmika třídy IV (blokátory vápníkových kanálů)

• Digoxin nebo jiné srdeční glykosidy

Přestože atrioventrikulární blok 1 není absolutní kontraindikací pro užívání léků, jako jsou blokátory kalciových kanálů, beta blokátory, digoxin a amiodaron, při jejich použití u pacientů trpících tímto onemocněním je třeba věnovat zvláštní pozornost. Expozice těmto lékům zvyšuje riziko vzniku vyššího stupně AV blokády..

Kalcifikace mitrální nebo aortální chlopně

Jeho hlavní pronikající svazek je umístěn poblíž základny přední chlopně mitrální chlopně a nekoronární chlopně aortální chlopně. Těžká depozice vápníku u pacientů s kalcifikací aorty nebo mitrálního prstence jsou spojena se zvýšeným rizikem AV blokády prvního stupně..

Infekční choroby

Infekční endokarditida, záškrt, revmatická horečka, Chagasova choroba, Lymská borelióza a tuberkulóza mohou být příčinou atrioventrikulární blokády 1. stupně. Vývoj infekce v přilehlé oblasti myokardu v nativní nebo umělé chlopni infekční endokarditidy (tj. Prstencový absces) může vést k blokádě. Akutní myokarditida způsobená záškrtem, revmatickou horečkou nebo Chagasovou chorobou může vést ke zhoršení srdečního impulsu.

Vaskulární onemocnění kolagenu

Reumatoidní artritida, systémový lupus erythematodes (SLE) a sklerodermie mohou být příčinou AV bloku prvního stupně. Reumatoidní uzliny se mohou vyskytovat v centrálním vláknitém těle a vést ke zhoršenému vedení. Fibróza AV uzlu nebo sousedních oblastí myokardu u pacientů se SLE nebo sklerodermou může vést k atrioventrikulárnímu bloku.

Iatrogenní

AV blokáda prvního stupně se nachází přibližně u 10% pacientů, kteří se podrobují stresovému testování adenosinu, a obvykle je hemodynamicky nevýznamný. U pacientů s počáteční atrioventrikulární blokádou se během zátěžového testu adenosinu často vyvine vyšší stupeň blokády. Tyto epizody jsou však obecně dobře snášeny a nevyžadují zvláštní ošetření ani ukončení infúze adenosinu..

Atrioventrikulární blok 1 stupně může nastat po ablaci katétru rychlé AV cesty se vznikajícím impulzním vedením pomalou cestou. To může vést k příznakům podobným příznakům kardiostimulátoru..

Po operaci srdce se může objevit AV blokáda prvního stupně (reverzibilní nebo trvalá). V důsledku srdeční katetrizace může dojít k přechodné blokádě.

Epidemiologie

Prevalence atrioventrikulární blokády 1. stupně u mladých lidí se pohybuje od 0,65% do 1,6%. Vyšší prevalence (8,7%) je pozorována ve studiích u profesionálních sportovců. Prevalence blokády prvního stupně se zvyšuje s věkem; AV blok prvního stupně je přítomen u 5% mužů starších 60 let. Celková prevalence je 1,13 případu na 1000 lidí..

Předpověď

Prognóza izolovaného AV bloku 1. stupně je obecně velmi dobrá. Progresi z izolovaného srdečního bloku prvního stupně do vyššího stupně je vzácná.

Srdeční blokáda u dětí s lymskou karditidou má sklon ke spontánnímu vymizení, s průměrnou dobou zotavení 3 dny.

Vědci zjistili, že srdeční blok prvního stupně je spojen se zvýšeným dlouhodobým rizikem fibrilace síní, implantace kardiostimulátoru a celkovou úmrtností ze všech příčin..

Tradičně se atrioventrikulární blok prvního stupně považuje za mírné onemocnění. Epidemiologická data z vědeckých studií však ukázala, že AV blokáda 1. stupně je spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti v obecné populaci. Ve srovnání s jedinci, jejichž PR intervaly byly 200 ms nebo kratší, měli pacienti s AV blokem prvního stupně dvojnásobně upravené riziko fibrilace síní, třikrát upravené riziko implantace kardiostimulátoru a 1,4násobně upravené riziko celkového úmrtnost.

Každý 20 ms nárůst v PR intervalu byl spojen s upraveným rizikovým poměrem (HR) 1,11 pro fibrilaci síní, 1,22 pro implantaci kardiostimulátoru a 1,08 pro mortalitu pro všechny příčiny.

Studie provedená Uhm et al z 3816 pacientů ukázala, že v přítomnosti hypertenze u pacientů s AV blokem prvního stupně existuje větší riziko rozvoje pokročilého AV bloku, fibrilace síní a dysfunkce levé komory než u pacientů s normální hypertenzí PR interval.

Crisel ukázal, že u pacientů s perzistujícím onemocněním koronárních tepen, kteří měli PR 220 ms nebo více, bylo signifikantně vyšší riziko dosažení kombinovaného koncového bodu srdečního selhání nebo úmrtí na kardiovaskulární onemocnění během následujících 5 let.

