Vyšetření srdce

Moderní kardiologické vyšetření je velký seznam funkčních a instrumentálních postupů, od nejjednodušších (elektrokardiogram) po nejsložitější (echokardiografie, Holterova studie, SMAD). Všechny manipulace se však provádějí přísně podle svědectví kardiologa. Když osoba navštíví kliniku v rámci fyzického vyšetření, lékaři používají nejjednodušší, ale zcela informativní diagnostické testy - vyšetření, anamnézu a analýzu stížností, perkusi a auskultaci srdce.

Perkuse znamená perkuse a provádí se prsty. Auskultace je metoda vyšetřování, při které lékař používá fonendoskop, jehož pomocí „poslouchá“ zvuky srdce s následnou analýzou dat. Auskultační body srdce jsou umístěny vpředu, v horní části hrudníku, pomocí fonendoskopu, zvukový profesionál může určit patologické změny v práci myokardu. Podívejme se podrobněji na to, jak se provádí auskultace srdce a jaká diagnostická hodnota má.

Podstata a historie metody

Fonendoskop v rukou lékaře je tak známý, že nezpůsobuje žádné emoce. Nedávno se však objevil podle historických standardů - v 19. století lékaři poslouchali pacientovo srdce a plíce přímo uchem a aplikovali ho na tělo pacienta. První postup, který nebyl pro lékaře zcela příjemný, vylepšil Rene Laannek, aby vyloučil přímý kontakt s tělem pacienta, poslouchal srdce pomocí noty složené do zkumavky. A byl velmi upřímně překvapen, když zaslechl lepší a jasnější tóny srdce. Později lékař vynalezl primitivní stetoskop, později ruský vědec P. N. Korotkov vynalezl fonendoskop, který lékaři dnes používají.

Srdce je neustále fungujícím orgánem. Díky kontrakcím se vytvářejí zvláštní zvuky, které jsou dobře přenášeny podél tkáňových struktur. Právě tyto zvuky poslouchá lékař pomocí fonendoskopu.

Auskultační algoritmus srdce je poměrně jednoduchý, ale pouze lékař s praktickými zkušenostmi jej může správně vyhodnotit. Metoda nemá žádné kontraindikace, může být použita k vyšetření pacientů všech věkových skupin.

Vyšetření srdce má také naslouchací body - určité oblasti na hrudi, kde jsou detailně promítány různé části myokardu. Prostřednictvím auskultace můžete:

1. Ohodnoťte srdeční frekvenci.
2. Analyzujte kontraktilitu myokardu.
3. Posoudit zabarvení zvuků, které jsou slyšet při použití fonendoskopu.
4. Detekujte cizí šum.

Pomocí fonendoskopu může lékař předem stanovit přítomnost následujících patologií:

• ischemie (CHD),
• srdeční choroba,
• komorová hypertrofie,
• arytmie,

Výsledky auskultace určují další taktiku řízení pacienta. Při podezření na patologii lékař odkáže pacienta na další vyšetření, po kterých bude schopen přesně stanovit diagnózu.

Jaké jsou tóny srdce

Pokud je srdeční auskultace normální, tóny jsou slyšet hlasitě, jasně, nemají další harmonie.

• 1 (systolický) tón. Vznikl během redukčního období. Na jeho tvorbě se podílí několik složek - sval (ventrikulární funkce), chlopňový (chlopňová funkce), cévní (průtok krve hlavními cévami), síň (aktivita síní). 1 tón je slyšet na projekci vrcholu myokardu a poblíž xiphoidního procesu, na jeho základně.
• 2 tón (diastolický) - slyšet ve 2. mezikontálním prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti. Vytváří se na začátku diastoly a je tvořena operací ventilů a cévy dodávající krev do plic.
• Normálně je tón prvního tónu nižší než tón druhého. Také první tón je vždy delší než druhý. U hubených lidí jsou zvuky srdce slyšet jasněji než u plných pacientů, pevná vrstva tuku na hrudi způsobuje auskultaci o něco obtížnější.
• Třetí tón srdce je nejlépe slyšet, když pacient leží na zádech. Je tvořena vibracemi žaludečních stěn na začátku diastoly. Zvuk se promítá do vrcholové oblasti nebo relativně do strany, na její vnitřní stranu. Častěji slyšet u mladých, vyškolených pacientů. Tón je tichý, nevýrazný, nezkušený lékař ho nemusí slyšet.
• Čtvrtý tón je vytvořen na konci diastole kvůli síňovým kontrakcím. Nejčastěji chybí, neslyší se.

Patologické změny

Slabý nebo příliš silný zvuk znějících tónů lékaře vždy alarmuje. Existuje mnoho důvodů pro změnu zabarvení, mohou být vyvolány myokardiálními chorobami a mohou vzniknout v důsledku vnějších příčin..

Snižování zabarvení základních tónů se nazývá útlum a vyvíjí se v následujících případech:

1. Pacient má příliš dobře vyvinuté svaly ramenního pletence. To je pozorováno u kulturistů, u některých dalších sportovců.
2. Zvuky myokardu jsou také oslabeny u obézních pacientů, subkutánní tuk na hrudi narušuje čistý zvuk.

Tyto důvody nejsou spojeny s patologiemi, léčba v takových případech není předepsána. Bolestivé příčiny oslabení tónů jsou následující:

1. Infarkt.
2. Kardioskleróza.
3. Zánět v srdeční tkáni.
4. Myokardiální dystrofie.
5. Hypertenzní krize.
6. Perikardiální nemoc.
7. Selhání ventilu.
8. LF hypertrofie.
9. Exsudativní pohrudnice. V tomto případě exsudát v plicích vytváří další zvuky, které způsobují, že srdce zní hluchě.

Pokud jsou tóny slyšet příliš jasně, nazývají se zesílené. Amplifikace je uvedena za následujících podmínek:

1. Zkušenosti, stres, stres.
2. Kardiopalmus.
3. Anémie různé geneze.
4. Astenie.
5. Obrovský tlak.

Důvody pro zesílení 1 tónu spojené s nemocemi jsou následující:

1. Extrasystole.
2. Tachykardie.
3. Angina pectoris.
4. Mitrální stenóza.

Při abnormálním fungování endokrinních žláz, skleróze plicní tkáně se také zvyšuje 1 srdeční tón.

Přízvuk

Koncept důrazu je aplikován na 2. tón a znamená jeho posílení. Při analýze 2 tónů lékař porovnává hlasitost v klíčových bodech a analyzuje výsledek. „Aortický“ důraz vzniká:

1. Při vysokém krevním tlaku je u pacienta diagnostikována arteriální hypertenze.
2. S aterosklerózou 2-násobného ventilu.

Důraz v plicním kmeni se vyvíjí:

1. S mitrální stenózou.
2. S poruchou ventilu.
3. S emfyzémem
4. S plicní fibrózou.
5. S hypotenzí.

Rozdělené tóny

Pokud srdeční chlopně nefungují jednotně, jsou srdeční zvuky slyšet jako dva oddělené rytmy, mnohem kratší než trvání jednoho tónu. Příčinou patologického rozdělení prvního tónu může být blokáda pravé nohy svazku jeho, stejně jako zvýšení aortálního tlaku.

Fyziologické štěpení se vyskytuje u mladých zdravých lidí a je spojeno s dýchacími fázemi.

Další tóny a patologické rytmy

Pokud lékař kromě hlavních slyší další zvuky, pravděpodobně to naznačuje přítomnost patologie myokardu. Další tóny se vyskytují u následujících onemocnění - srdeční infarkt, mitrální prolaps, mitrální stenóza, perikarditida atd. Zde jsou příklady patologických rytmů, ve kterých jsou další zvuky jasně slyšitelné:

Test: Co víte o lidské krvi?

• Cvalní rytmus. Když se provádí auskultace srdce v 5 bodech, lékař uslyší další tóny na vrcholu a na 5 bodech. Zvuky srdce se tak podobají stompům koně. Poslouchejte rytmus v navrhovaném videu:

• Křepelčí rytmus. Vyvíjí se zúžením atrioventrikulárního foramenu nalevo. První tón v tomto případě je vylepšen, druhý je rozdvojený. Nabízíme vám poslech křepelčího rytmu zde:

• Perikard - tón. Vyskytuje se s ostrým roztažením LV na pozadí zesíleného perikardu.
• Systolické kliknutí - další tón se vyvíjí s mitrálním prolapsem.
• Kyvadlový rytmus.

Všechny doplňkové tóny by měly být odlišeny od fyziologického rozdvojení. To může udělat pouze profesionální kardiolog..