Ab blokáda prvního stupně

AV blok I stupně:
• PQ interval po dobu 0,21 s
• Vyskytuje se u sportovců s vagotonií, myokarditidou

AV blok II. Stupeň:
• Typ I (Wenckebachova periodika): interval PQ se postupně prodlužuje, dokud nenastane další komplex QRS
• Typ II (Mobitz II): každý druhý nebo třetí síňový impuls je přenášen do komor
• Blokáda typu I se vyskytuje u lidí se zdravým a nemocným srdcem, zatímco blokáda typu II se vyskytuje pouze u pacientů se srdcem

AV blok třetího stupně (kompletní AV blok):
• Atria a komory se stahují vlastním tempem
• Komorové kontrakce mohou být menší než 40 za minutu
• Konfigurace komplexů QRS se podobá blokádě nohy PG
• Vyskytuje se častěji s ischemickou chorobou srdeční a myokarditidou

AV blokem se rozumí vedení mezi síní a komorami. Existují 3 formy AV blokády, které jsou nerovnoměrné svým klinickým významem.

S blokádou AV stupně I se buzení, které se vyskytuje v sinusovém uzlu, normálně provádí do komor, ale vedení v AV uzlu je zpomaleno. Normálně interval PQ nepřesahuje 0,21 s, s AV blokem stupně I je prodloužen.

AV blokáda stupně I je pozorována jak u lidí se zdravým srdcem, tak u pacientů se srdeční patologií, jako je ischemická choroba srdeční, myokarditida, srdeční vady a také při předávkování srdečními glykosidy. Toto narušení srdečního rytmu není považováno za nebezpečné..

AV blok (atrioventrikulární blok) - příznaky a léčba

Co je av blokáda (atrioventrikulární blok)? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, kardiologka se zkušeností 23 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Atrioventrikulární (AV) blok je narušením vodivého systému srdce, při kterém se chování elektrických impulsů stimulujících srdeční sval zpomalí nebo úplně zastaví. Vede k narušení rytmu srdce.

K tomuto typu blokády může dojít bez příznaků nebo může být doprovázena bradykardií (snížení srdeční frekvence až 60krát za minutu nebo méně), slabostí a závratěmi. V 17% případů to vede k náhlé srdeční smrti.

AV blokáda se může objevit nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí as věkem se prevalence této patologie zvyšuje. Může být vrozená nebo získaná.

Příčiny kongenitální AV blokády mohou být přítomnost autoprotilátek v matce během systémových onemocnění - systémový lupus erythematodes, dermatomyositida atd. Tyto autoprotilátky mohou pronikat do placentární bariéry a poškodit systém vedení plodu, který je zodpovědný za stimulaci srdce.

Pokud je AV blokáda kombinována s vrozenými srdečními vadami (např. Chlopňovými defekty), hrají při tvorbě zánětlivé změny srdečního svalu během intrauterinních infekcí plodu způsobené rubeola, Coxsackie nebo cytomegalovirus..

Důvody získané AV blokády lze rozdělit do dvou skupin:

1. Mimokardiální příčiny, tj. Nesouvisející se srdečními chorobami:

• narušení autonomního nervového systému, například vagotonie - zvýšený tón parasympatického nervového systému;
• endokrinní choroby, především onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza;
• nerovnováha elektrolytů - hyperkalémie;
• mechanická nebo elektrická zranění - pronikající a střelné rány, otlačení nebo vymačkání hrudníku, pád z výšky, vystavení nárazům vzduchu, poškození elektrickým proudem a ionizujícím zářením;
• nadměrná fyzická aktivita;
• intoxikace alkoholem, nikotinem, kávou;
• působení a předávkování léky - beta-blokátory, antiarytmika (chinidin, prokainamid, aymalin), srdeční glykosidy [11].

2. Srdeční příčiny:

• srdeční ischémie;
• infarkt myokardu, zejména s jeho zadní dolní lokalizací a narušeným průtokem krve v pravé koronární tepně;
• revmatická srdeční choroba - poškození srdce v důsledku systémového revmatického zánětu, ke kterému dochází jako komplikace chronické angíny nebo angíny;
• myokarditida a myokardiopatie způsobené virovou infekcí, angíny, syfilis, kolagenózou, revmatoidní artritidou atd.;
• postinfarktu a postmyokarditidy;
• nádory srdce;
• diagnostické manipulace a operace na srdečních a koronárních cévách;
• některá vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému atd..

Někdy dochází k blokádě AV z neznámého důvodu. V takových případech se nazývá idiopatický. Lékaři nazývají úplné zastavení přenosu impulsů z předsíní do komor nejasné etiologie: primární srdeční blok, idiopatická chronická AV blokáda, Lenegroova choroba a Levova choroba. Někteří autoři se domnívají, že tento typ AV blokády je výsledkem poškození malých cév srdce a mikrocirkulačních poruch. Podle jiných autorů je většina případů primární idiopatické blokády důsledkem sklerózy vláknitého skeletu v levém srdci [11]..

Příznaky AV blokády

Příznaky blokády AV závisí na frekvenci kontrakcí srdečních komor a stupni poškození srdečního svalu..

AV blok s impulsním přenosem je asymptomatický a je často detekován během elektrokardiogramu. Vyskytující se obtíže jsou spojeny se základním onemocněním, proti kterému se vyvinula blokáda: vegetovaskulární dystonie, žaludeční vředy, zvýšený intrakraniální tlak, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

Při parciální blokaci impulzů závisí stížnost pacienta na frekvenci komorových kontrakcí. V případě velkých přestávek při ztrátě každé druhé nebo třetí komorové kontrakce, zejména u aterosklerózy, se mohou objevit známky nedostatečného přísunu krve do mozku: závratě, slabost, kruhy před očima, náhlé epizodické mdloby. Pacient je obvykle v bezvědomí po dobu 1–2 minut, před tím se kůže prudce zbledne a poté zčervená. Mohou se také objevit příznaky městnavého srdečního selhání: dušnost, otoky nohou, prudké snížení tolerance k zátěži.

S úplným impulzním blokem jsou stížnosti pacientů nejvýraznější. V případě vrozeného AV bloku s rytmem z AV uzlu může pacient pociťovat pocity srdeční zástavy, slabosti, únavy, zejména po fyzické námaze, bolesti hlavy, závratě, tmavé kruhy před očima a mdloby. Také se vyznačuje zvýšenou pulzací v hlavě a krku. Mohou být narušeni pocitem těžkosti a bolesti v srdci, dušností a jinými projevy srdečního selhání [11]..

K útokům na ztrátu vědomí dochází u 25–60% pacientů. Bolest v srdci je často pozorována, ale jsou mírná, často bolestivá, mohou být kompresivní. U některých pacientů s anginou pectoris se po výskytu úplné AV blokády stávají záchvaty bolesti vzácnější kvůli omezení fyzické aktivity a neschopnosti urychlit rytmus..

Patogeneze AV blokády

Srdeční sval se skládá ze dvou typů svalové tkáně. Jedním z nich je funkční myokard, který se uzavírá a plní funkci „pumpy“. Jiným typem je specializované myokard, který se skládá z vodivých buněk, které tvoří centra, ve kterých vznikají elektrické impulsy s automatickou pravidelností. Tyto impulsy se šíří prostřednictvím dirigentského systému - koordinátora práce srdečních oddělení.

První impuls je automaticky generován sinusovým uzlem umístěným v pravém atriu. Říká se tomu centrum automatizace prvního řádu. Funguje autonomně a generuje budicí impuls s frekvencí asi 60-80 tepů za minutu. Vodivý systém dále přenáší vznikající impuls do AV uzlu, do centra automatizace druhého řádu. V tom je impuls zpožděn a prochází dále podél vodivého systému - Jeho svazek a Purkinje vlákna (automatizační centra třetího řádu).

Celý proces přenosu impulsu ze sinusového uzlu vodivým systémem srdce způsobuje jeho kontrakci. Pokud z nějakého důvodu dojde ke ztrátě automatismu sinusového uzlu, převezme AV uzel roli generátoru impulzů. Frekvence produkovaných impulsů dosahuje 40-60 tepů za minutu. Pokud dojde k narušení sinusových a AV uzlů, srdce se zkrátí kvůli pulzům přicházejícím z Jeho svazku a Purkinjských vláken. V tomto případě se srdeční frekvence sníží na 20-40 tepů za minutu [6].

AV blok se vyskytuje v důsledku období necitlivosti AV uzlu a jeho svazku na impulsy. Čím delší jsou tato období, tím výraznější jsou projevy AV bloku [8]. Protože frekvence komorové kontrakce ovlivňuje krevní oběh, může u pacienta dojít k oslabení a závratě způsobenému snížením srdečních rytmů během AV blokády.

AV blok se zpožděným přenosem impulsu je častěji funkční, tj. Závisí na autonomním nervovém systému. Částečná nebo úplná ztráta impulsů je zpravidla důsledkem těžkého onemocnění myokardu a je doprovázena významnými poruchami v zásobování krví. Dědičné AV blokády jsou způsobeny difúzní impregnací myokardiálních buněk a systému srdečního vedení lipidovými, proteinovými nebo polysacharidovými komplexy.

Klasifikace a fáze vývoje AV blokády

Z důvodů blokády AV jsou rozděleny do dvou skupin:

• funkční - vznikají v důsledku intenzivního sportu, při užívání některých léků, jsou častější u mladých pacientů;
• organický - vyvíjí se na pozadí různých nemocí, které se často vyskytují u starších pacientů.