Povinná pravidla pro hodnocení

Pro efektivní provádění srdeční auskultace je nutné dodržovat několik důležitých pravidel:

1. Každý lékař používá pouze svůj vlastní fonendoskop.
2. Vyšetření srdce u dětí vyžaduje použití speciálního dětského fonendoskopu nebo dětských trysek pro standardní fonendoskop.
3. Procedura netoleruje zbytečné zvuky, vyšetření se provádí za nepřítomnosti cizího hluku. Absolutní ticho v kanceláři - nejlepší volba.
4. Před vyšetřením pacient uvolní horní část těla z oděvu. Uvolnit pouze část hrudníku je špatné.
5. Kancelář by měla být teplá. Špička fonendoskopu by také neměla být studená..
6. Fonendoskop by měl dokonale sedět na kůži. Pokud jsou na hrudi vlasy, je pokožka namazána speciálním gelem nebo olejem.
7. Prohlédněte si pacienta v pohodlné poloze. K vyšetření může dojít, když pacient stojí, sedí nebo leží.

Jaký je průzkum

Existuje určitá technika pro auskultaci srdce, kterou všichni lékaři dobře znají. Je založena na poslechu srdce v určitých bodech. Přidělte 6 bodů za auskultaci - 4 jsou považovány za hlavní, 2 další. Každému bodu je přiřazeno číslo od jedné do šesti. Poslech se provádí v přesně definovaném pořadí od prvního do šestého bodu. Mladí lékaři mohou použít palpaci před použitím fonendoskopu k určení každého bodu..

• 1 bod se nachází vlevo od hrudní kosti, podél střední klavikulární linie, v 5. mezikontálním prostoru. Zde se promítá apikální impuls a mitrální ventil je dobře slyšet.
• 2 bod se nachází napravo od hrudní kosti, ve druhém mezikontálním prostoru. Toto je oblast poslechu aortální chlopně.
• 3 auskulturní bod je umístěn naproti druhému, vlevo, ve druhém mezikostálním prostoru. Plicní chlopně je zde vyzkoušeno..
• 4 bod je umístěn na základně xiphoidního procesu. V této oblasti je slyšet 3cestný ventil.
• 5 bodů - naslouchá aortální chlopně. Tento bod se nazývá Botkin-Erbaův bod. Při použití fonendoskopu musí lékař zajistit, aby většina fonendoskopu ležela vlevo, ve třetím mezikontálním prostoru a zbytek na hrudní kosti..
• Další šestý bod umožňuje poslech mitrální chlopně a je umístěn vlevo od hrudní kosti ve 4. mezikontálním prostoru.

Lékařské jemnosti

Lékaři jsou také obeznámeni s komplikacemi auskultace v závislosti na fázi dýchání. Například, patologie trikuspidální chlopně jsou lépe slyšitelné, když zadržují dech při inhalaci, zatímco ležení na levé straně je lépe vyhodnoceno aortální chlopně, zbývající ventily jsou lépe slyšeny, když zadržují dech po tichém výdechu.

Pokud tóny nejsou slyšet jasně, měl by být pacient požádán, aby provedl 5 - 6 dřepů nebo chodil několik minut. Malá zátěž zvýší krevní oběh a zlepší tóny..

Dětská auskultace srdce: rysy

Funkce naslouchání dětskému myokardu spočívají především v použití speciálního dětského fonendoskopu. Zvuky, které lékař slyší během vyšetření, jsou interpretovány trochu jinak než u dospělého. Například zřetelný vzhled 3 a 4 tónů u předškolních dětí je považován za normální a u dospělých to znamená přítomnost patologií. Hrudník pro děti je tenčí než u dospělých, takže zvuky jsou jasně.

Metoda pediatrické auskultace je stejná naslouchání srdce dítěte ve stejných bodech jako u dospělých. Charakteristické je zřetelně výrazné zvýšení druhého tónu u dětí a pauzy mezi tóny u novorozenců jsou obvykle stejné v čase. Pokud by takové pauzy byly přítomny u dospělého, mohl by lékař navrhnout přítomnost patologického rytmu kyvadla. U novorozenců je kyvadlový rytmus považován za normu.

Vzhled srdečního šelestu bezprostředně po narození může naznačovat vrozené vady myokardu, malformace, u dítěte mladšího 5 let může být další hluk známkou revmatických chorob.

U chlapců ve věku 13 - 15 let jsou často detekovány fyziologické zvuky, které nejsou považovány za patologické, ale pouze potvrzují, že tělo dítěte vstoupilo do období růstu a související hormonální úpravy.

Pokud je srdce „hlučné“

Srdeční šelest je zvuk, který se vyskytuje v aortě, v dutinách orgánu, v oblasti plicního kmene, když se objeví vířivý krevní proud. Takové víry mohou vyvolat aneuryzmu, anémii, tyreotoxikózu, patologii srdečních stěn a chlopní. Vzhled mimokardiálního hluku se také vyskytuje u plicních chorob. Hluky spojené s jakoukoli patologií se nazývají organické.

Druhý typ srdečního šelestu je funkční. Někdy jsou slyšet u zcela zdravých pacientů. Funkční zvuky jsou spojeny se zvýšeným průtokem krve, někdy se vyskytují také s anémií u dětí.

Hluk je dělen frekvencí zvukových vibrací do následujících skupin:

• nízká frekvence,
• vysoká frekvence,
• střední.

Hluky spojené se systolem se nazývají systolické, s diastole - diastolické.

Během auskultace pacienta lékař nejprve vyhodnotí zvuky srdce a poté odhalí hluk. Přítomnost šumu je detekována ve stejných bodech, ve kterých je vyhodnocena veškerá práce myokardu. Na konci auskultace lékař klidně posouvá fonendoskop po hrudi, pečlivě naslouchá celé oblasti projekce myokardu - to vám umožní zjistit, v oblasti které chlopně je hluk slyšet jasněji.

Odstíny šumu jsou různé, odhaduje se místo jejich výskytu, stupeň intenzity a objem detekovaných zvuků. Následující druhy patologického hluku se rozlišují časově:

Rozlišujte srdeční šelest způsobený touto chorobou, primárně vyplývá ze zvuků způsobených parakardiálními příčinami. Jedná se o hluk vyplývající z perikardiálního tření, fúze pleurálních listů a dalších plicních chorob.

Všechny patologické příznaky identifikované během auskultování pacienta nemohou být konečnými faktory pro přesnou diagnózu. Vady srdečních zvuků, patologické rytmy, srdeční šelesty jsou vždy základem pro podrobnější vyšetření pacienta. Auskultace vyžaduje určité dovednosti od kardiologa nebo terapeuta. Plán dalších diagnostických opatření závisí na tom, jak přesně a jemně určuje pomocí této vyšetřovací metody funkční schopnosti srdečního svalu..

Všichni pacienti s podezřením na patologii myokardu jsou urgentně nebo rutinně přiřazeni kardiogram - hlavní metoda pro vyšetřování srdeční činnosti. Kromě toho lékař nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření, s arytmiemi a arteriální hypertenzí, výsledky Holterova sledování a SMAD jsou velmi indikativní, pro stanovení funkčních schopností myokardu se používají funkční testy. Klinické krevní testy jsou také důležité pro diagnózu..

Auskultace a další vyšetření srdce jsou složité procesy. Proto vždy kontaktujte profesionála. To je klíč k vašemu zdraví..

5 bodů auskultace srdce. Vyšetření srdce

1. Vesikulární dýchání, mechanismy formování, klinické charakteristiky.

2. Kvantitativní změny vezikulárního dýchání za normálních a patologických stavů, diagnostická hodnota

3. Kvalitativní změny vezikulárního dýchání v patologii, diagnostická hodnota.

4. Laryngo-tracheální dýchání, mechanismy formování, klinické charakteristiky.

5. Bronchiální dýchání: příčiny a mechanismy formování, možnosti, klinické charakteristiky.

6. Suché odběry: příčiny a mechanismy formování, typy, klinické charakteristiky.

7. Mokré kleny: příčiny a mechanismy vzniku, typy, klinické charakteristiky.

8. Krepitace: příčiny, mechanismus vzdělávání, typy, klinické charakteristiky. Rozdíly od chrastítek a pleurálního tření.

9. Pleurální třecí hluk: příčiny a mechanismy formování, klinické charakteristiky, rozdíly od krepitace.

Auskultace (přeloženo z latiny - poslech) je metoda fyzického výzkumu založená na poslechu zvukových jevů, které se vyskytují během normálního provozu nebo patologických pohybů vnitřních orgánů..

Následující typy auskultace se rozlišují technikou:

Přímá (okamžitá) auskultace se provádí aplikací ucha lékaře na povrch lidského těla. Výhody: nízké tóny srdce jsou slyšet lépe, tiché bronchiální dýchání; zvuky nejsou zkreslené. Nevýhody: tato metoda je nepřijatelná pro auskultaci v supraclavikulárních fosíliích a axilárních dutinách v důsledku volného přitlačení ušního boltce na povrch těla a je nehygienická.

Nepřímá (zprostředkovaná) auskultace se provádí pomocí nástrojů - stetoskopem nebo fonendoskopem. Výhody: tato metoda je hygieničtější, zvuky jsou vnímány jasněji. Nevýhody: zkreslení zvuků nastává v důsledku přítomnosti membrány a trubic v nástroji.

Vyšetření plic je normální.

Při auskultaci plic se nejprve věnuje pozornost hlavním respiračním zvukům, poté dalším nebo sekundárním respiračním zvukům..

Hlavní dechové zvuky jsou nejlépe slyšitelné, když pacient dýchá nosem se zavřenými ústy a boční zvuky, když dýchá hluboce otevřenými ústy.

Obvykle je hlavním respiračním hlukem vezikulární dýchání.

Vesikulární dýchání je normální dýchací zvuk, který je slyšet na celém povrchu plic. V místě formace je vezikulární dýchání alveolární. Mechanismus výskytu vezikulárního dýchání je způsoben kolísáním tahových elastických stěn alveol během inspirace a na začátku výdechu. V první třetině výdechu jsou stěny alveol stále napjaté, takže jejich vibrace jsou slyšitelné, poslední dvě třetiny výdechu, alveoly tiše padají.

Příznaky vezikulárního dýchání:

Naslouchá po celém povrchu plic

Měkký, jemný plynulý foukací šum připomínající zvuk „F“

Poměr inspirace a expirace 3: 1

Laryngotracheální dýchání je dýchací hluk, který se vyskytuje v hrtanu a průdušnici během průchodu vzduchu glottisem..

Mechanismus dýchání hrtanu je spojen s vytvářením turbulentního proudění, když vzduch prochází úzkou glottis do širokého prostoru hrtanu.

Příznaky dýchání hrtanu:

Naslouchá hrtanu a průdušnici: před chrupavkou štítné žlázy k přechodu držadla do těla hrudní kosti, od 7. krční páteře na 3-4 hrudník.

Hrubý hlasitý zvuk podobný zvuku „XX“,

Poměr inspirace a exspirace je 1: 2, tj. Dýchání hrtanu je slyšeno během celé inspirace a po celou dobu exspirace. Navíc při výdechu je objem dýchání hrtanu mírně větší než při inspiraci. Důvodem je skutečnost, že při výdechu je glottis užší než během inspirace, což zvyšuje turbulenci vzduchu, takže je po dobu exspirace slyšitelnější.

Vyšetření plic v patologii.

Změny dýchacích cest

1. Kvantitativní (zisk, útlum)

2. Vysoce kvalitní (tvrdé, posvátné, s prodlouženou expirací)

Kvantitativní změny ve vezikulárním dýchání zahrnují zesílení a oslabení. S kvantitativními změnami vezikulárního dýchání se zachová pouze objem hluku, ale kvalitativní vlastnosti vezikulárního dýchání zůstanou zachovány: jemný foukající hluk s inspirací a výdechem 3: 1.

Objem vezikulárního dýchání závisí na:

1. Tloušťka stěny hrudníku, stav pohrudnice a pohrudnice.

2. průchodnost dýchacích cest, objem a rychlost vzduchu vstupujícího do alveol;

3. pružnost plicní tkáně;

4. Množství současně otevřených alveol.

Oslabení vezikulárního dýchání se obvykle pozoruje u:

Zhušťování hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo tukové tkáně

Ve snu, kdy se rychlost vzduchu vstupujícího do alveol snižuje.

Fyziologický útlum vezikulárního dýchání je vždy stejný v symetrických oblastech.

K oslabení vezikulární dýchání v patologii dochází, když:

1. narušení dýchacích cest, např. Lobar bronchus s rozvojem neúplné obstrukční atelektázy (nádor průdušek, cizí těleso, komprese průdušek z vnějšku). Oslabení dýchání bude v oblasti ventilované tímto průduškem.

2. Snížení pružnosti plicní tkáně s emfyzémem, pneumosklerózou, prvním a třetím stadiem krupózní pneumonie, plicním edémem.

3. Snížení počtu funkčních alveol s fokální pneumonií, fokální tuberkulózy, fokální pneumosklerózy, dutin v plicní tkáni nekomunikujících s průduškem (absces, cysta).

4. Zhušťování pohrudnice (suchá pohrudnice, lepení pohrudnice), nahromadění tekutiny nebo vzduchu v dutině pohrudnice (pneumotorax, hydrotorax nebo exsudativní pohrudnice)

Extrapulmonální příčiny oslabení vezikulárního dýchání:

Porušení funkce dýchacích svalů (myasthenia gravis, myopatie, ochrnutí svalů bránice, bránice)

Omezení hloubky dýchání při bolestech: poranění hrudníku, myositida, zlomenina žeber, intercostální neuralgie

Vysoké postavení bránice pro obezitu, nadýmání, ascites, velká cysta břišní dutiny

Je pozorováno fyziologické zvýšení vezikulární dýchání

U jedinců s tenkou stěnou hrudníku, slabým vývojem svalů a podkožní tukovou vrstvou, zejména u asteniků

V tvrdé fyzické práci.

Fyziologické zlepšení vezikulární dýchání je na obou stranách stejné.

Posílení vezikulárního dýchání v patologii je v přírodě často více zastupující (kompenzační), je detekováno na zdravé straně, když na druhé straně plíce nefungují dostatečně (rozsáhlá pneumonie, pneumociróza, obstrukční atelektáza, pneumotorax, exsudativní pleurisy). Místní (omezené) zvýšení vezikulární dýchání je často pozorováno v blízkosti ložisek zhutnění plicní tkáně, což je kompenzační jev.

Při hlubokém dýchání v důsledku patologie centrálního nervového systému, podráždění dýchacího centra ketoacyldotickou, uremickou kómou.

Kvalitativní změny ve vezikulárním dýchání zahrnují tvrdé, sacádové a vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem.

Tuhé dýchání je speciální vezikulární dýchání, při kterém se mění zabarvení (není měkkost) a poměr inspirace k výdechu je narušen ve směru 1: 1. Nejčastěji slyší přes obě poloviny hrudníku, ale lze jej určit v omezené oblasti.

Místem výskytu těžkého dýchání jsou průdušky. Příčiny výskytu jsou spojeny s nerovnoměrným zúžením průsvitu průdušek: zánětlivým nebo nezánětlivým otokem sliznice, hromaděním viskózního hlenu nebo růstem pojivové tkáně v průduškách s chronickým zánětem. Mechanismus výskytu je vytváření turbulentních vzduchových proudů při průchodu nerovnoměrně zúženými průduškami, které dávají vezikulární dýchání takové rysy, jako je drsnost, nerovnost, drsnost. V tomto případě se doba inspirace a vypršení platnosti stanou stejné.

Tuhé dýchání je typickým auskultačním příznakem akutní a chronické bronchitidy, nezánětlivého otoku bronchiální stěny při selhání levého srdce.

Možnost kvalitativní změny vezikulárního dýchání je prodloužené vydechovací dýchání..

Diagnostická hodnota: nastává, když alveoly zůstávají napjaté po dlouhou dobu při výdechu a jejich vibrace na zdi jsou slyšet déle, než je obvyklé. K tomu dochází, když je obtížné vyprázdnit alveoly ze vzduchu v důsledku zúžení koncových průdušek, což je pozorováno u:

S emfyzémem může také dojít k dlouhodobému expiračnímu vezikulárnímu dýchání. Výdech je pasivní proces, je prováděn elastickým tahem plic. U emfyzému se doba výdechu prodlužuje v důsledku snížení elasticity plicní tkáně.

Auscultatory - bez ohledu na délku inspirace, výdech se s ní rovná nebo je ještě delší.

Třetím typem kvalitativní změny vezikulárního dýchání je sakcade neboli přerušované dýchání. Současně je poměr inspirace a vypršení 3: 1, ale přerušení je přerušované a sestává z několika samostatných krátkých dechů.

Při nemoci dýchacích svalů může dojít k dýchání sakrálního dýchání po celém povrchu plic, které se projevuje křečovými kontrakcemi. To je zaznamenáno u nervózních třesů u vzrušujících předmětů, s chvěním, pláčem, mluvením u dětí.

Poslech dýchání saccade v omezené oblasti hrudníku je častěji známkou fokální pneumonie (fokální pneumonie, fokální tuberkulóza).

Bronchiální dýchání je laryngotracheální dýchání prováděné podél průdušek na okraj hrudní stěny. Zvuk bronchiálního dýchání obvykle není slyšet na povrchu hrudníku, protože zaprvé je utopen zvukem vezikulárního dýchání a zadruhé vzduch obsažený v alveolech brání přenosu zvuku na povrch hrudníku..