V závislosti na umístění impulzního vedení se rozlišují tři formy AV blokády:

• proximální - jsou umístěny blíže k sinusovému uzlu, v oblasti AV uzlu a jeho svazku;
• distální - jsou umístěny dále od sinusového uzlu, v oblasti nohou svazku Jeho;
• kombinované - poruchy vodivosti se nacházejí na různých úrovních.

V průběhu AV blokády jsou:

• akutní - vyskytují se při infarktu myokardu, při překročení dávky léků atd.;
• chronický přechodný (dočasný) - často se vyvíjí na pozadí srdeční choroby;
• chronické konstanty - obvykle se vyskytují s organickým poškozením srdce;
• intermitentní (intermitentní, intermitentní) - změna úplné blokády na částečný blok nebo jejich přechod na sinusový rytmus bez blokády [3].

AV blokády jsou rozděleny do úplných, když do srdečních komor neprochází ani jeden impuls z předsíní a neúplný. Současně se rozlišují tři stupně neúplných AV blokád:

1. První stupeň - absolutně všechny impulsy dosáhnou komor, ale rychlost šíření impulzů je snížena. Nejsou žádné charakteristické klinické příznaky, na EKG je interval PQ prodloužen na 0,21 až 0,35 sekund.

2. Druhý stupeň - jeden impuls z síní je blokován a nedosahuje komor. Na EKG je pauza rovná dvěma RR intervalům, počet síňových komplexů P je větší než komorová QRS. Blokáda druhého stupně je dvou typů:

• Typ I - interval PQ se postupně prodlužuje se spádem komplexu QRS (společný).
• Typ II - spad komplexů QRS se vyskytuje ve stejných normálních nebo prodloužených intervalech PQ (vzácné).

3. Třetí stupeň - každý druhý nebo třetí komorový komplex vypadne (blokáda 2: 1 nebo 3: 1), někdy několik komplexů QRS vypadne v řadě. Na EKG se zaznamenávají časté pauzy s předsieňovými P vlnami.

S úplnou blokádou AV nepřechází do komor žádný jediný impuls, díky čemuž se srdce stahuje pouze 20-45krát za minutu. Na EKG je rytmus komor mnohem méně často než síňový rytmus, což nestačí k zajištění normální cirkulace.

Komplikace AV blokády

Kompletní blokáda AV může způsobit následující komplikace:

• Silné snížení komorových kontrakcí (oligosystol) nebo jejich nepřítomnost (asystolie) s záchvaty ztráty vědomí. Vyvíjí se jako výsledek pohybu fokusu.
• Opakované záchvaty komorové tachykardie nebo komorové fibrilace. Obvykle vznikají v důsledku těžké ischemie srdce, tj. Nedostatečného přísunu krve do srdečního svalu. V důsledku fibrilace se může zastavit krevní oběh, zatímco člověk ztratí vědomí, puls se necítí, může dojít ke křečím. V tomto případě je nutná pohotovostní lékařská péče..
• Srdeční selhání. Vyvíjí se díky poklesu minutového objemu krve.
• Útoky Morgagniho - Adamse - Stokse. Jedná se o soubor příznaků, které se objevují v souvislosti s výrazným poklesem srdečního výdeje, když srdce, díky vzácným kontrakcím, již nemůže poskytnout mozku dostatek krve. Projevuje se ve formě mdloby a záchvatů, doprovázených změnami EKG (pauzy). V době ztráty vědomí se provádí resuscitace..

Všechny tyto komplikace mohou vést k úmrtí v 50% případů. Jsou to hlavní indikace pro instalaci kardiostimulátoru, který je nezbytný k obnovení normální srdeční funkce [11]..

Diagnostika blokády AV

Pro diagnostiku „AV bloku“ musíte:

• vyhodnotit stížnosti pacientů na zdravotní stav;
• provést objektivní vyšetření, tj. podrobné vyšetření;
• provádět elektrokardiografické vyšetření (EKG), funkční testy, monitorování EKG a elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI).

Stížnosti pacientů závisí na stupni blokády AV a přítomnosti průvodního onemocnění. U poruch fáze I mohou příznaky chybět a v případě fáze III nebo s úplnou blokádou budou příznaky patologie nejvýraznější.

Během objektivního vyšetření lékař poslouchá puls na tepnách zápěstí a krčních žil: určuje srdeční frekvenci, srdeční frekvenci. Pulz je obvykle pomalý, plný, ale existuje rozdíl ve frekvenci pulzací žil krku a pulsu na zápěstí. První tón je někdy vylepšen. U stupně AV bloku I může být první tón zeslaben, tichší. Srdeční rytmus je narušen, bradykardie je velmi často pozorována - vzácný rytmus.

Důležitými příznaky AV bloku jsou slabé pulzy krčních žil během relaxace srdečních komor, stejně jako některé silné pulsy krčních žil, které se časově shodují se zvýšeným prvním srdečním tónem. K těmto změnám dochází, když síně a komory fungují nezávisle na sobě. Blokáda AV je také charakterizována současným zvýšením systolického (horního) a dolního diastolického (dolního) krevního tlaku.