Podmínky pro poslech bronchiálního dýchání jsou:

1. nedostatek vzduchu v plicní tkáni

2. nedostatek vezikulárního dýchání

Těmto podmínkám odpovídají následující důvody:

Plná kompresní atelektáza.

Při těchto procesech jsou plíce bez vzduchu, resp. Nedochází k vezikulárnímu dýchání.

3. výskyt patologické vzduchové dutiny v plicích, komunikace s průduškem. Tato dutina se nazývá rezonující..

V přítomnosti rezonující dutiny jsou pro bronchiální dýchání možné následující možnosti: amforické a kovové dýchání.

Amforické dýchání (amfora - džbán) - nízké bronchiální dýchání, nastává, když je zde dutina o velikosti 5-6 cm se zhutněnými stěnami, která komunikuje s průduškem úzkou mezerou. Tento zvuk lze snadno simulovat foukáním přes krk prázdné karafy nebo láhve. Perkusní amforické dýchání odpovídá zvuku prasklého hrnce.

Kovové dýchání má vyšší zabarvení. Vyskytuje se u otevřeného pneumotoraxu, když pleurální dutina komunikuje skrz otvor ve viscerální pohrudnici s dostatečně velkým průduškem. Kovové dýchání je vždy kombinováno s kovovým tympanitem.

Stenotické dýchání je varianta bronchiálního dýchání, které je slyšet přes oblasti zúžení hrtanu, průdušnice a velkých průdušek.

Příčiny: otok, otoky, cizí těleso hrtanu, průdušnice a velké průdušky.

U dětí s tenčí stěnou hrudníku a dobrou elasticitou alveol je zaznamenáno porodnické (od lat puer - boy) dýchání. Jedná se o změnu vezikulárního dýchání ve formě nárůstu a vzhledu bronchiálního nádechu, protože průdušky u dětí jsou širší a tloušťka plicní tkáně je menší než u dospělých.

Další respirační zvuky, příčiny,

mechanismus jejich formování, diagnostická hodnota.

Další respirační zvuky se vytvářejí v průduškách, patologických dutinách, v alveolech a pleurální dutině. Normálně neposlouchají. Mezi další dýchací zvuky patří:

· Pleurální třecí hluk

Wheezing je další respirační šelest, který se vytváří v průduškách nebo patologických dutinách. Wheezing je rozdělen na suchý a mokrý.

Mechanismus formování je spojen s nerovnoměrným zúžením průsvitu průdušek a výskytem turbulentních proudů vzduchu. Nerovnoměrné zúžení může být způsobeno zánětlivým a nezánětlivým otokem průduškové sliznice, výskytem viskózní sekrece v lumen průdušek, proliferací pojivové tkáně nebo tumoru ve stěně průdušek, bronchospasmem.

Suché sípání se obvykle dělí na:

· Výškové, pískající

· Low - basy, hučení, hučení

Vysoké sípavé sípání - vytvořené v malých průduškách.

Křeč nebo edém malých průdušek a průdušek u bronchiálního astmatu a bronchioleitidy.

Suché sípání je lépe slyšet na výdechu, protože průsvit průdušek na výdechu je užší než inspirace. V poloze na zádech se jejich počet zvyšuje - kvůli zvýšenému tónu vagu a zvýšenému bronchospasmu. Po kašli se prakticky nezmění. Naslouchalo po celém povrchu plic, často slyšených na dálku

Nízké sípání - se tvoří v průduškách středního, velkého ráže a dokonce v průdušnici v důsledku nahromadění lepkavého, viskózního tajemství v jejich lumenu, které při přilnutí ke stěnám průdušek zužuje jejich lumen. Nerovnoměrné zúžení průsvitu průdušek může být také způsobeno zánětlivým a nezánětlivým edémem bronchiální stěny, proliferací pojivové tkáně nebo tumoru ve stěně průdušek. Když vzduch prochází nerovnoměrně zúženými průduškami, objevují se turbulentní proudy a objevují se zvuky, které připomínají bzučení nebo bzučení. Různé suché raly jsou muzikály, které se vytvářejí během průchodu proudu vzduchu, zejména při vdechování, pomocí propojek ve formě strun, tvořených viskózním tajemstvím.

Nízké suché suchosti jsou lépe slyšitelné při inhalaci, protože při inhalaci je průtok vzduchu větší, mohou se po kašlání mírně měnit v důsledku pohybu viskózního sputa podél bronchiálního stromu.

Diagnostická hodnota nízkých suchých rales: akutní a chronická bronchitida s poškozením průdušek středního a velkého kalibru.

Místem jejich výskytu jsou průdušky jakékoli ráže a patologické dutiny obsahující sekreci tekutin (exsudát, edematózní tekutina, krev nebo tekutý hnis). Vzduch procházející tajemstvím vytváří bubliny, které praskají na povrchu kapaliny a vytvářejí zvláštní zvukový jev zvaný mokré rales. Velikost vezikul závisí na průměru průdušek nebo dutiny, odkud pocházejí, a proto rozlišují:

· Hrubé bublinky s hrubými bublinami.

Na velkých patologických dutinách s tekutým obsahem (tuberkulózní dutina, plicní absces) jsou slyšet hrubé vlhké vlhké sály. Vlhké vzestupy se středními bublinami se tvoří ve velkých průduškách nebo malých patologických dutinách (bronchitida, stafylokoková pneumonie). V malých průduškách a bronchiolech se tvoří malé bublinky, vlhké, s akumulací sekrece tekutin (bronchiolitida, pneumonie, plicní edém)..

Mokré sípání se dělí na:

Sonorní vlhké kliky jsou slyšet ve formě tlumeného zvuku. Vyskytují se v průduškách při zachování vzdušnosti plicní tkáně, což ztěžuje vedení zvuku na povrchu hrudní stěny.

Diagnostická hodnota zvučných mokrých ralesů:

Akutní nebo exacerbace chronické bronchitidy,

Selhání levé komory s plicním edémem

Zvukové vlhké kliky jsou slyšet jasněji, hlasitě, jako by byly blízko ucha. Vznikají, když je kolem průdušky zhuštěná plicní tkáň bez vzduchu, což vytváří podmínky pro dobré pískání na povrchu hrudníku..

Diagnostická hodnota zvučných mokrých ralesů:

· 2 stádium pneumonie,

· Rezonanční dutina v plicích, tj. Dutina komunikující s průduškem (plicní absces, tuberkulózní dutina, rozpadající se nádor).

Mokré vzplanutí je slyšet v obou fázích dýchání, zatímco při inspiraci je jejich počet a sonorita větší než při výdechu, což je dáno rychlostí proudění vzduchu - při inspiraci je větší. Mokré sípání se projevuje významnou nepříjemností, po nuceném dýchání, po několika hlubokých dechech mohou zmizet nebo změnit nebo se znovu objevit.

Místem formace crepitus jsou alveoly. Mechanismus formování je spojen s přítomností malého množství sekrece tekutin v dutině alveolů, což způsobuje, že stěny alveol se drží na výdechu. Na inspiraci, pod vlivem proudu vzduchu, alveoly s třeskem trčí ven, který tvoří crepitus.

Auscultation crepitus je tichý, stěží vnímatelný praskot, který připomíná zvuk produkovaný při tření mezi prsty poblíž ucha vlasového svazku.

Crepitus je sonorózní a sonorózní.

Zvukový krepitus je slyšet během zhutňování plicní tkáně, což přispívá k lepšímu chování zvuku. Diagnostická hodnota sonorous crepitus:

· 1 a 3 stupně krupózní pneumonie,

Infiltrační plicní tuberkulóza,

Sluchový krepitus se vyskytuje s přetížením v plicích se selháním levého srdce, když nedochází ke zhutňování plicní tkáně. Současně je crepitus slyšet v dolní dolní části plic, zatímco sonorózní crepitus v pneumonii je slyšet pouze v místě zánětu..

Crepitus je slyšet u pacientů s exsudativní pohrudnicí v oblasti kompresní atelektázy (Garlandův trojúhelník), stejně jako u neúplné obstrukční atelektázy.

Často je obtížné odlišit krepitus od vlhkých jemných bublin..

Crepitus je slyšet pouze ve výšce inspirace (sípání při inspiraci a výdechu), po kašli se crepitus nemění a nezmizí.

Pleurální třecí hluk.

· Vzhled nepravidelností, nerovností na povrchu pleurálních listů.

· Zmizení tekutiny v pleurálních dutinách.

Diagnostická hodnota hluku pleurálního tření:

Suchá pohrudnice, s exsudativní pohrudnicí to může být na samém začátku choroby (když se objeví výpotek, hluk zmizí a když se vstřebá, znovu se objeví),

Uremie při akutním selhání ledvin a chronickém selhání ledvin, když jsou krystaly močoviny uloženy na pohrudnici.

Dehydratace (silné zvracení, průjem, ztráta krve).

Hluk pleurálního tření se může podobat šustění plachty, hluku hedvábí, ale může být také velmi hrubý, hlasitý, připomínající křupání sněhu, vrzání koženého pásu. Nejčastěji poslouchali v dolních postranních částech hrudníku, v axilárních oblastech, tj. V místech s největší pohyblivostí plic a nejčastější lokalizací zánětlivých pochodů v plicích.

Při diferenciální diagnostice hluku v pleurálním tření a dalších náhodných respiračních zvuků je třeba vzít v úvahu následující:

· Zvuk pleurálního tření je slyšet v obou fázích dýchání (na rozdíl od krepitu);

· Pleurální tření po kašlání se nemění a nezmizí (na rozdíl od sípání);

· Zesílení tlakem fonendoskopem, kdy je trup pacienta nakloněn k nemocné straně kvůli sbližování listů pohrudnice;

· Pleurální tření je slyšet v omezené oblasti „pod uchem“

· Pleurální tření je často doprovázeno bolestí v lokalizační zóně;

· Chcete-li odlišit pleurální třecí hluk od sípání a krepitu, můžete použít techniku ​​„imaginárního dýchání“: pacient je vyzván, aby si pevně zavřel ústa výdechem a držel si nos nosem, poté pomocí břicha několikrát dýchal - střídavě vyčníval a kreslil do břicha, zatímco poslouchal lékaře pro další dýchací hluk ; hluk pleurálního tření za těchto podmínek bude slyšet kvůli pohybu bránice a tření pohrudnice, zatímco crepitus, mokré a suché rales nebude slyšet kvůli nedostatečné ventilaci.

Od stavu zvuku ze zdroje, který se nachází hluboko v plicích, k uchu lékaře závisí na charakteristikách tkání hodnocených při auskultaci. Husté látky vedou zvuk lépe než měkké, zatímco vzdušné látky působí špatně.

Vyšetření plic se provádí podél všech linií a mezikontálních prostorů podobných perkuse. Provádí se ve dvou fázích:

1. přibližná auskultace, když poslouchají celý povrch plic;
2. cílená auskultace, když jsou podezřelá místa podrobně poslouchána.

Pro posouzení povahy dýchání se používá nazální dýchání a pro hodnocení sekundárních respiračních zvuků se používá dýchání otevřenými ústy. Při cílené auskultaci by měl být pacient požádán o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu může dojít k pískání nebo ke změně jejich intenzity. Bronchophonia se také používá podobně jako perkuse..

Nejčastější příčiny artefaktů a chyb při auskultaci plic jsou: silné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká teplota v místnosti, zimnice, parkinsonismus atd.), zatímco posloucháte svalové zvuky, zvuky z oblečení a podestýlky.

Normální auskultační obrázek

Vesikulární dýchání nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveol, když jsou napnuty ve výšce inspirace. Je slyšet většinu vdechování a začátek výdechu (ten je způsoben oscilací předních bronchiolů). Zvuk je měkký, hedvábný, připomíná písmeno „f“. Nasloucháno dozadu a na bočním povrchu, v menší míře - nad horními sekcemi.

Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masami alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje na rozdvojení průdušnice, hlavní a lobarské průdušky. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze bifurkace, u které je rozdíl v průřezu mezi průduškem a bifurkany rovný nebo větší než 4 cm. Je slyšet hrubé vdechnutí a hrubé a ostré výdechy připomínající písmeno „x“. Normálně poslouchá krční drážku.

Příčiny bronchiálního dýchání v patologii jsou:

• lobar nebo téměř lobar zhutnění plicní tkáně, když v důsledku zhutnění se zvuk netvoří, ale je jím veden;
• velká dutina o průměru větším než 4 cm v plicích s relativně úzkým otvorem, kterým komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem, který je spojuje s průduškem. Amforické dýchání je možné (velmi vzácné) v případě velkých dutin a s hustými hladkými stěnami.

Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - se vyznačuje stejně slyšitelnou inhalací a výdechem.

Příčiny těžkého dýchání:

• poslouchá omezenou oblast plic s ohniskovým zhutněním plicní tkáně;
• na celém povrchu plic je častěji slyšet s bronchitidou, kdy se v důsledku zánětu stěny průdušek zhustnou a jejich sliznice se zdá být drsná. Výdech za výše uvedených podmínek prodlužuje a zesiluje.

Poměrně často se v klinické praxi vyskytuje varianta tvrdého dýchání s prodlouženým výdechem v případě křečí nebo bronchiální obstrukce.

Jako alternativu pro těžké dýchání lze zvážit bronchovaskulární dýchání, které je slyšet vpravo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, které jsou kratší a širší než vlevo.

Někdy je odhalen stridor - dechový zvuk, který se objevuje během obstrukce nebo komprese průdušnice nebo velkých průdušek v době inspirace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.

Crepitus

Pod fenoménem krepitace rozumíme zvuk odtrhávání alveolárních stěn, když ztratí povrchově aktivní látku, a vzhled tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Lepení stěn alveol. Proto je krepitus čistě alveolární jev. Alveoly se rozpadají ve výšce inspirace, proto je crepitation slyšet pouze ve výšce inspirace. Zvuk crepitu je dlouhý, mnohonásobný, homogenní, připomíná zvuk generovaný třením vlasů nad uchem. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku krupózní pneumonie (tzv. Index crepitacio) a na jeho konci (crepitacio redux). Starší pacienti s dlouhým ležením mohou mít fyziologický krepitus.

Crepitus musí být odlišen od mokrých rales:

• sípání může být smíšené, krepitus je vždy jednotný;
• sípání je slyšet déle než crepitus, který je pozorován asi den, a poté zmizí;
• sípání je zpravidla více lokalizováno, crepitus je hojný a zabírá velkou plochu;
• sípání je delší než krepitus vzhledem k aktu dechu (obrazně řečeno, krepitus připomíná výbuch);
• kašel na zabarvení a trvání crepitus neovlivňuje, ale stejné vlastnosti změny sípání.

Bronchophony je chování vibrací vytvořených během hovorové řeči nebo šeptání v glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur na místo auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu chvění hlasu, technika bronchophony opakuje techniku ​​auskultace plic.

Pokud se ke studiu bronchophony používá hovorová řeč, je třeba mít na paměti, že za normálních podmínek je slyšet ve formě nejasného hučení nad oblastí šíření bronchiálního dýchání. Když zkoumají bronchophony šeptem za normálních podmínek, získají stejný výsledek jako při používání hovorové řeči. Pokud však dojde ke stlačení plicní tkáně, slova vyslovená nad ním šepotem se stanou nejasně rozlišitelnými. Předpokládá se, že poslech šeptání je citlivější než poslech hlasové řeči. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni hlasitě vyslovit větu nezbytnou pro studium hlasového třesu, lze bronchophony volně provádět.

Vedoucí pozice ve frekvenci vodivosti je obsazena takovým postupem, jako je auskultace srdce. Provádí se při prvním jmenování u lékaře, před hospitalizací a v nemocnici. Je považována za přesnou a informativní diagnostickou techniku..

Ale hodně záleží na dovednostech specialisty, protože tento postup vyžaduje vynikající sluch, schopnost rozpoznávat různou tonalitu hluku a schopnost diagnostikovat na základě přijatých dat.

Co je auskultace srdce

„Auscultation“ je vědecké jméno pro poslech. Nejčastěji se používá k rozpoznání zvuků vydávaných srdcem nebo plícemi. V tomto případě je provedeno kvalitativní posouzení slyšeného, ​​tj. Dodržování norem frekvence, hlasitosti, povahy zvuků.

Tato technika se používá nejen v diagnostice. Aktivně se také používá ke sledování stavu pacienta se srdečními vadami, které jsou již známy.

"Hudba" srdečního svalu se skládá ze střídání dvou kláves:

1. Tóny - krátké a přerušované.
2. Hluky - dlouhé.

Srdce zní jako voda tekoucí v potrubí. Charakter hluku ovlivňuje řada faktorů:

• průtok krve;
• drsnost stěn krevních cév;
• překážky, se kterými se setkáte v průběhu proudu;
• poloha poslechu, blízkost místa zúžení plavidla.

Zvukové efekty mohou mít zároveň jinou povahu. Mohou to být:

Průtok závisí na viskozitě krve. Její pohyb plavidly vytváří hluk. Pokud tedy dojde ke změnám ve struktuře krve, ovlivní to tonalitu srdce..