Krevní oběh vrozené a získané úplné AV blokády je velmi odlišný. V případě vrozené úplné AV blokády zůstává minutový objem normální jak v klidu, tak i při fyzické námaze. To je způsobeno nedostatkem organických poškození srdce. S patologickou změnou v myokardu, kompletní AV blokáda provokuje vývoj nebo progresi existujícího srdečního selhání.

EKG umožňuje určit stupeň blokády AV. Pozornost lékaře při hodnocení kardiogramu je nýtována na P vlny, PQ intervaly a QRS komplexy. Změna umístění P, délky PQ a prolapsu komorových komplexů (QRS) bude indikovat přítomnost AV bloku..

Funkční testy pomáhají vidět a analyzovat reakci těla pacienta na určité zatížení. Pro tyto vzorky existuje několik možností. Nejčastěji se při podezření na AV blokádu používá test s atropinem, který se podává žílou v dávce 0,04 mg / kg. Lék může redukovat tón vagus nervu a zlepšit práci sympatického nervového systému. V důsledku toho se srdeční rytmus zrychluje, zvyšuje se vodivost svazku Jeho a prodloužený interval PQ se zkracuje.

Jsou prováděny funkční testy zaměřené na tón parasympatického nervového systému, který způsobuje opačný účinek. Tyto vzorky zahrnují:

• Valsalvův test - ostré namáhání po hlubokém dechu;
• masáž krční dutiny - tlak na krční tepnu v oblasti jejího větvení (pacient leží na zádech).

Normálně po funkční zkoušce zůstává frekvence komorových kontrakcí prakticky nezměněna. V přítomnosti AV bloku se interval PQ během a / nebo po prodloužení vzorků [7].

Při potvrzování diagnózy AV blokády má velký význam Holterův monitoring. Musí být provedeno u všech pacientů. Monitorování EKG umožňuje:

• korelovat stížnosti pacientů se změnami EKG (například ztráta vědomí s prudkým poklesem rytmu);
• posoudit stupeň snížení rytmu a blokády impulzního vedení, vztah porušení s činností pacienta a užívání drog;
• určit typ AV bloku (trvalý nebo přechodný), když k němu dojde (den nebo noc), zda je AV blok kombinován s jinými srdečními arytmiemi;
• k závěru, že je třeba nastavit kardiostimulátor atd. [9].

EFI vám umožní objasnit lokalizaci AV blokády a posoudit potřebu chirurgického zákroku. Kromě toho může lékař předepsat echokardiografii, MSCT nebo MRI srdce. Jsou povinni identifikovat souběžnou kardiopatologii. V přítomnosti dalších stavů nebo onemocnění jsou indikovány další laboratorní testy: v krvi se kontroluje přítomnost antiarytmik v případě předávkování, hladina elektrolytů (například zvýšený draslík), enzymatická aktivita v případě infarktu myokardu.

Léčba blokády AV

Léčba AV blokády závisí na jejím stupni a přítomnosti průvodních nemocí.

V případě blokády AV stupně I je indikována léčba hlavní patologie, která vyvolala vývoj blokády. Všichni pacienti s tímto stupněm poruchy vodivosti by měli být sledováni, aby se nevynechal její průběh. Pokud je intoxikace detekována pomocí přípravků digitalis (digoxin, strophanthin, corglycon), měly by být zrušeny. Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému by měl být předepsán atropin. Příjem aymalinu, chinidinu, prokainamidu, beta-blokátorů a draslíku by měl být zrušen z důvodu nebezpečí zvýšení stupně AV blokády [2]..

AV blok II stupně (primárně typu I) v nepřítomnosti symptomů a příznaků akutní srdeční patologie obvykle nevyžaduje aktivní léčbu, protože neexistují žádné objektivní příznaky poruch oběhu.

Pro II blokádu AV blokády se zpožděnou srdeční funkcí, která způsobuje poruchy oběhu a různé příznaky, je nutná speciální léčba léky. Farmakoterapie je také indikována ve všech případech s akutním infarktem myokardu. Léčba začíná jmenováním atropinu a isoprenalinu, které zvyšují vedení impulzů v jeho svazku. Výjimkou jsou případy, kdy je z důvodu velmi vzácného rytmu a zhoršeného přísunu krve nutné naléhavé zastoupení umělého kardiostimulátoru. Léčbu těmito léky provádí pouze lékař.

Pro stanovení léčebné taktiky lze úplnou blokádu AV rozdělit do tří skupin:

1. Kompletní AV blok bez příznaků. Není vyžadováno žádné ošetření. Tato forma se vyskytuje u malé skupiny lidí s vrozeným nebo získaným v AV bloku v mladém věku s srdeční komorovou kontrakcí 50-60 tepů za minutu. Tito pacienti by měli být sledováni, navštívit kardiologa a provádět EKG s frekvencí 1krát za 6 měsíců. Pokud se stav zhorší a objeví se stížnosti, měli byste se určitě poradit s lékařem. Pokud se komory stahují méně než 40krát za minutu a komplexy QRS se rozšiřují, je nutné zřídit stálý umělý kardiostimulátor, a to i bez příznaků. Tím se zamezí nástupu náhlé srdeční smrti..