Pro auskultaci se používá fonendoskop. Tento postup je všem známý od dětství: lékař se slovy „dýchejte, nevdechujte“ umístí zařízení na hrudník.

Historické pozadí a rysy metodologie

Stetoskop je zařízení pro auskultaci srdce. Vynalezl jej francouzský lékař Rene Laannek. Tato významná událost se konala v roce 1816. Externě je toto zařízení dřevěná trubka s nálevkovitě tvarovanými nástavci o různých průměrech na koncích.

Doslova o rok později vydal R. Laannek dílo „Zprostředkovaná auskultace“. Popisuje samotnou zkušenost a praktické použití této techniky. Byl to tento francouzský lékař, který identifikoval a systematizoval hlavní příznaky, na které se záchranáři při provádění auskultací spoléhají.

Stetoskop se aktivně používá již více než století. Ještě na začátku 20. století venkovští záchranáři tento konkrétní nástroj nadále používali, ačkoli v té době tento model prošel modernizací.

Tento zdravotnický prostředek byl nahrazen binaurálním nástrojem se zvonovou hlavou. Po uvedení membránové konstrukce do provozu. Během aktivního používání těchto zařízení si odborníci všimli několika funkcí:

• Nízkofrekvenční zvuky jsou nejlépe slyšet pomocí zvoncového stetoskopu. Například mitrální stenóza.
• Pro vysokofrekvenční je vhodnější membránová špička, to znamená, že tímto nástrojem bude diagnostikována aortální nedostatečnost..

V roce 1926 byl vynalezen fonendoskop. Jeho předností v porovnání se svými předchůdci je kombinace dvou technologií poslechu, přítomnosti membránové zvonovité hlavy. Takový lékařský prostředek je všestrannější a stejně tak jasně zachycuje srdeční zvuky bez ohledu na jejich frekvenci..

V současné době jsou požadavky na zařízení přísnější, takže se vyvíjejí stetoskopy s funkcí filtrování šumu a zesílení signálu. Mezitím se postup provádí mlčky. Někdy, aby bylo srdce jasněji slyšet, je pacient požádán o dřep. Pro srovnání se provádí auskultace v poloze na zádech a vsedě..

Vymezení průzkumu

Toto je metodika pro stanovení souladu srdečních kontrakcí s akceptovanými standardy. Kvůli tvrdé práci svalů a chlopní jsou krevní toky destilovány z komor do cév. Během toho dochází k vibracím, které ovlivňují tkáně v okolí, včetně hrudníku.

Hladina hluku těchto kmitů je 5 až 800 Hz / s. Člověk je dokáže chytit částečně. Ucho vnímá zvuky v rozsahu 16-20 000 Hz. Nejvhodnější indikátory pro vnímání jsou v rozmezí 1000-4000 Hz. To znamená, že bez zkušeností a péče během procedury mohou chybět důležité informace..

Výsledky auskultační zkoušky umožňují:

• Získejte představu o stavu oběhového systému.
• Posoudit činnost srdečního svalu.
• Při plnění komor určete tlak.
• Identifikujte patologické změny chlopně.
• Vyhledejte léze (pokud existují).

To pomáhá usnadnit diagnostiku a vhodný průběh léčby..

Klasifikace hluku

Během poslechu jakéhokoli bodu naslouchání srdci mohou být slyšeny dvojité rytmy. V lékařské praxi se nazývají zvuky srdce. Ve vzácných případech můžete slyšet 3. a 4. tón.

První tón je systolický. Vzniká jako výsledek:

• fungování síní;
• svalové napětí komor;
• vibrace chlopní atrioventrikulárních chlopní;
• zvuky vydávané stěnami aorty, plicních tepen a chlopňového aparátu.

Druhý tón se nazývá diastolický. Je tvořen z kmitočtů emitovaných kvůli buchnutí lunárních chlopní aorty a plicní tepny.

Třetí tón je jako cval. U dospělých se může projevit jako příznak snížení tónu stěn komor. U dětí a adolescentů je známkou toho, že myokard není dosud plně vyvinut. Poslech 3. tónu v pediatrii je považován za normální..

U lidí po 30 letech je třetí tón slyšet na hypertenzi. Může to být předzvěst srdečního infarktu, aortální aneuryzma.

Šablona postupu

Provádění auskultace srdce pro lékaře není obtížné. Hlavní věc je přísně sledovat algoritmus akcí. Na lékařských fakultách se studenti učí opakovat vzorec tohoto postupu několikrát. Výsledkem je, že posloupnost akcí je přivedena do automatismu.

Před provedením studie lékař navrhne, aby pacient svlékl svrchní oděv. Pokud je prsa pokryta vegetací, jsou body pro výzkum ošetřeny vodou nebo smetanou. Podle standardů existuje 5 hlavních bodů pro poslech s fonendoskopem. V přítomnosti patologie jsou poslouchána i další místa.

Před provedením auskultace lékař dá pacientovi příkazy:

• "Inhalovat".
• "Vydechnout". Protože se v tuto chvíli srdce blíží hrudníku, umožňuje to jasnější slyšení srdečních šepotů a zvuků.
• "Zadržte dech".
• Někdy, pro zvýšení intenzity úderů, může lékař navrhnout namáhání nebo dřep.

Existují určitá pravidla pro auskultaci srdce:

• Místnost musí být tichá. Pokud lékař bezprostředně před zákrokem vedl živou konverzaci nebo byl hlučný, může to ovlivnit výsledky studie..
• Vyšetření pacienta se provádí ve stoje nebo v ležné poloze..
• K naslouchání dochází v různých fázích dýchání..
• Studie se provádí pouze v určitých bodech. V nich je nejlepší slyšet projekce zvuků.

Chcete-li určit umístění s nejlepším zvukem, použijte palpační techniku, poslouchejte interscapulární oblast.

Poslechové body srdce

Pět hlavních bodů odposlouchávání u dospělých:

1. Nejlepší oblast dopadu.
2. 2. mezikontální prostor vpravo.
3. 2. mezikontální prostor vlevo.
4. Spodní část hrudní kosti nad xiphoidním procesem.
5. 3. mezikostální prostor vlevo.

Dalším opatřením (je-li to nutné) je naslouchání těmto segmentům:

• Horní část hrudní kosti.
• V levé podpaží.
• Páteř zezadu.
• Karotická oblast krku.

Všechny tyto body byly stanoveny empiricky podle vývoje medicíny..

Body u dětí podle umístění se shodují s těmi u dospělých. Pořadí auskultace u dětí je podobné. Rozdíl je pouze ve výkladu slyšených účinků.

V těhotenství

Tuto techniku ​​v praxi používají i porodníci-gynekologové. Stetoskop umožňuje ovládat fetální srdeční tón, jeho motorickou aktivitu ve vývojovém procesu, určovat vícenásobné těhotenství a polohu dítěte v děloze..

Optimální body pro poslech plodu:

• Umístění plodu vzhůru nohama. Srdce je třeba slyšet pod pupkem matky.
• Pokud dítě zaujalo pozici „kořistí dolů“, musí být „odposlech“ proveden nad pupkem..

Současné předpisy

Vyšetření srdce je normální, existuje-li několik kláves, které se střídají v určité sekvenci. Neměly by existovat žádné odchylky. Všechno by mělo být jasné a rytmické..

Podle zvuku v horní části srdce se to děje takto:

• Hlasitý 1. systolický tón.
• Krátká přestávka.
• Tichý 2. diastolický tón.
• Dlouhá pauza.

U srdce je opak pravdou: 2. tón je hlasitější než 1. tón. Zvuk se může zvýšit nebo snížit. Přítomnost zvukových efektů s odchylkami od uvedené normy znamená poškození ventilů.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu věkovou kategorii pacienta..

Vyšetření srdce dítěte

Vyžaduje zvláštní dovednosti a návyky ohledně charakteristik jeho tonality. Tloušťka stěny hrudníku u dítěte je malá, což znamená, že průchodnost zvuků je lepší. Je třeba zvážit následující nuance:

• U novorozenců jsou tóny hluché.
• Až do 2 týdnů věku je kyvadlový rytmus obou tónů považován za normální..
• Počínaje dvěma roky s auskultací je pozorován výraznější 2. tón plicní tepny.
• U novorozenců by zvuky neměly být slyšet.
• Od 3 let mohou zvuky naznačovat revmatické útoky.
• U kojenců nejsou mezi srdečními kontrakcemi prakticky žádné pauzy..

Příznaky nemoci

Pokud změny stejně ovlivní oba tóny, mohou být tyto důvody:

1. Obezita.
2. Hromadění tekutin v levé pleurální dutině.
3. Plicní emfyzém.

Změny pouze v jednom klíči jsou výsledkem srdečních patologií.