2. Kompletní AV blokáda s oběhovými poruchami v mozku nebo srdci. Při narušení mozkového oběhu je pozorováno mdloby. Hlavní metodou léčby je nastavení kardiostimulátoru. Většina lékařů považuje za indikaci pro jeho instalaci dokonce jen jednu slabinu, protože každý útok může být poslední a může vést k úmrtí pacienta. Léčba léčiv se provádí, pokud je kardiostimulátor neúčinný nebo během přípravy na jeho použití. Nejvhodnější léky jsou sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). Nemohou eliminovat úplnou blokádu AV, ale mohou zvýšit automatizaci náhradního srdečního centra a udržovat frekvenci kontrakcí komor v rozmezí 50–60 tepů za minutu. Dávka léčiva se volí individuálně v různých obdobích léčby.

Poruchy oběhu srdce jsou spojeny se srdečním selháním. Pokud není pozorována žádná synkopa, provede se ošetření kompletní AV blokády preparáty digitalis a saluretiky. Pro zvýšení frekvence kontrakcí komor a minutového objemu je indikována dlouhodobá terapie isoprenalinem, orciprenalinem nebo efedrinem. Pokud léky nesníží srdeční selhání, je třeba kardiostimulátor.

3. Kompletní AV blokáda akutní, přechodné formy s čerstvým infarktem myokardu, intoxikace srdečními glykosidy, myokarditida, po operaci srdce. Kortikosteroidy jsou účinnou léčbou takové blokády. Urychlují vstřebávání otoků a zastavují proces zánětu v oblasti AV systému. Hydrokortizon se podává intravenózně nebo se používá prednison ve formě tablet.

Role saluretik v léčbě úplné AV blokády je stále upřesněna. Ovlivňují vylučování soli z těla, snižují sérový draslík o 1 meq / l. To může zlepšit AV vedení, zvýšit počet komorových kontrakcí a zastavit nebo snížit frekvenci mdloby. Je nutné brát saluretika po dlouhou dobu, ujistěte se, že kontrolujete hladinu draslíku v krvi.

Předpověď. Prevence

Život a pracovní kapacita pacienta závisí na úrovni a stupni blokády. Nejzávažnější prognóza je možná u AV bloku stupně III: pacienti s touto diagnózou jsou zdravotně postiženi, vyvinou se srdeční selhání. Nejpříznivější prognózou ze získaných AV blokád je úplná vrozená forma onemocnění [5]..

Čím dříve bude kardiostimulátor nainstalován, tím delší a lepší bude doba a kvalita života pacientů. Indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru jsou:

• AV blok III. Stupeň s počtem komorových kontrakcí menších než 40 tepů za minutu nebo pauzy déle než 3 sekundy;
• jeden mdloby nebo více;
• AV blok II nebo III stupně s klinickými projevy způsobenými vzácným rytmem: závratě, bolest srdce, akutní koronární syndrom, progresivní srdeční selhání;
• Typ AV bloku II. Stupně s asymptomatickým průběhem;
• AV blok II nebo III stupně s poruchami rytmu, vyžadující použití antiarytmik, kontraindikovaný u tohoto onemocnění;
• AV blok II nebo III stupně s širokými QRS komplexy - více než 0,12 sekundy;
• AV blok I stupně s PQ intervaly déle než 0,3 sekundy [10].

Prevence AV blokády je zaměřena na odstranění příčinných faktorů: léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léčiv, které mohou vést k rozvoji AV blokády atd..

Dietní doporučení. Pro zlepšení vodivosti jednotky AV je nezbytné, aby strava obsahovala potraviny s dostatečným množstvím draslíku, hořčíku a vápníku: semena, med, sušené ovoce, banány, brambory pečené ve slupce, mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana, sýr), mořské plody, čerstvé ovoce a zelenina, mořské ryby. Je důležité omezit nebo úplně vyloučit tuk, maso s tukem, konzervované potraviny a marinády, koření a omáčky s feferonkou, vysoce solená jídla, čokoládu, kávu, kakao, černý čaj, alkoholické nápoje.

Tělesné cvičení. Lidé s AV blokádou se nedoporučují zabývat se těžkými silovými sporty: vzpírání, wrestling, kulturistika atd. Takové druhy zatížení jako plavání, chůze, lyžování, bruslení, jízda na kole atd. Jsou užitečné. Jsou nutná mírná a dobře tolerovaná fyzická cvičení. pro posílení srdečního svalu a snížení tělesné hmotnosti.