Pokud je 1. systolický transformován na:

• hluchý, to znamená hypertrofii levé komory, problém s myokardem, kardioskleróza;
• ticho, což naznačuje možnost infarktu myokardu;
• slabě dosahující, což znamená zvýšenou vzdušnost plic;
• hlasitě znamená, že existuje neuróza, stenóza, anémie nebo horečka;
• rozštěpený tón indikuje poruchu ve štítné žláze, aneuryzma, myokardiální dystrofii.

Selhání 2. tonality nastává u vazodilatace a aortální aterosklerózy.

Stojí za zmínku, že normální výsledky auskultace srdce ne vždy poskytují 100% záruku, že osoba je v dobrém zdravotním stavu. Pokud se tedy obáváte tlaku nebo periodické bolesti v oblasti srdečního svalu, je vhodné provést ultrazvuk nebo EKG. Nebuď lhostejný ke svému zdraví!

Dnes je těžké si představit, že již v 19. století bylo srdce posloucháno přímo k uchu. Revoluci v historii diagnostiky kardiovaskulárních chorob provedl Rene Laannek, kterého navštívila myšlenka skládat noty do zkumavky. Díky použití nově vytvořeného designu na hrudi mladého pacienta byl Rene Laannek výsledky jeho práce příjemně překvapen. Srdeční tóny byly slyšet mnohem lépe.

Od té doby začala metoda auskultace srdce odpočítávání. Hudební list byl nahrazen jedno trubkovým stetoskopem, který postupně mění svůj tvar. Pak Pyotr Nikolajevič Korotkov vynalezl fonendoskop, který umožňuje rozlišit vysokofrekvenční zvuky. K dnešnímu dni jsou snadno dostupné kombinované stetofonendoskopy, které umožňují přesnější hodnocení práce kardiovaskulárního systému.

2 Stetofonendoskopové zařízení

Předtím, než přistoupíme k tématu poslechových bodů, bylo by vhodné obrátit se na zařízení stetoskopu a fonendoskopu. V současné době je nejčastější kombinační verzí stetofonendoskop. Tato možnost je při hodnocení činnosti kardiovaskulárního systému velmi pohodlná a informativní. Stetoskop se skládá z hlavy připomínající zvonek, trubku a špičky (olivy). Fonendoskop je také vybaven membránou, má také zkumavky a olivy.

Auskultační stetoskop pomáhá poslouchat nízkofrekvenční šum. Fonendoskop vám umožňuje vyhodnotit vysokofrekvenční šum, protože vestavěná membrána snižuje slyšitelnost nízkofrekvenčních zvuků. Stetoskop je vhodný pro poslech plic a krevních cév, fonendoskop se používá pro auskultaci srdce. V každém případě však specialista provádějící auskultaci dává přednost stetoskopu nebo fonendoskopu.

3 Pravidla auskultace

Příprava na auskultaci není o nic méně důležitá než samotný proces. Víme, že jednou v temné místnosti nezačneme okamžitě rozlišovat mezi zde umístěnými objekty. Stejně tak i náš sluch vyžaduje přizpůsobení. Jedná se o velmi důležitý bod, který umožňuje odborníkovi nevynechat možné příznaky nemoci. Věnujte tedy pozornost následujícím pravidlům pro přípravu na srdeční auskultaci.

1. Místnost by měla být teplá, protože pro provádění auskultace je nutné osvobodit tělo nad pas od oblečení.
2. V místnosti se musíte pokusit vyloučit cizí zvuky, které mohou rušit specialisty při provádění auskultace.
3. V době naslouchání srdci by hlava stetoskopu nebo fonendoskopu měla přiléhat na povrch hrudníku pacienta..
4. Doporučuje se vyhodnotit činnost srdce pomocí auskultace v různých fázích dýchacího cyklu, aby se vyloučil vedlejší účinek dýchacích zvuků. Proto bude muset pacient v případě potřeby vdechovat a vystupovat a také zadržovat dech.
5. Když je v určitém bodě detekován šum, může být provedeno auskultování v celé srdeční oblasti. S chlopňovými defekty mají srdeční šelesty tendenci se šířit podél toku krve. Proto lze kromě oblasti srdce slyšet také celý povrch hrudníku, mezikapulární prostor, oblast krčních tepen na krku..

4 Poslechové body kardiovaskulárního systému

Před připojením stetoskopu nebo fonendoskopu k povrchu hrudníku pacienta je nutné znát body naslouchání srdečních chlopní. Tyto body naslouchání srdci se neshodují s jejich anatomickou projekcí, což je důležité mít na paměti. Vyšetření srdce by mělo být prováděno v sestupném pořadí poškození srdečních chlopní. Pro snadné zapamatování posloupnosti bodů naslouchání srdci můžete mentálně nakreslit osmičku, spojující body ve správném pořadí.

1. Mitrální chlopně je slyšet na vrcholu srdce.
2. Aortální chlopně je slyšet ve druhém mezikontálním prostoru napravo od hrudní kosti.
3. Chlopně plicního kmene je slyšet ve druhém mezikostálním prostoru vlevo od okraje hrudní kosti..
4. Místo naslouchání trikuspidální chlopni je základem xiphoidního procesu hrudní kosti.
5. Je zde pátý auskultační bod - Botkin-Erbaův bod. Vyšetření srdce v tomto bodě pomáhá identifikovat nedostatečnost aortální chlopně.

5 Zvuky srdce jsou normální

V medicíně se tónem rozumí výsledek činnosti chlopní, srdečních komor a krevních cév. Místo poslechu prvního tónu je vrcholem srdce a základem xiphoidního procesu. Druhý tón je slyšet ve druhém mezikontálním prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti. Normálně by hlasitost druhého tónu jak napravo, tak na levé straně od okraje hrudní kosti měla být stejná. Při poslechu prvního tónu nahoře a na základně xiphoidního procesu sternum je jeho hlasitost ve srovnání s prvním tónem vyšší. U mladých a zdravých pacientů lze slyšet fyziologické 3. a 4. tóny. Jejich rozdíl od patologických je naslouchání pozadí prvního a druhého tónu. Podobný jev lze vysvětlit dobrým tónem a elasticitou svalové stěny srdečních komor u mladých lidí..

6 Oslabení a zesílení srdečních zvuků

Během auskultace mohou první a druhý tón zeslabit a zesílit. Mohou vzniknout příbuzné příčiny a příčiny, které nesouvisí se srdcem. Oslabení prvního a druhého tónu lze pozorovat se zvýšením tloušťky podkožního tuku v oblasti hrudníku, u lidí s rozvinutými svaly horního ramenního pletence, s exsudativní pohrudnicí, zánětem srdečního svalu, infarktem myokardu, kardiosklerózou, perikarditidou atd. Posílení pozorováno u jedinců astenické postavy, v přítomnosti dutiny obsahující vzduch v plicích, anémie, tachykardie, emočního přetížení, zvýšené funkce štítné žlázy, během cvičení atd..

Řada nemocí a syndromů může hrát roli při změně sonority jednoho z tónů, což je velmi důležité vzít v úvahu při diagnostickém procesu. Zesílený první tón může být s tachykardií, stenózou mitrální chlopně, extrasystolem, zvýšenou funkcí štítné žlázy, sklerotickými procesy v plicní tkáni atd. Oslabený první tón může být způsoben nedostatečností mitrální chlopně, aorty nebo jiných srdečních chlopní, infarktem myokardu, zánětem srdečního svalu, stenóza aortálního otvoru, hypertrofie levé komory srdeční.

Pokud jde o druhý, jeho zesílení (důraz) je určeno porovnáním jeho objemu nad aortou a plicním kmenem. Důraz II tónu na aortu u dospělých lze slyšet jak u arteriální hypertenze, tak u aterosklerotických změn v aortální chlopni. Zdůraznění nebo zvýšení tónu II nad plicním kmenem lze slyšet při mitenální stenóze chlopně, proliferaci pojivové tkáně v plicích, emfyzému (zvýšená vzdušnost plicní tkáně). Oslabení druhého tónu může být způsobeno hypotenzí, nedostatečností aortální chlopně, plicní chlopně, stenózou chlopně.

7 Rozdělení zvuků srdce

Asynchronní provoz ventilů může vést k poslechu rozdělených a rozdvojených srdečních zvuků. Rozdělené tóny jsou slyšet jako dva oddělené krátké zvuky. Fyziologické štěpení je slyšet u mladých lidí a je spojeno s fázemi inspirace a vypršení. Patologické štěpení nebo bifurkace tónů lze pozorovat s blokádou nohou svazku Jeho (I tón), zvýšeným tlakem v aortě a plicní tepně.