Blokáda srdce u dítěte

Srdeční blok - onemocnění, které se vyskytuje v důsledku porušení srdečního rytmu u dítěte v důsledku pomalého nebo zastaveného toku nervových impulzů ve vodivém systému.

Důvody

Impulsy jsou vytvářeny sinusovým systémem pravé síně. Pak signál jde do síní a nutí je ke kontrakci. Poté se impulsy dostanou do komory, ze které se vodivý systém odbočuje do ostatních míst. Příčiny srdeční blokády spočívají ve změně tohoto přirozeného průběhu impulsů..

Porušení se může projevit během vývoje plodu nebo z dědičnosti. Pokud matka během těhotenství onemocněla lupusem, potom je dětská nemoc vyjádřena jako komplikace.

Příčiny nemoci někdy spočívají v infekčních chorobách, jako je Lymeova choroba. Někdy taková komplikace začíná po operaci, když je srdce dítěte zraněno. Jedovatým poškozením mohou určitá léčiva vyvolat onemocnění..

Odborníci definují vývoj srdečního bloku u dítěte jako patologii, která vznikla na základě jiných nemocí. Porušení vedení srdce může být důsledkem: vegetovaskulární dystonie, kardiosklerózy, kardiomyopatie, vagotonie, myokarditidy. Prakticky jakékoli poškození srdečních svalů je teoreticky schopné způsobovat poruchy. Mezi atlety se projevují zvýšenou fyzickou námahou.

Příznaky

Příznaky onemocnění srdečním vedením mohou přijít s mnoha dalšími onemocněními, proto se poraďte s lékařem o přesné diagnóze. Porušení vedení srdce u dítěte se projevuje závratě a dušností. Bolest se vyskytuje na levé straně hrudníku, objevuje se sinusová arytmie. Srdeční rytmus je charakterizován nestabilním rytmem (může zrychlit i zpomalit).

Tam je charakteristická únava až mdloby. Příčiny jsou fyzické nebo psychické přetížení..

Ztráta vědomí je doprovázena křečemi, cyanózou a dokonce i nepřítomností pulsu. Práce komory se přepne do heterotopického režimu a započne se dočasná asystole. Krátké asystolické pauzy se projevují jako závratě a celkově nízký energetický tón těla. Dlouhé asystolické pauzy jsou velmi nebezpečné a představují bezprostřední hrozbu pro život dítěte.

Proud krve v srdečních vředech je narušen, a to je důvod pro roztahování komor. Výživa myokardu a dalších orgánů prudce klesá. Pomalý krevní oběh se nedokáže vyrovnat s přísunem celého těla. Mezi komplikacemi může dítě projevit srdeční selhání.

Nemoc se může projevit nejen zpožděním na úrovni fyzických schopností, ale může být také překážkou ve vývoji psychiky dítěte..

Klasifikace

Poruchy vedení se projevují na různých místech srdce (síň, větve z levé nohy svazku jeho atd.). Metoda léčby se odrazí od místa onemocnění.

Sinotriální blok (síň) - nervový signál zpomaluje ve svalech síně. Projevy blokády síní jsou velmi podobné bradykardii, když je diagnostikováno zpomalení srdeční frekvence..

Atrioventrikulární blok (atrioventrikulární) - když je elektrický impuls narušen při přechodu z síní do komor v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Porucha atrioventrikulárního vedení je vyjádřena rytmickými problémy. Závažnost srdeční dysfunkce je určena stupněm.

Atrioventrikulární blok je:

• 1 stupeň - je mírná forma onemocnění. Přenos elektrických impulsů do srdečních svalů jde pomaleji než obvykle, ale nakonec dosáhne komory. Srdeční frekvence zůstává hladká a symptomy se neprojevují ani nejsou nebezpečné. Takové zablokování zahrnuje pravidelné sledování.
• 2 stupně (tzv. Neúplná blokáda) - s tím nejsou některé impulsy přenášeny vůbec na komory a srdeční rytmus je snížený rytmus. Neúplná blokáda nepředstavuje vážné nebezpečí, pokud bude probíhat bez komplikací. Jinak může neúplná blokáda pokračovat ve formě třetího stupně..
• 3 stupně (jiným způsobem - úplný příčný blok srdce) je nejnebezpečnějším typem. Poruchy vodivosti jsou nejsilnější - impulsní signály nemohou dosáhnout komor. Úplné zablokování nutí komory, aby nezávisle nahradily impulsy, ale nemohou plně uspokojit své potřeby, což je vyjádřeno ve formě pomalého srdečního rytmu.

Intraventrikulární blok - vyjádřený v pravé nebo levé straně svazku Jeho. Stává se to plné i částečné. Vedení nervových impulsů je narušeno na úrovni pravé nebo levé nohy svazku svazku, stejně jako když je větev blokována od levé nohy svazku svazku (zadní a přední větve). Obvykle nepředstavuje ohrožení života, protože nervové signály mohou procházet překážkou podél sousední větve.

Druhy intraventrikulární blokády:

• Pravá noha svazku Jeho nervových signálů vede podél levé nohy a na pravé straně z velké části chybí. V některých případech pulzy podél pravé nohy nepřecházejí vůbec.
• Levá větev svazku - nervové impulsy způsobené zablokováním toku nohou levého svazku do komory komorami třetích stran.
• Přední větev levé nohy svazku Jeho je porušením pulzní cesty podél větve ke stěnám komory (může dojít k úplnému a částečnému zablokování).
• Zadní větve levé nohy svazku jeho - je určeno méně často než ostatní, zabraňuje pohybu pulzů podél větve na cestě do komory.

Diagnostika

Při návštěvě lékaře můžete určit srdeční onemocnění. Při prvních příznacích a podezřeních neodkládejte cestu na odborníka. Měli byste kontaktovat kardiologa nebo arytmologa, který vám předepíše postupy pro kontrolu srdečního rytmu a vedení. Lékař se zeptá na pozorované příznaky, zkontroluje anamnézu a provede fyzickou prohlídku dítěte. Po posudku lékaře lze předepsat následující typy vyšetření:

• EKG - proces zaznamenávání činnosti srdce, při kterém je zaznamenána práce srdečního svalu; prováděné elektrickým proudem;
• EKG se vzorky atropinu - záznam EKG nastává po zavedení látky atropinu do žíly (mění srdeční rytmus);
• Echokardiografie je proces, při kterém se pomocí ultrazvukových vln analyzují tvary a velikosti srdce a vytváří se myšlenka jeho vodivosti;
• Holter monitoring je způsob nepřetržitého záznamu EKG v každodenním životě, který vám umožní analyzovat změny srdečního vedení na kardiogramu v různých denních dobách. Tato metoda vám umožní vytvořit deník pozorování srdečního rytmu a přesněji charakterizovat nemoc.

Léčba

Léčbu provádí pouze lékař, proto je samoléčení nepřijatelné. Předčasná pomoc přinese komplikace nebo nebezpečí pro život dítěte (zejména pokud má úplnou blokádu).

Naléhavá péče

Neúplný atrioventrikulární blok nevyžaduje pohotovostní pomoc. Pokud mají děti kompletní atrioventrikulární blok, je nutná okamžitá hospitalizace. Akutní projevy onemocnění vyžadují první pomoc a lůžkové sledování. Lékařská pomoc zlepšuje funkci myokardu, což vede ke zvýšení srdečního vedení.

Přípravy

Při výběru léků je návštěva u lékaře povinná. Účel léku závisí na konkrétním typu onemocnění. Z drog jsou předepsány belloid, efedrin, bellataminal. Některé léky používané pro srdeční choroby samy o sobě vyvolávají výskyt blokády. Toto musí být konzultováno s lékařem..

Úkon

Poslední metodou bude chirurgie, kdy je do srdce zabudován kardiostimulátor. Přístroj je navržen tak, aby normalizoval počet srdečních stahů a vyvážil rytmus srdečního rytmu. Implantace je předepsána:

• Jestliže komorový rytmus má frekvenční skóre menší než čtyřicet za minutu;
• Pokud je diagnostikována úplná blokáda anginy;
• S arteriální hypertenzí.

Lidové léky

Alternativní metody pomáhají srdci obnovit rytmické funkce, ale taková léčba vyžaduje konzultaci s kardiologem. Mezi nejoblíbenější prostředky patří odvar z meduňka, květy hloh, strouhaný valeriánský kořen. Druhým způsobem je vyrábět tinktury s nasekanou máta peprnou.

Prognóza a prevence

V první řadě by měla být prevence kombinována s urgentní léčbou srdečních onemocnění, i když je blokáda částečná a neexistuje přímé ohrožení života. Je lepší používat léky než používat lidová léčiva.

Druhým povinným bodem je sledování činnosti srdce a hodnocení nejmenších změn k horšímu. Aby se předešlo následkům, je nutné pravidelně provádět EKG. Na doporučení lékařů k užívání drog. Pokud je silná fyzická aktivita zakázána, nedovolte dítěti v žádném případě přetížení.

V přítomnosti dalších nemocí nemůžete přestat navštěvovat kardiologa za účelem preventivního vyšetření a určit aktuální stupeň nemoci. Zdravé děti by měly být předepsány každoroční vyšetření s cílem včasné diagnostiky (pomocí EKG).

Je vhodné sledovat stravu: omezte používání silného čaje, přestaňte brát smažená a příliš mastná jídla, jíst více zeleniny a ovoce. Pokud jde o cvičení, je nutné vyloučit přetížení, ale zároveň se i nadále nabíjet podle odlehčeného programu. Emocionálně znamená situace s minimálním stresem hodně..

Ohodnoťte tento článek: 48 Ohodnoťte tento článek

Nyní je v článku ponechán počet recenzí: 48, průměrné hodnocení: 4.15 z 5