8 extra srdečních tónů

Kromě základních srdečních zvuků lze slyšet i další srdeční zvuky. Příklady doplňujících tónů mohou být „cvalní rytmus“, „křepelkový rytmus“, perikardiální tón, systolické kliknutí atd. Příčiny dalších tónů mohou být prolaps mitrální chlopně, srdeční selhání, fúze perikardiálních listů, infarkt myokardu, myokarditida, stenóza mitrální chlopně. Další srdeční zvuky, na rozdíl od základních tónů, zpravidla ukazují na přítomnost patologie u pacientů.

9 srdeční šelest

Kromě srdečních zvuků lze během auskultace slyšet také zvuky v oblasti srdce. Srdeční šelesty jsou slyšet u zdravých pacientů a v takových situacích mluvíme o funkčních šelestech. Patologický hluk může být způsoben změnou chlopně nebo svalového aparátu srdce. Ale ne vždy jen srdce je viník zvuků odhalených auskultací. Zánět pleurálních listů, perikardiálních listů a další patologie může způsobit výskyt tzv. Mimokardiálního hluku.

Srdeční šelesty mohou být systolické, spojené se systolickou fází a diastolické, spojené s diastolou. Systolické šelesty mohou být slyšeny, pokud má pacient stenózu (zúžení) aortálního otvoru, plicní trup, nedostatečnost mitrálních nebo tricuspidálních chlopní. Diastolické šelesty jsou slyšeny se stenózou mitrálních a trikuspidálních chlopní a také s nedostatečností chlopní aorty a plicního trupu.

10 Vyšetření krevních cév

Auskultační metoda umožňuje nejen vyhodnotit práci srdce nebo plic, ale může také poskytnout informace o stavu renálních tepen břišní aorty a dalších cév našeho těla. Tuto metodu používají cévní chirurgové, nefrologové a další specialisté, kteří se podílejí na vyšetření vaskulárního lůžka. Břišní aorta je slyšet na bílé nebo střední linii břicha..

Vzdálenost od xiphoidního procesu hrudní kosti k pupku je místem, kde se dá naslouchat této velké lodi. Aorta je nejlépe slyšet při výdechu se zpožděným dýcháním. Při auskultaci nezapomeňte, že nadměrný tlak vyvíjený stetoskopem na cévu může způsobit stenotický šum a tím způsobit diagnostickou chybu. Během auskultace břišní aorty může být detekován systolický šelest..

Taková situace zpravidla naznačuje, že pacient má zánět stěn aorty (aortitida), aneuryzma (expanze) aorty nebo její stlačení něčím z vnitřních orgánů. V závislosti na tom, kde je hluk detekován, může nastat jedna nebo druhá patologie. Pokud je hluk slyšet v procesu xiphoidů, pak mohou patologické procesy ovlivnit hrudní aortu nebo celiakální kmen. Detekce hluku na úrovni pupku naznačuje zvýšený průtok krve v pupečních cévách, jakož i změnu průtoku krve v safénových žilách břicha, ke kterému dochází při cirhóze.

Vyšetření ledvinných tepen je důležité při identifikaci stenózy ledvin nebo abnormálních renálních cév. Anatomické umístění renálních tepen na úrovni 1–2 bederních obratlů umožňuje auskultace vpředu i vzadu. V poloze na zádech pacient vydechuje a vydechuje. V této poloze lékař „vrhne“ hlavu stetoskopu do přední břišní stěny. Místo k poslechu renálních tepen vpředu je bod, který je 2-3 cm nad pupkem a ve stejné vzdálenosti mimo pupek.

Aby bylo možné poslouchat ledvinové tepny zezadu, musí pacient sedět. Stetoskop je umístěn nad volným okrajem 12. žebra. Výše uvedené vlastnosti srdečních zvuků a zvuků nejsou zdaleka kompletní. Lze je klasifikovat podle mnoha dalších parametrů. A celou tuto rozmanitost lze získat díky zdánlivě jednoduché, ale velmi důležité a neméně informativní diagnostické metodě - auskultace.

ID YouTube ysMIA23ATLM? Ecver = 1 je neplatné.

Neznáte auskultaci jako vyšetřovací metodu? Ale mýlíš se. Tuto metodu jste potkali již ve svém hlubokém dětství a stále jí čelíte. A v tom není nic překvapivého. Je to jen to jméno, které k nám přišlo z Francie osmnáctého století, když doktor Rene Laenneck v roce 1816 navrhl novou metodu pro poslech pacientů.

Nová technika byla založena na použití speciálního nástroje, který se jmenoval stetoskop a který jste se v té či oné podobě setkal s lékaři visícími na krku. Tento starověký stetoskop se po více než 200 letech samozřejmě stal moderním a velmi běžným nástrojem. První akcí jakéhokoli terapeuta při setkání s pacientem je připoutání a naslouchání.

Před návrhem Rene Laenneckové se poslouchalo srdce a poslouchalo ucho na pacientově hrudi. Z diagnostického hlediska nebyla tato aplikace příliš informativní, ale neexistovaly jiné možnosti. Sám Laenneck ve svých pracích popisuje, jak se mu náhodou podařilo najít účinnější variantu.

V jedné „úzké“ situaci si vzpomněl na akustický efekt, když při uchu na konec klády jste slyšeli, jak se jehla dotýká druhého konce. Účinek přenosu zvukové vlny a byl použit pro navrhovaný stetoskop.

Aniž bychom chodili do fyzických procesů, všimli jsme si, že zvukové efekty doprovázejí oscilace srdečních chlopní, kontrakci stěn krevních cév a také pohyb krve kardiovaskulárním systémem. Jako příklad můžete někdy slyšet, jak voda protéká potrubím v bytě. Bude také slyšet krev protékající cévami..

Stetoskop umožnil René Laennekové slyšet srdeční rytmy jasněji, než by bylo možné, kdyby si ucho dal přímo zpět k hrudi. Návrh stetoskopu, který Laannek navrhl, byla dřevěná trubice se zvonkem.

V této podobě stavba trvala až do začátku 20. století (téměř sto let). Zlepšení ve formě membrány přilepené na zvonku představil N.S. Korotkov (ruský chirurg). V důsledku toho se objevil prakticky nový nástroj - fonendoskop.

Dlouholeté zkušenosti s použitím stetoskopu vedly k experimentálnímu porozumění, že vnitřní orgány člověka produkují zvukové vibrace různých frekvencí.

Pro referenci. Srdce a střeva vytvářejí nízkofrekvenční oscilace a plíce a krevní cévy vytvářejí vysokofrekvenční oscilace. Ukázalo se, že při použití stetoskopu nízkofrekvenční oscilace utopily vysokofrekvenci.

Membrána aplikovaná N. S. Korotkovem umožnila tlumit nízké frekvence, což umožnilo dobře slyšet vysoké frekvence. To je rozdíl mezi stetoskopem a fonendoskopem.

Moderní nástroj je již kombinovaným zařízením - stetofonendoskopem. Hlava je kombinována z membrány na jedné straně a „zvonku“ na druhé (viz pozice 5 a 6 na obrázku). Lékař chce poslouchat srdce - položí na tělo hlavu se „zvonkem“, chce plíce - položí na hlavu hlavu s membránou.

Celkově (hlava, zvuková trubice, tričko, čelenka s olivami) ovlivňuje kvalitu přenosu zvuku v závislosti na výrobci a materiálu výroby.

Co je to auskultace

Nejprve se provede srdeční auskultace, aby se pochopil její stav. Tento jednoduchý, velmi málo časově náročný postup je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, které umožňují komplexní hodnocení fungování kardiovaskulárního systému. Umožňuje poslouchat a hodnotit tóny, rytmus a srdeční frekvenci.

Použitím pouze stetofonendoskopu a nashromážděných zkušeností je možné přesně posoudit aktuální stav pacienta. Z tohoto důvodu je metoda auskultace používána ve všech zdravotnických zařízeních, jak ve městě, tak v regionech, kde není drahé diagnostické vybavení.

Auskultace je schopna poskytnout informace v přítomnosti nemocí, jako jsou:

• srdeční choroba. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem hluku a dalšími tóny, které se objevují v důsledku hrubých hemodynamických poruch (krevní pohyb) při pohybu v srdečních komorách..
• perikarditida. Toto onemocnění se vyznačuje zánětem perikardiálního vaku, který se odráží ve zvukovém doprovodu perikardu - třením (suchá perikarditida) nebo tupými zvuky srdce (perikardiální výpotek).
• (infekční endokarditida), u nichž se vyskytují zvuky a tóny charakteristické pro srdeční vady.

Svrab je běžné kožní onemocnění..

Pokles pracovní kapacity v procesu práce je způsoben především.

Kůže obsahuje následující vrstvy: epidermis (vnější část kůže);.